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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 放療僅有幾十年的歷史，但發(fā)展較快。由于超高壓治療機(jī)的使用，輔助工具的改進(jìn)和經(jīng)驗的積累，治療效果得到顯著提高。放療幾乎可用于所有的癌癥治療，對許多癌癥患者而言，放療是唯一治療方法。眾所周知，放射治療是癌癥的常用治療方法，特別是在前列腺癌治療領(lǐng)域，一直有著無法撼動的地位，貫穿前列腺癌整個治療過程。尤其對于一部分患者來說，放射治療就能達(dá)到根治性的治療效果，與根治性手術(shù)相當(dāng)。同時，放射治療也是輔助治療或挽救性治療的重要手段。前列腺癌根治性跟放療療效跟根治性手術(shù)相當(dāng)；歐美發(fā)達(dá)國家根治性放療比例跟手術(shù)差不多（約占50%）。那么目前中國前列腺癌放療現(xiàn)狀如何？前列腺腺癌放射治療效果如何？鐘博士給朋友們簡單介紹一下。中國大部分前列腺癌均行手術(shù)治療，根治性放療僅用于不能手術(shù)或不愿手術(shù)者；其適應(yīng)癥：預(yù)期生存期≤10年，不推薦手術(shù)者。一般前列腺癌需要放療幾次與放療模式相關(guān)。傳統(tǒng)的放療一般需要照射35-40次，即放療需要7-8周。另外，研究表明，增大每次使用的劑量(一般不超過3Gy)，減少照射次數(shù)，同樣也可以達(dá)到傳統(tǒng)放療的治療效果。此外，還有一種放療模式，每次使用的劑量超過6.5Gy，照射5次完成放療，但治療風(fēng)險較大，可造成直腸的放射性損傷，患者長期存在膿血便、肛門下墜感，給患者的生活帶來不便，一般僅適用于早期患者。我國的中晚期患者較多，不建議患者使用大劑量照射。放療期間副反應(yīng)及注意事項；1、腸道反應(yīng):治療中后期可能出現(xiàn)肛門下墜感、大便次數(shù)增多、排不凈感等，建議每日38-40℃溫水坐浴，直腸內(nèi)應(yīng)用痔瘡膏等。嚴(yán)重者需及時就診。飲食：放療期間忌辛辣、生冷、刺激性食物。建議高蛋白飲食，多食水果蔬菜，保證營養(yǎng)。避免過多的腸內(nèi)積氣的建議：避免食用易引起脹氣的食物，如冰牛奶、大豆、白蘿卜等。2、泌尿系統(tǒng)反應(yīng):治療中后期患者可能出現(xiàn)尿頻、尿痛甚至少量尿血等放療反應(yīng)，如有不適請及時與放療科醫(yī)生咨詢，必要時對癥藥物治療。每次治療時保持膀胱充盈及直腸排空狀態(tài)可以降低治療副反應(yīng)出現(xiàn)時間和程度，并促進(jìn)治療后副反應(yīng)減輕。3、放療期間應(yīng)定期監(jiān)測血液指標(biāo)改變每周復(fù)查血常規(guī)，每2周復(fù)查生化，每周攜帶血結(jié)果找主管醫(yī)生處理。前列腺癌的總體生存期較長，與肝癌、肺癌、胃癌等腫瘤相比較特殊。早期、中期的前列腺癌，通過手術(shù)、放療等可達(dá)到治愈或長期生存；晚期前列腺癌的生存期主要跟生活方式、PSA值、患者自身的免疫狀態(tài)、年齡等密切相關(guān)，若積極治療，預(yù)后也較理想，多數(shù)患者通過積極治療可生存5年以上。前列腺癌放療臨床常用于局部晚期患者的治療。放療后需結(jié)合內(nèi)分泌治療，患者預(yù)后較佳，5年生存率可達(dá)80%。放療效果亦與Gleason評分，即前列腺癌細(xì)胞惡化程度有關(guān)。如評分為2-6分，5年生存率可達(dá)70%-80%。評分>8分，則預(yù)后不佳，5年生存率約50%。評分為8-10分，5年生存率20%-30%。前列腺癌局部放療效果較佳。如癌細(xì)胞惡性程度較高，常伴癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或其他風(fēng)險。2024年12月19日
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2024年12月17日42
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徐姜南醫(yī)師 鹽城市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌是全球男性最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國呈明顯上升趨勢且增長迅速。在我國，約20%~35%的初診患者處于高危局部進(jìn)展期，即便接受根治性治療后仍易出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，尤其對于極高危局部進(jìn)展性前列腺癌，術(shù)后3年內(nèi)生化復(fù)發(fā)率可達(dá)到50%。因此，根治性治療聯(lián)合新輔助治療或輔助治療成為改善局部晚期前列腺癌患者預(yù)后的重要探索方向。中國高危患者80%進(jìn)行手術(shù)根治，主要原因決策權(quán)在外科，同等療效下醫(yī)生更傾向進(jìn)行機(jī)器人輔助前列腺根治性切除術(shù)。但是，前列腺癌切緣陽性率是所有實(shí)體腫瘤中最高的，且隨著T分期顯著增加，切緣陽性患者5年生化復(fù)發(fā)率也不斷升高。高?；颊吒涡g(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約占30%，患者4年生化復(fù)發(fā)率可達(dá)67%，10年生化復(fù)發(fā)率可高達(dá)72%。新輔助內(nèi)分泌治療是一種在根治性前列腺切除術(shù)前進(jìn)行的內(nèi)分泌治療，通常持續(xù)3至6個月。這種治療可以縮小腫瘤和前列腺的體積，使后續(xù)手術(shù)更加容易進(jìn)行，提高治療的成功率。對于高危局部進(jìn)展期前列腺癌患者，術(shù)前使用系統(tǒng)化內(nèi)分泌治療方案，進(jìn)行3-6個月的新輔助治療，可以實(shí)現(xiàn)縮瘤降期，能夠?qū)崿F(xiàn)根治性手術(shù)的目的：“切的順利，切得干凈”，改善患者得圍術(shù)期以及整體結(jié)局。2024年12月16日221
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 局部進(jìn)展的前列腺癌患者，例如前列腺周圍脂肪有侵犯，盆腔淋巴結(jié)有侵犯，甚至直腸前壁或膀胱頸部存在侵犯，這類患者究竟是否需要手術(shù)？手術(shù)效果如何，手術(shù)是否為一勞永逸？如果不進(jìn)行手術(shù)又可以選擇哪些治療？針對局部進(jìn)展性前列腺癌患者，首先明確的是手術(shù)治療是必要的，如果周圍脂肪或組織侵犯較少，膀胱、直腸、盆底肌肉等通過術(shù)前影像學(xué)評估無明確轉(zhuǎn)移的患者，確診后可直接行腹腔鏡或達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療，如果周圍脂肪或組織侵犯較多，影像學(xué)評估周圍粘連嚴(yán)重則建議先行3-5個月新輔助內(nèi)分泌治療，常用的治療方案為去勢藥物聯(lián)合抗雄藥物，可選用包括恩雜魯胺、阿比特龍在內(nèi)的二代內(nèi)分泌治療藥物，治療后可有效減少前列腺的體積，減少前列腺組織周圍的粘連減少手術(shù)難度，之后再行手術(shù)切除前列腺?；颊吲笥研枰私獾氖牵c早期低危前列腺癌治療不同，針對局部進(jìn)展性前列腺癌，手術(shù)治療很難達(dá)到根治效果，術(shù)后很多情況下會存在切緣陽性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此手術(shù)切除并不是一勞永逸的，手術(shù)治療只是多系統(tǒng)治療的一部分，術(shù)后需根據(jù)病理情況配合放療、內(nèi)分泌治療、化療等。術(shù)后最常用的內(nèi)分泌治療藥物包括格舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林等，常用的抗雄藥物包括恩雜魯胺、阿比特龍、比卡魯胺等，其能夠有效降低腫瘤復(fù)發(fā)的幾率，延長患者的總生存時間。因此，如果發(fā)現(xiàn)患有前列腺癌，并且局部存在腫瘤進(jìn)展，切不可放棄治療，一定要到醫(yī)院及時就診，根據(jù)醫(yī)生意見進(jìn)行最為有效的治療，積極與病魔進(jìn)行對抗。????2024年12月10日339
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?近期，鐘博士在門診時碰到一位患者老朋友，他焦急的咨詢:鐘博士，我做過前列腺癌的根治手術(shù)，但是最近發(fā)現(xiàn)我的PSA值又有上升，這是否意味著癌癥復(fù)發(fā)了呢？我還有治愈的希望嗎？我深感惶恐，不知所措！???前列腺癌是一個較為惰性的癌癥，但患者的內(nèi)心依然充滿了擔(dān)憂。前列腺癌的根治手術(shù)后定期監(jiān)測PSA值依然很重要。如果發(fā)現(xiàn)PSA值呈進(jìn)行性升高，尤其是連續(xù)兩次都大于0.2ng/ml，這是一個非常令人擔(dān)憂的信號。如何面對這種情況？治療手段和藥物的選擇又是哪些呢？鐘博士將為您解開困惑，簡述前列腺癌根治術(shù)后PSA上升的原因，以及面臨PSA上升時三種對策。前列腺癌根治術(shù)后PSA上升，尤其是連續(xù)兩次都大于0.2ng/ml？一句話，考慮復(fù)發(fā)可能！早期的前列腺癌雖然通過根治手術(shù)，能夠達(dá)到治愈的效果。但是做完手術(shù)并不就是萬事大吉了，這是因為有些臨床診斷的患者，在手術(shù)時可能血液，淋巴系統(tǒng)就已經(jīng)有轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞了，只是還沒有發(fā)現(xiàn)（多見于PSA高、Gleason評分高）而已。有一項十年的臨床研究證明，患者在前列腺癌根治性手術(shù)治療后，還是有發(fā)生腫瘤局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能，所以在前列腺癌根治術(shù)后，需要定期復(fù)查PSA（3-6個月查一次）。如果復(fù)查過程中連續(xù)2次血液PSA水平大于0.2ng/ml，則定義為生化復(fù)發(fā)。（另外還有一種臨床復(fù)發(fā)就是前列腺周圍的局部淋巴細(xì)胞或者骨頭、肺等器官出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的病灶。）如果PSA上升了要如何應(yīng)對？首先要完善檢查，明確診斷！對復(fù)查過程中連續(xù)2次血液PSA水平大于0.2ng/ml的生化復(fù)發(fā)患者應(yīng)該進(jìn)行骨掃描、CT或者核磁檢查，現(xiàn)在還有一種PSMAPETCT檢查，可以看全身轉(zhuǎn)移情況，很不錯！必要時需要進(jìn)行前列腺腫物穿刺活檢來判斷患者是否已經(jīng)臨床復(fù)發(fā)。（臨床復(fù)發(fā)定義：前列腺周圍的局部淋巴細(xì)胞或骨頭、肺等器官出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的病灶）。其次要根據(jù)診斷結(jié)果選擇治療方案。生化復(fù)發(fā)和臨床復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)該根據(jù)臨床全面評估的結(jié)果，選擇合適的治療對策。分三種情況：第一種情況：如果是一個前列腺癌根治術(shù)前PSA較低，PSA小于10ng/ml，并且切除的前列腺病理結(jié)果證明腫瘤很局限，腫瘤的惡性程度（Gleason評分）比較低的患者，屬于生化復(fù)發(fā)的早期，可以先給予觀察等待治療或者先打針進(jìn)行基礎(chǔ)內(nèi)分泌治療（ADT），然后監(jiān)測PSA；第二種情況：前列腺癌根治術(shù)后同時有生化復(fù)發(fā)和臨床復(fù)發(fā)，但還沒有腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，這時候可以采取局部外放射治療；第三種情況：前列腺癌根治術(shù)后已經(jīng)發(fā)生了生化復(fù)發(fā)并伴隨著臨床轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)該盡快給與內(nèi)分泌治療或加化療（打針吃藥）。?2024年12月09日292
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌的高風(fēng)險患者往往需要更積極的治療，因此，準(zhǔn)確預(yù)測哪些患者屬于高風(fēng)險群體？對于治療至關(guān)重要。前列腺癌的風(fēng)險評估需要多方面的綜合判斷，單一的標(biāo)志物或方法可能不足以全面預(yù)測疾病的進(jìn)展。鐘博士向朋友們介紹有關(guān)知識，便于大家加強(qiáng)認(rèn)識。臨床上，常常結(jié)合PSA水平、Gleason評分、臨床分期、影像學(xué)檢查和基因組學(xué)分析等多項指標(biāo)來做出高風(fēng)險患者的判斷，從而制定個體化的治療方案。臨床TNM分期，T分期（腫瘤大小和局部擴(kuò)展）：如果腫瘤侵犯到前列腺外的其他組織或器官（如膀胱或直腸），患者屬于高風(fēng)險。N分期（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）：如果腫瘤已擴(kuò)散到淋巴結(jié)，風(fēng)險較高。M分期（遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移）：如果存在遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移（如骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等），則為高風(fēng)險。Gleason評分，Gleason評分是評估前列腺癌分化程度的重要指標(biāo)，7分（3+4或4+3）為中等風(fēng)險。8-10分為高風(fēng)險。前列腺特異性抗原（PSA）水平，PSA是前列腺癌的一個重要血清標(biāo)志物。較高的PSA水平可能與高風(fēng)險前列腺癌相關(guān)。近年基因組評估（基因突變和遺傳易感性）是一新的進(jìn)步，基因表達(dá)特征：如OncotypeDX、Prolaris等基因組評估測試可以根據(jù)癌細(xì)胞的基因表達(dá)譜評估腫瘤的侵襲性。對于高風(fēng)險前列腺癌患者，中華泌尿外科治療指南強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科團(tuán)隊的綜合管理。同時指出高風(fēng)險PCa患者在初始分期時應(yīng)考慮進(jìn)行全面的評估，包括使用PSMAPET/CT成像，這有助于識別許多患有轉(zhuǎn)移性疾病的男性。在決定是否進(jìn)行篩查、診斷和局部治療時，評估患者的生命預(yù)期和健康狀況是非常重要的。治療方式推薦：①根治性前列腺切除術(shù)（RP）。對于選定的高風(fēng)險患者，RP可以作為潛在的多模式治療的一部分。在多模式治療中，RP結(jié)合其他治療方法（如放療和激素治療）可以提高癌癥特異性生存率（CSS）。②低劑量率（LDR）近距離放射治療，可以與外照射放射治療（EBRT）聯(lián)合使用，作為劑量遞增的方法，適用于不利的中高風(fēng)險患者，并結(jié)合12個月的雄激素剝奪療法（ADT）。這種方法可以改善10年的PSA無進(jìn)展生存率（PFS），盡管對無轉(zhuǎn)移生存率或總生存率（OS）沒有影響。③淋巴結(jié)清掃。對于高風(fēng)險前列腺癌患者，擴(kuò)展的骨盆淋巴結(jié)清掃可以幫助更準(zhǔn)確地分期并可能改善預(yù)后。④術(shù)后管理推薦輔助放療。對于高風(fēng)險復(fù)發(fā)的患者，高風(fēng)險患者在接受根治性前列腺切除術(shù)后，可能會受益于進(jìn)一步的治療，如放療和長期雄激素抑制。⑤同時強(qiáng)調(diào)綜合管理，高風(fēng)險前列腺癌的管理通常需要一個多學(xué)科團(tuán)隊，包括泌尿科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生和其他相關(guān)專家。根據(jù)患者的具體情況（如ISUP分級、cT分類、PSA水平等）制定個體化的治療方案。??2024年12月05日138
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羅樾之主任醫(yī)師 北京固生堂固城醫(yī)院 中醫(yī)科 摘要前列腺癌作為男性常見的惡性腫瘤之一，其治療方法多樣，包括手術(shù)、放療、化療及中醫(yī)治療等。本文基于中國腫瘤學(xué)界泰斗之一羅樾之教授的臨床經(jīng)驗，系統(tǒng)歸納了前列腺癌中醫(yī)治療的八種證候類型、治法及方藥，旨在為前列腺癌的中醫(yī)治療提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。通過對瘀血凝滯型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、腎陰不足型、腎陽虛衰型、氣血虧虛型、肝郁氣滯證、腎氣虧虛證及脾腎虧虛證等八種類型的詳細(xì)分析，本文展示了中醫(yī)在前列腺癌治療中的獨(dú)特優(yōu)勢和個性化治療策略。關(guān)鍵詞前列腺癌；中醫(yī)治療；瘀血凝滯；濕熱蘊(yùn)結(jié)；腎陰不足；腎陽虛衰；氣血虧虛；肝郁氣滯；腎氣虧虛；脾腎虧虛引言前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐年上升。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在前列腺癌的治療上取得了顯著進(jìn)展，但中醫(yī)治療作為一種輔助治療手段，在緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、延長生存期等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。羅樾之教授作為中國腫瘤學(xué)界的權(quán)威專家，對前列腺癌的中醫(yī)治療有著深入研究。本文基于羅教授的臨床經(jīng)驗，系統(tǒng)總結(jié)了前列腺癌中醫(yī)治療的八種方法，以期為臨床實(shí)踐提供參考。1.瘀血凝滯型1.1證候前列腺堅硬如石，結(jié)節(jié)明顯，尿頻、尿急、排尿困難，少腹脹痛，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，脈象澀滯。1.2治法活血化瘀，通絡(luò)散結(jié)。1.3方藥桃紅四物湯加減（桃仁、紅花、赤芍、白芍、當(dāng)歸、川芎、丹參、三棱、莪術(shù)、王不留行、水蛭、土鱉蟲等）。該方通過活血化瘀藥物的應(yīng)用，旨在消散前列腺內(nèi)的瘀血凝滯，改善局部血液循環(huán)。2.濕熱蘊(yùn)結(jié)型2.1證候尿頻、尿急、尿痛，小便短赤、淋漓不暢，口苦煩躁，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈象濡數(shù)或滑數(shù)。2.2治法清熱利濕，通淋散結(jié)。2.3方藥八正散加減（車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、木通、龍葵、犁頭草、梔子、白花蛇舌草、半枝蓮、甘草梢、燈芯草等）。該方以清熱利濕為主，旨在消除濕熱蘊(yùn)結(jié)所致的尿路癥狀。3.腎陰不足型3.1證候小便滴瀝不暢，或伴血尿，潮熱盜汗，腰膝酸軟，五心煩熱，口干咽燥，前列腺結(jié)節(jié)或腫塊，舌質(zhì)紅苔少，脈象細(xì)數(shù)。3.2治法滋陰補(bǔ)腎，清熱散結(jié)。3.3方藥知柏地黃丸加減（知母、黃柏、熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、羊奶參、豬苓、阿膠、土茯苓、丹皮等）。該方通過滋陰補(bǔ)腎藥物的應(yīng)用，旨在改善腎陰不足所致的尿路癥狀及全身癥狀。4.腎陽虛衰型4.1證候小便不能或滴瀝不爽，尿頻，排出無力，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，形寒肢冷，前列腺腫大，舌質(zhì)淡苔薄白，邊緣有齒痕，脈象細(xì)弱無力。4.2治法溫補(bǔ)腎陽，益氣利尿。4.3方藥金匱腎氣丸加減（熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、附子、菟絲子、繡花針、五加皮、肉桂等）。該方以溫補(bǔ)腎陽為主，旨在改善腎陽虛衰所致的尿路癥狀及全身癥狀。5.氣血虧虛型5.1證候尿閉不通，精神疲憊，乏力，面色蒼白，食欲減退，下肢浮腫，前列腺腫大堅硬，舌質(zhì)淡苔薄白，脈象細(xì)弱無力。5.2治法益氣養(yǎng)血，通淋利尿。5.3方藥歸脾湯合五苓散加減（黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、大棗、生姜、豬苓、澤瀉、鹿銜草、白術(shù)、鬼箭羽、桂枝等）。該方通過益氣養(yǎng)血藥物的應(yīng)用，旨在改善氣血虧虛所致的尿路癥狀及全身癥狀。6.肝郁氣滯證6.1證候排尿不暢，會陰不適，脅腹脹痛，心煩易怒，前列腺包塊質(zhì)硬或有結(jié)節(jié)，舌淡紅苔薄白，脈弦。6.2治法疏肝解郁，行氣散結(jié)。6.3方藥逍遙散加減（柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、八月扎、鐵樹葉、鐵掃帚、甘草、薄荷、生姜等）。該方以疏肝解郁為主，旨在改善肝郁氣滯所致的尿路癥狀及全身癥狀。7.腎氣虧虛證7.1證候夜尿增多，尿頻，尿流稍細(xì)，腰膝酸軟，體力差，有時怕冷喜溫，口干不欲飲，舌質(zhì)淡紅或淡紫苔少，脈沉或細(xì)。7.2治法滋陰補(bǔ)腎，益氣健脾。7.3方藥濟(jì)生腎氣丸合六味地黃湯和四君子湯（熟地、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、枸杞、女貞子、麥冬、益智仁、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、黃精、黨參、鹿銜草、蜈蚣、白術(shù)、甘草、黃芪等）。該方通過滋陰補(bǔ)腎、益氣健脾藥物的應(yīng)用，旨在改善腎氣虧虛所致的尿路癥狀及全身癥狀。8.脾腎虧虛證8.1證候尿頻，排尿無力，尿線變細(xì)，小便淋漓不暢，嚴(yán)重者尿閉不通；精神疲乏無力，面色無華，胃納差，大便溏瀉；舌淡苔白，脈細(xì)無力。8.2治法補(bǔ)益脾腎，解毒化瘀。8.3方藥補(bǔ)中益氣湯加減（黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、椰冬、陳皮、升麻、柴胡、白花蛇舌草、半枝蓮等）。該方通過補(bǔ)益脾腎、解毒化瘀藥物的應(yīng)用，旨在改善脾腎虧虛所致的尿路癥狀及全身癥狀。結(jié)論前列腺癌的中醫(yī)治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢和個性化治療策略。羅樾之教授根據(jù)前列腺癌患者的不同證候類型，提出了瘀血凝滯型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、腎陰不足型、腎陽虛衰型、氣血虧虛型、肝郁氣滯證、腎氣虧虛證及脾腎虧虛證等八種治療方法。這些治療方法不僅針對患者的局部癥狀進(jìn)行干預(yù)，還注重調(diào)節(jié)患者的全身狀況，從而提高了治療效果和患者的生活質(zhì)量。本文的歸納和總結(jié)為前列腺癌的中醫(yī)治療提供了理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)，具有重要的臨床價值。2024年11月09日114
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羅樾之主任醫(yī)師 北京固生堂固城醫(yī)院 中醫(yī)科 前列腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療的停藥時間是一個復(fù)雜的問題，取決于多種因素，包括患者的病理分期、治療反應(yīng)、PSA（前列腺特異抗原）水平變化以及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。以下是對停藥時間的一些具體分析：一、基于病理分期和治療反應(yīng)的停藥時間早期前列腺癌：對于早期前列腺癌患者，術(shù)后內(nèi)分泌治療的時間通常較短。如果放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療，一般在2年左右，病情趨于穩(wěn)定后可以考慮停藥。此時，并不需要特別在意PSA的變化，只要病情穩(wěn)定，內(nèi)分泌治療即可逐漸減量并最終停藥。中晚期前列腺癌：對于中晚期前列腺癌患者，特別是存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，內(nèi)分泌治療的時間可能更長。如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性前列腺癌，內(nèi)分泌治療可能需要長期進(jìn)行，一般不會因為PSA值長期穩(wěn)定或波動而停止治療。二、基于PSA水平變化的停藥時間內(nèi)分泌治療期間，需要定期復(fù)查PSA水平以評估治療效果。如果PSA水平持續(xù)下降并保持在較低水平，說明治療有效，可以考慮逐漸減量并最終停藥。然而，如果PSA水平出現(xiàn)反彈或持續(xù)升高，可能意味著病情復(fù)發(fā)或進(jìn)展，此時需要繼續(xù)或加強(qiáng)內(nèi)分泌治療。三、個性化停藥時間每個患者的具體情況不同，因此停藥時間也需要個性化制定?；颊邞?yīng)與醫(yī)生保持密切溝通，根據(jù)治療反應(yīng)、身體狀況以及醫(yī)生的建議來確定停藥時間。四、停藥后的注意事項停藥后，患者需要繼續(xù)進(jìn)行定期復(fù)查和隨訪，以監(jiān)測病情變化。如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)或進(jìn)展的跡象，應(yīng)及時就醫(yī)并接受相應(yīng)的治療。綜上所述，前列腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療的停藥時間是一個復(fù)雜的問題，需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來確定?；颊邞?yīng)保持積極的心態(tài)，配合醫(yī)生的治療和建議，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)和提高生活質(zhì)量。2024年11月05日807
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌（prostatecancer，PC）是男性中最常見的癌癥之一，它就像是一個無聲無息殺手，大多數(shù)患者會出現(xiàn)緩慢增長的疾病癥狀，最終可能發(fā)展為危及生命的癌癥。屆時，前列腺癌會變得十分棘手，所有可用的治療方案對其都不起作用。常言道，治病靠“三分藥，七分養(yǎng)”，這個“養(yǎng)”大多數(shù)時候指的正是食補(bǔ)。前列腺癌作為一種長期的進(jìn)行性疾病，如果能在疾病的早期采取合適的干預(yù)方式，例如合理的生活方式和飲食，或許可以有效延緩前列腺癌的疾病進(jìn)展，改善患者的治療預(yù)后。2024年10月25日，美國冷泉港實(shí)驗室LloydTrotman教授團(tuán)隊在國際頂尖學(xué)術(shù)期刊Science上發(fā)表了題為：Dietarypro-oxidanttherapybyavitaminKprecursortargetsPI3-kinaseVPS34function?的研究論文。該研究發(fā)現(xiàn)，一種促氧化劑補(bǔ)充劑——甲萘醌（維生素K3）可以減緩前列腺癌的進(jìn)展。而甲萘醌是維生素K的水溶性前體，維生素K常見于綠葉蔬菜中，其生理功能主要是促進(jìn)凝血和參與骨骼代謝。機(jī)制研究表明，磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）VPS34是發(fā)揮作用的關(guān)鍵靶標(biāo)，甲萘醌可以抑制VPS34的活性，降低PI3P的產(chǎn)生，提高氧化應(yīng)激而導(dǎo)致前列腺癌細(xì)胞死亡。相比之下，正常細(xì)胞生長速度慢，因此有足夠的能量儲備來抵御這種損傷。此外，研究團(tuán)隊還證明了甲萘醌在一種致命的遺傳性疾病——X連鎖肌管肌病（XLMTM）也有治療作用。這些發(fā)現(xiàn)揭示了一種簡單但有效的癌癥干預(yù)方式，并且對其他因激酶活性失調(diào)引發(fā)的遺傳性疾病的治療有全新啟發(fā)。前列腺癌是男性癌癥死亡的第二大原因（僅次于肺癌）。更可怕的是，轉(zhuǎn)移性前列腺癌是一種無法治愈的疾病，因為標(biāo)準(zhǔn)的抗雄激素治療隨著時間的推移會導(dǎo)致無法治愈的疾病復(fù)發(fā)。因此，人們對生活方式和飲食如何影響這種緩慢生長的癌癥很感興趣。SELECT試驗（硒和維生素E癌癥預(yù)防試驗）在長達(dá)12年的時間里跟蹤了大約35000名男性，以測試膳食抗氧化劑補(bǔ)充劑對前列腺癌診斷風(fēng)險的益處。該試驗明確地揭示了抗氧化劑對前列腺癌的促腫瘤作用，而不是抑制腫瘤。然而，目前尚不清楚的是，這一結(jié)論反過來是否同樣成立，即促氧化劑補(bǔ)充劑可以抑制前列腺癌的疾病進(jìn)展。在這項最新研究中，研究團(tuán)隊測試了促氧化治療是否可以阻止前列腺癌的疾病進(jìn)展。研究團(tuán)隊使用了前列腺癌的基因工程小鼠——RapidCaP模型，該模型能夠確定前列腺癌是否進(jìn)展為轉(zhuǎn)移性癌癥以及進(jìn)展速度有多快。團(tuán)隊用促氧化劑補(bǔ)充劑——亞硫酸甲萘醌鈉（MSB）治療RapidCaP小鼠模型，該化合物是哺乳動物的維生素K的前體。他們發(fā)現(xiàn)，每天在飲用水中補(bǔ)充MSB可以抑制前列腺癌的進(jìn)展，并產(chǎn)生持久的抑制效應(yīng)。細(xì)胞死亡通路的系統(tǒng)分析表明，MSB通過一種獨(dú)特的氧化細(xì)胞死亡機(jī)制殺死癌細(xì)胞，這與凋亡、程序性壞死及鐵死亡都有所不同，研究團(tuán)隊將其稱為——triaptosis。接下來，研究團(tuán)隊使用全基因組CRISPR篩選來了解這一現(xiàn)象背后的生物學(xué)原理，并發(fā)現(xiàn)MSB會消耗早期內(nèi)體（EE）膜脂質(zhì)磷脂酰肌醇3-磷酸（PI3P）。PI3P定義了EE隔室，允許將產(chǎn)生的囊泡分選回質(zhì)膜或溶酶體降解系統(tǒng)。顯微視頻顯示，triaptosis的顯著特征是大量PI3P陰性的核內(nèi)體的聚集，并伴有細(xì)胞囊泡形成和質(zhì)膜破裂。研究團(tuán)隊還發(fā)現(xiàn)，MSB直接氧化PI3K激酶VPS34所必需的半胱氨酸，從而使產(chǎn)生PI3P的酶失活。與此相印證，補(bǔ)充額外的還原劑完全消除了MSB這一促氧化劑所誘導(dǎo)的細(xì)胞死亡。不僅如此，MSB抑制PI3P生成的能力促使研究團(tuán)隊進(jìn)一步測試它是否可以抑制一種致命的遺傳性疾病——X連鎖肌管肌?。╔LMTM）。這種不治之癥是由MTM1基因突變引起的，而MTM1是直接拮抗VPS34的磷酸酶。因此，攜帶有這一基因突變的遺傳病患者（多為男性）無法抑制VPS34的過度活性而導(dǎo)致肌肉發(fā)育失調(diào)。研究團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)，在Mtm1基因敲除小鼠的飲用水中添加MSB，可以使得這些基因缺陷小鼠的壽命延長一倍，并且這種簡單的治療方式還顯著改善了基因缺陷小鼠的體重增加和肌肉組織。總的來說，這項發(fā)表于Science的研究表明，在膳食中添加促氧化劑補(bǔ)充MSB可以有效延緩前列腺癌的疾病進(jìn)程。這是因為MSB可以抑制PI3K激酶VPS34的活性，降低PI3P的產(chǎn)生，提高氧化應(yīng)激而導(dǎo)致前列腺癌細(xì)胞死亡。此外，在X連鎖肌管肌病（XLMTM）中，MSB可以抑制VPS34的激酶活性，使PI3P恢復(fù)到可以改善肌肉發(fā)育的水平。這些發(fā)現(xiàn)有助于對促氧化劑選擇性的新興理解，并表明如何定義它們所影響的通路可以產(chǎn)生意想不到的治療機(jī)會。論文鏈接：https://www.science.org/doi/10.1126/science.adk9167原文轉(zhuǎn)自：腫瘤醫(yī)學(xué)https://mp.weixin.qq.com/s/wnXvriRJ-Lr4pi-FldvCMw2024年10月29日235
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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復(fù)您。2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。并非所有前列腺癌手術(shù)都相同。根據(jù)前列腺腫瘤的位置和大小，外科醫(yī)生可能會推薦不同的切除方法。在保留性神經(jīng)的前列腺癌手術(shù)中，醫(yī)生不會切斷前列腺附近的神經(jīng)。這讓您在康復(fù)后有更好的機(jī)會保持正常的勃起和排尿功能。什么是保留神經(jīng)的前列腺切除術(shù)？前列腺兩側(cè)的細(xì)小神經(jīng)束控制著勃起。如果腫瘤纏繞在這些神經(jīng)上，醫(yī)生可能無法在不切斷神經(jīng)的情況下切除腫瘤。但如果您的癌癥全部位于前列腺內(nèi)或遠(yuǎn)離這些神經(jīng)，您的外科醫(yī)生可能能夠保持神經(jīng)完好無損。手術(shù)是如何進(jìn)行的？在機(jī)器人輔助神經(jīng)保留前列腺癌手術(shù)中，外科醫(yī)生會在你的腹部開一個小口，并將機(jī)器人工具放入小口中。他們通過計算機(jī)控制這些工具進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后我能期待什么？住院時間取決于您接受的是哪種保留神經(jīng)的前列腺切除術(shù)以及癌癥擴(kuò)散的程度。但您可能只住院一晚。您的醫(yī)生可能會建議您至少一個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動和舉重。即使你進(jìn)行了保留神經(jīng)的前列腺切除術(shù)，也可能需要幾個月的時間才能知道你的勃起和排尿功能是否會恢復(fù)正常。手術(shù)后一段時間內(nèi)，你的神經(jīng)可能無法正常工作。保留神經(jīng)的前列腺手術(shù)效果如何？研究發(fā)現(xiàn)，對于腫瘤尚未擴(kuò)散到前列腺以外的患者，神經(jīng)保留手術(shù)的效果與非神經(jīng)保留手術(shù)一樣好。但是，保留神經(jīng)的手術(shù)在預(yù)防一些副作用和并發(fā)癥方面比非保留神經(jīng)的手術(shù)要好，因為你的神經(jīng)不會被切斷。一項研究發(fā)現(xiàn)，與未接受神經(jīng)保留手術(shù)的男性相比，接受保留神經(jīng)的前列腺切除術(shù)的男性在手術(shù)后完全控制排尿的可能性幾乎是前者的兩倍。另一項研究顯示，接受非神經(jīng)保留機(jī)器人輔助前列腺切除術(shù)的男性中，60.8%的人在康復(fù)后可以獲得性高潮。但接受神經(jīng)保留手術(shù)的男性中，90.7%的人在康復(fù)后可以獲得性高潮。2024年10月26日26
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