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葉小緬主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)部 前列腺保護食譜：大蒜保護效果最佳英國營養(yǎng)學(xué)家和醫(yī)學(xué)家推出了一本《前列腺保護食譜》的書，書中提出：能夠防止或阻止前列腺癌生長或擴散的食物包括：大蒜、洋蔥等蔥屬蔬菜以及西蘭花、花菜等。一項研究發(fā)現(xiàn)，蔥屬蔬菜吃得多的男性參試者比此類蔬菜吃得少的得前列腺癌的危險低一半。大蔥防止前列腺癌的效果尤為突出。男性每周至少應(yīng)該吃3瓣大蒜或至少吃3次洋蔥、大蔥、干蔥、韭菜或細香蔥。西蘭花、花菜、卷心菜等十字花科食物都有助于防止前列腺癌細胞擴散。生吃或稍微煮一下最好。西紅柿也具有防治前列腺癌的作用。研究發(fā)現(xiàn)，每天吃西紅柿醬意大利面，連續(xù)5周，可以使與前列腺癌生長有關(guān)的一種蛋白質(zhì)水平降低1/5。其中發(fā)揮關(guān)鍵作用的是番茄紅素。因此男人最好每天吃點西紅柿。其他有益食物還包括：深海魚、豌豆、豆角、小扁豆、豆腐。應(yīng)該避免大量食用的食物包括：奶油蛋糕及紅肉等多脂食物。2019年10月25日
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王成副主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺根治手術(shù)較大，術(shù)中出血、丟失蛋白，僅僅靠術(shù)后短期補液，無法將身體各項指標很快恢復(fù)正常，術(shù)后應(yīng)補充一定的優(yōu)質(zhì)蛋白，比如說奶制品、豆制品、魚等。 術(shù)后應(yīng)保持大便通暢，不能讓大便干燥，否則干燥大便容易擠壓前列腺窩，引起血尿。因此，應(yīng)多吃含膳食纖維豐富的蔬菜水果。 油炸食品及飲酒是前列腺癌的危險因素。應(yīng)避免進食油炸食品，禁酒。 文獻報道，肥胖與某些癌癥的發(fā)生風(fēng)險增加相關(guān)，特別是結(jié)腸癌、乳腺癌以及晚期前列腺癌等。故應(yīng)注意控制體重，不要進食過多糖類、脂肪，適當(dāng)運動，比如散步，適應(yīng)一段時間后可以改為快走！保持身體能量平衡，BMI控制在正常范圍之內(nèi)！ 術(shù)后3月內(nèi)，勿做硬板凳，不要騎各種車輛，防止膀胱尿道吻合口處損傷。 尿失禁是前列腺術(shù)后常見并發(fā)癥，很多人有不同程度的尿失禁。術(shù)后短期即可出現(xiàn)，隨著時間的推移，術(shù)后12月內(nèi)可有改善。也有部分患者長時間尿失禁。 術(shù)后應(yīng)進行盆底肌鍛煉。規(guī)律地收縮放松會陰部肌肉，有望使尿失禁盡快恢復(fù)。尿失禁嚴重患者使用尿墊，尿失禁經(jīng)保守治療6～12個月未改善，可考慮手術(shù)。手術(shù)方式有男性吊帶及人工尿道括約肌。 陰莖勃起功能障礙是術(shù)后另一常見并發(fā)癥。國外患者較為關(guān)注。國內(nèi)部分患者有此需求。前列腺癌切除術(shù)后24個月僅有34.3％性功能正常，到36個月是有43％正常。術(shù)后如有性功能者，一月左右可視身體恢復(fù)情況同房性生活。性功能受到影響者，可藥物輔助治療。 部分患者出現(xiàn)血尿，多數(shù)不重，多飲水，注意休息，多可自行緩解。血尿嚴重，及時就醫(yī)。 總結(jié)：前列腺根治術(shù)后，應(yīng)進食優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃蔬菜水果。保持大便通暢不干燥。少吃油炸食品，不喝酒，少吃甜食及高脂肪食品。適當(dāng)活動，保持身體體重在正常范圍內(nèi)。術(shù)后3月內(nèi)勿做硬板凳，勿騎各種車輛。術(shù)后及時進行盆底肌鍛煉，尿失禁暫使用尿墊，如尿失禁6～12月未緩解，可手術(shù)。術(shù)后陰莖如能正常勃起，一月左右可性生活，性功能障礙者，嘗試藥物治療。2019年08月06日2427
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張凱主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 泌尿男科 前列腺是男性生殖器中最大的附屬性腺，其功能是產(chǎn)生前列腺液，參與生殖代謝。前列腺是男子們的“風(fēng)水寶地”，也是多數(shù)男子“多事”的地方，前列腺疾病更是男性不可忽視的常見病。前列腺疾病被稱為男性的下腹之患，主要有炎癥、肥大、前列腺瘤、增生和癌癥。前列腺炎是青壯年男性的常見病，約占泌尿外科成年男性病人的25%～40%。男性55歲以后均有不同程度的前列腺肥大，因病程緩慢，早期癥狀不明顯，不易引起重視。良性前列腺增生是老年男性中最常見的疾病，也是男性中最常見的良性腫瘤。良性前列腺增生往往和一系列刺激癥狀及下尿路癥狀相關(guān)，對患者的生活質(zhì)量帶來負面影響。未經(jīng)治療的良性前列腺增生可以導(dǎo)致一些并發(fā)癥，其中最常見的有急性尿潴留、肉眼血尿、反復(fù)性尿路感染、尿路梗阻癥狀、膀胱結(jié)石，比較少見的也有腎功能衰竭。前列腺是男性特有之物，倘若功能失調(diào)，它就會對男性造成難以言狀的痛苦。一、營養(yǎng)原則1．限制脂肪的攝入：多國科學(xué)家研究表明，高脂肪食物吃得越多，前列腺癌的罹患率也越高。高脂肪的食物對人體有許多害處，因此限制其攝入量是必要的。建議盡量將每日的脂肪攝入量降低到總熱量的20%以下，這樣才能降低前列腺癌的罹患率。2．多飲水，促進排尿：尿液對尿道的沖刷不僅可以幫助前列腺分泌物的排泄，也有助于預(yù)防重復(fù)感染。因此，患者應(yīng)注意多飲水、勤排尿。同時，在食物中也可多食有通絡(luò)利尿功能的食物，另外還要注意保持大便通暢，避免發(fā)生便秘。3．注意硒與鋅：在前列腺疾病患者的血液中發(fā)現(xiàn)，硒和鋅是較為缺乏的兩種重要的微量礦物質(zhì)。硒是一種抗氧化劑，可防止細胞遭受氧化而引起癌腫瘤的生長。鋅是大量集中在前列腺的另一種礦物質(zhì)，科學(xué)家認為，它可調(diào)節(jié)前列腺內(nèi)睪丸酮的新陳代謝。且據(jù)實驗證實，睪丸酮的失調(diào)可能造成前列腺腫瘤的生長。因此其對男性生殖系統(tǒng)的正常運作極為重要。4．其他：飲食上同時還可適量補充維生素C、維生素E，利用其抗氧化、清除自由基的作用使癥狀得以改善。此外，能調(diào)節(jié)荷爾蒙的食物也有助預(yù)防與荷爾蒙有關(guān)的癌癥，如男性前列腺癌和女性乳腺癌。這兩種疾病的共同點是：荷爾蒙（男性—睪丸酮，女性—雌激素）刺激前列腺及乳房內(nèi)的腫瘤生長。研究人員發(fā)現(xiàn)，日本人得乳癌和前列腺癌的比例很低，原因在于他們的飲食中含大量的黃豆制品，其富含植化物，可在小腸內(nèi)轉(zhuǎn)變成生物活性的類荷爾蒙物質(zhì)，從而使體內(nèi)的強力荷爾蒙失去作用，避免有些部位發(fā)生腫瘤。黃豆及其制品都是預(yù)防前列腺癌及乳腺癌的最佳食品。二、適宜食物1.主食及豆類的選擇：可選用有利尿的主食，如粳米、小米、玉米面、玉米渣、高粱米、面粉、赤小豆、綠豆、蠶豆、黃豆、黑豆等。另外黃豆及其制品，如豆腐、豆?jié){、豆干均含有豐富的大豆異黃酮類物質(zhì)。2．肉蛋奶的選擇：有些肉類食品有利尿作用，可供前列腺疾病患者選用，如豬肉、雞肉、白鴨肉、鯉魚、青魚、銀魚、黃魚、鱸魚等，另外雞肉、貝類還是硒的最佳來源，蠔、牡蠣則含有豐富的鋅元素。3．蔬菜的選擇：可供前列腺疾病患者選擇的蔬菜有冬瓜、南瓜、黃瓜、西葫蘆、蘿卜、莧菜、苦瓜、白菜、海帶等。以上蔬菜多可利尿、通利小便。其中菜心、茄子還可清熱解毒、散血消腫。4．水果的選擇：可供前列腺疾病患者選擇的水果有西瓜、甜瓜、蘋果、李子、葡萄、柑、橘子、菠蘿、荸薺、甘蔗等。5．其他：其他食物中如小麥胚、芝麻、花生、南瓜子都含有大量的鋅元素，前列腺患者可適當(dāng)多食。三、飲食禁忌1．忌辛辣刺激食物：辛辣刺激食物可使機體濕熱加重，使前列腺充血腫脹，影響排尿，故平時應(yīng)忌食辣椒、姜、咖喱、芥末、胡椒等，作調(diào)料使用時少放為宜。另外酒也有一定的刺激作用，使前列腺充血而小便不利，故不宜多飲。2．忌發(fā)物：前列腺疾病患者對發(fā)物非常敏感，臨床常見前列腺疾病患者食用發(fā)物后出現(xiàn)小便不通癥狀，這可能是發(fā)物進入人體后，刺激機體，使已經(jīng)病變的前列腺充血、水腫而壓迫尿道所致。常見的發(fā)物有：狗肉、羊肉、雀肉、鹿肉、豬頭肉、韭菜、蒜苗等。3．忌生冷食物：生冷食物可作為寒冷刺激，使前列腺收縮，導(dǎo)致尿液流通不利，如一些冰凍飲劑，涼拌食品不宜在秋冬季食用。4．藥物禁忌：有些藥物，如阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、樟柳堿及普魯本辛等解痙藥，多慮平等三環(huán)類抗抑郁藥能使膀胱逼尿肌松弛，引起排尿困難，甚至尿潴留。苯海拉明、異丙嗉、撲爾敏等抗過敏藥，麻黃堿、腎上腺素、嗎啡、美加明、安血定等有不同程度的影響排尿的副作用，臨床皆應(yīng)禁用或慎用。四、一日參考膳食1.早餐：綠豆、粳米、雞蛋、玉米面等，如綠豆粥、煮雞蛋、窩窩頭。2.間餐：豆?jié){一杯，或新鮮水果一個。3.午餐：豬腰、萵苣、苦瓜、雞肉、生菜、大米等，如萵苣炒腰花、雞絲苦瓜、蠔油生菜、米飯。4.晚餐：海帶、豆芽、豆腐、豬肉、大米等，如海帶燉黃豆芽、肉末豆腐、米飯。五、前列腺的日常保健1．積極的心態(tài)：前列腺疾病的病情往往跟情緒和精神狀態(tài)有很大關(guān)系。在心情愉悅或者工作學(xué)習(xí)比較投入時，經(jīng)常感到癥狀減輕，甚至感覺不到病痛；在情緒低落時，則感到病痛加重。而這種病痛加重的感受，又反過來使得情緒更加低落，從而形成惡性的循環(huán)，造成心情的持續(xù)低落。所以，努力調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，保持積極的生活態(tài)度，對于很多慢性前列腺疾病患者來講，這是首先要重視和解決的問題。2．良好的生活習(xí)慣：生活中，必須保持規(guī)律的作息時間，保證充足的睡眠，防止無規(guī)律的生活或過度疲勞引起免疫力下降。3．適度規(guī)律的性生活：性興奮使得前列腺液分泌增加，頻繁地產(chǎn)生性興奮而不排精，會造成前列腺液積聚在前列腺，為病原體的生長繁殖和播散提供了良好的環(huán)境和媒介。相反，適度規(guī)律的性生活或自慰，可以排出前列腺液，解除前列腺液淤滯，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥的吸收和消散，有助于前列腺正常功能的發(fā)揮和患者的康復(fù)，也有助于患者生活質(zhì)量的提高和心理狀態(tài)的改善。但是，也需要防止性生活或自慰的過度，因為頻繁排精容易使前列腺出現(xiàn)功能性收縮，造成前列腺充血，也可能對前列腺造成損傷，不利于患者的恢復(fù)，削弱了藥物的治療效果。此外，過度的性生活也容易造成身心的疲憊，不利于保持正常的免疫功能。2019年07月21日3087
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2019年03月25日2051
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付德來副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 本人總結(jié)的前列腺癌預(yù)防要點，希望能夠幫助您： 戒煙戒酒戒油膩，宜豆宜硒宜番茄； 血壓血脂和體重，積極控制是關(guān)鍵； 還有一粒有效藥，醫(yī)生指導(dǎo)再服用； 最后還要在強調(diào)，遺傳因素起作用， 五十以后年年查，親屬提前五年整。 ——引言—— 每年全球超過110萬人被診斷為前列腺癌，在澳大利亞/新西蘭、北美、西非、北非地區(qū)尤其高發(fā)。 前列腺癌發(fā)病率隨年齡增加迅速上升，據(jù)報道年齡每增加10歲，前列腺癌患病風(fēng)險增加1.7倍。在西方，30歲以下人群前列腺癌發(fā)病率低于5%， 80歲以上人群發(fā)病率則高達59%。 亞洲是前列腺癌發(fā)病率最低的地區(qū)，然而近年來隨著環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)變化以及人口老齡化，我國前列腺癌發(fā)病率快速上升，目前前列腺癌已成為泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤。 那么，哪些原因容易導(dǎo)致前列腺癌發(fā)生？前列腺癌患者日常生活應(yīng)該如何預(yù)防？接下來，我將帶您一起探究前列腺癌發(fā)生的五大原因，并總結(jié)成前列腺癌預(yù)防要點：三戒三宜降三高，高危人群再吃一粒有效藥！2019年01月30日10347
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曹偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 泌尿外科 前列腺癌自然病史比較長，屬于一種惰性疾病。它的整體生存與診斷的早晚有關(guān)系。通過對患者飲食和生活方式干預(yù)，以改變他們疾病的發(fā)展軌跡。對于處于不同臨床分期的許多患者，可以采用各種綜合干預(yù)措施。有的患者可以處于觀察等待，晚期患者可以對癥處理。還有的患者可以行前列腺癌的手術(shù)治療、放射治療，或者雄激素剝奪療法，這些方法都可能產(chǎn)生生理或心理上的副作用。前列腺癌(PCa)在美國和其他國家仍然是導(dǎo)致死亡的主要原因。臨床前期和臨床研究已經(jīng)檢驗了營養(yǎng)和飲食攝入對前列腺癌發(fā)病率和進展的作用，但結(jié)果不一。以植物為基礎(chǔ)的富含抗氧化劑的飲食，以十字花科蔬菜、番茄、大豆為主，石榴和海洋ω3脂肪酸同時避免飽和脂肪，包括乳制品，是最好的選擇。建議補充維生素D3、ω3和一些以營養(yǎng)為基礎(chǔ)的制劑。低碳水化合物攝入、大豆蛋白、ω3脂肪、綠茶、番茄和番茄制品以及草藥混合物（zyflamend）顯示出降低前列腺癌風(fēng)險或進展的前景。相反，動物脂肪攝入量和β-胡蘿卜素水平越高，患病風(fēng)險越大。葉酸、維生素C、維生素D和鈣與前列腺癌風(fēng)險之間可能在“U”型關(guān)系。避免維生素E和硒補充劑可能是明智的。事實證明，體育活動是有好處的。對于被診斷為前列腺癌各個階段的男性來說，增強骨骼、改善身體具有多重益處，養(yǎng)成良好習(xí)慣，提高整體幸福感。瑜伽結(jié)合了身體活動和身心的組成部分研究表明，對前列腺癌患者及其護理人員都有有益的影響。 傳統(tǒng)的中藥可能在管理傳統(tǒng)治療的副作用方面特別有用，尤其是在治療慢性疲勞綜合癥方面與雄激素剝奪療法相關(guān)的潮熱。前列腺癌患者的生活方式和輔助性綜合干預(yù)對患者而言是有益的。盡管有這些不確定的發(fā)現(xiàn)，飲食攝入在預(yù)防和治療前列腺癌方面的潛力仍然是有希望的。應(yīng)該鼓勵保持健康的體重，遵循健康的飲食模式，包括富含抗氧化劑的水果和蔬菜，減少動物脂肪和精制碳水化合物。 日常生活當(dāng)中 各種飲食成分對抗前列腺癌的可能作用 1、碳水化合物 許多研究都驗證了這一假設(shè)，減少碳水化合物可能會降低PCa的生長血清胰島素或改變胰島素樣生長因子(IGF)顯示有絲分裂和抗凋亡作用 在前列腺皮細胞上。動物研究顯示無碳水化合物生酮或低碳水化合物(20%千卡)飲食可能減緩前列腺腫瘤的生長。 二甲雙胍，已知能減少肝臟葡萄糖異生和可能增加胰島素敏感性，已經(jīng)被證明降低PCa細胞增殖，延緩細胞體外和體內(nèi)進展。 2、纖維 膳食纖維被認為對前列腺癌有益。它能夠減少雌激素和雄激素的循環(huán)增加性激素結(jié)合球蛋白或增加這些激素的糞便排泄。纖維也可以降低前列腺癌的風(fēng)險，改善胰島素敏感性和降低前列腺癌IGF。然而，流行病學(xué)研究結(jié)果并不一致。 3、蛋白質(zhì) 臨床前期研究表明，高蛋白/低碳水化合物和蛋白質(zhì)限制飲食可降低PCa生長。 （1）動物性蛋白質(zhì) 多項研究表明了食用家禽和魚類與食用紅肉相比更具潛在的優(yōu)勢。然而，這些食物的消費可能代表蛋白質(zhì)以外的模式，可能包括其他飲食因素的影響。對乳制品研究得到的結(jié)果相對不一致。乳制品中的脂肪、鈣、蛋白質(zhì)和特定氨基酸等成分可能對前列腺癌有潛在的影響。有研究表明，乳制品的蛋白質(zhì)含量與之呈正相關(guān)與血清IGF-1可能刺激PCa的啟動或進展。此外，還有研究顯示乳制品攝入量較高，前列腺癌的診斷可能與前列腺癌特異性增加有關(guān)。在薈萃分析中也顯示，總的乳制品攝入量較高，也增加前列腺癌的發(fā)生風(fēng)險。 （2）植物性蛋白質(zhì) 許多臨床前期研究已經(jīng)顯示了植物蛋白成分對控制前列腺癌的好處。其可能的機制包括減少肝芳香化酶、5α-還原酶以及雄激素受體及其基因FOXA1和前列腺癌進展的調(diào)控。 大豆攝入量對PSA水平、性激素結(jié)合蛋白、睪酮、游離睪酮、,雌二醇以及雙氫睪酮的影響并不明顯。另一個隨機對照試驗在前列腺切除術(shù)前患者中，也沒有發(fā)現(xiàn)補充大豆異黃酮，對PSA、血清總睪酮、游離睪丸激素、雌激素、雌二醇或總膽固醇產(chǎn)生明顯影響。對高危前列腺癌患者的隨機對照研究發(fā)現(xiàn)，根治性前列腺 切除術(shù)2年，發(fā)現(xiàn)大豆蛋補充 PCa對前列腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險沒有影響。一個小隨機研究（RCT）也顯示大豆富含異黃酮面包顯著降低促炎細胞因子和PCa患者免疫抑制細胞。另一個RCT顯示，添加異黃酮、番茄紅素、水楊素等大豆補充劑10周，可以延緩PSA的進展。未來研究還應(yīng)該檢查氨基酸，如蛋氨酸，來確定其在哪些疾病進展中發(fā)揮作用。 4、脂肪 臨床前研究一般顯示減少飲食脂肪減緩腫瘤生長，尤其是高脂肪飲食動物脂肪和玉米油，增加PCa進展。然而，高脂肪魚油(ω-3)飲食顯著降低PCa 腫瘤體積，并且減少基因標記物的表達以及與M1和M2型巨噬細胞相關(guān)聯(lián)的細胞因子和趨化因子cl -2。 高脂肪飲食可能影響的前列腺癌進展的潛在機制包括調(diào)節(jié)脂肪酸合成酶表達，通過提升促炎 細胞因子、IGF-1，抑制 GPx3 表達和增加前列腺內(nèi)皮瘤上皮細胞。高脂肪的飲食也可能促進免疫細胞浸潤到前列腺組織，促進基底部腺體細胞腔的分化。關(guān)于人類研究還沒有定論。有關(guān)脂肪酸對前列腺癌風(fēng)險的影響有待進一步研究。 5、維生素和礦物質(zhì) 抗生素和礦物質(zhì)的種類繁多，關(guān)于維生素和礦物質(zhì)與前列腺癌的關(guān)系，從動物實驗到人類的實踐應(yīng)用，相關(guān)的結(jié)論并不是太一致。筆者建議，不需要做特殊的補充，日常的飲食需求量應(yīng)該就可以。 6、植物化學(xué)物質(zhì) 植物含有的植物化學(xué)物質(zhì)，具有抗氧化和抗炎癥性質(zhì)，并可能被用于預(yù)防和治療癌癥化療引起的毒性作用。然而，最有力的證據(jù)來自動物研究。水飛薊素是一種多酚類黃酮類化合物，最近的體內(nèi)外研究結(jié)果表明，水飛薊素可能通過靶向抑制表皮生長因子受體、TGFb2、線粒體活性氧依賴性凋亡以及腫瘤相關(guān)的成纖維細胞，來實現(xiàn)它對于前列腺癌生長的抑制。 目前許多研究檢驗了姜黃素的作用，發(fā)現(xiàn)它的可能機制包括：減少腫瘤體重/體積，通過上調(diào)Bax和下調(diào)Bcl-2表達來誘導(dǎo)裸鼠細胞凋亡，抑制促炎蛋白NF-B，同時通過增加表達誘導(dǎo)細胞凋亡基因。姜黃素的抑制作用還通過mir208介導(dǎo)的CDKN1A激活，使得PCa的生長表現(xiàn)出劑量依賴性。姜黃素聯(lián)合應(yīng)用抗癌藥物阿霉素，通過促進PCa細胞凋亡增加，來下調(diào)Notch DU-145細胞中的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)。姜黃素結(jié)合α-tomatine和番茄配糖生物堿，顯示協(xié)同抑制前列腺癌細胞的生長和誘導(dǎo)細胞凋亡。然而，人類臨床試驗較少。有研究顯示，補充3 g/d姜黃素，3個月后血漿總抗氧化活性有所提高，但是對40例放療患者的PSA無明顯改變。此外，目前正在進行一項隨機II期試驗，比較口服姜黃素補充500毫克，每日兩次，為期6個月的效果發(fā)現(xiàn)，前列腺癌根治術(shù)后患者，姜黃素可能通過阻斷一些細胞生長所需的酶，來抑制前列腺炎細胞的生長。 7、石榴 石榴富含ellagitannin (punicalagins)等植物化學(xué)物質(zhì)，在動物研究中，這些植物化學(xué)物質(zhì)抑制了缺氧條件下PCa的增殖和血管生成，誘導(dǎo)細胞凋亡。動物研究還發(fā)現(xiàn)石榴汁、木質(zhì)素、鞣花酸、石榴皮酸等成分對前列腺癌高侵襲性腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移具有明顯的抑制作用。此外，石榴提取物降低了前列腺癌細胞系中睪酮、雙氫睪酮的分泌，使得PTEN敲除小鼠模型中PSA降低。隨機對照研究顯示，與安慰劑相比，石榴提取物對PSA倍增的時間沒有影響。此外，聯(lián)合應(yīng)用石榴、綠茶、花椰菜和姜黃補充劑六個月，顯著降低了前列腺癌局部患者PSA的值。 8、綠茶 綠茶含有許多抗氧化劑多酚包括兒茶素，如，EGCG、EGC、(?) -epicatechin-3-gallate(?)表兒茶素。臨床前研究表明EGCG是一種有效的抗氧化劑，抑制PCa生長，誘導(dǎo)內(nèi)源性和外源性凋亡通路，通過抑制NFkB減少炎癥反應(yīng)。綠茶多酚可引起前列腺癌細胞周期停滯，通過抑制I類組蛋白去乙?；付l(fā)生阻滯和凋亡。 雖然飲用泡好的綠茶增加了前列腺組織當(dāng)中的茶多酚，但是前列腺切除術(shù)前，喝6杯綠茶、紅茶或水不會影響癌細胞增殖的標志物、細胞凋亡和氧化，但可以顯著降低PSA。另一個小試驗也顯示，前列腺癌患者，EGCG補充可顯著降低PSA、肝細胞生長因子和血管內(nèi)皮生長。此外，在高級別前列腺上皮內(nèi)瘤變患者的隨機對照實驗中，補充600 mg/d綠茶兒茶素提取物1年，30例患者中有1例診斷為前列腺癌，而安慰劑組30例患者中發(fā)現(xiàn)9例前列腺癌。 然而，對前列腺高級別上皮內(nèi)瘤變或不典型小腺泡增生的男性，每天補充含有400毫克EGCG的兒茶素1年并沒有降低前列腺癌的發(fā)生。一項病例對照研究表明，經(jīng)常喝茶總消耗量降低前列腺癌的風(fēng)險。一個包括21項的薈萃分析也表明，茶的總消費量，而不是綠茶和紅茶單獨飲用，可以降低PCa的風(fēng)險。因此，綠茶多酚甚至茶的總消費量都有望降低患前列腺癌的風(fēng)險。 9、白藜蘆醇 白藜蘆醇是多酚類化合物，又稱為芪三酚，是腫瘤的化學(xué)預(yù)防劑，它主要來源于花生、葡萄、虎杖、桑椹等植物。 雖然大多數(shù)體外研究表明白藜蘆醇抑制PCa生長或減緩進展，但在一些動物模型中，白藜蘆醇抑制腫瘤生長，這可能是由于生物利用度有限。白藜蘆醇對前列腺癌的預(yù)防或治療作用臨床試驗研究并不是太多。一個小型單臂期的研究對象是患有生化復(fù)發(fā)的前列腺癌，顯示富含白藜蘆醇的麝香葡萄皮提取物能使PSA加倍時間增加5.3個月。然而，補充150毫克或1000毫克白藜蘆醇4個月都不會影響前列腺體積、PSA水平、睪酮或雙氫睪酮。 10、Zyflamend Zyflamend是一種抗炎草藥混合物，包括圣羅勒、姜黃、生姜、綠茶、迷迭香、胡章、金線、越桔、牛至、黃芩。它已經(jīng)被證明可以阻礙前列腺癌的進展。在動物實驗和細胞株的研究中，通過抑制pAKT、PSA、組蛋白去乙酰化酶、雄激素受體等標志物，從而抑制前列腺癌的進展。盡管它有抗癌的潛力，但很少有人進行人體研究。在一項23例高級別前列腺上皮內(nèi)瘤變患者的開放標記I期試驗中，Zyflamend單獨或與其他膳食補充劑聯(lián)合使用18個月可降低發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險。在臨床試驗中發(fā)現(xiàn)，單一的植物化學(xué)物質(zhì)可能不會對前列腺癌的進展產(chǎn)生影響，但是，聯(lián)合多種植物化學(xué)物有可能是首選的方法。 11、水果和蔬菜 水果和蔬菜，如十字花科和蔥類蔬菜富含維生素、礦物質(zhì)和植物化學(xué)物質(zhì)，并已被證明與前列腺癌的風(fēng)險呈反比關(guān)系。植物化學(xué)物富集蔬菜的對前列腺癌產(chǎn)生的作用包括增強免疫系統(tǒng)、抑制細胞生長、調(diào)節(jié)雄激素應(yīng)答基因的表達和誘導(dǎo)細胞凋亡。 盡管天然食品含有多種營養(yǎng)成分和植物化學(xué)物，但它們可能協(xié)同對抑制前列腺癌有益，但不同的研究方法導(dǎo)致不同的結(jié)果。 12、番茄及番茄制品 一些臨床前期研究表明，番茄中的抗氧化劑番茄紅素可能會通過誘導(dǎo)IGF-1結(jié)合蛋白，減緩PCa生長或降低PCa上皮細胞，降低IGF-1信號通路，來抑制前列腺癌的發(fā)生和進展。在TRAMP模型中，番茄制品的攝入也抑制了激素抵抗性前列腺癌的進展。在一些人類研究中，攝入較多的番茄紅素或血清中較高的水平與較低的PSA水平、前列腺癌風(fēng)險和癌癥相關(guān)癥狀的減輕有關(guān)。 短期補充番茄醬或番茄紅素也顯示前列腺組織中番茄紅素的攝取和潛在的抗癌作用。然而，一項對15項前瞻性研究的匯總分析顯示，血漿番茄紅素的相關(guān)性僅與侵襲性的前列腺癌成負相關(guān)。食用含有30毫克/天番茄紅素的番茄提取物對于前列腺癌細胞增殖與細胞周期抑制沒有影響。補充維生素和礦物質(zhì)抗氧化劑隊列研究還發(fā)現(xiàn)，番茄制品攝入量與前列腺癌風(fēng)險之間沒有關(guān)聯(lián)。此外，補充35毫克番茄紅素、55?g硒、600毫克綠茶兒茶素六個月，PCa發(fā)生率較高。正如番茄制品在美國飲食中的廣泛存在一樣，在隨機試驗中，設(shè)計一個番茄制品攝入量與前列腺癌的發(fā)生關(guān)系的研究是非常困難的。 13、咖啡 咖啡中含有咖啡因和幾種不知名的酚類化合物，它們可以作為抗氧化劑對前列腺癌產(chǎn)生影響。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，飲用咖啡與前列腺癌風(fēng)險呈正相關(guān)或無相關(guān)性。病例對照研究發(fā)現(xiàn)攝入咖啡高(≥6杯/天)顯著降低了高級別PCa的風(fēng)險。 這項研究還檢測了巧克力，巧克力中含有豐富的咖啡因，但發(fā)現(xiàn)巧克力攝入與各種級別的前列腺癌風(fēng)險呈正相關(guān) 其中可機制和途徑包括：抗氧化、抗炎作用、葡萄糖和胰島素代謝及其對IGF-I和循環(huán)性激素的影響。 14、飲食模式 雖然許多單一營養(yǎng)素或食品因素已被發(fā)現(xiàn)與前列腺癌風(fēng)險有關(guān)。但隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)在很大程度上這種關(guān)系是不確定的。這種不一致性可能與單一營養(yǎng)素或食品因素的影響太小而無法檢測有關(guān)。營養(yǎng)成分或食物因素的組合可能協(xié)同作用更大。例如，在一個隊列研究中，共計293,464名男性，飲食質(zhì)量高，如健康飲食指數(shù)得分顯示，飲食特征與前列腺癌風(fēng)險較低相關(guān)。地中海飲食習(xí)慣與前列腺癌較低相關(guān)，總體死亡率較低，但與晚期PCa風(fēng)險無關(guān)。這一發(fā)現(xiàn)與地中海飲食富含蔬菜、橄欖油、復(fù)合碳水化合物、瘦肉、抗氧化劑，而這些成分與致癌和炎癥有關(guān)。地中海模式的魚類和ω-3脂肪酸的攝入也被證明與致命的前列腺癌風(fēng)險顯著負相關(guān)（下圖地中海飲食）。 此外，亞洲國家-3果葡聚糖、大豆和以綠茶為基礎(chǔ)的植物化學(xué)品的消費量很高，比較“西式”飲食，造成前列腺癌的發(fā)病率低。在一項健康研究中，發(fā)現(xiàn)西方飲食與PCa風(fēng)險較高相關(guān)，而素食飲食與PCa風(fēng)險較低相關(guān)。這些研究表明總抗氧化劑或多酚含量可能是飲食與前列腺癌發(fā)生之間關(guān)系的重要因素（下圖中國飲食）。 在北卡羅來納-路易斯安娜前列腺癌項目中，飲食和補充劑中的總抗氧化能力與高侵襲性前列腺癌的幾率顯著降低有關(guān)。在瑞典的前列腺癌研究中，從補充劑中攝入抗氧化劑，而不是從食物中，與總風(fēng)險、晚期風(fēng)險、局部風(fēng)險、高等級風(fēng)險和低等級PCa風(fēng)險相關(guān)。如果用于確定飲食模式、觀察時間或人口的方法更具可比性，未來的研究可能會產(chǎn)生更一致的結(jié)果。 15、體重 肥胖是一種代謝紊亂，與侵襲性前列腺癌發(fā)生、生化復(fù)發(fā)的危險關(guān)系密切。引起前列腺癌特異性死亡率增高、進展和治療并發(fā)癥增加。 引自山大齊魯劉照旭工作室2018年12月01日3716
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李學(xué)松主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 盆底肌功能鍛煉盆底肌功能鍛煉，又稱Kegel鍛煉，是婦產(chǎn)科醫(yī)生Arnold Kegel于1948年首次提出的一種盆底肌鍛煉方式，通過正確而有意識地對盆底肌進行自主收縮鍛煉，以達到加強尿控能力和盆底肌肉力量的效果，并在改善性生活方面有一定益處。盆底肌功能鍛煉前準備1、尋找盆底肌首先可以通過在排尿過程中，突然憋住小便，后再慢慢放松肌肉，逐漸恢復(fù)排尿，感覺出影響排尿的肌肉群的位置，此即為所需尋找的盆底肌。如果通過上述方法，未能找到盆底肌，對于女性而言，可以洗凈手后，將手指伸進陰道并按壓周圍肌肉，如果感受到所按壓肌肉在收縮同時伴有骨盆上移，且對手指有一定的壓力，那這即是盆底肌?；蛘?，可以將一面鏡子放在會陰處（陰道（或陰莖）和肛門之間的皮膚覆蓋區(qū)域），之后不斷嘗試收縮和放松盆底肌，如果位置正確，可以看到，會陰會隨著骨盆的收縮而收縮。2、開始盆底肌功能鍛煉前進行排尿3、放松非盆底肌肉專注鍛煉盆底肌，放松呼吸，切忌屏住呼吸，可將一只手放在腹部，確保腹部肌肉放松。若做完一組盆底肌功能鍛煉后，感覺背部或腹部有疼痛感，則說明沒有徹底放松。4、選擇舒適姿勢可選擇平躺或者坐位，確保臀部及腹部肌肉放松。若選擇平躺姿勢，可以將雙臂放在身體兩側(cè)，雙膝微曲并攏，頭部平躺，避免拉傷脖子。盆底肌功能鍛煉1、收縮盆底肌開始時每次做縮緊肛門（和陰道）的動作（對女性而言，如同用陰道夾住物體的感覺；對男性而言，如同憋住排氣的感覺），收縮盆底肌5秒，如果不適，可只收縮2-3秒，之后再逐漸延長收縮時間。2、放松盆底肌收縮完成后放松盆底肌10秒，這樣可以避免拉傷盆底肌。3、循環(huán)往復(fù)收縮5秒，放松10秒，重復(fù)練習(xí)8-12次，每8-12次被定義為一組盆底肌功能鍛煉練習(xí)，每天需做3-4組鍛煉。4、延長收縮時間訓(xùn)練一段時間后，逐漸延長每次盆底肌收縮時間，直至10秒。最后達到每次收縮10秒，放松10秒，每組8-12次，每天3-4組。5、盆底肌牽引運動進行盆底肌肉牽拉運動時，收縮臀部，且雙腿向上抬升向內(nèi)牽拉，保持該姿勢5秒鐘，之后放松，重復(fù)10次，大約50秒才能完成。溫馨提示：1、每天進行3-4組訓(xùn)練，最好固定在某個時間段進行，一般堅持鍛煉3-4個月。2、隨時均可進行盆底肌功能鍛煉，熟練之后可以充分你運用休閑時間進行鍛煉，注意不可運動過度。3、盡量不要屏氣，不收縮臀部、大腿及腹部肌肉。4、盆底肌功能鍛煉前應(yīng)該排空膀胱；切忌用中斷排尿的方式在排尿過程中進行盆底肌功能鍛煉 5、原位新膀胱和前列腺癌根治術(shù)后可以在術(shù)后1周以后進行盆底肌訓(xùn)練，如果在訓(xùn)練過程中有明顯不適，需要停止鍛煉，并咨詢手術(shù)醫(yī)生。北大泌尿所 洪鵬 李學(xué)松2018年01月04日8152
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