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邱雪峰副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 很多前列腺癌患者或家屬問我：邱醫(yī)生，給我最好的治療方案？其實前列腺癌根據(jù)個人病情不同有很多選擇，沒有所謂“最好”的治療方案，只有“最適合”的治療方案。那么前列腺癌都有哪些治療手段呢？我們今天來嘮嘮。（一）并不是所有的前列腺癌都需要馬上治療有一些低危的前列腺癌（如PSA<10ng/ml，Gleason評分3+3=6）患者并不需要馬上接受根治性的治療手段。相反，對于一些年齡較大或基礎(chǔ)經(jīng)較多的患者，醫(yī)生會推薦主動監(jiān)測。主動監(jiān)測并不等于不治療，而是嚴密監(jiān)測腫瘤的變化，比如定期進行PSA、核磁共振、甚至重復穿刺活檢等。如果發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)了進展，如PSA迅速上升，重復穿刺發(fā)現(xiàn)Gleason評分出現(xiàn)升級，那么就需要立即啟動根治性治療手段，如手術(shù)或者放療。所以，主動監(jiān)測可以理解為延遲治療。（二）根治性前列腺切除術(shù)前列腺癌根治術(shù)需要切除包括前列腺、部分輸精管、精囊及前列腺周圍組織，部分患者還需要清掃盆腔淋巴結(jié)。前列腺癌根治術(shù)特別適合預期壽命較長、體能狀態(tài)較好、腫瘤比較局限的患者，遠期腫瘤控制效果非常理想。目前前列腺癌根治術(shù)基本上已經(jīng)進入的微創(chuàng)時代，主要通過腹腔鏡或機器人手術(shù)完成，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復快。（三）放射治療放射治療就是我們熟知的放療。放療和手術(shù)一樣都是物理治療，是通過高能射線照射前列腺區(qū)域進而殺死腫瘤細胞。目前前列腺癌的放療主要包括兩種方式：（1）外照射放療：患者躺在一張治療床上，一臺可以移動的機器發(fā)射高能射線（如X射線）穿透皮膚等組織到達前列腺區(qū)域。放療一般需要持續(xù)一定的時間，期間患者需要定期到醫(yī)院接受放療，直至療程結(jié)束。放療主要用于早期（局限性）和中期（局部進展期）的前列腺癌患者，對于中期患者往往還需要配合藥物一起治療。此外，放療還可用于晚期病人的鎮(zhèn)痛。例如，骨轉(zhuǎn)移患者疼痛明顯，可針對疼痛部位給予放療，緩解疼痛。（2）放射性粒子植入：醫(yī)生通過一根細針，將帶有放射線的粒子均勻植入患者的前列腺內(nèi)。操作過程類似于前列腺穿刺。在前列腺內(nèi)部，放射性粒子會持續(xù)釋放高能射線殺死腫瘤細胞。放射性粒子植入簡單微創(chuàng)，但殺傷效果有限，主要配合外照射放療治療比較早期的患者。很多患者會擔心，我身體里植入了放射性粒子，會不會對我的家人造成影響?？傮w來說放射性粒子釋放的高能射線有效輻射距離很短，很難穿透人體，總體還是比較安全的。（四）局灶消融治療局灶消融治療在邱醫(yī)生前面的推文（不用開刀也能治療前列腺癌？關(guān)于局灶治療的是是非非）中做了簡要的闡述。局灶消融治療主要是通過“凍死”或者“熱死”腫瘤細胞的方式消融掉前列腺癌，而保留一部分或者大部分前列腺的正常腺體。這種治療方式最大的優(yōu)勢就是對患者功能影響比較小，但是患者必要滿意非常嚴苛的要求，不是所有的患者都適合。2024年02月28日
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邱雪峰副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 上一期邱醫(yī)生跟大家介紹了來自ASCOGU2024關(guān)于前列腺癌術(shù)后生化復發(fā)的最新觀點。這一期，我跟大家聊一聊生化復發(fā)后的治療問題。我的很多病友在出現(xiàn)生化復發(fā)后會問我：邱主任，我可以吃藥嗎？就著這個問題我們來看看本次ASCOGU有什么最新的研究報道。（一）生化復發(fā)后的標準治療是什么？目前指南推薦生化復發(fā)后的患者進行挽救性放療，并可以考慮在此基礎(chǔ)上聯(lián)合半年左右的內(nèi)分泌治療。由此可見，放療是生化復發(fā)后的基礎(chǔ)治療。生化復發(fā)治療理念的基礎(chǔ)是基于傳統(tǒng)影像工具評估后認為“沒有轉(zhuǎn)移”，但隨著PSMACT的逐漸普及，我們發(fā)現(xiàn)過去所謂“沒有轉(zhuǎn)移”，其實在PSMACT上也許是存在轉(zhuǎn)移的。因此，這幾年生化復發(fā)的定義和治療也不斷被挑戰(zhàn)。（二）生化復發(fā)后可以只用內(nèi)分泌治療嗎？EMBARK研究就是挑戰(zhàn)當下指南的一個研究。該研究入組了術(shù)后生化復發(fā)的患者，并需要滿足如下條件才能算是“高?！保?.PSA倍增時間<9個月；2.前列腺術(shù)后PSA>1ng/ml；3.睪酮>150ng/ml；4.傳統(tǒng)影像學（骨掃描、CT等）上未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。這些患者隨機接受三種治療：內(nèi)分泌治療+恩扎盧胺?vs單用內(nèi)分泌治療?vs單用恩扎盧胺。?結(jié)果發(fā)現(xiàn)與單用內(nèi)分泌治療相比，無論是內(nèi)分泌治療聯(lián)合恩扎盧胺，還是恩扎盧胺單藥都能更好的推遲患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。也正是基于EMBARK研究的結(jié)果，2023年6月美國FDA批準了恩扎盧胺單藥或者恩扎盧胺聯(lián)合內(nèi)分泌治療用于高危生化復發(fā)患者的治療。?（三）并不是所有的患者都可以選擇只用內(nèi)分泌治療！那么我們回到上面的問題：生化復發(fā)了只吃藥行不行？很顯然，我們不能這么武斷。EMBARK研究入組的都是高?；颊撸g(shù)后PSA都在1以上。這樣的患者在我門診的隨訪病人中是很少的。如果有條件，邱醫(yī)生建議生化復發(fā)后行ECT骨掃描和PSMAPET/CT雙掃檢查。如果雙掃都是陰性的，患者也不存在高危的因素，那么單純的放療或者放療聯(lián)合短程內(nèi)分泌治療就足夠了，畢竟長時間內(nèi)分泌治療有它自身的副作用。對于存在高危因素的患者，可以考慮給予恩扎盧胺±內(nèi)分泌治療。?劃重點：1.?生化復發(fā)后治療選擇豐富，如何選擇最好基于全面的影像檢查評估（骨掃描+PSMAPET/CT）；2.?如果ECT未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，患者又存在高危因素（PSADT<9個月或PSA>1ng/ml），可以考慮采用恩扎盧胺±內(nèi)分泌治療；3.?對于未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移且不伴有高危因素的患者，可以綜合考慮等待觀察或者挽救性放療±短程內(nèi)分泌治療。?參考文獻：ASCOGU20242024年02月27日348
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邱雪峰副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 生化復發(fā)是根治性前列腺切除手術(shù)或者根治性放療后PSA下降到根治水平以下，經(jīng)過一段時間后PSA出現(xiàn)反彈并超過0.2ng/ml。此時，患者沒有不適癥狀，拍片子檢查也沒有任何異常（這里指的是傳統(tǒng)影像工具：如骨掃描，CT等，不包括PSMAPET/CT）。那生化復發(fā)到底是什么？它會導致患者轉(zhuǎn)移甚至死亡嗎？什么樣的患者需要盡早治療？什么患者可以等待觀察？帶著這些問題我們一起來看看ASCOGU2024上來自德國的Tilki教授是如何闡述生化復發(fā)的。（一）哪些患者容易出現(xiàn)術(shù)后生化復發(fā)？生化復發(fā)可以理解成是一種腫瘤復發(fā)的早期形式，這時候腫瘤還很微小，無法通過拍片子的方法發(fā)現(xiàn)，更不會引起身體的不適。生化復發(fā)與很多因素有關(guān)，主要包括術(shù)前的PSA、腫瘤的惡性程度、腫瘤的分期、切緣陽性率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。總體來說，術(shù)前PSA越高、分期越晚、Gleason評分越高、切緣陽性及伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者更容易出現(xiàn)術(shù)后生化復發(fā)。也就是說病情重的患者即便實施了根治手術(shù)，也很快會出現(xiàn)生化復發(fā)。?（二）生化復發(fā)后會怎么樣？生化復發(fā)并不是轉(zhuǎn)移，但Tilki教授告訴我們約60%的患者會在生化復發(fā)后10年出現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)移（拍片子能看到腫瘤），而一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，患者的生存期就會大打折扣。哪些腫瘤突破包膜（T3期）且腫瘤惡性程度高（Gleason評分8-10）的生化復發(fā)患者更容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。因此，我們再戰(zhàn)略上要“藐視”它，但在戰(zhàn)術(shù)上還是要“重視”它。?（三）所有的生化復發(fā)都一樣嗎？事實上，并不是所有的生化復發(fā)都一樣。最新的歐洲外科學指南根據(jù)Gleason評分和PSA倍增時間講生化復發(fā)分為兩類：（1）低危生化復發(fā)：PSA倍增時間>1年且Gleason評分<8分（2）高危生化復發(fā)：PSA倍增時間≤1年或Gleason評分8-10分?相比于低危生化復發(fā)的患者，高?；颊吒菀壮霈F(xiàn)轉(zhuǎn)移甚至死亡。因此，對于那些高危的生化復發(fā)患者應盡早發(fā)動挽救性治療，挽救性放療±內(nèi)分泌治療；而對于那些低危的生化復發(fā)患者則可以選在等待觀察，必要時再發(fā)動治療。?劃重點：（1）生化復發(fā)與病情有關(guān)，病情越重越容易出現(xiàn)生化復發(fā)；（2）約60%的生化復發(fā)患者在10年內(nèi)會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，PSA倍增時間短或Gleason評分高的患者更容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；（3）生化復發(fā)可分為低危復發(fā)和高危復發(fā)，高危復發(fā)患者應盡早發(fā)動挽救性治療，而低危復發(fā)患者可以酌情考慮等待觀察，適時發(fā)動治療。2024年02月26日355
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王海峰主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 你看看清楚了嗎？看啊，來那個那個老徐那個我是這樣的啊，就是我給你畫個圖好了，你看看，然后呢，這是前列腺啊，你的腫瘤呢，主要是在這個地方，這個地方還有這個地方主要在左邊啊，這是左邊這個右邊，然后呢，我們?nèi)绻亲鰝鹘y(tǒng)的方法，嗯。 這是根治啊，就是把整個這個整個都拿掉，對吧，然后呢，就是它的廠商會大一點，然后呢，還有一種辦法呢，就hi發(fā)呀，就是我們說的這個這個新技術(shù)呢，局灶呢，它的一個東西呢，是把這一塊呢，只需這一局部這一這一塊啊，這是尿道啊，然后呢，它這個這個呢創(chuàng)傷小，損傷小。 損傷小，然后呢，這個損傷呢，大一點，損傷大一點，但是這個呢，優(yōu)點呢，就是說它這個。 這個因為整個都拿掉了，至少在前列腺里邊，它不會再長腫瘤了，嗯，所以它的腫瘤控制效果呢，相對好一點。 相對好一點，嗯，然后呢，這個呢，腫瘤控制呢，就是這個地方我們看下來之后還可以，但如果這個地方在這個地方有可能再有的話，所以它有可能有6%的概率出現(xiàn)一個腫瘤復發(fā)啊，就是這這這個方面這里是吧，對對對對，這里就就可以解決了，這里基本可以解決，就是我現(xiàn)在就3塊對吧，那就3塊啊對對，然后穿刺報告是3塊3塊對，然后呢。 然后呢2024年02月12日48
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陳少安副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 講者：山東省立醫(yī)院泌尿外科陳少安副主任醫(yī)師《前列腺癌診療五十問》系列視頻包括：第1集：PSA(前列腺特異性抗原)上集：PSA的正常范圍是多少?第1集：PSA(前列腺特異性抗原)中集：PSA升高，見于哪些疾病?第1集：PSA(前列腺特異性抗原)下集：發(fā)現(xiàn)PSA升高，怎么治療?第2集：前列腺癌的發(fā)病率、病因和誘因？第3集：前列腺癌的癥狀有哪些？第4集：早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的方法？第5集：前列腺穿刺活檢術(shù)第6集：前列腺增生和前列腺癌之間的關(guān)系第7集：前列腺癌分期(TNM分期)和分級(Gleason評分)第8集：前列腺癌病程分為哪幾個階段?第9集：前列腺癌的治療方法有哪些?第10集：前列腺癌的治療方案為何復雜多樣?第11集：前列腺癌的去勢治療(ADT)和抗雄治療第12集：轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性前列腺癌的區(qū)別？第13集：前列腺癌的保守治療方法有哪些？第14集：前列腺癌可以治愈嗎?第15集：前列腺癌根治手術(shù)的適應癥有哪些?第16集：前列腺癌根治手術(shù)的并發(fā)癥有哪些?第17集：前列腺癌根治手術(shù)的病理顯示切緣陽性，怎么辦?第18集：前列腺癌根治手術(shù)的病理顯示淋巴結(jié)陽性，怎么辦?第19集：前列腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，怎么辦?第20集：如何解讀前列腺癌手術(shù)后的《病理報告》?第21集：前列腺癌根治手術(shù)后的復查隨訪第22集：如何評估前列腺癌患者的生存時間?第23集：什么是前列腺癌內(nèi)分泌治療?第24集：什么是前列腺癌新型內(nèi)分泌治療?第25集：前列腺癌內(nèi)分泌治療的適應癥和副作用第26集：前列腺癌內(nèi)分泌治療的治療期限和有效期限第27集：激素敏感性前列腺癌和去勢抵抗性前列腺癌之間的區(qū)別第28集：放療在前列腺癌中的應用價值第29集：化療在前列腺癌中的應用價值第30集：靶向治療在前列腺癌中的應用價值第31集：核素治療在前列腺癌中的應用價值第32集免疫治療在前列腺癌中的應用價值第33集：什么是前列腺癌生化復發(fā)?怎么治療?第34集：什么是前列腺癌寡轉(zhuǎn)移?怎么治療?第35集：什么是前列腺癌骨轉(zhuǎn)移?怎么治療?第36集：什么是前列腺癌內(nèi)臟轉(zhuǎn)移?怎么治療?第37集：前列腺癌的新輔助治療第38集：轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)的治療方法第39集：轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌(mCRPC)的治療方法第40集：非轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌(nmCRPC)的治療方法第41集：前列腺癌患者飲食注意事項第42集：哪些人群需要篩查PSA？第43集：PSA篩查的流程第44集：前列腺癌患者，監(jiān)測睪酮的意義?第45集：阿比特龍和恩雜魯胺，如何選擇？?第46集：比卡魯胺的歷史地位和目前使用價值第47集：前列腺增生術(shù)后病理提示前列腺癌，怎么處理？?第48集：前列腺癌根治性手術(shù)和根治性放療，如何選擇？?第49集：前列腺癌的中醫(yī)藥治療方法第50集：前列腺癌根治術(shù)后性功能障礙的治療2024年02月12日37
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陰雷副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 近日，上海長征醫(yī)院泌尿外科任善成教授，陰雷副教授團隊連續(xù)采用“磁共振超聲融合靶向活檢”和“不可逆電穿孔局灶治療”技術(shù)為多例早期、低危前列腺癌患者順利實施診治，取得良好效果。高頻不可逆電穿孔（H-FIRE）是針對腫瘤病灶進行有效局部治療的微創(chuàng)手術(shù)新技術(shù)，可以精準消除前列腺內(nèi)腫瘤病灶，同時有效保護患者的控尿功能和性功能。那么，這種極致精準的“毫米級導航”手術(shù)，是如何發(fā)揮作用的呢？眾所周知，在生物學行為上，前列腺癌是一種相對“惰性”的惡性腫瘤，不僅在病理診斷上，有所謂的“臨床無意義前列腺癌”的分類；在治療策略上，對于特定的“早期、低?！被颊呷后w也可以選擇“觀察等待”。一直以來，對于“早期、低危、范圍局限”的前列腺癌病灶，醫(yī)生和患者都在期待著能有一種更加“微創(chuàng)”、格外“精準”的治療手段，既能夠消滅尚未形成氣候的腫瘤病灶，又避免了外科手術(shù)“大炮打蚊子”的擔憂。不可逆電穿孔（H-FIRE）就是這樣一種創(chuàng)新性的治療技術(shù)，該技術(shù)利用置入前列腺腺體內(nèi)的電極針，準確包圍腫瘤病灶，然后在相鄰的電極針間激發(fā)微高壓電場，擊破腫瘤細胞外壁，導致腫瘤細胞死亡，同時病灶周圍的正常組織功能可以得到有效保護。長征醫(yī)院泌尿外科自2019年開展此項技術(shù)以來，以其優(yōu)異的腫瘤消除效果、極低的不良反應發(fā)生率和良好的控尿、性功能保留結(jié)果，廣泛受到患者的好評。目前，該手術(shù)主要由長征醫(yī)院泌尿外科主任任善成教授、陰雷副教授團隊開展，平均手術(shù)時間不到一個小時，患者一般術(shù)后次日即可出院，是名副其實的“日間手術(shù)”。典型病例介紹病例1患者男性，68歲，發(fā)現(xiàn)PSA升高3個月，總PSA最高值7.53ng/ml，比值0.11，多參數(shù)磁共振檢查提示：前列腺增生，前列腺外周帶左側(cè)份結(jié)節(jié)，PI-RADS評分4分。對于可疑前列腺癌病例的診斷，長征醫(yī)院泌尿外科目前采用的是“磁共振超聲融合，靶向加模板”活檢技術(shù)。采用這種融合定位活檢，可以在穿刺前，將磁共振檢查中確定的可疑病灶進行精準定位，然后有針對性的進行靶向活檢，同時結(jié)合模板活檢方法，對整個前列腺腺體進行標準分區(qū)，每個分區(qū)內(nèi)獲取一針活檢標本，并進行病理分析。通過這種方法，不但可以有效判斷患者前列腺內(nèi)是否存在腫瘤，而且可以準確了解腫瘤病灶在前列腺腺體內(nèi)的分布部位及范圍，為后續(xù)的精準治療奠定了基礎(chǔ)。整個穿刺活檢的過程均采用無痛的方式進行，類似無痛胃腸鏡檢查，患者在檢查過程中無不適感覺。此位患者在我科接受活檢后的病理報告為：前列腺穿刺組織11，15兩針發(fā)現(xiàn)腺泡腺癌，Gleason評分3+4=7分，腫瘤占比分別為10%和40%，ISUP分組第1組,與磁共振檢查結(jié)果基本一致。結(jié)合其它臨床檢查資料，判斷患者屬于早期局限性前列腺癌病例，可以考慮采用不可逆電穿孔方式進行局灶治療，僅消除前列腺癌病灶,保留腺體，將手術(shù)治療對患者的功能影響降低到最少。經(jīng)過與患者的溝通，充分告知了采用局灶治療在腫瘤控制和功能保留方面的利弊和特點，患者最終選擇接受不可逆電穿孔局灶治療方案。手術(shù)中，根據(jù)患者腫瘤病灶分布特點，治療組經(jīng)會陰依次置入5根消融電極針，精準包圍病灶，幾乎完全“原樣復現(xiàn)”了既往穿刺活檢的過程；完成布針后，測量各針間距，設(shè)定對應消融參數(shù)并依次進行消融，經(jīng)過半小時治療后，手術(shù)順利完成。腫瘤病灶位置分布及電極針布針方案術(shù)后患者恢復順利，第二天即恢復飲食，正?；顒硬⒊鲈?，術(shù)后復查消融效果滿意，腫瘤指標得到有效控制，同時患者的性功能和排尿控制能力均得到了最大程度的保留?；颊咝g(shù)后6周時前列腺磁共振復查，顯示病灶區(qū)域已被有效消融患者術(shù)后復查時，對于在長征泌外接受的精準診斷和微創(chuàng)治療效果非常滿意，一封熱情洋溢的感謝信也被送到了醫(yī)院機關(guān)辦公室。向下滑動查看所有內(nèi)容病例2患者男性，72歲，患者于3年前體檢時發(fā)現(xiàn)PSA升高，曾在當?shù)蒯t(yī)院接受4次穿刺活檢，均未發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶，2023年10月在外院行第5次穿刺時，病理提示左外周帶第9針陽性，前列腺腺泡腺癌，Gleason評分3+3=6分，ISUP分組第1組，腫瘤占比為5%。診斷時患者總PSA37.9ng/ml，比值0.23，該患者曾接受過后路腰椎減壓，植骨融合內(nèi)固定術(shù)，無法接受磁共振檢查，因此以PET-CT檢查作為代替，檢查結(jié)果顯示：前列腺增大且FDG不均勻攝取增高，結(jié)合病史考慮惡性。該患者另外一個特點是：在住院后因為前列腺增生出現(xiàn)尿潴留，無法排尿，接受導尿并留置了導尿管?；颊呒凹覍偬岢鲆螅菏中g(shù)治療時，能否同時處理前列腺癌病灶和增生導致的排尿困難問題，同時盡量減小對控尿功能的影響，經(jīng)過與患者及家屬的充分溝通，討論了針對患者特點專門設(shè)計的治療方案，患者最終決定選擇接受電穿孔局灶治療方案。術(shù)中，治療組采用了包圍左側(cè)外周帶腫瘤病灶，同時環(huán)繞尿道對移行帶進行消融的計劃，一共置入6根消融電極針，完整的消融腫瘤病灶的同時，有效消融壓迫尿道的增生腺體，手術(shù)用時40分鐘，順利完成治療。局灶治療后兩周，患者順利拔除導尿管，排尿通暢，復查腫瘤指標得到有效控制?；颊吆图覍賹τ谕ㄟ^一次微創(chuàng)手術(shù)，同時解決腫瘤和排尿問題感到非常滿意?；颊咝g(shù)前PET-CT影像腫瘤位置分布術(shù)中電極針布針方案前列腺癌局灶治療技術(shù)介紹前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。前列腺癌根治術(shù)經(jīng)歷了開放手術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)、機器人輔助前列腺癌根治術(shù)的發(fā)展歷程，手術(shù)時間不斷縮短、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥不斷減少，但目前術(shù)后存在的勃起功能障礙（34%）、尿控差(19%)、切緣陽性（10%-40%）等問題仍影響部分患者的生活質(zhì)量，并給患者帶來巨大的心理負擔。根治性放療較根治手術(shù)更為安全，且顯著降低了手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，但存在腫瘤復發(fā)的風險。為解決傳統(tǒng)療法存在的諸多問題，近年來，局灶治療逐漸獲得更多關(guān)注。在前列腺癌原發(fā)灶局部治療領(lǐng)域，不可逆電穿孔技術(shù)相較冷凍治療、高能超聲、射頻治療等，屬于一項新興精準治療技術(shù)。其核心技術(shù)點是利用高壓電場使腫瘤細胞膜發(fā)生不可逆穿孔，穿孔后細胞內(nèi)外酸堿平衡打破，從而誘發(fā)腫瘤細胞死亡或凋亡。不可逆電穿孔技術(shù)具有組織選擇性，能夠在消融腫瘤組織的同時，選擇性保護功能性的血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)。與傳統(tǒng)熱消融相比，IRE技術(shù)不會受血液流動散熱的影響，可以應用于大血管附近腫瘤的治療；與電化學療法相比，IRE技術(shù)無須化療藥物的輔助，對人體無任何藥物毒副作用。2022年7月，外科學雜志《JAMASurgery》(IF16.681)發(fā)表了利用高頻不可逆電穿孔設(shè)備治療前列腺癌的多中心（長海、長征、仁濟、北京協(xié)和）臨床研究報告。該研究結(jié)果顯示：應用高頻不可逆電穿孔（H-FIRE）局部消融治療前列腺癌具有良好的腫瘤控制和較小的功能損害。此外，在消融腫瘤的同時，對治療區(qū)域的神經(jīng)、血管、尿道沒有造成損傷，這也為不可逆電穿孔技術(shù)治療前列腺癌的有效性和安全性提供了佐證。作為上述研究者單位之一，長征醫(yī)院泌尿外科是國內(nèi)最早開始探索前列腺癌局灶治療技術(shù)的中心之一，已應用不可逆電穿孔手術(shù)順利治療了40余例早期、低危前列腺癌患者，目前最長隨訪病例將近4年，患者的腫瘤控制，術(shù)后控尿功能、性功能保護結(jié)果都令人滿意。上海長征醫(yī)院泌尿外科科室簡介海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科成立于1959年，是我國第一批國家重點學科、上海市重點學科和全軍泌尿外科中心。近年來，在任善成主任的帶領(lǐng)下發(fā)展迅速，以微創(chuàng)技術(shù)為引領(lǐng)，形成了泌尿系腫瘤（前列腺癌、腎癌、膀胱癌)、前列腺疾病、結(jié)石、男科、盆底等五個亞專業(yè)特色。目前擁有達芬奇機器人兩臺，國產(chǎn)手術(shù)機器人一臺。2019年10月掛牌達芬奇手術(shù)機器人中國泌尿外科臨床手術(shù)教學示范基地，累計完成機器人手術(shù)3000余例。長征醫(yī)院泌尿外科獲得國家重大研發(fā)計劃、國家自然科學基金重點項目、上海市軍民融合重大項目等國家、軍隊、上海市各類基金項目30余項，在NatMed、CancerCell、NatCellBiol、MolCell,NatCommun、EurUrol發(fā)表SCI論文100余篇，主編專著6部，以第一完成單位榮獲國家科技進步獎二等獎2項、教育部科技進步一等獎2項、上海市科技進步一等獎2項等多個獎項。團隊成員先后獲國家杰出青年基金、教育部“長江學者獎勵計劃”青年學者、美國前列腺癌基金會優(yōu)秀青年學者、“樹蘭醫(yī)學”青年獎、國之名醫(yī)?青年新銳、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)青年人才最高獎“銀蛇獎”一等獎、張江國家自主創(chuàng)新示范區(qū)杰出創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才、上海市青年科技英才、上海市青年科技啟明星、上海市衛(wèi)計委“新優(yōu)青”、上海市浦江人才等稱號。2024年01月20日60
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王海峰主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 呃，我們現(xiàn)在正在做的呢，就是我們用的這個高頻不平電穿孔的技術(shù)來治療前列腺癌的這樣的一個舒適啊，大家可以看一下，那這個呢，就是我們治療的區(qū)域啊，治療區(qū)域你可以看到有幾根針呢，扎到病人體內(nèi)，這個針呢是非常細的，那么它只有直徑呢，只有一毫米的這個直徑，那么對病人損傷呢，很小，我們治療完之后，一拔出來之后呢，可能有幾滴滲血而已啊，那我們這個導引的方式，這個針放到人體內(nèi)的這種方式呢，也是用非常精準的可見即可及的超聲引導下的，把針放引到我們需要的治療的靶區(qū)域啊，那么這個呃，導引過程呢，是非常清晰可見的，就就是你要導引到什么地方就導引到什么地方啊，那么導引之后呢，我們這個正是這個能量平臺，那這個能量平臺呢，會施加在我們高頻的啊，這個不可電傳統(tǒng)的脈沖施加到我們治療區(qū)域，產(chǎn)生這樣的一個啊治療效果，那么這個。 治療方式最大的一個啊優(yōu)點呢，就是它的一個功能保護是非趁的，那么它可以把性功能和腰紅功能呢給它保留住啊，對于腫瘤控制呢，對于低危和中位的病人呢，是非誠合適做這樣的一個治療的，特別是對那些啊，對功能保留要求比較高的人群啊，是比較適合做這樣的一個治療。2024年01月19日133
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顧正勤主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 前列腺穿刺活檢一直以來都是確診前列腺癌的“金標準”。PSA升高的患者，B超或磁共振有異常，常規(guī)的流程都是通過前列腺穿刺活檢，然后進行病理切片，再得出前列腺癌的診斷。一般情況下，穿刺后病理的等待時間為7天左右。78歲的張老先生（化名）最近一段時間體檢發(fā)現(xiàn)PSA升高，超出正常值4ng/ml。當?shù)蒯t(yī)生建議其做了磁共振，發(fā)現(xiàn)了可疑病灶。張老平時身體狀態(tài)一般，凝血功能也不太好。家人們擔心，先做穿刺后會不會引發(fā)血尿和血腫，讓本就貧血的他更加雪上加霜，會吃不消后面的大手術(shù)。于是一家人兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，找到新華醫(yī)院泌尿外科前列腺腫瘤團隊。??新華醫(yī)院泌尿外科學科帶頭人崔心剛主任與前列腺癌專業(yè)組組長顧正勤教授共同反復研究了磁共振片子，都考慮是前列腺癌的可能性非常大。隨后患者在新華醫(yī)院進行前列腺健康指數(shù)（PHI）檢測，同樣提示高度懷疑前列腺癌。在充分評估了張老先生的身體情況后，崔心剛教授和顧正勤教授決定給他進行免穿刺前列腺癌根治術(shù)。利用新華醫(yī)院最新一代Xi達芬奇機器人，手術(shù)順利進行。??術(shù)中出血量只有不到50毫升，當把前列腺標本剖開的一刻，崔心剛主任和顧正勤教授通過肉眼初步判斷是前列腺癌。張老先生術(shù)后三天就順利出院，接下來病理科給出了病理報告，果然是前列腺腺癌！????相較于先穿刺再手術(shù)的患者，貧血的張老先生不僅免去了穿刺可能的出血感染風險，同樣節(jié)約了近1-2周的寶貴的手術(shù)時間，加快了術(shù)后的康復。在崔心剛主任的帶領(lǐng)下，新華醫(yī)院泌尿外科前列腺腫瘤亞專業(yè)治療組，充分利用現(xiàn)有的PSA、PHI和MRI，以及PSMA-PETCT等檢查手段，通過專業(yè)的知識，針對高度懷疑為前列腺癌的特定病人，開展免穿刺機器人前列腺癌微創(chuàng)手術(shù)，減輕了病人的痛苦，免除了等待時間，取得了良好的臨床療效。??前列腺癌亞專業(yè)門診時間：崔心剛主任特需門診：周二上午、周四上午顧正勤主任專家門診：周一上午、周三上午虞永江副主任專家門診：周三下午、周四上午曲發(fā)軍副主任專家門診：周二上午、周四下午前列腺癌亞專業(yè)普通門診：周一下午?2024年01月18日85
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前列腺癌相關(guān)科普號
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