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孫傳玉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的康復(fù)（盆底肌鍛煉） 尿失禁是根治性前列腺切除術(shù)后的患者較為常見的一種術(shù)后并發(fā)癥，有些患者在打噴嚏，大笑等腹壓增加的情況下會出現(xiàn)尿失禁的情況，部分患者甚至在正常走路時也出現(xiàn)尿失禁，這嚴重影響了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。 術(shù)后尿失禁的常見原因有：1）尿到外括約肌損傷，2）膀胱功能障礙，3）前列腺窩感染等。 盆底肌肉功能恢復(fù)練習(xí)（Kegel，凱格爾動作）是一種有助于尿失禁恢復(fù)的鍛煉方法，其目的是加強盆底肌肉的張力。今天我就來向大家展示如何進行盆底肌肉功能恢復(fù)練習(xí)，希望能為您或您的家人帶來幫助。 首先您需要通過以下方法識別盆底肌肉 1.收縮肛門，想象您主動中斷排尿或者主動抑制肛門排氣的過程，體會此時收縮的肌肉。 2.如果您在練習(xí)過程中用手摸腹部，臀部或腿部，感覺能摸到緊張的肌肉，說明您的練習(xí)方法錯誤。該練習(xí)過程中需要您的腹部臀部和腿部的肌肉放松。 下面是練習(xí)的步驟 1.站立，坐位或躺下時用力收縮肛門，持續(xù)3秒。 2.放松3秒。 3.以上為一組動作，每次練習(xí)10組左右，每天至少3次。 4.逐漸延長肛門收縮時間。在導(dǎo)尿管拔除后的第二周，將肛門收縮時間增加至4秒，導(dǎo)尿管拔除后的第三周，將肛門收縮時間增加至5-10秒。隨著盆底肌肉的逐漸加強，將縮肛時間逐漸增加至10秒。 注意事項 1.練習(xí)過程中不需要屏住呼吸，正常呼吸即可。 2.可以在任何時間，地點，姿勢下進行練習(xí)。 堅持用正確的方法持之以恒地鍛煉是盆底肌肉鍛煉的關(guān)鍵，也是術(shù)后尿失禁恢復(fù)的關(guān)鍵。希望您能熟練掌握盆底肌肉鍛煉的方法，祝您早日康復(fù)！2016年04月24日
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牛亦農(nóng)主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌如果沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，最有效的治療方式就是根治性手術(shù)治療，通過腹腔鏡手術(shù)將前列腺及精囊完全切除。這曾經(jīng)是一種難度很大的手術(shù)，術(shù)后尿失禁等并發(fā)癥很常見，性功能也沒有了；但隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，手術(shù)技術(shù)也在不斷進步，如果通過影像學(xué)及病理檢查發(fā)現(xiàn)癌癥處于早中期，可以做保留神經(jīng)的前列腺根治手術(shù)，完整保留患者前列腺固有筋膜外的血管神經(jīng)束，保留性功能，保留好括約肌，避免出現(xiàn)尿失禁；當然，如果腫瘤分期比較晚，或者已經(jīng)侵犯了血管神經(jīng)束以及精囊，醫(yī)生不會因為性功能而在手術(shù)上有所“保留”。由于每個患者年齡、疾病程度、體內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)不同，術(shù)后恢復(fù)性功能的概率肯定也不是100%。與國際上的治療效果相近，我們一般能做到術(shù)后一年60%-70%的患者恢復(fù)勃起功能，其中，年齡越輕、病理分期越早的患者，恢復(fù)的概率越大。如果腫瘤很小，手術(shù)順利，最快的患者甚至在術(shù)后馬上就能恢復(fù)勃起，而最久的要等1年到兩年。術(shù)后一兩個月傷口恢復(fù)良好就可以恢復(fù)性生活，我們也常建議患者服用PDE5抑制劑（偉哥）來維持陰莖海綿體的血管結(jié)構(gòu)，提高血液灌流，改善勃起，這種藥物不會造成前列腺癌的復(fù)發(fā)或者惡化。如果半年到一年還不能勃起，就要盡快檢查了，醫(yī)生會用專用的勃起功能評估量表（IIEF-5）進行評估，如果符合重度勃起功能障礙的標準，還要積極治療。因為陰莖長期沒有勃起，血管結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)萎縮，用進廢退，功能也難以恢復(fù)了。最后，建議患者術(shù)后每天做一些提肛運動，可以促進尿控以及性功能的恢復(fù)。排尿控制是由盆底肌肉、外括約肌、尿道平滑肌以及各組織器官之間的筋膜連接共同作用完成的，手術(shù)摘除前列腺的過程中，醫(yī)生只能把括約肌、盆底肌肉保護好，而這些筋膜連接會被打斷，除了醫(yī)生去盡量重建這些連接外，適當運動，促進血液循環(huán)，有助于使泌尿系統(tǒng)功能逐漸恢復(fù)。本文系牛亦農(nóng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年09月11日20804
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朱耀主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌根治術(shù)后盆底肌肉的功能恢復(fù)練習(xí)盆底肌肉功能恢復(fù)練習(xí)（Kegel，凱格爾動作）的目的是加強盆底肌肉的張力，該練習(xí)有助于尿失禁的恢復(fù)。該動作通過收縮控制尿道括約肌的來完成，就好像人們在努力憋尿或抑制排便時的動作一樣，主要鍛煉陰囊后和直腸前的肌肉。患者應(yīng)在手術(shù)前就開始進行該動作的練習(xí)。識別盆底肌肉收縮肛門（類似于終斷排尿或者抑制肛門排氣的過程）想象您在中斷排尿時的感覺避免收縮腹部、臀部或者腿的肌肉。練習(xí)過程中用手摸腹部，如果感覺腹肌緊張，那么就是動作方法不對怎樣進行練習(xí)站立坐躺時用力收縮肛門，保持2-3秒然后放松2-3秒不要屏住呼吸，在練習(xí)過程中正常呼吸每次練習(xí)10組，每天至少3次拔除導(dǎo)尿管后的第2周，將縮肛的時間增加4秒拔除導(dǎo)尿管后的第3周及以后，將縮肛的時間增加至5-10秒。您將感覺到對于尿流控制的能力有所改善。通常來說，在早晨進行練習(xí)效果較好隨著盆底肌肉的加強，將縮肛的時間逐漸增加至10秒何時進行盆底肌肉練習(xí)任何時間和地點都可以練習(xí)該動作。運用不同姿勢（站位、坐位或者躺位）進行練習(xí)，找出最容易作的姿勢，并持續(xù)加以訓(xùn)練。盆底肌肉鍛煉的關(guān)鍵是正確的方法和持之以恒。2015年05月31日12013
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朱耀主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌根治術(shù)后膀胱排空訓(xùn)練膀胱排空訓(xùn)練（bladder training）能夠幫助減少前列腺癌根治術(shù)后的尿頻和尿失禁癥狀，同時作為一種行為治療，幾乎沒有副作用。該訓(xùn)練能夠和前面提到的盆底肌肉功能訓(xùn)練同時進行。訓(xùn)練要點：1. 通過鬧鐘控制自己的排尿時間，最初可以選取1小時作為時間間隔。2. 在白天，每隔1小時去廁所排尿，注意——無論有無尿意均需按照時間排尿，逐步訓(xùn)練膀胱遵守既定的時間規(guī)則。解尿量多少并不重要。3. 如果排尿間隔期間沒有漏尿，維持4天以上，隨后可以延長排尿間隔15-30分鐘，每4天一個周期逐步增加。4. 訓(xùn)練時盡最大努力堅持時刻表，只有在排尿間隔期間很少漏尿的情況下才能逐步增加時間間隔，一直持續(xù)到排尿間隔能夠延長到3至3.5小時。5. 如果在設(shè)定的排尿間隔中出現(xiàn)了尿急的情況，可以首先采用以下提到的手段盡可能緩解尿急的癥狀。需要注意的是，在規(guī)定排尿間期出現(xiàn)的尿急癥狀往往和膀胱內(nèi)殘留的尿量無關(guān)。6. 如果尿急的癥狀順利緩解，需要等待到規(guī)定的排尿時間再解尿。緩解尿急的手段：1. 盆底肌肉鍛煉，收緊盆底肌肉，維持10秒，重復(fù)數(shù)次。2. 采用思維動作分散注意力，例如深呼吸、倒數(shù)、背誦等。生活方式的建議：1. 避免通過限制飲水來減少尿急癥狀每天至少需要5-6杯水來維持身體需要。過少的飲水使得尿液濃縮，反而易于刺激膀胱，并且會引起便秘從而加重尿急癥狀。2. 控制飲水量的時間分布如果有多次起夜解尿的情況，從晚上6點以后逐步減少飲水。需要避免在某個時間點大量飲水，將飲水量均勻分布到每個時間段。3. 睡前排空膀胱睡前2小時減少飲水，睡前排空膀胱，這樣可以緩解起夜情況并有助于緩解清晨因為尿急癥狀醒來。4. 每次解尿均盡可能排空尿液可以坐在馬桶上幫助排空尿液，每次解尿后可以再用力，幫助殘留尿液解出。5. 性生活前后均需要排空膀胱6. 改變飲食習(xí)慣 避免攝入刺激性的飲料如咖啡因或碳酸類飲料，避免影響膀胱控制的飲料如酒類，每天至多不超過一杯的攝入量。7. 可能適合于膀胱控制的飲料例如水、蘋果汁、葡萄汁。不含糖分的純果汁要優(yōu)于調(diào)配的果汁類飲料。8. 堅持就是勝利盡量避免跑到廁所解尿盡量不違反自己制定的排尿規(guī)則，哪怕是偶爾一次控制膀胱，而非讓膀胱控制你水滴石穿，堅持才能勝利。2015年05月31日11680
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林國文副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 術(shù)后一周是患者恢復(fù)的關(guān)鍵期，需注意各種引流液量、尿量，有無并發(fā)癥，進食、活動等身體恢復(fù)情況。 1. 患者術(shù)后常規(guī)留置引流管，家屬應(yīng)觀察引流液量和顏色的變化，如引流液量逐步減少，顏色變淡則表示恢復(fù)良好。 2. 尿量在術(shù)后應(yīng)維持在1500ml-4000ml/日，術(shù)后幾天可能是淡血性，如能逐步變成淡黃色為恢復(fù)良好。 3. 術(shù)后一周內(nèi)常見并發(fā)癥：出血、發(fā)熱、疼痛、感染、淋巴瘺、淋巴囊腫、尿瘺、下肢深靜脈血栓，家屬應(yīng)及時觀察患者變化，及時和醫(yī)生護士溝通。 4. 常規(guī)在肛門排氣后（一般術(shù)后3天左右）可考慮少量多次進食流質(zhì)飲食，包括米湯、菜湯和少油的魚肉湯等等，之后根據(jù)病情恢復(fù)，逐步過渡到半流質(zhì)飲食，包括米糊、稀飯、爛糊面、餛飩、藕粉等等，可以加入適量蔬菜和少量葷菜，一周后是否進食普食，應(yīng)咨詢醫(yī)生。 5. 應(yīng)按醫(yī)生要求，鼓勵患者適當下地活動，活動時注意安全，避免摔倒； 6. 患者長時間臥床，需要定期翻身、拍痰以防褥瘡和肺炎，不能下地活動時應(yīng)加強下肢小腿到大腿的肌肉按摩，避免下肢靜脈血栓。 7. 在床上翻身、適度活動和上下床時注意避免牽拉引流管和導(dǎo)尿管，避免滑脫。2015年02月16日18561
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林國文副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 術(shù)后留置導(dǎo)尿管有三種意義：促進膀胱頸和尿道吻合口的對合和愈合。 通過導(dǎo)尿管的導(dǎo)引作用，使膀胱頸和尿道吻合口能夠在一條直線上對合，在留置一段時間后（一般7-12天），該處吻合口就能比較理想的愈合。術(shù)后有利計算尿量。術(shù)后尿液通過導(dǎo)尿管，集于引流袋中，有利于計算每日尿量。便于醫(yī)生觀察尿液顏色、量的變化。術(shù)后有利導(dǎo)尿。一般術(shù)后3-5天內(nèi)，患者體質(zhì)虛弱，下床活動能力差，無法做到頻頻步行到廁所排尿，同時術(shù)后需要靜脈補液，吊補液過程中也限制患者下地活動。2015年02月16日9542
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任善成主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 引子：李師傅是個性格外向的出租車司機，平時最喜歡的就是張羅一群朋友打打牌、吹吹牛，但近來卻總是閉門謝客、足不出戶。原來李師傅2個月前查出了前列腺癌，做了前列腺癌根治手術(shù)。手術(shù)本身很成功，但是卻給李師傅留下了一個難言之隱——尿失禁。只要他一從椅子上站起來，或者走得急了些，甚至笑的動作太大，小便就會不由自主的流出來。這一系列尷尬的事情讓李師傅既困惑又苦惱：我也天天在進行“盆底肌鍛煉”，為啥尿失禁的癥狀并不見好？除了盆底肌訓(xùn)練，還有沒有其它對抗尿失禁的方法呢？ 為了解答李師傅的疑問，我們必須先來了解一下正常人是如何控制小便的。人體排尿功能的控制主要靠兩對肌肉：膀胱逼尿?。▓D1的藍色區(qū)域）和尿道括約?。▓D1的紅色區(qū)域）。膀胱逼尿肌分布于膀胱壁，顧名思義，可以理解為“逼迫尿液使其排出的肌肉”，而尿道括約肌則位于尿道與前列腺交界處，是“約束尿液使其停留的肌肉”。當我們想要解小便時，神經(jīng)會控制括約肌放松休息、并使逼尿肌努力工作，這樣膀胱里的尿液就會汩汩流出；而平時不排尿時，括約肌處于工作狀態(tài)，逼尿肌則處于休息狀態(tài)，這樣尿液便會被約束在膀胱里。除了這兩塊主要的肌肉，尿道周圍還有一塊叫做肛提肌的衛(wèi)士（圖1綠色區(qū)域），可以協(xié)助括約肌維持張力，一起約束小便的排出。 那么為何前列腺癌根治術(shù)會發(fā)生尿失禁呢？我們可以在圖1中看出，相比于膀胱逼尿?。ㄋ{色區(qū)域），尿道括約?。t色區(qū)域）又小又薄，更容易受損。在外科醫(yī)生切除前列腺時（圖1黑色虛線），如果損傷到尿道括約肌、或是損傷到控制括約肌的神經(jīng)，就相當于給約束尿液最重要的衛(wèi)士放了個長假，使得它一直處于休息狀態(tài)，如此一來，小便就很難控制得住了。 當然，患者朋友們也不要過于擔心，隨著手術(shù)技術(shù)的進步，有經(jīng)驗的外科醫(yī)生基本上可以避免尿失禁的發(fā)生。研究顯示，目前超過90%的患者在一年內(nèi)都能恢復(fù)控尿功能，完全性尿失禁的患者僅有5%。就我個人的臨床經(jīng)驗來講，部分患者在術(shù)后1個月內(nèi)可能會受到尿失禁的困擾，但只要經(jīng)過正規(guī)的盆底肌訓(xùn)練，絕大多數(shù)患者在術(shù)后的2到3個月內(nèi)就不會再有尿失禁的癥狀了。而那些仍有尿失禁癥狀的患者，則往往是由于沒有掌握正確的盆底肌訓(xùn)練方法導(dǎo)致的。經(jīng)過再次指導(dǎo)之后，他們中的大多數(shù)也能在3個月內(nèi)慢慢恢復(fù)控尿功能。 那么何謂盆底肌訓(xùn)練？如何才能正確掌握這一訓(xùn)練方法呢？盆底肌訓(xùn)練，就是對骨盆底部的肌肉進行鍛煉，而其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，就是鍛煉肛提肌（也就是圖1的綠色區(qū)域，前文提到的幫助括約肌約束尿液的另一個衛(wèi)士）。在解剖學(xué)上，肛提肌是由恥骨直腸肌、恥尾?。╩usculus pubococcygeus）和髂尾肌這對三胞胎兄弟組成的。而我們在網(wǎng)上經(jīng)常聽到的PC肌，就是恥尾?。╩usculus pubococcygeus）的縮寫。因而，盆底肌群訓(xùn)練又稱被人為PC肌訓(xùn)練、提肛訓(xùn)練。由于訓(xùn)練盆底肌群的概念最早由Arnold Kegel醫(yī)生系統(tǒng)地提出，故而也被稱為為凱格爾（Kegel）訓(xùn)練。 盆底肌群訓(xùn)練的難點在于正確地找到肛提肌。歸納起來，找肛提肌主要有三種方法：1、從位置上來說，肛提肌位于陰囊和肛門之間，也就是會陰中間的部位，勃起的時候這個部位也會有一定充血，而你在想大便又找不到廁所的時候也是靠這里進行控制的；2、中斷排尿法：在小便的時候兩腿分開與肩同寬，并保持兩腿不動，集中意念盡力收縮肛門以及會陰部，使尿流中斷，在尿流中斷時感到的最為緊張的肌肉即為肛提?。?、勃起控制法：在勃起時集中意念收縮會陰，感到陰莖充血更充分的時候說明收縮的即是肛提肌。 找到肛提肌后，我們就可以開始訓(xùn)練了。訓(xùn)練中有兩點極為關(guān)鍵，第一是每個動作維持的時間，第二是完成動作的次數(shù)。在收縮肛提肌時，你需要在1到2秒內(nèi)使肌肉收縮至最大程度，并保持肌肉緊張3秒以上，然后放松2-3秒，如此反復(fù)。隨著訓(xùn)練的加強，收縮肌肉保持的時間也可以適當增加。每做10-15次收縮算一組，每天至少3組，也就是每天至少300次，隨著鍛煉的加強，次數(shù)要逐漸增加，直至500甚至上千次。此外，在訓(xùn)練時需要放松腹部，腹肌不可用力，也要注意量力而行，從輕量開始，慢慢往上加。 如果嚴格按照以上方法進行鍛煉，多數(shù)患者在3個月內(nèi)就不會再發(fā)生嚴重的尿失禁，少數(shù)患者可能需要一年才能完全恢復(fù)，如果超過一年還沒有改善，說明患者本身手術(shù)之前的控尿功能就不好，或是癌腫侵犯較多、手術(shù)損傷較大，此時就需要用其他方法來克服尿失禁了?？蛇x用的方法有：1、安裝人工尿道括約肌，代替自身括約肌的功能；2、施行尿道懸吊術(shù)；3、植入可調(diào)節(jié)的球囊控制膀胱頸和后尿道的舒縮；4、干細胞植入療法等。其中安裝人工尿道的方法效果最確實，是目前治療完全性尿失禁的首選方法?？偠灾?，對于多數(shù)患者，碰到術(shù)后尿失禁并不需要驚慌，首先找醫(yī)生明確你的盆底肌鍛煉方法是否得當，其次要堅持鍛煉，如果一年后沒有改善，還可以找醫(yī)師幫助你采用其他療法，不能讓尿失禁干擾到你的心態(tài)和生活質(zhì)量。2015年01月07日11602
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沈益君主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙（ED）是前列腺癌根治術(shù)（RP）后最常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量(1)。以往由于醫(yī)患雙方對癌癥治療的過度關(guān)注，RP術(shù)后的ED往往被忽視，特別在國內(nèi)，大部分前列腺癌患者RP手術(shù)時的年齡已接近70歲，術(shù)前即已存在不同程度的ED，或是已經(jīng)沒有正常的性生活。但隨著近年來國內(nèi)前列腺癌發(fā)病率快速上升，PSA篩查的廣泛開展，早期前列腺癌以及年輕前列腺癌患者檢出的比例有所升高。這些患者在關(guān)注癌癥治療的同時，也勢必擔心手術(shù)對其生活質(zhì)量，特別是性生活帶來的不利影響。因此，關(guān)注RP術(shù)后患者的ED，積極開展康復(fù)治療顯得尤為重要。RP術(shù)后ED的病因?qū)W前列腺癌患者在RP術(shù)后可立即出現(xiàn)ED。即使手術(shù)中患者的海綿體神經(jīng)得以保留，在不用任何康復(fù)手段的情況下，患者仍需要2-4年才能逐漸恢復(fù)勃起功能，這段時間稱為“神經(jīng)麻痹”期(2)。造成神經(jīng)麻痹的主要原因包括RP術(shù)中海綿體神經(jīng)受牽拉造成缺血，電刀熱灼傷，手術(shù)導(dǎo)致的炎癥性損傷或是營養(yǎng)神經(jīng)的血管遭受損害(3)。神經(jīng)麻痹引起的日間和夜間勃起消失會引起陰莖海綿體缺氧，導(dǎo)致海綿體內(nèi)膠原沉積，平滑肌細胞凋亡和纖維化，從而使海綿體出現(xiàn)靜脈漏導(dǎo)致永久性ED，這一機制已由動物體內(nèi)實驗獲得證實(4)。除此之外，RP術(shù)中結(jié)扎陰部內(nèi)動脈的屬支，導(dǎo)致陰莖動脈血流灌注減少也是誘發(fā)RP術(shù)后ED的另外一個重要原因(5)。RP術(shù)后ED的康復(fù)治療正是由于RP術(shù)后ED病因?qū)W研究的突破，越來越多的醫(yī)生和患者逐漸接受并使用陰莖康復(fù)（Penile Rehabilitation）療法來治療RP術(shù)后ED。陰莖康復(fù)治療是指通過在RP術(shù)中或術(shù)后使用藥物，輔助裝置等非手術(shù)療法來恢復(fù)或保留陰莖的勃起功能(6)。最簡單的辦法就是患者在接受性刺激后，嘗試使陰莖勃起或增大，增加陰莖海綿體的血供以達到康復(fù)的目的。但臨床上，患者在不依靠藥物或輔助裝置的情況下，在RP術(shù)后早期很少能使陰莖有效勃起。目前常用的康復(fù)治療方法包括口服PDE-5抑制劑，真空負壓勃起裝置（VED），陰莖海綿體內(nèi)藥物注射（ICI），尿道內(nèi)給藥（MUSE）及聯(lián)合療法。PDE-5抑制劑RP術(shù)后患者海綿體神經(jīng)麻痹，神經(jīng)元性一氧化氮合酶（nNOS）無法再合成NO，因此主要依靠內(nèi)皮源性和誘導(dǎo)性一氧化氮合酶（eNOS，iNOS）合成，PDE-5抑制劑能增加cGMP的水平，放大NO信號通路，從而改善陰莖的血供，抑制海綿體纖維化。研究顯示，西地那非，伐地那非和他達拉非三種PDE-5抑制劑可以改善RP術(shù)后ED患者的勃起功能，提高性交成功率以及性生活滿意度(7-9)。但目前對于上述三種藥物在RP術(shù)后ED患者服用的開始時間，最佳劑量，最佳療程以及患者選擇等方面尚未達成共識，缺乏大樣本的前瞻性隨機對照研究?？傮w而言，多數(shù)專家認為PDE-5抑制劑應(yīng)在RP術(shù)后2-4周開始服用，每晚一次，從小劑量開始（西地那非50mg，伐地那非10mg），至少服用6-9月。有報道每次性生活前按需服用PDE-5抑制劑的效果近似于每晚服用的效果(7)。但需要注意的是，PDE-5抑制劑的療效與RP術(shù)中是否保留神經(jīng)明顯相關(guān)，保留神經(jīng)ED患者服用西地那非的有效率為35-75%，而未做神經(jīng)保留者的有效率僅為0-15%(10)。真空負壓勃起裝置（VED）VED 通過負壓增加陰莖海綿體內(nèi)的血供誘發(fā)陰莖勃起，同時壓力收縮環(huán)扎在陰莖根部阻斷海綿體內(nèi)的靜脈回流來維持勃起。動物實驗表明，VED能夠改善陰莖海綿體內(nèi)的缺氧狀態(tài)，抑制平滑肌細胞凋亡和海綿體纖維化(11)。作為一種非侵襲性的康復(fù)手段，VED治療各種原因引起的ED長期有效率和患者滿意率均超過80%(12)。對于RP術(shù)后ED患者，應(yīng)用VED后的性交成功率高達90%以上(13)。目前認為，患者RP術(shù)后1個月（拔除導(dǎo)尿管后）即可開始VED康復(fù)訓(xùn)練，每天或隔天進行一次，每次在10分鐘左右，使用壓力收縮環(huán)嘗試性交則最好在RP術(shù)后2個月進行(14, 15)。除此之外，VED還可以預(yù)防RP術(shù)后患者陰莖萎縮的發(fā)生(14)。陰莖海綿體內(nèi)藥物注射（ICI）ICI是最早用于RP術(shù)后ED患者進行陰莖康復(fù)的方法。通過注射前列地爾（PGE1）等血管舒張劑，減輕陰莖海綿體缺氧造成的組織損傷，使海綿體平滑肌松弛而恢復(fù)勃起功能。隨機對照研究和長期的隨訪數(shù)據(jù)顯示，ICI能提高RP術(shù)后ED患者的陰莖自發(fā)勃起率（達67%），增加陰莖的硬度，從而改善勃起功能(16, 17)。但ICI是一種帶有輕微創(chuàng)傷性的手段，患者的使用依從性因此會降低。目前，ICI主要用于口服PDE-5抑制劑治療無效或有禁忌癥的ED患者，一般每周三次，持續(xù)三個月以上。尿道內(nèi)給藥（MUSE）MUSE即將前列地爾（PGE1）的半固體栓劑，通過施用器注入尿道遠端，經(jīng)尿道粘膜快速吸收后到達陰莖海綿體平滑肌而誘發(fā)陰莖勃起。研究表明，MUSE治療三個月后，70.3%的RP術(shù)后ED患者能恢復(fù)陰莖勃起，且性交成功率可達57.1%(18)。一項與PDE-5抑制劑對照的多中心隨機研究顯示，每晚一次的MUSE（125-250ug）與每晚服用西地那非50mg，兩者有著相似的勃起功能恢復(fù)率(19)。但該療法不足之處在于PGE1引發(fā)的陰莖疼痛，尿道疼痛，以及性伴侶的陰道不適感，32%的患者因此而放棄治療(20)。目前，MUSE亦主要用于口服PDE-5抑制劑治療無效或有禁忌癥的ED患者，一般每周三次，持續(xù)三個月以上。聯(lián)合治療單用PDE-5抑制劑療效欠佳的RP術(shù)后ED患者，聯(lián)合VED，ICI或MUSE同時使用，在提高治療效果的同時，可適當降低ICI或MUSE的藥物劑量，減輕后者的治療副作用(21)。但目前RP術(shù)后陰莖康復(fù)的聯(lián)合療法的報道不多，已有的文獻多數(shù)為回顧性的病例分析，缺乏多中心隨機對照研究，因此尚無法得出肯定的結(jié)論。結(jié)語過去15年來，RP術(shù)后ED的康復(fù)治療由理論走向?qū)嵺`，使很多原本受到ED困擾的患者恢復(fù)了勃起功能和滿意的性生活。但同時，RP術(shù)后ED的康復(fù)治療也面臨著諸多挑戰(zhàn)，如RP術(shù)后開始康復(fù)治療的最佳時間，藥物使用的最佳劑量和最佳方案，康復(fù)治療的維持時間以及最佳方法等，目前仍沒有統(tǒng)一的標準和指南，有待于大樣本多中心的隨機對照研究。2013年05月12日11098
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堯凱主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期死亡率為 0～1.5%；尿漏發(fā)生率為1.2～4%；1年后仍存在尿失禁的發(fā)生率為7.7%。如在大的醫(yī)療中心、由具有豐富經(jīng)驗外科醫(yī)師施行該手術(shù)，則術(shù)后及晚期尿路并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。勃起功能障礙在過去幾乎發(fā)生于所有手術(shù)后患者，但對早期患者可施行保留神經(jīng)手術(shù)。獲益于保留神經(jīng)前列腺癌根治術(shù)的患者可能有更高的局部復(fù)發(fā)概率，因此應(yīng)對病例進行仔細選擇。2012年04月30日6776
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