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王曄主任醫(yī)師 唐山市工人醫(yī)院 泌尿外科 “醫(yī)生，我最近尿頻、尿急，還分叉，排尿很費力，尿完還想尿，總感覺尿不干凈……”，相信這是不少泌尿外科大夫出診時聽到的患者癥狀描述。尿頻、尿急、尿分叉，當心前列腺“亮”紅燈！今天我們就來講講這一讓男同胞苦不堪言的良性前列腺增生癥，看看前列腺是如何“肥大”的。 良性前列腺增生癥（BPH），俗稱“前列腺肥大”，是中老年男性排尿障礙最為常見的原因，是隨著年齡增長而出現(xiàn)的一種退行性變，猶如青絲變白發(fā)，又似老眼漸昏花。其發(fā)病率隨年齡遞增，多數(shù)患者隨著年齡增長，排尿困難等癥狀亦隨之加重?！爱斈觏旓L尿十丈，如今順風尿濕鞋”。小小前列腺，卻有大文章。 “肥大”之處 那么，我們平常說前列腺“肥大”，到底是哪里”肥大“呢？ 經(jīng)典的前列腺解剖上可以分為圖中區(qū)帶。BPH主要發(fā)生在移行區(qū)（c）和尿道周圍腺體區(qū)（e），其中移行區(qū)（c）是BPH的最常見發(fā)生部位。嚴格來說，BPH是指增生而不是肥大的組織學過程，即細胞數(shù)量增多而不是細胞體積增大。所以前列腺”肥大“一詞在病理學上本身是不合適的，只是大家都已經(jīng)習慣性此叫法了。目前認為老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)生的兩個重要因素。而其中睪丸分泌的雄激素是促使前列腺細胞增生的最重要的因素。 解剖關系 要了解前列腺“肥大”的機制，我們需要再簡單了解前列腺與膀胱、尿道的解剖關系。 前列腺形似栗子，上端寬大與膀胱頸相接，中間有尿道穿行。有人形容三者的關系：膀胱是水池，尿道是水管，前列腺是拳頭，前列腺和尿道的關系就是拳頭握水管。如果拳頭把水管握緊，可能就堵了，排地慢甚至排不了，就會出現(xiàn)所謂的排尿困難甚至尿潴留。 前列腺形似栗子，上端寬大與膀胱頸相接，中間有尿道穿行。有人形容三者的關系：膀胱是水池，尿道是水管，前列腺是拳頭，前列腺和尿道的關系就是拳頭握水管。如果拳頭把水管握緊，可能就堵了，排地慢甚至排不了，就會出現(xiàn)所謂的排尿困難甚至尿潴留。 總結(jié)一下：雄激素+老齡-----BPH-----膀胱出口梗阻----尿道阻力增加----下尿路癥狀。相信大家已經(jīng)可以簡單了解BPH的”肥大“機理啦。如果出現(xiàn)以下這些癥狀，那你的前列腺可能就在釋放危險信號啦。前列腺雖小，影響可不小，一旦有癥狀，請及時就醫(yī)。2021年03月12日
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黃曉軍主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 最近，52歲的呂先生做完體檢后發(fā)現(xiàn)，B超報告單提示：前列腺體積增大。呂先生就有點小緊張：前列腺體積增大是否就是前列腺增生？是否需要治療？會不會變成前列腺癌？會不會變成尿毒癥？今年33歲的白領歐陽先生體檢后，B超也提示前列腺體積增大。歐陽先生與呂先生的想法一樣，非常擔心是否得了前列腺增生這個病，也擔心是否有其他并發(fā)癥。前列腺增生是中年以上男性最常見的疾病，它是一種良性疾病。臨床當中，經(jīng)常會碰到B超檢查后提示前列腺增生。那么，前列腺體積增大是否就是前列腺增生？年輕人是否也會得前列腺增生？要回答這些問題，我們首先需要大概了解一下前列腺的解剖和功能，以及前列腺增生到底是怎么一回事。一、前列腺的位置前列腺是男性特有的性腺器官，位于人體的下腹部的盆腔內(nèi)。正常前列腺在膀胱的下方，包繞尿道的起始部。前列腺腺體的中間有尿道穿過，前列腺若發(fā)生病變，排尿容易受到影響正常前列腺重18克，橫徑約4cm，垂直徑約3cm，前后徑約2cm。即大小如栗子。二、前列腺的功能前列腺的生理功能可概況為4個方面：具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附屬性腺，它可以分泌前列腺液，是精液的重要組成部分，對維持精子正常功能具有重要作用。前列腺對有生育需求的男性非常重要。具有控制排尿的功能。前列腺的環(huán)狀平滑肌纖維圍繞尿道，構(gòu)成尿道內(nèi)括約肌的一部分。排尿時，需要內(nèi)括約肌松弛后尿液才能順利排出體外。所以，前列腺出問題，排尿就會出問題。具有運輸功能。前列腺實質(zhì)內(nèi)有尿道和射精管穿過，前列腺和精囊腺的肌肉收縮，在射精過程中起重要作用。分泌腫瘤標志物作用。前列腺液分泌一種蛋白，叫前列腺特異抗原，英文簡稱PSA。這種蛋白在前列腺腺管內(nèi)濃度高，血液中濃度非常低。當癌細胞破壞了前列腺組織結(jié)構(gòu)，導致PSA從前列腺滲漏到血液中，患者的血中PSA值就會升高。臨床中就是利用PSA這個特點，來篩查前列腺癌。三、前列腺體積增大就是前列腺增生嗎？ 前列腺增生從醫(yī)學角度下定義就是：中老年男性表現(xiàn)為組織學上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大、尿動力學上的膀胱出口梗阻和下尿路癥狀為主的臨床癥狀。從這個定義我們可以看出，要診斷為前列腺增生需要有兩個要點：第一個要點是前列腺增生的人群是中老年男性，而我國對中老年男性的定義是指50歲以上。歐陽先生現(xiàn)年33歲，雖然B超提示前列腺體積增大，但年齡不到50歲，因此，歐陽先生不能診斷為前列腺增生。第二個要點是單純的前列腺體積增大還不能診斷為前列腺增生。因為前列腺體積增大可能是前列腺癌或前列腺發(fā)炎引起，也可能是前列腺囊腫引起，因此單純體積增大不能診斷為前列腺增生。診斷前列腺增生，除了前列腺體積增大外，還需要包括另外三個條件：即前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、尿動力學上的膀胱出口梗阻和下尿路癥狀為主的臨床癥狀。因此，呂先生的前列腺體積雖然大，但沒有癥狀，可以不考慮前列腺增生。四、前列腺增生患者有哪些癥狀？ 前列腺增生患者主要有以下癥狀：夜尿增多、尿頻、尿急、排尿躊躇、排尿困難、尿線變細、排尿的射程變近、排尿間斷，尿不盡和尿滴瀝，嚴重的患者可能表現(xiàn)為尿排不出來，醫(yī)學上叫尿潴留。這些癥狀可以單獨出現(xiàn)，也可以一起出現(xiàn)，每個人癥狀表現(xiàn)不一樣。五、如何診斷前列腺增生 有排尿問題的50歲以上男性朋友（特別強調(diào)一下：是50歲及其以上的男性），首先應該考慮前列腺增生的可能。為了明確診斷，需要做以下臨床評估：1.評估病史：包括排尿癥狀的特點、持續(xù)時間及其伴隨癥狀；同時還要仔細評估手術史、外傷史、以往有沒有糖尿病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。目前判斷前列腺增生患者癥狀的嚴重程度采用的是“國家前列腺癥狀評分（IPSS）”,根據(jù)這個評分，可以將前列腺增生的癥狀劃分為輕度（0-7分）、中度（8-19分）和重度癥狀（20-35分）。2.體格檢查：包括外生殖器檢查、直腸指檢、局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。3.實驗室檢查：尿常規(guī)和血清前列腺特異性抗原（PSA）是醫(yī)生強烈推薦的檢查。尿常規(guī)可以確定排尿癥狀是否有血尿、蛋白尿、膿尿及尿糖等。血清PSA檢查主要排除是否有前列腺癌。4.前列腺超聲檢查：可以測得前列腺體積大小和參與尿量，也是醫(yī)生強烈推薦的檢查。5.尿流率檢查：這個檢查可以客觀地評估排尿困難嚴重程度，是最簡單、有效的膀胱和尿道功能檢查方法。6.其他檢查：包括腎功能檢查、靜脈尿路造影、尿道造影、尿動力學檢查、尿道膀胱鏡檢查、上尿路超聲檢查等。這些不是常規(guī)檢查，只有在需要特殊治療時，比如手術治療等，才需要檢查。 六、為什么說前列腺增生是進展性疾??？ 前列腺增生是進展性疾病，是說隨著年齡增加，前列腺增生的癥狀會越來越重，并出現(xiàn)相應的并發(fā)癥。前列腺體積在40歲以后加速增長，50歲以上男性約有50%患前列腺增生，80歲以上患病者達到80%至100%。下面這張圖可以看出年齡與前列腺增生發(fā)病率的關系。七、前列腺增生的并發(fā)癥 前列腺增生如果癥狀明顯，就需要及時治療，如果治療不及時或不規(guī)范，可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。前列腺增生的并發(fā)癥有：泌尿道感染膀胱憩室，膀胱結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣急性尿潴留八、前列腺增生的治療方法 臨床癥狀以及生活質(zhì)量下降程度是選擇治療措施的重要依據(jù)，治療方法包括： 觀察等待：臨床癥狀輕，生活質(zhì)量未受明顯影響者； 藥物治療：臨床癥狀嚴重，生活質(zhì)量明顯下降者； 外科治療：臨床癥狀非常嚴重，藥物治療效果不佳者。九、為什么說前列腺增生是一種進展性疾病 前列腺增生是一種臨床進展性疾病，也就是說，隨著我們男性年齡的增長，前列腺體積會越來越大，排尿困難的程度也會越來越重，部分患者最終需要外科手術治療。當前列腺增生患者出現(xiàn)以下情況時，建議采取手術治療：規(guī)范藥物治療后效果不佳已引起上尿路積水和腎功能損害反復發(fā)生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿并發(fā)膀胱結(jié)石、腹股溝疝等十、前列腺增生和前列腺癌這三個病可以相互轉(zhuǎn)化嗎？ 前列腺增生和前列腺癌是兩個單獨的疾病，這兩個疾病的發(fā)病原因和誘發(fā)因素不盡相同，因此，這兩個疾病不會相互轉(zhuǎn)化。但這兩個疾病都是中老年男性才得的，因此需要在中老年男性人群中篩查前列腺癌的可能?？偨Y(jié)： 前列腺增生是中老年男性最常見的疾病，也是一種進展性疾病，前列腺增生有嚴格診斷標準。單純的前列腺體積增大，但沒有排尿癥狀的人不要擔心自己得了前列腺增生。50歲以下的青壯年也不要擔心自己是前列腺增生。因為前列腺癌與前列腺增生的癥狀基本相同，診斷為前列腺增生的人應該每年做血清的前列腺特異性抗原（PSA）檢查，以便排除同時患有前列腺癌。前列腺增生患者癥狀輕微且不影響工作或生活時可以觀察等待，輕中度癥狀患者可以藥物治療，癥狀嚴重的可以采取手術治療。以上圖片來自網(wǎng)絡，內(nèi)容是根據(jù)2019版《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》整理的。感興趣的朋友可以留言交流。2021年01月19日3074
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賈瑞鵬主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 泌尿外科 文章轉(zhuǎn)載自：南京市第一醫(yī)院泌尿外科服務號 專家簡介：賈瑞鵬，主任醫(yī)師，教授，南京醫(yī)科大學、東南大學博士生導師，南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）泌尿外科主任，江蘇省臨床重點?？茖W科帶頭人，江蘇省科教興（強）衛(wèi)工程醫(yī)學領軍人才，南京醫(yī)學會男科學分會主任委員，南京醫(yī)學會泌尿外科分會副主任委員，江蘇省醫(yī)學會男科學分會副主任委員，江蘇省醫(yī)師學會男科學分會副會長，江蘇省性學會常務理事，江蘇省醫(yī)學會泌尿外科分會腫瘤學組副組長，江蘇省免疫學會轉(zhuǎn)化醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員，中華醫(yī)學會微生物與免疫學會《移植免疫》專業(yè)學組副組長、秘書。擅長前列腺增生癥，前列腺癌，腎癌，膀胱癌等微創(chuàng)泌尿外科技術，腎臟移植以及男性病等。 『名醫(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風采，盡在仁心精術。 本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）泌尿外科主任賈瑞鵬一起探討前列腺增生的有關問題。 1、什么是前列腺增生？ 前列腺增生多發(fā)生于50歲以上的中老年人，是引起中老年男性排尿障礙的最常見的一種良性疾病。患者常表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難等，還可能引起急性尿潴留。治療上主要包括藥物治療和手術治療。 2、為什么會得前列腺增生？ 前列腺增生的原因目前尚不明確，可能與雄激素刺激、慢性炎癥的持續(xù)存在等因素有關。 部分因素可能誘發(fā)前列腺增生，包括：1、年齡：40歲以下男性少見，年齡越大，發(fā)病率越高。2、肥胖：肥胖增加了前列腺增生的風險，減重可以降低風險。 3、前列腺增生有什么癥狀？ 前列腺增生多在50歲以后出現(xiàn)癥狀，分為儲尿期和排尿期癥狀。尿頻是儲尿期最早出現(xiàn)的癥狀，夜間更明顯，表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多但每次尿量不多，此外還有尿急、急性尿失禁等。進行性排尿困難是前列腺增生最典型的癥狀，患者排尿時間延長、尿線細而無力，常有尿不盡感，嚴重時發(fā)生尿潴留。合并感染時還可能有血尿、尿痛等癥狀。 4、前列腺增生變成前列腺癌嗎？ 前列腺增生和前列腺癌是兩個獨立的疾病，目前沒有證據(jù)表明二者存在關聯(lián)，前列腺增生不會轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔?，但有些患者會在患有前列腺增生的同時合并前列腺癌。二者在癥狀上有相似之處，因此要注意鑒別，如果出現(xiàn)了尿頻、尿急、排尿困難等癥狀要及時就診。 5、前列腺增生需要做哪些檢查？ 直腸指診是重要的診斷方法，可以估計前列腺的大小，了解有無觸痛、結(jié)節(jié)腫物等。實驗室檢查包括尿常規(guī)和血清前列腺特異性抗原測定，可以發(fā)現(xiàn)患者有無血尿、蛋白尿，并鑒別前列腺癌。前列腺超聲是常用的檢查，能夠觀察前列腺大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)。此外還有尿流率檢查和尿動力學檢查等。 6、前列腺增生怎么治療？ 前列腺增生要根據(jù)患者的尿路梗阻程度和癥狀嚴重程度來選擇治療方法，主要包括觀察等待、藥物治療和手術治療。對于急性尿潴留的患者，需要及時導尿處理。有些患者如果癥狀輕微，不影響生活，可以觀察等待，無需積極處理。 7、治療前列腺增生的藥物有哪些？ 前列腺增生的藥物主要有三種。5α-還原酶抑制劑適用于治療前列腺體積增大同時伴中、重度下尿路癥狀的患者，常用藥物包括非那雄胺。α1-受體阻滯劑具有松弛尿道平滑肌的作用，適用于有中、重度下尿路癥狀的患者，常用藥物有多沙唑嗪和坦索羅辛等，但要注意頭暈、頭痛、乏力、體性低血壓等副作用。 M受體拮抗劑能緩解逼尿肌過度收縮，適用于前列腺較小、尿路梗阻不嚴重的患者，常用藥物有托特羅定。 8、前列腺增生什么時候需要手術治療？ 對于出現(xiàn)以下情況的前列腺增生患者，需要考慮手術治療： 1、有下尿路梗阻癥狀，明顯影響生活治療； 2、尿流動力學檢查已明顯改變，或殘余尿在60m以上； 3、已引起上尿路梗阻及腎功能損害； 4、多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿。 9、手術治療有哪幾種方式？ 常見的手術方式包括： 1、經(jīng)尿道前列腺電切術：經(jīng)尿道切除增生的前列腺組織，是目前治療的“金標準”，可以迅速緩解排尿困難等癥狀。 2、經(jīng)尿道前列腺切開術：是在前列腺上做幾個小切口，并發(fā)癥更少，但復發(fā)率較高。 3、經(jīng)尿道激光手術：通過激光汽化、切除前列腺組織，適合于絕大部分前列腺患者，術中出血少、切除更徹底。 4、其它：開放性前列腺摘除術、經(jīng)尿道前列腺電氣化術等。 10、前列腺患者日常生活中有什么需要注意的？ 前列腺增生患者要養(yǎng)成良好的生活方式，平時要注意鍛煉盆底肌肉，有尿意時及時小便、避免憋尿。要盡量減少攝入咖啡和酒精，注意保暖。盡量避免使用抗膽堿藥和抗組胺藥。對于沒有進行治療的患者，在觀察等待期間要注意定期復診，至少每年一次。2021年01月18日1219
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齊正華副主任醫(yī)師 合江縣人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺鈣化又稱前列腺鈣化灶或前列腺鈣化斑，是男性泌尿生殖系統(tǒng)的常見表現(xiàn)，指發(fā)生在前列腺腺泡內(nèi)的一種鈣鹽沉積，一般由炎癥愈合后引起，無明顯癥狀，但可以誘發(fā)前列腺結(jié)石、前列腺炎、精囊炎、睪丸炎等疾病。 前列腺為什么會鈣化？前列腺鈣化的形成其實跟尿路結(jié)石差不多，前列腺是有腺管的，腺管內(nèi)有尿液或者分泌物停留形成結(jié)晶體鈣化，就像河道里的淤泥，時間久了就慢慢成塊和鈣化。 除了上述腺管物質(zhì)沉積外，局部病灶好了之后留下的疤痕，就像樹皮上的疤痕，之前受過傷，現(xiàn)在好了留下疤。 前列腺鈣化是不是癌癥呢？前列腺鈣化不是癌癥，一般情況下也不會引起癌變。前列腺鈣化很大的原因是男性之前有過前列腺炎的病史，炎癥痊愈后留下的疤跡。雖說前列腺鈣化不會引起前列腺癌，但是兩者也是可能同時存在的。 前列腺鈣化有什么影響呢？前列腺鈣化后非常容易導致細菌滋生，從而引起前列腺疾病反反復復。如果不及時治療甚至會引起周邊泌尿生殖器官疾病。 前列腺鈣化如果沒有得到有效的治療，會容易因為鈣鹽的沉積而出現(xiàn)前列腺結(jié)石，給患者帶來極大的疼痛不適。 前列腺鈣化該怎么治療？對無癥狀的前列腺鈣化，無需特殊治療；若同時合并有慢性感染或增生或梗阻不嚴重，可按慢性前列腺炎及增生的治療方法進行治療；要是有頑固感染或反復發(fā)作的急性感染及嚴重梗阻，應在控制感染后盡快進行前列腺摘除術。2021年01月17日1265
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何樂業(yè)主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 泌尿外科 前列腺是男性的重要附屬性腺，其主要功能是分泌前列腺液，用以稀釋精子(有利精子游動與卵子相遇授精)，并為精子運動和受精提供能量(果糖)和無機鹽的，是男性生殖功能不可缺少的組成部分；同時又是男性排尿和排精通道的必經(jīng)之處；也是男性勃起神經(jīng)和血管的鄰居。因此，若遇前列腺出現(xiàn)問題，其性功能也會受到一定的影響。臨床研究報道提示，患者前列腺增生切除術后，其性功能障礙發(fā)生率約為4%～40%，主要表現(xiàn)為勃起功能障礙和逆行射精。 “逆行射精”是指男性在同房射精時，精液不能從尿道口排出體外，而是逆向進入膀胱內(nèi)。其發(fā)生原因是因前列腺手術時損傷了患者的膀胱頸部，導致性生活時應關閉的膀胱內(nèi)口不能關閉或者關閉不全，使得精液逆流入膀胱，手術后出現(xiàn)這種情況是很常見的。其實，發(fā)生逆行射精本身并不影響享受性快感，也對身體無害，只要患者明白了產(chǎn)生逆行射精的原因，術后就完全可以適應此種情況。 “勃起功能障礙”俗稱的“陽痿”，指的是在性生活過程中陰莖達不到滿意的硬度，完成不了滿意的性生活。其實，在對前列腺增生患者施行手術的時候，由于對尿道產(chǎn)生壓迫的只是增大的前列腺腺體組織，手術時只需將增生的前列腺腺體組織切除，而前列腺腺體被膜一般都保持完整。支配勃起功能的神經(jīng)和血管主要分布在前列腺的外層被膜外，所以良性前列腺增生患者進行手術后出現(xiàn)勃起功能障礙的可能性，實際上是比較少的。 大多數(shù)患者發(fā)生“性功能障礙”或者在手術后根本就不再嘗試過性生活多系心理因素引起，這是非?？上У?。部分老人往往想當然地以為：既然前列腺與性有關，前列腺開了刀當然就喪失了性功能；另一些老人術后雖然已經(jīng)完全康復，并且注意到了陰莖自然的勃起，但因醫(yī)學知識欠缺，害怕恢復性生活后會影響手術效果致使尿道梗阻復發(fā)而抑制性欲；更有些老人因“下身”做過手術而產(chǎn)生自卑、壓抑、消極情緒，久而久之，真的導致器官發(fā)生了廢用性“陽痿”，甚至發(fā)展為抑郁癥。 因此，只要術后患者恢復良好，陰莖能夠勃起，仍然可以保持適量的正常性生活?？傊?，前列腺切除術雖然可能給性生活帶來一定的不良影響，但大多數(shù)患者經(jīng)過一段時間的康復之后，性功能是能夠恢復的。而且，接受手術的老人還要克服“人老了，又開了刀，還過什么性生活”的消極心理，其配偶也不必過于謹慎，或者出于愛心，怕患者過性生活影響康復而不與老伴配合，其后果反而會引起患者性功能逐漸減退，不但失去享受性生活的樂趣，也不利于健康長壽。2021年01月11日3701
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潘東亮主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 泌尿外科 前列腺疾病的三兄弟真面目潘東亮 主任醫(yī)師北京大學吳階平泌尿外科醫(yī)學中心泌尿外科，北京100144前列腺是男性特有的器官，位于盆腔的最底部，環(huán)繞著男性的后尿道，與后面的直腸“面貼面”的緊密相鄰。男孩子在進入青春期后，前列腺開始發(fā)育，產(chǎn)生前列腺液。請注意，前列腺液是精液的主要組成部分，占精液總量的90%。精液的主要作用是輸送精子、營養(yǎng)精子、保護精子的作用，這也是前列腺液的全部功能。男人從進入青春期開始，前列腺疾病便開始伴隨男人的終生。前列腺疾病主要包括前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺癌三個同父同母的三兄弟，這三個兄弟的出生年齡早晚不同。一般情況下，前列腺炎多發(fā)生于從青春期開始到50歲這個年齡段，良性前列腺增生常發(fā)生于50歲到70歲這個年齡段，前列腺癌的發(fā)生率從70歲開始顯著提高。這三位兄弟雖然出生年齡不同，但是給男人引起的麻煩的大部分是相同的，都可以引起排尿異常、性功能異常、血尿血精三大類麻煩。排尿異常最常見的是尿頻，其次是尿急、尿不盡，再次是排尿費力。性功能異常最常見的是早泄，其次是陰莖勃起硬度下降，最嚴重的是陽痿。血尿血精既可以表現(xiàn)為鮮血，也可以表現(xiàn)為陳舊性的黑血；既可以出現(xiàn)血絲，也可以出現(xiàn)血塊，也可以無血絲無血塊。三兄弟給男人制造的麻煩也不完全相同，會有一些差異。前列腺炎常引起下腹部、襠部、臀部的脹痛/隱痛不適和襠部的潮濕，終末期可引起精液減少和不育。良性前列腺增生常引起疝氣、痔瘡、膀胱結(jié)石、尿分叉或完全無法排尿需要緊急插尿管進行導尿。前列腺癌常導致骨頭痛、骨折等并發(fā)癥。這三兄弟不會互相轉(zhuǎn)化，不會互相誘導或引導產(chǎn)生，但是可以同時存在于前列腺里。特別是50歲以后，這三兄弟的共生現(xiàn)象更常見。當然，這三兄弟的共生現(xiàn)象既可以表現(xiàn)為三兄弟共同存在但以其中一個或兩個兄弟為主，也可以表現(xiàn)為兩兄弟共存。前列腺炎主要依靠理療和中西醫(yī)抗炎活血藥物治療，良性前列腺增生主要依靠α受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑藥物和手術來治療，前列腺癌主要依靠抗癌藥物和手術放化療來治療。所以，在患者就醫(yī)和專科醫(yī)生接診的時候，一定不要只滿足于前列腺疾病三兄弟中一個疾病的診斷和治療，這樣容易導致漏診和治療效果不滿意，甚至更嚴重的可以導致誤診，錯失治療時機。2021年01月10日1490
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任佑春主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 泌尿外科 門診經(jīng)常遇到有些患者做了個泌尿系統(tǒng)的彩超，報告顯示：前列腺增大。這是什么情況？ 首先我們來了解一下正常的前列腺大小，4×3×2厘米，這是指前列腺長寬高三條徑線的長度，大于這個值就是前列腺增大，那么稍微大一點而沒有尿頻尿急排尿困難的癥狀，這種情況不要去管它，就跟人的高矮胖瘦一樣，每個人都各不相同，統(tǒng)一的標準只是一個參考值。 然后再談一談前列腺增大的疾病有哪些。 第一，如果中青年男性前列腺增大，有時有局部鈣化灶，伴有尿頻尿急，會陰部脹痛等癥狀，有可能是慢性前列腺炎。這得到醫(yī)院正規(guī)治療了。 第二，如果一老年男性，前列腺明顯增大，那估計是前列腺增生了，表現(xiàn)為尿頻尿急，排尿困難，尿線細，甚至有的排尿不出，這也得藥物治療或者手術切除前列腺了。 總結(jié)： 1.前列腺增大了，不要太擔心，主要看有沒有排尿的癥狀，稍微增大一點沒關系的。 2.前列腺炎和前列腺增生、前列腺肥大是兩回事，不要混為一談。 3.有尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難的癥狀應及時就醫(yī)查明真相。2021年01月08日2108
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劉長昆主治醫(yī)師 高唐縣人民醫(yī)院 泌尿外科 中秋節(jié)。 前列腺增生是泌尿外科最常見的疾病之一，在中老年男性群體中的發(fā)病率非常高，目前已知良性前列增生必須具備年齡的增長及有功能搞完兩個因素。 近年來也注意到，吸煙肥胖，酗酒家族史及地理環(huán)境等因素對前列腺增生發(fā)病有影響表現(xiàn)有哪些呢，前列腺增生早期癥狀為尿頻，夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多，有排尿不盡的感覺，總覺得尿不干凈，后來病情發(fā)展會出現(xiàn)尿急，尿等待尿線細排尿困難。 如果病情再加重會出現(xiàn)充溢性尿失禁尿潴留腎積水，進而引起腎功能的受損。 經(jīng)常用力排尿會引起痔瘡，疝氣兒夜尿多，還會影響老年人休息，進而引起血壓高焦慮，神經(jīng)衰弱等嚴重影響老年人的健康及正常生活確診為前列腺增生后該如何治療呢，如果患者癥狀不重，可以先觀察無需治療。 如果病情加重，就需要口服藥物來治療，如果吃藥治療以后癥狀不改善或者是不，愿長期吃藥，要讓泌尿外科專業(yè)醫(yī)生來做判斷，看看需不需要手術來治療。 現(xiàn)在前列腺增生的手術都是微創(chuàng)的通過尿道就可以切除了住院時間短手術的效果非常好，前列腺增生在生活中應該如何預防呢，首先要注意不要吃辛辣刺激食物必須要忌酒，其次是冬天在家中或外出的時候要注意保暖，不要受涼。2021年01月05日947
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齊進春主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常在門診遇到患者問關于前列腺的問題，比如：前列腺在什么地方？前列腺起什么作用？前列腺相關的疾病有哪些？前列腺會影響性功能么？今天齊大夫就給大家聊一聊前列腺。前列腺位于膀胱下方，呈倒置栗子形狀，大小大約為2*3*4cm，它包繞在尿道周圍。前列腺雖然是一個腺性器官，但是它不歸腺體外科管哦，我們的體檢中心不要再建議患者到腺體外科就診啦，應該到泌尿外科就診。那前列腺起什么作用呢？首先前列腺產(chǎn)生精液的大部分，約30%，隨著射精過程和精子等混合一同自尿道排出。另外前列腺包繞尿道，因此是尿液排出的重要門控樞紐也是精液排出的重要樞紐，這就很好理解為什么前列腺增大會擠壓占據(jù)尿道，引起排尿困難了，另外前列腺疾病也會影響精液的質(zhì)量和排出通路。那么前列腺相關的疾病有哪些呢？主要有前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌前列腺炎8成以上均為慢性非細菌性前列腺炎，表現(xiàn)也是多種多樣，包括排尿困難、尿痛、尿滴瀝等，也可表現(xiàn)為會陰部不適、大腿內(nèi)側(cè)疼痛、睪丸陰囊脹痛等不適，也可表現(xiàn)為盆腔疼痛不適，患者也可以無任何癥狀。前列腺炎治療主要是對癥支持治療，改善排尿癥狀，另外可以根據(jù)化驗結(jié)果及經(jīng)驗應用抗菌或抗支原體衣原體藥物，可以根據(jù)情況加用中成藥和植物制劑。前列腺增生主要是指腺體增生堵塞占據(jù)尿道引起一系列癥狀，包括排尿困難、尿頻、尿急夜尿增多等。增生初期可以應用藥物控制癥狀，增大到一定程度尤其是出現(xiàn)尿潴留后，則需要手術治療，手術目前采用微創(chuàng)方法，包括電切、等離子以及激光等方法。前列腺癌，就是癌變發(fā)生在前列腺。我們有一個重要的檢測指標就是前列腺特異性抗原（PSA），如果總PSA超過10，同時B超、核磁等檢查又發(fā)現(xiàn)有前列腺結(jié)節(jié)，那我們就會懷疑有前列腺癌的可能，會行前列腺穿刺術，進行定性診斷。如果診斷為前列腺癌，則早期可行手術治療，晚期可行內(nèi)分泌治療。前列腺癌患者預后尚可。那么前列腺相關的疾病會不會影響性功能呢？其實前列腺這個器官本身跟性功能沒有多大關系，但是，重度前列腺炎有可能會引起早泄等不適。前列腺增生和前列腺癌如果手術了，則因為其可能影響到勃起神經(jīng)，所以術后有可能會發(fā)生勃起功能障礙。齊進春簡介河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師、副教授 醫(yī)學博士，碩士研究生導師河北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會青年醫(yī)師專委會副主任委員中華醫(yī)學會男科學分會青年委員兼兒童男科學組副組長中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會修復重建學組委員中國醫(yī)師協(xié)會泌男科學分會男科與性醫(yī)學分會青年委員河北省醫(yī)學會男科學分會委員兼青年學組副組長亞洲男科學會青年委員2021年01月04日1557
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湯進主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 泌尿外科 前列腺為男性特有是一個位于盆腔的小腺體，它猶如一個核桃大小位于膀胱下方。 包繞著尿道尿道是一個細長管道將尿液從膀胱通過陰莖排出體外，前列腺對男性的生育功能至關重要，它產(chǎn)生的濃稠液體是***的主要成分。 隨著年齡的增長，前列腺可能會增大，這被稱為良性前列腺增生或BPE前列腺增生的危險性不大，但增大的前列腺可能會擠壓尿道，進而影響排尿BPE與年齡相關。 常見于50歲以上的男性。 前列腺增生不會增加罹患前列腺癌的風險。 目前仍不完全清楚，前列腺隨年齡增長而增大的原因，但一些生長激素，比如雄激素和雌激素對其有影響，如果您患有BPE您可能會出現(xiàn)如下癥狀，尿線變細或尿流中斷，排尿困難。 尿頻或尿急。 與往常相比，白天小便次數(shù)增多。 與往常相比，夜間小便次數(shù)增多及出現(xiàn)夜尿癥。 排尿困難。 無法完全排空膀胱。 甚至完全無法排尿，伴有膀胱和下腹部疼痛即出現(xiàn)尿潴留尿液不自主的漏出即出現(xiàn)尿失禁治療，BPE很重要，可以使您保持身體健康，如果長時間得不到治療。 癥狀可能會惡化，并導致尿潴留和尿路感染。 血尿。 膀胱結(jié)石。 腎功能衰竭。 如果您有任何2021年12月30日1417
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