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曲發(fā)軍副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 啊，這是一個(gè)做了手術(shù)的患者的提問啊，他說他的爸爸做了前列腺手術(shù)以后，尿管拔掉了。 尿完以后還會(huì)出點(diǎn)血，尿道里邊會(huì)痛啊，要不要緊？ 因?yàn)閯偘螌?dǎo)尿管的時(shí)候啊，患者的這個(gè)尿道里邊，因?yàn)閷?dǎo)尿管可能要放的時(shí)間會(huì)長一些，我們一般前列腺術(shù)后現(xiàn)在要放十到14天的導(dǎo)尿管啊。 放的時(shí)間長，它多多少少可能這個(gè)尿管會(huì)跟尿道黏膜是有摩擦的，所以你剛拔完以后，它會(huì)有一點(diǎn)出血，有點(diǎn)痛，這個(gè)都不要緊，可以口服一點(diǎn)這個(gè)消炎藥，比如說頭孢類啊，或者沙星類啊都可以。 啊，一般來講多喝水，在一個(gè)禮拜以后，這種感覺往往都可以消失了。 那如果還是沒有消失啊，我們可以做一些輔助性的治療，包括這個(gè)溫水啊。 這個(gè)屁股給它泡一泡溫水坐浴，也能起到這個(gè)活血化瘀消腫這樣一個(gè)。 作用。 所以有一點(diǎn)輕微的出血，這樣不要緊，但是有一點(diǎn)要求的就是前列腺手術(shù)以后一定要保持大便通暢啊，預(yù)防這種大便干燥、干結(jié)、硬快、便秘這種情況的發(fā)生。 要多吃蔬菜水果，可以口服一些乳果糖便這個(gè)通便的藥，軟化大便，因?yàn)榍傲邢偈中g(shù)以后，一旦出現(xiàn)便秘，是可能會(huì)導(dǎo)致這個(gè)吻合口手術(shù)區(qū)域出血，出血的啊，我們也碰到很多啊。 所以呢，一定要多喝水2023年03月15日
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曲發(fā)軍副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 那么有的這個(gè)這個(gè)病友在問啊，就是前列腺做了根治性手術(shù)，他以后呢，再去做這個(gè)輔助放療有哪些副作用啊。 啊，是否會(huì)引起相鄰器官啊導(dǎo)致這個(gè)。 腫瘤，那么我來做一個(gè)回答。 那么前列腺手術(shù)以后，為什么有的病人還要做放療呢？ 是這樣的，就是因?yàn)橛行┣傲邢伲[瘤已經(jīng)長到外面去了，侵犯了包膜。 或者是前列腺癌，它里邊的這個(gè)腫瘤細(xì)胞呢，比較壞，它的評(píng)分比較高啊，惡性程度呢比較高。 所以呢，我們可能在手術(shù)以后呢，會(huì)做一個(gè)放療。 那放療來講呢，一般來講我們推薦的就是每次的劑量。 放療的劑量不要太大，時(shí)間呢，可以稍微拉長一點(diǎn)啊。 大部分病人可能要做到40次左右。 每個(gè)禮拜呢，星期一到星期五，每天都要做，星期六星期天休息啊，基本上呢做40次。 這樣一個(gè)周期放療的目的就是為了殺傷可能殘存的一些腫瘤細(xì)胞，這些細(xì)胞在放射線的作用下呢，起到這個(gè)破壞死亡。 它不會(huì)導(dǎo)致相鄰器官再導(dǎo)致這個(gè)致癌的，它的目的是治療，不會(huì)導(dǎo)致周圍的傳染。 這樣一個(gè)概念。2023年03月15日17
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王梁主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 呃，這個(gè)前列腺癌根治術(shù)后呢，這個(gè)一個(gè)月一個(gè)半月呢，P是2.22，然后呢，內(nèi)分泌治療一周以后呢到2.4，我覺得第一個(gè)呢，我們需要呃看看病理的一個(gè)情況，格離森評(píng)分的一些問題，包括這個(gè)呃我們用藥的一些方案，我們內(nèi)分泌治療是單純做ATT還是呃同時(shí)做了一個(gè)新型內(nèi)分泌的一些藥物的一些治療，那么后續(xù)的話呢，建議還是做一個(gè)呃基因檢測(cè)，甚至我們可以再做一個(gè)皮PA，我們看看這個(gè)病灶到底在哪個(gè)位置，是在局部還是在這個(gè)全身骨頭，如果在局部的話呢，后續(xù)等尿控恢復(fù)以后呢，是可以做這個(gè)，呃盆腔的這個(gè)放療號(hào)，那么也包括我們這個(gè)新型病病病治療，加上這個(gè)ATT，那么做一些聯(lián)合治療啊，呃，可能需要這個(gè)多用藥，用一些早一點(diǎn)藥，用一些好一點(diǎn)的藥。2023年03月08日65
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 ?所有適合使用腹腔鏡操作的手術(shù)都適合使用達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)，因?yàn)檫_(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)就是機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)，就是升級(jí)版本的腹腔鏡手術(shù)，但考慮機(jī)器人的器械及無菌罩比較貴，因此，所有需要修復(fù)重建的手術(shù)和深窄空間操作的手術(shù)，達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)更有優(yōu)勢(shì)，我們泌尿外科有：腎部分切除術(shù)；前列腺癌根治術(shù)（切除前列腺及雙側(cè)精囊、膀胱和尿道再吻合）；膀胱根治性切除術(shù)；回腸通道術(shù)（膀胱切除后、用12-18cm回腸一端和兩側(cè)輸尿管吻合、另一端和腹壁吻合）；原位新膀胱術(shù)（膀胱切除后、用40-60cm回腸縫合一個(gè)儲(chǔ)存尿液的新膀胱）、腎盂成形術(shù)（切除腎盂輸尿管交界處狹窄段、腎盂輸尿管再吻合術(shù)）、輸尿管膀胱再植術(shù)（輸尿管末端病變切除、輸尿管膀胱再吻合術(shù)）、腎根治性切除術(shù)聯(lián)合下腔靜脈瘤栓切取術(shù)、巨大腎上腺腫物切除（包括巨大嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)）等等。?機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)?機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)機(jī)器人輔助腹腔鏡膀胱根治性切除術(shù)（男）機(jī)器人輔助腹腔鏡膀胱根治性切除術(shù)（女）機(jī)器人輔助腹腔鏡回腸通道術(shù)機(jī)器人輔助腹腔鏡回腸原位新膀胱術(shù)（Studer）?機(jī)器人輔助腹腔鏡腎盂成形術(shù)機(jī)器人輔助腹腔鏡輸尿管膀胱再植術(shù)機(jī)器人輔助腹腔鏡輸尿管膀胱瓣吻合術(shù)?機(jī)器人輔助腹腔鏡腎根治性切除術(shù)聯(lián)合下腔靜脈瘤栓切取術(shù)?機(jī)器人輔助腹腔鏡腎上腺及腫物切除術(shù)?2023年03月04日1369
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前列腺癌根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)要放療嗎？放療時(shí)機(jī)是什么時(shí)候？是等影像學(xué)有病灶再放療，會(huì)不會(huì)更好呢？精準(zhǔn)放療
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王凱臣主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 泌尿外科一病區(qū) 哦，忘了忘了。 啊，前列腺根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)需要放療嗎？放療的試劑是什么？ 嗯，是等影像學(xué)有病灶再放療，這個(gè)精準(zhǔn)這個(gè)前列腺癌術(shù)后的這個(gè)放療啊，主要是有一個(gè)問題就是說。 你是要結(jié)合你這個(gè)病理。 第一個(gè)就是說是否有切緣陽性，呃局部的病理，如果術(shù)后切緣有陽性的話，那么我們需要進(jìn)行就是說呃，大約術(shù)后就是說呃一到三個(gè)月左右需要進(jìn)行局部的放療。 那么如果是生化復(fù)發(fā)的話，呃，你應(yīng)該進(jìn)一步再明確患者是否有這個(gè)呃局部的病灶的，這個(gè)就是復(fù)發(fā)，是整個(gè)盆腔啊，還是前列腺癌部位，前列腺增生的部位啊，膀胱頸部啊，還是說這個(gè)盆腔淋巴結(jié)，還是有沒有其他部位的這個(gè)就是說呃骨頭轉(zhuǎn)移的這個(gè)呃病灶，這樣的話才能就是進(jìn)行就是說呃精準(zhǔn)定位的這種放置。2023年03月01日100
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黃建文副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 適應(yīng)證：局限性及局部進(jìn)展期前列腺癌禁忌癥：廣泛的骨轉(zhuǎn)移或者伴其他臟器轉(zhuǎn)移，合并嚴(yán)重心腦肺疾病患者。入院常規(guī)檢查：血常規(guī)，肝腎功能電解質(zhì)，男性腫瘤指標(biāo)全套，血糖，HIV，梅毒，肝炎全套，尿常規(guī)，尿培養(yǎng)，心電圖，胸部CT，泌尿系超聲，前列腺增強(qiáng)MRI，骨掃描等。根據(jù)患者年齡、心腦肺疾病的既往史，應(yīng)加開以下檢查：動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、肺功能、冠脈CT等；必要時(shí)請(qǐng)麻醉科會(huì)診評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；口服阿司匹林或泰嘉等抗凝藥的患者需提前3-5天停藥。手術(shù)前一天：禁食，靜滴葡萄糖補(bǔ)充能量，下午開始口服恒康正清，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，晚上進(jìn)行清潔灌腸，備皮，備血，晚上10點(diǎn)后禁水、應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥等。家屬來找醫(yī)生手術(shù)簽字。手術(shù)日：術(shù)晨停沙坦類降壓藥，術(shù)晨再次灌腸，下午手術(shù)的病人需靜滴葡萄糖補(bǔ)充能量，中午測(cè)血壓，手術(shù)可能較晚甚至取消的可能（晚上10點(diǎn)后不接病人手術(shù)）。術(shù)后第一天：早晨6點(diǎn)急查血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)等，觀察體溫及血指標(biāo)的變化。如無排氣，可以少量喝水，如排氣，可以半流質(zhì)飲食，然后恢復(fù)術(shù)前飲食。出院日：術(shù)后一般2-3天出院。負(fù)壓引流管引流量如果24小時(shí)小于10-20毫升，則拔除負(fù)壓引流管出院，如引流量較多（不會(huì)影響手術(shù)效果），則帶管出院，3-5天后來門診拔引流管。尿管一般術(shù)后10-14天后來門診拔管并查詢病理報(bào)告（出院時(shí)有下次復(fù)診的預(yù)約門診單）。出院時(shí)會(huì)常規(guī)帶3-5天的口服消炎藥等。2023年02月27日94
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李洪振主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 放射治療科 一、放療前準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)放療期間需保持大便通暢，避免便秘，有長期便秘情況患者遵循以下建議調(diào)整大便習(xí)慣：避免久坐不動(dòng)，可適當(dāng)散步、做伸展運(yùn)動(dòng)，每天輕柔按摩腹部。多喝水，每天喝6到8杯水，多食用粗糧等通便類食物，避免食用蘿卜豆腐等促排氣食物。如有長期頑固性便秘，建議遵醫(yī)囑對(duì)癥用藥。避免長期應(yīng)用開塞露、番瀉葉、大黃、果導(dǎo)（酚酞）片等。二、定位CT當(dāng)天及每次治療注意事項(xiàng)腸道準(zhǔn)備如您有習(xí)慣性便秘情況，請(qǐng)?jiān)谑状尉驮\時(shí)跟您的主管醫(yī)生說明，并根據(jù)醫(yī)生的處方在進(jìn)行CT定位之前數(shù)日開始服用緩瀉劑，以使大便保持規(guī)律通暢。定位前須保持大便排空狀態(tài)，建議患者定位前一晚及定位當(dāng)日早晨使用開塞露排空大便（僅初次定位時(shí)，治療后不建議長期采用此方式排空大便）。每日放療時(shí)，建議便秘患者服用乳果糖等藥物促進(jìn)規(guī)律排便，排便正?；颊呖刹环猛ū闼幬?。建議患者放療開始前自行排空大便及直腸氣體，再進(jìn)行憋尿。膀胱準(zhǔn)備定位以及每次放療前均須充盈膀胱（憋尿）。建議患者憋尿時(shí)不宜太足，也不宜太少，以憋尿后能保持15分鐘不去小便的膀胱充盈狀態(tài)為宜。完成體膜制定后，您可以飲500-1000ml水，并通過行走等方式來促進(jìn)膀胱充盈。一般30分鐘-1小時(shí)左右憋到尿意明顯，如仍無尿意建議再加大飲水量。治療時(shí)，患者每次治療膀胱充盈程度需要盡量與定位時(shí)一致。重要提醒每次放療前，治療師均會(huì)采集圖像確認(rèn)治療范圍，如果腸道或膀胱準(zhǔn)備不理想（與定位CT差別過大），將無法行放療。這種情況下，可能需要您重新憋尿、排空大便，希望您理解并配合，與我們一起努力保證治療準(zhǔn)確性，減少放療副反應(yīng)。三、放療期間副反應(yīng)及注意事項(xiàng)腸道反應(yīng)治療中后期可能出現(xiàn)肛門下墜感、大便次數(shù)增多、排不凈感等，建議每日38-40℃溫水坐浴，直腸內(nèi)應(yīng)用痔瘡膏等。嚴(yán)重者需及時(shí)就診。飲食：放療期間忌辛辣、生冷、刺激性食物。建議高蛋白飲食，多食水果蔬菜，保證營養(yǎng)。避免過多的腸內(nèi)積氣的建議：避免食用易引起脹氣的食物，如冰牛奶、大豆、白蘿卜等。泌尿系統(tǒng)反應(yīng)治療中后期患者可能出現(xiàn)尿頻、尿痛甚至少量尿血等放療反應(yīng)，如有不適請(qǐng)及時(shí)與放療科醫(yī)生咨詢，必要時(shí)對(duì)癥藥物治療。劃重點(diǎn)：每次治療時(shí)保持膀胱充盈及直腸排空狀態(tài)可以降低治療副反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間和程度，并促進(jìn)治療后副反應(yīng)減輕。放療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血液指標(biāo)改變每周復(fù)查血常規(guī)，每2周復(fù)查生化，每周攜帶血結(jié)果找主管醫(yī)生處理。四、放療后注意事項(xiàng)生活習(xí)慣放療后2年內(nèi)進(jìn)食軟食，忌辛辣、生冷、刺激性食物。建議高蛋白飲食，多食水果蔬菜，保證營養(yǎng)。盡量避免生冷、刺激食物。避免勞累、久坐、熬夜等不良習(xí)慣，適度鍛煉，以不勞累為準(zhǔn)，保持良好的心態(tài)。定期復(fù)查放療期間無特殊情況不行PSA檢查，放療后需定期門診復(fù)查：放療后第一次復(fù)查為治療結(jié)束后1個(gè)月，此后2年內(nèi)每隔3個(gè)月復(fù)查；2-5年內(nèi)每隔半年復(fù)查；5年以后每年復(fù)查1次，如有特殊情況請(qǐng)隨時(shí)門診復(fù)查，具體復(fù)查項(xiàng)目醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情決定。內(nèi)分泌治療使用時(shí)間放療前開始使用內(nèi)分泌治療的患者，放療期間及放療后內(nèi)分泌使用時(shí)間請(qǐng)與主管醫(yī)生咨詢。特別提醒放療后一年內(nèi)盡量避免腸鏡和膀胱鏡檢查。2023年02月22日1721
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謝敏凱副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 患者，75歲，機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)后2年，診斷為重度尿失禁，行球部尿道懸吊術(shù)可能不能完全控尿，選擇人工括約肌置入術(shù)。現(xiàn)術(shù)后6個(gè)月，患者控尿良好。該手術(shù)僅會(huì)陰一個(gè)切口，比較特殊的是患者因?yàn)槟虻牢s，借用了一部分陰莖海綿體，達(dá)到國內(nèi)最小直徑4cm袖套。該手術(shù)是男性前列腺術(shù)后尿失禁的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，效果確切，術(shù)后6周激活括約肌，完全控尿。術(shù)后可通過陰囊內(nèi)的控制泵來控制排尿。提示下：如果后續(xù)因?yàn)榧膊⌒枰鍖?dǎo)尿管，需要跟主管醫(yī)生說明情況，采用F14以下導(dǎo)尿管，并失活括約肌。2023年02月17日256
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息金波主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 這個(gè)網(wǎng)友想問一下主任，前列腺癌手術(shù)一個(gè)多月后，陰部還有疼痛，應(yīng)該怎么緩解？ 啊，這個(gè)呢，前列腺炎手術(shù)后啊，還有局部的疼痛，那可能是損傷了這個(gè)神經(jīng)叢啊，損傷了一些神經(jīng)，呃，受到一些損傷，那么這個(gè)呢，可以呢，用一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物啊。 呃，另外呢，還可以呢，就是吃一些抗炎的藥物，比如說雙氯芬酸鈉啊，芬酸鉀，芬酸鈉，甚至消炎痛等等這些藥緩解癥狀跟。 呃，吃一段時(shí)間，如果說效果還不好，那么你就要做一個(gè)盆腔核磁，看看有沒有殘余的病灶。 就是這個(gè)癌癥的殘疾病灶，或者是有局部的轉(zhuǎn)移，這種情況造成的這個(gè)呢。 根據(jù)這個(gè)檢查的結(jié)果進(jìn)行判定。 那呃，由于時(shí)間的關(guān)系，最后回答一個(gè)。2023年02月15日64
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前列腺癌相關(guān)科普號(hào)
謝群醫(yī)生的科普號(hào)
謝群 主任醫(yī)師
香洲區(qū)人民醫(yī)院
泌尿男科診治中心
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張墨醫(yī)生的科普號(hào)
張墨 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
泌尿外科
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畢泗成醫(yī)生的科普號(hào)
畢泗成 副主任醫(yī)師
應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院
泌尿外科
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