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王智宇副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 在老年男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中，前列腺癌是最常見的惡性腫瘤。 早期有效的診斷治療有助于。 延長前列腺患者的總體生存期以及生活質(zhì)量的提高。 目前臨床上使用直腸直疹血清前列腺特性抗原。 前列腺磁共振的增強掃描及波譜分析和前列腺穿刺活檢等一系列的檢查有助于提高前列腺癌的確診率。對于局限型、低危及中危預(yù)期壽命多于十年的患者。 或者。 局限性。 高維局部進(jìn)展性。 預(yù)期壽命多于五年的前列腺炎患者，前列腺癌根治術(shù)是最佳的治療手段，而微創(chuàng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷性小，療效確切。 患者痛苦性小、住院時間短以及傷口美觀等優(yōu)點，目前已廣泛應(yīng)用于符合手術(shù)指征的各類前列腺癌患者。2023年04月03日81
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 上一篇文章中筆者談到了惰性生長甲狀腺乳頭狀癌的處理。不加區(qū)分一刀切的手術(shù)切除是非常不明智的，因為過度治療帶來的危害可能遠(yuǎn)超腫瘤本身。除了甲狀腺乳頭狀癌，前列腺癌同樣呈現(xiàn)出惰性生長的特性，因此也存在過度治療的問題。就在今年3月11日，頂級醫(yī)學(xué)期刊NEJM報道了一項關(guān)于早期前列腺癌的重磅臨床試驗結(jié)果。在這項隨訪時間長達(dá)15年的臨床試驗中，被診斷為局限性前列腺癌（即早期前列腺癌）的患者分別選擇了主動監(jiān)測、手術(shù)切除腫瘤或放療。而長期隨訪結(jié)果表明，無論當(dāng)時患者采用了何種處理方式，所有3組患者的前列腺癌15年存活率均高達(dá)97%！上述三種治療策略中，主動監(jiān)測類似甲狀腺癌的動態(tài)隨訪，手術(shù)切除類似甲狀腺癌的根治性切除，而放療則類似于甲狀腺癌的碘131治療。這3種方式中，手術(shù)切除是毀損性做大的。前列腺雖然腺體不大，然而位置特殊，手術(shù)可能對病人泌尿系統(tǒng)、腸道及性功能等方面造成長期的影響。不難想象，選擇主動手術(shù)切除的病人無一不是抱著延長壽命的初衷。但結(jié)果卻冷冰冰的告訴我們，選擇什么的治療方式對生存期根本沒影響。但病人術(shù)后生活質(zhì)量的卻變化是云泥之別！同甲狀腺微小癌一樣，早期前列腺癌病人積極選擇手術(shù)同樣是出于對癌癥的過度恐慌。但遺憾的是，幾乎所有病人都缺乏對術(shù)后并發(fā)癥的感性認(rèn)識，而且這個問題是無解的。出現(xiàn)了并發(fā)癥到底會遭啥罪？手術(shù)并發(fā)癥的痛苦和腫瘤的危害哪個更甚？沒人知道！只有不幸經(jīng)歷了并發(fā)癥的病人才會有刻骨銘心的體會。因此，對手術(shù)風(fēng)險/并發(fā)癥的模糊認(rèn)識會讓相當(dāng)一部分病人草率做出手術(shù)的選擇。此外，病人做出何種治療選擇是與醫(yī)生提供的信息密切相關(guān)的。像上述權(quán)威、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床實驗，醫(yī)務(wù)人員會非常細(xì)致、耐心且客觀的向病人/家屬交代各種治療方式的利弊。諸如為啥不用著急手術(shù)，為啥可以積極觀察或者采取局部治療之類的。但我相信，如果換做是大醫(yī)院的日常門診，醫(yī)患之間的交流過程一定不是這樣。外科醫(yī)生未必有耐心去詳細(xì)告知保守觀察的益處，病人也未必想聽這些。那么手術(shù)切除共識的達(dá)成幾乎是水到渠成的事。這個研究的結(jié)論是非常清晰的：對于惰性的早期前列腺癌，手術(shù)與否對病人的壽命沒有什么影響。文章最后的建議也很明確：考慮到早期根治性治療相關(guān)的副作用程度，更積極的治療可能會導(dǎo)致更多的風(fēng)險，而不是為患者帶來明顯獲益。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該綜合權(quán)衡疾病進(jìn)展風(fēng)險，避免過度治療。由此，我也聯(lián)想到了甲狀腺外科的變化。大家可能不知道，退回到10幾年前根本不存在“甲狀腺外科”的概念。彼時健康體檢還是一個比較高端、稀罕的事情。那個時候甲狀腺手術(shù)歸屬于普外科，手術(shù)的對象基本都是甲狀腺腫大、甲亢等良性病變。而像甲狀腺乳頭狀癌這種“高級病種”是極其罕見的。原因也不復(fù)雜，乳頭狀癌惰性生長的屬性令其增長極其緩慢，或者壓根長不起來，所以當(dāng)時鮮有甲狀腺癌手術(shù)的病人。由于病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變，以及近10年間甲狀腺超聲的大量普及，大量無臨床表現(xiàn)的早期甲狀腺癌被提前檢出。細(xì)針穿刺的普及則進(jìn)一步提升了惡性結(jié)節(jié)的診斷率。緊接著的便是“甲狀腺外科”作為一個獨立專科在各大醫(yī)院雨后春筍般的出現(xiàn)，以應(yīng)對日益高漲的甲狀腺癌手術(shù)需求。較之十幾年前，全中國目前每年新增的甲狀腺癌手術(shù)增加了幾十萬例。但我們卻也看到，甲狀腺癌相關(guān)的死亡率卻沒任何變化，一如既往的低。相對于前列腺癌，甲狀腺癌的惡性度還要低、預(yù)后還要好。我們不妨大膽的猜想下，那些低風(fēng)險、惰性生長的甲狀腺癌，如果全都不去篩查、不去手術(shù)，甲狀腺癌病人群體的整體生存率會有改變么？我認(rèn)為不會有變化。但有個改變卻也是實實在在的，那就是每年幾十萬新增手術(shù)病人的生活質(zhì)量和生活軌跡。這里并不是說所有類型甲狀腺癌都是人畜無害的。但真實世界的數(shù)據(jù)卻也清楚告訴我們，絕大對數(shù)的甲狀腺癌影響非常有限。過度的手術(shù)切除非但沒有讓病人在生存期上獲益，還嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。對于惰性生長的早期腫瘤，我們需要一個更加個體化、多元化的治療策略，避免一刀切的手術(shù)切除模式。這里面需要專科醫(yī)生的努力，同時也需要病人更積極、主動的獲取疾病有關(guān)的咨詢，盡量減少信息不對稱的現(xiàn)狀。2023年03月22日206
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 ?前列腺癌的中醫(yī)治療????42歲的王峰最近尿頻，尿無力，在性生活上也出現(xiàn)了問題。他無法維持勃起，而且經(jīng)常感到疲乏和身體不適。他的妻子開始嫌棄他，認(rèn)為他不夠男人，甚至開始冷落他。???面對這個問題，王峰決定去醫(yī)院檢查。他接受了一系列檢查，結(jié)果讓他心痛不已：他被診斷出患有前列腺癌晚期。醫(yī)生告訴他，他需要盡快進(jìn)行手術(shù)和放療，否則情況會越來越嚴(yán)重。???一、前列腺癌早期癥狀???1.尿頻、尿急???尿頻指的是排尿次數(shù)增多，尿急則是指膀胱內(nèi)感覺到緊迫的排尿欲望。這兩個癥狀可能很微妙，但是如果發(fā)現(xiàn)自己頻繁地去廁所，特別是晚上多次起夜排尿，這可能是前列腺癌早期的信號之一。這種癥狀通常與前列腺腫大相關(guān)，但是它也可能是前列腺癌的早期癥狀之一。???2.尿流變?nèi)?、排尿困難???尿流變?nèi)?、排尿困難也是前列腺癌早期癥狀之一。前列腺是男性體內(nèi)一種位于膀胱下方的腺體，其主要功能是分泌液體，為精子提供營養(yǎng)。如果前列腺腫大或者發(fā)生癌變，它可能會壓迫尿道，導(dǎo)致尿流變?nèi)?、排尿困難等問題。這些癥狀可能會讓排尿變得緩慢、費力，有些男性甚至需要用力才能排尿。???3.尿后殘余感???尿后殘余感指的是排尿結(jié)束后，仍然感覺有一些尿液殘留在膀胱中。如果你在排尿后仍然感到有一些未排出的尿液殘留在膀胱中，這也可能是前列腺癌早期癥狀之一。這種癥狀可能會使你感覺到不舒服，也可能會增加尿道感染的風(fēng)險。???二、病情進(jìn)展及治療???（一）病情進(jìn)展：為什么晚期前列腺癌難以治愈???前列腺癌晚期的治療難度較大，因為這時癌細(xì)胞可能已經(jīng)擴(kuò)散到其他部位。常見的轉(zhuǎn)移部位包括淋巴結(jié)、骨骼、肺部和肝臟等。一旦癌細(xì)胞擴(kuò)散到其他部位，治療難度就會大大增加，療效也會受到限制。晚期前列腺癌的病情可能更加嚴(yán)重，癥狀也可能更加明顯，如骨痛、尿失禁、衰竭等。???（二）治療方法：早期診斷如何幫助患者獲得更好的治療效果???1.手術(shù)切除是一種常見的治療方法，通常適用于早期前列腺癌。手術(shù)切除的目的是徹底切除患者的前列腺，以確保癌細(xì)胞被完全切除。手術(shù)后，患者需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和恢復(fù)期護(hù)理。???2.放療是一種利用高能輻射殺死癌細(xì)胞的治療方法，常用于早期或中期前列腺癌。放療可以精確定位癌細(xì)胞，并有針對性地殺死它們。放療的優(yōu)點是無創(chuàng)傷、恢復(fù)快、療效好等。???3.化療是一種使用化學(xué)藥物殺死癌細(xì)胞的治療方法?；熗ǔ＿m用于晚期前列腺癌，尤其是已經(jīng)擴(kuò)散到其他部位的患者。化療可以減緩病情進(jìn)展，緩解癥狀，延長生存期。???4.新的治療方法：例如，靶向治療可以有針對性地殺死癌細(xì)胞，而不會對健康細(xì)胞造成太大的傷害。免疫治療也可以通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊癌細(xì)胞。???三、如何預(yù)防前列腺癌？??（1）飲食調(diào)整：飲食健康對于預(yù)防前列腺癌非常重要。建議減少紅肉、高脂肪和高膽固醇的食物的攝入量，增加蔬菜、水果、全谷物和健康脂肪的攝入量。??（2）定期運動：適當(dāng)?shù)倪\動可以提高身體的免疫力和代謝水平，有利于身體的健康。??（3）戒煙限酒：盡量避免吸煙和過量飲酒等不健康的生活方式，因為這些習(xí)慣可能會增加患前列腺癌的風(fēng)險。研究表明，吸煙和過量飲酒與前列腺癌的發(fā)病率有一定的關(guān)聯(lián)。??（4）保持健康體重：保持健康的體重對于預(yù)防前列腺癌非常重要，因為研究表明肥胖可能會增加前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險。???建議：男性定期進(jìn)行前列腺癌篩查???男性年滿50歲后應(yīng)該定期接受前列腺癌篩查，這通常包括數(shù)字直腸檢查和前列腺特異性抗原（PSA）檢測。數(shù)字直腸檢查可以檢查前列腺的大小和形狀，PSA檢測可以測量前列腺中的PSA水平。如果數(shù)字直腸檢查和PSA檢測結(jié)果異常，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行更進(jìn)一步的檢查，例如穿刺活檢等。定期接受前列腺癌篩查可以幫助男性及早發(fā)現(xiàn)前列腺癌，從而采取相應(yīng)的治療措施，提高治愈率和生存率。???前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤，雖然其癥狀可能很微妙，但是通過定期進(jìn)行前列腺癌篩查和注意早期癥狀，可以幫助患者及早發(fā)現(xiàn)和治療前列腺癌，提高治愈率和生存率。???前列腺癌的中醫(yī)辨證施治??（1）濕熱下注證證候：前列腺腫大，小便頻數(shù)，排尿不暢，甚或點滴而下，尿黃而熱，尿道灼熱或澀痛；小腹拘急脹痛，口苦而黏，或渴不欲飲；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。???治法：清熱利濕，通閉利尿。???方藥：消淋湯：金錢草30克，海金沙20克，雞內(nèi)金12克，通草6克，木通12克， 篇蓄12克，瞿麥12克，滑石20克，甘草6克，大黃3克，山梔12克，燈心3克，竹葉12克，石韋12克，澤瀉12克，白花蛇舌草15克，半枝蓮15克，水煎服。八正丸、消淋丸口服。 ??（2）氣滯血瘀證證候：前列腺腫大，小便不暢，尿線變細(xì)或尿液點滴而下，或尿道閉塞不通，小腹拘急脹痛；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦或澀。???治法：行氣活血，通竅利尿。???方藥：化瘀利尿湯：丹參30克，當(dāng)歸15克，三棱12克，莪術(shù)12克，雞血藤30克，沉香6克，石韋12克，滑石20克，橘皮12克，白芍15克，冬葵子12克，王不留行12克，郁金12克，甘草6克，白花蛇舌草20克，半枝蓮20克，水煎服。逐瘀丸、化毒丸口服。???（3）脾腎氣虛證證候：前列腺腫大，尿頻不爽，排尿無力，尿線變細(xì)，滴瀝不暢，甚者夜間遺尿；倦怠乏力，氣短懶言，食欲不振，面色無華，或氣墜脫肛；舌淡，苔白，脈細(xì)弱無力。???治法：健脾溫腎，益氣利尿。???方藥：益氣補腎湯：黨參30克，黃芪30克，白術(shù)12克，黃精15克，甘草6克，當(dāng)歸12克，熟地20克，陳皮12克，升麻12克，牛膝12克，補骨脂12克，覆盆子12克，白茅根30克，燈心草3克，鱉甲15克，龜板15克，水煎服。參茯丸、補腎丸口服。???（4）腎陽衰微證證候：前列腺腫大，小便頻數(shù)，夜間尤甚，排尿無力，滴瀝不爽或閉塞不通；神疲倦怠，畏寒肢冷，面色白；舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。???治法：溫補腎陽，行氣化水。???方藥：補腎湯：附子10克，肉桂6克，龍眼肉15克，吳茱萸10克，姜黃12克， 五味子15克，山茱萸12克，山藥30克，牡丹皮12克，鹿茸10克，熟地20克，白茯苓12克，澤瀉12克，金錢草20克，甘草6克，淫羊藿12克，仙茅12克，水煎服。補腎丸、壯元丸口服。???（5）腎陰虧虛證證候：前列腺腫大，小便頻數(shù)不爽，滴瀝不盡，尿少熱赤；神疲乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，咽干口燥；舌紅，苔少或薄黃，脈細(xì)數(shù)。???治法：滋補腎陰，清利小便?！?方藥：滋陰補腎湯：知母12克，黃柏12克，熟地20克，山茱萸12克，山藥20克， 茯苓15克，丹皮12克，澤瀉12克，生地15克，木通12克，覆盆子12克，茺蔚子12克，車前子12克，甘草6克，牡蠣30克，鱉甲15克，水煎服。知柏丸、珍珠丸口服。???????????????????山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師?教授?曹元成?????????????????????????2023年03月20日176
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朱寅杰副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 臨床上，在前列腺癌的治療中，我們泌尿外科醫(yī)生需要綜合判斷腫瘤的分期、隔離癥評分以及前列腺特異性抗原等等非常多的因素，對患者的前列腺癌有一個綜合的認(rèn)識和判斷，這樣才能制定出最最合理、最最適合患者的治療方案，盡可能的將腫瘤根治或者說殺滅，使患者得到最終的獲益。對于早期的病人，去除病根是我們的目標(biāo)，所謂的早期，也就是局限性前列腺癌病人手術(shù)是可以達(dá)到根治效果的。近些年來，隨著機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的推廣，前列腺癌根治手術(shù)進(jìn)入了一個全新的微創(chuàng)時代。機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)具有先天的技術(shù)優(yōu)勢，精準(zhǔn)的外科操作，較少的損傷，徹底切除腫瘤的同時進(jìn)行良好的功能重建和保護(hù)，讓患者在術(shù)后達(dá)到最大程度。 尿控和性功能的恢復(fù)和保留給患者帶來明顯的生活質(zhì)量的提升。而對于晚期前列腺癌的患者，延長生的主要治療方案最最常用的是去勢治療聯(lián)合新型內(nèi)分泌治療。當(dāng)然我們有其他的一些治療方案可以選擇，比如化療、靶向治療、核素治療等等，那這些新的治療方案大大延長了晚期患者的生命時間，所以說哪怕確診的時候患者已經(jīng)不是早期的話，也請患者和家屬不要放棄，積極治療可以達(dá)到比較好的治療效果。2023年03月20日655
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陳躍主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 不同靶向放藥治療肺癌、前列腺癌分子影像指導(dǎo)精準(zhǔn)治療，同一種疾病，腫瘤細(xì)胞膜上面有不同的受體、抗原等的異常表達(dá)，選擇不同的靶向分子探針，進(jìn)行診斷或者治療。分子影像可視化診斷疾病，相應(yīng)的治療放射性藥物精準(zhǔn)靶向治療腫瘤。前列腺癌病灶如果68Ga-PSMA攝取增高，就選用177Lu-PSMA治療。前列腺癌病灶出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌化，68Ga-DOTATATE攝取增高，就選用177Lu-PSMA治療。前列腺癌僅出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，68Ga-TBM攝取增高，就選用177Lu-TBM治療。肺癌病灶如果68Ga-FAPI攝取增高，就選用177Lu-FAPI治療。肺癌僅出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，68Ga-TBM攝取增高，就選用177Lu-TBM治療。同樣的，一個放射性藥物，可能治療多種疾病。177Lu-DOTATATE可以治療神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、前列腺癌神經(jīng)內(nèi)分泌化等，取決于病灶攝取68Ga-DOTATATE增高。177Lu-TBM可以治療肺癌骨轉(zhuǎn)移、前列腺癌骨轉(zhuǎn)移、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移、肝癌骨轉(zhuǎn)移、甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤骨轉(zhuǎn)移等腫瘤骨轉(zhuǎn)移。高攝取68Ga顯像劑，選擇相應(yīng)177Lu治療。診療一體化，選最適合治療方案，取得理想治療效果。核醫(yī)學(xué)是一個充滿生機(jī)活力的學(xué)科。核醫(yī)學(xué)診療一體化可視化腫瘤靶點，從而無創(chuàng)性靶向治療腫瘤疾病。未來核醫(yī)學(xué)診療一體化將在國內(nèi)進(jìn)一步加速發(fā)展并得到更廣泛的臨床應(yīng)用，并有望成為多種疾病的常規(guī)診療方法。2023年03月19日177
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周術(shù)奎主治醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌治療方法多種多樣，內(nèi)分泌治療是所有治療基礎(chǔ)，外科和放射治療構(gòu)成局限性前列腺癌治療學(xué)兩大支柱，對于晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌，以全身綜合治療為主，除了放化療外，新型治療方法或技術(shù)不斷涌現(xiàn)，如冷凍消融、生物靶向治療，免疫治療，核素治療，基因治療等，也成了臨床醫(yī)生治病選擇。如何選擇精準(zhǔn)診斷并選擇最優(yōu)的治療措施成了臨床醫(yī)生面臨的難題。傳統(tǒng)三級診療模式（即主任醫(yī)師-主治醫(yī)師-住院醫(yī)師）已不能滿足病人對提升治療后生活質(zhì)量的需求。多學(xué)科診療模式，簡稱MDT，起源于上世紀(jì)90年代，由美國醫(yī)療專家組率先提出，在該模式下，來自外科、內(nèi)科、放療科、放射科、病理科、內(nèi)鏡中心等科室的專家組成一個比較固定的治療團(tuán)隊（MDT團(tuán)隊），針對某一疾病或病人，通過定期定時的專家會診形式，提出適合病人目前病情的最佳治療方案，繼而由主管該病人的學(xué)科單獨或多學(xué)科聯(lián)合嚴(yán)格執(zhí)行該治療方案，同時定期對病人的治療反饋進(jìn)行質(zhì)量評估和優(yōu)化，不斷修正現(xiàn)有的診療模式?？梢园l(fā)現(xiàn)，MDT診療模式是以病人為中心，將多學(xué)科的診治優(yōu)勢強強聯(lián)合，以期達(dá)到臨床治療的最大獲益。簡單地說，就是讓每個病人獲得最適合他/她的治療措施。每個人的知識是有限的，但多學(xué)科合作恰恰能使得每個學(xué)科的盲點互補，基于MDT討論的診療模式即可有效地減少臨床醫(yī)生的主觀偏差（內(nèi)科醫(yī)生偏愛化療，外科醫(yī)生偏向手術(shù)，放療科醫(yī)生偏向放療），更加客觀、規(guī)范地依據(jù)病情進(jìn)展選擇最合適的治療措施，尤其對于晚期腫瘤，單打獨斗式的治療方式效果往往欠佳，更需要MDT診斷模式，能在腫瘤進(jìn)展的不同時期采取最針對的治療，使病人臨床獲益最大化。因此，多學(xué)科診療（MDT）模式在前列腺癌診治中作用日益突出，將成為今后前列腺癌診治標(biāo)準(zhǔn)模式，并應(yīng)逐漸向基層醫(yī)院拓展，使最廣大患者獲益。2023年03月18日149
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王哲副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 mCRPC患者治療方式的序貫及組合—ASCOGU2023最新觀點轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌(mCRPC)是前列腺癌的終末階段。盡管如此，mCRPC階段的治療手段仍十分豐富，包括：新型內(nèi)分泌治療(阿比特龍、恩扎盧胺)，紫杉烷類化療(多西他賽、卡巴他賽)，靶向治療(PARPi，AKTinhibitor)及核素治療(鐳223、镥177)等。那么，如何序貫或者組合上述治療才能實現(xiàn)mCRPC患者生存獲益的最大化是值得我們思考的問題，尤其是在轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌(mHPSC)的治療由過去的單純內(nèi)分泌治療(ADT)進(jìn)入組合治療模式(ADT+多西他賽或ADT+新型內(nèi)分泌治療或三者聯(lián)合)后。mCRPC階段治療手段豐富，如何序貫？如何組合？2023年ASCOGU會議上，來自瑞士的Gillessen教授就當(dāng)下最前沿的研究總結(jié)了mCRPC患者治療和序貫的模式，值得我們借鑒。根據(jù)mHSPC階段所采納的治療方式，我們可以將mCRPC患者分為三大類：01mHSPC階段接受單純ADT治療(單純ADT或CAB方案)這類mCRPC患者建議行同源重組突變基因(HRR，尤其是BRCA)檢測。如果患者不伴有HRR突變，一線可選擇新型分泌治療藥物(如恩扎盧胺或阿比特龍)。最新研究顯示這一階段如果患者一線選擇阿比特龍聯(lián)合奧拉帕利或者恩扎盧胺聯(lián)合他拉唑帕利可能會有更大的潛在獲益，我們也會再下一期報道中給大家分享這兩個研究(PROpel研究和TALAPRO-2研究)。一線治療失敗后，患者可選擇多西他賽化療或者鐳223核素治療，如病情再進(jìn)展，三線可序貫镥177核素治療或卡巴他賽化療。如果患者伴有HRR突變，一線可選擇阿比特龍聯(lián)合奧拉帕利或者恩扎盧胺聯(lián)合他拉唑帕利，二線選擇多西他賽化療或鐳223核素治療，三線序貫镥177核素治療或卡巴他賽化療2023年03月17日147
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前列腺癌相關(guān)科普號
熊國兵醫(yī)生的科普號
熊國兵 副主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
泌尿外科
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謝敏凱醫(yī)生的科普號
謝敏凱 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
泌尿外科
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余舟醫(yī)生的科普號
余舟 副主任醫(yī)師
深圳市人民醫(yī)院
泌尿外科
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