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周術(shù)奎主治醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌根治術(shù)后高危患者主要是指術(shù)后切緣陽(yáng)性、包膜外侵、精囊侵犯、盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性者，這集中在局部分期T3-T4患者，這樣的患者比例我們單中心來(lái)說(shuō)大概在50%-60%，國(guó)外研究表明，80%的pT3/R1/GS8-10的隨機(jī)觀察患者在10年內(nèi)發(fā)生生化復(fù)發(fā)，而對(duì)這類(lèi)患者各大指南均推薦術(shù)后輔助治療，術(shù)后輔助治療目的在于消滅瘤床殘余病灶及其他部位微轉(zhuǎn)移灶，以提高長(zhǎng)期生存率，輔助治療策略包括輔助內(nèi)分泌治療和輔助放療，我個(gè)人更推薦輔助放療，放射總劑量在64-72Gy，放療時(shí)機(jī)在尿控恢復(fù)后進(jìn)行，同時(shí)應(yīng)即刻輔助內(nèi)分泌治療，內(nèi)分泌治療時(shí)間推薦18-24個(gè)月。對(duì)這類(lèi)術(shù)后復(fù)發(fā)高危患者，PSA和DRE是常規(guī)隨訪項(xiàng)目，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每月查1次，隨后推薦隨訪頻率在3-6個(gè)月。同時(shí)應(yīng)予以影像學(xué)評(píng)估，評(píng)估頻率半年1次。2022年11月30日
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田龍主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 哦，這個(gè)情況就是，田主任你好，老人前列腺癌骨轉(zhuǎn)移了怎么辦才好，首先我們要看一下他是不是這個(gè)，這個(gè)雄激素，呃，抵抗型的啊，如果你還處于一個(gè)內(nèi)分泌敏感的情況下來(lái)講，可能還是要進(jìn)行一個(gè)規(guī)范的內(nèi)分泌治療，也就是全雄激素阻斷，針對(duì)骨轉(zhuǎn)移的位置來(lái)講呢，我們建議要進(jìn)行一些。 內(nèi)分泌治療之后，觀察骨轉(zhuǎn)移的這些情況怎么辦？呃，如果是比較重。 可能合并有這種，呃，骨折啊，或者在脊柱上發(fā)生截癱的情況下，我們可能還要做好一些預(yù)防的工作，同時(shí)呢，要進(jìn)入，要進(jìn)行一些針對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的一些化療啊。2022年11月18日94
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田龍主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 呃，這個(gè)問(wèn)題呢，問(wèn)的問(wèn)題就是去世手術(shù)之后還能做再造手術(shù)嗎？這個(gè)問(wèn)題啊，您自己沒(méi)有問(wèn)清楚啊，去世手術(shù)我們指的是，呃，因?yàn)榍傲邢侔┑募膊?，所以我們要把睪丸要去掉，來(lái)降低體內(nèi)的雄激素，來(lái)治療前列腺癌，去世手術(shù)之后呢。 如果指的再造，我們可以放入睪丸的假體是陰囊呢，恢復(fù)這種男性的這種外觀，這個(gè)是可以的啊，再造呢，這個(gè)當(dāng)然還有陰莖再造哈，這個(gè)是兩回事。 也就是說(shuō)，去世手術(shù)之后呢，我們可以植入睪丸假體啊。2022年11月18日75
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李濤主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 泌尿外科 轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌（mCRPC）是前列腺癌的終末期，如果沒(méi)有有效治療，中位生存期不足2年。新型內(nèi)分泌治療（阿比特龍、阿帕他胺、達(dá)羅他胺、恩扎盧胺、瑞維魯胺）或化療失?。ɑ虿荒苣褪埽┑幕颊咧委熓侄畏浅Ｓ邢?。PARP抑制劑作為前列腺癌的第一類(lèi)精準(zhǔn)治療藥物，對(duì)有同源重組修復(fù)（HRR）基因突變的患者有著較高的有效率。2022年發(fā)布的PROpel研究證實(shí)PARP抑制劑奧拉帕利聯(lián)合阿比特龍?jiān)谝痪€mCRPC全人群（不論有無(wú)HRR突變）的療效優(yōu)于阿比特龍單藥治療。在此分節(jié)簡(jiǎn)要介紹PARP抑制劑的作用機(jī)制和臨床研究進(jìn)展，希望對(duì)泌尿腫瘤醫(yī)生和廣大前列腺癌患者會(huì)有所幫助。2022年11月02日640
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌患者應(yīng)該選擇有氧運(yùn)動(dòng)為主，可相應(yīng)做一些針對(duì)性阻力運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)可以增加骨骼肌耐力、減少內(nèi)臟及皮下脂肪、增加骨骼力量，而且還可以增強(qiáng)心肺功能，預(yù)防心血管疾病和糖尿病，還有助于改善患者的勃起功能障礙等。但需要注意，如果存在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移、骨質(zhì)較弱，或者合并其他心血管疾病，則進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)需慎重。對(duì)于老年人，慢跑、快走、游泳、登山、跳舞都是很好的有氧運(yùn)動(dòng)方式。適當(dāng)?shù)挠凶枇\(yùn)動(dòng)可以提高肌肉力量，提高生活質(zhì)量，改善治療產(chǎn)生的疲乏、體重減輕等副作用。仰臥起坐、平板支撐、推舉杠鈴及一些器械運(yùn)動(dòng)都屬于很好的阻力運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)注意避免運(yùn)動(dòng)損傷。2022年10月08日211
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌是男性泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，也是西方發(fā)達(dá)國(guó)家男性惡性腫瘤相關(guān)死亡的最主要原因。目前前列腺癌發(fā)病率位居全球男性惡性腫瘤排行榜第2位、死亡率排第5位。亞洲地區(qū)前列腺癌的發(fā)病率整體低于歐美國(guó)家，但近年來(lái)上升趨勢(shì)非常明顯，且人口基數(shù)大，增速比歐美國(guó)家更快。隨著人民生活水平的提高，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，已成為發(fā)病率最高的男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，根據(jù)世界衛(wèi)生組織研究數(shù)據(jù)，2020年我國(guó)前列腺癌新發(fā)病例達(dá)到11.5萬(wàn)例。由于前列腺癌篩查理念不夠普及，約70%的患者初診已是中晚期。在生存率方面，縱觀歐美發(fā)達(dá)國(guó)家前列腺癌患者5年生存率整體可達(dá)98%，而在我國(guó)，這一數(shù)字僅為50%左右?！搬t(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”創(chuàng)新前列腺癌篩查“復(fù)旦策略”，提高早期前列腺癌檢出率葉定偉教授領(lǐng)銜的復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤團(tuán)隊(duì)是亞太前列腺學(xué)會(huì)（APCC）主席單位，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)前列腺癌專(zhuān)委會(huì)（CSCO）和中國(guó)前列腺癌聯(lián)盟(CPCC)的主任委員單位，也是上海市泌尿腫瘤研究所（SHGCI）和復(fù)旦大學(xué)前列腺腫瘤研究所（FUPCI）所長(zhǎng)單位。葉定偉教授長(zhǎng)期深耕前列腺癌診療領(lǐng)域，針對(duì)中國(guó)人群前列腺癌發(fā)病及臨床特點(diǎn)，對(duì)標(biāo)國(guó)際先進(jìn)的診療理念，充分發(fā)揮腫瘤專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)，自主創(chuàng)新并總結(jié)制定了適合國(guó)人不同分期前列腺癌系統(tǒng)化的診療策略。通過(guò)“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”創(chuàng)新模式的前列腺癌早期篩查極大地拓展了篩查的覆蓋面，開(kāi)創(chuàng)前列腺癌篩查“復(fù)旦策略”，普及了民眾前列腺癌早期篩查理念、顯著提升了早期前列腺癌的檢出率?！半p手術(shù)機(jī)器人”助力，精準(zhǔn)破解“男言之隱”困擾前列腺包繞尿道且與性神經(jīng)叢緊密接觸，故前列腺切除手術(shù)容易損傷控尿功能和性功能，數(shù)據(jù)顯示如果在手術(shù)中不能開(kāi)展精準(zhǔn)的保留功能手術(shù)，前列腺癌術(shù)后勃起功能障礙率高達(dá)95%，術(shù)后短期尿失禁發(fā)生率高達(dá)50%。因而前列腺癌往往成為不少男性的“男言之隱”，是否接受根治手術(shù)成為兩難的抉擇。如何更大程度上保護(hù)前列腺癌患者的功能？考驗(yàn)著諸多泌尿外科醫(yī)生的手術(shù)技能。為實(shí)現(xiàn)前列腺癌的精準(zhǔn)手術(shù)，葉定偉教授領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)對(duì)標(biāo)國(guó)際先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)理念，自主創(chuàng)新并總結(jié)適合國(guó)人身體構(gòu)造特征的手術(shù)技巧，開(kāi)發(fā)出了前列腺癌根治手術(shù)的“復(fù)腫技法”。通過(guò)五個(gè)關(guān)鍵手術(shù)步驟：結(jié)構(gòu)辨認(rèn)、性功能保護(hù)、控尿功能保護(hù)、止血防滲、盆底重建，在最大化腫瘤根治的同時(shí)，保證患者的功能恢復(fù)和術(shù)后安全。葉教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)這套獨(dú)創(chuàng)性的“復(fù)腫技法”結(jié)合最先進(jìn)的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，成功為大量早期前列腺癌患者精準(zhǔn)解除病痛、保留了功能、恢復(fù)了正常生活。對(duì)于局部晚期患者所關(guān)心的切緣陽(yáng)性問(wèn)題和局部侵犯問(wèn)題，葉定偉教授團(tuán)隊(duì)利用機(jī)器人手術(shù)顯像系統(tǒng)優(yōu)秀的放大效應(yīng)，將小小的前列腺放大10倍以上，通過(guò)對(duì)細(xì)微侵犯的辨認(rèn)執(zhí)行最優(yōu)的切除路線，并結(jié)合各種膀胱尿道重建和結(jié)構(gòu)保護(hù)的手術(shù)技術(shù)，使患者獲得更好療效。葉定偉教授表示：“目前我院第二臺(tái)新一代達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人已列裝手術(shù)，步入“雙機(jī)”時(shí)代，也是上海唯一擁有兩臺(tái)四代達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的醫(yī)院。這一惠民舉措使機(jī)器人手術(shù)預(yù)約時(shí)間大大縮短，改變了‘機(jī)少患多，一機(jī)難求’的尷尬局面，為更多患者提供機(jī)器人精準(zhǔn)微創(chuàng)帶來(lái)的卓越腫瘤控制和功能保護(hù)，讓男同胞們真正做到術(shù)后‘收放自如，重振雄風(fēng)’?！睆?fù)旦腫瘤前列腺癌手術(shù)團(tuán)隊(duì)的精湛手術(shù)技藝、全國(guó)領(lǐng)先的手術(shù)量以及最大程度上的“三連勝（腫瘤控制佳、尿漏發(fā)生率低、性功能恢復(fù)好）”得到了業(yè)內(nèi)的廣泛認(rèn)可，團(tuán)隊(duì)還將牽頭開(kāi)展國(guó)產(chǎn)手術(shù)機(jī)器人相關(guān)臨床研究，中國(guó)自主產(chǎn)權(quán)的手術(shù)機(jī)器人結(jié)合葉教授針對(duì)國(guó)人獨(dú)創(chuàng)的“復(fù)腫技法”定將深度磨合并碰撞出更高質(zhì)量手術(shù)。轉(zhuǎn)移性前列腺癌也可獲手術(shù)機(jī)會(huì)，在國(guó)際舞臺(tái)首次發(fā)出“中國(guó)聲音”轉(zhuǎn)移性前列腺癌傳統(tǒng)都是以藥物治療為主，大多數(shù)意見(jiàn)認(rèn)為進(jìn)行前列腺原發(fā)病灶切除的價(jià)值有限。能否讓轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者也能通過(guò)手術(shù)獲得良好療效？葉定偉教授團(tuán)隊(duì)?wèi){借多年臨床經(jīng)驗(yàn)積累，開(kāi)展了一項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照臨床研究。研究設(shè)計(jì)者及負(fù)責(zé)人葉定偉教授表示：“該研究首次證實(shí)針了前列腺癌患者只要轉(zhuǎn)移病灶≤5處、并且沒(méi)有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者（寡轉(zhuǎn)移），進(jìn)行前列腺原發(fā)病灶手術(shù)切除或放療，將此類(lèi)患者三年的總生存率提高了18%。該研究結(jié)果也被國(guó)際泌尿腫瘤領(lǐng)域頂尖期刊《歐洲泌尿腫瘤學(xué)》雜志發(fā)表，這也標(biāo)志這中國(guó)泌尿腫瘤治療邁向新的臺(tái)階。”這項(xiàng)研究首次明確了轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者手術(shù)切除前列腺原發(fā)病灶可顯著明顯提高患者的生存率，首次用中國(guó)人群的真實(shí)數(shù)據(jù)確立了寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者手術(shù)治療的價(jià)值，有望改變現(xiàn)寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌的臨床治療策略。多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)賦能，讓國(guó)內(nèi)外頂尖新藥新技術(shù)覆蓋各分期前列腺癌患者臨床研究的目的就是為了分析和明確新藥或新治療技術(shù)腫瘤臨床診療中的安全性和有效性，代表未來(lái)診療的新方向，同時(shí)也為患者提供最優(yōu)化診療方案。據(jù)了解，作為泌尿外科臨床研究領(lǐng)域領(lǐng)軍人物，葉定偉教授先后牽頭了70多項(xiàng)泌尿腫瘤領(lǐng)域的臨床研究，讓無(wú)數(shù)泌尿腫瘤患者能獲得更好的上市藥物。也正因他的權(quán)威性，葉定偉教授同樣是國(guó)內(nèi)耳熟能詳?shù)腃SCO前列腺癌指南和CACA前列腺癌指南的主編、也是國(guó)際泌尿腫瘤界“殿堂級(jí)”俱樂(lè)部——前列腺癌圣加侖共識(shí)（APCCC）中國(guó)大陸唯一代表，使國(guó)內(nèi)臨床研究的開(kāi)展和新型藥物、技術(shù)的使用始終與國(guó)際接軌。葉定偉教授表示：“泌尿腫瘤創(chuàng)新藥、新技術(shù)發(fā)展起步晚，在國(guó)際舞的話(huà)語(yǔ)權(quán)少，多年來(lái)腫瘤醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)深耕前列腺癌領(lǐng)域，牽頭了眾多的前列腺癌創(chuàng)新藥物和新技術(shù)的臨床研究，也是全國(guó)為數(shù)不多的從早期、中期、晚期階段全療程臨床研究覆蓋的泌尿腫瘤中心，通過(guò)泌尿腫瘤多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)制定最精準(zhǔn)的診療方案，應(yīng)用最完善的評(píng)估手段和最先進(jìn)的治療方法，多學(xué)科專(zhuān)家們?nèi)谈M(jìn)治療效果、及時(shí)評(píng)估病情調(diào)整方案，及時(shí)處理副反應(yīng)，讓前列腺癌患者有機(jī)會(huì)活的更長(zhǎng)、活的更好。近日，歷時(shí)4年多的協(xié)同研究，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科葉定偉教授領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)發(fā)布了一項(xiàng)關(guān)于轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌中國(guó)自主創(chuàng)新藥物治療的最新成果，證實(shí)首個(gè)由我國(guó)自主研發(fā)的全新二代抗雄藥物“瑞維魯胺”聯(lián)合雄激素剝奪療法（去勢(shì)治療）相較于經(jīng)典治療方案，可將轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低42%，影像學(xué)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低56%，這項(xiàng)由葉定偉教授牽頭、匯聚全球72家頂尖泌尿腫瘤中心的國(guó)際多中心、隨機(jī)、對(duì)照III期臨床研究——CHART研究，同日在國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀·腫瘤學(xué)》在線發(fā)表，影響因子54.433。此前，該中國(guó)前列腺癌創(chuàng)新藥物III期臨床研究結(jié)果在業(yè)內(nèi)頂尖的美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）2022大會(huì)全球公布，首次讓我國(guó)泌尿腫瘤創(chuàng)新藥在國(guó)際舞臺(tái)發(fā)出“中國(guó)聲音”，如今，該研究結(jié)果在國(guó)際頂尖期刊《柳葉刀·腫瘤學(xué)》發(fā)表，這標(biāo)志著轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌治療“中國(guó)方案”得到了廣泛認(rèn)可。葉定偉教授呼吁：“早期發(fā)現(xiàn)、早期治療仍然是前列腺癌患者獲得長(zhǎng)期生存的關(guān)鍵前提。定期體檢、做好前列腺癌篩查是防治前列腺癌的第一步。對(duì)于50歲以上的中年男性，我們建議進(jìn)行每年一次的血液PSA檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常便可早期干預(yù)，以免貽誤病情?！?/a>2022年10月01日497
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤，它是容易讓人忽視和麻痹的腫瘤。讓人忽視是由于它的隱蔽性：往往沒(méi)有表現(xiàn)或只表現(xiàn)為前列腺增生，讓人麻痹是由于治療過(guò)程中患者一般沒(méi)有什么痛苦，往往認(rèn)為疾病控制的很好，忽視隨訪，結(jié)果疾病爆發(fā)影響生活。1、前列腺癌怎么發(fā)現(xiàn)前列腺癌臨床一般分為局限性前列腺癌（俗話(huà)稱(chēng)“早期”）、局部進(jìn)展性前列腺癌（“中期”）和轉(zhuǎn)移性前列腺癌（“晚期”）。早期腫瘤沒(méi)有特殊癥狀，病人多表現(xiàn)為前列腺增生癥狀，這些患者應(yīng)當(dāng)定期體檢（肛診），檢測(cè)PSA。如果肛診發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)地異?；蛘哂挟惓＝Y(jié)節(jié)就要多加小心，如果PSA檢測(cè)也異常，在排除干擾因素后（見(jiàn)文章“如何看懂PSA結(jié)果”）就應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步檢查排除前列腺癌。如果病人男性家屬有得前列腺癌的人那么檢查的頻率和判斷標(biāo)準(zhǔn)就要更加嚴(yán)格，對(duì)發(fā)現(xiàn)疾病更加重視。如何進(jìn)一步確診呢？一般要先進(jìn)行核磁檢查，之后進(jìn)行前列腺穿刺活檢。穿刺活檢病理是確診前列腺癌的唯一標(biāo)準(zhǔn)，在活檢前首先要進(jìn)行前列腺核磁檢查，核磁能夠了解前列腺異常病灶的初步情況，幫助提高活檢準(zhǔn)確性和確定治療方案，另外穿刺前做核磁可以避免因?yàn)榇┐毯髶p傷造成對(duì)病情程度的判斷。晚期前列腺癌的患者前列腺肛診質(zhì)地如同“石頭”般堅(jiān)硬，有些會(huì)侵犯直腸粘膜。晚期患者常有骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：有些患者可能會(huì)有骨痛的表現(xiàn)，甚至?xí)l(fā)生骨折，還有些患者一開(kāi)始因?yàn)楣钦刍蚬悄[瘤治療時(shí)發(fā)現(xiàn)前列癌。這些患者PSA往往很高。中期的患者表現(xiàn)介于早晚期之間，同樣需要通過(guò)核磁和活檢確診。2、前列腺癌怎么治療對(duì)于早期的病人如果身體條件允許，可以采用“治愈性”的治療手段：包括前列腺根治術(shù)和放射性粒子植入術(shù)（內(nèi)放療）。二者的效果基本一致，選擇主要根據(jù)患者的體質(zhì)，前列腺體積，患者的心理狀態(tài)，醫(yī)療單位的條件決定。需要提醒的是：雖然是治愈性手段，并不是只要治療就會(huì)痊愈，因?yàn)橹委熜Ч€要根據(jù)患者的對(duì)治療的反應(yīng)性，手術(shù)后的病灶情況進(jìn)一步判斷。治愈性治療嚴(yán)格講是“可能治愈性”手段，而不是“絕對(duì)治愈性”手段。治愈性治療后一段時(shí)間后可以通過(guò)PSA了解治療效果，如果效果欠佳，可以配合藥物和放療。對(duì)于晚期的患者目前常用到的是“內(nèi)分泌治療”。因?yàn)榍傲邢侔┡c雄激素有關(guān)，內(nèi)分泌治療主要是針對(duì)雄激素的治療，可以有抗雄激素治療、去除雄激素治療（去勢(shì)治療）或二者聯(lián)合（全阻斷治療）。這些治療的選擇需要根據(jù)患者病情決定。另外，晚期患者可能還有骨轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，治療方案中還要兼顧這些問(wèn)題，使用放療，放射核素治療配合。晚期前列腺癌患者初期對(duì)內(nèi)分泌治療敏感，這個(gè)時(shí)期稱(chēng)為“激素敏感性前列腺癌”，隨著治療的深入，患者會(huì)進(jìn)入“激素抵抗性（不敏感）前列腺癌”，這時(shí)前面用到的方法可能就無(wú)效了，此時(shí)就需要使用雄激素生成抑制劑（如：阿比特龍），經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后如果治療效果再次不好，那么就需要進(jìn)行入化療階段。對(duì)于前列腺癌治療上面是一般常用治療過(guò)程，目前治療不斷進(jìn)展，出現(xiàn)許多新方案-如:中晚期患者早期使用化療方案，更多新穎藥物的研發(fā)，以及個(gè)別特殊中晚期腫瘤手術(shù)治療等。但無(wú)論何種方案，都需要根據(jù)患者的具體情況制定，也就是說(shuō)是“個(gè)體化”治療方案。本文系宋健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2022年08月25日484
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萬(wàn)方寧副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌根治術(shù)后引流液多需要考慮尿漏，淋巴瘺或者出血。如果是鮮紅色引流，并且在引流袋中可以凝固的需要考慮出血，需要及時(shí)溝通醫(yī)護(hù)人員。如果是淡黃色，淡血性或透明液體，需要做引流液肌酐檢測(cè)。純尿液的肌酐可以高達(dá)3000-4000。如果混合有淋巴液，引流液肌酐可以表現(xiàn)在1000-2000左右。純淋巴液的肌酐和血液肌酐類(lèi)似，150以?xún)?nèi)。盆腔淋巴瘺通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸脂肪乳，術(shù)后2周左右好轉(zhuǎn)。尿漏可以通過(guò)固定導(dǎo)尿管，減少活動(dòng)，退引流管等方法，一般一周時(shí)間會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。2022年08月14日2089
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陰雷副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 泌尿外科 近年來(lái)，無(wú)論在國(guó)內(nèi)、國(guó)外，前列腺癌的發(fā)病率越來(lái)越高，已成為影響中老年男性生命健康的最主要疾病。人們?cè)絹?lái)越關(guān)心：到底是什么原因?qū)е碌那傲邢侔┘膊“l(fā)生？為什么在不同前列腺癌患者間，其病情的發(fā)展和預(yù)后會(huì)有比較大的差異？個(gè)人固定的生活習(xí)慣，在前列腺癌的發(fā)病及預(yù)后當(dāng)中究竟扮演了什么樣的作用？??最近美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院附屬BrighamandWomen'sHospital的研究者進(jìn)行了一項(xiàng)大樣本長(zhǎng)期隨訪調(diào)查研究，其結(jié)果顯示：堅(jiān)持健康的生活方式確實(shí)會(huì)影響前列腺癌患者的預(yù)后。該項(xiàng)研究一共納入了參與其它兩個(gè)長(zhǎng)期研究項(xiàng)目的12，000多名男性，參與者定期完成關(guān)于他們健康情況和生活習(xí)慣的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查者還分析了他們的基因遺傳數(shù)據(jù)。在針對(duì)這些男性長(zhǎng)達(dá)27年的隨訪觀察中，在12，000名男性中，有3000多人發(fā)生前列腺癌，其中435人死于前列腺癌。結(jié)合該項(xiàng)調(diào)查納入的基因遺傳數(shù)據(jù)與生活習(xí)慣因素進(jìn)行分析，研究者得出以下結(jié)論：1、前列腺癌的發(fā)病和發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)主要與遺傳背景有關(guān)。以多基因風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分作為檢測(cè)指標(biāo)，具有前列腺癌高遺傳風(fēng)險(xiǎn)的男性，患上普通前列腺癌，以及高危致死性前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，都要明顯高于低遺傳風(fēng)險(xiǎn)的男性，說(shuō)明決定前列腺癌發(fā)生、發(fā)展的最主要?jiǎng)右蜻€是遺傳因素。2、盡管男性無(wú)法通過(guò)鍛煉等健康生活方式來(lái)避免前列腺癌的發(fā)生，但是對(duì)于患有前列腺癌的男性，堅(jiān)持健康的生活方式可以明顯降低前列腺癌疾病所導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)。此項(xiàng)研究中，堅(jiān)持多項(xiàng)健康生活習(xí)慣的前列腺癌男性患者，相較于無(wú)健康生活習(xí)慣的男性，死于前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低了45%。3、納入本項(xiàng)研究的健康生活習(xí)慣包括：控制體重，避免肥胖；固定進(jìn)行體育鍛煉；不抽煙；經(jīng)常吃富含不飽和脂肪酸的魚(yú)類(lèi)；多吃番茄；減少加工肉制品攝入。在這些健康習(xí)慣中，鍛煉是最重要的，其次是控制體重。?2022年08月09日317
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萬(wàn)方寧副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腹腔鏡或機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)常用可吸收倒刺線連續(xù)縫合。開(kāi)放手術(shù)使用可吸收線間斷吻合。拔除導(dǎo)尿管時(shí)間：腹腔鏡和開(kāi)放術(shù)后12-14天吻合口能達(dá)到拔除導(dǎo)尿管標(biāo)準(zhǔn)。達(dá)芬奇拔尿管可以更短，國(guó)外的研究報(bào)道如果術(shù)后第二天拔尿管，90%的患者均可無(wú)需再次置管?？晌站€吸收的時(shí)間：可吸收線會(huì)在術(shù)后3-6個(gè)月逐漸吸收。在此期間會(huì)有患者出現(xiàn)排尿疼痛，坐姿肛周疼痛等現(xiàn)象。吻合口結(jié)石：可吸收線在遇到鹽溶液時(shí)容易形成結(jié)石，所以術(shù)后半年內(nèi)需要多飲水，稀釋尿液。小結(jié)石可以通過(guò)多飲水自行排除。無(wú)需特殊處理。吻合口出血：常見(jiàn)的原因包括提肛訓(xùn)練過(guò)度，大便干燥，排便用力，吻合口小結(jié)石，尿路感染，膀胱炎等。一般6個(gè)月內(nèi)無(wú)需特殊關(guān)注。排尿時(shí)出現(xiàn)腐肉：常為疤痕愈合時(shí)肉芽組織脫落形成，也有吻合后組織血供不佳，缺血壞死脫落。只要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，逐漸會(huì)消失。尿線變細(xì)：個(gè)體間疤痕形成速度差異明顯，個(gè)別患者有疤痕體質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致吻合口疤痕形成過(guò)度，甚至堵塞尿道。表現(xiàn)為排尿逐步變細(xì)直至尿潴留發(fā)生。初發(fā)時(shí)可以門(mén)診定期尿道擴(kuò)張。嚴(yán)重時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)疤痕。腫瘤復(fù)發(fā)：前列腺癌局部復(fù)發(fā)絕大多數(shù)伴有PSA升高，PSA>0.2ng/mL時(shí)診斷為生化復(fù)發(fā)。2022年05月24日979
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前列腺癌相關(guān)科普號(hào)
夏明醫(yī)生的科普號(hào)
夏明 主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
泌尿外科
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謝群醫(yī)生的科普號(hào)
謝群 主任醫(yī)師
香洲區(qū)人民醫(yī)院
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謝敏凱醫(yī)生的科普號(hào)
謝敏凱 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
泌尿外科
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