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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 提起盆底康復，很多人會想到產(chǎn)后女性，殊不知，很多男性也面臨盆底功能障礙問題，如尿頻、尿急、尿失禁、便秘、便失禁等現(xiàn)象讓人苦不堪言。所以說，男性同樣需要盆底康復，如果出現(xiàn)尿潴留、尿失禁、便失禁、尿痛、前列腺術后并發(fā)癥等，都可以進行盆底功能障礙的康復性治療。絕大部分的患者在經(jīng)過一段時間專業(yè)且對癥的治療后，盆底功能障礙的癥狀會有所好轉(zhuǎn)，甚至逐漸消失的可能?，F(xiàn)分享，臨床上比較典型的案例給大家：每日排尿15、16次 兩個療程治愈56歲的畢先生3年前出現(xiàn)尿頻尿急癥狀，2、3個月前開始加重，每天都要排尿15、16次，尤其是夜間，基本一個小時左右就得起夜去趟衛(wèi)生間。為了治療，他先后去多家醫(yī)院看了泌尿外科、中醫(yī)科等，吃了藥、扎了針灸，開始有一定的效果，但過一段時間又恢復原來的狀態(tài)。尿頻折磨再加上長期睡眠不好，畢先生面色蠟黃發(fā)黑，精神狀態(tài)也很不好，整個人既焦慮又煩躁。最近一次經(jīng)過全面檢查，醫(yī)師診斷為膀胱過度活動綜合癥，在盆底疾病診療中心進行康復治療時，康復醫(yī)師為其進行了詳細的盆底功能評估，診斷其為混合型盆底肌功能障礙。同時，經(jīng)過心理評估，畢先生被診斷為輕度抑郁癥。根據(jù)這種情況，康復醫(yī)師為患者制定了磁、電聯(lián)合，配合心理疏導及生活方式干預的綜合治療方案，經(jīng)過一個療程10次的治療，畢先生的起夜次數(shù)明顯減少，基本控制在3次左右，17次治療以后，夜尿2次以內(nèi)，兩個療程治療結束，尿頻尿急癥狀徹底治好了，每晚起夜次數(shù)控制在1-2次。85歲老爺子便失禁 治療效果顯著家住鐵東區(qū)的李老爺子今年85歲，之前就偶爾出現(xiàn)尿失禁，最近一兩年又出現(xiàn)了便滲漏的癥狀，每次大便后都認為自己排干凈了，但是排便后內(nèi)褲經(jīng)常弄臟，偶爾有便意控制不住的情況，蹭的到處都是。這個毛病老爺子還不好意思和家人說，直到女兒發(fā)現(xiàn)父親總是偷偷地換洗內(nèi)褲，追問之下老爺子才說了出來。經(jīng)過肛腸醫(yī)師會診，診斷為大便失禁，建議嘗試盆底康復性治療；經(jīng)過盆底功能評估，顯示其為重度盆底肌松弛。由于患者有前列腺瘤體，不適合進行電磁刺激治療，康復醫(yī)師指導其進行腹式呼吸及凱格爾運動，并進行生活方式指導。老爺子對治療很重視，雖然年齡大但風雨無阻，每天在女兒陪伴下準時進行盆底康復性治療。經(jīng)過5次治療，尿失禁癥狀基本沒有；9次以后大便的次數(shù)明顯減少，12次以后直到治療結束，再也沒有出現(xiàn)內(nèi)褲弄臟的癥狀。他高興地表示：“原來我還以為得做手術呢，早知道這么治療就有效，我就早點來看病了！”國內(nèi)外大量的社會調(diào)查與醫(yī)學統(tǒng)計顯示：越來越多的疾病正快步向男性走來，并嚴重威脅到男性同志的身心健康。例如前列腺炎（20-50歲的男性發(fā)病率高達20-40%%以上）、性功能障礙、前列腺增生等。歸根結底，都是盆底功能障礙惹的禍！相信通過以上的兩個案列，廣大的男性同志也能了解到：1、盆底功能障礙不僅僅只有女性才有；2、盆底功能障礙對日常生活的影響是體現(xiàn)在方方面面的；3、盆底功能障礙通過合理有效的治療方案是可以治愈的；4、盆底功能障礙的診治需要多學科聯(lián)合，力求一站式解決。盆底診療中心涉及到的科室包括：產(chǎn)科、婦科、泌尿外科、肛腸科、疼痛科、消化科、心理科等多個科室，主要診療項目包括：盆底康復、尿失禁、子宮脫垂、神經(jīng)性遺尿、小兒尿床、慢性盆腔炎、性功能障礙、便失禁等。附件一：男性盆底功能障礙包括且不僅限于：1、儲尿障礙：尿頻、尿急、急迫性尿失禁；2、排尿障礙：功能性排尿障礙；3、盆底疼痛（前列腺痛）；4、前列腺癌術后尿失禁：多采用反射性訓練，治愈率可達60%，2個療程以后漏尿現(xiàn)象會得到有效的控制，但日常行為不規(guī)范，仍有復發(fā)的風險。5、男性性功能障礙；6、排便障礙……附件二 ：改善盆底功能障礙的方法方法1：盆底肌訓練治療1、 下蹲動作。一定要蹲到底，再慢慢站起來，動作越慢效果越好。2、 中斷小便法。有意識地將一次小便人為地中斷，然后再重新開始排尿。3、凱格爾運動，又稱為骨盆運動.于1948年被美國的阿諾·凱格爾醫(yī)師所公布，借由重復縮放部分的骨盆肌肉（亦是現(xiàn)在俗稱的“凱格爾肌肉”）以進行?，F(xiàn)在有工具被發(fā)明出來以輔助該運動，但許多都是無效的。凱格爾運動常被用來降低尿失禁、婦女的產(chǎn)后尿失禁問題。緩慢收縮陰道及肛門，達最大力，持續(xù)至少 5 ～10秒，緩慢放松，持續(xù)5～10秒，反復做10～15分鐘，或每天100～ 200次左右（可分次進行，各種體位都可進行鍛煉）。但需注意的是凱格爾運動時，盡量減少大腿、臀部和腹部肌肉力量的參與，保持正常呼吸，每次鍛煉前應排空大小便。每天枯燥的訓練難以堅持，又難以確定訓練的就是盆底肌肉而不是其他肌肉代償。方法2：生物反饋電刺激治療可通過被動的肌電訓練，改善盆底肌群的感覺功能。但是肌電訓練避免不了寬衣解帶的尷尬和電極置入的不適感。方法3：低能量沖擊波治療低能量沖擊波治療作為ED的一線治療方法被引入到2013年《歐洲泌尿外科學會男性性功能障礙指南》和2016年《中國男科疾病診斷治療指南》，是歐洲泌尿外科學會和中華醫(yī)學會男科學分會共同推薦的治療ED的金標準。在臨床應用中發(fā)現(xiàn)：低能量沖擊波針對前列腺類疾病是一種新型的有效手段，具有無輻射、無毒副作用等特點。1、高強度聚焦沖擊波能刺激活化前列腺細胞、增強白細胞吸氧功能、加速微循環(huán)和松解組織粘連，使組織血管擴張、血流加快、增強吞噬細胞活性，可以殺菌消炎、促進炎癥的吸收；2、在沖擊波傳輸通路中，介質(zhì)含有小的氣泡時，氣體會以極高速的速度膨化，該效應可以使受沖擊部位組織微循環(huán)加速，改善局部組織血液循環(huán)，起到治療作用。3、體外沖擊波作為一種高強度的壓力波，在較小的范圍對神經(jīng)末梢產(chǎn)生超強刺激，特別是對痛覺神經(jīng)感受器的高度刺激，使神經(jīng)的敏感性降低，神經(jīng)傳導的傳輸受阻，從而緩解疼痛。沖擊波作用于腺體，改變了自由基狀態(tài)，可誘發(fā)抑制疼痛的內(nèi)啡肽氨基化合物的分泌，對伴有前列腺痛的患者療效更突出。4、沖擊波可以使前列腺管內(nèi)栓子粉碎，通過排精使阻塞物質(zhì)排除體外，使前列腺管壓力降低，會陰痛減輕或消失，前列腺微循環(huán)加速，前列腺間質(zhì)水腫減輕，前列腺恢復到正常大小，改善排尿癥狀。2019年05月17日
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林國文副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 【穿刺結果和陽性率】復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院每年穿刺例數(shù)高達1200余例（上海市乃至全國穿刺例數(shù)最多單位之一）。林國文醫(yī)師穿刺13年，穿刺總例數(shù)已達3700余例。經(jīng)歷過許多典型、不典型或特殊的穿刺病例。近一年來，陽性率為：*精準靶向穿刺：60.2%經(jīng)會陰靶向穿刺：63.6%經(jīng)直腸靶向穿刺：57.7%*精準系統(tǒng)穿刺：52.3%（一般建議患者穿刺前盡可能施行核磁共振、前列腺特異顯像等檢查，盡可能施行靶向穿刺。但如果無靶病灶，則做系統(tǒng)穿刺）同期，中國前列腺癌聯(lián)盟單位統(tǒng)計平均陽性率為44%?！敬┐毯笞⒁馐马椉凹彝プo理要點】1.穿刺報告獲取時間：取穿刺活檢報告時間為穿刺后7-8個工作日左右。推薦及時通過林國文醫(yī)生工作微信詢問，可以提前到5個工作日獲得結果，以更好安排后繼診療。2.穿刺后應在5號樓5樓休息室臥床休息和觀察1-2小時。3.穿刺后常見風險（1）出血：血尿概率12.5-80%----多飲水，多排尿，必要時留置導尿管7天左右；一般15-30天內(nèi)會減少或消失。直腸出血概率1.3-37%----充分的術后壓迫止血和休息，避免憋便，保證大便通暢。（2）感染：一般進行預防性抗生素者中，減低為15-20%----口服抗生素預防，如有發(fā)熱，及時就近醫(yī)院化驗血常規(guī)，如有提示感染，需要靜滴較好的抗生素治療；（3）疼痛和不適----必要時，口服止痛藥；（4）盆底迷走神經(jīng)反射：輕者心跳減慢；重者短時意識喪失----留觀，補液，醫(yī)師可給與阿托品0.5支靜推處理。4.穿刺后洗澡：經(jīng)直腸前列腺穿刺，穿刺當天可以洗澡；經(jīng)會陰前列腺穿刺，穿刺第二天才可以洗澡。5.穿刺后飲食：清淡半流質(zhì)飲食（爛糊面或者稀飯為主），保證大便通暢，可增加地瓜粥、香蕉、蜂蜜等攝入以通便，如有便秘習慣，可加用乳果糖口服液緩瀉。6.穿刺后活動：穿刺后可以乘坐4小時以內(nèi)短途交通工具，減少乘坐4小時以上長途交通工具；穿刺后半個月以休息為主，避免騎自行車，電瓶車。避免干重體力活。還有問題搞不清楚？那么就通過聯(lián)系林國文醫(yī)師的工作微信，以文字形式或打電話形式向我咨詢解答！即使您不是我做的穿刺，也可以咨詢我相關問題。2019年04月21日5780
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寧豪副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 1、術后什么時候拔引流管和導尿管？ 術后一周是患者恢復的關鍵期，需注意各引流管路計量、尿量，有無發(fā)熱、咳嗽、漏尿、淋巴漏，進食、大便是否干燥等腸道恢復情況。一般術后1-3天拔出引流管，4-5天帶尿管出院，出院后注意保護好尿管，避免脫出，不要提拿重物，避免咳嗽、打噴嚏等增加腹壓動作，保持大便通暢，術后10-14天左右拔除尿管。如患者住院期間出現(xiàn)漏尿者，可先行膀胱造影判斷無漏尿后再拔管。拔除后注意觀察有無排尿困難，尿失禁，血尿，尿頻等。 2、術后飲食注意什么？ 在飲食方面，中醫(yī)講究“吃什么補什么”，“固本扶正，元氣調(diào)理”，術后調(diào)整恢復也很關鍵。從西醫(yī)角度來看，飲食方面是沒有什么特別需要注意的地方。但從健康飲食的角度考慮，待胃腸功能恢復后，可先給予流質(zhì)飲食，再依次過渡普通飲食。為了促進病人的切口愈合、早日康復和盡快接受其他治療，術后病人原則上應適當加強營養(yǎng)，保持適量運動，保持樂觀情緒，戒煙忌酒，提高身體免疫力。 3、術后是否需要繼續(xù)治療？ CUA指南推薦：根治術后病理切緣陽性，術后病理淋巴結陽性(pN+)，術后病理證實為T3期(pT3)或≤T2期但伴高危因素 (Gleason>7，PSA>20ng/ml) ，局限性前列腺癌若伴有以下高危因素(Gleason>7，PSA>20ng/ml)，在根治術后進行輔助內(nèi)分泌治療，局部晚期前列腺癌放療后可進行輔助內(nèi)分泌治療。多數(shù)主張上述情況應即刻開始輔助內(nèi)分泌治療，治療時間最少應為18個月。切緣陽性患者可加外放射治療。 4、術后發(fā)生尿失禁怎么辦？ 前列腺癌術后并發(fā)癥引起最多關注的就是尿失禁，國外文獻報道尿失禁發(fā)生率為30~80%。尿失禁的原因主要包括：尿道外括約肌損傷、膀胱頸部攣縮、NVB損傷和膀胱逼尿肌功能不穩(wěn)定，患者年齡也具有相關性。但是絕大多數(shù)患者在拔除尿管后是會在一段時間之內(nèi)有暫時性的尿失禁。當然個別患者術后也有可能發(fā)生永久性尿失禁，患者家屬也應有充分的思想準備，做好患者尿失禁的前列腺癌根治術后護理工作，這部分患者需要用尿片來解決尿控不好的問題。年輕的患者通過提肛訓練在短時間內(nèi)，比如1-3個月左右的時間內(nèi)可以逐漸恢復控尿能力，年紀大患者相對恢復尿控的時間就較長，術后6-9個月之內(nèi)還是會出現(xiàn)尿失禁（本并發(fā)癥具有年齡相關性）?？梢娔蚴Ы麊栴}是因人而異的。尿失禁的觀察期限為一年，觀察癥狀輕重，一年以內(nèi)以提肛鍛煉、盆底刺激、物理療法以及藥物治療（衛(wèi)喜康、托特羅定和或米多君）為主，一年以后評估為真性尿失禁，可以考慮男性吊帶或人工尿道括約肌手術治療。 附提肛訓練（Kegel鍛煉）的要領： ①收縮肛門括約肌，就像腹瀉時努力憋住大便時一樣的動作，也如排尿過程中突然中斷排尿時會陰部收縮的感覺。 ②每次做提肛時保持5秒以上，一般為8-10秒，無需屏住呼吸，然后緩慢放松，一縮一放為一次。做10-12次為一組，間隔30秒再做下一組，三組為一次完整的訓練，建議每天做3-5次完整的訓練，中途盡量不要中斷。 ③訓練時機可選擇在術后1周以后進行，訓練強度因人而異，避免過度訓練，如鍛煉過程中如肛門口有酸脹為正常，但若有明顯不適，比如血尿、疼痛加重，可減少或暫停訓練次數(shù)，癥狀緩解后繼續(xù)鍛煉。 ④提肛訓練不受體位限制，在躺著、坐著、站著時均可以訓練。 ⑤在解小便時主動中斷小便，然后再繼續(xù)小便，也是控尿訓練的一種方法，同時可檢驗控尿效果。 ⑥要主動訓練，要控制盆底肌，而非讓盆底肌控制你，正確的方法和持之以恒，水滴石穿，堅持才能勝利。 5、性功能障礙怎么辦？ 前列腺癌患者來說，根治術是先切除并控制腫瘤，給活下去的希望。然而，性命性命，禍福相依，根治術也是男性的噩夢，因為術后經(jīng)常會出現(xiàn)勃起功能障礙。 前列腺癌患者在前列腺癌根治術后可立即出現(xiàn)陽萎?；颊叩暮＞d體神經(jīng)（位于前列腺表面的后外側(cè)，與男性陰莖勃起功能關系密切）損傷是導致陽萎的重要原因；然而，即使手術中患者的海綿體神經(jīng)得以保留，在不用任何康復手段的情況下，患者仍需要2-4年才能逐漸恢復勃起功能，這段時間稱為“神經(jīng)麻痹”期。造成神經(jīng)麻痹的主要原因包括前列腺癌根治術術中海綿體神經(jīng)受牽拉造成缺血，電刀熱灼傷，手術導致的炎癥性損傷或是營養(yǎng)神經(jīng)的血管遭受損害。神經(jīng)麻痹引起的日間和夜間勃起消失會引起陰莖海綿體缺氧，導致海綿體內(nèi)膠原沉積，平滑肌細胞凋亡和纖維化，從而使海綿體出現(xiàn)靜脈漏導致永久性陽萎，這一機制已由動物體內(nèi)實驗獲得證實。除此之外，前列腺癌根治術術中結扎陰部內(nèi)動脈的屬支，導致陰莖動脈血流灌注減少也是誘發(fā)前列腺癌根治術術后陽萎的另外一個重要原因。 正是由于前列腺癌根治術術后陽萎病因?qū)W研究的突破，越來越多的醫(yī)生和患者逐漸接受并使用陰莖康復（Penile Rehabilitation）療法來治療前列腺癌根治術術后陽萎。陰莖康復治療是指通過在前列腺癌根治術術中或術后使用藥物，輔助裝置等非手術療法來恢復或保留陰莖的勃起功能。最簡單的辦法就是患者在接受性刺激后，嘗試使陰莖勃起或增大，增加陰莖海綿體的血供以達到康復的目的。但臨床上，患者在不依靠藥物或輔助裝置的情況下，在前列腺癌根治術術后早期很少能使陰莖有效勃起。目前常用的康復治療方法包括口服PDE-5抑制劑，真空負壓勃起裝置（V陽萎），陰莖海綿體內(nèi)藥物注射（ICI），尿道內(nèi)給藥（MUSE）及聯(lián)合療法，以及假體植入等。 6、前列腺癌術后如何復查和隨訪？ 前列腺癌治療強調(diào)綜合治療，不是做完手術就萬事大吉，一勞永逸，術后復查和隨訪非常重要。手術之后即是隨訪的開始，第一次隨訪主要檢查與治療相關的并發(fā)癥，如有無尿失禁、性功能狀態(tài)和全身情況等。術后6周復查PSA，根據(jù)PSA水平，每3個月復查PSA和/或直腸指診檢查，1年后每半年檢測，2年后每一年進行檢測；無特殊癥狀的患者不推薦常規(guī)進行骨掃描與其他影像學檢查。如直腸指診陽性，血清PSA持續(xù)升高，行骨盆CT/MRI以及骨掃描；存在骨痛，不論PSA水平如何，均應行骨掃描。 定期監(jiān)測、動態(tài)觀察PSA和睪酮水平的變化，定期復查上述指標是監(jiān)測前列腺癌生化復發(fā)的重要手段，對判斷患者預后有很大幫助。除了上述經(jīng)驗，保持樂觀積極的心態(tài)和健康向上的習慣也是前列腺癌術后管理非常重要的一環(huán)。2019年01月27日9715
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夏煒主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生和前列腺癌患者術后,在剛剛拔除導尿管后,約有35%左右的患者在腹壓增高時(噴嚏、大笑、咳嗽、站立行走活動等),會有少量尿液不由自主從尿道外口漏出,稱為壓力性尿失禁。在術后數(shù)周至數(shù)月,大多數(shù)患者尿失禁都會好轉(zhuǎn),都能恢復正常控尿。所以,患者如果拔管后有輕度尿失禁,不要過度精神緊張,因為隨著時間的推移尿失禁會得到改善或恢復?；颊咭龅木褪菆猿痔岣赜柧?鍛煉盆腔底部的肌肉群,要對自己恢復控尿充滿信心。 盆底肌肉功能恢復練習( Kegel,凱格爾動作)的目的是加強盆底肌肉的張力,該練習有助于尿失禁的恢復。該動作通過收縮控制尿道括約肌的來完成,就好像人們在努力憋尿或抑制排便時的動作一樣,主要鍛煉陰囊后和直腸前的肌肉?；颊邞谑中g前就開始進行該動作的練習。 識別盆底肌肉 1、收縮肛門(類似于終斷排尿或者抑制肛門排氣的過程) 2、想象您在中斷排尿時的感覺 3、避免收縮腹部、臀部或者腿部的肌肉。練習過程中用手摸腹部,如果感覺腹肌緊張,那么就是動作方法不對 怎樣進行練習 1、站立坐躺躺時用力收縮肛門,保持2-3秒 2、然后放松2-3秒 3、不要屏住呼吸,在練習過程中正常呼吸 4、每次練習10組,每天至少3次 5、拔除導尿管后的第2周,將縮肛的時間增加至4秒 6、拔除導尿管后的第3周及以后,將提肛的時間增加至5-10秒。您將感覺到對于尿流控制的能力有所改善。通通常來說,在早晨進行練習效果較好 7、隨著盆底肌肉肉的加強,將縮肛的時間逐漸增加至10秒 何時進行盆底肌肉練習 1、任何時間和地點都可以練習該動作 2、運用用不同姿勢(站位、坐位或者躺位)進行練習,找出最容易作的姿勢,并持續(xù)加以訓練 3、盆底肌肉鍛煉的關鍵是正確的方法和持之以恒 本文系夏煒醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月26日21105
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畢泗成副主任醫(yī)師 應急管理部應急總醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌根治術（不管是采取開放性前列腺癌根治術，還是采取腹腔鏡前列腺癌根治術，甚至是機器人前列腺癌根治術）均需要切除整個前列腺，前列腺背側(cè)的精囊腺以及部分輸精管組織，在手術過程中，一定會涉及是否保留位于前列腺前外側(cè)的陰莖勃起神經(jīng)纖維的問題（神經(jīng)與血管形成血管神經(jīng)束）。在手術之前，為您手術的醫(yī)師會根據(jù)您的病情告知是否保留陰莖勃起神經(jīng)。雙側(cè)保留還是單側(cè)保留。當然，術中也可能根據(jù)遇到的情況有所改變。如果術后患者出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙，可能的原因是：1.患者多為高齡，又多伴有糖尿病，腦血管病等慢性病，術前就已經(jīng)存在勃起功能障礙，術后類似情況會仍然存在。2.術中永久性傷及勃起神經(jīng)纖維，或者因為手術能量傷及勃起神經(jīng)暫時性引起神經(jīng)休克。如果出現(xiàn)了勃起功能障礙，該怎么辦？第一步，詢問您的手術醫(yī)師，手術是否采取了保留性神經(jīng)的手術。第二步，行夜間勃起功能監(jiān)測（NPT）,正常夜間勃起3-6次，如果完全消失，則考慮發(fā)生了勃起功能障礙。第三步，詢問手術醫(yī)師或者男科醫(yī)師康復計劃，一種陰莖功能康復的方法是每周2-3次的陰莖勃起，使用自我刺激或者配偶刺激來實現(xiàn)。如果仍難以實現(xiàn)，則可以使用陰莖自我注射裝置，每周2-3次。保證陰莖的血流及營養(yǎng)。另外一種方式是每晚服用小劑量的萬艾可或者艾力達，也可以隔晚口服小劑量希愛力。以上兩種方式的最終目的是使陰莖至少每周勃起2次。第四部，如果上述方法仍不能勃起，建議每周使用3次真空泵。夫妻之間相互理解，伴侶之間建議使用口手刺激以獲得性滿足，有時可以達到性高潮。注意：前列腺癌術后陰莖勃起功能的恢復需要18-24個月，很多患者在恢復前都感到非常沮喪，患者對這段時間長度應有心理預期。另外前列腺癌根治術后陰莖變短也非常常見，但通常是暫時性的。本文系畢泗成醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月07日9272
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張耀光主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 泌尿外科 根據(jù)您的術后恢復情況，為達到最佳治療效果，以下事項敬請您關注。 1.前列腺腫瘤的病因雖然仍不完全清楚，但許多研究已證明，本病與遺傳相關，因此建議您的親屬（兒子或兄弟）在45歲以后每年接受一次前列腺腫瘤的篩查。 2.定期復查前列腺特異性抗原（PSA）非常重要，您需要根據(jù)醫(yī)生的要求按時進行檢查。醫(yī)生也會檢測您的血清雄激素水平，以評價藥物療效。 3.經(jīng)過一段時間的內(nèi)分泌治療，一些患者會出現(xiàn)潮熱，多汗，乏力，性欲減退，勃起功能障礙，男性乳房發(fā)育等癥狀。這均與體內(nèi)雄激素水平降低有關。除此之外，雄激素水平下降還可能引起胰島素抵抗，動脈硬化，可增加糖尿病及代謝綜合癥的發(fā)病風險，因此，如您的年齡超過65歲，冰河并心血管病史，您應當請心血管內(nèi)科醫(yī)生評估病情，建議您在內(nèi)分泌治療開始，治療后每三個月進行糖尿病篩查和糖化血紅蛋白檢測，如化驗結果存在異常，請咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)師。 4.建議您做到膳食平衡，做到葷素搭配，營養(yǎng)均衡，適度鍛煉身體，積極戒煙。此外，長期的內(nèi)分泌治療還可導致骨質(zhì)疏松，增加骨折風險，因此建議您頂起檢測骨密度，并咨詢相關科室醫(yī)生。 5.一般而言，內(nèi)分泌治療開始后，應每3個月進行PSA檢測，若加用抗雄激素藥物比卡魯胺（康士得），應注意肝功能情況，治療開始后的前3個月應每月檢查肝功能，以后每3個月或半年檢查一次。 6.如果您的血清PSA水平持續(xù)升高，或者出現(xiàn)骨痛，則需要進行骨掃描，疾病進展時隨訪間期應縮短。 7.如您有任何問題，可以通過以下方式與我們聯(lián)系。 北京醫(yī)院泌尿外科病房：010-85136272 電子郵箱：bjyymnwk@126.com 北京醫(yī)院泌尿外科全體醫(yī)護人員祝您身體健康！ 本文系張耀光醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月31日5434
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張豪杰副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌是發(fā)生于男性常見的前列腺惡性腫瘤，在歐美等國家的發(fā)病率及死亡率較高，。近年來我國前列腺癌發(fā)病率明顯增加，特別是在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，接受前列腺癌根治手術的患者也越來越多，有些患者看到術后的病理報告寫著“切緣陽性”，認為醫(yī)生手術徹底做失敗了，該切的沒切干凈，非常緊張和擔憂，事實真的是這樣嗎？接下來我們應該怎么辦？所謂切緣陽性，是指手術切除的標本進行病理學墨染固定后在切除標本的墨染邊緣發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞。實際上有兩種情況，一種是腫瘤浸犯至前列腺的包膜外，手術已無法徹底清除腫瘤，即真陽性；另一種腫瘤仍局限在包膜內(nèi)，由于各種原因前列腺包膜被切開，墨染切緣上留有前列腺內(nèi)癌組織，而實質(zhì)上腫瘤被完整切除，即假陽性。切緣陽性的發(fā)生與前列腺解剖特點關系密切，因為前列腺位于盆腔深部，與很多重要結構及組織緊密相鄰，其上部為膀胱頸部，下方為尿道外括約肌及盆壁，后方為直腸，外側(cè)為控制勃起功能的血管神經(jīng)束。這些重要組織結構均與前列腺在解剖上緊密相連，當前列腺發(fā)生病變時，這種解剖結構就更加不清楚，因此，完整切除前列腺本就非易事。切緣陽性的發(fā)生率報道為4%-40%。最典型的切緣陽性部位是前列腺尖部或前列腺后外側(cè)面靠近神經(jīng)血管束的部位。術者為避免尿失禁，在分離時過于靠近前列腺尖部，或為避免勃起功能障礙而貼近前列腺后外側(cè)面，均可能增加切緣陽性的風險。腫瘤臨床及病理分期越差，腫瘤分級越高，切緣陽性率就越高，有一項5824例的報道中T3b期的切緣陽性率更是達到了56.2%。盡管切緣陽性與術后生化復發(fā)（連續(xù)2次血PSA>0.2ng/ml)密切相關，但是否它一定預示臨床進展及更高的前列腺癌特異死亡率仍受到質(zhì)疑。2014年歐洲泌尿雜志發(fā)表的一項研究顯示，在接受根治性前列腺切除術的男性中，陽性手術切緣不是前列腺癌死亡的獨立預測因素，說明PSM 只是表明需要進一步治療而不獨立增加前列腺癌死亡風險。盡管如此，PSM還與患者術后焦慮密切相關，所以盡量保持切緣陰形還應該是術者堅決追求的目標，目前腹腔鏡手術，機器人手術基本已經(jīng)取代了開放手術，目前資料顯示著三者切緣陽性發(fā)生率基本相似，但相信隨著機器人手術病例的不斷積累，其更加精準的特性可能使切緣發(fā)生率進一步下降。如果發(fā)生了切緣陽性，均建議患者采取術后輔助性放療，現(xiàn)在放療技術進步，各種并發(fā)癥發(fā)生率較低，而對于那些術前低危，擔心放療副作用的患者，也可以采取密切監(jiān)測，待PSA上升至一定值時采取挽救性放療。此外，除了放療，還可以聯(lián)合輔助內(nèi)分泌治療，可能較單純放療使患者進一步獲益。所以，切緣陽性患者大可不必過于擔心，只要積極治療，生存率一般都較高。本文系張豪杰醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月25日27136
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李永紅主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 泌尿外科 膀胱排空訓練（bladder training）能夠幫助減少前列腺癌根治術后的尿頻和尿失禁癥狀，同時作為一種行為治療，幾乎沒有副作用。該訓練能夠和盆底肌肉功能訓練同時進行。訓練要點：1.通過鬧鐘控制自己的排尿時間，最初可以選取1小時作為時間間隔。2.在白天，每隔1小時去廁所排尿，注意——無論有無尿意均需按照時間排尿，逐步訓練膀胱遵守既定的時間規(guī)則。解尿量多少并不重要。3.如果排尿間隔期間沒有漏尿，維持4天以上，隨后可以延長排尿間隔15-30分鐘，每4天一個周期逐步增加。4.訓練時盡最大努力堅持時刻表，只有在排尿間隔期間很少漏尿的情況下才能逐步增加時間間隔，一直持續(xù)到排尿間隔能夠延長到3至3.5小時。5.如果在設定的排尿間隔中出現(xiàn)了尿急的情況，可以首先采用以下提到的手段盡可能緩解尿急的癥狀。需要注意的是，在規(guī)定排尿間期出現(xiàn)的尿急癥狀往往和膀胱內(nèi)殘留的尿量無關。6.如果尿急的癥狀順利緩解，需要等待到規(guī)定的排尿時間再解尿。緩解尿急的手段：1.盆底肌肉鍛煉，收緊盆底肌肉，維持10秒，重復數(shù)次。2.采用思維動作分散注意力，例如深呼吸、倒數(shù)、背誦等。生活方式的建議：1.避免通過限制飲水來減少尿急癥狀每天至少需要5-6杯水來維持身體需要。過少的飲水使得尿液濃縮，反而易于刺激膀胱，并且會引起便秘從而加重尿急癥狀。2.控制飲水量的時間分布如果有多次起夜解尿的情況，從晚上6點以后逐步減少飲水。需要避免在某個時間點大量飲水，將飲水量均勻分布到每個時間段。3.睡前排空膀胱睡前2小時減少飲水，睡前排空膀胱，這樣可以緩解起夜情況并有助于緩解清晨因為尿急癥狀醒來。4.每次解尿均盡可能排空尿液可以坐在馬桶上幫助排空尿液，每次解尿后可以再用力，幫助殘留尿液解出。5.性生活前后均需要排空膀胱6.改變飲食習慣 避免攝入刺激性的飲料如咖啡因或碳酸類飲料，避免影響膀胱控制的飲料如酒類，每天至多不超過一杯的攝入量。7.可能適合于膀胱控制的飲料例如水、蘋果汁、葡萄汁。不含糖分的純果汁要優(yōu)于調(diào)配的果汁類飲料。8.堅持就是勝利盡量避免跑到廁所解尿盡量不違反自己制定的排尿規(guī)則，哪怕是偶爾一次控制膀胱，而非讓膀胱控制你水滴石穿，堅持才能勝利。2017年02月03日7960
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楊波副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 前列腺Ca患者出院后注意事項：1.保護尿管，避免不小心牽拉尿管，誤將尿管拉出體外，會傷到手術接好的尿道。保持尿道口清潔，可以每天早晚用溫開水清洗尿道口，如果尿道口疼痛、紅腫，需要及時聯(lián)系醫(yī)生或立即到醫(yī)院就診。2.保持大便順暢，不要用力解大便，不要提拿重物，避免咳嗽、打噴嚏等可能增加腹壓等動作，在手術部位沒有完全長好前，這些動作可能造成手術部位損傷、出血等。3.手術后兩周來醫(yī)院拔出導尿管（避免等待時間過長，可在出院時跟主管醫(yī)生約好具體時間，因為醫(yī)生大多數(shù)時間都可能在手術），因為手術的部位在兩周時已經(jīng)愈合了。4.如果尿液中有少許血絲，或出現(xiàn)淡紅色，多喝水后紅色很快就消失了就沒關系，如果出現(xiàn)尿液持續(xù)紅色，需要立即聯(lián)系醫(yī)生或立即到醫(yī)院就診。5.如果出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛等情況需要及時聯(lián)系醫(yī)生或立即到醫(yī)院就診。6.來醫(yī)院拔尿管時需要自備成人尿墊，因為剛拔掉尿管后小便會不受控制自己流出來。7.手術后一個月來泌尿外科門診復查PSA。8.平時不要坐硬板凳、冷板凳。不要騎自行車及跟自行車一樣座椅的代步車。9.拔掉尿管后最好堅持做提肛訓練，對恢復控尿功能有幫助。提肛訓練的要領：1.收縮肛門及肛門周圍的肌肉，就像腹瀉時努力憋住大便時一樣的動作。2.每次收緊肛門時保持3-5秒，做10-12次為一組，間隔30秒再做下一組，三組為一次完整的訓練，建議每天做3-5次完整的訓練，訓練強度可因人而異。3.提肛訓練不受體位的限制，在躺著、坐著、站著時均可以訓練。4.在解小便時主動中斷小便，然后再繼續(xù)小便，也是控尿訓練的一種方法，同時可檢驗控尿功能的效果。本文系楊波醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月23日5128
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武睿毅副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 泌尿外科 拔管后注意自己觀察記錄自己的排尿情況，一般都會有一段時間有尿失禁癥狀，即尿液部分或全部不受自主意識控制自行流出，或輕或重，即使是同一個醫(yī)生做的手術，每個患者癥狀的輕重也會不同，這主要和腫瘤的分期、前列腺的大小和形態(tài)、手術中對神經(jīng)和尿道括約肌的保護、自身的盆底肌肉健康狀況、年齡、有無合并糖尿病、腦血管疾病、泌尿道感染等其它影響排尿的內(nèi)科疾病等有關。但不用著急，大多都會在1-6個月內(nèi)逐漸改善至恢復基本正常。建議導尿管拔除后1-2周內(nèi)，繼續(xù)口服抗菌素，白天適當多飲水，每1-2小時定時排尿，不要憋尿。以后可逐漸延長排尿間隔到2-3小時一次。如出現(xiàn)較嚴重的尿失禁，可使用一次性尿墊或紙尿褲，并記錄每天更換的次數(shù)，和手術醫(yī)生溝通，以便提供相應指導，必要時可服用藥物減輕癥狀，如鹽酸米多君、托特羅定等。每天堅持提肛鍛煉可以增強盆底肌肉和尿道括約肌的力量，有助于縮短尿失禁恢復的時間。提肛時收縮盆底肌肉，維持 10 s，然后放松休息10 s，以上動作為1次，30~50次為1組，每天分早、中、晚、睡前做4-6次組，逐漸增加。但是，因手術創(chuàng)面修復需要一定時間，故應避免手術后1個月內(nèi)進行提肛鍛煉。本文系武睿毅醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月22日23405
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