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息金波主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 這個(gè)網(wǎng)友想問一下主任，前列腺癌手術(shù)一個(gè)多月后，陰部還有疼痛，應(yīng)該怎么緩解？ 啊，這個(gè)呢，前列腺炎手術(shù)后啊，還有局部的疼痛，那可能是損傷了這個(gè)神經(jīng)叢啊，損傷了一些神經(jīng)，呃，受到一些損傷，那么這個(gè)呢，可以呢，用一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物啊。 呃，另外呢，還可以呢，就是吃一些抗炎的藥物，比如說雙氯芬酸鈉啊，芬酸鉀，芬酸鈉，甚至消炎痛等等這些藥緩解癥狀跟。 呃，吃一段時(shí)間，如果說效果還不好，那么你就要做一個(gè)盆腔核磁，看看有沒有殘余的病灶。 就是這個(gè)癌癥的殘疾病灶，或者是有局部的轉(zhuǎn)移，這種情況造成的這個(gè)呢。 根據(jù)這個(gè)檢查的結(jié)果進(jìn)行判定。 那呃，由于時(shí)間的關(guān)系，最后回答一個(gè)。2023年02月15日
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2023年02月14日32
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌是常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率位列男性惡性腫瘤第2位，嚴(yán)重影響了中老年男性的健康。近年來受我國人口老齡化、膳食結(jié)構(gòu)西化以及前列腺特異性抗原(PSA)篩查普遍化等因素影響，我國前列腺癌發(fā)病率及病死率呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中高危和局部進(jìn)展期前列腺癌是威脅患者生命的主要原因，在初診時(shí)這部分患者比例可達(dá)20%~35%。隨著PSA篩查的普及和健康體檢意識(shí)的提高，更多患者獲得了根治性治療的機(jī)會(huì)，但仍有30%~40%的患者根治性治療后出現(xiàn)PSA復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。在中危患者中，根治性前列腺切除術(shù)(RP)或放療的失敗率可達(dá)20%~40%，而高?；颊叩?年內(nèi)生化復(fù)發(fā)率更是超過了50%，提示局部治療后有腫瘤殘余或治療前已經(jīng)存在微轉(zhuǎn)移，因此臨床上需要新的治療策略來彌補(bǔ)局部治療的不足。前列腺癌新輔助治療是指高危局限性和局部進(jìn)展期前列腺癌患者在進(jìn)行根治性前列腺切除手術(shù)或者根治性放療之前進(jìn)行的輔助性治療，包括新輔助內(nèi)分泌治療(NHT)、新輔助新型內(nèi)分泌治療(NNHT)和新輔助內(nèi)分泌治療聯(lián)合化療(NCHT)等，已有越來越多的臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，局部治療前進(jìn)行新輔助治療可以降低腫瘤分期、降低切緣陽性率、減小腫瘤體積、降低血清PSA水平等，但目前尚未得到新輔助治療可以延長(zhǎng)前列腺癌患者總生存或者腫瘤特異性生存的研究證據(jù)。盡管目前關(guān)于前列腺癌新輔助治療尚缺乏足夠循證學(xué)依據(jù)，但目前在實(shí)際臨床診療上，還是有大量醫(yī)患會(huì)接受新輔助治療，從而提出在指南沒有推薦的前提下，應(yīng)該達(dá)成一個(gè)真實(shí)世界的診療共識(shí)。同時(shí)，盡管NHT、NCHT以及NNHT因其治療簡(jiǎn)單易行已經(jīng)成為新輔助治療前列腺癌的方案，但是絕大多數(shù)前列腺癌患者為高齡人群，且可能合并各種基礎(chǔ)疾病，這就使得安全有效地采取新輔助方案治療的同時(shí)保證患者生活質(zhì)量顯得尤為重要。如何針對(duì)不同類型的前列腺癌患者采用安全合理的新輔助治療方案，也需引起治療團(tuán)隊(duì)的高度重視。新輔助治療的不良反應(yīng)的預(yù)防和處理對(duì)策接受內(nèi)分泌治療的患者，由于雄激素水平顯著降低，可能引發(fā)一系列相關(guān)并發(fā)癥，包括：潮熱、性欲減退、勃起功能障礙、男性乳房發(fā)育和骨礦物質(zhì)密度丟失。但是新輔助治療由于療程較短，此類風(fēng)險(xiǎn)通常較低。若聯(lián)用多西他賽等行NCHT方案，最常見的不良反應(yīng)是中性粒細(xì)胞減少，其他不良反應(yīng)包括過敏、疲勞等。NHT聯(lián)用新型內(nèi)分泌藥物如阿比特龍，會(huì)引起高血壓、低鉀血癥和體液潴留等不良反應(yīng)。與會(huì)專家認(rèn)為如何預(yù)防和處理各類新輔助治療方案的并發(fā)癥及不良反應(yīng)，保證新輔助治療的安全性，同時(shí)又保證前列腺癌患者的腫瘤良好控制，非常值得臨床醫(yī)師重視和掌握。1.1急性不良事件前列腺癌新輔助治療的急性不良事件主要與內(nèi)分泌治療有關(guān)。LHRH激動(dòng)劑的使用會(huì)出現(xiàn)血清睪酮一過性升高，繼而導(dǎo)致發(fā)生PSA閃爍現(xiàn)象。可以通過在注射前1~4周，給予常規(guī)劑量或大劑量抗雄激素藥物進(jìn)行預(yù)處理，以對(duì)抗睪酮的一過性升高所導(dǎo)致的病情加劇。專家共識(shí)推薦：前列腺癌內(nèi)分泌治療的急性不良事件大多數(shù)是可以預(yù)防的。對(duì)于高齡、慢性貧血等一般情況較差的患者，在新輔助治療前可以先通過藥物改善患者的一般情況；對(duì)于年老體衰、合并癥嚴(yán)重的患者，在進(jìn)行新輔助治療之前，為避免血清睪酮水平一過性升高可能導(dǎo)致的病情加重，在接受藥物去勢(shì)治療前常規(guī)使用抗雄藥物進(jìn)行2~3周的預(yù)處理。1.2血液系統(tǒng)毒性若采用NCHT，血液系統(tǒng)毒性多數(shù)表現(xiàn)為骨髓抑制，主要包括白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞下降等，其總體發(fā)生率約為50%~60%。其中最主要的是中性粒細(xì)胞減少，通?；熀笾行粤＜?xì)胞減少至最低點(diǎn)的中位時(shí)間為7d。與會(huì)專家一致建議患者需在化療前和化療期間密切監(jiān)測(cè)造血系統(tǒng)功能，并根據(jù)骨髓抑制嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)處理?；熎陂g，多數(shù)專家建議：若出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.0X109/L(或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.5X109/L)。應(yīng)中止化療并予以集落刺激因子治療；若同時(shí)伴有發(fā)熱，多數(shù)專家建議同時(shí)予以抗生素治療預(yù)防感染。專家共識(shí)推薦：治療前充分評(píng)估患者骨髓儲(chǔ)備功能，若存在中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.5X109/L的情況應(yīng)列為化療禁忌；與會(huì)專家一致建議化療期間及時(shí)復(fù)查血常規(guī)，以便早期發(fā)現(xiàn)化療相關(guān)骨髓抑制的發(fā)生；化療期間若出現(xiàn)骨髓抑制情況，建議參照常見不良反應(yīng)事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(CTCAE4.0)進(jìn)行分級(jí)藥物治療。1.3過敏反應(yīng)在前列腺癌新輔助治療中，過敏反應(yīng)一般發(fā)生于NCHT中因多西他賽等化療藥物引起的急性不良反應(yīng)。若臨床處理不及時(shí)、不得當(dāng)，該不良反應(yīng)甚至可能導(dǎo)致患者死亡。與會(huì)專家一致認(rèn)為及時(shí)識(shí)別過敏反應(yīng)的各種臨床表現(xiàn)、常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性用藥、重視過程監(jiān)測(cè)、及時(shí)處理過敏反應(yīng)是降低過敏反應(yīng)發(fā)生、提高化療安全性的必備程序。專家共識(shí)推薦：過敏反應(yīng)是多西他賽化療實(shí)施過程中需要臨床醫(yī)師高度重視的毒副反應(yīng)。與會(huì)專家一致認(rèn)為，加強(qiáng)化療期間的相關(guān)監(jiān)測(cè)、恰當(dāng)使用預(yù)防性用藥、準(zhǔn)確掌握并判斷過敏反應(yīng)的發(fā)生，并根據(jù)嚴(yán)重程度及時(shí)予以正確處理或搶救。出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，應(yīng)停止進(jìn)一步使用多西他賽化療。1.4代謝相關(guān)不良事件1.4.1潮熱潮熱是內(nèi)分泌治療常見的副作用，發(fā)生率58%~76%，盡管潮熱發(fā)生率高，但絕大多數(shù)患者無需藥物治療。嚴(yán)重潮熱患者可使用激素類(甲地孕酮、甲羥孕酮)等藥物治療。但需警惕這些藥物對(duì)本疾病治療的影響及其他藥物毒副反應(yīng)。極少部分癥狀嚴(yán)重的患者，可以考慮行間歇治療甚至停藥。專家共識(shí)推薦：新輔助治療最主要的代謝相關(guān)不良反應(yīng)為內(nèi)分泌治療所導(dǎo)致的潮熱，一般不需要給予特殊處理。特別嚴(yán)重者可適當(dāng)使用藥物治療。1.4.2糖/脂/核苷酸代謝異常前列腺癌新輔助治療后可能會(huì)出現(xiàn)以血糖、血脂升高為主要表現(xiàn)的糖/脂/核苷酸代謝異常，并且增高心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)擬行新輔助治療的患者應(yīng)重視是否有糖尿病、痛風(fēng)等伴隨疾病狀況，并了解患者有無相關(guān)用藥情況，并在病史中予以記錄。在新輔助治療開始前，應(yīng)進(jìn)行血糖、肝腎功能等評(píng)估。對(duì)于糖尿病血糖控制良好者，新輔助化療前使用地塞米松有可能引起血糖一過性升高，但很少引起糖尿病相關(guān)急癥發(fā)生，可建議患者保持糖尿病飲食同時(shí)維持標(biāo)準(zhǔn)藥物治療劑量。對(duì)于新輔助化療前基礎(chǔ)血糖水平控制不佳的糖尿病患者，化療可能引起血糖較大幅度的波動(dòng)，建議應(yīng)予以血糖監(jiān)測(cè)，必要時(shí)邀請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)診，調(diào)整降糖藥物的劑型或劑量。專家共識(shí)推薦：應(yīng)重視新輔助治療實(shí)施過程中對(duì)患者代謝方面的影響，常規(guī)詢問糖尿病與痛風(fēng)病史，注意飲食調(diào)節(jié)、血糖和血尿酸監(jiān)控，治療期間積極維持原代謝疾病的藥物治療，必要時(shí)與相關(guān)學(xué)科聯(lián)系進(jìn)行相關(guān)藥物的劑量調(diào)整。1.5肝功能異常目前偶有NHT藥物致肝功能損害的報(bào)道，但目前沒有證據(jù)顯示內(nèi)分泌治療會(huì)加重合并肝功能損害。臨床研究沒有專門報(bào)告多西他賽出現(xiàn)肝功能損害的情況，提示患者出現(xiàn)肝功能損害的風(fēng)險(xiǎn)較低。一旦出現(xiàn)肝損害，應(yīng)停藥或減量，并根據(jù)肝損害的程度決定下一步治療策略。大多數(shù)患者的肝功能在停藥后可恢復(fù)正常。若患者采用NNHT方案時(shí)，需注意阿比特龍等藥物治療后肝功能異常的發(fā)生率為10%~13%。在進(jìn)行用藥前應(yīng)該評(píng)估患者肝功能情況，且治療期間需定期監(jiān)測(cè)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶與總膽紅素水平的變化。專家共識(shí)推薦：當(dāng)患者膽紅素高于1倍正常上限值，或谷草轉(zhuǎn)氨酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶＞1.5倍正常上限值且堿性磷酸酶＞2.5倍正常上限值時(shí)，應(yīng)禁用具有肝毒性的新型內(nèi)分泌治療藥物以及多西他賽；對(duì)于沒有達(dá)到禁用標(biāo)準(zhǔn)的肝功能異?；颊?，應(yīng)定期復(fù)查，積極根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。1.6心(腦)血管不良事件心腦血管不良事件主要包括心肌梗死、心律失常、缺血性心臟病、心力衰竭及腦卒中等。目前，此類不良事件已成為前列腺癌患者的第2位死因。部分基于人群的回顧性研究數(shù)據(jù)顯示，前列腺癌患者，尤其是本身合并心血管基礎(chǔ)疾病的患者，其心血管不良事件的發(fā)生率和死亡率與所接受的內(nèi)分泌治療有關(guān)。其次，也有部分研究報(bào)道了關(guān)于多西他賽化療及阿比特龍相關(guān)引起的心功能不全的案例，但總體發(fā)生率不高。專家共識(shí)推薦：針對(duì)沒有合并心血管基礎(chǔ)疾病的患者，接受新輔助治療期間，建議調(diào)節(jié)飲食、鍛煉控制體重和體質(zhì)指數(shù)；戒煙；高血壓患者同時(shí)控制血壓。對(duì)于合并心血管基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)根據(jù)美國心血管協(xié)會(huì)指南，建議患者采取調(diào)節(jié)飲食、減少飽和脂肪及膽固醇攝入、控制體重、戒煙，并積極控制高血壓，使用低劑量阿司匹林等綜合防治措施。對(duì)于患有基礎(chǔ)心血管疾病的患者，須慎用阿比特龍，如果出現(xiàn)臨床顯著的心臟功能二級(jí)患者，應(yīng)暫停阿比特龍治療。特別建議合并癥較重的患者應(yīng)在治療期間同時(shí)在泌尿外科、腫瘤科和心血管內(nèi)科就診，必要時(shí)申請(qǐng)聯(lián)合會(huì)診。轉(zhuǎn)發(fā)自：大家泌尿2023年02月09日289
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息金波主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 這位網(wǎng)友想問一下主任，前列腺癌根治術(shù)后一月啊，PA是0.053。 千元。 陽性，請(qǐng)問大夫能吃中藥控制清源陽性嗎？ 還是必須放療，呃，這個(gè)是這樣的，因?yàn)槟慵热荒慵热皇瞧叨咽顷栃缘?，但是呢，這種情況呢，我建議呢，還是呃先做放療，同時(shí)呢，應(yīng)用中藥啊進(jìn)行調(diào)理進(jìn)行控制，這個(gè)是比較好的，你如果切兒陰性的話，你可以直接用中藥去調(diào)理就可以了。 但是呢，你單純說用中藥去控制切兒這個(gè)陽性這種情況呢，因?yàn)橹兴幃吘顾@個(gè)作用緩，呃，藥效起效比較慢，所以說你這種情況呢，呃。 先用中藥控制呢，還是不是特別合適，還是先做放療吧，做放療同時(shí)再用中藥，這樣效果更好。 嗯。2023年02月08日48
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周哲主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 泌尿外科 ??在癌癥的治療中，淋巴結(jié)清掃的意義在于可以明確是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從而提供更準(zhǔn)確分期，指導(dǎo)是否需要輔助治療，以及改善患者的預(yù)后。前列腺癌根治術(shù)中的盆腔淋巴結(jié)清掃方式包括：①局部淋巴結(jié)清掃（lpLND），清掃閉孔淋巴結(jié)；②標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃（spLND），清掃閉孔淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)；③擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃（epLND），清掃閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)/外淋巴結(jié)、輸尿管跨髂總血管以下的髂總淋巴結(jié)；④超擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃（sepLND），清掃閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)/外淋巴結(jié)、輸尿管跨髂總血管以下的髂總淋巴結(jié)及骶前淋巴結(jié)。盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)在前列腺癌根治性治療中的作用一直存在爭(zhēng)議。20年前，Heidenreich教授就在JUrol雜志（2002年）發(fā)表了關(guān)于中高危前列腺癌根治治療中采用epLND還是lpLND的比較研究。2003年Bader教授的研究發(fā)表在JUrol雜志也得到類似的結(jié)果：epLND獲得的平均淋巴結(jié)數(shù)目約28個(gè)（21~42），lpLND約11個(gè)（6~19）；epLND組中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例約26.2%，lpLND約12%。后期的隨訪數(shù)據(jù)只是發(fā)現(xiàn)患者盆腔陽性淋巴結(jié)的數(shù)目與癌癥特異性生存（CSS）等預(yù)后指標(biāo)有關(guān)。但是，這些研究并沒有回答這個(gè)問題：與lpLND或spLND相比，epLND是否有助于改善前列腺癌患者的預(yù)后。??為了回答這個(gè)問題，Choo和García-Perdomo兩位教授分別在AnnSurgOncol雜志（2017年）和CentEuropeanJUrol雜志（2018年）發(fā)表了meta分析研究。Choo教授的meta分析納入了9項(xiàng)研究，包括1554名患者；epLND和spLND之間的生化復(fù)發(fā)（BCR）有顯著差異（HR0.71，95%CI0.56~0.90；p=0.005）；兩組的生存曲線隨著時(shí)間的變化而逐漸偏離，表明需要更長(zhǎng)的隨訪時(shí)間才能證明epLND是否改善患者的預(yù)后。García-Perdomo教授的分析納入了6項(xiàng)臨床研究，包括5554名接受RP時(shí)進(jìn)行epLNDvsspLND的患者，主要終點(diǎn)是生化無復(fù)發(fā)生存率（biochemicalrecurrence-free?survival,BRFS）以及不良反應(yīng)；epLND在BRFS改善方面有顯著優(yōu)勢(shì)?(HR0.62，95%CI0.36~0.87)；但這篇meta分析納入的研究都沒有關(guān)注epLND是否能改善影像學(xué)進(jìn)展（rPFS）及總生存（OS）等其他預(yù)后指標(biāo)。??不足的是，這些meta分析納入的研究大多為回顧性研究，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)水平較低，只有一篇為Matsumoto教授在HinyokikaKiyo（2011年）發(fā)表的前瞻非隨機(jī)研究。但該研究只得出epLND組比lpLND組獲得的淋巴結(jié)數(shù)目多，但兩組都沒有陽性淋巴結(jié)，也沒對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行比較。正因?yàn)檫@些研究結(jié)果存在偏差或不足，Lestingi教授開展了一項(xiàng)epLNDvslpLND前瞻性隨機(jī)對(duì)照三期的RCT研究，發(fā)表在EurUrol雜志（2021年），為中高危前列腺癌行RP的同時(shí)行epLND還是lpLND的爭(zhēng)論帶來了強(qiáng)有力的證據(jù)。下面我們仔細(xì)解讀該項(xiàng)研究：??2012年5月至2016年12月期間，共有300名患者被隨機(jī)（1:1）分為兩組（150名epLND和150名lpLND）。納入患者均為中高危局限性前列腺癌患者；其中epLND組D’Amico危險(xiǎn)度評(píng)分中危93例（62%），高危57例（38%）；lpLND組中危95例（63%），高危55例（37%）。根據(jù)Briganti列線圖評(píng)分，兩組的淋巴結(jié)受累（LNI）危險(xiǎn)度分別為11%和12%。兩組患者的術(shù)前一般資料之間沒有顯著性差異。研究觀察指標(biāo)包括：主要終點(diǎn)是BRFS；次要結(jié)果是無轉(zhuǎn)移生存（MFS）、癌癥特異性生存（CSS）和組織病理學(xué)結(jié)果。結(jié)果：lpLND組的中位BRFS為61.4個(gè)月，而epLND組未達(dá)到（HR0.91，95%CI0.63~1.32；p=0.6）。兩組均未達(dá)到中位MFS（HR0.57，95%CI0.17~1.8；p=0.3）。由于在研究結(jié)束時(shí)沒有患者死于PCa，所以兩組之間無法比較CSS。??本研究存在一個(gè)顯著不足：僅8.8%和22%的患者的活檢Gleason評(píng)分為8或9或臨床T3期；根治性前列腺切除術(shù)后標(biāo)本中，只有14%的患者是局部晚期高危。具有真正高風(fēng)險(xiǎn)PCa的患者群體太少，被太多的低風(fēng)險(xiǎn)和中風(fēng)險(xiǎn)病例稀釋，無法證明epLND對(duì)腫瘤結(jié)果是否有任何積極影響。不過，在進(jìn)一步的亞組分析中，對(duì)于術(shù)前活檢ISUP分級(jí)為3-5分的患者，epLND組的BRFS更有優(yōu)勢(shì)（HR0.33，95%CI0.14~0.74，p=0.007）。??此外，本研究的一個(gè)困難在于隨訪時(shí)間相對(duì)偏短，中位隨訪時(shí)間雖已達(dá)53個(gè)月（IQR36.1~60.3），但只有少數(shù)患者可以在5年內(nèi)分析主要終點(diǎn)，因此需要更長(zhǎng)的隨訪時(shí)間來客觀評(píng)估epLND對(duì)BRFS的腫瘤學(xué)影響。??總之，該研究帶來了一些清晰的結(jié)果，在相對(duì)高危的前列腺癌患者行epLND組的BRFS更有優(yōu)勢(shì)。但在臨床醫(yī)生更為關(guān)注的結(jié)局，如MFS、CSS方面，并沒有得到確切的結(jié)論。??因此，我們需要一些更大樣本量、更長(zhǎng)隨訪時(shí)間的RCT研究來更為準(zhǔn)確的評(píng)估epLND在前列腺癌治療中的地位，比如正在德國開展的SEAL臨床研究（NCT01555086）。該研究設(shè)計(jì)納入中高危PCa患者例數(shù)多達(dá)500例，觀察指標(biāo)還包括更為關(guān)注的總生存（OS）等，預(yù)期epLND能提高10年總生存率達(dá)15%。在這些研究結(jié)果出來之前，我們?nèi)孕枳裾誆AU指南中的建議，對(duì)患有中或高風(fēng)險(xiǎn)PCa且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)超過5%的患者RP的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行epLND。2023年02月05日105
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許力為主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 泌尿外科 那么前列腺根治之后一年一個(gè)月了，每天還有一點(diǎn)點(diǎn)的漏尿，那么這個(gè)狀態(tài)呢？ 可能就是說他的尿失禁可能不一定能恢復(fù)了啊，一般來說，嗯。 大部分病人在一年半，一年左右差不多就定型了，也有病人可能一年半的時(shí)候也能恢復(fù)。 可能大部分一年左右就是這個(gè)樣子，以后也大概就是這個(gè)樣子，我覺得你可以做一些功能的鍛煉，比如說盆腔功能的鍛煉，最簡(jiǎn)單的就是提肛訓(xùn)練，提綱訓(xùn)練是比較簡(jiǎn)單的，那么看看能不能有所改善吧，另外呢，這種這種尿濕菌，我們也可以通過一些藥物啊，比如像像杜洛西丁啊這些藥物。 能夠改善它少量的氣息。尿失禁。2023年02月01日96
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許力為主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 泌尿外科 啊，那么這個(gè)患者呢，說是似乎一年啊，一直保持在這個(gè)0.04以下，那么去年12月底得了新冠以后，1月10號(hào)查了一次PSA。 0.16好像比原來高了啊，那我覺得如果PSA的一個(gè)生化復(fù)發(fā)呢，它肯定是有一個(gè)緩慢增長(zhǎng)的趨勢(shì)的，我建議你呢，兩個(gè)禮拜啊，或者一個(gè)月左右，你這個(gè)PA再去查一次啊。 PSA如果是連續(xù)兩次檢測(cè)超過0.2，那么就要考慮進(jìn)次生化復(fù)發(fā)了，那么這個(gè)時(shí)候要結(jié)合你原來的一個(gè)病理解的結(jié)果，看看它是不是要進(jìn)行一個(gè)放療。2023年02月01日242
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許力為主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 泌尿外科 有個(gè)患者說呢，我們這個(gè)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移之后出現(xiàn)了截癱啊，現(xiàn)在在康復(fù)治療啊，醫(yī)生建議的亮丙瑞林加兩種口服藥，沒有讓上放化療。 那么截癱我們要看截?cái)嗟奈覀兂兄毓沁@些。 他已經(jīng)截癱了啊，這個(gè)如果是沒有還沒有截癱，只是有骨轉(zhuǎn)移，那么可以考慮骨科的一個(gè)干預(yù)啊，去做，把這個(gè)可能會(huì)導(dǎo)致截癱的這些植柱進(jìn)行一個(gè)手術(shù)治療。 那么現(xiàn)在已經(jīng)幾癱，那么可能這個(gè)也也也就這樣了，這個(gè)具體可能要去康復(fù)科或者骨科再咨詢一下，那另外呢，這個(gè)患者呢，建議打亮丙瑞林啊，亮丙瑞林就是我前面說的ATT的一個(gè)常用的一個(gè)藥物啊，加兩種口服藥，那我不知道他說的兩種口服藥是什么。 一般來說呢，你如果骨轉(zhuǎn)移有截癱，那么要看看它是一個(gè)激素敏感期，還是一個(gè)趨勢(shì)抵抗期。 那么如果是祛濕的接觸敏感期，那么口服藥物呢，一般我們現(xiàn)在推薦的就是一個(gè)阿帕他，嗯一個(gè)嗯阿帕他阿比特龍，那這兩個(gè)是進(jìn)醫(yī)保的啊，那么如果是不算醫(yī)保，光從指南推薦上面還可以用這個(gè)。 這個(gè)這個(gè)恩扎魯胺，包括我們國內(nèi)的一個(gè)新的藥叫瑞瑞瑞維魯胺，那么這些藥物其實(shí)都是非常推薦的，誒亮丙瑞林，加上我剛剛說的這四五個(gè)藥里面任何一個(gè)都可以，那么他沒有讓做放化療呢，可能還是因?yàn)?/a>2023年02月01日30
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