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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 確診了晚期前列腺癌，是不是就無計(jì)可施了？-------什么是新輔助內(nèi)分泌治療及其意義前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，在我國的發(fā)病率和死亡率近年來不斷攀升，嚴(yán)重威脅中老年男性生命健康，說是老年男性的殺手一點(diǎn)也不為過。然而在我國，前列腺癌發(fā)病的特點(diǎn)在于大量患者在就診時(shí)即已處于中晚期階段。此類患者在診斷時(shí)往往已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(包括骨、淋巴結(jié)及周圍臟器的轉(zhuǎn)移等)，大量晚期患者無法獲得良好生存，其中未經(jīng)過適時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熓侵饕?。前列腺癌的治療方式有很多種，對(duì)于早期前列腺癌患者，手術(shù)治療可以獲得十分良好的效果，將完整的前列腺組織及前列腺周圍的精囊腺和脂肪組織等徹底從身體內(nèi)切除，可達(dá)到治愈水平。但是，如果患者的前列腺癌疾病發(fā)展到局部晚期，例如腫瘤已經(jīng)突破了前列腺包膜，侵犯了精囊或者膀胱頸等臨近器官后，是否就不能做手術(shù)了呢？其實(shí)并非如此，根據(jù)國際和國內(nèi)指南推薦以及復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科的多年多病例實(shí)證，前列腺癌新輔助治療可使中晚期患者重新獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，同時(shí)對(duì)于可以手術(shù)的患者，亦可起到增強(qiáng)手術(shù)效果的作用。前列腺癌新輔助治療，不僅可殺傷前列腺癌細(xì)胞、使腫瘤退縮，從而達(dá)到更好的手術(shù)治療效果；并且可以使部分患者從不能直接手術(shù)的階段，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢允中g(shù)的狀態(tài)，重新獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，提高了患者的總體療效，使晚期患者的治療“有計(jì)可施”。那么前列腺癌的新輔助治療具體怎么治呢。新輔助治療的主要治療手段是新輔助內(nèi)分泌治療。顧名思義，就是通過術(shù)前應(yīng)用內(nèi)分泌治療手段對(duì)前列腺癌進(jìn)行干預(yù)，治療的目的在于為前列腺癌根治性手術(shù)提供支持，前列腺癌新輔助內(nèi)分泌治療可以縮小前列腺腫瘤體積，降低臨床分期，降低前列腺切緣腫瘤陽性率，特別適用于T3期以上的前列腺癌患者，從而使得術(shù)后效果大大提高，同時(shí)也可使部分局部晚期的前列腺癌患者從不能直接手術(shù)，轉(zhuǎn)變?yōu)榭墒中g(shù)狀態(tài)。前列腺癌新輔助內(nèi)分泌治療簡單而言就是術(shù)前抗雄激素治療，常用的治療方案為藥物去勢聯(lián)合抗雄激素藥物治療。新輔助治療時(shí)間一般為3~9個(gè)月，新輔助治療的結(jié)果可以顯著降低腫瘤的臨床分期，也可以降低治療后手術(shù)切緣陽性率和淋巴結(jié)浸潤陽性率，降低局部復(fù)發(fā)率。在遠(yuǎn)期療效上，前列腺癌新輔助內(nèi)分泌治療國際上目前尚無定論，因此本中心走在前列，正在開展有關(guān)評(píng)估前列腺癌新輔助治療遠(yuǎn)期療效的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。希望在獲得常規(guī)獲益的同時(shí)，還能進(jìn)一步提高患者的遠(yuǎn)期生存率。對(duì)自己的疾病分期有疑惑，或是對(duì)自己治療方案不明確的患者，歡迎前來復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科我的門診就診咨詢。2023年12月01日
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陰雷副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)內(nèi)分泌前列腺癌(NeuroendocrineProstateCancer,NEPC)是一種高度惡性的前列腺癌亞型，對(duì)于患者的生存威脅極大。部分高危前列腺癌患者，在接受內(nèi)分泌治療后，病情會(huì)持續(xù)進(jìn)展至去勢抵抗型前列腺癌（CRPC）階段，同時(shí)會(huì)表現(xiàn)出神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床特點(diǎn)。還有一部分患者，則是在發(fā)病的初期，其前列腺癌病灶就伴有神經(jīng)內(nèi)分泌分化的特征。一旦前列腺癌病灶轉(zhuǎn)化為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，患者病情快速進(jìn)展，目前臨床缺乏無有效治療手段。針對(duì)這一前列腺癌臨床治療中的重大難題，上海長征醫(yī)院泌尿外科前列腺癌診治團(tuán)隊(duì)目前正在開展一項(xiàng)針對(duì)性的臨床研究：“利用免疫療法聯(lián)合抗血管靶向藥物，治療神經(jīng)內(nèi)分泌前列腺癌或者伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化的晚期前列腺癌”。在此項(xiàng)研究中，會(huì)為經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)療法失敗的，伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化的晚期前列腺癌患者提供新型免疫療法，同時(shí)聯(lián)合使用抗血管生成藥物。整個(gè)治療過程中，會(huì)有臨床醫(yī)生全程監(jiān)測入組患者的治療情況，搜集隨訪資料，評(píng)價(jià)治療效果及安全性。招募對(duì)象要求入組條件：（1）組織學(xué)確診的轉(zhuǎn)移性不可切除前列腺癌病例，伴神經(jīng)內(nèi)分泌化（經(jīng)免疫組化檢測至少有一種神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物CgA，Syn或NSE表達(dá)陽性），初始標(biāo)準(zhǔn)治療療效顯著低于預(yù)期；（2）既往標(biāo)準(zhǔn)治療失敗（或不耐受）后，新出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌分化的晚期前列腺癌患者。以上為部分主要標(biāo)準(zhǔn)，最終入組標(biāo)準(zhǔn)由研究醫(yī)生判斷，與臨床試驗(yàn)有關(guān)的具體信息請(qǐng)以受試者知情同意書為準(zhǔn)。。受試者福利：如果您自愿參加本研究并通過篩選符合條件，您將獲得：免費(fèi)的免疫聯(lián)合抗血管生成藥物治療；專業(yè)的隨訪，包括血清學(xué)、影像學(xué)隨訪，相關(guān)量表的評(píng)估，以及領(lǐng)域內(nèi)頂級(jí)專家的病情咨詢；交通和營養(yǎng)補(bǔ)貼如果您符合以上條件，并希望了解更多關(guān)于本研究的信息，歡迎您與我們聯(lián)系。我們將為您提供詳細(xì)的試驗(yàn)方案和相關(guān)資料，以便您做出明智的決定。我們期待您的參與，共同為提高神經(jīng)內(nèi)分泌型前列腺癌的治療水平而努力！報(bào)名方式通過好大夫平臺(tái)聯(lián)系陰雷醫(yī)生，或線下至陰雷醫(yī)生專家門診報(bào)名。長征醫(yī)院門診四樓8診區(qū)，每周二上午，周四全天。2023年11月26日141
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毛祺琦主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 隨著發(fā)病率的上升及診斷技術(shù)的提高，越來越多的前列腺癌患者被早期發(fā)現(xiàn)而需要接受手術(shù)治療。大多數(shù)患者對(duì)前列腺癌根治手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，因此有必要對(duì)手術(shù)前后幾個(gè)常見問題作一了解。首先是要不要做手術(shù)。一般來說，如果癌腫局限在前列腺腺體內(nèi)部，就有必要做前列腺癌的根治手術(shù)。但由于前列腺癌發(fā)展緩慢，而根治手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)后還可能導(dǎo)致尿失禁以及性功能障礙的問題，這些都會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；對(duì)于一些患有心臟病、糖尿病等慢性病，尤其是預(yù)期壽命不超過10年的老年患者來說，權(quán)衡利弊，做手術(shù)有時(shí)并不“劃算”。年輕的早期前列腺癌患者，相對(duì)于老年人來說，手術(shù)效果更好，可延長生存時(shí)間。因此，一般情況下不建議80歲以上男性做根治性前列腺切除術(shù)。二是手術(shù)的時(shí)機(jī)問題。大多數(shù)男性經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢發(fā)現(xiàn)前列腺癌后，都希望能立即手術(shù)治療。但由于穿刺后導(dǎo)致局部組織粘連水腫，患者最好等待6周，這樣有利于術(shù)中保留勃起神經(jīng)及避免損傷直腸，手術(shù)效果更好。之前接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的患者應(yīng)等待12周再行手術(shù)。目前經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺開展比較廣泛，患者在穿刺后可以馬上接受手術(shù)治療。三是選擇哪種手術(shù)方式。前列腺癌手術(shù)主要分為開放根治性前列腺切除術(shù)和腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)。開放手術(shù)開展最早，但創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)較慢。腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，可以使手術(shù)視野更加清晰，減少術(shù)中出血，患者創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快；近年來，機(jī)器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)已逐漸在國內(nèi)開展，該術(shù)式創(chuàng)傷更小但與普通腹腔鏡手術(shù)相比其療效有待進(jìn)一步評(píng)估，并且費(fèi)用相對(duì)昂貴。患者可根據(jù)實(shí)際情況選擇適合自己的手術(shù)方式。四是術(shù)后并發(fā)癥的處理。前列腺癌術(shù)后尿失禁對(duì)于生活質(zhì)量的影響最大，但患者不必過于焦慮。一般來說，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)約有2/3患者恢復(fù)控制排尿能力，術(shù)后3～6個(gè)月約有1/5患者恢復(fù)控制排尿能力，甚至術(shù)后6個(gè)月以后仍有部分患者可恢復(fù)尿控能力。盆底肌訓(xùn)練、生物反饋治療等也有助于尿控能力的恢復(fù)。如果超過1年不能恢復(fù)，那患者恢復(fù)控尿功能的可能性就非常小了，這時(shí)候可以選擇男性吊帶手術(shù)或者人工尿道括約肌手術(shù)。男性吊帶手術(shù)我們大概做了接近200例患者，成功率大概3/4左右。人工尿道括約肌是治療前列腺癌術(shù)后尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)，我們大概做了20多例患者，多數(shù)都能取得比較好的效果，但是價(jià)格昂貴，并且費(fèi)用不進(jìn)醫(yī)保。其次，很大一部分患者術(shù)后可出現(xiàn)勃起功能障礙。若術(shù)中保留了勃起神經(jīng)，患者性功能可逐步恢復(fù)，但可能不如術(shù)前勃起那么堅(jiān)硬。另外，患者術(shù)后早期服用“萬艾可”等藥物可對(duì)性功能恢復(fù)有所幫助。對(duì)于年輕患者，如果性功能不能恢復(fù)，可考慮做一個(gè)陰莖假體手術(shù)，最后是術(shù)后的隨訪。即使患者接受了根治性前列腺切除術(shù)，術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的可能，因此定期檢查血清PSA十分重要。根治性前列腺切除手術(shù)6周后通常PSA降至0.2ng/ml以下，如果連續(xù)兩次PSA水平超過0.2ng/ml則提示前列腺癌復(fù)發(fā)的可能性大。如果直腸指檢或者磁共振檢查發(fā)現(xiàn)前列腺區(qū)有新出現(xiàn)的結(jié)節(jié)則高度懷疑局部復(fù)發(fā)，患者應(yīng)盡早進(jìn)行評(píng)估及接受其它治療方案。2023年11月18日252
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朱遵偉主任醫(yī)師 江西省人民醫(yī)院 泌尿外科 好，這位朋友呢，問到了我們今天的關(guān)注的一個(gè)話題之一，就是說前列腺癌的患者吃阿帕托胺后多久會(huì)耐藥啊，吃了兩年皮薩上升了，是不是代表耐藥了??？呃，我們說這個(gè)，呃已經(jīng)選擇了阿帕他胺，我相信這個(gè)前提腺癌一定是一個(gè)什么呀啊，我們說阿卡它是一個(gè)新型的抗的藥物，它可一定是進(jìn)入了Crpc，或者說它是一個(gè)高危的流負(fù)荷比較大的一個(gè)一個(gè)激素敏感的這種前列腺癌。 所以呢，一般的來講，他吃多久要個(gè)體差異啊，還有吃具體的病情而言而而定的啊，但一般的來講，我們說阿巴達(dá)它比我們我們用一代的這種啊，這個(gè)呃，我們說這個(gè)一一代的這種抗菌藥物啊，這個(gè)這個(gè)呃。 呃，叫做。 哎，我們說國產(chǎn)的一些哈，這個(gè)呃。 這個(gè)康斯德哈，康斯德這一類的藥物里一一代里面呢，它可能會(huì)怎么樣，要要晚一些啊，我們說在一代的里面，它很有可能出現(xiàn)，就是大部分是偏向上升，在中位的時(shí)間是18~20個(gè)月啊，18~20個(gè)月，那么兩年P(guān)上升，我不知道現(xiàn)在上升到什么程度啊，這個(gè)時(shí)候可能就說明這個(gè)阿巴達(dá)，我們?cè)谛滦偷倪@個(gè)這個(gè)抗雄的藥物治療過程中，它已經(jīng)出現(xiàn)了這個(gè)雄性激素受體的這個(gè)突變啊，突變了啊，那個(gè)這個(gè)時(shí)候我們可能有可能要更換藥物或者什么樣，或者要家用2023年10月25日131
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 1、膀胱刺激癥狀由于手術(shù)部位臨近膀胱，膀胱頸及尿道都有縫線，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，可能出現(xiàn)尿頻、尿急、下腹部不適等膀胱刺激癥狀2、血尿手術(shù)區(qū)域局部滲血，尿管對(duì)膀胱和尿道黏膜的物理刺激，都會(huì)使患者發(fā)生血尿癥狀3、手術(shù)區(qū)域疼痛手術(shù)切口及下腹部的疼痛4、腹脹排氣前的癥狀1、血尿加重由于出院后活動(dòng)增加，尿管對(duì)尿道和膀胱黏膜的刺激增加，會(huì)有血尿輕度加重的情況。血尿明顯加重需與主診大夫聯(lián)系2、尿道口滲血/滲尿/分泌物增多均屬于尿管刺激癥狀，癥狀明顯時(shí)可與主診大夫聯(lián)系3、何時(shí)拆線？術(shù)后一周4、何時(shí)拔尿管術(shù)后兩周1、詢問病理結(jié)果，必要時(shí)進(jìn)一步進(jìn)行內(nèi)分泌治療、放療等輔助治療2、仍然需要規(guī)律復(fù)查PSA3、可能發(fā)生尿失禁、陽痿等術(shù)后并發(fā)癥，需繼續(xù)就診2023年10月14日124
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顧正勤主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 隨著生活條件的改善和提高，中國人的平均壽命也普遍提高，80歲以上老年人比比皆是；而對(duì)于80歲老年人得了前列腺癌來說是不幸的，但幸運(yùn)的是前列腺癌是“懶癌”，什么是“懶癌”呢？早期前列腺癌通過手術(shù)治療生存時(shí)間能夠達(dá)到10年，甚至15年以上，對(duì)于80歲的老年人來說，活到90歲應(yīng)該沒問題，誰都希望長命百歲?，F(xiàn)實(shí)生活中，大都前列腺癌病人年齡偏大，對(duì)于大于80歲的病人，病人和家屬對(duì)于手術(shù)也比較謹(jǐn)慎，手術(shù)能完全切除腫瘤嗎？腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)嗎？開刀后還需要化療、放療嗎？開刀后會(huì)尿失禁嗎？是開放手術(shù)好還是機(jī)器人手術(shù)好？……對(duì)于80歲以上的老年前列腺癌病人來講，誰更能適合手術(shù)呢？我們從病人、家屬和醫(yī)生的角度來回答一下：一、病人及家屬?1.????全身情況，身體狀況是否良好？特別是心肺功能，能不能耐受麻醉和長時(shí)間的手術(shù)；有沒有腦梗、心梗等情況；平常運(yùn)動(dòng)活動(dòng)情況；對(duì)手術(shù)后尿失禁及后續(xù)治療的接受度，比如術(shù)后短時(shí)間的尿失禁，年齡大的人控尿恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長；輔助內(nèi)分泌治療、放療等帶來的副反應(yīng)。2.????腫瘤情況，病人腫瘤分期是否是早期，有無精囊侵犯、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移情況；早期病人根治手術(shù)后效果好，恢復(fù)快，生存時(shí)間長；局部晚期或轉(zhuǎn)移的病人，手術(shù)只是綜合治療的一部分，要充分告知手術(shù)的并發(fā)癥及術(shù)前術(shù)后的其他治療情況。3.????家屬要和病人溝通好，有些病人家屬把病情隱瞞，不告訴病人，只是說前列腺手術(shù)，但具體病情、術(shù)后是否還需其他治療，病人一無所知，這在后續(xù)隨訪治療方面存在不確定性，病人知道病情放棄治療的也有，后悔手術(shù)的也有，所以家屬與病人溝通很重要。病人想做手術(shù)但家屬不同意的也有，最好是病人和家屬都同意手術(shù)，這樣減少不必要的矛盾，有利于術(shù)后的康復(fù)。二、醫(yī)生醫(yī)生除了按照常規(guī)對(duì)病人的身體狀況及腫瘤分期進(jìn)行評(píng)估以外，要和病人及家屬充分溝通，講解病情和手術(shù)治療的情況，對(duì)于大于80歲以上的病人，要考慮到麻醉、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中仔細(xì)操作，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，能夠幫助病人快速康復(fù)，減少術(shù)后的并發(fā)癥。前列腺癌手術(shù)目前以微創(chuàng)手術(shù)為主，特別是目前的機(jī)器人前列腺癌根治手術(shù)，能夠達(dá)到精準(zhǔn)解剖，腫瘤切除完整，保留最大程度的盆底結(jié)構(gòu)，控尿恢復(fù)快。2023年09月21日196
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前列腺癌相關(guān)科普號(hào)
夏明醫(yī)生的科普號(hào)
夏明 主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
泌尿外科
310粉絲1萬閱讀
賽克醫(yī)生的科普號(hào)
賽克 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
神經(jīng)外科
3209粉絲21.9萬閱讀
謝敏凱醫(yī)生的科普號(hào)
謝敏凱 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
泌尿外科
2537粉絲7.9萬閱讀