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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是前列腺癌？前列腺癌是指前列腺內(nèi)的正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)楫惓＜?xì)胞且生長(zhǎng)失控。前列腺可產(chǎn)生組成精液的液體（前列腺液），該腺體位于膀胱下方、直腸前方，圍繞著尿道起始段。前列腺癌最常發(fā)生于50歲以上的男性，雖然前列腺癌比較常見，但多數(shù)患者并不會(huì)因此死亡，因?yàn)榍傲邢侔┩ǔＩL(zhǎng)非常緩慢。有何癥狀？前列腺癌最初往往沒有癥狀，可能出現(xiàn)的癥狀包括：●排尿頻率增加●尿流速度變緩慢?這些癥狀也可由前列腺癌以外的疾病引起，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)請(qǐng)咨詢醫(yī)生。有針對(duì)前列腺癌的檢查嗎？有。醫(yī)生可通過前列腺特異性抗原(簡(jiǎn)稱PSA)血液檢查、前列腺超聲和直腸檢查來(lái)判斷有無(wú)前列腺癌。直腸檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)將一根手指伸進(jìn)肛門并向上伸入直腸，然后按壓直腸壁以觸摸前列腺上的異常區(qū)域。醫(yī)護(hù)人員懷疑有前列腺癌時(shí)，可能會(huì)繼續(xù)安排一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查，包括：●活檢–醫(yī)生將從前列腺采集≥12條組織樣本，然后病理科醫(yī)生會(huì)在顯微鏡下觀察該樣本有無(wú)癌細(xì)胞。●超聲檢查、MRI或其他影像學(xué)檢查–這些檢查能創(chuàng)建身體內(nèi)部的圖像，從而顯示有無(wú)異常團(tuán)塊。什么是癌癥分期？癌癥分期是醫(yī)生判定癌癥擴(kuò)散程度的方法。如何治療？前列腺癌患者?？蛇x擇一種處理措施。主要的處理方法包括：●主動(dòng)監(jiān)測(cè)–選擇該方法的男性并不立即接受治療，但是會(huì)接受常規(guī)檢查以判斷癌癥是否開始加快生長(zhǎng)，若開始加快生長(zhǎng)則可啟動(dòng)積極的治療?！袷中g(shù)–有時(shí)可通過手術(shù)切除前列腺來(lái)治療前列腺癌。?●放療–放療能殺滅癌細(xì)胞。放射線可從一臺(tái)圍繞身體移動(dòng)的機(jī)器發(fā)出，或者醫(yī)生可將一種放射源直接置入前列腺內(nèi)。?●激素治療–體內(nèi)的雄性激素可讓前列腺癌生長(zhǎng)，而激素治療可降低這些激素的水平，縮小前列腺癌。接受激素治療的男性可能會(huì)使用藥物，或者可能通過手術(shù)切除產(chǎn)生雄性激素的睪丸。這種治療通常用于癌癥晚期男性，但部分癌癥早期男性也可在放療或手術(shù)的同時(shí)接受該治療。?●化療–化療是指能殺死癌細(xì)胞或阻止其生長(zhǎng)的藥物治療。晚期前列腺癌男性在激素治療不再起效后可接受化療。有時(shí)可同時(shí)給予化療和激素治療。?一些男性可能不會(huì)選擇上述任何治療，尤其是有其他嚴(yán)重疾病的老年男性，而是可能會(huì)選擇“觀察等待”。觀察等待并不完全等同于主動(dòng)監(jiān)測(cè)，它不需要常規(guī)檢查，但會(huì)在出現(xiàn)癥狀時(shí)治療癥狀。我該如何選擇治療？您和醫(yī)生將共同選擇合適的治療方法，這取決于：●癌癥分期●您的年齡●有無(wú)其他健康問題●您對(duì)各治療選擇的看法?您應(yīng)始終讓醫(yī)護(hù)人員了解您對(duì)治療的感受，任何時(shí)候當(dāng)您面臨一項(xiàng)治療，都可以詢問：●該治療有何益處？它有助于延長(zhǎng)我的壽命嗎？它能減輕或預(yù)防癥狀嗎？●該治療有何缺點(diǎn)？●除了該治療外還有其他選擇嗎？●如果我不接受該治療會(huì)怎樣？?治療后還會(huì)發(fā)生什么？治療后，有些男性會(huì)繼續(xù)接受檢查以評(píng)估癌癥是否復(fù)發(fā)或開始加快生長(zhǎng)，還有些男性會(huì)選擇不接受檢查。隨訪檢查包括PSA檢查、體格檢查、活檢或影像學(xué)檢查。如果癌癥復(fù)發(fā)或擴(kuò)散該怎么辦？此時(shí)您可能會(huì)再次接受放療、手術(shù)或激素治療，也可能會(huì)接受化療或免疫治療。免疫治療是指作用于機(jī)體抗感染系統(tǒng)(“免疫系統(tǒng)”)的藥物治療，包括疫苗接種，這可阻止癌癥生長(zhǎng)。前列腺癌可以預(yù)防嗎？如果您有前列腺癌家族史，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。2023年03月08日
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周術(shù)奎主治醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌診療領(lǐng)域進(jìn)展很快，幾乎每年國(guó)內(nèi)外均有大量文章報(bào)道和經(jīng)驗(yàn)分享，個(gè)人綜合回顧，認(rèn)為未來(lái)前列腺癌領(lǐng)域發(fā)展三大方向是：精準(zhǔn)，聯(lián)合和創(chuàng)新1)精準(zhǔn)，主要包括精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)治療，對(duì)于精準(zhǔn)診斷，常規(guī)分期依靠全身骨掃描和MRI，目前我院開展的PSMA-PET-CT更符合精準(zhǔn)診斷的特性，此外PSMA-MRI也在逐漸開展，能使患者骨轉(zhuǎn)移/淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率顯著提高，精準(zhǔn)診斷才會(huì)有精準(zhǔn)治療；另外，對(duì)于轉(zhuǎn)移性前列腺癌和CRPC階段患者，通過基因檢測(cè)，包括ctDNA在內(nèi)的液體活檢，能全維度提高前列腺癌精準(zhǔn)診療水平。對(duì)于精準(zhǔn)治療，對(duì)于局限性前列腺癌患者，精準(zhǔn)的根治性治療是重點(diǎn)，包括精準(zhǔn)手術(shù)和精準(zhǔn)放療，尤其對(duì)于精準(zhǔn)手術(shù)，前列腺根治術(shù)應(yīng)力求瘤控、尿控、性控、切緣和并發(fā)癥的五連勝，而現(xiàn)階段機(jī)器人手術(shù)更符合精準(zhǔn)手術(shù)的要求。對(duì)于晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌和CRPC階段患者，根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果，采取靶向治療使療效最大化，提高患者OS。2)聯(lián)合，前列腺癌的治療包括了以射頻消融、HIFU、手術(shù)、放療為主的局部治療以及以化療、新型內(nèi)分泌治療、靶向治療、核素治療，甚至免疫治療等為主的系統(tǒng)性治療。雖然這些治療方案對(duì)不同疾病階段的前列腺癌治療均取得了一定療效，但如何將不同機(jī)制和不同類型方案聯(lián)合應(yīng)用，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)1+1>2的效果，是今后前列腺癌領(lǐng)域發(fā)展方向之一。3)創(chuàng)新，目前前列腺癌系統(tǒng)治療藥物選擇很多，局部治療手段也多種多樣，但是對(duì)于轉(zhuǎn)移性前列腺癌，尤其處于CRPC階段患者，療效仍然有限，需要在前列腺癌基礎(chǔ)研究方面進(jìn)一步探索轉(zhuǎn)移及致病機(jī)制，開發(fā)新型藥物，另外，對(duì)于手術(shù)器械創(chuàng)新，將人工智能與醫(yī)療器械的融合作為突破口，可能會(huì)有意想不到的結(jié)果。2023年02月15日189
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌是常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率位列男性惡性腫瘤第2位，嚴(yán)重影響了中老年男性的健康。近年來(lái)受我國(guó)人口老齡化、膳食結(jié)構(gòu)西化以及前列腺特異性抗原(PSA)篩查普遍化等因素影響，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率及病死率呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中高危和局部進(jìn)展期前列腺癌是威脅患者生命的主要原因，在初診時(shí)這部分患者比例可達(dá)20%~35%。隨著PSA篩查的普及和健康體檢意識(shí)的提高，更多患者獲得了根治性治療的機(jī)會(huì)，但仍有30%~40%的患者根治性治療后出現(xiàn)PSA復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。在中危患者中，根治性前列腺切除術(shù)(RP)或放療的失敗率可達(dá)20%~40%，而高危患者的5年內(nèi)生化復(fù)發(fā)率更是超過了50%，提示局部治療后有腫瘤殘余或治療前已經(jīng)存在微轉(zhuǎn)移，因此臨床上需要新的治療策略來(lái)彌補(bǔ)局部治療的不足。前列腺癌新輔助治療是指高危局限性和局部進(jìn)展期前列腺癌患者在進(jìn)行根治性前列腺切除手術(shù)或者根治性放療之前進(jìn)行的輔助性治療，包括新輔助內(nèi)分泌治療(NHT)、新輔助新型內(nèi)分泌治療(NNHT)和新輔助內(nèi)分泌治療聯(lián)合化療(NCHT)等，已有越來(lái)越多的臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，局部治療前進(jìn)行新輔助治療可以降低腫瘤分期、降低切緣陽(yáng)性率、減小腫瘤體積、降低血清PSA水平等，但目前尚未得到新輔助治療可以延長(zhǎng)前列腺癌患者總生存或者腫瘤特異性生存的研究證據(jù)。盡管目前關(guān)于前列腺癌新輔助治療尚缺乏足夠循證學(xué)依據(jù)，但目前在實(shí)際臨床診療上，還是有大量醫(yī)患會(huì)接受新輔助治療，從而提出在指南沒有推薦的前提下，應(yīng)該達(dá)成一個(gè)真實(shí)世界的診療共識(shí)。同時(shí)，盡管NHT、NCHT以及NNHT因其治療簡(jiǎn)單易行已經(jīng)成為新輔助治療前列腺癌的方案，但是絕大多數(shù)前列腺癌患者為高齡人群，且可能合并各種基礎(chǔ)疾病，這就使得安全有效地采取新輔助方案治療的同時(shí)保證患者生活質(zhì)量顯得尤為重要。如何針對(duì)不同類型的前列腺癌患者采用安全合理的新輔助治療方案，也需引起治療團(tuán)隊(duì)的高度重視。新輔助治療的不良反應(yīng)的預(yù)防和處理對(duì)策接受內(nèi)分泌治療的患者，由于雄激素水平顯著降低，可能引發(fā)一系列相關(guān)并發(fā)癥，包括：潮熱、性欲減退、勃起功能障礙、男性乳房發(fā)育和骨礦物質(zhì)密度丟失。但是新輔助治療由于療程較短，此類風(fēng)險(xiǎn)通常較低。若聯(lián)用多西他賽等行NCHT方案，最常見的不良反應(yīng)是中性粒細(xì)胞減少，其他不良反應(yīng)包括過敏、疲勞等。NHT聯(lián)用新型內(nèi)分泌藥物如阿比特龍，會(huì)引起高血壓、低鉀血癥和體液潴留等不良反應(yīng)。與會(huì)專家認(rèn)為如何預(yù)防和處理各類新輔助治療方案的并發(fā)癥及不良反應(yīng)，保證新輔助治療的安全性，同時(shí)又保證前列腺癌患者的腫瘤良好控制，非常值得臨床醫(yī)師重視和掌握。1.1急性不良事件前列腺癌新輔助治療的急性不良事件主要與內(nèi)分泌治療有關(guān)。LHRH激動(dòng)劑的使用會(huì)出現(xiàn)血清睪酮一過性升高，繼而導(dǎo)致發(fā)生PSA閃爍現(xiàn)象。可以通過在注射前1~4周，給予常規(guī)劑量或大劑量抗雄激素藥物進(jìn)行預(yù)處理，以對(duì)抗睪酮的一過性升高所導(dǎo)致的病情加劇。專家共識(shí)推薦：前列腺癌內(nèi)分泌治療的急性不良事件大多數(shù)是可以預(yù)防的。對(duì)于高齡、慢性貧血等一般情況較差的患者，在新輔助治療前可以先通過藥物改善患者的一般情況；對(duì)于年老體衰、合并癥嚴(yán)重的患者，在進(jìn)行新輔助治療之前，為避免血清睪酮水平一過性升高可能導(dǎo)致的病情加重，在接受藥物去勢(shì)治療前常規(guī)使用抗雄藥物進(jìn)行2~3周的預(yù)處理。1.2血液系統(tǒng)毒性若采用NCHT，血液系統(tǒng)毒性多數(shù)表現(xiàn)為骨髓抑制，主要包括白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞下降等，其總體發(fā)生率約為50%~60%。其中最主要的是中性粒細(xì)胞減少，通常化療后中性粒細(xì)胞減少至最低點(diǎn)的中位時(shí)間為7d。與會(huì)專家一致建議患者需在化療前和化療期間密切監(jiān)測(cè)造血系統(tǒng)功能，并根據(jù)骨髓抑制嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)處理?；熎陂g，多數(shù)專家建議：若出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.0X109/L(或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.5X109/L)。應(yīng)中止化療并予以集落刺激因子治療；若同時(shí)伴有發(fā)熱，多數(shù)專家建議同時(shí)予以抗生素治療預(yù)防感染。專家共識(shí)推薦：治療前充分評(píng)估患者骨髓儲(chǔ)備功能，若存在中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.5X109/L的情況應(yīng)列為化療禁忌；與會(huì)專家一致建議化療期間及時(shí)復(fù)查血常規(guī)，以便早期發(fā)現(xiàn)化療相關(guān)骨髓抑制的發(fā)生；化療期間若出現(xiàn)骨髓抑制情況，建議參照常見不良反應(yīng)事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(CTCAE4.0)進(jìn)行分級(jí)藥物治療。1.3過敏反應(yīng)在前列腺癌新輔助治療中，過敏反應(yīng)一般發(fā)生于NCHT中因多西他賽等化療藥物引起的急性不良反應(yīng)。若臨床處理不及時(shí)、不得當(dāng)，該不良反應(yīng)甚至可能導(dǎo)致患者死亡。與會(huì)專家一致認(rèn)為及時(shí)識(shí)別過敏反應(yīng)的各種臨床表現(xiàn)、常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性用藥、重視過程監(jiān)測(cè)、及時(shí)處理過敏反應(yīng)是降低過敏反應(yīng)發(fā)生、提高化療安全性的必備程序。專家共識(shí)推薦：過敏反應(yīng)是多西他賽化療實(shí)施過程中需要臨床醫(yī)師高度重視的毒副反應(yīng)。與會(huì)專家一致認(rèn)為，加強(qiáng)化療期間的相關(guān)監(jiān)測(cè)、恰當(dāng)使用預(yù)防性用藥、準(zhǔn)確掌握并判斷過敏反應(yīng)的發(fā)生，并根據(jù)嚴(yán)重程度及時(shí)予以正確處理或搶救。出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，應(yīng)停止進(jìn)一步使用多西他賽化療。1.4代謝相關(guān)不良事件1.4.1潮熱潮熱是內(nèi)分泌治療常見的副作用，發(fā)生率58%~76%，盡管潮熱發(fā)生率高，但絕大多數(shù)患者無(wú)需藥物治療。嚴(yán)重潮熱患者可使用激素類(甲地孕酮、甲羥孕酮)等藥物治療。但需警惕這些藥物對(duì)本疾病治療的影響及其他藥物毒副反應(yīng)。極少部分癥狀嚴(yán)重的患者，可以考慮行間歇治療甚至停藥。專家共識(shí)推薦：新輔助治療最主要的代謝相關(guān)不良反應(yīng)為內(nèi)分泌治療所導(dǎo)致的潮熱，一般不需要給予特殊處理。特別嚴(yán)重者可適當(dāng)使用藥物治療。1.4.2糖/脂/核苷酸代謝異常前列腺癌新輔助治療后可能會(huì)出現(xiàn)以血糖、血脂升高為主要表現(xiàn)的糖/脂/核苷酸代謝異常，并且增高心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)擬行新輔助治療的患者應(yīng)重視是否有糖尿病、痛風(fēng)等伴隨疾病狀況，并了解患者有無(wú)相關(guān)用藥情況，并在病史中予以記錄。在新輔助治療開始前，應(yīng)進(jìn)行血糖、肝腎功能等評(píng)估。對(duì)于糖尿病血糖控制良好者，新輔助化療前使用地塞米松有可能引起血糖一過性升高，但很少引起糖尿病相關(guān)急癥發(fā)生，可建議患者保持糖尿病飲食同時(shí)維持標(biāo)準(zhǔn)藥物治療劑量。對(duì)于新輔助化療前基礎(chǔ)血糖水平控制不佳的糖尿病患者，化療可能引起血糖較大幅度的波動(dòng)，建議應(yīng)予以血糖監(jiān)測(cè)，必要時(shí)邀請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)診，調(diào)整降糖藥物的劑型或劑量。專家共識(shí)推薦：應(yīng)重視新輔助治療實(shí)施過程中對(duì)患者代謝方面的影響，常規(guī)詢問糖尿病與痛風(fēng)病史，注意飲食調(diào)節(jié)、血糖和血尿酸監(jiān)控，治療期間積極維持原代謝疾病的藥物治療，必要時(shí)與相關(guān)學(xué)科聯(lián)系進(jìn)行相關(guān)藥物的劑量調(diào)整。1.5肝功能異常目前偶有NHT藥物致肝功能損害的報(bào)道，但目前沒有證據(jù)顯示內(nèi)分泌治療會(huì)加重合并肝功能損害。臨床研究沒有專門報(bào)告多西他賽出現(xiàn)肝功能損害的情況，提示患者出現(xiàn)肝功能損害的風(fēng)險(xiǎn)較低。一旦出現(xiàn)肝損害，應(yīng)停藥或減量，并根據(jù)肝損害的程度決定下一步治療策略。大多數(shù)患者的肝功能在停藥后可恢復(fù)正常。若患者采用NNHT方案時(shí)，需注意阿比特龍等藥物治療后肝功能異常的發(fā)生率為10%~13%。在進(jìn)行用藥前應(yīng)該評(píng)估患者肝功能情況，且治療期間需定期監(jiān)測(cè)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶與總膽紅素水平的變化。專家共識(shí)推薦：當(dāng)患者膽紅素高于1倍正常上限值，或谷草轉(zhuǎn)氨酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶＞1.5倍正常上限值且堿性磷酸酶＞2.5倍正常上限值時(shí)，應(yīng)禁用具有肝毒性的新型內(nèi)分泌治療藥物以及多西他賽；對(duì)于沒有達(dá)到禁用標(biāo)準(zhǔn)的肝功能異?；颊?，應(yīng)定期復(fù)查，積極根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。1.6心(腦)血管不良事件心腦血管不良事件主要包括心肌梗死、心律失常、缺血性心臟病、心力衰竭及腦卒中等。目前，此類不良事件已成為前列腺癌患者的第2位死因。部分基于人群的回顧性研究數(shù)據(jù)顯示，前列腺癌患者，尤其是本身合并心血管基礎(chǔ)疾病的患者，其心血管不良事件的發(fā)生率和死亡率與所接受的內(nèi)分泌治療有關(guān)。其次，也有部分研究報(bào)道了關(guān)于多西他賽化療及阿比特龍相關(guān)引起的心功能不全的案例，但總體發(fā)生率不高。專家共識(shí)推薦：針對(duì)沒有合并心血管基礎(chǔ)疾病的患者，接受新輔助治療期間，建議調(diào)節(jié)飲食、鍛煉控制體重和體質(zhì)指數(shù)；戒煙；高血壓患者同時(shí)控制血壓。對(duì)于合并心血管基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)根據(jù)美國(guó)心血管協(xié)會(huì)指南，建議患者采取調(diào)節(jié)飲食、減少飽和脂肪及膽固醇攝入、控制體重、戒煙，并積極控制高血壓，使用低劑量阿司匹林等綜合防治措施。對(duì)于患有基礎(chǔ)心血管疾病的患者，須慎用阿比特龍，如果出現(xiàn)臨床顯著的心臟功能二級(jí)患者，應(yīng)暫停阿比特龍治療。特別建議合并癥較重的患者應(yīng)在治療期間同時(shí)在泌尿外科、腫瘤科和心血管內(nèi)科就診，必要時(shí)申請(qǐng)聯(lián)合會(huì)診。轉(zhuǎn)發(fā)自：大家泌尿2023年02月09日288
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盧寧寧主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 新年伊始，JAMAOncology上就發(fā)表了一篇核磁引導(dǎo)的SBRT和CT引導(dǎo)的SBRT的隨機(jī)對(duì)照研究（級(jí)別最高的研究數(shù)據(jù)來(lái)源）。把患者隨機(jī)分為用核磁引導(dǎo)的大分割放療，或者CT引導(dǎo)的大分割放療。之前說過，放療高度依賴于圖像引導(dǎo)（因?yàn)槿庋劭床灰娚渚€），從理論上來(lái)講，核磁優(yōu)于CT，但我們?nèi)狈︻^對(duì)頭的對(duì)比數(shù)據(jù)，而這個(gè)研究給我們提供了很好的數(shù)據(jù)支持。從上表可以看出，上一行的核磁為基礎(chǔ)的大分割（MRGRT）比下一行的CT為基礎(chǔ)的大分割（CTGRT）毒性低很多?！軬2GU指的是大于等于2級(jí)的泌尿毒性，≥G2GI指的是大于等于2級(jí)的腸道毒性，這兩個(gè)都是醫(yī)生評(píng)定。QOL指生活質(zhì)量評(píng)分，是患者自己的主觀感受，評(píng)分越高患者越難受。IPSS是泌尿評(píng)分，EPIC-26是一系列的評(píng)分，其中有腸道亞類評(píng)分。希望更多患者能受益于該新技術(shù)。2023年01月27日437
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周術(shù)奎主治醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌根治術(shù)后高?；颊咧饕侵感g(shù)后切緣陽(yáng)性、包膜外侵、精囊侵犯、盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性者，這集中在局部分期T3-T4患者，這樣的患者比例我們單中心來(lái)說大概在50%-60%，國(guó)外研究表明，80%的pT3/R1/GS8-10的隨機(jī)觀察患者在10年內(nèi)發(fā)生生化復(fù)發(fā)，而對(duì)這類患者各大指南均推薦術(shù)后輔助治療，術(shù)后輔助治療目的在于消滅瘤床殘余病灶及其他部位微轉(zhuǎn)移灶，以提高長(zhǎng)期生存率，輔助治療策略包括輔助內(nèi)分泌治療和輔助放療，我個(gè)人更推薦輔助放療，放射總劑量在64-72Gy，放療時(shí)機(jī)在尿控恢復(fù)后進(jìn)行，同時(shí)應(yīng)即刻輔助內(nèi)分泌治療，內(nèi)分泌治療時(shí)間推薦18-24個(gè)月。對(duì)這類術(shù)后復(fù)發(fā)高危患者，PSA和DRE是常規(guī)隨訪項(xiàng)目，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每月查1次，隨后推薦隨訪頻率在3-6個(gè)月。同時(shí)應(yīng)予以影像學(xué)評(píng)估，評(píng)估頻率半年1次。2022年11月30日300
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田龍主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 哦，這個(gè)情況就是，田主任你好，老人前列腺癌骨轉(zhuǎn)移了怎么辦才好，首先我們要看一下他是不是這個(gè)，這個(gè)雄激素，呃，抵抗型的啊，如果你還處于一個(gè)內(nèi)分泌敏感的情況下來(lái)講，可能還是要進(jìn)行一個(gè)規(guī)范的內(nèi)分泌治療，也就是全雄激素阻斷，針對(duì)骨轉(zhuǎn)移的位置來(lái)講呢，我們建議要進(jìn)行一些。 內(nèi)分泌治療之后，觀察骨轉(zhuǎn)移的這些情況怎么辦？呃，如果是比較重。 可能合并有這種，呃，骨折啊，或者在脊柱上發(fā)生截癱的情況下，我們可能還要做好一些預(yù)防的工作，同時(shí)呢，要進(jìn)入，要進(jìn)行一些針對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的一些化療啊。2022年11月18日94
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