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宋正堯主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌表現(xiàn)及根治術(shù)后注意事項 前列腺癌是人類特有的疾病，在歐美是男性最常見的惡性腫瘤之一，在美國前列腺癌發(fā)病率占第1位，死亡率僅次于肺癌。中國、日本、印度等亞洲國家前列腺癌發(fā)病率遠低于歐美，但有增長趨勢。在前列腺癌的早期，由于腫瘤局限大多數(shù)前列腺癌病人無明顯癥狀，常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，也可在良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)。 隨著腫瘤不斷發(fā)展，前列腺癌將會出現(xiàn)多種不同癥狀，主要有3方面的表現(xiàn)： 1.阻塞癥狀 可以有排尿困難、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。 2.局部浸潤性癥狀 膀胱直腸間隙常被最先累及，這個間隙內(nèi)包括前列腺、精囊、輸精管、輸尿管下端等臟器結(jié)構(gòu)，如腫瘤侵犯并壓迫輸精管會引起患者腰痛以及患者側(cè)睪丸疼痛，部分患者還訴說射精疼。 3.其他轉(zhuǎn)移癥狀 前列腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，開始可無病狀，也有因骨轉(zhuǎn)移引起神經(jīng)壓迫或病理骨折就醫(yī)時始發(fā)現(xiàn)前列腺癌。 前列腺癌98%為腺癌，2%左右為鱗癌。75%起源于外周帶，20%起源于移行帶，5%起源于中央帶。 前列腺癌根治術(shù)后注意事項: 1、出血：活動、腹部用力解便或咳嗽時可能會出現(xiàn)血尿或?qū)蚬苤車难苑置谖铩?治療：尿液中少量出血無需緊張，首先需要確認(rèn)血尿的原因——活動過度、口服阿司匹林類藥物、便秘等，盡量避免血尿的誘因。同時多飲水，避免出血形成血塊堵塞尿管。術(shù)后一周后的血尿往往能夠自愈。 2、尿?qū)Ч苤車┠颍核奶幾邉訒r發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管周圍漏出尿液。 治療：導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)的部分有一個氣囊，活動時氣囊的位置也會發(fā)生變化，但氣囊離開膀胱頸部時尿液可能會從導(dǎo)尿管周圍漏出。無需緊張，調(diào)整體位后情況會逐步緩解。 3、膀胱痙攣：突發(fā)、強烈的膀胱飽脹感和解尿感，下腹部緊繃并且可能會在導(dǎo)尿管周圍漏尿。 治療：導(dǎo)尿管作為異物會刺激膀胱出現(xiàn)痙攣表現(xiàn)，類似于魚刺卡喉的表現(xiàn)。如果痙攣癥狀嚴(yán)重帶來不適感，可以找醫(yī)生開具相關(guān)藥物。 4、尿路感染：發(fā)熱，切口或睪丸疼痛，尿液渾濁，尿道口分泌物增多。 治療：出院后往往需要預(yù)防性口服消炎藥物，如果體溫超過38度需要及時就診排查發(fā)熱原因后對癥下藥。 5、下肢血栓：下肢腫脹，皮膚溫度升高，疼痛。 治療：術(shù)后一月均有可能發(fā)生下肢血栓，雖然幾率約2%，但危害極大。術(shù)后積極活動，必要時口服抗凝藥物。一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀。2021年05月16日
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樊連城主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 內(nèi)臟轉(zhuǎn)移（最常見為肝轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移）在前列腺癌治療初期并不常見，但一旦出現(xiàn)通常提示預(yù)后極差，傳統(tǒng)治療通常療效不佳，亟需開展新的靶向治療的介入以期改善這類患者的預(yù)后。仁濟醫(yī)院泌尿科前列腺癌亞專業(yè)團隊在薛蔚教授，董柏君教授，潘家驊教授的領(lǐng)導(dǎo)下在前列腺癌疑難病例的診治中一直位于全國領(lǐng)先水平，在這一類型的患者中也積累了豐富的治療經(jīng)驗。樊連城醫(yī)生在前列腺癌精準(zhǔn)個體化治療上也具有個人獨到的見解及用藥技巧，早期一直聚焦于前列腺癌內(nèi)臟轉(zhuǎn)移精準(zhǔn)個體化治療的臨床研究。近日，在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院薛蔚主任及董柏君主任指導(dǎo)下，樊連城醫(yī)生、龔一鳴博士及費笑晨博士通過對129例去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）多基因靶向測序，揭示轉(zhuǎn)移部位不同的前列腺癌患者基因突變差異的研究成果在線刊登于JOURNAL OF UROLOGY——美國泌尿科協(xié)會官方雜志。該雜志主要報道泌尿外科領(lǐng)域前沿動態(tài)及相關(guān)內(nèi)容，在全球范圍被廣泛閱讀，目前國人科研成果刊發(fā)于該雜志者較少，占比僅為0.57%。本科研成果也是薛蔚主任科研團隊繼2020年9月8號發(fā)表中國去勢敏感前列腺癌（CSPC）和mCRPC患者基因組多樣性研究成果之后，在JOURNAL OF UROLOGY發(fā)表的又一學(xué)術(shù)成果。本研究對129例mCRPC 樣本進行前列腺癌精準(zhǔn)診療系列產(chǎn)品基因檢測。129例患者中，骨轉(zhuǎn)移mCRPC（bone-only metastatic castration-resistant PCas，bmPCas）96例，肝轉(zhuǎn)移mCRPC（hepatically-metastatic PCas, hmPCas）19例，肺轉(zhuǎn)移mCRPC（pulmonarily-metastatic PCas, pmPCas）14例。研究結(jié)果01mCRPC基因突變情況bmPCas常見基因突變：AR（23%），TP53（16.7%），CDK12（14.6%），BRCA2（13.5%），ATM（9.4%）；內(nèi)臟轉(zhuǎn)移mCRPC（viscerally-metastatic prostate cancer，vmPCas，vmPCas）常見基因突變：AR （24.2%），CDK12（21.2%），BRCA2（21.2%），TP53（18.2%），RB1（12.1%），F(xiàn)OXA1（12.1%）。02轉(zhuǎn)移部位不同前列腺癌患者基因突變差異01AR基因改變在肝轉(zhuǎn)移PCas中突變頻率更高對vmPCas進行亞組分析，pmPCas中未發(fā)現(xiàn)AR基因改變，AR基因改變在hmPCas中富集（圖3A）。此發(fā)現(xiàn)在MSK-2020（Eur Urol，78: 671，2020）隊列數(shù)據(jù)中得到驗證：MSK-2020隊列bmPCas 125例，hmPCas 61例，pmPCas 34例，AR基因改變在hmPCas隊列富集（9% vs 41.7%，p<0.0001）。02PTEN基因突變在vmPCas和bmPCas間存在差異與bmPCas隊列相比， PTEN基因改變在vmPCas中突變頻率相對較高（9.09% vs 2.08%，p=0.105）(圖4A)。由于本研究樣本量較小，統(tǒng)計學(xué)未達到顯著，但是在MSK隊列中PTEN基因改變在vmPCas中顯著富集（45.3% vs 22.4%，p=0.0004）。03DDR通路基因改變頻率在hmPCas最高hmPCas攜帶至少1種DDR通路基因突變的患者比例顯著高于bmPCas，pmPCas（bmPCas vs hmPCas，p=0.025；hmPCas vs pmPCas，p=0.013）。MSK隊列hmPCas攜帶DDR通路基因突變的患者比例也顯著高于bmPCas。本文作者樊連城醫(yī)生介紹，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移PCas具有明顯的腫瘤異質(zhì)性，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移部位不同，前列腺癌死亡風(fēng)險也有所不同。內(nèi)臟轉(zhuǎn)移PCas患者不同預(yù)后潛在分子機制目前尚不清楚。本研究首次從分子層面揭示轉(zhuǎn)移部位不同的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移PCas基因突變差異，為內(nèi)臟轉(zhuǎn)移PCas靶向治療的選擇提供了新的思路：一AR擴增及突變與前列腺癌新型內(nèi)分泌治療藥物（ARPIs）療效密切相關(guān)，AR基因改變在肺轉(zhuǎn)移患者中很少發(fā)現(xiàn)，但是在肝轉(zhuǎn)移患者中突變比例達近50%，肝轉(zhuǎn)移患者可能對ARPIs治療響應(yīng)更差。二PI3K-AKT-mTOR信號通路在PTEN缺陷前列腺癌中發(fā)揮重要作用, PTEN基因改變在內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者中突變頻率更高, vmPCas可能更容易從PI3K-AKT-mTOR 通路抑制劑治療中獲益。三肝轉(zhuǎn)移患者DDR通路基因改變頻率最高，hmPCas 可能從鉑類化療、PARP抑制劑及免疫治療中臨床獲益更大。2021年04月26日986
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趙建通主任醫(yī)師 邯鄲市第一醫(yī)院 泌尿外科 前列腺術(shù)后要知道 前列腺電切手術(shù)不是開放手術(shù)，屬于尿道內(nèi)操作的微創(chuàng)手術(shù)，尿道內(nèi)的創(chuàng)面依靠電凝止血，因此血痂脫落后仍有出血風(fēng)險。 術(shù)后注意事項： 一、一般注意事項 1、術(shù)后三個月保持大便通暢，多吃水果蔬菜，多食粗纖維食物，預(yù)防便秘，必要時可以喝蜂蜜水或者番瀉葉通便治療。 2、三個月避免騎自行車，避免劇烈運動，禁止登山、爬樓梯、體力勞動。 3、避免飲酒及辛辣食物，多飲水。 二、術(shù)后血尿 前列腺術(shù)后停尿管后，創(chuàng)面只是初步愈合，完全愈合需要三個月，在創(chuàng)面愈合期間可能出現(xiàn)間歇性血尿、尿痛、尿急等，嚴(yán)重者可能有大量血尿，血塊，輕度血尿多飲水就可以，一般不需要特殊處理，嚴(yán)重者需再次下尿管治療。 三、術(shù)后尿失禁 拔除尿管后可能暫時性尿失禁、尿滴瀝，感覺減退，多與長期排尿困難，逼尿肌功能受損有關(guān)，一部分與腦血管病、糖尿病、感染等有關(guān)系。 治療可以應(yīng)用一些緩解膀胱過度活動的藥物，托特羅定，米拉貝隆等，可以適當(dāng)抗感染治療。 術(shù)后注意堅持盆底肌功能鍛煉 方法選擇：站立、平臥或坐位，不活動下肢及腿部肌肉的情況下，收縮會陰及肛門肌肉，盡量收縮提起肌肉維持10秒，然后放松10秒，如此反復(fù)，30次為一組，每日三組，分別在早中晚排空膀胱后進行。 四、術(shù)后排尿困難， 部分患者可能術(shù)后短時間內(nèi)發(fā)生的，一個月之內(nèi)的，一般與術(shù)后粘連，尿道口狹窄有關(guān)，需要來院尿道口擴張治療。（3-6）個月內(nèi)排尿困難，考慮瘢痕體質(zhì)，膀胱頸部攣縮，尿道狹窄，因此需要術(shù)后隨訪及時尿道擴張，膀胱頸部切開治療，（3-5）年后排尿困難，考慮前列腺增生復(fù)發(fā)，一般需要再次微創(chuàng)手術(shù)治療，也可以口服一些藥物治療試試。 （五）術(shù)后性功能的影響 前列腺術(shù)后有少數(shù)人可能出現(xiàn)逆行射精，一般沒什么事，不影響健康。 （六）術(shù)后隨訪 術(shù)后建議1個月，3個月，6個月隨訪，第一次隨訪在1個月后。 隨訪內(nèi)容包括排尿情況，尿常規(guī)，殘余尿情況，長時間隨訪還包括PSA，指診及彩超，核磁等。2021年04月16日2656
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曹煜東主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 對于癌癥患者，最怕聽見的就是“復(fù)發(fā)”“轉(zhuǎn)移”兩個詞，做了前列腺癌根治術(shù)，把腫瘤都“根治”了，還會復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移嗎? 一般情況下，手術(shù)可以把前列腺局部的腫瘤細胞切凈，但惡性腫瘤本身都具有浸潤生長和遠處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，有可能身體中其他地方也生長了非常微量的腫瘤細胞，通過現(xiàn)有的影像學(xué)或血液學(xué)檢測也不能發(fā)現(xiàn)它們。 在手術(shù)后一段時間里，這些溜出來的腫瘤細胞就有可能在某個時候死灰復(fù)燃，造成前列腺癌的復(fù)發(fā)。 這就是為什么醫(yī)生們會督促患者要定期復(fù)查！ 前列腺癌術(shù)后怎么復(fù)查都查什么？請看下面的詳細說明。 關(guān)于首次復(fù)查術(shù)后首次復(fù)查在門診進行。應(yīng)在術(shù)后2-4周左右（出院后1-3周左右）為宜，需提前預(yù)約患者手術(shù)醫(yī)師的門診號，可與拔除尿管同時進行。此次復(fù)查主要了解手術(shù)病理情況，并溝通尿管拔除后排尿情況（有無尿失禁、漏尿等）。 關(guān)于術(shù)后復(fù)查項目① PSA（前列腺特異性抗原） 術(shù)后首次PSA復(fù)查通常在術(shù)后6周-3個月進行，如PSA降至不可測水平（小于0.1ng/ml），則每3-6個月復(fù)查PSA即可，此后，可逐漸降低復(fù)查頻率，術(shù)后5年內(nèi)每6-12個月復(fù)查一次PSA； 如術(shù)后首次PSA復(fù)查未降至＜0.1ng/ml，需每1-2月復(fù)查一次，若3個月內(nèi)仍未降到0.1ng/ml以下，需到門診就診決定是否做進一步檢查或治療； 如果術(shù)后復(fù)查出現(xiàn)PSA逐漸升高或已超過2ng/ml，需門診就診咨詢醫(yī)生是否做進一步治療。 ② 直腸指診 術(shù)后每年應(yīng)行直腸指診復(fù)查，如術(shù)后持續(xù)PSA處于不可測水平（＜0.1ng/ml），也可不做這項復(fù)查。 ③ 腹盆腔超聲 術(shù)后首次復(fù)查需進行腹盆腔超聲檢查，了解有無腹盆腔積液等情況。 ④ 骨掃描、胸部及腹盆CT 如出現(xiàn)術(shù)后PSA的升高或骨痛癥狀，應(yīng)盡早復(fù)查，了解有無遠處轉(zhuǎn)移。 術(shù)后輔助治療除了定期復(fù)查以外，約三分之一到半數(shù)的患者術(shù)后可能需要進一步的輔助治療，包括輔助放療、內(nèi)分泌治療等，這一點也不可忽視。 術(shù)后輔助治療方案需根據(jù)患者的一般情況、疾病狀態(tài)和術(shù)后病理情況綜合決定。 通常情況下，如存在手術(shù)切緣陽性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或精囊腺侵犯這幾類情況之一，需要配合術(shù)后輔助放療來達到最佳療效。術(shù)后放療應(yīng)在患者排尿、控尿功能已鍛煉恢復(fù)良好后（一般在術(shù)后1年內(nèi)）進行。 術(shù)后復(fù)查一定要遵醫(yī)囑定期做，不能給前列腺腫瘤卷土重來的機會。2021年04月08日2160
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白宇副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 一、飲食和鍛煉一些研究表明，健康的飲食習(xí)慣和規(guī)律的鍛煉可以減緩前列腺癌的進展，減少糖分，多吃瘦肉，多吃五顏六色的水果和蔬菜，遠離脂肪乳制品。當(dāng)您上體育館時，請同時進行有氧運動和舉重。二、瑜伽壓力會影響腫瘤周圍的神經(jīng)，這可能在前列腺癌的傳播中起作用。 因此，減輕壓力的活動（例如瑜伽）可能會減慢其進展速度。三、亞麻籽長期以來，據(jù)說這種植物的種子可以治愈疾病，目前尚不清楚前列腺癌是否成立，但是研究人員說，亞麻籽可以減緩前列腺腫瘤的生長。切記：亞麻籽對您有好處，但不能服用過多亞麻籽油。四、綠茶有人說綠茶中的一種叫做EGCG的化合物可能會減少并殺死癌細胞。 研究仍在進行中，但結(jié)果令人鼓舞。五、維生素D患有前列腺癌的人往往維生素D較少，提高體內(nèi)的維生素D水平可能并不像多曬太陽或喝更多牛奶那么簡單。 維生素D補充劑可能減慢癌細胞的生長。六、石榴汁早期研究表明，每天喝8盎司這種深紅色果汁可能會阻止前列腺癌的進展。研究仍在進行中，并且飲用石榴汁在癌癥早期階段效果最好。七、番茄紅素長期以來，人們一直在研究西紅柿（包括其他食品）中發(fā)現(xiàn)的這種天然色素對癌癥的影響，結(jié)果好壞參半。 但是我們可以肯定，西紅柿和其他含番茄紅素的食物是健康飲食的一部分， 吃有益于您的食物可能有助于減緩疾病的發(fā)展。八、姜黃早期研究表明，這種中東食品儲藏品可能有助于預(yù)防前列腺癌的發(fā)作，它還可以減輕炎癥。同時，將其與其他療法一起使用-并讓醫(yī)生知道您正在將其添加到菜單中。2021年03月27日2451
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張峰波主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 泌尿外科 原創(chuàng) 波波博士 波波博士 今天 很多病友關(guān)心的拜耳公司“多菲戈?（Xofigo?, 氯化鐳Ra223）”,用于治療“無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，伴有骨痛的去勢抵抗性前列腺癌”，目前已獲批，現(xiàn)正式開放臨床預(yù)約治療工作。氯化鐳于2015年在北京友誼醫(yī)院進行III期臨床試驗，迄今已將近5年時間，終于等到氯化鐳在國內(nèi)正式商用的獲批。 現(xiàn)在我們梳理一下關(guān)于氯化鐳的一些熱點問題，反饋大家。 1.什么是氯化鐳？ 氯化鐳在海外的商用名是Xofigo，國外已上市多年。放射性核素藥品的特殊性，直到2020年氯化鐳方通過中國FDA批準(zhǔn)，獲準(zhǔn)在中國大陸地區(qū)商用。 作為一種親骨性化合物，鐳223通過發(fā)射的α射線粒子，能夠在臨近腫瘤細胞中引發(fā)高頻率的雙鏈DNA斷裂，從而能夠精準(zhǔn)殺死骨病灶中的腫瘤細胞。由于α射線發(fā)射半徑＜100微米（不到10個細胞直徑），在殺死腫瘤細胞的同時，最大限度地減少對周圍正常組織的傷害。前期研究已經(jīng)證實，采用氯化鐳治療去勢抵抗性前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，可緩解骨痛癥狀、延長生存期，同時骨髓抑制的不良反應(yīng)很低。 2.氯化鐳作為前列腺癌的明星藥物，為什么遲遲沒有進入國內(nèi)市場？ 氯化鐳屬于需要嚴(yán)格審批的放射性同位素藥物，其進入商用的流程是非常復(fù)雜的。需嚴(yán)格審批相關(guān)醫(yī)療中心的核醫(yī)學(xué)資質(zhì)。目前具有完整資質(zhì)的醫(yī)療中心并不多，導(dǎo)致氯化鐳遲遲沒有進入到老百姓的視野。 3.氯化鐳的適應(yīng)癥是什么？ 氯化鐳并非萬能的藥物，有著嚴(yán)格的使用適應(yīng)癥，即“沒有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，僅存在骨轉(zhuǎn)移的去勢抵抗性前列腺癌”。這是氯化鐳目前唯一的使用適用癥。 4.在我們中心，申請使用氯化鐳治療需要什么流程？ 氯化鐳的使用，需經(jīng)過泌尿外科專業(yè)醫(yī)生和核醫(yī)學(xué)醫(yī)生的嚴(yán)格審核。經(jīng)PET檢查進行核實后確符合氯化鐳的使用指征，波波博士將進行同時發(fā)送相關(guān)申請至核醫(yī)學(xué)科，繳納相關(guān)費用之后，由核醫(yī)學(xué)醫(yī)生進行藥物預(yù)約，預(yù)約時間一般為1個月左右。定制的藥物達到之后，將安排您前往核醫(yī)學(xué)科進行治療。 氯化鐳的標(biāo)準(zhǔn)療程為每4周1次，共6次。需要將近半年時間治療才能結(jié)束。 5.為什么氯化鐳的預(yù)約時間需要1個月之久？ 這是由于氯化鐳的放射性藥物屬性決定的。目前氯化鐳的生產(chǎn)，采用預(yù)約制。訂單下達之后，歐洲工廠才能進行生產(chǎn)，運輸。這個過程一般需要1個月左右。 6.氯化鐳治療期間需要注意什么問題？ 治療期間，需要定期復(fù)查血象及生化檢查，嚴(yán)密監(jiān)測不良反應(yīng)的發(fā)生。同時，不要聯(lián)合服用阿比特龍！不要聯(lián)合服用阿比特龍！不要聯(lián)合服用阿比特龍！重要的事情說三遍。 7.氯化鐳治療需要聯(lián)合其他治療嗎？ 作為骨轉(zhuǎn)移的去勢抵抗性前列腺癌，在氯化鐳治療期間，常規(guī)的去勢治療依然是基礎(chǔ)，每月您仍將進行去勢針的注射。 前期的臨床研究中，曾有關(guān)于氯化鐳聯(lián)合阿比特龍治療組的患者，骨相關(guān)事件的發(fā)生率增加，雖然這種現(xiàn)象還未從機制上有合理的解釋，但是鑒于這種結(jié)果，目前仍然主張，氯化鐳治療期間，不要聯(lián)合使用醋酸阿比特龍。 目前研究結(jié)果顯示恩扎蘆胺/奧拉帕利聯(lián)合氯化鐳治療是安全的。因此如果當(dāng)前正在服用恩扎蘆胺或奧拉帕利的病友，可繼續(xù)使用。 8.費用 氯化鐳目前還沒有進入國內(nèi)的醫(yī)保目錄，屬于自費范疇。每次劑量的氯化鐳費用約為4萬，6次足療程下來，所需費用約為24萬元人民幣。 很貴，但是沒辦法。 氯化鐳治療只能預(yù)約，因此如果作為京外的病友，需要合理安排就診時間。 目前波波博士的出診時間為：每周三全天。 地址：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院門診樓7層，泌尿外科4診室 核醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)醫(yī)生：楊吉剛主任。2021年03月22日2490
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秦曉健主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌的根治，在于祛除全身的腫瘤，即是治病，也在于保留重要的功能，即是救人。道理未必都懂，更未必做得到。很多時候，沒有對錯，而只是選擇和妥協(xié)。 對于早期前列腺癌來說，腫瘤是局限的，那么通過局部的強化治療已經(jīng)可以獲得祛瘤的效果，后續(xù)最多加以必要的輔助治療，進一步殺滅潛在的病灶。保留功能，如控尿功能，勃起功能，就成為錦上添花的工作。 但祛瘤不應(yīng)該投鼠忌器，在腫瘤明顯外侵的時候非要保留功能結(jié)構(gòu)，是本末倒置；對于保留功能結(jié)構(gòu)的情況，也要接受切緣陽性增加的客觀風(fēng)險。切緣陽性未必是腫瘤殘留，不保留功能結(jié)構(gòu)也未必失去獲能的機會，在腫瘤控制的基礎(chǔ)上，藥物，器械，功能訓(xùn)練，也可以再次賦能。當(dāng)然，凡事皆有代價。 對于伴隨遠處轉(zhuǎn)移的晚期前列腺癌，根治未必是鏡花水月，只是難度更大，代價更高，機會更低，怎么選擇？總的來說，就是三個字：穩(wěn)，準(zhǔn)，狠。 晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌，治療的基礎(chǔ)是系統(tǒng)治療，系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)，目前還是去勢治療，也就是通過手術(shù)或藥物的手段把人體內(nèi)雄激素降到一個非常低的水平，從而使前列腺癌細胞失去瘋長的動力，進入受抑凋亡的狀態(tài)，并在短期內(nèi)抑制新的轉(zhuǎn)移病灶的生成。所以，第一步是壓制住根治的沖動，要穩(wěn)，不求速勝，不想贏，就不會輸；但也不是回避和拒絕，只有直面事實，積極治療，才能在絕境中找到生路。 準(zhǔn)，是指準(zhǔn)確的知道病灶在哪，前列腺局部是否存在可切除性，并在準(zhǔn)確的時機給予準(zhǔn)確的治療，這既是診斷的要求，也是對治療手段和治療時機的講究。全身治療應(yīng)該盡早開始，局部治療則是相機而動，在全身情況得到控制的情況下，對于合適的病人給予針對局限病灶的重拳猛擊。目前的研究表明，對于部分轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者，在系統(tǒng)治療敏感而且已經(jīng)顯效的基礎(chǔ)上，給予原發(fā)灶的切除，加上轉(zhuǎn)移灶的放療或手術(shù)，能夠長期生存。 狠，就是不猶豫，晚期患者由于疾病的發(fā)展，身體狀況的變化，局部治療的時間點不是很多，時間窗也不是很寬，所以，該停的時候必須停，該動的時候必須盡早動，猶豫，就會失敗。 狠，也在于面對現(xiàn)實，權(quán)衡利弊，求乎上，而得乎中，進一步，即使萬丈深淵，也不回頭，準(zhǔn)備輸，才有可能贏，置之死地而后生。 狠，還在于，除惡務(wù)盡，斬草除根，就是回到前面說的，重拳猛擊。當(dāng)然，不是所有病人都吃得消重拳猛擊，這個需要客觀的檢查，醫(yī)生、病人和家屬的評估。狠，還在于，知道自己要什么，要放棄什么。 穩(wěn)準(zhǔn)狠，只是做到了祛除腫瘤，在一定程度上能夠保護或恢復(fù)重要的功能，但晚期前列腺癌患者的功能保留，除了在局部治療時，依然注意重要功能結(jié)構(gòu)的保留外，全身還需要給予針對于轉(zhuǎn)移病灶的治療，比如骨保護劑的治療等。 無論對于早期還是晚期的前列腺癌，治療早已超越了技術(shù)，因為技術(shù)其實于病人來說是無用的，對于醫(yī)生來說，如果不是工具，反而是負(fù)擔(dān)。不過我不想對我的同行說什么，只想對每一個前列腺癌患者說，不要怕，也不要急，前列腺癌根治的藝術(shù)，也是我們直面這種惡性腫瘤的選擇。2021年03月20日1127
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 最近很多出院的患者來咨詢鐘博士： “前列腺癌手術(shù)后注意事項有哪些？”前列腺癌手術(shù)現(xiàn)大多采用微創(chuàng)的腹腔鏡或機器人輔助技術(shù)，術(shù)后應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，保證科學(xué)、規(guī)律的飲食習(xí)慣，多吃富含蛋白質(zhì)的食物，早期適當(dāng)鍛煉，有利于術(shù)后身體恢復(fù)。提肛訓(xùn)練對前列癌患者很重要，可促進術(shù)后尿失禁的恢復(fù)。術(shù)后還應(yīng)定期隨訪，以掌握手術(shù)治療的效果。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科鐘山 1、飲食調(diào)節(jié) 手術(shù)后，確保飲食規(guī)律，加強飲食中的營養(yǎng)，促進并盡快康復(fù)，然而不能大補特補。注意飲食不應(yīng)太油膩，應(yīng)該保證科學(xué)、規(guī)律的飲食習(xí)慣，合理搭配谷物、雞蛋、肉類、水產(chǎn)品和蔬菜，并盡可能多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。 2、適當(dāng)活動 大多數(shù)人認(rèn)為，術(shù)后需要回家休息和長時間臥床，這種想法不利于術(shù)后恢復(fù)，還會增加并發(fā)癥?，F(xiàn)手術(shù)多采用微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)后需要根據(jù)自身體質(zhì)制定術(shù)后鍛煉計劃，合理選擇鍛煉時間和運動量，早期可選擇步行或太極鍛煉，避免過度鍛煉，不利于術(shù)后恢復(fù)。 3、功能訓(xùn)練 前列腺切除術(shù)后會出現(xiàn)一定程度的尿失禁不要擔(dān)心，這是根治性前列腺切除術(shù)最常見的并發(fā)癥。隨著時間的推移會恢復(fù)，平時可進行提肛訓(xùn)練，有利于促進術(shù)后尿失禁的恢復(fù)。 4、術(shù)后定期隨訪 術(shù)后復(fù)查是掌握手術(shù)治療效果和術(shù)后功能恢復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)后病理結(jié)果和術(shù)后前列腺特異性抗原的變化可以判斷手術(shù)的療效。所以，術(shù)后前三個月每月檢查一次，穩(wěn)定后每三個月檢查一次，二年后可延期至半年。 鐘博士認(rèn)為前列腺癌手術(shù)后定期隨訪是非常重要的過程。千萬不要認(rèn)為手術(shù)做完了就萬無一失，術(shù)后隨訪可掌握術(shù)后療效，平時應(yīng)該加強自我管理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2021年03月09日1145
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王弘愷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 術(shù)后第二天該如何動。 首先，如果你的主診醫(yī)生沒有明確的說不能下地的話，那么請下地站一站體力好的呢，請圍繞床邊走一走，俗話說接一接地氣，也就是說，給你的身體一個信息就是我快要恢復(fù)了。 第二。 適當(dāng)?shù)脑诖采显黾邮帜_活動的幅度可以做一些伸展拉伸的動作，那么腿呢，也可以做更多的一個彎曲的動作，第三，家屬請每兩到三個小時給患者按摩一下大腿和小腿進一步促進它的血液循環(huán)第四。 可以適當(dāng)?shù)暮纫恍┧兔诇绻呀?jīng)排氣呢，就可以吃一些稀飯，但是一定要注意一個原則就是少量多次，不要一下子吃太多給消化道一個緩慢的恢復(fù)的時間。2021年02月28日867
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 高危年齡層前列腺癌發(fā)病及死亡統(tǒng)計對男性而言，前列腺癌是不可忽視的威脅。它是美國男性最常見的惡性腫瘤。在2014年，確診患有前列腺癌的新癥個案當(dāng)中，接近8成患者年齡達65歲或以上，另有2成的年齡介乎45至64歲；至于年齡低于44歲的新癥，則只有2宗。可見，在本港，前列腺癌普遍為年長人士帶來較大威脅。排尿問題前列腺癌常見癥狀前列腺癌生長相對緩慢，病發(fā)初期，通常沒有十分明顯的警告癥狀，因此腫瘤在體內(nèi)存在多年，患者也未必察覺。然而，當(dāng)腫瘤逐漸增大或開始轉(zhuǎn)移至其他部位時，患者可能會出現(xiàn)以下癥狀：小便頻密，晚上情況更嚴(yán)重難以排出尿液排尿或射精時感到赤痛尿液或精液帶有血液排尿后仍然漏尿另外，若癌細胞已經(jīng)擴散至骨骼、脊骨或盤骨，患者可能會感到僵硬或痛楚，亦可能感到疲倦、食欲不振，以及日漸消瘦。不過，除患上前列腺癌外，一般前列腺增大也會出現(xiàn)類似病征，所以一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)及早檢查。生殖系統(tǒng)前列腺癌成因前列腺屬于男性的生殖系統(tǒng)，位處膀胱頸〔注1〕及尿道之間，形狀跟合桃相似。前列腺會分泌白色的液體，與精子混和之后，便形成精液。一般而言，年紀(jì)較大的男性常出現(xiàn)前列腺腫大的情況，絕大部分都屬于良性，但倘若細胞出現(xiàn)基因變異，成為惡性腫瘤，就形成前列腺癌。主要高危成因前列腺癌風(fēng)險因素前列腺癌的患者分布，受不同高危因素影響。上述提及大部分患者均年滿65歲，這是最主要的因素，另外也牽涉以下情況：家族有男性，例如父親、兄長等，曾患有前列腺癌長期食用高熱量及高脂肪食物長期缺乏運動有吸煙習(xí)慣曾患前列腺病變基于以上高危因素，要預(yù)防前列腺癌，必須先養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多攝取高纖維、低脂肪的食品，例如豆制食品、新鮮蔬果等，以預(yù)防或延遲前列腺癌的形成。嚴(yán)重情況前列腺癌并發(fā)癥及擴散風(fēng)險如患者遲遲未發(fā)現(xiàn)患有前列腺癌，未能及時接受適當(dāng)?shù)闹委?，病情有機會惡化。其中一種情況是癌細胞轉(zhuǎn)移到身體其他部位，例如隨淋巴管轉(zhuǎn)移到附近的淋巴腺，也有可能轉(zhuǎn)移到盤骨、腰椎、股骨和肋骨，此時患者可能會感到較嚴(yán)重的痛楚。另外，癌腫亦有機會轉(zhuǎn)移到肺、胸膜、肝、腎、腎上腺，以及腦部。常見檢查方法與風(fēng)險前列腺癌診斷方法如發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)懷疑前列腺癌的病征，應(yīng)盡快求醫(yī)，并作深入檢查。醫(yī)生會為病人進行以下全部或部分檢查：肛門指檢醫(yī)生戴上手套，用手指探進病人的肛門，檢查其前列腺是否存在異常的腫塊。血液檢查檢查病人血清當(dāng)中，前列腺特異抗原〔注2〕的份量，正常應(yīng)在4ng/mL以下；指數(shù)在4至10ng/mL之間，有可能是由于前列腺增大，亦有可能是由于早期的前列腺癌；如發(fā)現(xiàn)指數(shù)達到10ng/mL或以上，病人則有很大機會患上前列腺癌，需要進一步檢驗。超聲波檢查醫(yī)生會利用小型探管，插入病人的直腸，緊貼其前列腺，并透過銀幕上的影像，詳細分析是否出現(xiàn)異常情況?；罱M織檢查在進行上述超聲波檢查時，醫(yī)生會利用針管，插入病人前列腺的多個部位，抽取部分組織作細胞化驗，以確定屬于良性增生，還是惡性腫瘤。泌尿系統(tǒng)內(nèi)窺鏡檢查在進行窺鏡檢查，會利用一條非常柔軟幼細、前端裝有鏡頭的管子，經(jīng)由尿道進入膀胱，以觀察應(yīng)診者的下泌尿系統(tǒng)，包括尿道、前列腺（男性）及膀胱內(nèi)部是否出現(xiàn)異常情況。經(jīng)上述檢查后，如患者已確診患有前列腺癌，醫(yī)生可能需要為其進行更深入的檢驗：骨骼X光檢查或掃描醫(yī)生會將帶有微量伽瑪射線的物質(zhì)，注射入患者手臂的靜脈，并顯示癌細胞的位置。異常部分的骨骼會比正常吸收更多放射性物質(zhì)，這情況可以在影像中顯現(xiàn)出來。腹部超聲波掃描、電腦掃描或磁力共振構(gòu)成體內(nèi)組織的詳細影像，觀察前列腺癌細胞有沒有擴散到身體的其他部位。肺X光檢查檢查前列腺癌細胞有沒有擴散到肺部。醫(yī)生透過以上各種檢查，準(zhǔn)確了解患者的病情后，便會決定采用什么治療方式。由于前列腺癌的腫瘤生長比較緩慢，未必直接威脅患者的生命，加上大部分患者年紀(jì)較大，醫(yī)生會額外考慮更多因素，包括患者的健康狀況、腫瘤的影響范圍，以及血清內(nèi)前列腺特異抗原的度數(shù)和上升速度。除此以外，醫(yī)生也可以根據(jù)前列腺癌腫的生長速度和擴散風(fēng)險，評定Gleason分?jǐn)?shù)，再判斷哪種治療方式較為適合。Gleason分?jǐn)?shù)越高，前列腺癌的風(fēng)險便越高，詳細分類如下：低風(fēng)險癌腫侵蝕不多于半邊前列腺，血清內(nèi)前列腺特異抗原指數(shù)低于10ng/mL，Gleason分?jǐn)?shù)便低于7。中風(fēng)險不會被界定為高或低風(fēng)險的腫瘤。高風(fēng)險癌腫已經(jīng)開始侵蝕前列腺的周邊組織，血清內(nèi)前列腺特異抗原指數(shù)高于20ng/mL，Gleason分?jǐn)?shù)便高于7。4大治療方法前列腺癌治療方法治療前列腺癌的方法可分為以下4種：積極監(jiān)察這種方式只適合低風(fēng)險的早期前列腺癌。醫(yī)生會先為患者進行定期觀察，例如每半年檢查一次，監(jiān)察血清內(nèi)前列腺特異抗原指數(shù)的升幅。如果腫瘤生長加速，患者才需要接受根治性治療。部分病人可以借此減少不必要的治療，而即使日后仍需接受其他治療，也可推遲治療帶來的副作用。根治性前列腺切除手術(shù)外科手術(shù)適合75歲以下、身體無嚴(yán)重病患、預(yù)期可多活10年或以上的早期前列腺癌病人。醫(yī)生會把病人的前列腺，連同周圍的組織，包括精囊，甚至附近的淋巴結(jié)，一并切除，同時盡量避免破壞前列腺兩旁、負(fù)責(zé)操控陰莖勃起的神經(jīng)。不過，如果癌腫極為接近，甚至已經(jīng)入侵這些神經(jīng)纖維，醫(yī)生須同時把它們切除。剖腹式手術(shù)由肚臍至恥骨的位置開刀，透過這條長切口進行手術(shù)。微創(chuàng)式手術(shù)開幾個小切口，把特制的器械伸入體內(nèi)，切除前列腺，醫(yī)生則透過屏幕觀察手術(shù)過程，可減少患者的痛楚。機械臂微創(chuàng)式手術(shù)醫(yī)生操控機械臂，透過幾個小切口進行微創(chuàng)手術(shù)。這套機械裝置可提供更佳的視象效果，包括立體、高清、10倍放大等功能，可靈活操控，準(zhǔn)確度更高?；颊咴谶M行前列腺切除手術(shù)之后，可能出現(xiàn)失禁問題。年滿70歲的患者，大約1成半會持續(xù)失禁；而年齡低于50歲的患者，則少于一半會出現(xiàn)永久失禁。另外，由于前列腺切除手術(shù)有可能觸碰或切除負(fù)責(zé)操控陰莖勃起的組織，患者在手術(shù)后面對勃起功能障礙，是相當(dāng)常見的情況。不過，很多病人透過口服藥物、真空勃起裝置〔注3〕或陰莖海綿體注射，仍可維持性生活。放射治療俗稱「電療」，又可區(qū)分為體外及體內(nèi)兩種形式：體外適合多種風(fēng)險類別患者。過程跟照X光類似，患者躺在機器上，機器利用高能量射線，破壞患者體內(nèi)的癌細胞，防止其分裂。一般而言，療程為期約7.5星期，每星期進行5次，每次需時約20至30分鐘，患者不用接受麻醉或手術(shù)，亦毋須住院。不過，由于直腸較為貼近前列腺，受到高劑量的輻射，日后可能出現(xiàn)輕微流血或潰瘍的情況。體內(nèi)只適合低，中風(fēng)險的前列腺癌。手術(shù)方式是將多顆放射性金屬粒植入前列腺內(nèi)，進行近距離治療。而這些金屬粒的輻射量會慢慢地減低，不需要再取出。體內(nèi)放療程序的需時雖短，但因放射線未能覆蓋腺體附近組織。但在本港并不普遍，而且臨床經(jīng)驗也較少。荷爾蒙治療可輔助放射治療，根治風(fēng)險較高的腫瘤；也可用于紓緩已經(jīng)擴散到其他部分的晚期前列腺癌；亦是唯一方式適合因年老體弱而不宜做手術(shù)或放射治療的患者。簡單而言，這種治療方式就是透過干擾男性的荷爾蒙，令前列腺腫瘤萎縮，最直接及持久的方法是切除睪丸。此外，患者亦可選擇每隔3個月，注射一種干擾腦下垂體內(nèi)分泌的針?biāo)?，間接壓抑睪丸制造男性荷爾蒙。不過，無論以哪種方式進行荷爾蒙治療，壓抑男性荷爾蒙本身都會引致各種副作用，包括疲倦、骨質(zhì)疏松、血糖和血脂增加、體重增加等，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)性欲下降、陽痿及肌肉萎縮的情況。健康生活前列腺癌個人護理患者接受治療后，應(yīng)繼續(xù)注意飲食，尤其要減少攝取脂肪，同時應(yīng)每天做適量運動，保持良好體格，有助增強免疫力，減少復(fù)發(fā)機會。體型較肥胖的患者，必須減重，保護心臟。至于性生活方面，部分患者可能面對陽萎的問題，可改以擁抱、撫摸等方式，跟伴侶維持性接觸。2021年02月03日1366
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