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李永紅主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 好，這里有一個(gè)呢，就是呃李主任啊，請(qǐng)問(wèn)前列腺癌手術(shù)啊，前列腺手術(shù)根據(jù)術(shù)后復(fù)發(fā)該怎么辦，那這里呢，呃，我想這個(gè)我們要分情況，根據(jù)術(shù)后復(fù)發(fā)啊檢查一個(gè)是PC的一個(gè)身高，另外呢，我們要進(jìn)行呢，影像學(xué)的檢查啊，就是要評(píng)估呢。 這個(gè)腫瘤的部位是在前列腺O這個(gè)局部還是說(shuō)已經(jīng)是有轉(zhuǎn)移了，那如果還是局限于前列腺內(nèi)沒(méi)有轉(zhuǎn)移的一個(gè)，呃，前列腺惡內(nèi)啊，沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的一個(gè)情況呢，那這個(gè)時(shí)候可以考慮放療，那放療呢，還可以給患者呢啊帶來(lái)一個(gè)根治的一個(gè)機(jī)會(huì)，那所以呢，要進(jìn)行全面的一個(gè)評(píng)估啊，看他是局部的一個(gè)。 疾病還是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，如果有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，那就需要呢啊，進(jìn)一步的用藥物治療。 好，我們?cè)賮?lái)看一下啊。 請(qǐng)問(wèn)晚間。2024年06月29日
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李夢(mèng)強(qiáng)主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 更快速的恢復(fù)更小的手術(shù)創(chuàng)傷更良好的治療體驗(yàn)！福醫(yī)協(xié)和的這項(xiàng)技術(shù)為前列腺癌患者帶來(lái)顯著的益處李夢(mèng)強(qiáng)團(tuán)隊(duì)對(duì)根治性前列腺切除手術(shù)中“腫瘤控制、尿控功能及性功能”的重要性有著深刻的認(rèn)識(shí)。他們深知尿控功能與性功能對(duì)患者的日常生活有著無(wú)可忽視的影響，因此團(tuán)隊(duì)一直努力尋求創(chuàng)新方法，以提高手術(shù)效果，為患者帶來(lái)更高的生活質(zhì)量。盡管相較于開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)在尿控功能方面已有顯著改善，但術(shù)后早期尿失禁的問(wèn)題依然普遍存在，為患者帶來(lái)了諸多不便和痛苦。李夢(mèng)強(qiáng)團(tuán)隊(duì)持續(xù)探索，力求為患者帶來(lái)更完美的手術(shù)體驗(yàn)和更快的恢復(fù)時(shí)間。傳統(tǒng)的機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)（cRARP）通常采用前入路手術(shù)方式，但李夢(mèng)強(qiáng)團(tuán)隊(duì)敏銳地意識(shí)到這種方式對(duì)前列腺周圍解剖結(jié)構(gòu)的干擾，以及由此帶來(lái)的術(shù)后尿控和性功能恢復(fù)慢的問(wèn)題。為了克服這一難題，團(tuán)隊(duì)積極探索并引入了后入路機(jī)器人輔助前列腺根治性切除術(shù)（RS-RARP）。后入路手術(shù)方式幾乎不干擾前列腺周圍的解剖結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)前列腺的精準(zhǔn)切除。李夢(mèng)強(qiáng)團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的高度靈活性、精準(zhǔn)性，能夠在狹小的空間內(nèi)完成精細(xì)的操作，達(dá)到膜解剖水平。這不僅大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷和患者的痛苦，還使得大部分患者實(shí)現(xiàn)了手術(shù)后即刻尿控，為患者帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的好處。我院泌尿外科李夢(mèng)強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的這一創(chuàng)新舉措不僅體現(xiàn)了他們?cè)卺t(yī)療技術(shù)上的卓越水平，更展現(xiàn)了他們對(duì)患者深深的關(guān)愛(ài)和責(zé)任感。隨著后入路機(jī)器人輔助前列腺根治術(shù)的常規(guī)開(kāi)展，他們將為“早診斷、早治療、早康復(fù)”的前列腺癌治療理念注入新的強(qiáng)大動(dòng)力，為更多前列腺癌患者帶來(lái)福音。醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。1999年山東醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)山東大學(xué))臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)，2008年北京大學(xué)泌尿外科博士研究生畢業(yè)。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科行政副主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)青年委員，福建省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)秘書，福建省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)青年委員。以第一作者或通訊作者在國(guó)內(nèi)和國(guó)外核心期刊發(fā)表論文約二十篇。申請(qǐng)專利數(shù)項(xiàng)。熟悉各種泌尿外科疾病的診治，已主刀完成手術(shù)數(shù)千例。近年來(lái)主要專注于泌尿系統(tǒng)腫瘤的診治，尤其是前列腺癌、膀胱癌、腎腫瘤等疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療及其綜合治療。擅長(zhǎng)機(jī)器人（腹腔鏡）下前列腺癌、膀胱癌、腎癌等手術(shù)，以及前列腺癌和膀胱癌的保留血管神經(jīng)束手術(shù)，復(fù)雜腎腫瘤的切除和保腎手術(shù)。通過(guò)優(yōu)化手術(shù)流程，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了患者的快速康復(fù)水平。應(yīng)患者病情需要，近年開(kāi)展了多項(xiàng)復(fù)雜手術(shù)，如保留周圍組織的前列腺癌手術(shù)、保留前列腺尖部的全膀胱切除+原位新膀胱手術(shù)、全機(jī)器人腎癌下腔靜脈瘤栓取出手術(shù)、輸尿管癌輸尿管全切并腸代輸尿管手術(shù)、機(jī)器人輔助結(jié)腸代膀胱等手術(shù)。門診時(shí)間：每周一上午，周四下午門診地點(diǎn)：協(xié)和舊門診四樓撰稿：泌尿外科責(zé)編：黃怡晨編審：蘇??萍本推文轉(zhuǎn)自“福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院”微信公眾號(hào)。2024年06月29日237
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請(qǐng)問(wèn)前列腺癌術(shù)后6個(gè)月，psa指標(biāo)0.22有沒(méi)有必要打針用藥呢？沒(méi)有骨轉(zhuǎn)移，有糖尿病，用藥會(huì)不會(huì)影響
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姜煥榮主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 泌尿外科 這個(gè)哈，這個(gè)。 這個(gè)呃，醫(yī)生是就說(shuō)說(shuō)咱們術(shù)后六個(gè)月PSA指標(biāo)是0.22，這個(gè)是這樣哈，一般來(lái)講我們?cè)谶@個(gè)做手術(shù)的時(shí)候，呃，PSA啊。 就說(shuō)呃，術(shù)后超過(guò)0.2ng/ml啊，我們就講術(shù)后叫我們叫生化復(fù)發(fā)啊，但是。 這個(gè)還在問(wèn)，就說(shuō)是這個(gè)當(dāng)時(shí)給你做手術(shù)這個(gè)大夫，比如說(shuō)我我我在10幾年前我做哈，我做一個(gè)病人，當(dāng)然我的那第一個(gè)段啊，其實(shí)我切的那個(gè)頭上，我老怕給他切多了，然后呢。 這個(gè)前列腺肩部切的并不干凈。 那這個(gè)人吧，他。 實(shí)際上這個(gè)比較早期的。 啊，做完以后啊。 它的PS1指定是0.2啊，0.10.3啊，使用這么呃這么徘徊啊，所以這個(gè)因?yàn)槟莻€(gè)那時(shí)候我是11年前吧啊，那時(shí)候我做第一例，所以說(shuō)他后來(lái)去復(fù)復(fù)查，現(xiàn)在這十多年了，是呃也也沒(méi)沒(méi)有什么問(wèn)題，所以說(shuō)一定得看你當(dāng)時(shí)你的這個(gè)術(shù)前的診斷，包括術(shù)后的病理，他的呃這個(gè)。 腫瘤的位置，它分是第幾期的，如果是比如說(shuō)這樣就是，呃，有有的大夫會(huì)給你的前列腺肩部或者前列腺底部，它要的追求這個(gè)櫻桃小腿，這個(gè)就是膀胱，膀胱頸小啊和這個(gè)尿道長(zhǎng)的話，它可能會(huì)。 少少的殘留一點(diǎn)前列腺，如果這種情況的話，那就沒(méi)有必要打針吃藥，如果是2024年06月23日65
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沈肖曹主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌根治術(shù)為什么要采用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)？隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，以及五十歲人群中常規(guī)開(kāi)展PSA的篩查，前列腺癌目前已成為泌尿科的第一大腫瘤，而且早期腫瘤比例很高，越來(lái)越多的患者需要接受前列腺癌根治術(shù)。前列腺癌根治術(shù)是泌尿科技術(shù)要求最高的手術(shù)，前列腺的位置比較特殊，上面及左右兩邊均是骨盆，后面緊貼直腸，空間非常小，而且前列腺表面布滿曲張的靜脈從和靜脈竇，術(shù)中比較容易出血，容易視野不清。前列腺癌根治術(shù)手術(shù)方式主要有三種，第一是開(kāi)放手術(shù)，主要是一些沒(méi)有接受過(guò)微創(chuàng)手術(shù)訓(xùn)練的老醫(yī)生在做，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷比較大，恢復(fù)比較慢。其次是腹腔鏡手術(shù)，基層醫(yī)院做得相對(duì)多一點(diǎn)，主要問(wèn)題是手術(shù)較為粗糙，容易切緣陽(yáng)性，對(duì)前列腺周圍組織修復(fù)不夠，術(shù)后尿失禁時(shí)間比較久。目前各大醫(yī)院主流手術(shù)基本上都是達(dá)芬奇機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)為主。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)能夠把視野放大十倍，而且是三維的，它的機(jī)械臂操作靈活，遠(yuǎn)超我們?nèi)耸帜苓_(dá)到的操作極限，許多人手很難完成的操作，機(jī)械臂很容易完成，可以完成大量的縫合修復(fù)工作，手術(shù)精細(xì)化，縫合牢靠，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后第一天就可以下床活動(dòng)，住院三四天就可以出院。術(shù)后尿失禁明顯改善，直腸損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥幾乎可以避免。唯一的問(wèn)題就是費(fèi)用偏高，總費(fèi)用六萬(wàn)左右，其中四萬(wàn)左右機(jī)器人費(fèi)用不能進(jìn)醫(yī)保，杭州西湖醫(yī)聯(lián)寶可以部分報(bào)銷。2024年06月23日730
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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌是惡性腫瘤，因此在決定行手術(shù)治療后在患者身體狀況允許的情況下手術(shù)越早越好。不過(guò)在以下幾個(gè)特殊情況下則需要選擇較好的時(shí)機(jī)：在行前列腺穿刺后，建議在穿刺1月后再行前列腺根治性切除術(shù)，因?yàn)槿绻^(guò)早的進(jìn)行手術(shù)可能因?yàn)榫植空尺B而分離中造成直腸的損傷，術(shù)后出現(xiàn)直腸瘺的癥狀；對(duì)于局部有轉(zhuǎn)移的前列腺癌但又想手術(shù)治療的患者來(lái)說(shuō)，則建議在接受新輔助內(nèi)分泌治療3月，PSA降至1ng/ml以下后再進(jìn)行手術(shù)治療，這樣可以縮小腫瘤的病灶，達(dá)到降期或降級(jí)的目的，降低手術(shù)難度。當(dāng)然具體的手術(shù)時(shí)機(jī)需要患者與醫(yī)生溝通之后依據(jù)患者自身的各方面情況決定。2024年06月16日823
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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 大部分患者應(yīng)用雄激素剝脫治療后2-3年內(nèi)發(fā)展成為去勢(shì)抵抗性前列腺癌（CRPC），CRPC的治療方式有：1）?化療：代表藥物為多西他賽、卡巴他賽等。2）?新型內(nèi)分泌治療：阿比特龍、恩雜魯胺、阿帕他胺等藥物3）?PARP抑制劑:奧拉帕利、尼拉帕利等藥物4）?免疫治療5）?免疫檢查點(diǎn)抑制劑：PD-1或PD-L1抑制劑等藥物6）?放射性核素治療，大于90%的CRPC患者都會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，病理性骨生成以及腫瘤的持續(xù)生長(zhǎng)很容易導(dǎo)致骨相關(guān)事件。代表藥物：鐳-2237）?PSMA靶向的核素治療總的來(lái)說(shuō)，CRPC的治療原則是采用內(nèi)分泌治療為基礎(chǔ)的綜合治療方案，已達(dá)到延緩腫瘤進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存的目的。2024年06月16日247
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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 根治是指手術(shù)之后腫瘤完全切除達(dá)到一種無(wú)瘤生存的狀態(tài)，也就是我們常說(shuō)的“治愈”。理論上說(shuō)，對(duì)于較早期的前列腺癌是可以根治的，最有效地辦法是根治性前列腺切除術(shù)。該手術(shù)方式是在保證根治性切除病灶的前提下，盡可能保留盆腔器官功能，主要包括排尿和儲(chǔ)尿功能。手術(shù)需要完整地切除前列腺、精囊及部分輸精管，然后行膀胱尿道吻合術(shù)。手術(shù)方式可以采取開(kāi)放、腹腔鏡及機(jī)器人輔助腹腔鏡等方式。對(duì)于病灶較小的前列腺癌患者，局部放射治療也能達(dá)到根治手術(shù)的效果。2024年06月16日692
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盧振權(quán)主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 泌尿外科 一、背景：正如我們所知，前列腺癌根治術(shù)經(jīng)歷了開(kāi)放手術(shù)、精準(zhǔn)解剖前列腺癌根治、腹腔鏡前列腺癌根治、機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)。在二三十年前，我國(guó)前列腺癌診療技術(shù)相對(duì)歐美國(guó)家差距甚遠(yuǎn)，5年生存率只是人家的1/2，近二十年來(lái)，我國(guó)在黃健、張旭等一批精英前輩的努力及帶領(lǐng)下，我國(guó)泌尿外科診療技術(shù)，包括腹腔鏡、機(jī)器人輔助在內(nèi)的技術(shù)水平得到迅猛的發(fā)展，逐步趕上國(guó)際水準(zhǔn)，特別是操作性的技術(shù)甚至有所超越。二、術(shù)后患者性功能恢復(fù)的現(xiàn)況有了精準(zhǔn)的解剖理論支持，有了先進(jìn)的機(jī)器人，也有了5連勝的宏偉目標(biāo)的，我們的病人術(shù)后生活質(zhì)量是否真的很好了？控尿能力如何？勃起功能否恢復(fù)？根據(jù)調(diào)查，顯示的數(shù)據(jù)是讓人堪憂的，術(shù)后ED發(fā)生率報(bào)道從10%至100％!三、循證推薦指南推薦：對(duì)于cT2b以前低中風(fēng)險(xiǎn)的前列腺癌患者盡量保存性神經(jīng)。四、保衛(wèi)性功能，漫漫探索路在保證瘤控的前提下，聚焦于“尿控”和“性功能保護(hù)”，國(guó)際各地泌尿?qū)＜夜餐Γ粩嗵剿?，嘗試不同的手術(shù)入路，從經(jīng)會(huì)陰到經(jīng)膀胱，從經(jīng)腹腔到經(jīng)腹膜外，從前入路到后入路，術(shù)式從最早的保留前列腺兩側(cè)的“神經(jīng)血管束”，發(fā)展到保留包含神經(jīng)血管束在內(nèi)的面紗技術(shù)（VIP），再到最近兩年提出的保留更多功能組織結(jié)構(gòu)的“風(fēng)帽技術(shù)”（HOOD）?？偨Y(jié)這些探索和研究，總的來(lái)說(shuō)就是希望在不影像瘤控的基礎(chǔ)上，可以讓患者術(shù)后的性功能及尿控的恢復(fù)越來(lái)越好。五、風(fēng)帽技術(shù)，讓男性重拾自信（一）風(fēng)帽技術(shù)（HOOD）前列腺癌根治術(shù)風(fēng)帽技術(shù)（HOOD）前列腺癌根治術(shù)，故名思義，就是手術(shù)切除前列腺腺體和精囊腺，達(dá)到腫瘤根治的任務(wù)，同時(shí)兼顧最大限度保留包括兩側(cè)的神經(jīng)血管束和前列腺筋膜，前方的恥骨前列腺韌帶和靜脈復(fù)合體，后方的狄氏筋膜前層，近端的膀胱前列腺肌和前列腺尖部遠(yuǎn)端尿道周圍組織在內(nèi)的組織和結(jié)構(gòu)，以保留最多的功能組織以期達(dá)到術(shù)后最好的尿控與性功能保護(hù)。在開(kāi)放時(shí)代乃至腹腔鏡時(shí)代，這種技術(shù)在實(shí)踐上是很難達(dá)成的，而在機(jī)器人時(shí)代，得益于機(jī)器人十倍放大的組織結(jié)構(gòu)高清視野和多自由度720°腔內(nèi)靈巧腕關(guān)節(jié)的加持，使得這個(gè)術(shù)式可以行云流水式的進(jìn)行，當(dāng)然，所帶來(lái)的結(jié)局就是保持良好瘤控的同時(shí)，術(shù)后患者尿控和性功能恢復(fù)自然更加理想。（二）機(jī)器人輔助HOOD技術(shù)的真實(shí)案例手術(shù)過(guò)程演示病例資料：61/M，PSA14.4ng/ml，前列腺體積40ml，BMI23.6，IEEF5＝22分，MRIPIRADS4分，12+5針穿刺活檢提示Gleasone評(píng)分4+3=7分，4+/17針，ECT-，診斷：前列腺腺癌cT2aN0M0。治療方案：機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)（HOOD）手術(shù)過(guò)程：Step1：建立恥骨后空間Step2：清理前列腺前脂肪組織Step3：分離膀胱頸Step4：分離前列腺后方間隙Step5：分離前列腺兩側(cè)Step6：游離和切斷尿道Step7：膀胱尿道吻合重建手術(shù)與術(shù)后隨訪：過(guò)程順利，歷時(shí)2小時(shí)30分鐘，出血50ml，術(shù)后當(dāng)天下床活動(dòng)，術(shù)后14天拔除尿管，術(shù)后即刻尿控。術(shù)后42天復(fù)查PSA0.008ng/ml，術(shù)后8周IEEF5評(píng)分＝19分。六、后記筆者希望站在一個(gè)男科醫(yī)生的視角，站在患者術(shù)后身心靈更好回歸家庭和社會(huì)的角度，呼吁泌尿同道共同來(lái)重視與關(guān)注患者根治術(shù)的性功能保護(hù)問(wèn)題。同時(shí)，經(jīng)過(guò)筆者和團(tuán)隊(duì)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，感覺(jué)HOOD技術(shù)入路簡(jiǎn)單、手術(shù)解剖層次清晰，瘤控尿控性控可兼顧，學(xué)習(xí)曲線不長(zhǎng)，安全高效，值得推廣。2024年06月03日1674
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前列腺癌相關(guān)科普號(hào)
付德來(lái)醫(yī)生的科普號(hào)
付德來(lái) 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
泌尿外科
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王平賢醫(yī)生的科普號(hào)
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
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錢遠(yuǎn)宇醫(yī)生的科普號(hào)
錢遠(yuǎn)宇 主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
腫瘤內(nèi)科
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