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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 陰莖康復(fù)的概念是在1997年由Montorsi提出，通過對陰莖進(jìn)行刺激及充血，有助于陰莖勃起功能恢復(fù)。歐洲泌尿外科指南（EAU）指南推薦前列腺癌術(shù)后早期進(jìn)行陰莖康復(fù)。我中心每年進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)1000例以上，大部分患者在術(shù)后接受陰莖康復(fù)治療，部分患者可成功進(jìn)行性生活，以下為本中心通過陰莖康復(fù)成功恢復(fù)性生活3例患者，現(xiàn)予以分享。 通過藥物及負(fù)壓泵成功恢復(fù)患者性功能病例1 患者，男性，47歲，PSA升高至5.19ng/ml，前列腺穿刺示前列腺癌，Gleason評分6分，穿刺12針中1針陽性，鑒于患者年齡較輕，術(shù)后有性生活欲望，遂進(jìn)行腹腔鏡下保留性神經(jīng)前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后病理示前列腺腺泡腺癌，Gleason評分6分，前列腺癌細(xì)胞局限于前列腺內(nèi)，瘤荷2020年08月28日
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莊君龍副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 下面再給大家介紹一種凱格爾肌肉牽拉運動。 這是凱格爾的另一個變體。 平臥屈雙膝收縮您的臀部，使雙腿向上抬升，并向內(nèi)牽拉，保持這個姿勢五秒鐘，然后放松十秒鐘同樣做十個動作為一組，每天做三到四組。 讓凱格爾運動成為您日常生活的一部分，有目的地在上午下午和晚上練習(xí)進(jìn)行凱格爾運動最大的優(yōu)點是您在進(jìn)行運動時沒有任何人能發(fā)現(xiàn)您幾乎可以隨時隨地做，比如在聊天看電視或者排隊的時候等等。 如果您有規(guī)律地進(jìn)行凱格爾運動效果將在幾個月后出現(xiàn)對一部分患者來說，結(jié)果是驚人的對另一部分患者來說，凱格爾運動阻止了更深入的泌尿道問題。 如果您認(rèn)為您做凱格爾運動不正確，或者已經(jīng)做了一段相當(dāng)長時間的凱格爾運動，比如幾個月，但是并沒有看到任何結(jié)果，那么您應(yīng)該尋求醫(yī)生的幫助。 謝謝觀賞，祝您健康。2020年04月20日1380
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莊君龍副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 當(dāng)準(zhǔn)備就緒后，我們開始做凱格爾運動了。 先選擇一個舒適的位置，您可以坐著也可以躺著展平背部雙臂放在身體的兩側(cè)雙膝微屈并攏頭部，也要放平，避免拉傷脖子。 保持注意力集中，僅僅只關(guān)注盆底肌。 放松其他肌肉，比如臀部大腿或腹部的肌肉。 將一只手放在您的肚子上，確保您的肚子完全放松，確保呼吸順暢不能屏氣順暢的呼吸會幫助您放松并使您的骨盆底肌肉得到最充分的鍛煉。 收縮您的盆底肌五秒鐘，如果您剛剛啟程，這是一項偉大的運動，您一定不想因為收縮得太久，而損傷肌肉，如果五秒對于您來說太久，您可以只收縮兩到三秒。 然后放松您的這些肌肉十秒鐘再重復(fù)練習(xí)之前，你應(yīng)該讓盆底肌肉休息十秒鐘這個時間足夠他們來放松，避免拉傷這樣一縮一放，我們稱為一個動作。 重復(fù)練習(xí)十個這樣的縮放動作稱為一組一次做一組就足夠了，每天做三到四組同樣的練習(xí)，但不要再做多了。 逐漸延長盆底肌收縮的時間可以由一開始的五秒逐漸增加至十秒，然后堅持下去。 所以我們最終的目標(biāo)是盆底肌收縮十秒，然后放松十秒做十個為一組，每天做三到四組。 如果在您完成了一組凱格爾練習(xí)之后，您的背部或者肚子有疼痛，那么說明您的練習(xí)2020年04月20日1778
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莊君龍副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 在進(jìn)行凱格爾運動之前，首先要找到構(gòu)成骨盆底板的盆底肌，這是非常重要的，大家可以看到紅色部分的肌肉就是盆底肌了。 找到他們最常用的方法是排尿中斷法及在小便過程中突然停止排尿，有意識地緊縮尿道，此時您所能感覺到的正在運動的肌肉就是凱格爾肌肉。 但是請注意不要將中斷排尿的動作，作為您日常生活中常規(guī)的凱格爾運動，事實上，在小便的過程中進(jìn)行凱格爾運動會有相反的效果，反而會使您的肌肉變?nèi)酢? 如果您依然有找到凱格爾肌肉的困難，可以將您的手指放在您的肛門里，并按壓周圍的肌肉，此時您可以感覺到的正在緊縮和向上移動的肌肉就是盆底肌了。 再將手指插入肛門之前請確保您的手指是干凈的，否則會造成一些感染。 確定好了，盆底肌的位置，第二步要做的就是排空膀胱，這一點非常重要，否則在進(jìn)行凱格爾運動時您可能會遇到疼痛和尿液泄漏的問題。2020年04月20日1058
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莊君龍副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌根治術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，凱格爾運動。 前列腺癌根治術(shù)，其手術(shù)過程需要切除整個前列腺及其包膜雙側(cè)精囊和雙側(cè)輸精管壺腹段膀胱頸以及區(qū)域淋巴結(jié)手術(shù)切除范圍廣，創(chuàng)傷大。 而尿失禁是前列腺癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥。 其定義為尿液不由自主地從尿道內(nèi)流出發(fā)生率可高達(dá)30%-80%主要原因為尿道外括約肌損傷，前列腺旁神經(jīng)血管素?fù)p傷膀胱逼尿肌功能不穩(wěn)定與患者的年齡也有一定的關(guān)系。 年齡越大，尿失禁發(fā)生率越高。 為了預(yù)防和治療前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的發(fā)生，臨床上通常采用盆底肌功能鍛煉進(jìn)行干預(yù)，今天我們?yōu)榇蠹医榻B的是凱格爾運動。 凱格爾運動又稱為骨盆運動，其目的是加強盆腔底部肌肉的力量，這些肌肉從恥骨后方向前方伸展并包圍尿道口和直腸加強訓(xùn)練盆底肌可以促進(jìn)尿道和肛門括約肌的功能，防止尿失禁。 在進(jìn)行。2020年04月20日1653
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葉華茂副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 親愛的病友，您好！尿失禁是前列腺癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。術(shù)后每一位病友都有可能遇到這樣的困難和挫折。請不要過于擔(dān)心，經(jīng)過正規(guī)的盆底肌訓(xùn)練，絕大多數(shù)患者在術(shù)后2-3個月內(nèi)就能恢復(fù)尿控功能。在解決尿失禁的問題中。放松心情，心情的好壞直接影響康復(fù)期的長短，甚至成敗。由于手術(shù)后小便功能不會馬上恢復(fù)。請您積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，按照醫(yī)生的建議及時進(jìn)行隨訪，并積極改變生活方式，將會提高您的生活質(zhì)量。一、建立正確的鍛煉方法1、全身放松，收縮肛門及局部周圍肌肉，其感覺類似于腹瀉時想憋住大便。2、站立小便時嘗試主動中斷尿流，并感受此時使用肛門周圍肌肉的動作狀態(tài)和強度。找到正確的肌肉群，會感受到更多的是盆腔后部的肌肉收縮而并非前部的肌肉收縮。也不是大腿、腰背和臀部。二、提肛鍛煉要點1、選擇練習(xí)體位：在躺著、坐著、站著及行走等不同狀態(tài)下均應(yīng)加以鍛煉，由較容易的躺著訓(xùn)練開始，逐步過渡到站著、走著訓(xùn)練。2、立位或行走練習(xí)的時候漏尿會變得更加明顯。在漏尿越明顯的體位下練習(xí)，得到的鍛煉效果更好。3、鍛煉的頻案：每次縮緊肛門要保持6-8秒鐘，然后放松6-8秒鐘，做10-12次為一輪，強度因人而異，以感覺會陰部肌肉稍有酸脹為宜。4、放松其他肌肉。提肛鍛煉過程中，可以將手置于臍上，防止不必要的腹部的活動。三、總結(jié)自身規(guī)律，養(yǎng)成新的生活習(xí)慣1、大笑、打噴嚏、咳嗽、彎腰、起身、提重物等大動作時因為腹腔壓力增大會引起漏尿現(xiàn)象。在做此類大動作前，先收緊肛門。比如說，沒做手術(shù)前，由坐位突然起身，正常情況下不需要有一個“有意識的收縮括約肌”的動作，但術(shù)后就是要養(yǎng)成這樣的習(xí)慣，久而久之，習(xí)慣成自然就好了。2、尿控一般都是到了下午最疲勞的時候會加重。因此，請根據(jù)自己的規(guī)律來調(diào)整一天的飲水量和飲水時段。3、可適當(dāng)?shù)匚缢辜∪獾玫匠浞值男菹ⅰ?、不要憋尿，養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣。在小便功能尚未恢復(fù)前，請使用尿墊，不要使用外置導(dǎo)尿管或者保鮮袋，這類裝置不利于括約肌功能的恢復(fù)。另外，對于自主排尿量和漏尿量的記錄也可對您提肛鍛煉效果有一個量化的評估，請堅持記錄。在飲食上沒有什么特殊，但濃茶、咖啡及酒精過度的攝入也不利于控尿功能的恢復(fù)。在生活中可以多曬曬太陽，也可進(jìn)行一些低強度的鍛煉，但要注意避免發(fā)生骨折。祝您早日康復(fù)！2020年04月05日4143
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侯颶主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌術(shù)后尿失禁常常是因為尿道外科系的損傷損傷程度分為輕中，如果比較輕，單純的刺激上呢，有可能慢慢就會恢復(fù)了，如果是斷裂了，那可能恢復(fù)時間比較慢，甚至長時間不能恢復(fù)，那如何促進(jìn)它恢復(fù)呢，呃，一個是加強盆部肌肉的功能鍛煉，注意縮肛收腹等功能鍛煉能夠促進(jìn)盆骨肌肉的收縮。 第二呢，可以配合針灸理療針刺等等，呃，中醫(yī)藥的方法也可以使會陰部的肌肉呢，增加張力增加的收縮率第三呢，可以適合配合中藥中成藥呃，促進(jìn)這個盆部肌肉的恢復(fù)，呃，這幾種方法呢，都是可以促進(jìn)尿失禁的盡頭愈合，但是說還要看尿道外括肌使用的程度，如果是很輕，往往可以恢復(fù)。2019年10月11日9938
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王于勇主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌根治術(shù)后的尿失禁，請一定首先嘗試盆底肌鍛煉。1.凱格爾運動（Kegel)的醫(yī)學(xué)原理是什么？答：盆底肌是盆底最底部的一組肌肉群，支撐著很多臟器，這組肌肉群承擔(dān)很多任務(wù)，但手術(shù)、肥胖、懷孕、生育、咳嗽、衰老……都是盆底肌的殺手。但我們可以通過訓(xùn)練使盆底的肌肉逐漸康復(fù)并強壯，對抗腹壓增高。2.凱格爾運動什么時候起效？一般是3個月3、凱格爾運動的關(guān)鍵步驟是什么？答：一尋，二縮，三替。4、凱格爾運動怎么做？第一步，尋。尋找到正確的盆底?。菏湛s會陰部（陰囊根部和肛門之間）和直腸周圍的肌肉，并且努力抬升這些肌肉。-----對，就是你想同時憋住“不小便、不放屁”的那種感覺。第二步，縮。正確收縮肌肉：我們練的是“內(nèi)功”，肌肉正確的運動方向應(yīng)該是向上、向里，而不是向下憋氣。訓(xùn)練時你可以把手放在腹部和臀部（屁股），確保在運動時，肚子、大腿和臀部都保持靜止。第三步，替。就是說快速收縮和慢速收縮，快、慢交替進(jìn)行。5、凱格爾運動的慢收縮鍛煉？慢收縮有助于增強盆底肌肉，可以協(xié)助控尿。慢收縮具體方法：提升盆底肌，數(shù)數(shù)10秒；收縮盆底肌，數(shù)數(shù)10秒；放松肌肉，數(shù)數(shù)10秒；重復(fù)10次這樣的動作。（剛開始的時候，可能最多能堅持1、2秒鐘就不錯了，但是別放棄，繼續(xù)堅持，逐漸可以收縮的越來越久的。）6、凱格爾運動的快收縮鍛煉？快收縮有助于讓盆底肌抵抗突然增加的腹壓，像咳嗽、打噴嚏或者大笑。在排尿突然中斷時，快收縮就會發(fā)揮作用?？焓湛s具體方法：快速抬高盆底??；收縮1秒鐘；放松肌肉休息1秒鐘；重復(fù)10次7、凱格爾運動的小技巧？訓(xùn)練前，要排空膀胱-先上廁所，解出小便訓(xùn)練時，不要憋氣，正常呼吸訓(xùn)練時，可以說話，但盡可能集中注意力訓(xùn)練時，大聲數(shù)數(shù)不要收縮無關(guān)肌肉-小肚子、大腿、屁股的肌肉不要夾腿8、凱格爾運動的頻率是多久？答：隨時隨地，因地制宜。1）隨時隨地做：盡可能保持每天做3-6套盆底肌運動（1套完整的盆底肌運動=1組慢收縮+1組快收縮）。2）因地制宜做：例如：在咳嗽、打噴嚏及大笑之前可以做一次快收縮；從椅子上站起來的時候也可以做一次快收縮9、凱格爾運動有效性的初步檢測方法？答：可以通過“中斷-開始”排尿的測試來檢測。在排尿的時候，先排出一部分尿液，然后再試著中斷排尿動作。剛開始訓(xùn)練的時候，有可能剎不住車，但即使能夠減緩尿流的速度也是一個良好的開端。每兩周可以測試一次，如果能夠收放自如，那么恭喜你，效果彰顯了！2019年10月08日3587
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瓦斯里江·瓦哈甫副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 對于下尿路手術(shù)，尤其是前列腺癌根治和膀胱癌根治原位新膀胱的患者，術(shù)后會有一定比例的尿失禁發(fā)生，因此排尿功能恢復(fù)至關(guān)重要，這不僅關(guān)系到患者術(shù)后的生活質(zhì)量，還會影響術(shù)后的輔助治療，例如前列腺癌術(shù)后放療必須在排尿功能恢復(fù)的前提下進(jìn)行。因此盆底肌功能鍛煉是術(shù)后排尿功能康復(fù)的關(guān)鍵措施之一，通過有意識地對盆底肌進(jìn)行自主收縮鍛煉，以達(dá)到加強尿控能力和盆底肌肉力量的效果。盡管有醫(yī)生的指導(dǎo)，不過我還是在門診發(fā)現(xiàn)不少患者不能正確的掌握盆底功能鍛煉的要點，甚至出現(xiàn)錯誤或者無效的鍛煉。下面就和大家分享一些盆腔肌功能鍛煉的要點：盆底肌功能鍛煉前準(zhǔn)備1、尋找盆底?。菏紫瓤梢酝ㄟ^在排尿過程中，突然憋住小便，隨后再慢慢放松肌肉，逐漸恢復(fù)排尿，感覺出影響排尿的肌肉群的位置，此即為所需尋找的盆底肌。如果通過上述方法，未能找到盆底肌，對于女性而言，可以洗凈手后，將手指伸進(jìn)陰道并按壓周圍肌肉，如果感受到所按壓肌肉在收縮同時伴有骨盆上移，且對手指有一定的壓力，那這即是盆底肌。或者，可以將一面鏡子放在會陰處【陰道（或陰莖）和肛門之間的皮膚覆蓋區(qū)域】，之后不斷嘗試收縮和放松盆底肌，如果位置正確，可以看到，會陰會隨著骨盆的收縮而收縮。2、開始盆底肌功能鍛煉前進(jìn)行排尿3、放松非盆底肌肉：專注鍛煉盆底肌，放松呼吸，切忌屏住呼吸，可將一只手放在腹部，確保腹部肌肉放松。若做完一組盆底肌功能鍛煉后，感覺背部或腹部有疼痛感，則說明沒有徹底放松。4、選擇舒適姿勢：可選擇平躺或者坐位，確保臀部及腹部肌肉放松。若選擇平躺姿勢，可以將雙臂放在身體兩側(cè)，雙膝微曲并攏，頭部平躺，避免拉傷脖子。盆底肌功能鍛煉1、收縮盆底肌：開始時每次做縮緊肛門（和陰道）的動作（對女性而言，如同用陰道夾住物體的感覺；對男性而言，如同憋住排氣的感覺），收縮盆底肌5秒，如果不適，可只收縮2-3秒，之后再逐漸延長收縮時間。2、放松盆底?。菏湛s完成后放松盆底肌10秒，這樣可以避免拉傷盆底肌。3、循環(huán)往復(fù)：收縮5秒，放松10秒，重復(fù)練習(xí)8-12次，每8-12次被定義為一組盆底肌功能鍛煉練習(xí)，每天需做3-4組鍛煉。4、延長收縮時間：訓(xùn)練一段時間后，逐漸延長每次盆底肌收縮時間，直至10秒。最后達(dá)到每次收縮10秒，放松10秒，每組8-12次，每天3-4組。5、盆底肌牽引運動：進(jìn)行盆底肌肉牽拉運動時，收縮臀部，且雙腿向上抬升向內(nèi)牽拉，保持該姿勢5秒鐘，之后放松，重復(fù)10次，大約50秒才能完成。溫馨提示：1、每天進(jìn)行3-4組訓(xùn)練，最好固定在某個時間段進(jìn)行，一般堅持鍛煉3-4個月。2、隨時均可進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，熟練之后可以充分你運用休閑時間進(jìn)行鍛煉，注意不可運動過度。3、盡量不要屏氣，不收縮臀部、大腿及腹部肌肉。4、盆底肌功能鍛煉前應(yīng)該排空膀胱；切忌用中斷排尿的方式在排尿過程中進(jìn)行盆底肌功能鍛煉5、原位新膀胱和前列腺癌根治術(shù)后可以在術(shù)后1周以后進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，如果在訓(xùn)練過程中有明顯不適，需要停止鍛煉，并咨詢手術(shù)醫(yī)生。2019年09月23日3590
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺是男人的“生命腺”，它是男性的生殖器官，“小蝌蚪”的形成，前列腺功不可沒，然而，它卻十分脆弱，前列腺增生和前列腺癌……勃起功能障礙（ED）是前列腺癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率最高可達(dá)88%；以往由于醫(yī)患雙方對癌癥治療的過度關(guān)注，前列腺癌根治術(shù)后的陽萎往往被忽視。但隨著近年來國內(nèi)前列腺癌發(fā)病率快速上升，PSA篩查的廣泛開展，早期前列腺癌以及年輕前列腺癌患者檢出的比例有所升高。這些患者在關(guān)注癌癥治療的同時，也勢必?fù)?dān)心手術(shù)對其生活質(zhì)量，特別是性生活帶來的不利影響。前列腺癌根治術(shù)后ED是影響患者生活質(zhì)量的主要問題，高達(dá)75%的患者對術(shù)后的性功能狀況感到沮喪，超過70%的患者認(rèn)為性功能狀況嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量；對于許多前列腺癌（PCa）患者來說，PCa治療后帶來的最令人頭疼的長期影響就是性問題。一項隨訪15年的研究顯示，無論以何種方式治療，術(shù)后的勃起功能減退都是進(jìn)行性的。密歇根的一項對2499名PCa患者至少5年的隨訪研究示，至少有75%的性問題未被解決。勃起功能恢復(fù)與較低的年齡、較高的初始性功能、神經(jīng)保留手術(shù)和陰莖康復(fù)有關(guān)。不過對于許多患者來說，他們并不符合這些相關(guān)條件。就算符合，也無法保證他們可以恢復(fù)到自由勃起的狀態(tài)。大多數(shù)患者都需要繼續(xù)使用勃起工具來維持性生活。美國男性罹患前列腺癌的終生風(fēng)險為16%，但是死于前列腺癌的風(fēng)險僅為2.9%，發(fā)病率高，但5年生存率也高，基本達(dá)到了99%。我國發(fā)病率比美國低，但也有逐年上升趨勢，生存率僅為53.5%，這與民眾篩查意識不夠，對疾病認(rèn)識太少有關(guān)。因此，應(yīng)該對ED這類嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的并發(fā)癥予以足夠的重視。我們在這方面做的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠；然而Andreas Bannowsky等人向德國國內(nèi)各家醫(yī)院的262名泌尿外科醫(yī)師發(fā)放調(diào)查問卷，研究對“保留性神經(jīng)前列腺癌根治術(shù)”后患者采用何種治療方案促進(jìn)患者性功能恢復(fù)。 88%醫(yī)師選擇PDE5i：其中按需治療45%；規(guī)律治療（包括每日1次/每周≥3次）55%。32%陰莖海綿體注射治療；6%PGE1尿道注射治療；30%VCD；醫(yī)師選擇治療時機(jī)：56%1周即可開始性功能恢復(fù)治療。14%醫(yī)師不選擇任何恢復(fù)治療。所以關(guān)注前列腺癌根治術(shù)后患者的陽萎，積極開展康復(fù)治療顯得尤為重要。討論勃起功能時，有必要意識到性欲和性健康比勃起能力更重要。WHO認(rèn)為性健康包含生理、心理和社會三部分。PCa治療后，性健康的三個方面均受到影響，包括患者的勃起功能、自我形象、心理健康和夫妻關(guān)系，因此受影響的不只是患者本人的生活質(zhì)量，還有他的伴侶。而且，大部分PCa患者的伴侶是絕經(jīng)后女性，她們的性功能也需要幫助。醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)就是在重要功能受損的情況下恢復(fù)PCa患者及其伴侶的性健康。1． 前列腺癌根治術(shù)后陽萎的原因⑴神經(jīng)源性因素：患者的海綿體神經(jīng)（位于前列腺的后外側(cè)，與男性陰莖勃起功能關(guān)系密切）損傷是導(dǎo)致陽萎的重要原因；然而，即使手術(shù)中患者的海綿體神經(jīng)得以保留，在不用任何康復(fù)手段的情況下，患者仍需要2-4年才能逐漸恢復(fù)勃起功能，這段時間稱為“神經(jīng)麻痹”期。造成神經(jīng)麻痹的主要原因包括前列腺癌根治術(shù)術(shù)中海綿體神經(jīng)受牽拉造成缺血，電刀熱灼傷，手術(shù)導(dǎo)致的炎癥性損傷或是營養(yǎng)神經(jīng)的血管遭受損害。⑵靜脈性因素神經(jīng)麻痹引起的日間和夜間勃起消失會引起陰莖海綿體缺氧，導(dǎo)致海綿體內(nèi)膠原沉積，平滑肌細(xì)胞凋亡和纖維化，從而使海綿體出現(xiàn)靜脈漏導(dǎo)致永久性陽萎，這一機(jī)制已由動物體內(nèi)實驗獲得證實。⑶動脈性因素：前列腺癌根治術(shù)術(shù)中結(jié)扎陰部內(nèi)動脈的屬支，導(dǎo)致陰莖動脈血流灌注減少也是誘發(fā)前列腺癌根治術(shù)術(shù)后陽萎的另外一個重要原因。⑷心理因素癌癥診斷對勃起功能的影響；面對即將重新開始親密關(guān)系而產(chǎn)生焦慮的影響。Sato等對162名接受開放前列腺癌根治手術(shù)的患者及其伴侶進(jìn)行調(diào)查，研究患者自身及性伴侶對手術(shù)后性生活的期待程度，可能對患者術(shù)后性功能恢復(fù)帶來的影響。獲得積極的術(shù)后性生活存在兩個障礙：術(shù)前性功能低下或缺乏性生活；性伴侶缺乏性趣 。盡管術(shù)后患者的性功能下降，但是性伴侶態(tài)度積極的患者仍然保持良好的性欲及動力。由此可見， 性伴侶的配合與協(xié)助對于患者術(shù)后性功能的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。側(cè)神經(jīng)血管束（NVB）保留雙側(cè)神經(jīng)血管束（NVB）保留2. 前列腺癌根治術(shù)術(shù)后陽萎的康復(fù)治療正是由于前列腺癌根治術(shù)術(shù)后陽萎病因?qū)W研究的突破，越來越多的醫(yī)生和患者逐漸接受并使用陰莖康復(fù)（Penile Rehabilitation）療法來治療前列腺癌根治術(shù)術(shù)后陽萎；1997年Montorsi等率先在RP術(shù)后使用ICI，從而創(chuàng)立了陰莖康復(fù)的應(yīng)用方案。2006 Briganti等首先使用“陰莖康復(fù)（Penile rehabilitation）” 這一術(shù)語；陰莖康復(fù)治療是指通過在前列腺癌根治術(shù)術(shù)中或術(shù)后使用藥物，輔助裝置等非手術(shù)療法來恢復(fù)或保留陰莖的勃起功能。早期干預(yù)可以促進(jìn)術(shù)后勃起功能的恢復(fù)。最簡單的辦法就是患者在接受性刺激后，嘗試使陰莖勃起或增大，增加陰莖海綿體的血供以達(dá)到康復(fù)的目的。但臨床上，患者在不依靠藥物或輔助裝置的情況下，在前列腺癌根治術(shù)術(shù)后早期很少能使陰莖有效勃起。目前常用的康復(fù)治療方法包括口服PDE-5抑制劑，真空負(fù)壓勃起裝置，陰莖海綿體內(nèi)藥物注射（ICI），尿道內(nèi)給藥（MUSE）及聯(lián)合療法。（1）PDE-5抑制劑前列腺癌根治術(shù)術(shù)后患者海綿體神經(jīng)麻痹，神經(jīng)元性一氧化氮合酶（nNOS）無法再合成NO，因此主要依靠內(nèi)皮源性和誘導(dǎo)性一氧化氮合酶（eNOS，iNOS）合成，PDE-5抑制劑能增加cGMP的水平，放大NO信號通路，從而改善陰莖的血供，抑制海綿體纖維化?？诜DE5抑制劑由于其無創(chuàng)、方便的特點成為陰莖康復(fù)的一線治療，早期預(yù)防性使用PDE-5抑制劑可以促進(jìn)NsRRP術(shù)后勃起功能的恢復(fù)。研究顯示，PDE-5抑制劑抗纖維化作用的可能機(jī)制：l恢復(fù)平滑肌和膠原的正常比例l增加平滑肌細(xì)胞的復(fù)制l降低凋亡指數(shù)l保持內(nèi)皮完整性l促使內(nèi)皮素B(ETB)表達(dá)恢復(fù)正常l增加谷光甘肽過氧化物酶(GPX)的水平l降低硝基酪氨酸(NT)的水平l增加Akt和細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)激酶1和2的磷酸化l增加誘導(dǎo)型一氧化氮合成酶(iNOS)水平 還有研究提示西地那非，伐地那非和他達(dá)拉非三種PDE-5抑制劑可以改善前列腺癌根治術(shù)術(shù)后陽萎患者的勃起功能，提高性交成功率以及性生活滿意度。但目前對于上述三種藥物在前列腺癌根治術(shù)術(shù)后陽萎患者服用的開始時間，最佳劑量，最佳療程以及患者選擇等方面尚未達(dá)成共識，缺乏大樣本的前瞻性隨機(jī)對照研究?？傮w而言，多數(shù)專家認(rèn)為PDE-5抑制劑應(yīng)在前列腺癌根治術(shù)術(shù)后2-4周開始服用，每晚一次，從小劑量開始（西地那非50mg，伐地那非10mg），至少服用6-9月。一旦病人尿液可控和性欲恢復(fù)，也可以切換到按需給藥。長期服用而不是按需服用PDE5抑制藥能夠改善血管內(nèi)皮功能，即使治療中斷，療效仍然能夠維持。有報道每次性生活前按需服用PDE-5抑制劑的效果近似于每晚服用的效果。但需要注意的是，PDE-5抑制劑的療效與前列腺癌根治術(shù)術(shù)中是否保留神經(jīng)明顯相關(guān)，保留神經(jīng)陽萎患者服用西地那非的有效率為35-75%，而未做神經(jīng)保留者的有效率僅為0-15%。（2）真空負(fù)壓勃起裝置真空負(fù)壓勃起裝置通過負(fù)壓增加陰莖海綿體內(nèi)的血供誘發(fā)陰莖勃起，同時壓力收縮環(huán)扎在陰莖根部阻斷海綿體內(nèi)的靜脈回流來維持勃起。治療機(jī)制：①負(fù)壓：通過多次的負(fù)壓吸引使海綿體充盈，提高氧分壓，恢復(fù)“自身充氧”；恢復(fù)海綿體白膜的彈性;②心理：治療中目睹陰莖的充分勃起對患者的心理障礙起到良好的生物反饋治療效果；③軟組織擴(kuò)張：通過機(jī)械牽拉的方法達(dá)到刺激組織生長。反復(fù)的負(fù)壓吸引通過軟組織擴(kuò)張效應(yīng)可使陰莖長度及周徑得到一定增長，但周徑擴(kuò)張似乎更加明顯。動物實驗表明，真空負(fù)壓勃起裝置能夠改善陰莖海綿體內(nèi)的缺氧狀態(tài)，抑制平滑肌細(xì)胞凋亡和海綿體纖維化。作為一種非侵襲性的康復(fù)手段，真空負(fù)壓勃起裝置治療各種原因引起的陽萎長期有效率和患者滿意率均超過80%。對于前列腺癌根治術(shù)術(shù)后陽萎患者，應(yīng)用真空負(fù)壓勃起裝置后的性交成功率高達(dá)90%以上。目前認(rèn)為，患者前列腺癌根治術(shù)術(shù)后1個月（拔除導(dǎo)尿管后）即可開始真空負(fù)壓勃起裝置康復(fù)訓(xùn)練，每天或隔天進(jìn)行一次，每次在10分鐘左右，使用壓力收縮環(huán)嘗試性交則最好在前列腺癌根治術(shù)術(shù)后2個月進(jìn)行。除此之外，真空負(fù)壓勃起裝置還可以預(yù)防前列腺癌根治術(shù)術(shù)后患者陰莖萎縮的發(fā)生。因為神經(jīng)麻痹造成陰莖供氧障礙，導(dǎo)致海綿體纖維化和平滑肌凋亡，產(chǎn)生陰莖長度/周徑短縮。人人需要性健康，負(fù)壓治療比藥物更有效，負(fù)壓治療比手術(shù)價廉無創(chuàng)。Osbon助勃技術(shù)的有效率達(dá)到90%以上。這種治療方案已被國內(nèi)外專家公認(rèn)為簡單快捷有效的醫(yī)學(xué)治療方法。其優(yōu)勢主要表現(xiàn)在六個方面：a、對非器質(zhì)性勃起障礙立即見效。延長性生活時間，提高性生活質(zhì)量；b、對器質(zhì)性勃起障礙可以輔助治療。改善陰莖海綿體的血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞再生，重建患者信心，治療后可以即時進(jìn)行性活動；c、能夠有效治療早泄、遺精及青少年性發(fā)育遲緩，對陰莖短小有增長加粗的神奇功效;可作為陰莖短小、不射精、逆行射精的輔助治療；d、隨手調(diào)控比藥物更有效；e、使用簡單易學(xué)；f、長期使用滿意度高；健康人通過本儀器，可提高性生活質(zhì)量。對各類型ED，甚至手術(shù)治療失敗假體取出者也可使用。（3）陰莖海綿體內(nèi)藥物注射（ICI）ICI是最早用于前列腺癌根治術(shù)術(shù)后陽萎患者進(jìn)行陰莖康復(fù)的方法。通過注射前列地爾（PGE1）等血管舒張劑，減輕陰莖海綿體缺氧造成的組織損傷，使海綿體平滑肌松弛而恢復(fù)勃起功能。其他的藥物還有Trimix，這是一種酚妥拉明、罌粟堿和前列腺索的合成劑，注射時疼痛感較小，但更容易引起陰莖的瘢痕。隨機(jī)對照研究和長期的隨訪數(shù)據(jù)顯示，ICI能提高前列腺癌根治術(shù)術(shù)后陽萎患者的陰莖自發(fā)勃起率（達(dá)67%），增加陰莖的硬度，從而改善勃起功能。但I(xiàn)CI是一種帶有輕微創(chuàng)傷性的手段，患者的使用依從性因此會降低。其主要的副作用是陰莖的持續(xù)勃起（發(fā)生率為1%左右），陰莖海綿體纖維化（發(fā)生率為3%左右）以及勃起時候疼痛（發(fā)生率達(dá)15%-30%）。目前，ICI主要用于口服PDE-5抑制劑治療無效或有禁忌癥的陽萎患者，一般每周三次，持續(xù)三個月以上。脂肪干細(xì)胞可以顯著改善歐洲大陸男性的勃起功能。它代表著前列腺癌根治術(shù)后一種新的干預(yù)手段。2017年歐洲泌尿外科會議上，來自丹麥歐登塞大學(xué)醫(yī)院的研究者M(jìn)arthaHaahr博士公布了一項首次在人體內(nèi)進(jìn)行試驗的研究結(jié)果。顯示陰莖內(nèi)注射從腹部抽取的脂肪干細(xì)胞，能使勃起功能恢復(fù)到足以發(fā)生性關(guān)系的程度，且效果持久。在前列腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)勃起功能障礙的男性，在注射后約6~12個月，已可進(jìn)行性生活。（4）尿道內(nèi)給藥（MUSE）MUSE即將前列地爾（PGE1）的半固體栓劑，其主要通過增加血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的CAMP含量，發(fā)揮擴(kuò)血管作用。通過施用器注入尿道遠(yuǎn)端，經(jīng)過尿道黏膜局部吸收后，使陰莖動脈擴(kuò)張，陰莖血流量增加導(dǎo)致勃起。研究表明，MUSE治療三個月后，70.3%的前列腺癌根治術(shù)術(shù)后陽萎患者能恢復(fù)陰莖勃起，且性交成功率可達(dá)57.1%。一項與PDE-5抑制劑對照的多中心隨機(jī)研究顯示，每晚一次的MUSE（125-250ug）與每晚服用西地那非50mg，兩者有著相似的勃起功能恢復(fù)率。但該療法不足之處在于PGE1引發(fā)的陰莖疼痛，尿道疼痛，以及性伴侶的陰道不適感，32%的患者因此而放棄治療。目前，MUSE亦主要用于口服PDE-5抑制劑治療無效或有禁忌癥的陽萎患者，一般每周三次，持續(xù)三個月以上。對于配偶已懷孕的患者、對前列地爾過敏以及嚴(yán)重心衰（心功能不全）患者禁用。（5）陰莖假體植入手術(shù)是在陰莖包皮下埋植人造硅膠等理化性質(zhì)穩(wěn)定的物體，使陰莖達(dá)到足以插入性交的硬度，適用于其他治療無效的患者。（6）聯(lián)合治療單用PDE-5抑制劑療效欠佳的前列腺癌根治術(shù)術(shù)后陽萎患者，聯(lián)合真空負(fù)壓勃起裝置，ICI或MUSE同時使用，在提高治療效果的同時，可適當(dāng)降低ICI或MUSE的藥物劑量，減輕后者的治療副作用。結(jié)語前列腺癌根治術(shù)術(shù)后陽萎的康復(fù)治療由理論走向?qū)嵺`，使很多原本受到陽萎困擾的患者恢復(fù)了勃起功能和滿意的性生活。但同時，前列腺癌根治術(shù)術(shù)后陽萎的康復(fù)治療也面臨著諸多挑戰(zhàn)，如前列腺癌根治術(shù)術(shù)后開始康復(fù)治療的最佳時間，藥物使用的最佳劑量和最佳方案，康復(fù)治療的維持時間以及最佳方法等，目前仍沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和指南。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科是國內(nèi)最早引入先進(jìn)理念治療盆腔手術(shù)術(shù)后勃起功能障礙的單位之一，通過應(yīng)用各種診斷，治療和康復(fù)方法，如PDE5抑制劑，低能量沖擊波，陰莖假體植入術(shù)等，提供手術(shù)前后完備的評估和心理咨詢，以最大程度的恢復(fù)患者的術(shù)后生活質(zhì)量。善聞公告1、歡迎大家關(guān)注我的新浪微博，搜索@老司善聞-陳善聞醫(yī)生，就可以找到我～2、“上下其手”的醫(yī)生、一臉正經(jīng)的護(hù)士姐姐、“被蹂躪”的患者，男科“鐵三角”隨便一個人都讓浮想聯(lián)翩，組合起來又讓人覺得尷尬中透露著搞笑，常規(guī)的“配置”，絕對非常規(guī)的醫(yī)患體驗，你在就醫(yī)的過程中是否也有這樣那樣的事兒發(fā)生，點擊這里進(jìn)來和我說說～（這是我的新浪健康患者社區(qū)“老司善聞的男子力天天Up社區(qū)”，你也可以分享或者圍觀男科趣事，今日快樂源泉，你值得擁有～）2019年07月01日7458
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