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龔永光主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 就是，如果說(shuō)我們把膀胱啊，比作一個(gè)水庫(kù)的話，那么前列腺就是在這個(gè)水庫(kù)門口的一塊大石頭料到呢，是從當(dāng)中穿過(guò)從前列腺穿過(guò)的，所以它就像一道閘門一樣的，如果說(shuō)是前列腺增生以后呢，它就會(huì)壓迫尿道就相當(dāng)于把我們膀胱這個(gè)水庫(kù)的這個(gè)出口給堵上了，那這樣的話長(zhǎng)此已久，它會(huì)影響膀胱的功能影響膀胱的功能呢，主要就表現(xiàn)在可能早期呢，就是會(huì)有尿急，尿頻的現(xiàn)象，呃，還有伴有排尿困難，這樣的話第一個(gè)就會(huì)導(dǎo)致患者，比如說(shuō)他晚上的尿的次數(shù)太多，他可能他睡眠她就睡不好，而睡眠不足的話對(duì)我們這個(gè)心血管系統(tǒng)和全身各個(gè)系統(tǒng)都有很大的影響，如果說(shuō)我們就這樣任其發(fā)展的話，最后他就會(huì)導(dǎo)致一個(gè)膀胱功能的衰竭那最后引起呃，腎積水尿毒癥。2021年05月07日
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龔永光主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 浙醫(yī)在線 都市快報(bào) 首席記者 俞茜茜 “我原本打算丁克到底的，可人一上了年紀(jì)，想法真的會(huì)變。”前不久，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院泌尿外科龔永光主任醫(yī)師門診來(lái)了一位44歲的中年男子，姓張。 原本是“丁克族”的張先生，人到中年，眼看著周圍同齡人子女承歡膝下享受天倫之歡，而自己家中卻冷冷清清，他也想要盡早生個(gè)孩子。 但麻煩的是，張先生有前列腺增生的問題，排尿困難，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，到了不得不手術(shù)的地步。但他聽說(shuō)做了這個(gè)手術(shù)后可能會(huì)影響生育功能和性功能，還可能會(huì)有尿失禁，因此顧慮重重，這才特地找到了龔永光主任醫(yī)師。 聽說(shuō)可能影響生育和控尿功能他對(duì)手術(shù)產(chǎn)生了恐懼前列腺增生這個(gè)老毛病，已經(jīng)困擾張先生多年了。大概從35歲開始，他就出現(xiàn)排尿費(fèi)力的癥狀，明顯感覺到尿線細(xì)慢。 張先生平時(shí)工作忙，而且這樣的隱疾，他覺得不好意思開口，于是一直拖著沒去醫(yī)院。一直到最近兩年，癥狀逐漸加重，晚上總要起夜四五次，這才想到去醫(yī)院。 醫(yī)生建議他做前列腺手術(shù)?？伤蚵犃艘幌拢m然現(xiàn)在都是微創(chuàng)手術(shù)，但有些人做完手術(shù)后卻出現(xiàn)逆行射精的問題，會(huì)影響正常的生育功能和性功能。同時(shí)，還有可能出現(xiàn)尿失禁的癥狀，嚴(yán)重的甚至要穿尿不濕。 可張先生還想要孩子，要是做了手術(shù)影響生育功能和性功能，那可怎么辦？如果再發(fā)生尿失禁，豈不是雪上加霜？這些常見的術(shù)后并發(fā)癥，令他對(duì)這個(gè)手術(shù)產(chǎn)生了恐懼。 前列腺增生手術(shù)后出現(xiàn)逆行射精和尿失禁的概率較高逆行射精、尿失禁都是前列腺增生手術(shù)后較為常見的術(shù)后并發(fā)癥。實(shí)際上，對(duì)大多數(shù)前列腺增生患者來(lái)說(shuō)，這也是他們最擔(dān)心的問題。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，前列腺增生手術(shù)后出現(xiàn)逆行射精的發(fā)生率高達(dá)60%—90%，有些術(shù)式甚至高達(dá)100%，而發(fā)生尿失禁的比例在5%-15%。 龔永光主任醫(yī)師說(shuō)，由于前列腺組織和尿道括約肌靠得很近，現(xiàn)有的手術(shù)方式在切除前列腺組織時(shí)不可避免要破壞內(nèi)括約肌，從而導(dǎo)致夫妻生活時(shí)精液逆向射入膀胱，也就是逆行射精。一旦術(shù)后發(fā)生逆行射精的問題，對(duì)于還有生育要求的患者來(lái)說(shuō)，不僅影響生育能力，同時(shí)對(duì)心理打擊也將非常大，有些患者甚至?xí)X得自己“不再是個(gè)完整的男人”。如果手術(shù)中影響到外括約肌，還會(huì)導(dǎo)致尿失禁的發(fā)生，輕則漏尿數(shù)月，嚴(yán)重的終身無(wú)法恢復(fù)。 近年來(lái)，龔永光主任醫(yī)師針對(duì)該問題進(jìn)行深入研究，同時(shí)對(duì)大量手術(shù)樣本進(jìn)行解剖觀察，改良手術(shù)術(shù)式，終于摸索出了行之有效的解決方法。 “我們采用直出綠激光氣化剜切技術(shù)，不僅創(chuàng)傷小，而且術(shù)后第一天就拔掉尿管恢復(fù)正常排尿，住院僅需48小時(shí)。如今我們對(duì)手術(shù)進(jìn)行了創(chuàng)新改良，手術(shù)后出現(xiàn)逆行射精的概率大大降低，只要沒有解剖結(jié)構(gòu)的變異，基本可以避免逆行射精和尿失禁的發(fā)生?！饼徲拦庵魅吾t(yī)師說(shuō)。 現(xiàn)在有了可靠辦法解決術(shù)后相關(guān)后遺癥門診中，龔永光主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，有不少患者前列腺增生程度已經(jīng)很嚴(yán)重，但還是選擇一拖再拖。其中有很大一部分患者是擔(dān)心做了手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)逆行射精或尿失禁等后遺癥，從而遲遲不敢手術(shù)。 龔永光主任醫(yī)師說(shuō)，對(duì)男性來(lái)說(shuō)，前列腺增生是高發(fā)疾病。男性一般從30歲以后開始前列腺增生，大多數(shù)人在50歲左右出現(xiàn)癥狀，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率越來(lái)越高，癥狀也逐步嚴(yán)重。 龔永光主任醫(yī)師說(shuō)：“前列腺增生手術(shù)后是否復(fù)發(fā)和手術(shù)的技術(shù)水平有關(guān)，直出綠激光氣化剜切術(shù)將前列腺增生徹底切除，解決了術(shù)后復(fù)發(fā)問題，目前已經(jīng)完成的4000多例手術(shù)中，沒有一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。術(shù)后逆行射精、尿失禁、手術(shù)瘢痕導(dǎo)致尿道狹窄等問題，我們現(xiàn)在也有了有效可靠的預(yù)防方法，整個(gè)技術(shù)已經(jīng)很成熟?！? 龔永光主任醫(yī)師作為該技術(shù)的發(fā)明者，在國(guó)內(nèi)多次手術(shù)演示并授課。如今，已經(jīng)推廣到全國(guó)200多家醫(yī)院，年手術(shù)量1萬(wàn)多例。2021年05月07日3502
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王建文主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 “大夫，我前列腺大了，該怎么辦??？”這是不少來(lái)我們泌尿外科門診就診的中老年患者的共同困擾，但他們的癥狀各不相同：有的只是體檢發(fā)現(xiàn)了，并沒有什么不舒服；有的主要是排尿費(fèi)力，而有的是以尿頻、尿急為主，甚至有的病史比較長(zhǎng)的患者出現(xiàn)了腎功能不全的表現(xiàn)。今天我們就來(lái)談?wù)勄傲邢僭錾@個(gè)中老年常見病。首先我們來(lái)簡(jiǎn)單了解一下前列腺是個(gè)什么器官。前列腺是男性專有的附屬性腺器官（要記住女性是沒有前列腺的哦），主要負(fù)責(zé)分泌前列腺液，而前列腺液是精液的主要成分。前列腺位于盆腔的深部，膀胱的下面，直腸的前面，尿道從它中間穿過(guò)。它的外形就像一個(gè)大號(hào)的栗子，在體內(nèi)呈尖向下底朝上的姿態(tài)，正常成人的前列腺重約20g。接下來(lái)說(shuō)說(shuō)前列腺增生是個(gè)什么病。前列腺的體積生長(zhǎng)和功能的維持很大程度上依賴于雄性激素。小兒的前列腺通常體積很小，到青春期后，前列腺在雄性激素作用下會(huì)快速地增長(zhǎng)至成人大小，以行使它的正常生理功能。隨著年齡的增長(zhǎng)，到了老年期，前列腺內(nèi)的腺體組織會(huì)逐漸退化，而結(jié)締組織會(huì)在雄性激素的作用下繼續(xù)生長(zhǎng)，使前列腺的體積不斷增大，導(dǎo)致前列腺增生的發(fā)生。前面我們了解過(guò)前列腺的位置，尿道是從前列腺正中穿過(guò)的。當(dāng)增生的前列腺組織壓迫到尿道，相當(dāng)于原本通暢的下水道里生了厚厚的水垢，排水當(dāng)然就不通暢了。這樣就產(chǎn)生以尿頻、尿急、排尿困難等為主的一系列臨床癥狀。當(dāng)您被診斷為前列腺增生時(shí)，您也不必過(guò)度擔(dān)心，因?yàn)檫@個(gè)疾病在老年人中非常普遍，而且有著比較明顯的家族集中傾向。60歲男性人群中發(fā)生率大于50%，80歲時(shí)高達(dá)83%。前列腺增生引起排尿不適癥狀主要會(huì)發(fā)生在45歲以后，最普遍的癥狀包括：（1）尿頻、起夜次數(shù)多，尿急；（2）排尿費(fèi)力，排尿等待，排尿中斷；（3）尿不盡，漏尿，尿后滴瀝。不同患者的表現(xiàn)差異非常大，這些癥狀會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)，并且可能會(huì)逐漸惡化。但是，有些患者癥狀很輕或根本沒有癥狀。有些患者不把這些癥狀當(dāng)回事兒，時(shí)間長(zhǎng)了可能會(huì)出現(xiàn)尿潴留。俗話說(shuō)“活人不能讓尿憋死”，但是出現(xiàn)急性尿潴留的時(shí)候，活人真能讓尿憋得像熱鍋上的螞蟻，甚至需要去急診下尿管才能緩解。除了前列腺增生，還有一些疾病的癥狀也會(huì)表現(xiàn)為排尿不適。那么怎樣來(lái)確定您患的確實(shí)是前列腺增生而不是其他疾病呢？接下來(lái)我們說(shuō)說(shuō)前列腺增生的診斷。我們通常需要根據(jù)癥狀、體格檢查，尤其是直腸指診、影像學(xué)檢查（例如超聲、核磁）、尿動(dòng)力學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查等綜合來(lái)進(jìn)行判斷。首先，當(dāng)您來(lái)到泌尿外科門診，醫(yī)生會(huì)對(duì)您進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)的病史詢問，這是醫(yī)生了解您情況的第一步，也是非常重要的一步，一定要如實(shí)描述情況。醫(yī)生會(huì)詢問的內(nèi)容包括：（1）排尿不舒服的特點(diǎn)、持續(xù)的時(shí)間及其伴隨的癥狀；（2）手術(shù)史、外傷史，尤其是盆腔的手術(shù)或外傷史；（3）既往史：如性病、糖尿病、心腦血管疾?。唬?）用藥史：目前或既往用過(guò)哪些藥物，因?yàn)橛行┧幬锟赡芘c您的癥狀有關(guān)；（5）IPSS（國(guó)際前列腺癥狀學(xué)評(píng)分）及QoL（生活質(zhì)量）評(píng)分：對(duì)您的癥狀做一個(gè)評(píng)分，來(lái)初步判斷疾病的嚴(yán)重程度。詢問完病史，醫(yī)生會(huì)對(duì)您進(jìn)行體格檢查，通常包括：（1）外生殖器的檢查：除外尿道外口狹窄或其他可能影響排尿的疾病如包莖、陰莖腫瘤等；（2）直腸指診：前面我們講過(guò)前列腺的位置，它位于盆腔深部、直腸的前面，所以從體表是觸摸不到它的，但是通過(guò)直腸我們可以觸摸到它。醫(yī)生會(huì)讓您排尿后彎腰趴下或側(cè)臥，充分暴露肛門，然后用充分潤(rùn)滑的手指插入肛門觸摸前列腺，來(lái)了解前列腺的大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)及壓痛等特點(diǎn)。不要因?yàn)檫@個(gè)檢查需要暴露敏感部位而拒絕，這是非常重要的檢查。增生腺體會(huì)觸及質(zhì)紉，前列腺癌會(huì)觸及質(zhì)硬或者硬結(jié)。問診和查體結(jié)束后，就是進(jìn)行輔助檢查的步驟。常用的輔助檢查有以下幾個(gè)：（1）尿常規(guī)：判斷有無(wú)泌尿系感染、血尿、蛋白尿、尿糖等；（2）前列腺特異性抗原（PSA）：正常范圍是0-4ng/ml，超過(guò)正常值需要警惕前列腺癌。很多患者談癌色變，但是PSA的升高也不能代表肯定得了前列腺癌，前列腺增生、前列腺炎等疾病也會(huì)導(dǎo)致PSA升高，需要醫(yī)生根據(jù)您的情況來(lái)具體分析；（3）超聲檢查：俗名也叫B超，用來(lái)了解前列腺的形態(tài)、大小并測(cè)量殘余尿量。前列腺超聲檢查包括經(jīng)腹部和經(jīng)直腸兩種，經(jīng)直腸超聲可以更準(zhǔn)確地測(cè)量前列腺的體積。對(duì)上尿路器官（腎、輸尿管）進(jìn)行超聲檢查可以了解您有無(wú)腎積水、輸尿管擴(kuò)張、結(jié)石或占位性病變；（4）尿流率測(cè)定：您需要喝水并憋足尿后進(jìn)行這個(gè)檢查，可以檢測(cè)出您的尿流的最大速度；（5）尿動(dòng)力學(xué)檢查：可以對(duì)膀胱功能進(jìn)行評(píng)估，鑒別其他神經(jīng)源性疾病。診斷明確后就到了談?wù)勚委煹臅r(shí)候。前列腺增生的發(fā)病率高，治療方法也很多，選對(duì)治療方法可以大大緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。輕度增生的患者可能不需要治療。在這種情況下，大多數(shù)專家建議使用“等待和觀察”方法。這意味著您可以先觀察自己的癥狀而暫時(shí)不需要吃藥或手術(shù)。適當(dāng)改變生活方式可能會(huì)對(duì)您有所幫助，如：（1）在睡前或外出前避免過(guò)多喝水；（2）以及減少應(yīng)用咖啡因和酒精等有利尿作用的飲品（3）雙重排尿，指排空膀胱后，稍等片刻，然后再次嘗試。所有患有前列腺增生的患者都應(yīng)避免使用會(huì)加重癥狀或引起尿潴留的藥物。這些包括某些抗組胺藥（例如苯海拉明）和減充血?jiǎng)ɡ鐐温辄S堿，在某些感冒藥中發(fā)現(xiàn)）。當(dāng)您的癥狀比較明顯時(shí)，需要選擇藥物進(jìn)行治療。用于治療前列腺增生的藥物類型包括α受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑。這里需要記住非常重要的一點(diǎn)，就是大多數(shù)服用藥物的患者都需要長(zhǎng)期服用，一定不可以自己隨意停藥。α受體阻滯劑可使前列腺和膀胱頸的肌肉松弛，從而使尿液更容易流動(dòng)。常用的有特拉唑嗪、多沙唑嗪和坦索羅辛。α受體阻滯劑最主要的副作用是久坐或站立后頭暈和低血壓、逆向射精等。特拉唑嗪和多沙唑嗪通常在睡前服用，以減少頭暈等不適。5α-還原酶抑制劑是可以阻止前列腺進(jìn)一步生長(zhǎng)的藥物，常用的有非那雄胺和度他雄胺。大多數(shù)患者在開始治療后的6個(gè)月內(nèi)見好轉(zhuǎn)。但服用5α-還原酶抑制劑的患者中有一小部分可能會(huì)出現(xiàn)性欲下降、勃起或射精困難或抑郁癥狀。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深，對(duì)于前列腺增生也有多種治療方法。常見的中成藥有前列康膠囊、夏荔芪膠囊等，可以作為輔助治療選擇。當(dāng)藥物治療效果不好、癥狀明顯影響生活質(zhì)量、出現(xiàn)反復(fù)的尿潴留或泌尿系感染、合并有膀胱結(jié)石或上尿路積水時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議您進(jìn)行手術(shù)治療。很多患者談到手術(shù)就十分恐懼，其實(shí)經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展，微創(chuàng)外科手術(shù)治療前列腺增生的技術(shù)已經(jīng)非常成熟。最經(jīng)典的術(shù)式是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TUR-P）。隨著手術(shù)器械、技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)理念的不斷創(chuàng)新，前列腺激光汽化術(shù)、前列腺剜除術(shù)等新術(shù)式的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。與傳統(tǒng)技術(shù)相比，新技術(shù)更加趨于微創(chuàng)，出血更少，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后恢復(fù)更快。手術(shù)的原理其實(shí)并不復(fù)雜，我們把前列腺比作一個(gè)橘子，橘子瓣就是增生的前列腺，它壓迫了尿道影響排尿，我們手術(shù)要做的就是把橘子瓣挖掉，而保留橘子皮。手術(shù)通常用時(shí)1-2個(gè)小時(shí)，術(shù)后1-2周拔除導(dǎo)尿管后您就可以重新獲得年輕時(shí)排尿暢快的感覺了。前列腺增生是中老年男性的常見病，當(dāng)您有排尿不舒服的癥狀的時(shí)候，請(qǐng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，讓醫(yī)生幫助您選擇最適合您的治療。當(dāng)發(fā)現(xiàn)PSA升高，肛診或者超聲發(fā)現(xiàn)質(zhì)硬結(jié)節(jié)，需要進(jìn)一步做前列腺核磁檢查，確診需要依靠前列腺穿刺活檢。前列腺癌需要綜合治療，我們建立多學(xué)科會(huì)診平臺(tái)，達(dá)到個(gè)體化治療。關(guān)于前列腺癌手術(shù)方式，我們做3D腹腔鏡保留神經(jīng)前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理選擇輔助內(nèi)分泌治療和放化療，隨訪病人尿控和腫瘤控制都達(dá)到比較滿意的結(jié)果。（朝陽(yáng)醫(yī)院前列腺疾病專業(yè)組：王思琦、王夢(mèng)童、張際青、王建文）2021年04月20日2094
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金重睿副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常有不同年齡的男性，尤其是年輕男性，憂心忡忡地拿著體檢的前列腺超聲的結(jié)果到門診問我：我得了前列腺鈣化，前列腺結(jié)晶，是不是很嚴(yán)重？它會(huì)不會(huì)影響性功能？會(huì)不會(huì)影響生育？會(huì)不會(huì)引起癌變???是不是要吃藥，是不是要手術(shù)，其實(shí)面對(duì)前列腺鈣化，大家大可不必緊張。所謂鈣化，在醫(yī)學(xué)中指的是局部組織中有鈣鹽沉積，這既可以是正常生理過(guò)程，也可以見于某些病理情況。當(dāng)各種原因引起前列腺管和腺泡發(fā)生擴(kuò)張或前列腺液淤積時(shí)，脫落的上皮細(xì)胞就可能與分泌物等聚集在一起，如果逐漸有鈣鹽沉積就會(huì)形成鈣化。前列腺鈣化的病因目前仍不明確，可能與前列腺組織退行性變、慢性炎癥、前列腺液潴留、前列腺反復(fù)充血、前列腺管狹窄、鈣磷代謝紊亂等諸多因素有關(guān)，在男性成年后的各個(gè)階段均可發(fā)生。隨著超聲技術(shù)的普及與提高，其檢出率也不斷增加。前列腺鈣化表現(xiàn)為前列腺內(nèi)強(qiáng)回聲灶或高密度灶。前列腺鈣化本身往往無(wú)明顯癥狀和體征，多是在檢查前列腺及泌尿系統(tǒng)其他疾病時(shí)，經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查被發(fā)現(xiàn)。也就是說(shuō)，很多時(shí)候前列腺鈣化是慢性前列腺炎、前列腺增生等疾病的伴隨影像學(xué)征象。而對(duì)于沒有主客觀癥狀的前列腺鈣化，可以和它長(zhǎng)期“和平共處”而無(wú)需治療，但是需進(jìn)行每年規(guī)律的復(fù)查。調(diào)整生活習(xí)慣，多喝水、多吃水果蔬菜、少進(jìn)煙酒及刺激性食物、忌飲酒，避免久坐或騎車太久時(shí)間、作息規(guī)律及適度的性生活等則有助于預(yù)防前列腺鈣化的形成。如果明顯伴有相應(yīng)前列腺炎或下尿路癥狀，可以使用藥物治療。2021年04月17日2282
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趙傳林副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 介入科 前列腺增生癥甚為常見，給眾多老年男性帶來(lái)不少痛苦：想尿尿不出，不尿自來(lái)流；頻繁起夜，睡不成一個(gè)囫圇覺；長(zhǎng)期插管者反復(fù)感染疼痛等等。采取藥物治療，必須持續(xù)服用，且有一定副作用；手術(shù)治療則創(chuàng)傷較大，部分會(huì)損失性功能。近幾年火遍全球的動(dòng)脈栓塞術(shù)，避免了上述缺憾，不過(guò)該治療技術(shù)會(huì)有一定的失敗率，另外還有少數(shù)患者因高齡或合并重要臟器疾病，使之術(shù)中不能長(zhǎng)時(shí)間平臥或不配合，從而無(wú)法釆用這種療法。慶幸的是，前列腺尿道支架置入術(shù)恰好彌補(bǔ)了動(dòng)脈栓塞術(shù)的不足，創(chuàng)傷更小或基本沒有創(chuàng)傷，像插導(dǎo)尿管一樣，在X線透視下經(jīng)外尿道插入支架，將之精確釋放到前列腺部尿道處，使尿道狹窄完全緩解，從而使患者憋尿癥狀立即消除。整個(gè)操作過(guò)程不到20分鐘，幾乎所有的 高齡或重癥患者均可耐受，而且花費(fèi)很低，幾千塊錢即足夠?？梢姡≈Ъ艽笞鳛?！2021年04月16日713
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溫星橋主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 1、前列腺疾病包括哪些類型？前列腺疾病包括前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌三種最常見的疾??；少見類型包括前列腺鈣化斑、前列腺囊腫、前列腺膿腫、前列腺肉瘤等。 2、前列腺疾病發(fā)病年齡如何區(qū)分？根據(jù)發(fā)病常見年齡不同，區(qū)分不同類型病變。 前列腺炎通常好發(fā)于青壯年患者，可出現(xiàn)有尿頻、尿急、排尿困難，會(huì)陰區(qū)脹痛，尿不盡等不適； 前列腺鈣化斑可見于中年、老年患者； 前列腺肉瘤見于青年患者； 前列腺增生癥出現(xiàn)于50歲以上的中年男性，出現(xiàn)排尿梗阻癥狀和儲(chǔ)尿期癥狀； 前列腺癌多見于中老年男性，中晚期可出現(xiàn)腫瘤相關(guān)癥狀，如血尿、骨轉(zhuǎn)移、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移癥狀。 3、什么是良性前列腺增生（BPH）？ 簡(jiǎn)稱前列腺增生，是由于前列腺增生、增大，造成膀胱出口梗阻，引起相關(guān)并發(fā)癥的一種疾病，系中老年男性排尿障礙的常見良性疾病。 前列腺分內(nèi)外兩層：內(nèi)層為尿道周圍的粘膜和粘膜下腺體；外層為前列腺體。后者構(gòu)成前列腺的主體，兩層之間有纖維膜隔開。前列腺增生主要發(fā)生在內(nèi)層，在膀胱頸至精阜一段后尿道的腺體間質(zhì)中，現(xiàn)稱該部分為移行帶。 輕癥可引起尿頻、尿急、尿不盡感，夜尿增多、排尿費(fèi)力、射程縮短，尿線分叉、嚴(yán)重者可引起膀胱殘余尿增多、急迫性尿失禁、尿潴留。 如進(jìn)一步發(fā)展，可引起血尿，泌尿系感染、膀胱結(jié)石、膀胱憩室、腎功能損害。 4、前列腺增生有什么危害？包括以下幾方面： （1）尿頻、尿急、排尿困難，讓人煩惱，影響身心健康。 （2）加重病情：可造成尿失禁和尿潴留，從而進(jìn)一步加重前列腺增生。 （3）腎臟功能受損：可因尿路梗阻造成腎功能損害。 （4）其他并發(fā)癥：易誘發(fā)患者高血壓病、冠心病、心力衰竭、腦血管病等一系列疾病。前列腺增生的危害不容忽視，因此前列腺增生患者需及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行明確診斷，對(duì)于輕度增生的患者，可使用藥物控制病情的發(fā)展，并定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，對(duì)于較為嚴(yán)重的增生，可采取微創(chuàng)手術(shù)療法。 5、前列腺增生癥如何精準(zhǔn)個(gè)體化治療？ 輕癥可觀察等待：早期癥狀較輕者，如果不影響生活與睡眠，前列腺體積小，可觀察等待，無(wú)需治療，但需密切隨訪。 癥狀明顯的患者，可藥物治療：α1受體阻滯劑（坦索羅辛、多沙唑嗪或其他）和5α還原酶抑制劑（非那雄胺，保列治），可使前列腺體積縮小，改善排尿癥狀。 服藥改善不明顯者，可手術(shù)治療：前列腺體積大、中葉明顯增大，梗阻嚴(yán)重、殘余尿量多、癥狀明顯而藥物療效不好，如多次急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿、并發(fā)膀胱結(jié)石、膀胱憩室、及腎功能損害者，應(yīng)選擇手術(shù)治療。 有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或等離子氣化電切術(shù)，激光前列腺氣化切除、剜除術(shù)；體弱者還可選擇其他治療。 6、前列腺增生患者應(yīng)如何保養(yǎng)？俗話說(shuō)，前列腺增生有“6怕”，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： （1）怕煙酒——應(yīng)戒煙、戒酒； （2）怕涼——應(yīng)注意保暖，洗溫水澡，可采用坐浴療法保養(yǎng)前列腺； （3）怕運(yùn)動(dòng)與性生活過(guò)度——應(yīng)避免久坐、騎自行車，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)；（4）怕辛辣——應(yīng)避免辛辣刺激性的食物，同時(shí)注意低膽固醇低脂肪飲食； （5）怕憋——不要抑制排尿，同時(shí)應(yīng)注意防止便秘； （6）怕感染——應(yīng)注意衛(wèi)生。 7、“前列腺炎”和“前列腺癌”有關(guān)系嗎？前列腺炎在急性發(fā)作的時(shí)候也可以引起血清PSA值暫時(shí)性升高，但一般情況下前列腺炎屬于炎癥范疇，與前列腺癌并無(wú)直接聯(lián)系。前列腺炎多發(fā)生于青中年男性，而前列腺癌多見于老年男性。許多導(dǎo)致前列腺炎的誘因，如飲酒和辛辣飲食都不利于前列腺癌的預(yù)防。 8、前列腺癌有哪些預(yù)兆和表現(xiàn)？前列腺癌多數(shù)無(wú)明顯臨床癥狀，常在直腸指檢或檢測(cè)血清PSA值升高進(jìn)一步檢查被發(fā)現(xiàn)，也可在前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)。前列腺癌可以表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡，甚至尿潴留或尿失禁，可有血尿。前列腺癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)可以引起骨痛，常見于腰部、骶部、臀部、髖部骨盆。發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的部位如果骨質(zhì)明顯變脆，則很可能發(fā)生骨折。如果前列腺癌發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，可導(dǎo)致脊柱骨折或者腫瘤侵犯脊髓，引起神經(jīng)壓迫，進(jìn)而引起癱瘓。晚期進(jìn)展期的前列腺癌，可以出現(xiàn)疲勞、體重減輕、全身疼痛。由于疼痛嚴(yán)重影響了飲食、睡眠和精神，經(jīng)長(zhǎng)期折磨，全身狀況日漸虛弱，消瘦乏力，進(jìn)行性貧血，最終全身衰竭出現(xiàn)惡病質(zhì)。 9、怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌？做好前列腺癌的普查、篩查工作至關(guān)重要，而前列腺癌普查是目前早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的有效的手段。普查的項(xiàng)目主要包括：肛門指檢（前列腺直腸指檢）、血清PSA（前列腺特異性抗原）檢查，必要時(shí)可進(jìn)一步行經(jīng)直腸前列腺B超檢查，或磁共振檢查，或PSMA-PET-CT檢查。如果發(fā)現(xiàn)異常，結(jié)合上述PSA及相關(guān)指標(biāo)，結(jié)合影像學(xué)檢查，綜合分析后，進(jìn)行前列腺穿刺活檢術(shù)，明確病理診斷，以便指導(dǎo)下一步治療。10、哪些情況需要進(jìn)行前列腺穿刺活檢？中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)的診治指南推薦以下情形：1)直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，任何PSA值。2)B超，CT或MRI發(fā)現(xiàn)異常影像，任何PSA值。3) PSA>10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值。4)PSA 4-10ng/ml，f/t PSA異?；騊SAD值異常。11、得了前列腺癌可怕嗎？ 醫(yī)生要根據(jù)前列腺癌的分期、惡性度、有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等多種因素進(jìn)行綜合考慮。 如果是早期的前列腺癌，可進(jìn)行前列腺癌根治性切除術(shù)，預(yù)后相對(duì)較好。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的應(yīng)用，為精準(zhǔn)外科治療提供了更好的幫助。近年來(lái)，涌現(xiàn)出很多新的前列腺癌治療藥物，還有多學(xué)科聯(lián)合治療（包括放療、化療、腫瘤、影像、病理、核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)聯(lián)合會(huì)診），有助于提高前列腺癌的整體療效，不必太恐慌?！ぴ缙诎l(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是腫瘤治療的關(guān)鍵所在，發(fā)現(xiàn)得越早，治療效果越好，治愈的可能性越大。12、前列腺癌的病因是什么？前列腺的確切病因至今尚未明確，可能與種族、遺傳、食物、環(huán)境、性激素等有關(guān)。有家族史的發(fā)病率高，有家族發(fā)病傾向的，發(fā)病年齡也較年輕。過(guò)多的動(dòng)物脂肪攝入有可能促進(jìn)前列腺癌的發(fā)展?，F(xiàn)在也注意到某些基因的功能丟失或者突變?cè)谇傲邢侔┑陌l(fā)病、進(jìn)展及轉(zhuǎn)移中起著重要作用。 13、如何防范前列腺癌？ 簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，要做好以下幾點(diǎn)： （1）定期體檢，中老年男性定期體檢，注意檢查血清PSA指標(biāo)，直腸指檢，B超檢查前列腺。有前列腺癌家族史的更要重視年度體檢。 （2）健康飲食，避免高熱量、高脂、高糖食品，進(jìn)食健康、新鮮蔬菜、水果。多吃豆類、番茄、綠茶、抗氧化食物等食品。 （3）提倡健康生活方式，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，減少久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度煙酒，提倡有規(guī)律性生活，保持適當(dāng)體重，避免肥胖。 避免長(zhǎng)時(shí)間精神緊張、經(jīng)常熬夜、避免濫用壯陽(yáng)藥，勞逸結(jié)合，減少環(huán)境污染物及致癌物的接觸。 （4）定期鍛煉身體，提高抵抗力與免疫力，保持身心健康、愉快。 總之，前列腺疾病多種多樣，要具體化、精準(zhǔn)化分析、明確診斷，根據(jù)不同個(gè)體的實(shí)際病情，結(jié)合全身情況，進(jìn)行個(gè)體化治療。 （以上內(nèi)容，僅作為科學(xué)普及知識(shí)分享，具體病情請(qǐng)咨詢專業(yè)醫(yī)生）2021年03月28日1916
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 什么是前列腺?前列腺是位于下尿路的一個(gè)腺體,在膀胱下方、包繞于尿道周圍(圖1)。只有男性才有前列腺。前列腺產(chǎn)生的液體組成輸送精子的液體的一部分。前列腺內(nèi)有平滑肌,其在射精過(guò)程中助推精液射出。一個(gè)健康前列腺的尺寸相當(dāng)于一顆大胡桃,體積為15-25ml。前列腺會(huì)隨著男性年齡的增長(zhǎng)而緩慢增大。良性前列腺增生前列腺疾病通常與年齡的增長(zhǎng)有關(guān)。此類疾病會(huì)給50歲以上男性帶來(lái)令人煩擾的下尿路癥狀。這些癥狀往往因前列腺體積增大而引起,即良性前列腺肥大癥(BPE)(圖2)。良性前列腺肥大是一種常見病癥。它與激素隨著男性年齡的增長(zhǎng)而變化有關(guān)。前列腺疾病可給人帶來(lái)很多煩惱,但應(yīng)該知道良性前列腺肥大并非前列腺癌。即使不治療,良性前列腺肥大也不會(huì)變成前列腺癌。但良性前列腺肥大和前列腺癌這兩種病癥皆有可能隨年齡的增長(zhǎng)形成,二者也可能并存。當(dāng)您有擔(dān)憂時(shí),應(yīng)咨詢您的泌尿科醫(yī)生。醫(yī)生可能用到的術(shù)語(yǔ)前列腺肥大癥有多種叫法。您的醫(yī)生也可能會(huì)將此病癥稱作BPE-良性前列腺肥大(前列腺體積增大)BPH-良性前列腺增生(前列腺體積增大)BPO一良性前列腺梗阻(前列腺體積增大且阻礙尿流)2021年03月28日909
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia) 亦稱前列腺良性肥大或前列腺增生癥，在中老年男性中，是一種非常普遍的退化性疾病。發(fā)病率隨年齡而遞增，五十歲以上的男性約有一半開始出現(xiàn)前列腺肥大的情況，而八十歲以上男士的前列腺，接近九成在顯微鏡下有明顯增生的變化，當(dāng)中約有一半人在臨床上會(huì)出現(xiàn)小便阻塞的征狀。良性前列腺脹大會(huì)令尿道收窄，引致下泌尿系統(tǒng)的病情日益嚴(yán)重。雖然良性前列腺脹大并不是致命的疾病，但卻嚴(yán)重影響生活質(zhì)素。由于人口老化，前列腺疾病有著急劇上升的趨勢(shì)。年過(guò)五十歲的男士，也許都曾試過(guò)頻頻夜尿、日間小便次數(shù)遞增、忽然尿急、尿水?dāng)鄶嗬m(xù)續(xù)、排尿無(wú)力、小便后滴尿或感到未完全將尿液排清等經(jīng)歷，這些都有可能是良性前列腺脹大的警號(hào)，應(yīng)盡快找醫(yī)生檢查，不容忽視。絶大多數(shù)年長(zhǎng)男性都面對(duì)此疾病的苦困。受困擾的男士不應(yīng)再因難以啟齒而延醫(yī)，及早就診，可有效紓緩病征。1良性前列腺增生是甚么？前列腺又名攝護(hù)腺，是男性獨(dú)有的腺體，體積只相當(dāng)于一顆核桃般細(xì)小，位于膀胱之下，包圍著尿道，主要作用是分泌精液以運(yùn)送精子。一般來(lái)說(shuō)，前列腺在男性發(fā)育完成后便會(huì)維持固定的大小，但隨著年齡漸長(zhǎng)，中年以后可能因賀爾蒙轉(zhuǎn)變而引致前列腺開始脹大。由于屬非癌性組織生長(zhǎng)，因此定為良性，故稱良性前列腺增生。前列腺增生會(huì)令尿道受壓，導(dǎo)致排尿不順，甚至影響排尿功能。根據(jù)臨床上的統(tǒng)計(jì)，51-60歲的男性約有50%出現(xiàn)前列腺增生的情況，而70歲則約有70%，到了80歲以上，幾乎90%以上的男性都會(huì)前列腺增生。2如何導(dǎo)致良性前列腺增生？良性前列腺增生主要是由于荷爾蒙轉(zhuǎn)變和非癌性前列腺組織增生而引致，而泌尿系統(tǒng)患上炎癥也會(huì)使癥狀加重。此外，肥胖、心理壓力、抑郁、酗酒、吸煙、藥物、飲食習(xí)慣及衛(wèi)生等等因素，都有可能導(dǎo)致良性前列腺增生的機(jī)會(huì)。3怎樣預(yù)防良性前列腺增生？隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，患上前列腺脹大的機(jī)會(huì)亦相對(duì)提高，故此至今尚未有明確的預(yù)防方法，不過(guò)大家可以參考以下的建議，相信會(huì)有助減低前列腺脹大的風(fēng)險(xiǎn)：定期檢查根據(jù)美國(guó)癌病學(xué)會(huì)的建議，50歲以上的男士每年都應(yīng)定期進(jìn)行前列腺檢查，有助及早診斷病情和進(jìn)行治療。肛門指診一般建議50歲以上男性，每年至少應(yīng)進(jìn)行一次肛門指診。此檢查可概略了解前列腺的大小、形狀、是否有不正常的硬塊、有否發(fā)炎等。保持健康的飲食及生活習(xí)慣。4良性前列腺增生的成因是甚么？目前醫(yī)學(xué)界仍未找出前列腺增生的真正成因，不過(guò)，臨床顯示，大部分男性從50歲開始，性腺功能便會(huì)慢慢地發(fā)生變化，前列腺的體積會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸脹大、組織慢慢出現(xiàn)增生，而前列腺內(nèi)的肌肉組織亦會(huì)開始收縮，形成尿道被擠壓阻塞，以致小便困難。5甚么征狀顯示患上良性前列腺增生？患上前列腺增生，開始時(shí)可能只感到小便緩慢，沒有以前般暢順，一般來(lái)說(shuō)，由于沒有產(chǎn)生痛楚或未感到明顯困擾，因此大多數(shù)患者都不以為然，沒有多加理會(huì)。到病情較為嚴(yán)重時(shí)，小便排出時(shí)開始感到困難，這時(shí)尿道已經(jīng)被脹大了的前列腺擠壓而變窄，膀胱壁需要加倍用力才能排尿，膀胱壁因而變得越來(lái)越厚，膀胱內(nèi)儲(chǔ)尿的空間也隨之減少，導(dǎo)致出現(xiàn)以下癥狀：尿頻。日間小便次數(shù)增多，夜間更為明顯，甚至整夜多次急需小便，無(wú)法一覺睡到天亮。開始排尿時(shí)會(huì)出現(xiàn)困難，要等一會(huì)才能排出小便。小便流量細(xì)弱無(wú)力，尿流斷續(xù)、中斷或緩慢，甚至?xí)纬鰜?lái)。尿末滴漏排尿后，感到尿意未盡，需要用力才能排出。經(jīng)常突然產(chǎn)生很強(qiáng)的尿意，在晚間尤為常見。急迫性失禁（urge incontinence），一有尿意便要立即排尿，失去控制排尿的能力。小便失禁急性尿潴留。膀胱儲(chǔ)滿尿，但突然排不出，導(dǎo)致急性尿閉。下腹感不適尿中帶血此病變雖然沒有季節(jié)性，但臨床顯示，前列腺脹大求診個(gè)案在冬季出現(xiàn)較多，因?yàn)楹涮鞖饬罱桓猩窠?jīng)處于興奮狀態(tài)，引致前列腺內(nèi)的肌內(nèi)組織收縮力增強(qiáng)，令本身已輕微受阻的尿道更為收窄，使征狀更明顯。另一方面，由于冬天較多人患上感冒，一些收鼻水藥物會(huì)令前列腺肌肉組織加強(qiáng)收縮，同樣會(huì)使患者出現(xiàn)小便困難等癥狀。良性前列腺脹大的癥狀及嚴(yán)重程度因人而異，而且不一定與前列腺的大小有關(guān)。6如何檢查和診斷良性前列腺脹大？診斷良性前列腺脹大，醫(yī)生通常會(huì)透過(guò)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分問卷（International Prostate Symptom Score questionnaire, I-PSS）來(lái)評(píng)估癥狀的嚴(yán)重程度。「國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分問卷」(IPSS) 目前臨床上主要以美國(guó)泌尿?qū)W會(huì)(AUA) 設(shè)計(jì)的「國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分問卷」(IPSS) 來(lái)評(píng)估前列腺脹大的程度，是診斷良性前列腺脹大的重要方法之一，可幫助醫(yī)生初診時(shí)評(píng)估病情及作為跟進(jìn)治療成效的尺度。問卷包括7項(xiàng)內(nèi)容，按癥狀程度分為1-5分：總得分：0-7分 - 癥狀輕微8-19分 - 癥狀中等20-35分 - 癥狀嚴(yán)重。此外，醫(yī)生還可能會(huì)替求診者進(jìn)行以下檢查，以診斷病情。肛門指探醫(yī)生會(huì)先戴上手套，把手指放入肛門內(nèi)，在直腸位置檢查前列腺的大小、軟硬度、對(duì)稱度、平均度，和是否有硬塊。與此同時(shí)，醫(yī)生也可對(duì)肛門括約肌和直腸表面作出檢查，稱為「直腸指檢」(DRE)。這種檢查可令醫(yī)生對(duì)患者前列腺的大小作出估計(jì)，初步估量手術(shù)約需時(shí)間；但因?yàn)榫_度不足，不能判斷前列腺的阻塞程度或病情深淺。尿液化驗(yàn)檢查是否出現(xiàn)血尿、發(fā)炎或蛋白尿等現(xiàn)象。前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen, PSA）血液測(cè)試前列腺特異性抗原是一種由前列腺所制造的蛋白質(zhì)。通過(guò)此抗原血液測(cè)試，有助判斷患上前列腺癌的可能性。尿流速檢查 / 尿速測(cè)試 (Uroflowmetry)透過(guò)儀器記錄患者排尿流速的大小，并測(cè)量尿流受阻程度。也可作為服藥后追蹤的指標(biāo)之一。前列腺超音波(TRUS)掃描可準(zhǔn)確測(cè)量前列腺的大小及尿液積聚在膀胱的情況。膀胱機(jī)能檢查長(zhǎng)期排尿困難，令膀胱用力逼尿，形成膀胱無(wú)力的情況，因此需要對(duì)膀胱機(jī)能作出檢查。泌尿動(dòng)態(tài)檢查 (Urodynamics Tests)又名「尿路動(dòng)力學(xué)測(cè)試」。檢查膀胱內(nèi)尿液的容量及壓力、尿液從膀胱的排放，及排尿后仍潴留在膀胱內(nèi)的尿量。膀胱鏡檢查 (Cystoscopy)將膀胱內(nèi)窺鏡導(dǎo)入尿道，直接觀察是否有阻塞或異常狀況。此外醫(yī)生也可能因應(yīng)個(gè)別需要，而進(jìn)行膀胱余尿(Postvoid residual urine)、泌尿系統(tǒng)超聲波檢查 (Ultrasonography)、泌尿造影檢查(Intravenous Urogram)、核磁共震、X光或靜脈腎盂攝影(IVP)等檢查，以協(xié)助診斷病情。7良性前列腺脹大有甚么治療方法？治療良性前列腺脹大，一般以藥物或微創(chuàng)手術(shù)為主，醫(yī)生會(huì)因應(yīng)病情嚴(yán)重程度而建議治療方法。治療目的在于減輕癥狀、減低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、阻止或減除前列腺脹大的情況。藥物治療如果病情不太嚴(yán)重，醫(yī)生通常會(huì)采用藥物治療。治療良性前列腺脹大的常用藥物主要分兩大類，包括5-α還原酶抑制劑（5-alpha-reductase inhibitors）及α-受體阻滯劑（alpha-receptor blockers）；兩類藥物均需長(zhǎng)期服用。大部分患者在接受藥物治療后，可改善因前列腺脹大而導(dǎo)致的排尿困難癥狀。5-α還原酶抑制劑（5-alpha-reductase inhibitors):5-α還原酶抑制劑是一種可使前列腺縮小的藥物，原理是抑制5α-Reductase。作用是透過(guò)抑制二氫睪酮（dihydrotestosterone）產(chǎn)生而縮小前列腺，減低前列腺脹大的嚴(yán)重性，因此可以減低手術(shù)的需要。一般來(lái)說(shuō)，5-α還原酶抑制劑需要持續(xù)服用3-6個(gè)月才起效。常用的5-α還原酶抑制劑是抗男性賀爾蒙治療劑非那甾胺（finasteride）。α-受體阻滯劑（alpha-receptor blockers）/ 甲型腎上腺受體阻斷劑 (Alpha blocker)：α-受體阻滯劑有降血壓和松弛血管功能，有助放松膀胱和尿道旁的肌肉，從而改善排尿困難的癥狀。不過(guò)，α-受體阻滯劑并不能縮小前列腺的體積，所以不能改善前列腺脹大的根本問題。一般建議長(zhǎng)期服用，因?yàn)槿敉Ｋ幒?，排尿困難癥狀可能再度加重。七至八成病人服用后數(shù)天見效，但有些病人因副作用太大而不宜使用。最常用的α-受體阻滯劑有特拉唑（terazosin）、多拉唑（doxazosin）及tamsulosin。手術(shù)治療如果癥狀嚴(yán)重，而患者服藥后效果不佳、或已出現(xiàn)并發(fā)癥、又或者不愿長(zhǎng)期服藥，醫(yī)生會(huì)建議患者接受手術(shù)治療，目的都是切減部分脹大的前列腺組織。目前治療良性前列腺脹大的手術(shù)主要分為：(一)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)Transurethral incision of the prostate (TUIP)：屬于微創(chuàng)手術(shù)。使用內(nèi)窺鏡經(jīng)由尿道以特制的手術(shù)刀將造成阻塞的前列腺切除，安全性頗高，是目前最常用的手術(shù)療法之一。手術(shù)時(shí)間一般約為40-50分鐘，手術(shù)后沒有外在傷口，住院時(shí)間約須4-5天。(二) 經(jīng)尿道前列腺電刮術(shù) Transurethral resection of the prostate (TURP)：屬于微創(chuàng)手術(shù)。「電刮」又名「電切」。將內(nèi)窺鏡放入陰莖，配合一條帶電的金屬線，把脹大的前列腺組織慢慢刮除。由于金屬線產(chǎn)生熱能，因此發(fā)揮邊刮邊止血效果。手術(shù)一般約為60-90分鐘，可以使用全身或半身麻醉。(三) 開腹腔切除前列腺：屬傳統(tǒng)開刀手術(shù)。于下腹位置開刀，適用于切除十分脹大的前列腺。溫和微創(chuàng)治療除了進(jìn)行手術(shù)治療外，部分患者也可以采用創(chuàng)傷性較低的最新治療技術(shù)，病人通常只需接受局部麻醉便可進(jìn)行治療，無(wú)須留院。這些治療包括：經(jīng)尿道微波高溫療法 (TUMT, Trans Urethral Microwave Thermotherapy)：使用微波高溫，將前列腺的脹大組織燒除。尿道調(diào)頻高溫療法：使用低能量電頻燒毀前列腺的脹大部位。經(jīng)尿道雷射切除法(VLAP)：利用激光激光將脹大的前列腺氣化，去除多余的組織。氣囊擴(kuò)張術(shù)：使用擴(kuò)充的氣囊擴(kuò)闊尿道。8患良性前列腺脹大后會(huì)有甚么并發(fā)癥？部分患者可能并不察覺任何良性前列腺脹大的癥狀，直至突然閉尿，并感到十分痛楚，才知道前列腺出現(xiàn)問題，這情況稱為急性尿潴留（acute urinary retention），必須實(shí)時(shí)治療，否則可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥。良性前列腺脹大的常見并發(fā)癥包括：(一)急性尿滯留：病人會(huì)突然完全無(wú)法排尿，膀胱脹痛。此時(shí)須緊急到求診。(二)尿路感染發(fā)炎：前列腺脹大會(huì)導(dǎo)致余尿增加，使尿路很容易受感染而發(fā)炎。(三)膀胱結(jié)石：前列腺脹大會(huì)增加膀胱結(jié)石的機(jī)會(huì)。(四)血尿：脹大的前列腺可能造成出血。(五)膀胱機(jī)能損害：前列腺脹大造成膀胱出口阻塞，膀胱須額外出力才能將尿液排出，長(zhǎng)期如此，會(huì)導(dǎo)致膀胱肌肉肥厚并纖維化，欠缺彈力而形成無(wú)力，最終損害膀胱機(jī)能。(六)腎臟功能損害：嚴(yán)重的前列腺脹大，甚至?xí)鼓蛞耗媪鞯侥I臟，造成腎水腫、尿毒癥、甚至腎衰竭。(七)前列腺炎亦是前列腺脹大的常見并發(fā)癥。目前醫(yī)學(xué)上認(rèn)為良性前列腺脹大不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔珒煞N疾病可能同時(shí)發(fā)生。9良性前列腺脹大的病人如何妥善照顧自己？定期健康檢查，每年應(yīng)至少做一次肛門指診及前列腺特異抗原(PSA)檢查。避免久坐不動(dòng)，更不要經(jīng)常忍尿。注意飲食健康，減少進(jìn)食高膽固醇或刺激性食物。進(jìn)行恒常及適度的運(yùn)動(dòng)。減少飲用含有咖啡因及酒精的飲品。睡前減少喝水，有助舒緩夜間尿頻的癥狀。不要自行服用傷風(fēng)、咳嗽、感冒或收鼻水藥，因?yàn)榇祟愃幬锬芡瑫r(shí)收緊尿道，因而加重良性前列腺脹大的癥狀。2021年03月20日1985
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王小海副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 前列腺增生的癥狀千奇百怪，所以藥物也是五花八門，患者選用藥物一定要在正規(guī)醫(yī)院門診評(píng)估后，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇，才能達(dá)到滿意的療效。很多患者到門診拿著一些其他病友推薦的神藥來(lái)，說(shuō)是聽別人說(shuō)效果很好，但事實(shí)上這類藥并不一定適合他。通常前列腺增生藥物包括三類藥，第一類，稱α-腎上腺素受體阻滯劑，比如坦索羅辛（哈樂）、多沙唑嗪（可多華），特拉唑嗪（高特靈）等。主要作用：擴(kuò)張尿道，改善排尿受阻癥狀。這類藥物起效快，一般用藥3～5天，80%患者的癥狀會(huì)得到明顯改善。此類藥物典型的副作用：降低血壓，特別是體位性低血壓，還可能會(huì)出現(xiàn)心功過(guò)速、鼻塞等副作用。第二類，稱為5α-還原酶抑制劑，比如非那雄胺（保列治）和度他雄胺（安福達(dá)）。其作用原理是降低體內(nèi)雄激素雙氫睪酮的水平，使這一和前列腺增生密切相關(guān)的激素水平下降，達(dá)到縮小前列腺的目的。但此類藥物起效比較緩慢，其中非那雄胺最大療效需在用藥半年后才出現(xiàn)，而度他雄胺則在3個(gè)月后停藥后癥狀會(huì)復(fù)發(fā)，維持療效需長(zhǎng)期用藥。此類藥物典型的副作用是由雄激素水平變化導(dǎo)致的乳房脹痛、勃起功能障礙等。第三類，是植物藥，有利尿、殺菌、抗炎、減輕前列腺腺組織充血的作用，因而具有緩解前列腺增生癥狀的作用。2021年03月18日4705
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孫偉桂主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 （轉(zhuǎn)載）冬天床以外的地方都是遠(yuǎn)方手夠不到的地方都是他鄉(xiāng)夜尿頻多的老爸們半夜上個(gè)廁所都仿佛去了遙遠(yuǎn)的邊疆……尿頻不但干擾睡眠，且常因頻繁起夜引起感冒。那么夜尿多到底是怎么一回事呢？其實(shí)，冬季是泌尿系統(tǒng)疾病高發(fā)季節(jié)，良性前列腺增生癥是其中最為常見的一種?；加星傲邢僭錾Y的老人往往夜間尿頻尿多，少則3至5次，多則10余次。01冬季高發(fā)排尿困難產(chǎn)生的主要原因是腺體內(nèi)平滑肌、包膜收縮壓迫尿道以及前列腺體積增大壓迫延伸尿道，從而導(dǎo)致排尿阻力增加，表現(xiàn)為尿頻、夜尿增多和排尿困難。冬季天氣寒冷，低溫和活動(dòng)減少使前列腺內(nèi)部肌肉緊張、血管收縮、血液循環(huán)減慢，前列腺腺體對(duì)尿道的壓迫會(huì)加重。 02更青睞50歲以上男性只要有正常睪丸功能的老年男性，到一定年齡后，其前列腺體積都會(huì)增加。這是一個(gè)比較有趣的現(xiàn)象，因?yàn)槿诉M(jìn)入老年后，體內(nèi)很多器官都在老化，萎縮，體積變小，身高也在變矮，但前列腺是人體唯一一個(gè)隨著年齡的增長(zhǎng)，體積不但不縮小反而增大的器官。正常男性年老后都會(huì)發(fā)生前列腺體積增加，只是增加的程度不一，也不是所有的人都有癥狀，大可不必過(guò)度緊張，人為干預(yù)。03起夜2次以上要注意前列腺增生早期癥狀往往并不是排尿困難，而是夜尿增多，尿頻。這是因?yàn)榍傲邢僭錾鷮?dǎo)致膀胱出口阻力增加，膀胱在克服排尿阻力的同時(shí)，有可能導(dǎo)致膀胱敏感性增加。白天因事情多，注意力分散，不覺得有尿意感，而在夜深人靜的時(shí)候，尿意感特別強(qiáng)烈，就增加了起夜次數(shù)。前列腺增生癥晚期，如果沒有及時(shí)解決排尿困難問題，會(huì)造成小便排不干凈，導(dǎo)致慢性尿潴留。若膀胱內(nèi)總有尿液沒有排空，還會(huì)造成膀胱容納尿液的有效容量減少，導(dǎo)致夜間新產(chǎn)生的尿液很快達(dá)到排尿容量，患者更容易脹醒了而去排尿。前列腺增生癥患者，除了有比較穩(wěn)定的夜尿增多表現(xiàn)，同時(shí)伴有白天排尿次數(shù)增加，但單次尿量不多。所以還要鑒別患者晚上起夜，是因?yàn)樗恢鹨勾螖?shù)增加，還是睡眠很好，夜間被尿意憋醒了，不得不起床排尿。正常情況下，成人可以有1次夜尿，前列腺增生患者起夜4到6次也是常見的。若老年男性，經(jīng)常晚上起夜次數(shù)增加，就要警惕自己是否患有前列腺增生癥了。 04前列腺增生≠前列腺增生癥前列腺增生是老年男性的一種常見病，是指前列腺體積增大，但不管體積如何增長(zhǎng)，畢竟不是惡性腫瘤。它只是原位體積增大，不具有侵犯性，不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此我們也常常稱之為良性前列腺增生。當(dāng)良性前列腺增生，表現(xiàn)出明顯尿頻，尿急，排尿困難，夜尿增多等癥狀時(shí)即為良性前列腺增生癥。良性前列腺增生癥與高血壓一樣，是一個(gè)終身性疾病，需要終身服藥。即使這樣，當(dāng)部分老人在服藥的同時(shí)仍無(wú)法改善癥狀時(shí)，還有前列腺微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。05良性的，可治好的總之，前列腺體積增加，若沒有夜尿增多、尿頻及排尿困難等癥狀，可以終生不用治療。若有尿頻、尿急、夜尿增多，以及排尿困難的表現(xiàn)，癥狀輕的可以用藥物治療；藥物治療效果不好，或出現(xiàn)因前列腺增生導(dǎo)致的反復(fù)尿路感染、反復(fù)血尿，或伴有膀胱結(jié)石、雙腎積水等情況，還可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。前列腺增生手術(shù)已經(jīng)發(fā)展幾十年，現(xiàn)在已經(jīng)成為一個(gè)非常成熟的微創(chuàng)技術(shù)，特別是近幾年激光的應(yīng)用，手術(shù)安全性增加，創(chuàng)傷進(jìn)一步減少。因此，前列腺增生是否需要治療，如何治療，都是因人而異，但這是一種良性疾病，也是一種可以治好的疾病。06辛辣食物不能吃對(duì)于前列腺增生患者要避免一些能誘發(fā)交感神經(jīng)興奮的食物，如酒、辛辣食物。如果有些食物吃了有明顯癥狀，或癥狀加重，也應(yīng)該避免食用。還有些能興奮交感神經(jīng)的藥物，如麻黃堿等，會(huì)增加前列腺內(nèi)平滑肌和包膜收縮，導(dǎo)致對(duì)尿道的壓迫增加，所以對(duì)于前列腺炎和前列腺增生患者都需要避免服用。07避免長(zhǎng)時(shí)間騎車對(duì)于前列腺增生患者來(lái)說(shuō)，大部分運(yùn)動(dòng)都可以做，但要避免會(huì)陰部長(zhǎng)期受壓的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)，如騎自行車、電動(dòng)車，特別是長(zhǎng)時(shí)間的騎車，會(huì)陰部受壓會(huì)影響前列腺血供，可能對(duì)前列腺局部不利。所以說(shuō)前列腺炎是專業(yè)司機(jī)的職業(yè)病，專業(yè)司機(jī)長(zhǎng)期坐著開車，會(huì)導(dǎo)致前列腺受壓，產(chǎn)生一定癥狀。08防寒保暖 定期體檢老年人在排尿癥狀不嚴(yán)重的時(shí)候可以通過(guò)飲食、生活習(xí)慣來(lái)調(diào)理，特別注意保暖，避免久坐。當(dāng)癥狀改善不了，或持續(xù)加重時(shí)，就應(yīng)該尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。前列腺增生患者除了注意飲食和生活習(xí)慣以外，還要養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣。前列腺增生、前列腺癌都是老年男性疾病，雖然無(wú)研究證明兩者間有必然聯(lián)系，但兩者都會(huì)導(dǎo)致排尿困難，只不過(guò)一個(gè)是良性疾病，一個(gè)是惡性腫瘤，兩者的治療方法和轉(zhuǎn)歸截然不同。前列腺增生是一個(gè)隱蔽性很強(qiáng)的疾病，有些老人排尿不暢，認(rèn)為是年紀(jì)大了產(chǎn)生的自然現(xiàn)象，而不積極治療。但尿液排不干凈，會(huì)造成慢性尿潴留，甚至?xí)痣p腎積水，雙腎功能損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致尿毒癥。因此定期體檢，了解前列腺的狀態(tài)，以及小便是否能排解干凈，可有效避免前列腺增生帶來(lái)的生活不便，以及潛在的腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)。（轉(zhuǎn)載）2021年03月16日3924
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前列腺增生相關(guān)科普號(hào)
張圣熙醫(yī)生的科普號(hào)
張圣熙 副主任醫(yī)師
上海市第七人民醫(yī)院
泌尿外科
34粉絲1.9萬(wàn)閱讀
朱寅杰醫(yī)生的科普號(hào)
朱寅杰 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
5313粉絲32.9萬(wàn)閱讀
徐斌醫(yī)生的科普號(hào)
徐斌 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
泌尿外科
1446粉絲12.2萬(wàn)閱讀