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許華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 得了前列腺癌回家還能鍛煉嗎？很多患者治療結(jié)束后回到家會問我在家該注意些什么？大家好，我是泌尿外科徐華醫(yī)生，今天和大家聊聊前列腺癌，前列腺癌患者在家怎么護(hù)理。 其實，前列腺癌的康復(fù)不僅靠醫(yī)院治療，居家管理也很重要。第一，飲食調(diào)整。建議多吃蔬菜、水果、全谷物、豆類，少吃紅肉、加工肉類、油炸食物，適當(dāng)攝入富含番茄紅素的食物，比如西紅柿。有研究表明可能有助于抑制癌細(xì)胞生長。 第二，規(guī)律鍛煉。每天堅持適度運動，比如快走、慢跑、游泳或打太極，能改善疲勞，控制體重，增強(qiáng)體力，還能提升免疫力。第三，心理調(diào)試。保持積極樂觀的心態(tài)，不焦慮，不過度擔(dān)憂。家人要多理解、陪伴患者如果情緒持續(xù)低落，不妨尋求心理支持。 第4，尿控訓(xùn)練。手術(shù)后可能有輕度尿失禁，可以進(jìn)行提肛訓(xùn)練，也叫做凱格爾訓(xùn)練，幫助恢復(fù)控尿能力。最后，別忘了按時復(fù)查，按時吃藥，不要自行更改治療方案。良好的生活習(xí)慣和積極配合治療是戰(zhàn)勝癌癥的重要保障。05月15日
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許華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌聽起來嚇人，但其實早期治愈率很高。確診癌癥，無論是誰，心里都難免會害怕，尤其是前列腺癌三個字，聽起來挺嚇人。大家好，我是泌尿外科徐華醫(yī)生，今天和大家聊聊心理調(diào)節(jié)對抗癌過程的重要性。首先，不要自己嚇自己。前列腺癌多數(shù)進(jìn)展緩慢，早期發(fā)現(xiàn)的治愈率非常高，有的患者甚至可以幾十年不發(fā)展，和正常人一樣生活。其次，不要閉門不出，壓抑情緒，和家人多溝通，把內(nèi)心的焦慮說出來，可以適當(dāng)參加患者群體和經(jīng)歷相似的人交流，獲得情感支持。另外，保持規(guī)律生活作息，適度運動，也有助于改善焦慮和抑郁情緒。如果持續(xù)低落，睡眠差，沒胃口，可以找心理醫(yī)生或腫瘤科社會工作者幫助。記住，抗癌不只是靠藥，更靠心態(tài)，心情放松，免疫力才會更好。你不是一個人，醫(yī)生、家人、朋友都會和你一起。 一起面對，一起前行。05月15日50
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌生化復(fù)發(fā)指的是血PSA升高，但是睪酮下降到很低的水平。前列腺癌是激素依賴性的腫瘤，尤其在早期通過降低患者的雄激素，也就是睪酮，PSA水平就會明顯下降。生化復(fù)發(fā)是指通過內(nèi)分泌治療，睪酮降低到很低的程度，但PSA依然持續(xù)升高稱為生化復(fù)發(fā)。生化復(fù)發(fā)可能沒有出現(xiàn)進(jìn)一步的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，僅僅在抽血檢查中的PSA指標(biāo)升高。那么前列腺癌術(shù)后PSA持續(xù)存在或生化復(fù)發(fā)怎么辦？PSA持續(xù)存在：術(shù)后6-8周內(nèi)PSA未降至檢測不到的水平（通常＜0.1ng/mL），提示可能有殘留癌細(xì)胞。生化復(fù)發(fā)：術(shù)后PSA一度降至極低，但之后連續(xù)2次檢測升高（＞0.2ng/mL），提示癌癥可能復(fù)發(fā)?？赡艿脑颍?.局部殘留：手術(shù)未徹底清除前列腺組織或癌細(xì)胞。2.微轉(zhuǎn)移灶：術(shù)前已有微小癌細(xì)胞擴(kuò)散到其他部位（如淋巴結(jié)、骨骼），但影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)。3.檢測誤差：極少數(shù)因?qū)嶒炇艺`差或炎癥導(dǎo)致PSA波動。該怎么辦？——分步驟應(yīng)對第一步：明確復(fù)發(fā)類型檢查項目：?-PSA動態(tài)監(jiān)測：觀察上升速度和數(shù)值（如PSA倍增時間＜3個月提示風(fēng)險較高）。?-影像學(xué)檢查：如PSMA-PET/CT（新型精準(zhǔn)定位技術(shù)）、骨掃描、MRI等，尋找復(fù)發(fā)位置。第二步：根據(jù)復(fù)發(fā)位置選擇治療1.局部復(fù)發(fā)（僅前列腺區(qū)域）：??-放療：針對手術(shù)區(qū)域照射，消滅殘留癌細(xì)胞。??-補救性治療：如冷凍治療或高頻超聲（較少用）。2.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如骨骼、淋巴結(jié)）：??-激素治療（ADT）：通過藥物/手術(shù)降低雄激素，抑制癌細(xì)胞生長。??-新型內(nèi)分泌藥物：如阿比特龍、恩扎盧胺等，增強(qiáng)激素治療效果。??-化療：多西他賽等，用于激素治療效果不佳時。??-靶向治療或免疫治療：部分患者可能受益（需基因檢測）。第三步：綜合管理-定期隨訪：每3-6個月復(fù)查PSA及影像學(xué)。-生活方式調(diào)整：戒煙、均衡飲食、適度運動（如快走、游泳）有助于改善預(yù)后。-心理支持：焦慮是正常反應(yīng)，可加入患者社群或?qū)で笮睦碜稍?。四、患者常見疑問解?Q：PSA升高=癌癥惡化？??A：不一定，需結(jié)合趨勢和影像學(xué)判斷。輕微波動可能無需立即治療。-Q：是否需要二次手術(shù)？??A：通常不推薦，放療或藥物更有效。-Q：能治愈嗎？??A：局部復(fù)發(fā)可能通過放療根治；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移雖難治愈，但通過規(guī)范治療可長期控制。五、關(guān)鍵建議1.勿過度恐慌：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有許多手段控制病情。2.個體化治療：根據(jù)年齡、復(fù)發(fā)特征等制定方案，與主治醫(yī)生充分溝通。3.警惕過度治療：低危緩慢復(fù)發(fā)者可能只需密切觀察。??04月03日183
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一、前列腺：藏在骨盆里的"小栗子"如果把男性盆腔比作一座精密的鐘表，前列腺就是其中一顆形狀像栗子的核心齒輪。這顆3-4厘米大的腺體負(fù)責(zé)生產(chǎn)精液的重要成分，卻也可能成為癌癥的"潛伏基地"。前列腺癌就像擅長偽裝的"特工"，早期往往悄無聲息。當(dāng)出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等警報時，可能已經(jīng)發(fā)展到中晚期。術(shù)后復(fù)發(fā)更如同"野火燒不盡"，數(shù)據(jù)顯示，約20-30%患者在根治性手術(shù)后會出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)（PSA升高），其中約1/3會發(fā)展為臨床復(fù)發(fā)。二、復(fù)發(fā)癌癥的"游擊戰(zhàn)術(shù)"1.癌細(xì)胞殘留的三大"逃生通道"·?隱秘?fù)?jù)點：前列腺周圍密布著重要神經(jīng)血管，就像原始森林里的隱蔽山洞，少數(shù)癌細(xì)胞可能在手術(shù)中藏匿其中·?偽裝滲透：癌細(xì)胞通過微小的淋巴管和血管轉(zhuǎn)移，如同特工換上平民服裝混入人群·?休眠細(xì)胞：某些癌細(xì)胞進(jìn)入"冬眠模式"，待免疫系統(tǒng)松懈時突然蘇醒2.復(fù)發(fā)的"預(yù)警信號"·?PSA值異常：如同前列腺的"健康晴雨表"，連續(xù)兩次檢測>0.2ng/ml需警惕·?影像學(xué)異常：PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)的局部代謝增高灶，就像衛(wèi)星熱成像顯示的異常區(qū)域·?排尿障礙再現(xiàn)：復(fù)發(fā)的腫瘤可能壓迫尿道，形成新的"交通堵塞"三、TOMO刀：放療界的"瑞士軍刀"1.傳統(tǒng)放療的局限性想象用普通手電筒照射黑暗中的目標(biāo)，既要照亮目標(biāo)又不想驚動周圍住戶。傳統(tǒng)放療如同固定角度的探照燈，可能誤傷前方的膀胱（導(dǎo)致尿血）和后方的直腸（引發(fā)腹瀉）。2.TOMO刀的工作原理螺旋斷層放療系統(tǒng)（TOMOTherapy）如同智能的"光之畫筆"，其核心技術(shù)包括：·?360度旋轉(zhuǎn)照射：像3D打印機(jī)逐層雕刻，每次治療完成數(shù)萬個不同角度的照射·?0.1毫米精度：相當(dāng)于在頭發(fā)絲上刻字的精準(zhǔn)度·?自適應(yīng)計劃系統(tǒng)：每次治療前自動校準(zhǔn)，如同給放療方案裝上"實時導(dǎo)航"美國放射腫瘤學(xué)會（ASTRO）研究顯示，TOMO治療可將直腸并發(fā)癥發(fā)生率降低40%，同時提升腫瘤控制率15%。四、治療全流程揭秘1.備戰(zhàn)階段（治療前）·?立體定位：采用真空體膜固定，誤差<1毫米，如同為患者定制"第二層皮膚"·?靶區(qū)勾畫：結(jié)合MRI影像和PSMA-PET檢查，像繪制軍事地圖般標(biāo)記所有可疑區(qū)域2.實施階段（治療中）·?劑量雕刻技術(shù)：對復(fù)發(fā)灶實施"劑量遞增"（可達(dá)80Gy），對周圍器官進(jìn)行"劑量限制"·?實時監(jiān)控系統(tǒng)：配備呼吸門控裝置，就像給放療設(shè)備裝上"智能剎車"3.收尾階段（治療后）·?定期PSA監(jiān)測：建議治療后每3個月檢測，繪制專屬"療效曲線圖"·?功能康復(fù)訓(xùn)練：包括盆底肌鍛煉和膀胱功能訓(xùn)練，幫助恢復(fù)"水利系統(tǒng)"五、真實案例：老張的康復(fù)之路65歲的張先生術(shù)后2年P(guān)SA值持續(xù)升高，PET-CT顯示前列腺床局部復(fù)發(fā)灶。經(jīng)過TOMO刀治療（總劑量70Gy/35次）后：·?治療期間僅出現(xiàn)輕度尿頻（2級毒性）·?治療后6個月PSA降至0.05ng/ml·?隨訪3年無復(fù)發(fā)跡象"就像在體內(nèi)做了場精確的'排雷手術(shù)'，生活完全沒受影響。"張先生如此描述治療體驗。六、預(yù)防復(fù)發(fā)的"三道防線"1.監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)·?PSA檢測頻率：術(shù)后前2年每3個月，2-5年每6個月，5年后每年·?新型檢測手段：PSMA-PET檢測靈敏度達(dá)85%，比傳統(tǒng)影像早6-12個月發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶2.生活方式干預(yù)·?飲食調(diào)整：增加十字花科蔬菜（西藍(lán)花、芥藍(lán)）攝入，其含有的蘿卜硫素具有抗癌特性·?運動處方：每周150分鐘中等強(qiáng)度運動，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險30%（ASCO研究數(shù)據(jù)）3.前沿醫(yī)學(xué)進(jìn)展·?液體活檢技術(shù)：通過檢測血液中的循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC），實現(xiàn)復(fù)發(fā)預(yù)警·?免疫治療聯(lián)合放療：PD-1抑制劑與TOMO聯(lián)合使用，正在開展III期臨床試驗七、給患者的特別貼士1.?治療期間建議穿著純棉寬松內(nèi)衣，減少皮膚刺激2.?每日飲水量保持在2000ml左右，形成"泌尿系統(tǒng)沖洗機(jī)制"3.?記錄排尿日記（時間/尿量/特殊感受），幫助醫(yī)生精準(zhǔn)調(diào)整方案4.?可適量食用南瓜籽（富含鋅元素）和西紅柿（含番茄紅素）結(jié)語面對前列腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已發(fā)展出多種"精準(zhǔn)武器"。TOMO刀治療如同配備智能制導(dǎo)系統(tǒng)的"抗癌導(dǎo)彈"，在摧毀腫瘤的同時最大限度保護(hù)正常組織。記?。阂?guī)范隨訪是防御復(fù)發(fā)的第一道盾牌，健康生活方式是最好的天然疫苗。與醫(yī)生建立"抗癌同盟"，定能在這場持久戰(zhàn)中贏得主動。??03月26日143
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劉邊疆主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著體檢篩查的普及和影像、穿刺診斷技術(shù)的進(jìn)步，前列腺癌發(fā)生率逐年升高，已經(jīng)成為最常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤。機(jī)器人輔助前列腺癌根治手術(shù)是治療前列腺癌最有力、最有效的武器之一。在門診經(jīng)常有患者及家屬咨詢手術(shù)相關(guān)問題，或?qū)κ中g(shù)存在誤解、恐懼。近年來，我們團(tuán)隊每年均完成數(shù)百例機(jī)器人輔助前列腺癌根治手術(shù)，現(xiàn)結(jié)合我們的經(jīng)驗，列出一些常見問題幫助大家更好的了解這個手術(shù)。Q1，機(jī)器人手術(shù)是微創(chuàng)嗎？A：是微創(chuàng)。僅需在腹壁打4-5個小孔即可完成手術(shù)。特殊情況下或有美容需求者還可以僅打一個直徑數(shù)厘米的稍大孔做單孔機(jī)器人手術(shù)。Q2，機(jī)器人手術(shù)是機(jī)器人在給我做手術(shù)嗎？A：不是。是主刀醫(yī)生操縱機(jī)器人系統(tǒng)中機(jī)械臂上裝載的手術(shù)器械完成切割、縫合等操作。Q3，機(jī)器人手術(shù)有什么優(yōu)勢？A：與傳統(tǒng)腹腔鏡或開放手術(shù)相比，機(jī)械臂可幫助主刀醫(yī)生的動作更精細(xì)、靈活、穩(wěn)定；3D鏡頭可幫助主刀醫(yī)生的視野更清晰；信號傳導(dǎo)系統(tǒng)可讓主刀醫(yī)生坐在椅子上操縱機(jī)械臂完成手術(shù)，減少疲勞，以更充沛的體力和精力完成手術(shù)。Q4，機(jī)器人手術(shù)需要多長時間？A：大多數(shù)前列腺癌根治手術(shù)均可在1小時左右完成。一些有腺體巨大、局部侵犯、有手術(shù)史等困難因素的病例可能會延長至2小時左右。Q5，機(jī)器人手術(shù)后恢復(fù)快嗎？A：術(shù)后第1天即可喝水進(jìn)食，并下床活動。術(shù)后2到3天即可拔除引流管出院回家。術(shù)后2周來院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)拔除導(dǎo)尿管。Q6，機(jī)器人手術(shù)后會尿失禁嗎？A：術(shù)后可能會有短暫的尿失禁，絕大多數(shù)人會在術(shù)后幾周到幾個月內(nèi)恢復(fù)。進(jìn)行提肛肌鍛煉有助于尿控的早期恢復(fù)。Q7，機(jī)器人手術(shù)后還有性功能嗎？A：對于一些腫瘤較早期局限并且年輕、術(shù)前性功能良好的病例，我們會嘗試保留性神經(jīng)的前列腺癌根治手術(shù)，輔以術(shù)后藥物治療，會讓一部分病人術(shù)后依然保留有性功能。前列腺癌總體治療效果良好，但成功的手術(shù)只是一個良好的開端。腫瘤的治療是個長期系統(tǒng)工程。除了手術(shù)有時還需要其他手段方法進(jìn)行綜合治療，更離不開病人和家屬的信任配合。共同努力，才會未來可期！2024年09月26日1100
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?陳善聞??茅善華如果你是一位前列腺癌患者，您想獲得最佳的治療；如果您是一位前列腺癌患者家屬，您想幫助您的親人；如果您是一位腫瘤醫(yī)生，您想了解什么是射波刀；如果您是一位其他專業(yè)同道，您想了解腫瘤放療的最新進(jìn)展；都請您關(guān)注射波刀。射波刀的“刀”不是真正的手術(shù)刀，而是放射治療技術(shù)，由于治療范圍比較精確，誤差小，因此被形象地稱為“刀”。躺著照一照就能精準(zhǔn)切除腫瘤？對！這就是神奇的腫瘤殺手射波刀！不是大砍刀！射波刀可是無形鋒利的手術(shù)刀！前列腺癌是男人的“專屬癌癥”，多數(shù)的前列腺癌患者在沒有臨床癥狀被發(fā)現(xiàn)時，往往已經(jīng)是前列腺癌晚期。不少前列腺癌患者來求診時，都關(guān)心治療方法的問題，更擔(dān)心治療后會引起生活或工作上的“尷尬問題”。今天，我們來了解一下：是否存在不動刀也能治的前列腺癌。一．關(guān)于前列腺癌作為“懶癌”，前列腺癌常見于男性老年患者，前列腺癌發(fā)病率更是居全球男性惡性腫瘤第二位，就連股神巴菲特也難逃前列腺癌的魔爪！據(jù)《CA-CANCERJCLIN》最新發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，前列腺癌就占新發(fā)的27%，前列腺癌目前已經(jīng)是男性新發(fā)及死亡最高的瘤種之一。二．無創(chuàng)治前列腺癌但值得慶幸的是，前列腺癌的治療方法有很多，包括手術(shù)、放療、冷凍治療、內(nèi)分泌治療、化療等多種治療手段。在NCCN指南中，除了極低危和部分低危建議積極觀察暫時不做干預(yù)之外，對于非轉(zhuǎn)移性低危、中危、高危患者，選擇手術(shù)、放療或者雄激素剝奪療法效果旗鼓相當(dāng)，不分高下。前列腺癌患者最關(guān)心的仍然是預(yù)后生活質(zhì)量的保障，從而更偏向于選擇無創(chuàng)性的治療手段——射波刀治療。三．射波刀CyberKnife射波刀是目前世界上唯一一款智能機(jī)器人放射治療設(shè)備。它可以憑借機(jī)器人平臺極高的靈活性和精準(zhǔn)度對身體各部位的腫瘤和病變進(jìn)行無創(chuàng)的放射外科治療。它也是唯一能在治療過程中追蹤腫瘤運動或患者體位變化并自動的同步調(diào)整射線位置的放療系統(tǒng)，并且能夠以亞毫米的精度直接將放射劑量照射至靶區(qū)，又保護(hù)腫瘤周圍正常組織免受過量照射。射波刀主要由加速器系統(tǒng)、機(jī)器人治療臂、治療床、影像引導(dǎo)系統(tǒng)、追蹤系統(tǒng)和計算機(jī)治療計劃系統(tǒng)構(gòu)成。前列腺部位敏感，遍布神經(jīng)，在治療手段上，有創(chuàng)性的手術(shù)天然就會存在一種心理壓力，讓患者潛意識地產(chǎn)生抗拒；但此時，如果有人告訴你，不需要開刀就能達(dá)到甚至媲美開刀的治療效果，這無疑是給到患者一種新的考慮方向和希望。而射波刀治療就是患者的不二之選！射波刀(Cyberknife)，又稱“立體定位射波手術(shù)渠道”，又稱“網(wǎng)絡(luò)刀”或“電腦刀”，是全球最新型的全身立體定位放射外科醫(yī)治設(shè)備。它可醫(yī)治全身各部位的腫瘤，只需1～5次的照耀，即可殺死腫瘤安排，是僅有歸納“無創(chuàng)傷、無痛苦、無流血、無麻醉、恢復(fù)期短”等優(yōu)勢的全身放射手術(shù)方式，病人術(shù)后即可回家。射波刀是由美國斯坦福大學(xué)在吸取了以往腫瘤醫(yī)治技能的基礎(chǔ)上研制出的醫(yī)治腫瘤的全新技能，是醫(yī)學(xué)史上僅有精準(zhǔn)度在1mm以下、不需要釘子固定頭架而能醫(yī)治顱內(nèi)與全身腫瘤的放射外科設(shè)備，是醫(yī)治腫瘤領(lǐng)域的巨大打破。射波刀的技能核心是交互式機(jī)器人技能，一體化的體系可繼續(xù)接收到病人方位、腫瘤方位和病人呼吸運動的反應(yīng)。依據(jù)反應(yīng)的信息，射波刀自動繼續(xù)地以低于微米級的精度定位每一次的醫(yī)治光束。射波刀可以如影隨形地鎖定腫瘤病灶進(jìn)行大劑量照射，局部控制精準(zhǔn)，給到正常器官足夠的保護(hù)，進(jìn)一步避免了患者擔(dān)心出現(xiàn)治療后的毒副作用，如尿失禁、性功能障礙、高血壓、腹瀉、便秘、疲乏、潮熱等情況。因為不需要開刀，患者免去了較長的恢復(fù)時間，減少癌癥或者治療本身帶給患者的生活困擾，切實地保障了患者的身心、社會關(guān)系和工作。射波刀治療兼顧患者的預(yù)后效果和生活質(zhì)量，既能治得好，又能活得好，這才是真正的想患者所想，為患者某福音！四．射波刀治療優(yōu)勢眾所周知，治瘤黑科技射波刀以精準(zhǔn)著稱，能夠追蹤鎖定體內(nèi)腫瘤病灶，進(jìn)行精準(zhǔn)消融。這就意味著，射波刀在治療前列腺癌時，擁有無可比擬的優(yōu)勢。1.獨有的“全向聚焦”精準(zhǔn)治療技術(shù)：射波刀（CyberKnife）采用目前業(yè)界唯一的球面全向中心聚焦技術(shù)，通過機(jī)器人應(yīng)用平臺，從全向空間1560多個入射角度中，選擇最優(yōu)的射線入射角度，通過中心聚焦方式，從不同方向?qū)⑸渚€束投射在病灶靶區(qū)上，利用多條筆形光束聚焦照射腫瘤，可在不規(guī)則腫瘤邊緣處產(chǎn)生極為精確的手術(shù)切割作用，將腫瘤完整雕刻出來，進(jìn)行治療，使腫瘤外圍的正常組織最大程度受到保護(hù)。實現(xiàn)真正的腫瘤雕刻式放射治療。2.獨有的“如影隨形”的腫瘤追蹤照射能力：在腫瘤的放療過程中，器官的移動一直是現(xiàn)代放療的一個重要難題，只有射波刀（CyberKnife）給出了完善的實時追蹤解決方案。在治療過程中，機(jī)器人手臂根據(jù)腫瘤運動趨勢的變化而優(yōu)化追蹤路徑，實時修正需要治療的腫瘤靶區(qū)位置，腫瘤移動到哪里，機(jī)器人就追蹤到那里進(jìn)行照射，進(jìn)行真正意義的“如影隨形”的追蹤照射。射波刀能夠避重就輕地區(qū)分正常器官和腫瘤病灶，只精準(zhǔn)照射腫瘤病灶，切實地減少預(yù)后毒副作用的發(fā)生率。3.獨有的“三維劑量雕刻”工藝：射波刀具有無可匹敵的治療精度，可以雕刻腫瘤輪廓，最大限度的保護(hù)周邊正常組織。它既能實現(xiàn)單次治療又能實施低分割治療，對于前列腺部位的腫瘤比傳統(tǒng)的放射外科具有明顯的優(yōu)勢，無創(chuàng)、不出血，治療過程中沒有死角。真正可以實現(xiàn)三維適形，劑量疊加和精準(zhǔn)雕刻。射波刀能夠?qū)崟r追蹤腫瘤的移動，可“狙擊”腫瘤精準(zhǔn)至0.1毫米，避免損傷正常組織。雕刻式的靶區(qū)勾畫使治療不損傷重要的神經(jīng)和區(qū)域，使“前列腺區(qū)”的“手術(shù)”不再可怕。4.治療時間縮短至1周由于只針對腫瘤組織進(jìn)行雕刻式的治療，所以醫(yī)生可以安全的使用大劑量照射，不給腫瘤“療傷”的時間，而大劑量的照射在提高療效的同時能大大地縮短治療時間。即便治療復(fù)雜的腦部腫瘤，射波刀還可以一個療程處理多個病灶，達(dá)到事半功倍的效果。由于射波刀定位精準(zhǔn)，進(jìn)行大劑量照射，療程與其他放療方式相比，治療時間縮短為1周內(nèi)，僅需3-5次治療即可。射波刀Multiplan進(jìn)行方案規(guī)劃。處方劑量調(diào)整為峰值劑量的75~85%，計劃靶區(qū)（PTV）最小劑量設(shè)置為峰值劑量的＞70%。尿道最小劑量目標(biāo)為＞95%，最大劑量目標(biāo)為＜102%。照射過程中每20~60秒檢查并校正前列腺位置，治療時間≤35分鐘。不需要住院，在門診就能進(jìn)行治療，治療后并不影響生活和工作，隨治隨回家。5.預(yù)后生活質(zhì)量得到保障射波刀與手術(shù)治療相比，擁有不亞于手術(shù)治療的效果。在預(yù)后方面，由于無創(chuàng)口，恢復(fù)時間更短，減少發(fā)生尿失禁、性功能影響等副作用發(fā)生率，患者預(yù)后生活質(zhì)量和心理負(fù)擔(dān)都得到極大的保障。研究證明在追蹤數(shù)千名接受射波刀治療的前列腺癌患者后，美國前瞻性臨床研究報告顯示：射波刀在治療早期前列腺癌患者具有無可比擬的優(yōu)勢，既能精準(zhǔn)地消滅腫瘤，又能保證其他健康部位受到較少的照射，腫瘤控制率高，毒性發(fā)生率低，患者預(yù)后生活質(zhì)量得到較好的保障。2022年9月，英國倫敦皇家馬斯登醫(yī)院于知名期刊《柳葉刀腫瘤TheLancentOncology》發(fā)表了一項Ⅲ期多中心隨機(jī)對照比較低/中危前列腺5次立體定向放射治療（SBRT）和標(biāo)準(zhǔn)的4-8周的調(diào)強(qiáng)放射治療的PACE-B的晚期毒性結(jié)果。在SBRT亞組中，射波刀相比于傳統(tǒng)加速器的治療。泌尿系統(tǒng)≥2級的毒副反應(yīng)的發(fā)生率非常低，優(yōu)勢非常明顯（6%vs17%）（p=0.002）。五．哪些類型的前列腺癌可以首選放療呢？1.比較早、沒有發(fā)生淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者。放療和手術(shù)療效相同，但是并發(fā)癥更少見。2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性前列腺癌，在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合放療還能提高療效。3.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的前列腺癌。即使出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也不要怕，在藥物治療的基礎(chǔ)上加入放療，可以改善患者生存，更能提高生活質(zhì)量、改善癥狀。六．射波刀治療花多長時間？腫瘤大小不同，治療時間也有所不同。小的腫瘤，一次就可治療完畢，一次20分鐘，患者只需要躺在床上就可以治療。對于體積稍大一些的，一般3至5次就可以治療完。對于復(fù)雜、特別難治的，可能需要延長7至10次。七．射波刀有哪些副作用？射波刀也是放療的一種，也是通過射線聚焦原理，把射線聚焦在腫瘤上，盡管非常精準(zhǔn)，但是在照射過程中，對于緊挨著周邊正常組織還是有一定劑量的，包括會出現(xiàn)疲憊感、肺部可能會有些纖維化，前列腺患者會有些灼燒感、尿頻尿急等。但這些副作用會隨著時間推移可以消退，可控可耐受，對患者生活不會造成太大影響，總的來說還是比一般放療更輕。當(dāng)然不是所有患者都會發(fā)生副作用。有時副作用發(fā)生與醫(yī)生團(tuán)隊技術(shù)也有關(guān)系。如果你的治療醫(yī)生比較有經(jīng)驗，也是可以盡量避免這些副作用。八．轉(zhuǎn)移瘤多大范圍內(nèi)可以進(jìn)行射波刀治療？多大范圍是兩個概念。第一個概念是“個數(shù)”。7至10個轉(zhuǎn)移病灶，通過射波刀2至3次可以治療完。因此，小的、個數(shù)多的也沒關(guān)系，都可以治療。第二個概念是體積。對于體積大、個數(shù)多的腫瘤治療特點是治療次數(shù)要多、劑量少。治療時，對于大的腫瘤可以在腫瘤的中間進(jìn)行消融式照射，逼迫腫瘤縮瘤，等縮小到一定體積再進(jìn)行二次打擊。九．射波刀有哪些局限性？射波刀是通過放射線精準(zhǔn)殺死腫瘤，讓腫瘤細(xì)胞凋亡，更適合實體腫瘤。對于腫瘤已經(jīng)摘除了，后期照射主要是預(yù)防性的全面照射，這種情況下不適合射波刀。非常重要一點，射波刀不能替代藥物治療，也不能完全替代手術(shù)治療，有些患者還是手術(shù)效果會更好。具體患者適不適合射波刀，使用前醫(yī)生會根據(jù)患者的情況評估選擇。十．國外經(jīng)典案例分享在國外，許多前列腺癌患者治愈后，對射波刀治療方案好評如潮，會選擇現(xiàn)身說法，講述自己的患癌經(jīng)歷和射波刀的治療經(jīng)過，以幫助更多患友樹立治療信心。患者Gerhard完整地記錄了射波刀治療經(jīng)過，術(shù)后更是為大家講述并重現(xiàn)射波刀治療前列腺癌的治療過程，意外地輕松簡單，讓不少患友徹底打消顧慮。在紀(jì)錄片里，患者Gerhard提到：他使用射波刀進(jìn)行了5次治療。進(jìn)行得十分順利。第1次進(jìn)行治療時，他環(huán)顧四周，想看看發(fā)生了什么，但剩下的4次他都在熟睡中完成治療。治療過程中，他并沒有感覺到任何不好的感覺，只體驗到工作人員對他的良好服務(wù)?？吹竭@里，你是否會有種錯覺：射波刀的精準(zhǔn)度和智能化讓其看起來“治瘤不費力”，根本不是的好嗎！射波刀相對于其他放療的優(yōu)勢，就是劑量梯度變化和等效生物計量高。所以，要確保治療時重點照射腫瘤，而避開前列腺和直腸等敏感區(qū)域，都需要經(jīng)驗豐富和技術(shù)水平高超的醫(yī)生、物理師和技師去總體把控治療方案。這些都不是僅僅依靠一臺設(shè)備就能保證治療水平和質(zhì)量，而是需要專業(yè)、經(jīng)驗豐富的專家團(tuán)隊去賦能，才能發(fā)揮射波刀的最大價值，達(dá)到“超級加倍”造?；颊叩男Ч?！2024年07月08日258
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2024年05月14日798
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邱雪峰副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 對于前列腺癌患者來說，手術(shù)可以切除身體內(nèi)的腫瘤。手術(shù)后康復(fù)出院，對于患者來說是一件既“興奮”又“焦慮”的事情。“興奮”在于治療結(jié)束了，“焦慮”則在于擔(dān)心腫瘤的復(fù)發(fā)或再次生長。于是，如何當(dāng)一個合格的腫瘤幸存者尤為重要，患友們應(yīng)該關(guān)注以下注意事項：（1）定期復(fù)查、隨訪即便前列腺癌根治術(shù)后PSA降低到理想水平，實現(xiàn)了“根治”，前列腺癌術(shù)后仍有比較高的生化復(fù)發(fā)概率，因此患友們還是需要術(shù)后定期復(fù)查。在復(fù)查中，醫(yī)生一般會詢問術(shù)后的功能康復(fù)情況（比如控尿功能、性功能）以及手術(shù)的并發(fā)癥等，同時也會安排患者進(jìn)行PSA的檢測。我們建議患者至少每半年進(jìn)行一次PSA檢測，堅持5年。如果PSA一直穩(wěn)定，5年后可以改成每年檢測一次。術(shù)后有任何不適，也建議患者第一時間與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系。由此可見，前列腺癌手術(shù)不適“一錘子買賣”，手術(shù)只是“漫長”治療的開始，還是需要找一個就近、方便、適合自己的手術(shù)團(tuán)隊。（2）辦理好大病醫(yī)保目前國內(nèi)的醫(yī)保政策覆蓋已經(jīng)比較全面，一般腫瘤患者都能享受醫(yī)保政策的優(yōu)惠。因此，腫瘤治療后患友們需要及時辦理好各種大病醫(yī)保手術(shù)，后續(xù)門診的復(fù)查、用藥都會有很多優(yōu)惠政策。前列腺癌是一個生存期很長的疾病，辦理大病醫(yī)保非常重要。（3）如何預(yù)防復(fù)發(fā)？很多患者會問我，術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？術(shù)后患者需要做到以下幾點：1.?養(yǎng)成定期鍛煉的好習(xí)慣：很多研究結(jié)果表明術(shù)后患者如果定期安排運動鍛煉能夠降低前列腺癌導(dǎo)致的死亡率。但是如何鍛煉，鍛煉強(qiáng)度如何一定是因人而異的，我們需要按照自己的身體狀況和體能狀況合理的制定運動段鍛煉的計劃。2.?戒煙：研究表明吸煙的患者術(shù)后復(fù)發(fā)的概率更高，且更容易死于前列腺癌。另外，吸煙還容易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生，對于老年人來說同樣“百害而無一利”。3.?健康規(guī)律飲食：有研究表明飲食結(jié)果中如果碳水、紅肉、及脂肪含量過高的話，那么患者死于前列腺癌的概率也相應(yīng)增加。相反，地中海飲食（新鮮蔬菜水果、粗糧谷物、豆類、橄欖油）則能降低前列腺癌的死亡率。因此，專家也建議前列腺癌患者術(shù)后多使用新鮮的水果蔬菜、少食動物脂肪。很多患者還問我，術(shù)后能不能吃一些保健品？目前來說還沒有任何證據(jù)表明保健品能夠降低前列腺癌的死亡率。因此，邱醫(yī)生對于保健品的態(tài)度是“不推薦”也“不反對”，根據(jù)患者的具體情況自行選擇。前列腺癌是一個生存期很長的疾病，作為術(shù)后的“腫瘤幸存者”，我們要丟掉“焦慮”，為自己制定合理的術(shù)后康復(fù)計劃，包括術(shù)后定期復(fù)查，建立起健康規(guī)律的生活習(xí)慣。2024年03月25日202
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2023年08月02日68
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林國文副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 我來看一下，這個是前列腺腺泡腺癌伴導(dǎo)管內(nèi)癌，這是很嚴(yán)重的導(dǎo)管內(nèi)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這也比較嚴(yán)重，但沒有骨轉(zhuǎn)移，然后沒有，但是血小管只有二十四十白細(xì)胞是二能跟這些放療嘛，你這種血小板這么低，我估計放療也不會有醫(yī)生來給你做放療啊，你這種情況沒有骨轉(zhuǎn)移，要看年齡，我是覺得呢，像你這種本身就比較厲害的一個導(dǎo)管肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，如果僅僅做放療，效果估計夠嗆啊，不會有特別好的效果，最好有機(jī)會還是能夠來評估一下手術(shù)，當(dāng)然如果你年齡太大，那就算了，那還是放療吧，好不好？還有你現(xiàn)在血小板這個事實，這個不適合做手術(shù)，不適合做放療，你應(yīng)該呢去趕快去處理，要打生血血板的針，打生白細(xì)胞的針，你可以來我門診，我到時候來給你安排一下這個后期的一個治療啊。 好，送一個加號券，愛心券。 這個好像也問過了63。2023年08月02日64
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