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2023年02月14日
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌是常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率位列男性惡性腫瘤第2位，嚴(yán)重影響了中老年男性的健康。近年來受我國人口老齡化、膳食結(jié)構(gòu)西化以及前列腺特異性抗原(PSA)篩查普遍化等因素影響，我國前列腺癌發(fā)病率及病死率呈明顯增長趨勢，其中高危和局部進(jìn)展期前列腺癌是威脅患者生命的主要原因，在初診時這部分患者比例可達(dá)20%~35%。隨著PSA篩查的普及和健康體檢意識的提高，更多患者獲得了根治性治療的機會，但仍有30%~40%的患者根治性治療后出現(xiàn)PSA復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。在中?；颊咧校涡郧傲邢偾谐g(shù)(RP)或放療的失敗率可達(dá)20%~40%，而高?；颊叩?年內(nèi)生化復(fù)發(fā)率更是超過了50%，提示局部治療后有腫瘤殘余或治療前已經(jīng)存在微轉(zhuǎn)移，因此臨床上需要新的治療策略來彌補局部治療的不足。前列腺癌新輔助治療是指高危局限性和局部進(jìn)展期前列腺癌患者在進(jìn)行根治性前列腺切除手術(shù)或者根治性放療之前進(jìn)行的輔助性治療，包括新輔助內(nèi)分泌治療(NHT)、新輔助新型內(nèi)分泌治療(NNHT)和新輔助內(nèi)分泌治療聯(lián)合化療(NCHT)等，已有越來越多的臨床試驗結(jié)果證實，局部治療前進(jìn)行新輔助治療可以降低腫瘤分期、降低切緣陽性率、減小腫瘤體積、降低血清PSA水平等，但目前尚未得到新輔助治療可以延長前列腺癌患者總生存或者腫瘤特異性生存的研究證據(jù)。盡管目前關(guān)于前列腺癌新輔助治療尚缺乏足夠循證學(xué)依據(jù)，但目前在實際臨床診療上，還是有大量醫(yī)患會接受新輔助治療，從而提出在指南沒有推薦的前提下，應(yīng)該達(dá)成一個真實世界的診療共識。同時，盡管NHT、NCHT以及NNHT因其治療簡單易行已經(jīng)成為新輔助治療前列腺癌的方案，但是絕大多數(shù)前列腺癌患者為高齡人群，且可能合并各種基礎(chǔ)疾病，這就使得安全有效地采取新輔助方案治療的同時保證患者生活質(zhì)量顯得尤為重要。如何針對不同類型的前列腺癌患者采用安全合理的新輔助治療方案，也需引起治療團(tuán)隊的高度重視。新輔助治療的不良反應(yīng)的預(yù)防和處理對策接受內(nèi)分泌治療的患者，由于雄激素水平顯著降低，可能引發(fā)一系列相關(guān)并發(fā)癥，包括：潮熱、性欲減退、勃起功能障礙、男性乳房發(fā)育和骨礦物質(zhì)密度丟失。但是新輔助治療由于療程較短，此類風(fēng)險通常較低。若聯(lián)用多西他賽等行NCHT方案，最常見的不良反應(yīng)是中性粒細(xì)胞減少，其他不良反應(yīng)包括過敏、疲勞等。NHT聯(lián)用新型內(nèi)分泌藥物如阿比特龍，會引起高血壓、低鉀血癥和體液潴留等不良反應(yīng)。與會專家認(rèn)為如何預(yù)防和處理各類新輔助治療方案的并發(fā)癥及不良反應(yīng)，保證新輔助治療的安全性，同時又保證前列腺癌患者的腫瘤良好控制，非常值得臨床醫(yī)師重視和掌握。1.1急性不良事件前列腺癌新輔助治療的急性不良事件主要與內(nèi)分泌治療有關(guān)。LHRH激動劑的使用會出現(xiàn)血清睪酮一過性升高，繼而導(dǎo)致發(fā)生PSA閃爍現(xiàn)象?？梢酝ㄟ^在注射前1~4周，給予常規(guī)劑量或大劑量抗雄激素藥物進(jìn)行預(yù)處理，以對抗睪酮的一過性升高所導(dǎo)致的病情加劇。專家共識推薦：前列腺癌內(nèi)分泌治療的急性不良事件大多數(shù)是可以預(yù)防的。對于高齡、慢性貧血等一般情況較差的患者，在新輔助治療前可以先通過藥物改善患者的一般情況；對于年老體衰、合并癥嚴(yán)重的患者，在進(jìn)行新輔助治療之前，為避免血清睪酮水平一過性升高可能導(dǎo)致的病情加重，在接受藥物去勢治療前常規(guī)使用抗雄藥物進(jìn)行2~3周的預(yù)處理。1.2血液系統(tǒng)毒性若采用NCHT，血液系統(tǒng)毒性多數(shù)表現(xiàn)為骨髓抑制，主要包括白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞下降等，其總體發(fā)生率約為50%~60%。其中最主要的是中性粒細(xì)胞減少，通常化療后中性粒細(xì)胞減少至最低點的中位時間為7d。與會專家一致建議患者需在化療前和化療期間密切監(jiān)測造血系統(tǒng)功能，并根據(jù)骨髓抑制嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)處理?；熎陂g，多數(shù)專家建議：若出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)低于3.0X109/L(或中性粒細(xì)胞計數(shù)＜1.5X109/L)。應(yīng)中止化療并予以集落刺激因子治療；若同時伴有發(fā)熱，多數(shù)專家建議同時予以抗生素治療預(yù)防感染。專家共識推薦：治療前充分評估患者骨髓儲備功能，若存在中性粒細(xì)胞計數(shù)＜1.5X109/L的情況應(yīng)列為化療禁忌；與會專家一致建議化療期間及時復(fù)查血常規(guī)，以便早期發(fā)現(xiàn)化療相關(guān)骨髓抑制的發(fā)生；化療期間若出現(xiàn)骨髓抑制情況，建議參照常見不良反應(yīng)事件評價標(biāo)準(zhǔn)(CTCAE4.0)進(jìn)行分級藥物治療。1.3過敏反應(yīng)在前列腺癌新輔助治療中，過敏反應(yīng)一般發(fā)生于NCHT中因多西他賽等化療藥物引起的急性不良反應(yīng)。若臨床處理不及時、不得當(dāng)，該不良反應(yīng)甚至可能導(dǎo)致患者死亡。與會專家一致認(rèn)為及時識別過敏反應(yīng)的各種臨床表現(xiàn)、常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性用藥、重視過程監(jiān)測、及時處理過敏反應(yīng)是降低過敏反應(yīng)發(fā)生、提高化療安全性的必備程序。專家共識推薦：過敏反應(yīng)是多西他賽化療實施過程中需要臨床醫(yī)師高度重視的毒副反應(yīng)。與會專家一致認(rèn)為，加強化療期間的相關(guān)監(jiān)測、恰當(dāng)使用預(yù)防性用藥、準(zhǔn)確掌握并判斷過敏反應(yīng)的發(fā)生，并根據(jù)嚴(yán)重程度及時予以正確處理或搶救。出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，應(yīng)停止進(jìn)一步使用多西他賽化療。1.4代謝相關(guān)不良事件1.4.1潮熱潮熱是內(nèi)分泌治療常見的副作用，發(fā)生率58%~76%，盡管潮熱發(fā)生率高，但絕大多數(shù)患者無需藥物治療。嚴(yán)重潮熱患者可使用激素類(甲地孕酮、甲羥孕酮)等藥物治療。但需警惕這些藥物對本疾病治療的影響及其他藥物毒副反應(yīng)。極少部分癥狀嚴(yán)重的患者，可以考慮行間歇治療甚至停藥。專家共識推薦：新輔助治療最主要的代謝相關(guān)不良反應(yīng)為內(nèi)分泌治療所導(dǎo)致的潮熱，一般不需要給予特殊處理。特別嚴(yán)重者可適當(dāng)使用藥物治療。1.4.2糖/脂/核苷酸代謝異常前列腺癌新輔助治療后可能會出現(xiàn)以血糖、血脂升高為主要表現(xiàn)的糖/脂/核苷酸代謝異常，并且增高心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險。對擬行新輔助治療的患者應(yīng)重視是否有糖尿病、痛風(fēng)等伴隨疾病狀況，并了解患者有無相關(guān)用藥情況，并在病史中予以記錄。在新輔助治療開始前，應(yīng)進(jìn)行血糖、肝腎功能等評估。對于糖尿病血糖控制良好者，新輔助化療前使用地塞米松有可能引起血糖一過性升高，但很少引起糖尿病相關(guān)急癥發(fā)生，可建議患者保持糖尿病飲食同時維持標(biāo)準(zhǔn)藥物治療劑量。對于新輔助化療前基礎(chǔ)血糖水平控制不佳的糖尿病患者，化療可能引起血糖較大幅度的波動，建議應(yīng)予以血糖監(jiān)測，必要時邀請內(nèi)分泌科醫(yī)師會診，調(diào)整降糖藥物的劑型或劑量。專家共識推薦：應(yīng)重視新輔助治療實施過程中對患者代謝方面的影響，常規(guī)詢問糖尿病與痛風(fēng)病史，注意飲食調(diào)節(jié)、血糖和血尿酸監(jiān)控，治療期間積極維持原代謝疾病的藥物治療，必要時與相關(guān)學(xué)科聯(lián)系進(jìn)行相關(guān)藥物的劑量調(diào)整。1.5肝功能異常目前偶有NHT藥物致肝功能損害的報道，但目前沒有證據(jù)顯示內(nèi)分泌治療會加重合并肝功能損害。臨床研究沒有專門報告多西他賽出現(xiàn)肝功能損害的情況，提示患者出現(xiàn)肝功能損害的風(fēng)險較低。一旦出現(xiàn)肝損害，應(yīng)停藥或減量，并根據(jù)肝損害的程度決定下一步治療策略。大多數(shù)患者的肝功能在停藥后可恢復(fù)正常。若患者采用NNHT方案時，需注意阿比特龍等藥物治療后肝功能異常的發(fā)生率為10%~13%。在進(jìn)行用藥前應(yīng)該評估患者肝功能情況，且治療期間需定期監(jiān)測血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶與總膽紅素水平的變化。專家共識推薦：當(dāng)患者膽紅素高于1倍正常上限值，或谷草轉(zhuǎn)氨酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶＞1.5倍正常上限值且堿性磷酸酶＞2.5倍正常上限值時，應(yīng)禁用具有肝毒性的新型內(nèi)分泌治療藥物以及多西他賽；對于沒有達(dá)到禁用標(biāo)準(zhǔn)的肝功能異?；颊撸瑧?yīng)定期復(fù)查，積極根據(jù)實驗室檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。1.6心(腦)血管不良事件心腦血管不良事件主要包括心肌梗死、心律失常、缺血性心臟病、心力衰竭及腦卒中等。目前，此類不良事件已成為前列腺癌患者的第2位死因。部分基于人群的回顧性研究數(shù)據(jù)顯示，前列腺癌患者，尤其是本身合并心血管基礎(chǔ)疾病的患者，其心血管不良事件的發(fā)生率和死亡率與所接受的內(nèi)分泌治療有關(guān)。其次，也有部分研究報道了關(guān)于多西他賽化療及阿比特龍相關(guān)引起的心功能不全的案例，但總體發(fā)生率不高。專家共識推薦：針對沒有合并心血管基礎(chǔ)疾病的患者，接受新輔助治療期間，建議調(diào)節(jié)飲食、鍛煉控制體重和體質(zhì)指數(shù)；戒煙；高血壓患者同時控制血壓。對于合并心血管基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)根據(jù)美國心血管協(xié)會指南，建議患者采取調(diào)節(jié)飲食、減少飽和脂肪及膽固醇攝入、控制體重、戒煙，并積極控制高血壓，使用低劑量阿司匹林等綜合防治措施。對于患有基礎(chǔ)心血管疾病的患者，須慎用阿比特龍，如果出現(xiàn)臨床顯著的心臟功能二級患者，應(yīng)暫停阿比特龍治療。特別建議合并癥較重的患者應(yīng)在治療期間同時在泌尿外科、腫瘤科和心血管內(nèi)科就診，必要時申請聯(lián)合會診。轉(zhuǎn)發(fā)自：大家泌尿2023年02月09日290
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2023年02月08日38
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息金波主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 這位網(wǎng)友想問一下主任，前列腺癌根治術(shù)后一月啊，PA是0.053。 千元。 陽性，請問大夫能吃中藥控制清源陽性嗎？ 還是必須放療，呃，這個是這樣的，因為你既然你既然是七而已是陽性的，但是呢，這種情況呢，我建議呢，還是呃先做放療，同時呢，應(yīng)用中藥啊進(jìn)行調(diào)理進(jìn)行控制，這個是比較好的，你如果切兒陰性的話，你可以直接用中藥去調(diào)理就可以了。 但是呢，你單純說用中藥去控制切兒這個陽性這種情況呢，因為中藥畢竟它這個作用緩，呃，藥效起效比較慢，所以說你這種情況呢，呃。 先用中藥控制呢，還是不是特別合適，還是先做放療吧，做放療同時再用中藥，這樣效果更好。 嗯。2023年02月08日48
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周哲主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 泌尿外科 ??在癌癥的治療中，淋巴結(jié)清掃的意義在于可以明確是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從而提供更準(zhǔn)確分期，指導(dǎo)是否需要輔助治療，以及改善患者的預(yù)后。前列腺癌根治術(shù)中的盆腔淋巴結(jié)清掃方式包括：①局部淋巴結(jié)清掃（lpLND），清掃閉孔淋巴結(jié)；②標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃（spLND），清掃閉孔淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)；③擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃（epLND），清掃閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)/外淋巴結(jié)、輸尿管跨髂總血管以下的髂總淋巴結(jié)；④超擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃（sepLND），清掃閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)/外淋巴結(jié)、輸尿管跨髂總血管以下的髂總淋巴結(jié)及骶前淋巴結(jié)。盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)在前列腺癌根治性治療中的作用一直存在爭議。20年前，Heidenreich教授就在JUrol雜志（2002年）發(fā)表了關(guān)于中高危前列腺癌根治治療中采用epLND還是lpLND的比較研究。2003年Bader教授的研究發(fā)表在JUrol雜志也得到類似的結(jié)果：epLND獲得的平均淋巴結(jié)數(shù)目約28個（21~42），lpLND約11個（6~19）；epLND組中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例約26.2%，lpLND約12%。后期的隨訪數(shù)據(jù)只是發(fā)現(xiàn)患者盆腔陽性淋巴結(jié)的數(shù)目與癌癥特異性生存（CSS）等預(yù)后指標(biāo)有關(guān)。但是，這些研究并沒有回答這個問題：與lpLND或spLND相比，epLND是否有助于改善前列腺癌患者的預(yù)后。??為了回答這個問題，Choo和García-Perdomo兩位教授分別在AnnSurgOncol雜志（2017年）和CentEuropeanJUrol雜志（2018年）發(fā)表了meta分析研究。Choo教授的meta分析納入了9項研究，包括1554名患者；epLND和spLND之間的生化復(fù)發(fā)（BCR）有顯著差異（HR0.71，95%CI0.56~0.90；p=0.005）；兩組的生存曲線隨著時間的變化而逐漸偏離，表明需要更長的隨訪時間才能證明epLND是否改善患者的預(yù)后。García-Perdomo教授的分析納入了6項臨床研究，包括5554名接受RP時進(jìn)行epLNDvsspLND的患者，主要終點是生化無復(fù)發(fā)生存率（biochemicalrecurrence-free?survival,BRFS）以及不良反應(yīng)；epLND在BRFS改善方面有顯著優(yōu)勢?(HR0.62，95%CI0.36~0.87)；但這篇meta分析納入的研究都沒有關(guān)注epLND是否能改善影像學(xué)進(jìn)展（rPFS）及總生存（OS）等其他預(yù)后指標(biāo)。??不足的是，這些meta分析納入的研究大多為回顧性研究，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)水平較低，只有一篇為Matsumoto教授在HinyokikaKiyo（2011年）發(fā)表的前瞻非隨機研究。但該研究只得出epLND組比lpLND組獲得的淋巴結(jié)數(shù)目多，但兩組都沒有陽性淋巴結(jié)，也沒對患者預(yù)后進(jìn)行比較。正因為這些研究結(jié)果存在偏差或不足，Lestingi教授開展了一項epLNDvslpLND前瞻性隨機對照三期的RCT研究，發(fā)表在EurUrol雜志（2021年），為中高危前列腺癌行RP的同時行epLND還是lpLND的爭論帶來了強有力的證據(jù)。下面我們仔細(xì)解讀該項研究：??2012年5月至2016年12月期間，共有300名患者被隨機（1:1）分為兩組（150名epLND和150名lpLND）。納入患者均為中高危局限性前列腺癌患者；其中epLND組D’Amico危險度評分中危93例（62%），高危57例（38%）；lpLND組中危95例（63%），高危55例（37%）。根據(jù)Briganti列線圖評分，兩組的淋巴結(jié)受累（LNI）危險度分別為11%和12%。兩組患者的術(shù)前一般資料之間沒有顯著性差異。研究觀察指標(biāo)包括：主要終點是BRFS；次要結(jié)果是無轉(zhuǎn)移生存（MFS）、癌癥特異性生存（CSS）和組織病理學(xué)結(jié)果。結(jié)果：lpLND組的中位BRFS為61.4個月，而epLND組未達(dá)到（HR0.91，95%CI0.63~1.32；p=0.6）。兩組均未達(dá)到中位MFS（HR0.57，95%CI0.17~1.8；p=0.3）。由于在研究結(jié)束時沒有患者死于PCa，所以兩組之間無法比較CSS。??本研究存在一個顯著不足：僅8.8%和22%的患者的活檢Gleason評分為8或9或臨床T3期；根治性前列腺切除術(shù)后標(biāo)本中，只有14%的患者是局部晚期高危。具有真正高風(fēng)險PCa的患者群體太少，被太多的低風(fēng)險和中風(fēng)險病例稀釋，無法證明epLND對腫瘤結(jié)果是否有任何積極影響。不過，在進(jìn)一步的亞組分析中，對于術(shù)前活檢ISUP分級為3-5分的患者，epLND組的BRFS更有優(yōu)勢（HR0.33，95%CI0.14~0.74，p=0.007）。??此外，本研究的一個困難在于隨訪時間相對偏短，中位隨訪時間雖已達(dá)53個月（IQR36.1~60.3），但只有少數(shù)患者可以在5年內(nèi)分析主要終點，因此需要更長的隨訪時間來客觀評估epLND對BRFS的腫瘤學(xué)影響。??總之，該研究帶來了一些清晰的結(jié)果，在相對高危的前列腺癌患者行epLND組的BRFS更有優(yōu)勢。但在臨床醫(yī)生更為關(guān)注的結(jié)局，如MFS、CSS方面，并沒有得到確切的結(jié)論。??因此，我們需要一些更大樣本量、更長隨訪時間的RCT研究來更為準(zhǔn)確的評估epLND在前列腺癌治療中的地位，比如正在德國開展的SEAL臨床研究（NCT01555086）。該研究設(shè)計納入中高危PCa患者例數(shù)多達(dá)500例，觀察指標(biāo)還包括更為關(guān)注的總生存（OS）等，預(yù)期epLND能提高10年總生存率達(dá)15%。在這些研究結(jié)果出來之前，我們?nèi)孕枳裾誆AU指南中的建議，對患有中或高風(fēng)險PCa且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險超過5%的患者RP的同時應(yīng)進(jìn)行epLND。2023年02月05日105
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許力為主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 泌尿外科 有個患者說呢，我們這個前列腺癌骨轉(zhuǎn)移之后出現(xiàn)了截癱啊，現(xiàn)在在康復(fù)治療啊，醫(yī)生建議的亮丙瑞林加兩種口服藥，沒有讓上放化療。 那么截癱我們要看截斷的我們承重骨這些。 他已經(jīng)截癱了啊，這個如果是沒有還沒有截癱，只是有骨轉(zhuǎn)移，那么可以考慮骨科的一個干預(yù)啊，去做，把這個可能會導(dǎo)致截癱的這些植柱進(jìn)行一個手術(shù)治療。 那么現(xiàn)在已經(jīng)幾癱，那么可能這個也也也就這樣了，這個具體可能要去康復(fù)科或者骨科再咨詢一下，那另外呢，這個患者呢，建議打亮丙瑞林啊，亮丙瑞林就是我前面說的ATT的一個常用的一個藥物啊，加兩種口服藥，那我不知道他說的兩種口服藥是什么。 一般來說呢，你如果骨轉(zhuǎn)移有截癱，那么要看看它是一個激素敏感期，還是一個趨勢抵抗期。 那么如果是祛濕的接觸敏感期，那么口服藥物呢，一般我們現(xiàn)在推薦的就是一個阿帕他，嗯一個嗯阿帕他阿比特龍，那這兩個是進(jìn)醫(yī)保的啊，那么如果是不算醫(yī)保，光從指南推薦上面還可以用這個。 這個這個恩扎魯胺，包括我們國內(nèi)的一個新的藥叫瑞瑞瑞維魯胺，那么這些藥物其實都是非常推薦的，誒亮丙瑞林，加上我剛剛說的這四五個藥里面任何一個都可以，那么他沒有讓做放化療呢，可能還是因為2023年02月01日30
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許力為主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 泌尿外科 問到了前列腺癌術(shù)后呢，一個半月啊，他驗血PSA抗原是零啊，那么還需要打咯血病人植入劑嘛，這個問題我覺得非常好啊，因為很多病人，其實啊，很多醫(yī)生我覺得對這方面的概念并不是說非常的清楚，嗯。 要回答這個問題呢，我們首先必須要明確我們這個患者的這個分期啊，他的一個疾病的一個危險度的一個分層。 那么我簡單的說一下呢，就是這個對于中危的患者，我們后面是不是要打這個割舍瑞林針啊，一般如果這個患者，那中醫(yī)的患者，我們常規(guī)來說，淋巴結(jié)青草并不是常規(guī)做的，就是如果他這個PAC能夠售后降到這么低了。 那么他如果又沒有這個，不管他有沒有病理學(xué)的這個不良的病理學(xué)特征啊，我個人覺得呢，都是不建議打這個格色六林植入劑的啊，后面這隨訪觀察就可以了，因為他這樣的患者，如果后面PSA升高，我們首選的治療還是一個放療，而不是說打這個瑞林的植入劑，但是如果這個患者呢，是個高?；蛘邩O高危的一些患者，那么我們從原則上呢，我們是推薦做一個淋巴結(jié)的一個活檢，或者淋巴結(jié)的一個清掃的，那么是不是要打這個割手月針呢，也要看他的這個淋巴結(jié)的陽性呢，是不是有淋巴結(jié)的陽性。 如果淋巴結(jié)陽性的，那么我們建議呢，給他要用這個割舍瑞2023年02月01日31
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前列腺癌相關(guān)科普號
劉征醫(yī)生的科普號
劉征 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
泌尿外科
1402粉絲2.6萬閱讀
孫星慧醫(yī)生的科普號
孫星慧 主任醫(yī)師
福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院
泌尿外科
96粉絲5.6萬閱讀
謝敏凱醫(yī)生的科普號
謝敏凱 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
泌尿外科
2550粉絲7.9萬閱讀