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高軼主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 一、初步了解前列腺癌：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院泌尿外科高軼前列腺癌發(fā)病率居全球男性惡性腫瘤的第二位。在美國等發(fā)達國家前列腺癌發(fā)病率居男性惡性腫瘤首位，死亡率居第二位。在中國等亞洲國家，前列腺癌在檢出率、疾病構(gòu)成及惡性程度等方面與美國及歐洲等地區(qū)存在顯著差異。一方面，在歐美國家前列腺癌發(fā)病率和死亡率趨于穩(wěn)定的同時，我國隨著PSA篩查的普及和人口老齡化的加劇，前列腺癌的發(fā)病率及死亡率均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。我國前列腺癌發(fā)病率2000-2011間每年升高8.7%，死亡率2000-2011年間每年升高5.5% 。最新數(shù)據(jù)顯示中國每年前列腺癌新發(fā)病例超過6萬人，死亡人數(shù)達2.66萬人。另一方面，在中國29.35%前列腺癌患者初診時即存在轉(zhuǎn)移，遠高于西方國家水平。二、前列腺癌是如何診斷的：前列腺癌的篩查依據(jù)是血清的總前列腺特異性抗原（t-PSA）和游離前列腺特異性抗原（f-PSA）檢測、直腸指診和前列腺B超，當出現(xiàn)異常時需要做前列腺穿刺活檢病理，因為，前列腺穿刺活檢術(shù)仍然是前列腺癌確診的金標準。前列腺穿刺活檢指征：1）直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值；2）B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)異常信號，任何PSA值；3）t-PSA>10ng/mL，任何f/t PSA和PSAD值；4）PSA=4-10ng/mL，f/t PSA>0.16或PSAD值>0.15ng/ml/g。如果第一次前列腺穿刺未發(fā)現(xiàn)前列腺癌，滿足以下1-4之一情況下需要進行重復(fù)穿刺：1）第一次穿刺病理發(fā)現(xiàn)非典型增生或高級別上皮內(nèi)瘤變（PIN）；2）t-PSA>10ng/mL，任何f/t PSA和PSAD值；3）PSA=4-10ng/mL，復(fù)查f/t PSA>0.16或PSAD值>0.15ng/ml/g或直腸指檢或影像學(xué)檢查異常。4）PSA=4-10ng/mL，復(fù)查f/t PSA、PSAD值、直腸指檢、影像學(xué)檢查均未見異常；應(yīng)嚴密隨訪，每3個月復(fù)查PSA，如PSA連續(xù)2次大于10ng/mL，或PSAV>0.75ng/ml/年，應(yīng)再穿刺；重復(fù)穿刺的時機：2次穿刺間隔時間尚有爭議，目前多為1-3個月。重復(fù)穿刺次數(shù)：2次穿刺都未發(fā)現(xiàn)癌，屬于上述1-4情況之一應(yīng)推薦2次以上穿刺，有研究提示3次、4次穿刺陽性率僅為5%、3%。而且僅一般是非臨床意義前列腺癌，因此，3次及以上穿刺應(yīng)慎重，目前mpMRI融合B超的前列腺靶向穿刺已經(jīng)逐漸應(yīng)用于臨床，使得穿刺陽性率大大提升。注釋：PSAD（PSA密度）=tPSA/前列腺體積（cm3）PSAV（PSA增長速度）=tPSA（現(xiàn)在）-tPSA（1年前）三、前列腺癌是如何治療的？前列腺癌初診時分為轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性前列腺癌，由于轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者的治療選擇較為復(fù)雜，我們會單獨介紹，本篇只介紹非轉(zhuǎn)移性前列腺癌的治療，對于預(yù)期壽命大于10年的患者（不考慮前列腺癌疾病因素，按照患者日?；顒庸烙嬁缮?0年以上），我們按照前列腺癌患者術(shù)前最高PSA、病理Gleason評分和臨床T分期，對前列腺癌患者預(yù)后進行風(fēng)險分級，按照不同風(fēng)險分級給予不同的治療手段，預(yù)期預(yù)后也有所不同，具體如下表。前列腺癌風(fēng)險分級及治療預(yù)后GS：gleason score，格里森評分=主要（1-5）+次要（1-5）；PSA：prostate specific antigen，前列腺特異性抗原；mpMRI：多參數(shù)磁共振前列腺癌TNM分期目前臨床常用前列腺癌分期依據(jù)為：前列腺癌TNM分期適用于：前列腺腺癌和鱗狀細胞癌。Clinical T-----原發(fā)腫瘤cTX原發(fā)腫瘤無法評價；cT0無原發(fā)腫瘤證據(jù)；cT1臨床表現(xiàn)不明顯不易發(fā)現(xiàn)的腫瘤；cT1a組織學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤，占切除前列腺組織的5%以內(nèi)；cT1b組織學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤，占切除前列腺組織的5%以上；cT1c組織學(xué)活檢證實的不易發(fā)現(xiàn)的一側(cè)或兩側(cè)的腫瘤；cT2腫瘤可見，局限于前列腺；cT2a腫瘤累及前列腺一葉的1/2以內(nèi)；cT2b腫瘤累及范圍大于前列腺一葉的1/2，但僅累及前列腺一葉；cT2c腫瘤累及前列腺兩葉；cT3腫瘤侵犯前列腺外，但無黏連或者浸潤?quán)徑Y(jié)構(gòu)；cT3a前列腺外侵犯（單側(cè)或者雙側(cè)）；cT3b腫瘤侵及精囊腺；cT4腫瘤侵犯精囊腺以外鄰近組織（包括：膀胱、外括約肌、直腸、肛提肌、骨盆壁等）或與之緊密固定；N-----區(qū)域淋巴結(jié)NX區(qū)域淋巴結(jié)無法評估；N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M-----遠處轉(zhuǎn)移M0無遠處轉(zhuǎn)移；M1有遠處轉(zhuǎn)移；M1a非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M1b骨轉(zhuǎn)移；M1c其他部位轉(zhuǎn)移，伴或不伴骨轉(zhuǎn)移；瑞金醫(yī)院泌外特色學(xué)科之一：前列腺癌綜合治療瑞金醫(yī)院泌尿外科1949年建科至今，不斷進取，開拓創(chuàng)新，歷經(jīng)70年的沉淀、傳承、創(chuàng)新和幾代瑞金人的不懈努力，臨床特色顯著、科研水平先進、教學(xué)質(zhì)量上乘，具有廣泛的社會影響力。近年來，在徐丹楓主任帶領(lǐng)下，前列腺癌綜合治療水平不斷提升，早期篩查技術(shù)如多參數(shù)MRI、P2PSA、PSMA-PET/MR等的應(yīng)用，讓既往PSA輕度升高患者減少不必要的前列腺穿刺痛苦，同時大大提升穿刺陽性率；微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)創(chuàng)新如遠端尿道復(fù)合體（DUS）保留技術(shù)、膀胱頸口保留技術(shù)、最大尿道長度保留技術(shù)、最小尖部游離技術(shù)、NVB無熱損傷技術(shù)等的廣泛應(yīng)用，大大提高了腹腔鏡下保留神經(jīng)血管的前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)療效和功能恢復(fù)。術(shù)后輔助治療如新一代內(nèi)分泌治療藥物阿比特龍+潑尼松、恩扎盧胺、阿帕他胺，化療藥物多西他賽，最新免疫抑制劑（PD-1/PD-L1）等的應(yīng)用，為患者提供個性化治療方案，顯著延長患者生存。我們現(xiàn)啟動前列腺癌患者全程管理“祥瑞計劃”，期待您的參與和反饋，祝您早日康復(fù)，生活順利。2020年10月25日
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任善成主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌放療相關(guān)不良反應(yīng)主要分為三大類：胃腸道反應(yīng)、泌尿系反應(yīng)、性功能障礙，其他。根據(jù)不良反應(yīng)出現(xiàn)的時間分為：早期反應(yīng)和晚期反應(yīng)。早期反應(yīng)是指在放療期間及放療后3個月內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)。晚期反應(yīng)指放療結(jié)束后3個月以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為放射性直腸炎（詳見系列文章）泌尿系反應(yīng)主要表現(xiàn)為放射性膀胱炎（詳見系列文章）性功能障礙主要表現(xiàn)為勃起功能障礙，大多數(shù)為一過性早期反應(yīng)，后又回到放療前水平。其他：部分患者會出現(xiàn)乏力，食欲欠佳，骨髓抑制（白細胞降低、血小板降低、或者貧血）等，針對以上情況建議對癥處理，治療期間注意休息，避免過度勞累，每周復(fù)查血常規(guī)，若出現(xiàn)骨髓抑制及時處理即可。皮膚反應(yīng)：僅發(fā)生在放療區(qū)域，類似于太陽曬傷的表現(xiàn)，主要為皮膚發(fā)紅、瘙癢等，個體差異大，通常在放療開始的數(shù)周出現(xiàn)，部分反應(yīng)會很快消失，部分反應(yīng)會存在較長時間，前列腺癌患者皮膚反應(yīng)通常較小，極個別若出現(xiàn)紅腫癢痛等反應(yīng)，及時給予放療損傷修復(fù)藥膏涂抹，切忌抓撓揉搓損傷皮膚。2020年09月20日1577
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遲辰斐主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 前列腺穿刺術(shù)，是是確診前列腺癌的金標準。通過粗針進行前列腺穿刺活檢，取出前列腺組織進行病理學(xué)診斷，從而決定患者下一步治療方案。從穿刺途徑分類，前列腺穿刺包括經(jīng)會陰、經(jīng)直腸兩種。從穿刺的方式上，包括系統(tǒng)穿刺和靶向穿刺兩類。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院泌尿科遲辰斐我院采用的是B超引導(dǎo)下、無痛的、經(jīng)會陰的前列腺系統(tǒng)聯(lián)合靶向穿刺術(shù)。其優(yōu)勢包括：1、患者在靜脈麻醉或全麻下無痛操作，既增加了患者配合度，又減少了穿刺帶來的痛苦。2、患者采用截石位，經(jīng)會陰入路，無菌操作，最大限度的避免術(shù)后感染的發(fā)生。3、采用聯(lián)合經(jīng)直腸B超定位和盆腔磁共振雙定位，既完成了標準的12點系統(tǒng)穿刺，最大限度的減少漏診；又針對可疑的結(jié)節(jié)、病灶進行靶向穿刺，提高對于腫塊性質(zhì)判斷的準確性。前列腺穿刺術(shù)后您應(yīng)該注意的問題：1.前列腺穿刺后需使用抗生素預(yù)防感染。2.每日多飲水，飲水量2000-2500ml。3.前列腺穿刺術(shù)后，部分患者可能有排便帶血或尿中帶血無需緊張，1-2天后可自行緩解。4.術(shù)后為了防止出血，會陰處會紗布加壓包扎，術(shù)后6小時至1天即可自行去除。5.術(shù)后可適當活動，避免重體力活動，以防出血。6.術(shù)后如發(fā)現(xiàn)排尿困難、嚴重的肉眼血尿、高熱寒戰(zhàn)等情況需及時就醫(yī)，需留置導(dǎo)尿。一般術(shù)后10個工作日可憑出院小結(jié)取病理報告。2020年06月14日4233
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王瀟主治醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 每次看到這張圖，我都在想，我們國內(nèi)的醫(yī)生做的還遠遠不夠。 首先震驚于一些國家對于前列腺癌診治的優(yōu)越效果，無論我們或者媒體說他們?nèi)绾稳绾危麄冊谇傲邢侔┲委煼矫娴某晒κ秋@而易見的，像美國，在2014年的時候前列腺癌患者的5年存活率可以達到97.4%，這代表著幾乎每一名前列腺癌患者都能存活5年，這里面還有相當一部分的患者已經(jīng)終生治愈了的。 此外，同為亞洲人種的日本、韓國也成績突出，就連臺灣地區(qū)也可以達到83%的五年存活率。 而我們，還遠遠不夠。 造成這種局面的一個原因是國內(nèi)的經(jīng)濟和醫(yī)療資源分布不均衡，適齡人群的PSA篩查普及還不足。在美國，大約80%以上的患者在檢查出前列腺癌時為局限性的（早期），而在國內(nèi)，大約三分之二的患者在檢出前列腺癌時已為晚期或者局部晚期。 而造成這種局面的另一個原因就是，國內(nèi)對于前列腺癌的診療相當?shù)牟灰?guī)范，這個問題可就說來話長了。 前列腺癌的診療在泌尿系腫瘤里是最復(fù)雜的，沒有之一。像膀胱癌，如果同一個病去咨詢不同的醫(yī)生，最多會給出2-3種不同的治療方法，而前列腺癌，如果同一個病去咨詢不同的醫(yī)生，可能會給出十幾種甚至幾十種不同的治療方法，但可惜的是，這十幾種或者幾十種不同的治療方法里，大部分是錯的。 我們醫(yī)生給出疾病的治療意見是依據(jù)該疾病的診斷治療指南，而這些指南又是依據(jù)現(xiàn)有的臨床實驗數(shù)據(jù)。而對于前列腺癌這種疾病，世界范圍內(nèi)的臨床實驗非常之多，由此而產(chǎn)出的臨床數(shù)據(jù)和結(jié)果也是層出不窮，部分數(shù)據(jù)和結(jié)果隨著隨訪時間的不斷推進而發(fā)生改變。舉個例子，我們前幾年的數(shù)據(jù)推薦部分患者行前列腺癌根治術(shù)前采用內(nèi)分泌治療作為新輔助治療，而最新的臨床研究表明，術(shù)前的新輔助內(nèi)分泌治療對于患者總體的生存期無顯著獲益，也就是術(shù)前的內(nèi)分泌治療對于患者的存活來說沒有任何好處，所以最新的指南里已經(jīng)刪除了相關(guān)的推薦意見。 像這樣的例子在前列腺癌的診療領(lǐng)域還有很多。 因此，對于前列腺癌的診療，一定要參考最新的臨床研究與指南，在這一方面，國外確實做的不錯。我們最經(jīng)常查閱的國外指南是歐洲泌尿外科協(xié)會（EAU）推行的指南及美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）推行的指南，EAU的指南每年一更新，NCCN的指南每年會更新幾次，從而保證指南中的推薦意見始終與最新的臨床研究相一致。 關(guān)注EAU與NCCN指南的人會發(fā)現(xiàn)，在前列腺癌的診療方面每年都會有天翻地覆的變化，這與大量的臨床研究不斷產(chǎn)出新的臨床數(shù)據(jù)有關(guān)。但可惜的是，國內(nèi)的指南還停留在2014年，2020年的國內(nèi)指南由于種種原因還沒有出版。所以，如果以現(xiàn)在的觀點去看國內(nèi)2014年的指南，那部指南對于前列腺癌的治療還停留在術(shù)前內(nèi)分泌、術(shù)后內(nèi)分泌的階段，很多內(nèi)容和推薦都是落后的，國內(nèi)也在最近幾年出臺了一些新的專家共識和意見，但正如前面所說，由于前列腺癌診療更新太快，即便是這些專家共識有一定的更新，如果不能與時俱進也無法保持最前沿的觀點，更何況這些專家共識所受的關(guān)注還相當有限。 前列腺癌本身的治療方式就多種多樣，加之不斷有新的藥物或治療方案產(chǎn)出，國內(nèi)的相關(guān)指南又更新不及時，如果臨床醫(yī)生不能隨時的更新自己的知識，在選擇治療方式時就會造成錯誤，而錯誤的治療對于前列腺癌患者來說就是生存獲益的銳減。 我們建立前列腺癌診療一體化，就是想規(guī)范在前列腺癌診療過程中的每一個步驟，為患者提供最前沿、最權(quán)威、最正確的診療方案，從而在最大限度增加患者的存活時間，提高生活質(zhì)量。此外，我們也深入社區(qū)和基層醫(yī)院，去為健康的適齡人群提供免費的PSA篩查，從而實現(xiàn)前列腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診治。 我們相信，隨著前列腺癌診療一體化的不斷深入，中國的前列腺癌治愈率與存活率總有一天會趕超歐美。2020年06月05日1690
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成功主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 1 保護照光野皮膚的重要性和方法。a 避免照射野皮膚受機械物質(zhì)的刺激，以免損傷皮膚?；颊叩膬?nèi)衣宜柔軟、寬大、吸濕性強。b 保持照光野皮膚的清潔干燥，防止?jié)兏腥?。尤其是會陰部皮膚(陰囊和肛門間的區(qū)域)。天熱出汗時可用溫水和軟毛巾輕輕蘸洗，忌用肥皂、粗毛巾擦拭。c 局部避免冷熱刺激，以免損傷皮膚。d 局部避免光線的直接照射。e 切忌用手指直接接觸或用手去剝干燥、脫落的痂皮，以免損傷皮膚而延長愈合的時間。f 不可在放射部位涂用含金屬的藥膏及氧化鋅的膠布，照射時可產(chǎn)生兩次射線，加重皮膚反應(yīng)。2 放療期間飲食a 患者戒煙戒酒，忌吃辛辣和酸醋食物，避免過熟過硬的食物，以免損傷黏膜，保持大便通暢；b 宜選高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪易消化清淡的食物；c 鼓勵患者多飲水，每日2000～4000ml，以利于毒素排泄。3 注意休息勞逸結(jié)合，術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈活動，如負重、騎車，以免發(fā)生繼發(fā)出血。2020年05月24日1904
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成功主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 0我目前的門診時間是周一，周四上午前列腺腫瘤專病門診，周一，周四下午泌尿外科專家門診，建議大家微信預(yù)約掛號，分時段就診。門診經(jīng)常有患者現(xiàn)場掛號等了3個小時才能看上的情況。微信如何掛號看我文章《如何使用微信預(yù)約掛專家號（視頻+圖文）2024最新版》。如果不會預(yù)約或者預(yù)約號滿，請到新大樓5樓4區(qū)泌尿外科門診找我加號1出院后到當?shù)蒯t(yī)保咨詢“門特”如何辦理？以后門診享受醫(yī)保報銷政策。2從手術(shù)當天算，術(shù)后7-9天拔除尿管，或者按照出院時醫(yī)生交代的醫(yī)囑拔除尿管，出院前將尿道口紗布去除。3傷口表面敷料或者減張縫合器術(shù)后10天可以去除。4拔完尿管就開始練習(xí)凱格爾運動，參見我的網(wǎng)上文章《前列腺癌根治術(shù)后尿失禁凱格爾運動的做法（stepbystep）》，嚴格訓(xùn)練。家屬要監(jiān)督病人訓(xùn)練，很重要，直到排尿完全恢復(fù)。排尿恢復(fù)前盡量別騎自行車，少做騎跨動作。排尿恢復(fù)前避免過度運動5出院一周后早上9點前到病房拿術(shù)后大病理報告和ECT骨掃描報告，外地患者可以術(shù)后一個月來門診復(fù)查時9點前到病房取。疾病診斷書可以出院時在病房開，住院所有病歷資料可以在術(shù)后兩周到我院病案室復(fù)印。6在拔除導(dǎo)管后的24小時，1周，4周，12周和24周，36周評估失禁情況，以每天使用成人尿不濕的數(shù)量計算，記錄下來門診時和我反饋。7對性功能有要求的，同樣在拔除尿管后的24小時，1周，4周，12周和24周，36周評估性功能情況，要求強烈的，可以在拔除尿管后服用小劑量5mg他達那非每天（處方藥，請到門診開立）。8術(shù)后前三個月，每個月查好血常規(guī)，生化全套，PSA，第一個月加查一個睪酮，拿到報告后到我門診就診，外地患者可就近醫(yī)院檢查。9術(shù)后超過三個月，每3個月門診復(fù)查一次，同樣查血常規(guī)，生化全套，PSA10對于早期腫瘤，多次查psa<0.02ng/ML患者，可酌情延長至半年復(fù)查一次血常規(guī)，生化全套，PSA。11對于高?；蛘咿D(zhuǎn)移性前列腺癌患者術(shù)后半年要復(fù)查磁共振，骨掃描。建議在我院復(fù)查這2項。12如突然有排尿困難，尿痛，血尿，全身疼痛，食欲差，全身水腫，請及時到我門診就診，或者在好大夫網(wǎng)站咨詢我，指導(dǎo)檢查。有骨痛的患者，建議即刻復(fù)查骨掃描ECT。13有些患者術(shù)后使用藥物治療的，可以關(guān)心下藥物常見副反應(yīng)，參考我的平臺文章《前列腺癌常用藥的常見副反應(yīng)》。14術(shù)后問吃什么的很多，其實沒有什么特殊，以前吃什么現(xiàn)在就吃什么，多吃點肉，沒有什么忌口。實在想科學(xué)飲食的參考我的平臺文章《前列腺癌的飲食，運動預(yù)防：降低風(fēng)險的方法》。有糖尿病的咨詢內(nèi)分泌科，有高血壓的咨詢心臟科。15好大夫網(wǎng)站提供了寶貴的咨詢平臺，請大家仔細看我在網(wǎng)上上發(fā)表的文章，基本上涵蓋了前列腺癌患者咨詢的常見問題。認真看后如果發(fā)現(xiàn)沒有你想問的問題可以告訴我，重要問題我會回復(fù)。避免回復(fù)謝謝等感情詞匯，個人精力有限，為了更好的為各位患者服務(wù)，請仔細看完所有文章后再咨詢。好大夫平臺給各位診后患者提供了3次免費咨詢機會，3次以后需要支付一定費用。16很多患者得了前列腺癌后壓力很大，可以看我平臺文章《淺談前列腺癌患者的心理治療》，鼓勵您寫下自己的抗癌經(jīng)驗發(fā)給我，宣傳抗癌正能量！17前列腺癌的總體預(yù)后是挺好的，生存期超過5年的患者很多，我們團隊治療的有位老先生已經(jīng)存活接近20年，成為我們的老朋友，也希望您能成為我下一位老朋友！2020年05月17日6965
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林國文副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 2020年04月29日 10:16來源：鳳凰網(wǎng)河南綜合 竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美；維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，救死扶傷，這是一名外科醫(yī)生的工作職責(zé)；更精準的穿刺是對患者及其家屬負責(zé)，減少焦慮，盡快確診，更確切的治療，更好的未來，是他的宗旨。多年來兢兢業(yè)業(yè)深入研究前列腺癌治療，他因精準穿刺技術(shù)，行業(yè)內(nèi)外人稱綽號“林一針”?！爱敃r自己讀書的時候只想踏踏實實學(xué)習(xí)，有機會的話能夠留在上海工作，后來在工作中發(fā)現(xiàn)自己所具備的泌尿外科技能恰巧可幫助病人解決實際問題，疾病的解除、病人的感謝成就了我小小的滿足感?！边@是復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士林國文在談及自己的夢想時簡單的介紹。有著優(yōu)秀的科研成果與臨床表現(xiàn)的林國文醫(yī)師前列腺穿刺技術(shù)高超，發(fā)現(xiàn)了很多非常早期的前列腺癌患者，從而達到早發(fā)現(xiàn)早治療的目的，這些患者最終達到了良好的治療效果和長遠的生存獲益，也為復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在前列腺癌領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)地位鞏固和學(xué)科發(fā)展貢獻了力量。所以，林國文的導(dǎo)師和科室學(xué)科帶頭人葉定偉教授給了他一個綽號“林醫(yī)生，林一針”（意思是穿刺的很準，能發(fā)現(xiàn)極早期很小的前列腺癌）。因穿刺技術(shù)出眾，很多體檢發(fā)現(xiàn)PSA升高的患者慕名前來找林國文醫(yī)師咨詢。河南省商丘市虞城縣楊廟村的楊成領(lǐng)先生說：“因體檢發(fā)現(xiàn)前列腺腫瘤標志物PSA升高，找到了林醫(yī)生就診，由林醫(yī)生親自做了穿刺，僅一針就發(fā)現(xiàn)問題，避免了漏診造成的嚴重后果。林醫(yī)生細致入微，術(shù)前檢查對照核磁共振加強片病灶十分認真，通過談話讓我放松心情。手術(shù)當中針針定位精準，特別是靶向穿刺，快速到達結(jié)節(jié)點一次成功。術(shù)后沒有不適和炎癥，休息二十分鐘后能夠立刻自行活動，除騎自行車無任何肢體動作限制。術(shù)后我才知道林大夫大名，不愧是“林一針”。”林國文施行前列腺穿刺、前列腺癌根治性手術(shù)、晚期前列腺癌的冷凍消融治療已10余年。前列腺穿刺總例數(shù)已經(jīng)超過4000例（是全國泌尿外科醫(yī)師中前列腺穿刺經(jīng)驗最多的醫(yī)師之一），目前每年穿刺量超過300例。通過經(jīng)驗總結(jié)，摸索了一套實施精準前列腺穿刺的系統(tǒng)方法，使前列腺穿刺的腫瘤發(fā)現(xiàn)率明顯提高，近一年來總體達到55%（其中靶向精準穿刺陽性率60.2%。 前列腺癌聯(lián)盟統(tǒng)計的全國平均發(fā)現(xiàn)率是42%），而且發(fā)現(xiàn)的前列腺癌很多是早期階段，經(jīng)常出現(xiàn)“一針癌”，這意味著疾病非常早期，通過根治性治療有望達到治愈?！爸委熐傲邢侔┻@一方面是復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科的品牌，病人例數(shù)很多，各種各樣的病人都有且病情復(fù)雜，這意味著我要更用心更細致的做這個事情，保證達到很好的療效，對得起醫(yī)院泌尿外科前列腺癌治療品牌，也能夠為泌尿外科的發(fā)展做出一些貢獻，所以說我當下工作的狀態(tài)屬于忙碌且有目標。”林國文堅定的說。當然，在從醫(yī)路上哪有一帆風(fēng)順。林國文回憶說：“外科手術(shù)風(fēng)險是很大的，三四年前的時候有一場手術(shù)病人情況本身不是很好，手術(shù)過程中主干道血管突然破裂了，患者大出血，作為主刀醫(yī)生的我確實很緊張，手已經(jīng)開始發(fā)抖出汗，當時腦子里只有一個想法，牢牢記住治療原則，快速及時找到血管破口縫住了，最后手術(shù)也是比較成功。這件事當時對我印象特別深刻，也是我剛開始主刀遇到的一個棘手的問題，所以說作為外科醫(yī)生，在手術(shù)臺上遇到問題要冷靜、及時、果敢的去處理?！比魏纬晒Φ慕Y(jié)果都是日積月累一點點積攢下來的，為了穿刺更準確，林國文刻苦訓(xùn)練前列腺穿刺，從2008年至今，歷經(jīng)12年，從初出茅廬的穿刺新生到歷經(jīng)無數(shù)復(fù)雜局面，閱歷無數(shù)高難度病例的穿刺高手。作為一個純外科醫(yī)生，為了做好穿刺，他甚至考取了超聲科的證書--CDFI超聲證書，成為全國為數(shù)不多的外科醫(yī)生背景卻具有超聲設(shè)備操作資質(zhì)的“持證上崗”的超聲師。林國文專攻前列腺癌多年，他認為患者一是不要諱疾忌醫(yī)，很多早期前列腺癌，幾乎沒有任何癥狀，即使有，也只是尿頻尿急，夜尿增多。二是根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，前列腺癌的高發(fā)年齡是65-75歲，而且國內(nèi)發(fā)現(xiàn)的前列腺癌超過一半是晚期。為什么？就是因為早期沒有癥狀，如果患者和家屬不重視，往往造成疾病治療的耽誤，直到出現(xiàn)癥狀才就診。臨床工作中發(fā)現(xiàn)多位患者的發(fā)病年齡是60歲出頭，都是體檢發(fā)現(xiàn)PSA升高，而無任何癥狀。這個階段往往是前列腺癌發(fā)生的早期階段，如果不早期發(fā)現(xiàn)無癥狀癌，經(jīng)過多年任其發(fā)展，年齡到了高發(fā)年齡，疾病也因此發(fā)展到了中晚期階段，很多治療的代價就很高了。林國文，福建省三明市人，2002年報考復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)，從小夢想做醫(yī)生的林國文在高考志愿表上每一欄全都選了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。最終憑借優(yōu)異的成績成功錄取復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。五年本科、二年的碩士研究生生涯轉(zhuǎn)瞬而過，畢業(yè)后順利的進入復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院成為一名住院醫(yī)生、主治醫(yī)師，之后憑借優(yōu)秀的科研成果與臨床表現(xiàn)考取醫(yī)學(xué)博士，并在2018年升為副主任醫(yī)生。林國文現(xiàn)如今有當下的成就，離不開他多年來的深入探索研究，術(shù)業(yè)有專攻，林醫(yī)生做到了。但他的目標遠不止于此，疾病會不斷發(fā)展，所以他要求自己不能自我松懈，憑著精益求精、穩(wěn)扎穩(wěn)打的態(tài)度，在外科領(lǐng)域奮勇往前。2020年05月01日3795
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邱劍光主任醫(yī)師 中山六院 泌尿外科 說明：以下部分內(nèi)容由網(wǎng)絡(luò)資料整理。這些內(nèi)容的創(chuàng)作權(quán)歸屬原作者。前列腺癌總體上是一個相對溫和的腫瘤。通過手術(shù)、手術(shù)前后的康復(fù)、手術(shù)前后的綜合治療（內(nèi)分泌治療、骨保護治療、放射治療、化療、靶向治療、免疫治療），大多數(shù)腫瘤都能得到較好控制。所以，出院后積極隨訪，及時調(diào)整術(shù)后康復(fù)和治療方案，將有助于促進患者健康。隨訪目標包括：1，觀察并控制疾??；2，控制癥狀，讓身體更舒適；3，控制并管理藥物的毒副作用；4，延緩甚至避免嚴重并發(fā)癥；5，及時提供醫(yī)療信息進展；6，提供心理支持；7，綜合健康管理，促進整體健康。前列腺癌術(shù)后的觀察內(nèi)容包括：1，手術(shù)療效（腫瘤的控制）。包括腫瘤是否已在術(shù)中完全切除，或無有生化復(fù)發(fā)，局部復(fù)發(fā)、局部擴散、遠處（淋巴、骨骼、內(nèi)臟、皮膚肌肉）轉(zhuǎn)移。2，住院和手術(shù)副反應(yīng)的恢復(fù)：控尿功能的恢復(fù)、性功能的恢復(fù)、手術(shù)切口及術(shù)區(qū)的恢復(fù)、泌尿系外其他器官系統(tǒng)功能的恢復(fù)、一般狀態(tài)的恢復(fù)。控尿功能的恢復(fù)指有無尿失禁，以及尿失禁的程度。性功能的恢復(fù)指是否恢復(fù)陰莖勃起及能否正常性生活。手術(shù)切口和術(shù)區(qū)的恢復(fù)則指有無膀胱尿道吻合口漏或狹窄、淋巴瘺、盆腔膿腫、膀胱直腸瘺、切口感染等。泌尿系外其他器官系統(tǒng)功能的恢復(fù)包括心肺肝腎血液免疫等器官系統(tǒng)功能的恢復(fù)。一般狀態(tài)恢復(fù)是指疼痛、疲勞、有無發(fā)熱、活動、體力、自理能力、飲食、大便、睡眠、是否恢復(fù)工作、心理狀態(tài)等諸方面。中山六院泌尿外科是多學(xué)科非選擇圍術(shù)期加速康復(fù)理論和技術(shù)的首創(chuàng)、實踐和推廣單位。內(nèi)容包括術(shù)前預(yù)康復(fù)、術(shù)后康復(fù)、以及出院后的延續(xù)康復(fù)管理。以上內(nèi)容的術(shù)后隨訪可以在中山六院泌尿外科的護理門診跟進（周三全天和周五上午）。3，其他治療（內(nèi)分泌、骨保護、放化療、靶向、免疫治療）的療效和副反應(yīng)的觀察與控制。內(nèi)分泌治療因為抑制了血清睪酮，可能出現(xiàn)低血睪酮及雌激素相對升高帶來的相關(guān)副反應(yīng)。如疲勞、臉紅、潮熱、骨質(zhì)疏松、肌肉酸痛、陰莖萎縮、性功能下降、乳腺增大甚至伴疼痛、血液組份變化、心血管和外周循環(huán)異常等。出現(xiàn)不可耐受的副反應(yīng)時，需要暫中斷內(nèi)分泌治療。多曬太陽、補充維生素D和鈣可以減少骨質(zhì)疏松。前列腺癌最常見的轉(zhuǎn)移是骨轉(zhuǎn)移。雙磷酸鹽可用于治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的高鈣血癥，治療并預(yù)防前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，降低骨相關(guān)事件的發(fā)生，緩解骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的疼痛。但雙磷酸鹽藥物也有一些常見副作用：1、出現(xiàn)一過性流感癥狀，如發(fā)燒、骨骼肌肉疼痛；2、胃腸道反應(yīng)，如上腹部疼痛；3、對腎臟產(chǎn)生毒性反應(yīng)；4、上頜骨壞死和非典型骨折等副作用。因此使用雙磷酸鹽時要做好藥物副反應(yīng)的觀察并跟進處理。其他的骨轉(zhuǎn)移治療手段如體外放射治療、放射性核素、骨科手術(shù)也可以改善癥狀?；熕幬镞M入人體后，除作用于腫瘤，也會作用于全身的每一個細胞，因而也會帶來相應(yīng)的副作用。在使用化療藥物后之后發(fā)生的任何身體不適、檢測異?；蛉魏紊砗托睦淼母淖兌家紤]到由藥物引起的可能性。這些副作用可以發(fā)生在人體的每一個器官系統(tǒng)，最明顯也最為人熟知的表現(xiàn)如頑固性的惡心嘔吐、脫發(fā)、血白細胞下降、疲乏、發(fā)熱等?，F(xiàn)代化療藥物以上的毒性作用已較之前明顯減少，同時也有了更好的治療策略、更好的輔助藥物、更好的康復(fù)訓(xùn)練和監(jiān)測手段去減少和處理化療副反應(yīng)。放射治療也是前列腺癌的有效治療手段之一。盆腔區(qū)域放療可以用在手術(shù)前縮小腫瘤和治療局部轉(zhuǎn)移，也可以在手術(shù)后補充放療用于殺滅手術(shù)邊緣或手術(shù)區(qū)域之外的腫瘤灶。放射性物質(zhì)在破壞腫瘤細胞的同時，也對腫瘤旁正常組織產(chǎn)生破壞作用。放射治療也有其相應(yīng)的不良反應(yīng)，如：陽痿、皮膚纖維化、淋巴管閉塞性下肢水腫、盆腔纖維化、直腸炎、膀胱炎或尿道炎、結(jié)腸炎等。現(xiàn)代的三維調(diào)強適形放療已能使放射線的作用區(qū)域準確地定位在腫瘤病灶，減少對鄰近正常組織和器官的損傷。前列腺癌的另一種放射治療方法是內(nèi)照射療法。內(nèi)照射療法射線局限于腫瘤組織及其周圍小部分正常組織，對直腸、排尿功能和性功能影響小，但依然可能引起血栓性靜脈炎、淋巴管炎、水腫、排便困難等。放療也可用于治療骨轉(zhuǎn)移減輕骨痛。靶向治療藥物的作用靶點是腫瘤細胞的惡性表型分子（可以理解為腫瘤細胞表面的一些特別標志物）。與傳統(tǒng)細胞毒化療不同，腫瘤分子靶向治療具有特異性抗腫瘤作用，使腫瘤細胞特異性死亡。靶向藥物最常見的副作用有皮膚不良反應(yīng)如手足皮膚反應(yīng)如皮疹、過敏反應(yīng)，有的會引起消化道不良反應(yīng)如腹瀉，還可能有內(nèi)臟和骨髓毒性，比如白細胞下降、貧血、水腫、水電解質(zhì)異常等。心血管不良反應(yīng)如高血壓等也在治療后常見。靶向治療過程如果副反應(yīng)太大，可能需要暫停靶向治療，或者更改其他方案?；熀桶邢蛑委熕幬锏闹苯幼饔脤ο笫悄[瘤細胞，而“免疫檢驗點抑制”類免疫治療的靶點是正常免疫細胞，通過激活人體免疫系統(tǒng)殺死癌細胞來治療癌癥。2018諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎就授予了腫瘤免疫療法的重要貢獻者美國科學(xué)家詹姆斯艾利森和日本科學(xué)家本庶佑。免疫療法的副作用整體而言顯著小于傳統(tǒng)的化療，也小于多靶點的靶向藥物。由于它作用機制是激活免疫系統(tǒng)，因此最常見的副作用就是過度激活導(dǎo)致的發(fā)熱、乏力、頭暈、全身肌肉酸痛、嗜睡等，通常都不嚴重，對癥處理即可。4，其他生理、心理、社會問題的發(fā)現(xiàn)和處理。其他與疾病、手術(shù)、藥物相關(guān)的一些問題，比如慢性疼痛、營養(yǎng)、靜脈血栓等問題，也可以在門診隨診時跟進。2020年03月09日1674
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