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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務”，點擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復您。2、線下問診：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。與所有治療一樣，激素治療也會引起副作用。在開始治療之前，請務必與您的醫(yī)生討論這些副作用。我們在此描述了激素療法最常見的副作用以及如何控制或減少這些副作用。似乎有很多可能的副作用，但您可能不會遇到所有副作用。激素療法對男性的影響不同。有些男性的副作用比其他男性少。這并不意味著治療效果較差。有治療方法和支持可以幫助控制副作用。有些男性發(fā)現(xiàn)他們的副作用會隨著時間的推移而好轉或變得更容易處理。每種副作用的風險取決于您的激素治療類型和治療時間。如果您同時接受激素治療和其他治療，您可能會同時出現(xiàn)兩種治療的副作用。為什么激素治療會引起副作用？如果通過激素療法去除或阻斷睪酮，前列腺癌細胞通常會萎縮，無論它們在身體的哪個部位。但減少或阻斷睪酮也會導致身體的其他方面發(fā)生變化。睪酮控制著性器官（包括前列腺）的發(fā)育和生長，并影響你的思維和感覺。它還控制著其他男性特征，如勃起和肌肉力量。因此，當睪酮減少或通過激素療法消除時，所有這些情況都會發(fā)生變化。激素治療的副作用是由睪酮水平降低引起的。副作用通常會持續(xù)到您接受激素治療為止。如果您停止激素治療，您的睪酮水平將逐漸再次上升，一些副作用也會減輕。您的副作用不會在您完成激素治療后立即消失-這可能需要幾個月的時間。1、潮熱潮熱是激素療法的常見副作用。使用LHRH激動劑的男性中，多達八成(80%)會出現(xiàn)潮熱。有些男性發(fā)現(xiàn)他們的潮熱會隨著時間的推移而減輕，并且發(fā)生頻率也會降低，但其他男性只要接受激素療法，就會繼續(xù)出現(xiàn)潮熱。潮熱的癥狀可能從幾秒鐘的過熱感到幾個小時的出汗感不等，這可能會讓人感到不舒服。您可能會感覺臉部、頸部、胸部或背部非常熱。潮熱有時被描述為輕度、中度或重度。輕微的潮熱：可能持續(xù)不到三分鐘，可能會讓你感覺比平時更熱，而且有點不舒服。中度潮熱：會讓您感覺太熱。您可能會出汗，并發(fā)現(xiàn)需要脫掉幾層衣服。嚴重的潮熱：會讓你感覺非常熱、出汗，你可能需要更換衣服或床上用品。有些男性會感到煩躁、不舒服，甚至惡心。潮熱可能突然發(fā)生，沒有任何征兆，也可能由壓力、熱飲或溫度變化等因素引發(fā)。潮熱過后，您可能會感到寒冷、發(fā)抖或疲憊。您還可能在夜間出汗，這會擾亂您的睡眠并導致疲勞。如果您的潮熱癥狀較輕或不困擾您，則可能不需要治療。但如果您發(fā)現(xiàn)潮熱令人困擾或難以處理，請咨詢您的醫(yī)生。一些生活方式的改變可能會有幫助。如果您吸煙，請嘗試戒煙。盡量保持健康體重。確保喝足夠的水——每天喝大約六到八杯水。盡量減少飲酒和含咖啡因的飲料，如茶和咖啡。少吃辛辣食物。保持房間涼爽并使用風扇。穿棉質(zhì)衣服，尤其是晚上。使用輕質(zhì)棉質(zhì)床單。如果你晚上出汗很多，可以嘗試在床單上鋪一條棉質(zhì)毛巾，這樣更換起來就很方便了。嘗試用溫水沐浴或淋浴，而不是用熱水。您可能會發(fā)現(xiàn)，連續(xù)幾周記錄您的癥狀日記會很有幫助。這可以幫助您確定是否有任何情況或特定的飲料或食物會引起潮熱。有些藥物可能有助于緩解潮熱癥狀并減少潮熱發(fā)作的頻率。醫(yī)生可能會建議使用甲羥孕酮或醋酸環(huán)丙孕酮。有時使用的其他藥物包括加巴噴丁、文拉法辛和帕羅西汀。與任何藥物一樣，這些藥物也可能會給你帶來副作用。在開始任何潮熱治療之前，請咨詢你的醫(yī)生。有些藥物可能不適合有高血壓、心臟病或中風病史或肝臟問題的男性。你的醫(yī)生會與你討論這個問題。個人經(jīng)歷：“我總是隨身帶著一瓶冰水。它能讓你冷靜一段時間。潮熱的癥狀是，潮熱來得快，去得也快。”2、極度疲倦（疲勞）前列腺癌激素療法會導致極度疲勞。對于一些男性來說，這會影響他們的日常生活。疲勞會影響你的能量水平、動力和情緒。一些男性發(fā)現(xiàn)疲勞會突然出現(xiàn)，這意味著你需要在某些情況下小心謹慎——例如，當你開車時。與你的醫(yī)生談談疲勞對你的影響。有辦法可以幫助控制它。疲勞也可能由其他原因引起，例如癌癥本身或其他情況，例如紅細胞數(shù)量下降（貧血）或抑郁。您可能會發(fā)現(xiàn)您的疲勞感會隨著時間的推移而改善。您可以改變生活方式來緩解疲勞，包括：盡可能多地進行體育鍛煉安排好你的一天，并優(yōu)先處理重要任務計劃在你知道自己精力更充沛的時候進行活動——可能是早上醒來后，或者下午休息后處理任何睡眠問題——睡前試著通過閱讀或聽音樂來放松。避免喝含有咖啡因的飲料（如茶和咖啡）也可能有幫助，因為這些飲料會讓你保持清醒均衡飲食補充療法。個人經(jīng)歷：“我發(fā)現(xiàn)鍛煉是緩解疲勞的好方法。它激勵我并讓我保持精神振奮。”3、體重增加有些男性在接受激素治療期間體重增加，尤其是腰部。您可能會發(fā)現(xiàn)在開始激素治療后不久體重就開始增加。有些男性覺得這種身體變化很難接受，尤其是如果他們過去從未有過體重問題的話。鍛煉身體和健康飲食可以幫助您保持健康體重。但是，減掉激素治療期間增加的體重可能需要很長時間。如果您發(fā)現(xiàn)很難減肥，請讓醫(yī)生為您推薦營養(yǎng)師或減肥計劃?；蛘吣梢约尤氘?shù)氐臏p肥小組——與其他想要減肥的人共度時光可能會激勵您。個人經(jīng)歷：我做了一些小改變，效果顯著。我養(yǎng)成了每天早上出去散步的習慣，回來后感覺一天都輕松多了。我做了一些運動，也不像以前那么累了。4、力量和肌肉損失睪酮在男性身體結構中起著重要作用。與女性相比，男性通常肌肉更多，體脂更少。激素療法會導致肌肉組織減少，體脂增加。這會改變您的身體外觀和身體強壯程度。有些男性在接受激素治療時也會出現(xiàn)肌肉酸痛或關節(jié)痛。肌肉萎縮時可能會出現(xiàn)這種情況。如果您的肌肉或關節(jié)出現(xiàn)任何疼痛，請咨詢您的醫(yī)生。他們可以告訴您如何控制疼痛。定期進行輕度阻力運動，例如舉輕重量或使用彈力阻力帶，有助于防止肌肉流失并保持肌肉強健。有些地區(qū)有步行團體，你可以加入，這可以幫助你提高實力并結識新朋友。5、記憶力和注意力的變化如果您正在接受激素治療，您可能會發(fā)現(xiàn)很難集中注意力或?qū)Ｗ⒂谀承┤蝿?。一些男性還表示，他們很難像接受激素治療之前那樣記住事情。您可能聽說過這種現(xiàn)象被稱為腦霧。但我們不確定這些變化是由激素治療還是其他原因引起的，因為證據(jù)并不充分。例如，感到疲倦、有壓力、焦慮或沮喪都會影響您的記憶力和注意力。隨著年齡的增長，記憶力和注意力也會自然出現(xiàn)問題。無論原因是什么，記憶力或注意力問題都可能讓你非常沮喪。如果你的記憶力有問題，請咨詢你的醫(yī)生。他們會建議一些可能有幫助的方法。有什么可以幫忙的？您可能會發(fā)現(xiàn)其中一些技巧很有幫助。嘗試保存列表或提醒筆記。嘗試集中精力一次只做一件事。當你需要集中精力做某事時，避免那些分散你注意力的事物。嘗試保持頭腦活躍——例如，做填字游戲或其他謎題。確保飲食均衡。適度的體育鍛煉也可能有幫助。確保你得到充足的休息。6、乳房腫脹和壓痛激素治療可能會導致胸部腫脹（男性乳房發(fā)育）和壓痛。這是由于激素治療導致雌激素和睪酮水平發(fā)生變化而引起的。腫脹程度可能從少量腫脹到乳房明顯增大不等。壓痛可能影響胸部的一側或兩側，范圍從輕度敏感到長期疼痛。對于單獨服用抗雄激素藥片（如比卡魯胺）的男性，乳房腫脹和壓痛是最常見的副作用。如果您服用雌激素藥片，您也可能會出現(xiàn)乳房腫脹。如果您正在服用LHRH激動劑或GnRH拮抗劑、做過睪丸切除手術或同時接受多種激素治療（聯(lián)合激素治療），這種情況不太常見。大多數(shù)服用高劑量抗雄激素比卡魯胺超過六個月的男性都會出現(xiàn)乳房腫脹。乳房腫脹和疼痛會讓男性對自己的身體感到不舒服或?qū)擂?。如果您在接受激素治療期間體重增加，均衡飲食和定期鍛煉可能會幫助您減肥，包括胸部。還有一些治療方法可以幫助預防或減少乳房腫脹和壓痛，包括以下方法。他莫昔芬片。每周服用一次，有助于預防或治療服用抗雄激素藥片的男性的乳房腫脹和壓痛。它們通過阻止雌激素到達乳房組織起作用。如果您有潮熱，一些男性發(fā)現(xiàn)服用他莫昔芬片會使潮熱加重。7、骨質(zhì)疏松睪酮有助于保持骨骼強健。長期激素療法可能會導致骨骼逐漸失去體積。LHRH激動劑、GnRH拮抗劑和切除睪丸的手術（睪丸切除術）都可能產(chǎn)生這種效果。這可能發(fā)生在開始治療的前12個月，并且治療時間越長，骨質(zhì)流失量可能就越大?？剐奂に睾痛萍に厮幤惶赡軐е鹿琴|(zhì)疏松。如果骨質(zhì)疏松嚴重，則會導致骨質(zhì)疏松癥。這會增加骨折的風險。醫(yī)生可能會建議您在開始激素治療之前進行某種X光檢查，以檢查是否有任何骨組織區(qū)域已經(jīng)變?nèi)?。您可能會聽說這被稱為DEXA（雙能X射線吸收儀）掃描或骨密度掃描。有些男性在接受激素治療期間可能還需要定期進行掃描。您可以咨詢醫(yī)生是否需要進行掃描。如果您已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松癥、有骨質(zhì)疏松癥家族史或過去曾發(fā)生過骨折，請在開始激素治療之前咨詢醫(yī)生。您還應告知醫(yī)生您正在服用的任何其他藥物，以防它們增加您患骨質(zhì)疏松癥的風險。8、其他健康問題的風險有證據(jù)表明，激素療法可能會增加患心臟病、中風和2型糖尿病的風險。還有一些研究表明，激素療法會增加患血栓和貧血的風險。但還需要更多的研究來幫助我們了解這些疾病之間的聯(lián)系。研究表明，激素療法可能導致：體重增加，特別是腰部膽固醇水平升高胰島素的變化。咨詢醫(yī)院醫(yī)生，了解您應該多久進行一次常規(guī)健康檢查。您可以定期稱重和檢查血壓。您還可以進行血液檢查以檢查糖尿病和測量膽固醇水平。您的全科醫(yī)生可能會建議您每六個月進行一次這些檢查?；蛘吣梢杂H自到全科醫(yī)生診所進行檢查。如果您已經(jīng)患有心臟病或糖尿病，請在開始激素治療之前咨詢醫(yī)生。他們將與您一起控制這些疾病。雖然患上這些疾病的風險可能令人擔憂，但重要的是要記住，激素療法可以通過控制癌癥幫助男性延長壽命。健康的生活方式有助于降低患心臟病、中風和2型糖尿病的風險。這包括：健康飲食積極鍛煉身體限制鹽的攝入量停止吸煙減少飲酒。9、體毛脫落有些男性在接受激素治療時會掉毛。這是因為睪酮在頭發(fā)生長中起著重要作用。因此，當睪酮減少時，你可能會掉一些頭發(fā)。頭發(fā)掉落的情況并不常見，但如果你確實掉落了頭發(fā)，那么在停止激素治療后，激素治療引起的任何脫發(fā)通常都會重新長出來。我們需要更多研究來表明這種副作用有多常見。激素治療會讓我感覺如何？激素治療本身會影響你的情緒。你可能會發(fā)現(xiàn)自己比平時情緒化，或者只是感覺與以前“不同”。有些男人發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)?？?。你還可能會出現(xiàn)情緒波動，比如先是流淚，然后又生氣。只要知道這些感覺是由激素治療引起的，就可以有所幫助。每個人的情況都不同——有些男性對副作用感到驚訝，并覺得非常難受。而有些男性癥狀較少，或者并不那么擔心。激素治療的其他一些副作用很難接受。體重增加等身體變化或性生活變化可能會讓你對自己產(chǎn)生很大的感覺。一些男性表示，由于診斷和治療，他們覺得自己缺乏男子氣概。如果您在被診斷出患有前列腺癌后不久就開始接受激素治療，您可能仍會因為患上癌癥而感到不安、震驚、害怕或憤怒。這些感覺很正常，有這種感覺是正常的。激素治療可能會改變您日常生活中的事情。您與伴侶、家人和朋友的關系可能會改變?；蛘吣赡軙鄱鵁o法做以前常做的一些事情。有些男性會情緒低落、焦慮或抑郁。這可能是激素治療本身直接導致的，也可能是因為您被診斷出患有前列腺癌。也可能是因為治療對您和您家人的影響。如果你的情緒經(jīng)常低落，對事物失去興趣，或者睡眠習慣或食欲發(fā)生很大變化，請咨詢你的全科醫(yī)生或醫(yī)院的醫(yī)生。這些可能是抑郁癥的征兆，有治療方法可以幫助你。10、間歇性激素治療如果您正在接受終生激素治療，并且有副作用，您可以進行間歇性激素治療。當您的PSA水平較低且穩(wěn)定時，您可以停止激素治療，如果您的癥狀惡化或PSA開始升高，則可以重新開始治療。這可能有助于緩解一些副作用，例如潮熱和性問題，并且您可能會感覺更好。但是副作用可能需要幾個月才能改善，而且有些男性從未注意到任何改善。對于某些男性來說，間歇性激素療法在治療前列腺癌方面與持續(xù)性治療一樣有效。但它并不適合所有人。如果您選擇手術（睪丸切除術），它就不是一種選擇。中斷治療可能會增加癌癥擴散的風險。請咨詢您的醫(yī)生或護士，了解間歇性激素治療的優(yōu)缺點，以及它是否適合您。在您停止治療期間，您需要每三個月檢查一次PSA水平。只要激素療法仍然有效，您就可以間歇性地進行激素療法。您的醫(yī)生會告訴您何時需要重新開始治療。如果您確實需要重新開始激素療法，您通常會接受與之前相同的激素療法，持續(xù)至少三到六個月。11、如果我決定停止治療怎么辦？激素治療的副作用可能難以應對，有些男性會覺得他們想停止治療。如果您正在考慮停止激素治療，請咨詢您的醫(yī)生。他們會向您解釋這會對您的癌癥產(chǎn)生什么影響，并與您討論任何其他可能的治療方法。如果您停止激素治療，副作用不會立即消失。副作用可能需要幾個月才能改善。2024年10月19日
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王弘愷副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是來自復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科的王洪凱醫(yī)生，我是一名專門治療前列腺癌的泌尿外科醫(yī)生，今天呢，解答很多做手術的人心中的一個疑問，前列腺根治術是不是一定要切除精囊腺呢？首先啊，從結構上講，精囊腺貼著前列腺生長，就像指甲蓋和手指的關系一樣，所以前列腺切除以后，精囊腺自然而然就喪失了自己的功能，留不留下來都沒有什么用了。第二。 腫瘤侵犯前列腺，惡性程度越高，越喜歡向周圍生長，因為精囊腺和前列腺關系非常的密切，所以前列腺癌呢非常容易侵犯精囊腺，不切除精囊腺可能會導致腫瘤殘留。第三，很多男性患者非常關注這個問題，是因為他將精囊腺保留和勃起功能恢復這兩個概念發(fā)生了混淆。我在這里向大家保證，精囊腺切除并不代表所有男性功能的喪失，勃起功能呢是可以通過其他手術技巧進行保護并且保留的。另外呢，這個話題涉及了過多的男性功能方面的知識，不太適合在網(wǎng)絡上啊，過于深度的解讀，我建議呢，有機會呢，我們可以在線下進一步的交流，好今天的內(nèi)容聽明白了的話呢，請不要忘了幫我點贊轉發(fā)，謝謝。2024年09月29日113
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劉邊疆主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著體檢篩查的普及和影像、穿刺診斷技術的進步，前列腺癌發(fā)生率逐年升高，已經(jīng)成為最常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤。機器人輔助前列腺癌根治手術是治療前列腺癌最有力、最有效的武器之一。在門診經(jīng)常有患者及家屬咨詢手術相關問題，或?qū)κ中g存在誤解、恐懼。近年來，我們團隊每年均完成數(shù)百例機器人輔助前列腺癌根治手術，現(xiàn)結合我們的經(jīng)驗，列出一些常見問題幫助大家更好的了解這個手術。Q1，機器人手術是微創(chuàng)嗎？A：是微創(chuàng)。僅需在腹壁打4-5個小孔即可完成手術。特殊情況下或有美容需求者還可以僅打一個直徑數(shù)厘米的稍大孔做單孔機器人手術。Q2，機器人手術是機器人在給我做手術嗎？A：不是。是主刀醫(yī)生操縱機器人系統(tǒng)中機械臂上裝載的手術器械完成切割、縫合等操作。Q3，機器人手術有什么優(yōu)勢？A：與傳統(tǒng)腹腔鏡或開放手術相比，機械臂可幫助主刀醫(yī)生的動作更精細、靈活、穩(wěn)定；3D鏡頭可幫助主刀醫(yī)生的視野更清晰；信號傳導系統(tǒng)可讓主刀醫(yī)生坐在椅子上操縱機械臂完成手術，減少疲勞，以更充沛的體力和精力完成手術。Q4，機器人手術需要多長時間？A：大多數(shù)前列腺癌根治手術均可在1小時左右完成。一些有腺體巨大、局部侵犯、有手術史等困難因素的病例可能會延長至2小時左右。Q5，機器人手術后恢復快嗎？A：術后第1天即可喝水進食，并下床活動。術后2到3天即可拔除引流管出院回家。術后2周來院或當?shù)蒯t(yī)療機構拔除導尿管。Q6，機器人手術后會尿失禁嗎？A：術后可能會有短暫的尿失禁，絕大多數(shù)人會在術后幾周到幾個月內(nèi)恢復。進行提肛肌鍛煉有助于尿控的早期恢復。Q7，機器人手術后還有性功能嗎？A：對于一些腫瘤較早期局限并且年輕、術前性功能良好的病例，我們會嘗試保留性神經(jīng)的前列腺癌根治手術，輔以術后藥物治療，會讓一部分病人術后依然保留有性功能。前列腺癌總體治療效果良好，但成功的手術只是一個良好的開端。腫瘤的治療是個長期系統(tǒng)工程。除了手術有時還需要其他手段方法進行綜合治療，更離不開病人和家屬的信任配合。共同努力，才會未來可期！2024年09月26日1100
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黃濤主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 泌尿外科 根治性前列腺切除術是治療局限性前列腺癌的有效手段。歷經(jīng)開放手術，腹腔鏡微創(chuàng)手術等階段。目前，機器人輔助技術已經(jīng)非常成熟的運用于根治性前列腺切除術。前列腺位于男性盆腔底部，周圍有直腸、膀胱、尿道括約肌、以及支配控尿和陰莖勃起的神經(jīng)血管束。為了降低術后尿失禁和陽痿的發(fā)生，就需要在完整切除前列腺的同時盡量保護上述毗鄰解剖結構的完整。機器人輔助技術的最大優(yōu)點是（1）為主刀提供真實的三維視野，主刀仿佛置身于患者體腔內(nèi)進行手術，大大增強了組織辨別能力；（2）機器人手臂靈活且不會顫動或者疲勞，所有時刻都保持穩(wěn)定。帶來更加精確地解剖操作。使主刀能夠長時間進行復雜、高精度的手術。因此，在機器人的幫助下，主刀可以更加從容的完成腫瘤精準切除以及臨近解剖結構的最大化保護，最終提高了患者術后“瘤控、尿控、性控”同時達成的“三連勝”成功率。2024年09月06日165
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞李建輝?前列腺癌是一種嚴重威脅男性健康的惡性腫瘤，占全球腫瘤發(fā)病率第二位、死亡率第六位。我國前列腺的發(fā)病率平均每年增長12.6%，是增加最快的男性惡性腫瘤。特別在上海、北京、廣州等發(fā)達城市，前列腺癌的發(fā)病率已躍居男性泌尿生殖系惡性腫瘤的首位。?前列腺癌治療的三大法寶“手術、放療、內(nèi)分泌治療”廣為人知。對于非轉移性前列腺癌，在臨床治療的時候，不管前列腺中的腫瘤處于什么樣的情況，都可以針對整個腺體進行手術或放療。雖然這兩種方法都很有效，但可能會造成尿失禁和勃起功能障礙等問題，有時放療還會引起直腸相關的副作用；經(jīng)歷手術的恐懼是否正讓您對治療望而卻步，猶豫不決？??你是否想過，有一種奇特的能量，可以穿透皮膚，直達體內(nèi)病灶，把它們一一消滅，而不留下任何痕跡？這種技術就是高強度聚焦超聲（HighIntensityFocusedUltrasound，簡稱HIFU）。?HIFU利用超聲波在組織中產(chǎn)生高溫，對病變組織進行熱消融，從而達到治愈的目的。HIFU適用于許多良性和惡性的實體腫瘤，如乳腺癌、肝癌、韌帶樣纖維瘤等。它不需要切開皮膚，不需要穿刺器官，更不容易帶來出血、感染等并發(fā)癥，而且恢復速度較快，較少影響患者的正常生活。本文將通過闡述HIFU的機制和相關臨床案例，展示其獨特的效果和安全性。?一．什么是高能聚焦超聲(HIFU)治療高能聚焦超聲(HIFU；Sonablate)是目前世界上唯一一款拿到CEFDACFDA(NMPA)的針對前列腺癌的腔內(nèi)超聲聚焦產(chǎn)品，是一款創(chuàng)新的、先進的、國際專家認可的前列腺手術治療設備。是利用超聲發(fā)生器發(fā)射高能超聲波，經(jīng)人體自然腔道，用「隔山打?！沟姆绞酱輾Р≡睢IFU治療原理是經(jīng)直腸的人體自然腔道進入體內(nèi)，利用超聲波的組織穿透性和能量沉積性，將體外發(fā)生的超聲波聚焦到生物體內(nèi)病變組織（治療靶點），通過聲波和熱能轉化形成一個高能治療點（就像是“刀尖”），如同放大鏡聚焦陽光一樣將能量聚焦在病變組織區(qū)域，焦點處瞬間產(chǎn)生高溫，溫度達到65-100℃，從而使組織蛋白凝固、變性、壞死（就像將雞蛋或肉煮熟），達到殺滅病灶的目的，而焦點外的組織無明顯損傷；如同隔山打牛，也就是說不用開刀就可進行手術，同時不傷害周圍的組織。同時發(fā)揮超聲的固有特性——空化效應、機械效應等，殺死腫瘤。?二．HIFU治療方法“HIFU”手術憑依sonablate系統(tǒng)平臺，將高能聚焦超聲技術引入傳統(tǒng)術式，以期在無創(chuàng)的前提下達到消除病灶的目的。?手術過程中手術團隊首先經(jīng)直腸置入sonablate超聲消融探頭，實時觀察并調(diào)整超聲圖像，探查前列腺病變情況。?然后主刀醫(yī)生通過操作sonablate系統(tǒng)，勾勒出整個前列腺腺體，劃分出數(shù)個前列腺計劃消融區(qū)。在每個消融區(qū)通過冠狀、矢狀及橫斷面三個維度精準選擇每個“米?！贝笮〉南邳c，從而構成整個手術消融區(qū)域，同時注意避開尿道、直腸及周圍重要血管神經(jīng)。??在消融過程中，系統(tǒng)獨有組織變化監(jiān)測（TCM）軟件能在手術中實時地反饋消融效果，可在治療過程中對腺體進行實時掃描與溫度變化監(jiān)測，在保證了消融治療效果與病灶周邊組織安全的同時，確保治療不留死角，達到腺體內(nèi)惡性腫瘤細胞全部滅活的效果。?RWD直腸壁保護系統(tǒng)，可以監(jiān)測治療過程中發(fā)生任何意外時完成自動暫停治療，保障直腸壁不會受到任何損傷，使通過換能器在直腸內(nèi)隔空治療前列腺體得以實現(xiàn)。?手術過程創(chuàng)傷小、安全、高效，一般1-2小時可結束整個消融手術。??左圖為患者治療體位，紅色箭頭所指為經(jīng)直腸超聲探頭，該探頭能對前列腺內(nèi)的癌灶靶向發(fā)射高能量超聲損毀病灶右圖為高能超聲治療示意圖：黃色箭頭所指為經(jīng)直腸超聲探頭，前方為前列腺，綠色箭頭為前列腺內(nèi)癌灶，橙色箭頭所指為尿道。?三．HIFU有哪些優(yōu)勢？HIFU優(yōu)勢在于完全無傷口，創(chuàng)傷小，患者恢復快，住院時間短，能夠保留男性的性功能和尿控，術后生活質(zhì)量高，非常適合腫瘤范圍尚小、高齡基礎疾病多的患者。?1.創(chuàng)傷?。翰槐亻_刀，不必接受放射線，HIFU是一種創(chuàng)傷小、非侵入性的治療方式，患者依從性好。?2.定位精準，立體監(jiān)控，治療效果實時：將AI智能三維影像融合技術與HIFU治療技術相結合，可以精準定位病灶區(qū)域，從而避開對周圍組織、肌肉及功能性的血管神經(jīng)結構損傷，保留良性腺體，為患者提供幾乎無創(chuàng)、低副作用的手術方案，可實現(xiàn)疾病控制、保留尿控、保留性功能的“三連勝療法”。此外，AI技術可以用于處理和分析大量的醫(yī)療圖像和數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)生更準確地定位癌細胞并制定治療計劃。在治療過程中，HIFU的AI算法能夠幫助醫(yī)生識別更加微小病變，從而提高診斷和治療的準確性。?3.與放、化療等治療均有協(xié)同增效作用：HIFU可以與放療、化療等治療方法聯(lián)合應用，明顯增加綜合治療的效果。4.恢復快——術后數(shù)小時即可恢復活動飲食，手術次日甚至當日即可出院；對生活影響小。5.無明顯毒副作用：HIFU的副作用通常是輕微的，并且會在四到六周內(nèi)自行消失。一些常見的暫時癥狀包括排空膀胱困難、尿急和尿液中帶血。需要注意的是，大多數(shù)患者對HIFU的副作用可以很好地耐受，并且不會對其長期生活產(chǎn)生顯著影響。HIFU治療的副作用較小，對患者的身體影響較小。6.并發(fā)癥少——尿失禁、性功能障礙等發(fā)生率很低；患者手術后尿控保留高達98%、性功能保護高達85%。??四．HIFU前列腺癌（PCa）患者選擇標準：?1.適宜對T2期內(nèi)的患者進行AI-HIFU的完全治愈治療。?2.用于之前前列腺癌治療失敗后復發(fā)的挽救性治療。?3.對于晚期的前列腺癌患者，AI-HIFU亦可用于減瘤治療，幫助患者減緩痛苦。?4.HIFU手術因其不開刀、不流血、無創(chuàng)的本質(zhì)，對于因糖尿病高血壓等基礎疾病、裝置有心臟支架等不能耐受傳統(tǒng)手術的前列腺癌患者可行HIFU手術。?五．高能聚焦超聲(HIFU)治療的療效如何？?HIFU作為一種新型的，針對腫瘤病灶創(chuàng)傷小、安全、有效的治療方式得到了廣泛的臨床應用。?HIFU是全球唯一獲得歐盟CE、美國FDA、中國NMPA三重認證的前列腺無創(chuàng)高能聚焦超聲手術機器人系統(tǒng)。中、英、美、日、韓等62個國家已經(jīng)使用，已為5萬患者解決前列腺增生及前列腺癌疾病。?在2024版《CSCO前列腺癌診療指南》中，高能聚焦超聲被推薦用于極低危局限性前列腺癌、中危局限性前列腺癌、前列腺癌根治性放療后復發(fā)等多項治療。?高能聚焦超聲自2020年首次寫入CSCO指南以來，已連續(xù)四年被CSCO指南推薦為治療前列腺癌的重要手段。?近年來有文獻報道，關于HIFU治療局限性前列腺癌的療效顯示:?據(jù)2022年歐洲泌尿外科雜志發(fā)表的英國1379例HIFU治療前列腺癌病例，HIFU治療技術7年無失敗生存率高達69%，7年前列腺癌特異性生存率為100%，7年無轉移生存率為100%，7年總生存率為97%。?低、中、高危三組患者在HIFU術后的5年無疾病生存率分別為：84%~91%、64%~81%、45%~62%；聯(lián)合新輔助治療（HIFU之前先化療）和不使用新輔助治療的7年無疾病生存率分別為73%和53%。?Guillaumier等人的一項研究納入了625例非轉移性前列腺癌患者，中位隨訪期為五年，結果發(fā)現(xiàn)：受試者一年，三年和五年的生存率分別為99％，92％和88％，與手術所獲得的相同。五年的癌癥無轉移、癌癥特異性生存率和總生存率分別為98％，100％和99％。該研究報告說，有98％的男性在手術后無需使用尿不濕，而有85％的男性保持勃起功能，這與手術和放療后的情況相比有很大的改善。?可以看出，該治療方式既能保證治療的有效性，又能降低術后的并發(fā)癥發(fā)生率，尤其是對于全身條件太差或拒絕手術治療的前列腺癌患者，HIFU是一種非?？尚械闹委煼绞?。2024年08月04日1085
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2024年07月16日122
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?陳善聞??茅善華如果你是一位前列腺癌患者，您想獲得最佳的治療；如果您是一位前列腺癌患者家屬，您想幫助您的親人；如果您是一位腫瘤醫(yī)生，您想了解什么是射波刀；如果您是一位其他專業(yè)同道，您想了解腫瘤放療的最新進展；都請您關注射波刀。射波刀的“刀”不是真正的手術刀，而是放射治療技術，由于治療范圍比較精確，誤差小，因此被形象地稱為“刀”。躺著照一照就能精準切除腫瘤？對！這就是神奇的腫瘤殺手射波刀！不是大砍刀！射波刀可是無形鋒利的手術刀！前列腺癌是男人的“專屬癌癥”，多數(shù)的前列腺癌患者在沒有臨床癥狀被發(fā)現(xiàn)時，往往已經(jīng)是前列腺癌晚期。不少前列腺癌患者來求診時，都關心治療方法的問題，更擔心治療后會引起生活或工作上的“尷尬問題”。今天，我們來了解一下：是否存在不動刀也能治的前列腺癌。一．關于前列腺癌作為“懶癌”，前列腺癌常見于男性老年患者，前列腺癌發(fā)病率更是居全球男性惡性腫瘤第二位，就連股神巴菲特也難逃前列腺癌的魔爪！據(jù)《CA-CANCERJCLIN》最新發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，前列腺癌就占新發(fā)的27%，前列腺癌目前已經(jīng)是男性新發(fā)及死亡最高的瘤種之一。二．無創(chuàng)治前列腺癌但值得慶幸的是，前列腺癌的治療方法有很多，包括手術、放療、冷凍治療、內(nèi)分泌治療、化療等多種治療手段。在NCCN指南中，除了極低危和部分低危建議積極觀察暫時不做干預之外，對于非轉移性低危、中危、高?；颊撸x擇手術、放療或者雄激素剝奪療法效果旗鼓相當，不分高下。前列腺癌患者最關心的仍然是預后生活質(zhì)量的保障，從而更偏向于選擇無創(chuàng)性的治療手段——射波刀治療。三．射波刀CyberKnife射波刀是目前世界上唯一一款智能機器人放射治療設備。它可以憑借機器人平臺極高的靈活性和精準度對身體各部位的腫瘤和病變進行無創(chuàng)的放射外科治療。它也是唯一能在治療過程中追蹤腫瘤運動或患者體位變化并自動的同步調(diào)整射線位置的放療系統(tǒng)，并且能夠以亞毫米的精度直接將放射劑量照射至靶區(qū)，又保護腫瘤周圍正常組織免受過量照射。射波刀主要由加速器系統(tǒng)、機器人治療臂、治療床、影像引導系統(tǒng)、追蹤系統(tǒng)和計算機治療計劃系統(tǒng)構成。前列腺部位敏感，遍布神經(jīng)，在治療手段上，有創(chuàng)性的手術天然就會存在一種心理壓力，讓患者潛意識地產(chǎn)生抗拒；但此時，如果有人告訴你，不需要開刀就能達到甚至媲美開刀的治療效果，這無疑是給到患者一種新的考慮方向和希望。而射波刀治療就是患者的不二之選！射波刀(Cyberknife)，又稱“立體定位射波手術渠道”，又稱“網(wǎng)絡刀”或“電腦刀”，是全球最新型的全身立體定位放射外科醫(yī)治設備。它可醫(yī)治全身各部位的腫瘤，只需1～5次的照耀，即可殺死腫瘤安排，是僅有歸納“無創(chuàng)傷、無痛苦、無流血、無麻醉、恢復期短”等優(yōu)勢的全身放射手術方式，病人術后即可回家。射波刀是由美國斯坦福大學在吸取了以往腫瘤醫(yī)治技能的基礎上研制出的醫(yī)治腫瘤的全新技能，是醫(yī)學史上僅有精準度在1mm以下、不需要釘子固定頭架而能醫(yī)治顱內(nèi)與全身腫瘤的放射外科設備，是醫(yī)治腫瘤領域的巨大打破。射波刀的技能核心是交互式機器人技能，一體化的體系可繼續(xù)接收到病人方位、腫瘤方位和病人呼吸運動的反應。依據(jù)反應的信息，射波刀自動繼續(xù)地以低于微米級的精度定位每一次的醫(yī)治光束。射波刀可以如影隨形地鎖定腫瘤病灶進行大劑量照射，局部控制精準，給到正常器官足夠的保護，進一步避免了患者擔心出現(xiàn)治療后的毒副作用，如尿失禁、性功能障礙、高血壓、腹瀉、便秘、疲乏、潮熱等情況。因為不需要開刀，患者免去了較長的恢復時間，減少癌癥或者治療本身帶給患者的生活困擾，切實地保障了患者的身心、社會關系和工作。射波刀治療兼顧患者的預后效果和生活質(zhì)量，既能治得好，又能活得好，這才是真正的想患者所想，為患者某福音！四．射波刀治療優(yōu)勢眾所周知，治瘤黑科技射波刀以精準著稱，能夠追蹤鎖定體內(nèi)腫瘤病灶，進行精準消融。這就意味著，射波刀在治療前列腺癌時，擁有無可比擬的優(yōu)勢。1.獨有的“全向聚焦”精準治療技術：射波刀（CyberKnife）采用目前業(yè)界唯一的球面全向中心聚焦技術，通過機器人應用平臺，從全向空間1560多個入射角度中，選擇最優(yōu)的射線入射角度，通過中心聚焦方式，從不同方向?qū)⑸渚€束投射在病灶靶區(qū)上，利用多條筆形光束聚焦照射腫瘤，可在不規(guī)則腫瘤邊緣處產(chǎn)生極為精確的手術切割作用，將腫瘤完整雕刻出來，進行治療，使腫瘤外圍的正常組織最大程度受到保護。實現(xiàn)真正的腫瘤雕刻式放射治療。2.獨有的“如影隨形”的腫瘤追蹤照射能力：在腫瘤的放療過程中，器官的移動一直是現(xiàn)代放療的一個重要難題，只有射波刀（CyberKnife）給出了完善的實時追蹤解決方案。在治療過程中，機器人手臂根據(jù)腫瘤運動趨勢的變化而優(yōu)化追蹤路徑，實時修正需要治療的腫瘤靶區(qū)位置，腫瘤移動到哪里，機器人就追蹤到那里進行照射，進行真正意義的“如影隨形”的追蹤照射。射波刀能夠避重就輕地區(qū)分正常器官和腫瘤病灶，只精準照射腫瘤病灶，切實地減少預后毒副作用的發(fā)生率。3.獨有的“三維劑量雕刻”工藝：射波刀具有無可匹敵的治療精度，可以雕刻腫瘤輪廓，最大限度的保護周邊正常組織。它既能實現(xiàn)單次治療又能實施低分割治療，對于前列腺部位的腫瘤比傳統(tǒng)的放射外科具有明顯的優(yōu)勢，無創(chuàng)、不出血，治療過程中沒有死角。真正可以實現(xiàn)三維適形，劑量疊加和精準雕刻。射波刀能夠?qū)崟r追蹤腫瘤的移動，可“狙擊”腫瘤精準至0.1毫米，避免損傷正常組織。雕刻式的靶區(qū)勾畫使治療不損傷重要的神經(jīng)和區(qū)域，使“前列腺區(qū)”的“手術”不再可怕。4.治療時間縮短至1周由于只針對腫瘤組織進行雕刻式的治療，所以醫(yī)生可以安全的使用大劑量照射，不給腫瘤“療傷”的時間，而大劑量的照射在提高療效的同時能大大地縮短治療時間。即便治療復雜的腦部腫瘤，射波刀還可以一個療程處理多個病灶，達到事半功倍的效果。由于射波刀定位精準，進行大劑量照射，療程與其他放療方式相比，治療時間縮短為1周內(nèi)，僅需3-5次治療即可。射波刀Multiplan進行方案規(guī)劃。處方劑量調(diào)整為峰值劑量的75~85%，計劃靶區(qū)（PTV）最小劑量設置為峰值劑量的＞70%。尿道最小劑量目標為＞95%，最大劑量目標為＜102%。照射過程中每20~60秒檢查并校正前列腺位置，治療時間≤35分鐘。不需要住院，在門診就能進行治療，治療后并不影響生活和工作，隨治隨回家。5.預后生活質(zhì)量得到保障射波刀與手術治療相比，擁有不亞于手術治療的效果。在預后方面，由于無創(chuàng)口，恢復時間更短，減少發(fā)生尿失禁、性功能影響等副作用發(fā)生率，患者預后生活質(zhì)量和心理負擔都得到極大的保障。研究證明在追蹤數(shù)千名接受射波刀治療的前列腺癌患者后，美國前瞻性臨床研究報告顯示：射波刀在治療早期前列腺癌患者具有無可比擬的優(yōu)勢，既能精準地消滅腫瘤，又能保證其他健康部位受到較少的照射，腫瘤控制率高，毒性發(fā)生率低，患者預后生活質(zhì)量得到較好的保障。2022年9月，英國倫敦皇家馬斯登醫(yī)院于知名期刊《柳葉刀腫瘤TheLancentOncology》發(fā)表了一項Ⅲ期多中心隨機對照比較低/中危前列腺5次立體定向放射治療（SBRT）和標準的4-8周的調(diào)強放射治療的PACE-B的晚期毒性結果。在SBRT亞組中，射波刀相比于傳統(tǒng)加速器的治療。泌尿系統(tǒng)≥2級的毒副反應的發(fā)生率非常低，優(yōu)勢非常明顯（6%vs17%）（p=0.002）。五．哪些類型的前列腺癌可以首選放療呢？1.比較早、沒有發(fā)生淋巴結或遠處轉移的前列腺癌患者。放療和手術療效相同，但是并發(fā)癥更少見。2.淋巴結轉移性前列腺癌，在藥物治療的基礎上聯(lián)合放療還能提高療效。3.遠處轉移的前列腺癌。即使出現(xiàn)遠處轉移也不要怕，在藥物治療的基礎上加入放療，可以改善患者生存，更能提高生活質(zhì)量、改善癥狀。六．射波刀治療花多長時間？腫瘤大小不同，治療時間也有所不同。小的腫瘤，一次就可治療完畢，一次20分鐘，患者只需要躺在床上就可以治療。對于體積稍大一些的，一般3至5次就可以治療完。對于復雜、特別難治的，可能需要延長7至10次。七．射波刀有哪些副作用？射波刀也是放療的一種，也是通過射線聚焦原理，把射線聚焦在腫瘤上，盡管非常精準，但是在照射過程中，對于緊挨著周邊正常組織還是有一定劑量的，包括會出現(xiàn)疲憊感、肺部可能會有些纖維化，前列腺患者會有些灼燒感、尿頻尿急等。但這些副作用會隨著時間推移可以消退，可控可耐受，對患者生活不會造成太大影響，總的來說還是比一般放療更輕。當然不是所有患者都會發(fā)生副作用。有時副作用發(fā)生與醫(yī)生團隊技術也有關系。如果你的治療醫(yī)生比較有經(jīng)驗，也是可以盡量避免這些副作用。八．轉移瘤多大范圍內(nèi)可以進行射波刀治療？多大范圍是兩個概念。第一個概念是“個數(shù)”。7至10個轉移病灶，通過射波刀2至3次可以治療完。因此，小的、個數(shù)多的也沒關系，都可以治療。第二個概念是體積。對于體積大、個數(shù)多的腫瘤治療特點是治療次數(shù)要多、劑量少。治療時，對于大的腫瘤可以在腫瘤的中間進行消融式照射，逼迫腫瘤縮瘤，等縮小到一定體積再進行二次打擊。九．射波刀有哪些局限性？射波刀是通過放射線精準殺死腫瘤，讓腫瘤細胞凋亡，更適合實體腫瘤。對于腫瘤已經(jīng)摘除了，后期照射主要是預防性的全面照射，這種情況下不適合射波刀。非常重要一點，射波刀不能替代藥物治療，也不能完全替代手術治療，有些患者還是手術效果會更好。具體患者適不適合射波刀，使用前醫(yī)生會根據(jù)患者的情況評估選擇。十．國外經(jīng)典案例分享在國外，許多前列腺癌患者治愈后，對射波刀治療方案好評如潮，會選擇現(xiàn)身說法，講述自己的患癌經(jīng)歷和射波刀的治療經(jīng)過，以幫助更多患友樹立治療信心?；颊逩erhard完整地記錄了射波刀治療經(jīng)過，術后更是為大家講述并重現(xiàn)射波刀治療前列腺癌的治療過程，意外地輕松簡單，讓不少患友徹底打消顧慮。在紀錄片里，患者Gerhard提到：他使用射波刀進行了5次治療。進行得十分順利。第1次進行治療時，他環(huán)顧四周，想看看發(fā)生了什么，但剩下的4次他都在熟睡中完成治療。治療過程中，他并沒有感覺到任何不好的感覺，只體驗到工作人員對他的良好服務。看到這里，你是否會有種錯覺：射波刀的精準度和智能化讓其看起來“治瘤不費力”，根本不是的好嗎！射波刀相對于其他放療的優(yōu)勢，就是劑量梯度變化和等效生物計量高。所以，要確保治療時重點照射腫瘤，而避開前列腺和直腸等敏感區(qū)域，都需要經(jīng)驗豐富和技術水平高超的醫(yī)生、物理師和技師去總體把控治療方案。這些都不是僅僅依靠一臺設備就能保證治療水平和質(zhì)量，而是需要專業(yè)、經(jīng)驗豐富的專家團隊去賦能，才能發(fā)揮射波刀的最大價值，達到“超級加倍”造?；颊叩男Ч?！2024年07月08日258
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杜江平主任醫(yī)師 河北工程大學附屬醫(yī)院 泌尿外科 鐳223在每次治療過程中，醫(yī)生會通過一根細短的導管將鐳223注射到患者的上肢靜脈里。通常情況下，注射過程大概需要1分鐘左右。注射頻率一般是每4周重復一次，患者一共大概需要接受6次治療。在門診接受鐳223注射治療后，患者就可以回家，無需住院。鐳223的副作用包括腹瀉和惡心，但這些癥狀一般都很輕微。這種療法有時會在幾周后導致血細胞減少，從而可能增加感染、貧血以及局部淤青的風險。因此，在進行治療后患者需要定期進行血液檢查。極少數(shù)患者在治療后的幾天或幾周內(nèi)會出現(xiàn)骨腫瘤部位疼痛加劇的現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)這種情況，患者應及時通知醫(yī)生或護士，服用相關止痛藥。2024年06月29日625
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