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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌的預(yù)后因患者年齡、病情嚴(yán)重程度、治療方法和治療效果等多種因素而不同。早期診斷和治療可以顯著提高患者的生存率。以下是前列腺癌的一般預(yù)后情況：早期前列腺癌：這些腫瘤被限制在前列腺內(nèi)，未擴散到其他組織或器官。這種類型的前列腺癌通常具有較好的預(yù)后。中晚期前列腺癌：這些腫瘤可能已經(jīng)擴散到周圍組織或其他器官。治療可以緩解癥狀并延長生存時間，但預(yù)后相對較差，特別是當(dāng)癌癥擴散到骨骼時。高危前列腺癌：這些腫瘤具有高度侵襲性，易于擴散到其他組織和器官，包括淋巴結(jié)和骨骼。這種類型的前列腺癌的預(yù)后通常較差?？傮w來說，早期診斷和治療可以顯著提高前列腺癌的預(yù)后。定期接受前列腺癌篩查是早期診斷和治療的關(guān)鍵。2024年06月16日
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺特異性抗原（PSA）值作為前列腺癌的早期診斷、病情評估和治療效果的常用檢測指標(biāo)，僅能反應(yīng)檢測期間患者前列腺的活躍程度，并不能作為前列腺癌的診斷依據(jù)。有研究顯示，PSA波動和患者的臨床生存期并不存在相關(guān)性，PSA波動也不意味著治療不佳。由于我國前列腺癌患者生存率偏低與患者確診時分期更晚、PSA更高和PSA全程控制不佳相關(guān)，為使患者做好全病程管理，根據(jù)《2023CSCO前列腺癌診療指南》建議，無論在前列腺癌非轉(zhuǎn)移還是轉(zhuǎn)移階段，都應(yīng)將PSA控制在0.2ng/mL范圍內(nèi)，可作為衡量PSA達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者PSA水平達(dá)標(biāo)時，可大幅降低疾病進(jìn)展和死亡風(fēng)險。在正常情況下，前列腺癌術(shù)后患者的PSA水平會逐漸下降。然而，即使PSA升高，這并不一定意味著腫瘤復(fù)發(fā)或殘留，根治手術(shù)后，血液中殘留的PSA需要一段時間才能從體內(nèi)完全代謝。因此，通常應(yīng)術(shù)后6周至3個月之間進(jìn)行第一次PSA檢查。當(dāng)血清PSA值低于0.1ng/ml時，一般認(rèn)為前列腺癌預(yù)后較好。《2023CSCO前列腺癌指南》建議，如果在術(shù)后連續(xù)兩次檢查中，PSA值均高于0.2ng/ml，這可能提示存在殘留病灶。如果PSA值小于0.1?ng/ml，則通常認(rèn)為是正常的。因此，在PSA水平低于0.2ng/ml的情況下，離散偏離波動不足為慮。圍繞極低水平的PSA（<0.1ng/ml）波動并不一定意味著腫瘤復(fù)發(fā)或殘留。在評估前列腺癌患者的狀況時，應(yīng)綜合考慮多種因素，并遵循相關(guān)指南和建議。值得一提的是，對根治性放療患者，PSA維持在2ng/ml（也有學(xué)者建議維持在1ng/ml以下）被認(rèn)為是臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。??2024年03月25日421
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朱煜副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 “腫瘤切除了，小便也很正常！”72歲的張大爺不久前剛在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院接受“機器人+保留功能的前列腺癌根治手術(shù)”。如今張大爺生活恢復(fù)如初，也沒有出現(xiàn)手術(shù)前很擔(dān)心的尿失禁情況，這讓他一掃此前因罹患進(jìn)展性前列腺癌帶來的焦慮情緒?！爸袊巳捍_診前列腺癌分期較晚，初診早期患者僅占到42%，進(jìn)展性前列腺癌占了58%，篩查力度不夠普及、進(jìn)展性前列腺癌生存率低，是我國當(dāng)前前列腺癌防治領(lǐng)域需要攻關(guān)的焦點，”大會主席、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院葉定偉教授在2022上海泌尿腫瘤國際論壇上表示，“類似張大爺病情的患者，在我國有很多。相較于發(fā)達(dá)國家，我國多數(shù)前列腺癌患者初診時已是中晚期，致使前列腺癌總體5年生存率不足70%，遠(yuǎn)低于西方發(fā)達(dá)國家的近100%的生存情況；此外，前列腺癌根治手術(shù)帶來的潛在性功能、生育功能和排尿功能的喪失，也可能是患者們忌憚尋求專業(yè)治療的重要原因。”據(jù)了解，今年復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院還公布了在該院接受治療的前列腺癌患者診治數(shù)據(jù)，其中前列腺癌患者整體5年生存率高達(dá)82.6%，其中接受根治術(shù)的早期患者5年生存率達(dá)到100%，控尿功能恢復(fù)率97%、性功能恢復(fù)率超70%，處于國際領(lǐng)先水平。對此，葉定偉教授表示，“覆蓋了前列腺癌患者全生命周期的‘精準(zhǔn)早篩’、‘精準(zhǔn)手術(shù)’、‘精準(zhǔn)影像’和‘精準(zhǔn)分型’，構(gòu)成了前列腺癌多策略融合診療模式——復(fù)旦方案，精準(zhǔn)制導(dǎo)的多維度綜合治療為提升前列腺癌患者的生存率、生存質(zhì)量帶來了有效解決方案?！?前列腺癌篩查關(guān)口前移，精準(zhǔn)早篩方案提升早期診斷率?城市人群是前列腺癌的高發(fā)群體，且發(fā)病率不斷增加。癌情數(shù)據(jù)顯示，2015年上海市前列腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)達(dá)到41.57/10萬人，位居男性惡性腫瘤發(fā)病率的第四位。“有證據(jù)表明，當(dāng)前前列腺癌的發(fā)病率可能要更高。”葉定偉教授說。今年9月，浦東新區(qū)疾控中心公布的數(shù)據(jù)顯示，2018年浦東新區(qū)前列腺癌發(fā)病率已超過了胃癌，高居男性惡性腫瘤的第三位，發(fā)病率達(dá)58.14/10萬人，發(fā)病率之高超過預(yù)期。眾所周知前列腺癌作為退休癌，好發(fā)于60歲以上的男性患者，從2019年上海各區(qū)人口結(jié)構(gòu)比例來看，浦東新區(qū)60歲以上老年人占比32.1%，是全市相對較低的水準(zhǔn)，所以放眼整個上海市，前列腺癌的發(fā)病率可能被嚴(yán)重低估了。在現(xiàn)今前列腺癌篩查尚未普及大背景下，發(fā)病率如此之高，令人瞠目結(jié)舌。近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的西化，發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化的趨勢，嚴(yán)重威脅了男性生命健康，前列腺癌不僅會影響到患者性功能、生育功能和排尿功能，晚期患者甚至?xí)驗楣寝D(zhuǎn)移喪失行動能力。葉定偉教授表示：“提高民眾前列腺癌的篩查意識，將早篩關(guān)口前移成為從根源上提升前列腺癌整體療效的重要策略。”近日美國“滴血驗癌”公司創(chuàng)始人被判入獄11年，該公司號稱可以憑借數(shù)滴血液進(jìn)行各種疾病診斷包括癌癥。其實真實世界中，很多癌癥目前科學(xué)手段無法從血液中檢測出來，但前列腺癌可以。抽血查前列腺特異抗原（PSA）是當(dāng)前篩查前列腺癌的最簡單方法，但存在假陽性率高、還需穿刺確診等缺點。為解決這種篩查準(zhǔn)確效率低的難題，葉定偉教授領(lǐng)銜團隊率先從“提高前列腺癌篩查的準(zhǔn)確率”入手，開發(fā)的前列腺癌精準(zhǔn)早篩“復(fù)旦模型”將前列腺癌早期診斷率從單純基于PSA篩查的52%提高到了74.5%。此外，在我國，前列腺癌初篩陽性人群最終到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)完成后續(xù)診治、特別是前列腺穿刺的比例不到3成。此外，葉定偉教授團隊采用前列腺癌精準(zhǔn)篩查基地+前列腺癌精準(zhǔn)篩查服務(wù)站的模式，嘗試將前列腺癌早篩關(guān)口前移，帶領(lǐng)團隊把優(yōu)質(zhì)篩查資源下沉到社區(qū)，提升民眾的參與度和知曉度；并打通從篩查到治療的綠色通道，將早篩陽性的前列腺癌患者第一時間轉(zhuǎn)診至復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)行穿刺明確診斷，有效提高了這些“潛伏”患者的5年生存率。考慮到現(xiàn)有篩查模式實際轉(zhuǎn)化率的不足，葉定偉教授牽頭制定了前列腺癌篩查的“中國策略”——中國第一部《前列腺癌篩查專家共識》，將“前列腺癌精準(zhǔn)篩查基地+前列腺癌精準(zhǔn)篩查社區(qū)服務(wù)站”的模式推廣到全國。為將前列腺穿刺精準(zhǔn)技術(shù)普及到全國、提高穿刺準(zhǔn)確率，葉定偉教授作為中國前列腺癌研究協(xié)作組（CPCC）主任委員，攜手全國前列腺癌領(lǐng)域知名專家更新了《前列腺穿刺中國專家共識2022年版》，為前列腺癌早篩工作補齊了最后一塊短板。?“復(fù)腫技法”領(lǐng)銜前列腺癌精準(zhǔn)手術(shù)，讓患者“生存率、生活質(zhì)量”齊飛躍前列腺深嵌在人體骨盆最底部，葉定偉教授介紹道：相較于歐美人群，中國男性骨盆呈現(xiàn)出深馬桶的結(jié)構(gòu)，前列腺位置更窄、更深，相應(yīng)手術(shù)操作空間小、難度大，因此歐美國家的手術(shù)方式在在國人前列腺癌治療中時?！芭霰凇?。如何通過更精準(zhǔn)的手術(shù)為前列腺癌患者在更好根治腫瘤的同時，更大程度避免術(shù)后尿失禁、性功能喪失等問題的出現(xiàn)，成為葉定偉教授團隊邁步跨越的下一個階梯?？偨Y(jié)每年千余例早期前列腺癌手術(shù)經(jīng)驗，葉定偉教授領(lǐng)銜的前列腺癌手術(shù)團隊摸索出了符合國人骨盆解剖特點的的前列腺癌根治手術(shù)的“復(fù)腫技法”：通過五大關(guān)鍵手術(shù)步驟，讓前列腺癌患者“生存率、生活質(zhì)量”齊飛躍，其中早期患者5年生存率近100%，控尿功能恢復(fù)率97%、性功能恢復(fù)率超70%。借助機器人手術(shù)系統(tǒng)巨大的顯微優(yōu)勢和靈活度助力，前列腺癌手術(shù)“復(fù)腫技法”更上一層樓。據(jù)了解，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院前列腺癌手術(shù)量已經(jīng)連續(xù)7年居上海市首位，慕名尋求“復(fù)腫技法”進(jìn)行前列腺癌手術(shù)的患者遍布各地。據(jù)悉，目前腫瘤醫(yī)院是全上海唯一列裝有兩臺4代達(dá)芬奇手術(shù)機器人的醫(yī)院，機器人手術(shù)預(yù)約時間大大縮短，讓更多患者有機會從精準(zhǔn)手術(shù)中獲益。?“精確制導(dǎo)”下的精準(zhǔn)影像和精準(zhǔn)分型優(yōu)化前列腺癌診療策略精準(zhǔn)的“復(fù)腫技法”背后，是精準(zhǔn)的診斷和分型策略。葉定偉教授說：“獲得更精準(zhǔn)的分期是前列腺癌精準(zhǔn)治療的前提。腫瘤醫(yī)院前列腺癌診治團隊通過對現(xiàn)有診斷方法的優(yōu)化和組合調(diào)整，實現(xiàn)了1+1大于2的可喜成果?！睋?jù)了解，腫瘤醫(yī)院在國內(nèi)率先開展前列腺癌PSMA+FDGPET-CT雙重精準(zhǔn)影像診斷。該診斷方法與傳統(tǒng)的CT和核磁檢查相比，轉(zhuǎn)移灶檢出率可提升40%，這一方法使更多的患者得到了精準(zhǔn)分期和及時的治療。此外，葉定偉教授領(lǐng)銜團隊從中國前列腺癌人群胚系基因組學(xué)研究入手，通過大樣本的數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)在轉(zhuǎn)移前列腺癌人群的BRCA2突變率更高；并通過多中心研究，率先定義了中國人群前列腺癌優(yōu)選基因檢測靶點，實現(xiàn)了國人前列腺癌的精準(zhǔn)分型，讓前列腺癌藥物治療策略首次裝上了“GPS”，使晚期前列腺癌患者治療獲得精確制導(dǎo)。?“復(fù)旦方案”的多策略融合診療模式，提升進(jìn)展性前列腺癌療效針對中晚期前列腺癌患者，葉定偉教授團隊開展多維度研究，有效提升這些群體的治療效果。通過精準(zhǔn)影像和分型、擁抱新藥臨床研究，擴大治療選擇維度、適時且精準(zhǔn)的手術(shù)，葉定偉教授領(lǐng)銜團隊為大量晚期前列腺癌的疑難病患帶來了更多治療的新希望。為將這種優(yōu)秀的診療模式推向全國，中國前列腺癌研究協(xié)作組（CPCC）主任委員葉定偉教授在本屆大會上攜手協(xié)作組全體專家，重磅發(fā)布發(fā)布了《2022年CPCC晚期前列腺癌中國專家共識》，為廣大泌尿外科臨床醫(yī)師提供了晚期前列腺癌患者治療決策和管理選擇。今年，頂尖泌尿腫瘤學(xué)期刊《歐洲泌尿腫瘤學(xué)》刊發(fā)了葉定偉教授團隊關(guān)于中國人群寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者手術(shù)治療價值的研究，該成果首次確認(rèn)了精準(zhǔn)影像定義后的寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者，接受原發(fā)病灶手術(shù)切除或放療可將三年總生存率提高18%，引起國際泌尿腫瘤學(xué)界的廣泛關(guān)注。由葉定偉教授牽頭晚期前列腺癌中國自主創(chuàng)新藥物國際多中心研究，經(jīng)過4年多的努力，證實首個由我國自主研發(fā)的全新二代抗雄藥物“瑞維魯胺”，聯(lián)合雄激素剝奪療法相較于經(jīng)典治療方案，可將轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌患者的死亡風(fēng)險降低42%，影像學(xué)進(jìn)展風(fēng)險降低56%。該成果于國際頂尖醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀·腫瘤學(xué)》刊登，標(biāo)志著中國泌尿腫瘤新藥研究邁向新的臺階。作為中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）前列腺癌指南和中國抗癌協(xié)會（CACA）前列腺癌指南的主編,同時也是國際泌尿腫瘤界“殿堂級”俱樂部——前列腺癌圣加侖共識（APCCC）中國大陸唯一代表，葉定偉教授還牽頭了70多項泌尿腫瘤領(lǐng)域的臨床研究，助力中國前列腺癌創(chuàng)新藥物的崛起。2022年12月25日619
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 預(yù)后好不好要根據(jù)具體情況來定，并不能一概而論。前列腺癌如果在早期把癌變的組織盡快的切除掉，通過積極的治理，定期到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行放療，可以達(dá)到比較好的抑制癌細(xì)胞生長效果能達(dá)到治愈的目的，這種情況一般比較好。不好的情況是前列腺癌如果發(fā)病在中、晚期，通過手術(shù)并不能得到徹底治愈，但可以通過放療和化療的方式，用來抑制癌細(xì)胞進(jìn)一步的擴散，這種情況預(yù)后并不是特別好，主要是身體里面仍然有癌細(xì)胞。這里需要提醒前列腺癌患者在治療期間，要穿寬松舒適內(nèi)褲，定期檢查。2022年09月28日1092
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林國文副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 最近有好多病友問我，我前列腺癌剛發(fā)現(xiàn)的時候就已經(jīng)轉(zhuǎn)移擴散了，還有沒有機會手術(shù)，效果怎么樣？針對這個問題，我簡單做一些回答。首先，前列腺癌發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)轉(zhuǎn)移擴散，那么客觀上疾病就屬于晚期階段的，即使后期通過保守藥物治療，疾病得到控制，也依然屬于晚期階段。但是，并不能因為疾病晚期，就放棄了積極的治療，而轉(zhuǎn)為保守的姑息性質(zhì)的藥物治療。那么，什么樣的情況下還有手術(shù)切除的機會呢？需要評估一下4點：1.?最初轉(zhuǎn)移和當(dāng)前階段的轉(zhuǎn)移病灶的情況如果最初轉(zhuǎn)移的病灶很多（例如超過5-6處），那么這種情況，屬于比較厲害的晚期階段，一般而言后期采用任何治療，效果都不甚理想。但治療一段時間之后，再次影像學(xué)評估，如果轉(zhuǎn)移病灶出現(xiàn)活性降低，未見明顯攝取等好轉(zhuǎn)的情況，那么前列腺本身切除的價值，還是可能值得探索。2.?局部前列腺病灶與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。如果前列腺病灶和周圍的肌肉、直腸等關(guān)鍵組織沒有黏連，能夠分得開，那么就意味著手術(shù)切除的風(fēng)險明顯降低，切除干凈局部病灶的可能性大幅提高。但這需要有經(jīng)驗的醫(yī)生評估。所以很多有這方面需求的患者來我門診后，我都需要當(dāng)面進(jìn)行完整、全面的評估才能得出結(jié)論。3.?前期治療的效果如果計劃將來有機會做前列腺切除手術(shù)，那么手術(shù)前期的藥物治療規(guī)劃和策略顯得尤為重要。一旦沒有選擇合適的藥物，可能不僅喪失可能的有利手術(shù)機會，還可能造成疾病短時間的快速進(jìn)展。用藥的藝術(shù)在這里淋漓盡致的體現(xiàn)。針對每個病人不同的特點，應(yīng)采取不同的用藥措施。這個需要時間和經(jīng)驗的積累。4.?準(zhǔn)備手術(shù)的時機具備了以上三點，那么手術(shù)的時機成為了系統(tǒng)性治療的關(guān)鍵一環(huán)。處理的好，錦上添花，讓疾病明顯延緩進(jìn)展。通常情況下確診后3-6個月需要進(jìn)行手術(shù)時機的評估?？傊?，通過以上這4點的準(zhǔn)備，在有經(jīng)驗的醫(yī)生的親自評估下，如果能手術(shù)，從我現(xiàn)在已有的大量病例來看，雖然擺脫不了晚期階段的厄運，但綜合治療后多數(shù)患者都取得了良好的疾病控制效果。2022年06月07日1771
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 擔(dān)心前列腺癌晚期會轉(zhuǎn)移，醫(yī)生告訴您，或可長期生存。 我們一般來說PSA超過50的話，就會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移我們就認(rèn)為是晚期的，有這么一個數(shù)據(jù)哈，我們在臨床上晚期的前列腺癌，就是說即使出現(xiàn)有轉(zhuǎn)移的前列腺癌，總體的一個平均生存期，在美國95以上，五年生存期，我們國家也達(dá)到80以上，也就是說80以上的患者即使是晚期，如果我們通過多學(xué)科的協(xié)作，綜合的治療，也是有信心。 能讓他活過五年的，關(guān)注北種杜鵬，了解更多泌尿系科普知識。2022年03月26日728
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琚官群副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 泌尿外科 琚官群任善成前列腺癌是生長于前列腺內(nèi)的惡性腫瘤，也是男性特有的惡性腫瘤之一。隨著生活水平的提高，醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展，我國前列腺癌發(fā)病率近年來出現(xiàn)持續(xù)增長的趨勢。由于早期前列腺癌主要是一些非特異性的表現(xiàn)，很多患者在確診前列腺癌時，已經(jīng)是晚期了，錯過了最佳治療時間。那么如何早期診斷前列腺癌？前列腺癌的治療方法有哪些？前列腺癌的治療效果怎么樣？下面我們就這些問題進(jìn)行一一解答。一、前列腺的位置前列腺緊靠在膀胱下面，形狀像一個倒放的栗子，正常重量約20g，前列腺可分為五葉：前、中、后和兩側(cè)葉，與膀胱相連的尿道就從前列腺的中間穿過。前列腺的生理功能除了作為構(gòu)成尿道的一部分，其分泌的前列腺液也是精液重要的組成部分。二、前列腺癌的臨床表現(xiàn)前列腺癌早期常無癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，前列腺癌引起的癥狀可概括為兩大類：1.?壓迫癥狀：逐漸增大的前列腺壓迫尿道可引起進(jìn)行性排尿困難，表現(xiàn)為尿線變細(xì)、尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡、排尿費力等。此外，還有尿頻、尿急、夜尿增多等。晚期腫瘤壓迫直腸可引起大便困難或者腸梗阻，壓迫神經(jīng)可以起會陰部疼痛。2.?轉(zhuǎn)移癥狀：前列腺癌發(fā)展到一定程度，腫瘤細(xì)胞就會隨著血液、淋巴液等向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起雙下肢水腫。前列腺癌最容易轉(zhuǎn)移到骨頭上，引起骨痛或者病理性骨折。三、診斷前列腺癌的法寶前列腺癌的癥狀出現(xiàn)較晚，一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀（如骨痛、血尿等），往往提示已經(jīng)進(jìn)入腫瘤晚期，失去了最佳的治療時機。因此，早期診斷前列腺癌至關(guān)重要。臨床早期診斷前列腺主要有以下一些手段：1.?????直腸指檢直腸指檢是早期診斷前列腺癌的主要方法。通過直腸指檢可以比較容易了解前列腺的情況。正常情況下前列腺指檢摸到的前列腺大小約4cm3cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無結(jié)節(jié)，兩側(cè)葉對稱。如果是前列腺癌，直腸指檢會發(fā)現(xiàn)前列腺表面不光滑，有時候可以摸到突起的腫瘤結(jié)節(jié)，甚至前列腺的質(zhì)地會變得很堅硬，像石頭一樣。2.?????經(jīng)直腸超聲檢查早期前列腺癌可以在經(jīng)直腸超聲檢查中發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)出現(xiàn)異常的結(jié)節(jié)，通過經(jīng)直腸超聲及盆腔核磁共振檢查還可以判斷腫瘤的體積以及腫瘤有沒有被侵犯前列腺的包膜，對前列腺的分期及預(yù)后判斷有幫助。3.?????前列腺特異性抗原前列腺特異性抗原（PSA）是目前最為敏感的前列腺癌腫瘤標(biāo)記物，雖然正常人血液中可以檢查出PSA，但一般水平都很低。當(dāng)PSA升高到一定程度時就要高度懷疑前列腺癌。健康體檢對于發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌很重要，對于50歲以上的男性，建議每年都應(yīng)該進(jìn)行直腸指檢和PSA檢查，如發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步檢查明確。4.?????超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)前面介紹的三種方法是篩查前列腺癌的重要手段，并不能成為診斷前列腺癌的最終依據(jù)。惡性腫瘤的確診必須獲得病理依據(jù)，這就要對可疑患者進(jìn)行前列腺穿刺活檢。目前前列腺穿刺方法主要為超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，可以通過經(jīng)會陰和直腸兩種途徑進(jìn)行，具有安全、高效、定位準(zhǔn)確、操作簡單、有利于病理分級和治療方案的確定及預(yù)后的判斷等優(yōu)點。如果一次穿刺結(jié)果為陽性。須按照前列腺癌制定治療方案；如穿刺結(jié)果為陰性，可根據(jù)檢查情況制定下一步隨訪或二次穿刺方案。四、前列腺癌惡性程度的評價任何一種惡性腫瘤都有不同的分化程度和惡性程度，分化高、惡性程度高的腫瘤生長轉(zhuǎn)移慢，腫瘤侵襲性低，相關(guān)分化低、惡性程度高的腫瘤容易轉(zhuǎn)移擴散。前列腺癌分化及惡性程度的評價我們一般采用Gleason評分系統(tǒng)。Gleason評分根據(jù)前列腺癌的腺體結(jié)構(gòu)形態(tài)分為5個等級，1級腫瘤分化最好，5級分化最差Gleason評分是至今應(yīng)用最為普遍的，能夠真實反映腫瘤惡性程度。Gleason總分的范圍是2-10分，一般認(rèn)為，2-4分為高分化前列腺癌，5-7為中分化前列腺癌，8-10為低分化前列腺癌?？梢愿鶕?jù)Gleason評分、分期以及PSA水平評估腫瘤是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)測手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險等。五、什么是早期前列腺癌前列腺癌也分為早期和晚期，對于早期前列腺癌，理論上是可以通過根治手術(shù)達(dá)到治愈效果。前列腺外面有一層嚴(yán)密包裹前列腺腺體的組織被稱為前列腺包膜，由結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成，前列腺包膜不足1mm厚，當(dāng)前列腺癌還在包膜內(nèi)生長，腫瘤就稱為早期前列腺癌，如果腫瘤生長穿過包膜，這就是晚期前列腺癌。當(dāng)然，這只是一種簡單的分期方法，臨床上真正的分期方法要復(fù)雜很多。臨床主要采用TNM分期，T代表腫瘤，N代表淋巴結(jié)，M代表轉(zhuǎn)移，將前列腺癌分為T1-T4四期。一般來講，分期越高，惡性程度越大。T1期是最早期的前列腺癌，患者本身沒有癥狀，直腸指檢也沒有發(fā)現(xiàn)，僅僅是經(jīng)過前列腺電切時偶然發(fā)現(xiàn)；T2期是局限于前列腺內(nèi)的腫瘤；T3?期腫瘤突破前列腺包膜；T4期腫瘤固定或侵犯除精囊外的其它臨近組織結(jié)構(gòu)，如膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和/或盆壁。前列腺癌分期六、正確選擇前列腺癌的治療方法前列腺癌的治療方法很多，根據(jù)治療的目的，前列腺癌治療分為治愈性治療和姑息性治療。外科手術(shù)是目前最常用的治愈性治療方法，將前列腺包括其內(nèi)的腫瘤完全切除，稱為前列腺癌根治術(shù)，主要適用于早期前列腺癌。目前研究認(rèn)為有少量轉(zhuǎn)移的前列腺癌也可以根據(jù)患者情況進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)。目前前列腺癌根治術(shù)主要包括腹腔鏡下和機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)?？梢愿鶕?jù)患者的體型特征和醫(yī)生的技術(shù)特長選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。姑息性治療是指減緩腫瘤進(jìn)展和緩解腫瘤相關(guān)癥狀，包括有放療、化療、內(nèi)分泌治療、冷凍治療和核素治療等多種方案。由于前列腺癌的個體特殊性，需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。七、前列腺癌的預(yù)后前列腺癌的預(yù)后與前列腺癌的分期和病理分級密切相關(guān)?？偟膩碚f，因為前列腺癌本身進(jìn)展緩慢，目前臨床治療前列腺癌的方法較多而且效果都不錯，因此前列腺癌本身對大部分患者的生存不會構(gòu)成明顯威脅。根據(jù)統(tǒng)計，早期前列腺癌接受根治手術(shù)后，10年的存活率可高達(dá)90%以上，大部分前列腺癌患者的直接致死原因并非是因為前列腺癌，而是其他內(nèi)科疾病：如心臟病、腦血管病變等。對于晚期前列腺癌，通過內(nèi)分泌、放療、化療等方法進(jìn)行協(xié)同治療，大部分患者5年生存率也可達(dá)50-60%。當(dāng)然，由于前列腺癌病例個體差異較大，會造成預(yù)后的風(fēng)險不同，同時不同患者對各種治療方法敏感度不同，還需要醫(yī)生針對不同患者進(jìn)行個體化診斷和治療，爭取獲得最好的效果。總的來說，前列腺癌雖然復(fù)雜，但只要大家能夠提高警惕，多了解前列腺癌相關(guān)知識，做好體檢工作，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，保持良好的心理狀態(tài)，前列腺癌終究也就是“紙老虎”。2022年03月22日961
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彭冉主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 前列腺癌不手術(shù)可以活多久，這個問題不是我問的，確實也很難回答，但是經(jīng)?？梢钥吹交ヂ?lián)網(wǎng)上充斥著此類問題和各種不靠譜的答案。我覺得有必要澄清一些關(guān)于這類問題的回答。 這個問題的難以回答程度大概相當(dāng)于感冒了不吃藥能不能自己好，眾所周知，單是一個小小的感冒就可以分為普通感冒、流行性感冒，還可以按照嚴(yán)重程度分為輕型感冒和重型感冒。輕癥的普通感冒大概喝點熱水也能自愈，但是重型的流感是可以危及生命的。 前列腺癌的情況是類似的，別看都掛著一個癌字。早期晚期的預(yù)后千差萬別，特別早期的前列腺癌真的可以不治療，注意不是簡單的不手術(shù)，而是既不手術(shù)，也不打針、不吃藥。這也不是我信口胡說的，這是明確的寫在各國前列腺癌治療指南里的。 目前國際上比較公認(rèn)的NCCN指南對于極低危前列腺癌的治療是這樣推薦的，我挑重點翻譯一下，上圖就是極低危前列腺癌的治療推薦，按照預(yù)期壽命分為3類。不過無論預(yù)期壽命多少都可以選擇動態(tài)觀察的選項，也就是不需要任何治療。當(dāng)然，對于預(yù)期壽命大于20年，也可以選擇放射治療或者根治性手術(shù)。 選擇這個例子，是為了說明，并不是所有惡性腫瘤的治療都是非常痛苦的，也不是所有的前列腺癌都需要治療，同時也說明了，早期的前列腺癌發(fā)展之緩慢，以至于我們并不著急治療它。 當(dāng)然這只是一個特殊的例子，能這么早期就被發(fā)現(xiàn)的前列腺癌并不多，大部分患者是需要積極治療的。再回到文初我們提出的問題，對于局部中晚期的前列腺癌不手術(shù)能活多久呢。作者試著回答一下，由于前列腺癌的患者普遍高齡，相當(dāng)多的患者選擇了不做手術(shù)，所以我們可以觀察到這樣的病例。實際上在臨床上，大多數(shù)不能或者不愿意手術(shù)的患者都接受了內(nèi)分泌治療，也就是通過吃藥和打針阻斷前列腺癌生長發(fā)育必須的雄激素。也能達(dá)到很好的治療效果，一般控制時間都可以超過2年。待復(fù)發(fā)之后還可以給予挽救性的治療，所有3-5年的生存期也基本能保證的。但是可惜的是，在非手術(shù)治療的選項里，放射治療是根治性的方案（所謂根治性，就是可能治愈這一腫瘤的方案，療效等于手術(shù)，甚至有些情況下優(yōu)于手術(shù)），如果能接受根治性放療的話，患者可以獲得長期生存，可以活多久呢，活到壽終正寢，或者因為其他疾病去世。 大部分晚期前列腺癌是沒有手術(shù)機會的，這種情況可以活多久呢。根據(jù)轉(zhuǎn)移病灶的個數(shù)和腫瘤的惡性程度不同，轉(zhuǎn)移性前列腺在接受合適的內(nèi)分泌治療或者化療后一般也可以獲得一年以上的生存期，除非少數(shù)惡性程度極高的前列腺癌，會很快進(jìn)展危及生命。 所以前列腺癌總體來講，是一個比較善良的癌。治療效果很好，所以除了醫(yī)生同意的，千萬不要放棄不治療。您了解了嗎？2021年10月16日3174
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