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賈瑞鵬主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 泌尿外科 隨著人民健康意識的提高，許多人都會定期去進行體檢，有些男性在體檢中發(fā)現(xiàn)前列腺增生，便想當然地于前列腺癌聯(lián)系在一起，但其實這兩者的發(fā)生發(fā)展是沒有明顯關聯(lián)的。前列腺增生是良性的前列腺增生，雖然二者都是老年男性病，都表現(xiàn)為前列腺增大，發(fā)生都與雄激素關系密切，但它和前列腺癌還是存在許多不同點的：首先就是起病部位不同，前列腺增生通常起源于尿道周圍，而前列腺癌多起源于前列腺周邊，即包膜下，并且在體檢中，前列腺癌患者的前列腺質地堅硬，表面常有結節(jié)。其次，前列腺增生是良性病變，增生的組織和正常前列腺結構類似，而前列腺癌為惡性病變，癌組織和前列腺組織明顯不同，并且容易復發(fā)，可向周圍擴散和轉移。就目前的研究結果來說，并沒有明顯證據(jù)能夠證明前列腺癌與前列腺增生具有關系，更沒有證據(jù)顯示前列腺增生就會發(fā)展為前列腺癌，因此目前還是主要把兩者看成不同的疾病。盡管如此，有些學者還是認為前列腺增生引起慢性前列腺炎，細胞異型性增生，可能在一定程度上會增加前列腺癌的風險，這兩者具體的關系也在進一步深入研究當中，因此患者還是不能掉以輕心，前列腺增生的患者也要積極采取治療結果，提高生活質量。2020年12月21日
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張正望主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 前列腺肥大醫(yī)學上稱作良性前列腺增生，是老年男性的常見病，主要癥狀表現(xiàn)為夜間尿頻，尿流不暢，尿線變細，無力，分叉，尿末滴瀝和排尿費力。有一些病人甚至不能排尿而出現(xiàn)尿潴留。也有少數(shù)病人可以出現(xiàn)慢性腎衰和心臟病癥狀，因為排尿嚴重不暢，長期以往可出現(xiàn)二腎積水，慢性腎衰和心功能損害。因此，前列腺肥大可嚴重影響老年男性的生活質量。 前列腺增大是一個慢性的過程，主要是由于患者老齡化及體內(nèi)存在較多的雄性激素，雄性激素對于前列腺長期慢性的刺激，造成前列腺不斷增生，使其體積增大，這種過程通常不可逆，所以不會自愈。 前列腺肥大的保守治療方案 1. 經(jīng)檢查有前列腺肥大而無排尿困難癥狀，不必用藥，更不需要手術治療，密切觀察，定期門診隨訪即可。 2. 如有尿頻、尿急、夜尿增多。（正常人夜尿為0-1次，如在2次以上即為夜尿增多。）排尿不如以往利索，最大尿流率在10~15ml/秒之間（正常為15ml/秒以上），膀胱殘尿少量或無殘尿，可用藥物治療。常用藥物有：保列治5mg，每日一次，飯后半小時口服；哈樂0.2mg/每晚口服一次。這二種藥物對改善癥狀很有幫助，多數(shù)病人可達到尿流通暢的目的。亦可服用舍尼通、馬沙尼、高特靈、前列康等藥物均有一定療效。 3. 如尿頻嚴重，夜間排尿次數(shù)明顯增多，排尿不暢，排尿費力，同時伴有膀胱結石或疝氣，尿流率低于10 ml/sec或低于5ml/sec，膀胱殘尿>60ml或殘尿潴留的病人，并排除前列腺癌，應考慮作前列腺手術治療。2020年12月13日1866
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生不可以自愈！前列腺增生的原因主要包括年齡的增長和雄激素的分泌兩方面。首先，年輕男性不會有前列腺增生。一般來說，男性在45歲以后前列腺組織開始出現(xiàn)增生，50歲以后會逐漸出現(xiàn)尿頻，夜尿增多，以及排尿困難的癥狀。其次，前列腺增生與雄激素分泌密切相關。前列腺的正常發(fā)育有賴于雄激素，如果青春期前切除睪丸，前列腺即不發(fā)育，老年后也不會發(fā)生前列腺增生。前列腺增生的病人在切除睪丸后，前列腺的細胞會發(fā)生萎縮。此外，由于受性激素的調控，前列腺里面各種細胞相互影響，各種生長因子的作用，隨著年齡增大，體內(nèi)雄激素與雌激素平衡失調可能是前列腺增生的重要病因。總之，前列腺增生隨著年齡增長和雄激素的分泌，只會越來越明顯，不會自愈的。2020年11月13日1465
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李凱主任醫(yī)師 天津市第三中心醫(yī)院 泌尿外科 前列腺是男性特有的器官，這個腺體位于膀胱出口處，它的作用在年輕男性來說，主要是起到分泌前列腺液，是精液的主要組成部分。隨著年齡的增大，它的體積逐漸增大，從30歲或40歲后就逐漸增大但是這種增增大一般不會影響患者的生活質量。正常前列腺的體積是栗子大小，增長到老年男性，前列腺的體積可以達到雞蛋大，鴨蛋大，甚至有的老年人可以達到蘋果那么大，當前列腺體積增長到非常大的時候，它就會壓迫膀胱頸的出口，引起一系列的排尿不暢的癥狀，比如說排尿時間延長，排尿尿線細，分次排尿，排尿滴瀝，排尿尿線無力，夜間尿量多，夜尿次數(shù)多，這些不舒服的癥狀。用老百姓的話講這種疾病叫前列腺肥大，其實醫(yī)學上管這種疾病叫做前列腺增生癥，這是一種老年性疾病。隨著年齡的增大，人體一般器官都在逐漸萎縮，但是前列腺體積會越來越大，年齡越大，前列腺體積越大，排尿不暢的癥狀會越來越嚴重，有時會出現(xiàn)膀胱結石，腎積水，殘余尿量增多等一系列問題，最嚴重的話可能會導致尿潴留，需要留置導尿管。這種疾病是不能夠通過藥物治療徹底治愈的，只能在一段時間內(nèi)起到一定的緩解作用，不可能永遠都有效。好消息是，這種疾病是唯一可以通過手術完全治愈的老年疾病。前列腺增生這種疾病如果在60-70歲出現(xiàn)明顯前列腺癥狀的話，還是建議做微創(chuàng)手術，因為隨著年齡增大，老年人會逐步越來越衰老，同時前列腺疾病會越來越嚴重，當身體逐漸變差到醫(yī)生不敢為你做手術時，這時候服藥治療對你也沒有幫助了，如果只能依靠保留尿管來延續(xù)生命，那將是非常痛苦的，所以在身體較好的年齡段盡快去接受微創(chuàng)的前列腺手術治療是非常明智和有遠見的。 目前三中心采取的微創(chuàng)手術是激光前列腺剜除術，這種手術的優(yōu)點是前列腺切除徹底，十分微創(chuàng)出血少，沒有手術后尿失禁，非常的微創(chuàng)，對人體影響很小，手術后3天左右就可以拔除導尿管。手術后會恢復到從前那種排尿順暢，無需等待，尿后舒暢的感覺。手術后就不用再服用前列腺藥物了，一勞永逸，解除了老年人1個很大的負擔。2020年11月10日1591
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何樂業(yè)主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病。在醫(yī)學組織學上主要表現(xiàn)為前列腺間質和腺體成分的增生、醫(yī)學解剖學上的前列腺增大，屬于前列腺組織的良性腫瘤。前列腺增生的發(fā)病率在60歲時大于50%，80歲時高達83%。隨著人口老齡化加重，前列腺增生的老年患者會越來越多。很多人在擔心：前列腺增生會不會發(fā)展成前列腺癌？如何能被早期發(fā)現(xiàn)？目前的科學資料并沒有發(fā)現(xiàn)前列腺增生與前列腺癌之間存在直接的關系，一般來說前列腺增生主要發(fā)生在前列腺的移行帶，而前列腺癌常見于前列腺的外周帶。疾病發(fā)生部位不同也就說明了前列腺增生與前列腺癌并非一類疾病，二者之間不會發(fā)生轉變。但還是應該注意：在全球范圍內(nèi)前列腺癌的發(fā)病率正逐年提高，已占到男性所有惡性腫瘤的第二位，且前列腺癌的高發(fā)年齡一般是70～79歲，該年齡段與前列腺增生的發(fā)病年齡段有高度重疊。根據(jù)我國國家癌癥中心的最新數(shù)據(jù)顯示，中國人群中的前列腺癌自2008年起已成為泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率最高的腫瘤。前列腺癌與前列腺增生在臨床表現(xiàn)方面沒有明顯區(qū)別，均表現(xiàn)為尿頻、排尿不暢等下尿路刺激癥狀，兩者之間在診斷時很容易混淆。甚至部分前列腺增生患者在臨床診治中，通過對前列腺切除手術后的病理標本中可以發(fā)現(xiàn)前列腺偶發(fā)癌的存在。綜合以上特點，對于已診斷為前列腺增生的患者，仍需要常規(guī)對前列腺癌進行篩查。50歲以上的男性，如有排尿不暢等癥狀、懷疑有前列腺增生時，應該常規(guī)進行經(jīng)直腸前列腺觸診和前列腺血清腫瘤標志物如PSA的檢查。早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，積極進行抗癌治療，癌瘤是可以治愈的。2020年11月04日1102
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王永副主任醫(yī)師 濟寧市中西醫(yī)結合醫(yī)院 男科 不是一回事。 大家都知道前列腺增生，可很多人在體檢時做彩超，報告顯示前列腺體積增大，引起了很多人的困惑。 前列腺和尿道的解剖關系，可以簡單比喻成串糖葫蘆，尿道是簽子，前列腺是糖葫蘆。尿道從前列腺通過，前列腺包裹著尿道。 所以前列腺增生，尤其是前列腺的內(nèi)腺增生以后，壓迫尿道，會導致排尿困難，尿等待等。這就是群眾所說的前列腺肥大。 要注意，所有的男人進入中老年以后，基本都會得前列腺增生，就像臉上長皺紋一樣。既然所有人都會得，那他還是病嗎？ 個人觀點：出現(xiàn)癥狀就是病，沒有癥狀就不是病。 前列腺增大，僅僅是體積增大而已。彩超測量前列腺的大小，參考的是教科書上的平均值。如果平均值是4×3×2，大于這個值可能都會報告增大。換個問題，如果中國人平均身高是175cm，那么180的就是巨人癥嗎？160 的就是侏儒癥嗎？很顯然不是的。 所以，增大并不意味著增生。那么既然增大不是增生，為什么彩超要報呢？一是提醒一下總歸是好的，而是提醒一下醫(yī)生，大體積的前列腺要結合臨床癥狀，排除一些腫瘤什么的。看病嘛，需要各種信息綜合判斷，才能增加確診率，提高療效。 總結：前列腺增大不代表前列腺增生；即便是增生，沒有任何臨床癥狀，也不需要過度治療。真出現(xiàn)排尿困難，也就真需要治療。 養(yǎng)成良好的作息規(guī)律和飲食習慣，積極預防疾病，比什么都強。2020年09月29日2291
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