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段躍主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科、男科 前列腺增生是老年男性常見疾病，又稱良性前列腺增生、前列腺肥大，嚴(yán)格講。老年人發(fā)生的是前列腺增生而不是肥大。病變表現(xiàn)為細(xì)胞增多即增生，不是細(xì)胞肥大。但因名稱沿用多年，臨床上多通用。國(guó)內(nèi)外尸檢都表明，60歲以上男性半數(shù)以上可以發(fā)現(xiàn)前列腺組織學(xué)增生，但1/4為肉眼可見的增大前列腺，其中一半可能需要治療。前列腺增生發(fā)生的機(jī)制尚不完全清楚。臨床表現(xiàn)主要為排尿異常，癥狀可分為梗阻和刺激兩類:梗阻癥狀為排尿躊躇、間斷、終末滴瀝、尿線細(xì)而無(wú)力、排尿不盡等；刺激癥狀為尿頻、夜尿多、尿急、尿痛。癥狀可因寒冷、飲酒及應(yīng)用抗膽堿藥、精神病藥物等加重。長(zhǎng)期梗阻可導(dǎo)致乏力、嗜睡、惡心、嘔吐等尿毒癥癥狀。浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院(浙江省新華醫(yī)院)泌尿外科、男科段躍直腸指診可發(fā)現(xiàn)前列腺增大，中間溝消失或隆起，應(yīng)注意有無(wú)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，是否存在前列腺癌。B超可檢査前列腺大小、結(jié)構(gòu)是否異常及膀胱有無(wú)殘余尿等。CT及MRI有助于鑒別前列腺癌。尿流率檢査可了解排尿梗阻程度。還應(yīng)與尿道狹窄、神經(jīng)性膀胱功能障礙鑒別，神經(jīng)病變?cè)谥蹦c指診時(shí)肛門括約肌松馳并有其他神經(jīng)病變癥狀。2020年05月25日
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韓亮副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 男科 大家好，今天呢，我們來(lái)聊一聊前列腺的話題。 講一講前列腺疾病的三兄弟。 前列腺炎前列增生前列腺癌，這三種疾病呢，是我們男性醫(yī)生中比較常見的疾病。 雖然都發(fā)生在前列腺。 而癥狀也有相似之處，但卻有著本質(zhì)的區(qū)別。 首先呢，從發(fā)病年齡來(lái)講。 啊前列腺炎呢。 高發(fā)于20歲到50歲之間啊，青壯年多見。 前增生的。 而男性一般45歲以后會(huì)有不同程度的前列腺增生，50歲以后呢，會(huì)逐漸出現(xiàn)前列增生的癥狀。 前列腺癌呢。 好發(fā)于60歲以后的啊，老年男性啊，年齡越大發(fā)病率越高。 如果從年齡角度來(lái)看呢啊前列腺炎的發(fā)病年紀(jì)。 他最小。 啊，屬于小弟。 啊，前列腺增生次之啊，屬于二哥啊，前列腺癌啊，當(dāng)之無(wú)愧的大哥了。2020年05月11日2492
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李彬彬主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 一、梁伯的煩惱梁伯今年65歲，認(rèn)識(shí)他已5年有余，之前找我看過(guò)前列腺增生引起的尿頻和夜尿，一直不太規(guī)律的服藥治療。前幾天他又來(lái)門診找我，一進(jìn)診室，梁伯就跟我訴苦說(shuō)：“李大夫，想當(dāng)年，我迎風(fēng)尿三尺，現(xiàn)如今，順風(fēng)都尿濕鞋！上個(gè)洗手間，旁邊的人都走了一批又一批，我這還沒(méi)尿出來(lái)。這真是我的尿，在等待，永遠(yuǎn)在等待??！”梁伯風(fēng)趣幽默的話語(yǔ)讓我哭笑不得，我跟梁伯說(shuō)：“這是您的前列腺告急了，隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，現(xiàn)在出現(xiàn)了排尿困難的表現(xiàn)，可能需要進(jìn)一步處理了。前列腺雖小，但它的事可不小，結(jié)合您的情況，我就再給您說(shuō)說(shuō)前列腺增生的那些事兒吧”。40歲以上人群是前列腺增生的高發(fā)人群，年齡越大，患病率越高。60歲以上的男性里，50%的人患有前列腺增生。到了80歲，患病率直升到80%以上。前列腺增生俗稱前列腺肥大，是由于前列腺細(xì)胞增多、體積增大而引起患者出現(xiàn)排尿異常的一種良性疾病。二、前列腺增生的癥狀和危害1、前列腺增生最常見的是尿頻和夜尿次數(shù)增多。梁伯：“我開始就是這樣，白天不是在上廁所，就是在上廁所的路上。越來(lái)越嚴(yán)重，后來(lái)到了晚上，人家是睡覺(jué)、抽空尿個(gè)尿，我是整完跑廁所尿尿，抽空瞇瞪一下?！?、排尿遲緩，是前列腺增生的又一大常見癥狀。梁伯：“別人都走了一批又一批，我這10分鐘了還在醞釀中，你說(shuō)急不急?！?、尿無(wú)力也是前列腺增生的常見癥狀之一。梁伯：“人家尿尿是高壓水槍模式，我是袋子漏水模式，得把全身力氣都運(yùn)去腹部才尿得出來(lái)。”4、還可能有尿流變細(xì)。5、尿不盡也是一大困擾。梁伯：“尿完了，抖一抖，來(lái)兩滴，再抖一抖，又來(lái)兩滴，怎么都尿不干凈?！?、不僅如此，前列腺增生還很容易引起尿路感染，導(dǎo)致尿痛、血尿等癥狀。7、發(fā)展到后期，還會(huì)對(duì)腎臟造成嚴(yán)重的損害，引發(fā)腎積水、腎功能不全、甚至導(dǎo)致尿毒癥。所以，前列腺增生的癥狀很惱人，若不及時(shí)治療，后果很嚴(yán)重。認(rèn)識(shí)前列腺增生，接受它，然后解決它，才是硬道理！有些老年人有病怕麻煩子女，能拖就拖，導(dǎo)致就醫(yī)時(shí)問(wèn)題已經(jīng)很嚴(yán)重了！這里想對(duì)年輕人嘮叨一句，小時(shí)候爺爺風(fēng)里雨里接送你，爸爸不辭辛勞養(yǎng)育你，如今，我們心目中的英雄們變老了。他們晚上經(jīng)常起夜，身上出現(xiàn)異味，這些你是否留意過(guò)？對(duì)前列腺增生多一點(diǎn)了解，帶爺爺、陪老爸去看看醫(yī)生吧！三、前列腺增生的病因和誘因年齡的增加和睪丸分泌過(guò)多的男性激素—睪酮，是前列腺增生的基本病因。另外，加重前列腺增生的誘因有：1、久坐：能坐著絕不站著，屁股一粘椅子就不挪了。久坐是個(gè)壞習(xí)慣，像司機(jī)、白領(lǐng)、宅男，一坐就是一天，這一坐，壓的不是別的，就是前列腺。前列腺長(zhǎng)期受壓迫，容易誘發(fā)前列腺增生。2、習(xí)慣性憋大小便：有些人習(xí)慣憋尿，尿急了，憋著，實(shí)在憋不住了才去尿尿。還有些強(qiáng)迫癥的人，只允許自己在家大便，再急也要憋回家才排便。憋尿時(shí)，尿液的毒素沉積，會(huì)直接傷害前列腺。前列腺的隔壁剛好是直腸，直腸內(nèi)的大便過(guò)多，會(huì)壓迫到前列腺，于是就會(huì)提高前列腺增生的患病幾率。3、不良飲食習(xí)慣：吸煙、喝酒、辛辣刺激食物、肥膩的肉類食物攝入過(guò)多，都會(huì)對(duì)前列腺造成不良的刺激，容易患上前列腺增生。4、性生活不規(guī)律：性生活過(guò)度頻繁，或者夫妻異地居住，長(zhǎng)期無(wú)性生活?？v欲、禁欲，都會(huì)造成前列腺過(guò)度充血，時(shí)間久了，也會(huì)導(dǎo)致前列腺增生。在這里提醒大家，避免久坐，隔一兩個(gè)小時(shí)就起身活動(dòng)十分鐘。該尿就尿，該拉就拉，千萬(wàn)別憋著。戒煙、戒酒、少吃肥膩、辛辣刺激食物。提倡適度、規(guī)律的性生活，才是防止前列腺增生的有效方法。四、前列腺增生的診斷（臨床檢查）判斷前列腺是不是增生，除了靠之前說(shuō)的臨床癥狀，還要進(jìn)一步檢查。1、直腸指檢：前列腺增生后，個(gè)頭就會(huì)變大，隔著直腸就能觸摸到前列腺。醫(yī)生會(huì)戴上手套，輕輕地將一個(gè)手指插入你的直腸，檢查你的前列腺的大小和形狀。2、前列腺超聲檢查：直腸指檢是盲摸，想更準(zhǔn)確地知道前列腺大小變化的細(xì)節(jié)，泌尿系統(tǒng)超聲是最常采用的檢查，還能看看排尿后膀胱里殘余的尿量有多少，膀胱有沒(méi)有結(jié)石，腎臟有沒(méi)有積水等。超聲檢查不光能判斷有無(wú)前列腺增生，還能夠判斷病情的嚴(yán)重程度。3、尿流率檢查：看路況好不好，可以數(shù)數(shù)規(guī)定時(shí)間內(nèi)通過(guò)了多少量車。想知道尿道被擠壓的程度，也可以測(cè)測(cè)規(guī)定時(shí)間內(nèi)通過(guò)的尿量，這就是尿流率檢查。對(duì)著機(jī)器排一次尿，機(jī)器會(huì)記錄單位時(shí)間的尿量，從而判斷排尿是否通暢。如果最大尿流率小于15ml/分鐘，說(shuō)明可能存在前列腺增生造成的膀胱出口梗阻。4、血清前列腺特異?？乖≒SA）測(cè)定：PSA是前列腺癌的特異性標(biāo)志物，前列腺變大，并不是前列腺增生特有的表現(xiàn)，前列腺癌也會(huì)導(dǎo)致前列腺變大。這兩種病剛好都很鐘愛中老年男性，所以45歲以上有臨床癥狀的男性，常規(guī)行PSA檢查，初步排除癌癥的可能。抽個(gè)血就能搞定，查查更放心。五、前列腺增生的治療前列腺增生的治療目的，就是改善排尿不暢的那些癥狀，方式有藥物和手術(shù)治療。兩大主流藥物：第一類：α腎上腺素能受體阻滯劑，代表藥物如哈樂(lè)（坦索羅辛）、可多華（多沙唑嗪）。前列腺一增生，膀胱出口的逼尿肌就緊緊地掐著尿道，導(dǎo)致排尿費(fèi)力。這類藥物就是讓那些緊縮的逼尿肌放松，減少尿道的阻力，讓排尿更暢順。特點(diǎn)是起效快，適用于前列腺增生癥狀比較早期或需要快速緩解癥狀的患者。第二類：5α還原酶抑制劑，代表藥物保列治（非那雄胺）。血清睪酮遇到5α還原酶就會(huì)生成活性更強(qiáng)的雙清睪酮，加速刺激前列腺的過(guò)度生長(zhǎng)，導(dǎo)致前列腺增生。這類藥物的原理就是讓5α還原酶失去活性，讓睪酮及時(shí)遇見5α還原酶也變不成雙清睪酮。這類藥物比較適合前列腺增生比較嚴(yán)重的患者，抑制前列腺增大，縮小前列腺體積，改善排尿。但起效慢（3個(gè)月起效），常和α腎上腺素能受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，而且停藥后癥狀易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療：對(duì)于藥物治療效果欠佳，病情持續(xù)性加重出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，主張盡早手術(shù)治療，不要等到膀胱逼尿肌功能嚴(yán)重受損時(shí)才做手術(shù)，那樣的話即使手術(shù)解除了梗阻，無(wú)力的膀胱也無(wú)法排空尿液。手術(shù)多采用微創(chuàng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，將擁有“看”、“切”、“止血”三重功能的電切鏡伸進(jìn)尿道，從前列腺中心向外周，像“刀削面”一樣，一條一條地增生的前列腺組織刨除，解除了尿道被增生的前列腺擠壓的問(wèn)題，排尿自然就立刻通暢了。六、梁伯的手術(shù)治療效果梁伯因?yàn)榍傲邢僭錾呀?jīng)服藥很多年了，現(xiàn)階段已無(wú)法通過(guò)藥物獲得更好的療效。尿流動(dòng)力學(xué)檢查顯示他的膀胱殘余尿的尿量增多，膀胱逼尿肌活力稍弱，這些都是膀胱逼尿肌功能即將進(jìn)入失代償階段的表現(xiàn)，手術(shù)指征明確。我盡快幫他安排了床位，實(shí)施了經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切手術(shù)，術(shù)后梁伯恢復(fù)的很順利，沒(méi)有明顯的出血，術(shù)后第三天拔除尿管后就出院了。對(duì)于中老年男性的良性前列腺增生引起的臨床癥狀，早查、早治是關(guān)鍵，到正規(guī)醫(yī)院就診，聽醫(yī)生的專業(yè)建議，就不會(huì)有大問(wèn)題。李彬彬泌尿外科佛山市第一人民醫(yī)院2020-4-29（注：圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）2020年04月30日5182
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趙真主治醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生，是90%的男性都會(huì)得的病。 首先，前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙的常見病，前列腺增生主要發(fā)生在前列腺尿道周圍移行帶，增生的腺體使前列腺部的尿道伸長(zhǎng)、彎曲、受壓變窄，排尿阻力增加，引起排尿困難。60歲中國(guó)男性前列腺增生的發(fā)病率大于50%，80歲時(shí)高達(dá)83%，隨著年齡增長(zhǎng)，排尿困難癥狀逐漸加重。 既然這個(gè)病發(fā)病率這么高，那大家要問(wèn)那他啥癥狀呢？主要包括以下幾點(diǎn) 尿頻（出門找?guī)?、不敢出門、不敢旅游） 尿急、尿不盡、尿線變細(xì) 排尿困難（小便排不出，或者滴答滴答） 記得流傳這樣一句話，一患者來(lái)看病，說(shuō)“大夫，大夫，快救救我，我尿尿尿不尿了”，這句話正是前列腺增生繼發(fā)尿潴留的一個(gè)直接體現(xiàn)。 最后得了前列腺增生，怎么治？ 作為一個(gè)良性疾病，首先考慮保守治療，如哈樂(lè)、保列治、中成藥等，對(duì)于前列腺增生的輕癥患者效果不錯(cuò)；當(dāng)藥物效果欠佳，或者出現(xiàn)其他并發(fā)癥時(shí)，我們就要考慮手術(shù)治療了。 什么時(shí)候手術(shù)呢？ 前列腺增生是一種進(jìn)展性疾?。ㄋ追Q越來(lái)越厲害），當(dāng)出現(xiàn)以下問(wèn)題時(shí)就需要考慮手術(shù)微創(chuàng)治療： 1、影響生活質(zhì)量（比如夜間起夜次數(shù)過(guò)多、或者因?yàn)楹ε抡也坏綆桓页鲩T）； 2、藥物治療效果不佳，后者拒絕接受藥物治療； 3、反復(fù)尿潴留 4、反復(fù)血尿，藥物治療無(wú)效； 5、反復(fù)泌尿道感染（出現(xiàn)前列腺炎或者附睪炎）； 6、合并 膀胱結(jié)石； 7、合并 上尿路積水（腎積水、輸尿管積水）； 8、合并 腹股溝疝、痔瘡或者脫肛； 手術(shù)怎么做？ 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是前列腺手術(shù)的經(jīng)典術(shù)式，目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院均開展；另外經(jīng)尿道等離子電切術(shù)、經(jīng)尿道激光切除術(shù)在部分醫(yī)院也廣為實(shí)施。 經(jīng)尿道，是必須的“手術(shù)入路”，俗稱“微創(chuàng)”“無(wú)創(chuàng)”； 電切、等離子切除、激光切除，代表工具的選擇略有差異。 以上內(nèi)容是前列腺增生的一些基本知識(shí)，具體細(xì)節(jié)可以深入詢問(wèn)專科大夫。(文中圖片部分取材自網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系)2020年04月26日1561
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潘東亮主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 泌尿外科 不是所有前列腺增生的人都需要治療潘東亮 主任醫(yī)師（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院泌尿外科、北京大學(xué)吳階平泌尿外科醫(yī)學(xué)中心）前列腺是男性生殖器器官的附屬腺體，主要功能是產(chǎn)生前列腺液，前列腺液是精液的主要組成部分。前列腺位于人體盆腔內(nèi)，與儲(chǔ)尿排尿的膀胱出口連接，參與控制尿液的排出。男性尿道的一部分從前列腺的中間穿過(guò)去，所以前列腺的任何“風(fēng)吹草動(dòng)”都可以影響排尿的通暢。前列腺經(jīng)過(guò)男性青春期的發(fā)育后進(jìn)入青年期的時(shí)候，重量大約20克，形態(tài)酷似“板栗”。隨著年齡的進(jìn)一步增大，前列腺在雄激素的催動(dòng)下繼續(xù)變大。前列腺經(jīng)過(guò)三四十年的生長(zhǎng)增大，在成年男性50歲左右時(shí)引起排尿感覺(jué)的異常和不通暢。如上所說(shuō)，前列腺增生主要是靠男性雄激素的催動(dòng)，另外還受飲酒、感冒、天氣變冷變潮、性生活頻繁等加重因素的促進(jìn)。所以，大量或長(zhǎng)期飲酒的人、容易感冒的人、生活或工作在寒冷潮濕環(huán)境中的人、性功能活躍的人、長(zhǎng)期保持坐式的人，容易得前列腺增生。得了前列腺增生，會(huì)出現(xiàn)什么后果呢？會(huì)引起兩種后果，一種后果是排尿感覺(jué)和通暢度跟年輕時(shí)一樣，也就是前列腺增生根本不引起男人的排尿感覺(jué)異常和排尿費(fèi)力；另一種后果是前列腺增生引起了男人排尿感覺(jué)的異常和排尿的費(fèi)力。這兩種截然相反的后果是由前列腺增生的方向決定的，前一種后果是前列腺向外增生引起的，后一種后果是前列腺向內(nèi)增生造成的。因此，相應(yīng)的，沒(méi)有排尿感覺(jué)異常和排尿費(fèi)力的前一種前列腺增生是根本不需要治療的，這部分病例常常是通過(guò)“個(gè)人或單位組織的醫(yī)學(xué)體檢”意外發(fā)現(xiàn)的。前列腺增生引起的排尿感覺(jué)異常包括：尿頻、尿急、排尿等待，排尿費(fèi)力主要表現(xiàn)為排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿線變細(xì)、尿線變短和尿滴瀝。正常人排尿次數(shù)是白天6-8次、夜間是0-2次。超過(guò)上述排尿次數(shù)的，即是尿頻，夜間的排尿次數(shù)受意識(shí)的影響更小，因此以夜間排尿次數(shù)來(lái)判斷是否尿頻會(huì)更準(zhǔn)確些。前列腺增生引起的最早和最常見的排尿感覺(jué)異常是尿頻。根據(jù)尿頻來(lái)決定是否采取治療措施與男性個(gè)體對(duì)自己尿頻的耐受度和生活工作要求有密切關(guān)聯(lián)。尿頻主要影響睡眠質(zhì)量和工作生活的節(jié)奏。比如，有人夜間尿頻次數(shù)很多，但是每次排尿后即能馬上進(jìn)入睡眠，基本不影響睡眠的質(zhì)量，這部分人不會(huì)要求和接受醫(yī)學(xué)治療；有人夜間尿頻次數(shù)較少，但是每次排尿后卻不能馬上進(jìn)入睡眠狀態(tài)，睡眠質(zhì)量受到的影響比較大，故這部分人往往會(huì)強(qiáng)烈要求醫(yī)生給予治療措施。尿急是有排尿意圖時(shí)、急迫的進(jìn)入排尿過(guò)程。常常會(huì)引起“如果來(lái)不及去廁所，就會(huì)尿褲子”的感覺(jué)。因此，具有尿急感覺(jué)的個(gè)體往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、不能遠(yuǎn)離廁所、不愿出門的心理負(fù)擔(dān)。而且，嚴(yán)重的尿急可以出現(xiàn)尿失禁，即“尿褲子”。所以，有尿急的前列腺增生多需要治療。排尿等待和排尿費(fèi)力是前列腺增生比較顯著地阻礙尿流的后果，是男性個(gè)體自己的感覺(jué)訴說(shuō)，在醫(yī)學(xué)上并沒(méi)有統(tǒng)一的量化判斷標(biāo)準(zhǔn)。雖然，很多這樣的個(gè)體在排尿等待和排尿費(fèi)力出現(xiàn)并逐漸加重的過(guò)程中，并沒(méi)有感覺(jué)到自己的生活工作質(zhì)量和身體健康受到影響，所以就不會(huì)主動(dòng)來(lái)就醫(yī)和要求治療。但是從前列腺增生的醫(yī)學(xué)進(jìn)展上來(lái)講，排尿等待和排尿費(fèi)力會(huì)在每個(gè)個(gè)體的某個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)上出現(xiàn)不能完全排凈尿液、腎積水、尿毒癥、高血壓、心功能衰竭等依次嚴(yán)重的后果。因此，具有排尿等待和排尿費(fèi)力的前列腺增生都需要就醫(yī)、定時(shí)規(guī)律做醫(yī)學(xué)檢查，但不是每個(gè)個(gè)體都需要治療。當(dāng)不能排凈的尿液數(shù)量達(dá)到30毫升以上的時(shí)候，或初次就診時(shí)出現(xiàn)膀胱尿潴留、腎積水、膀胱結(jié)石、反復(fù)泌尿系感染、尿毒癥、高血壓、心功能衰竭等嚴(yán)重后果的時(shí)候，都需要立即采取積極規(guī)范的醫(yī)學(xué)治療。對(duì)需要治療的前列腺增生，治療方法分為飲食行為治療、中西醫(yī)藥物治療、手術(shù)治療三種方法。飲食行為治療包括戒酒、改變生活工作方式、少食辣椒等刺激性食物等內(nèi)容。大多數(shù)的前列腺增生通過(guò)中醫(yī)西醫(yī)聯(lián)合藥物治療，即能達(dá)到控制和改善排尿異常的效果；中醫(yī)中藥的通淋化瘀活血的治療作用最為明顯，其中以湯劑的療效最好；西藥以擴(kuò)張尿道的α受體阻滯劑和減少體內(nèi)雄激素的5α還原酶抑制劑為主。手術(shù)治療主要針對(duì)不能排凈的尿液數(shù)量達(dá)到30毫升以上的時(shí)候，或初次就診時(shí)出現(xiàn)膀胱尿潴留、腎積水、膀胱結(jié)石、反復(fù)泌尿系感染等后果的前列腺增生，這部分個(gè)體只占全部前列腺增生的少數(shù)比例。治療前列腺增生的手術(shù)方法主要是通過(guò)尿道途徑的微創(chuàng)切除方法[1]，其中以激光切除的止血效果最好。綜上所述,沒(méi)有排尿感覺(jué)異常和排尿費(fèi)力的前列腺增生是根本不需要治療的；不影響個(gè)人睡眠質(zhì)量和工作生活節(jié)奏的前列腺增生也不需治療；具有排尿等待和排尿費(fèi)力的前列腺增生都需要就醫(yī)、定時(shí)規(guī)律做醫(yī)學(xué)檢查，但不是每個(gè)個(gè)體都需要治療；尿急多需治療；當(dāng)前列腺增生出現(xiàn)前述的比較嚴(yán)重的后果時(shí)需要立即積極的治療。參考文獻(xiàn)：1、潘東亮, 晉連超, 楊冰, 張祥華. 單極電切鏡經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療前列腺增生癥的臨床對(duì)比研究. 國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志2013, 33（5）：581-584.2020年04月19日1409
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楊祥偉醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 泌尿外科 前列腺增生是中老年男性的普遍困擾，本文就前列腺增生相關(guān)問(wèn)題作簡(jiǎn)單科普。1、前列腺增生是什么？前列腺增生是指中老年男性隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺間質(zhì)和腺體成分過(guò)度增生，引起膀胱出口梗阻及尿道受壓，從而表現(xiàn)出一系列排尿相關(guān)癥狀的疾病。通常發(fā)生在40歲以上男性，60歲男性則有半數(shù)以上深受其擾。2、前列腺增生有哪些癥狀？主要表現(xiàn)為排尿等待、排尿費(fèi)力、排尿滴瀝、尿液分叉、尿不盡感，常常伴有尿頻、尿急、夜尿增多（多者可達(dá)10余次/晚），嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。部分患者易反復(fù)發(fā)生泌尿道感染、肉眼血尿、急性尿潴留及繼發(fā)膀胱結(jié)石、腎盂積水、腹股溝疝等，面臨精神上及經(jīng)濟(jì)上的雙重負(fù)擔(dān)。3、前列腺增生如何治療？輕度癥狀者可暫時(shí)先觀察，研究顯示約85%的輕度癥狀患者在1年觀察期內(nèi)保持穩(wěn)定，同時(shí)配合生活方式調(diào)整，如放松心情、夜間少喝水、減少咖啡攝入。 中重度癥狀者可口服坦索羅辛、非那雄胺。坦索羅辛起效時(shí)間為數(shù)小時(shí)至數(shù)天，一般數(shù)周后達(dá)療效峰值，非那雄胺則需要服用3-6個(gè)月后開始起效。需要注意的是，坦索羅辛可能引起頭暈、乏力、低血壓、射精障礙等不良反應(yīng)，非那雄胺則可能引起性欲下降、勃起功能障礙、男性乳房發(fā)育等，服用前需權(quán)衡利弊。當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)，需要行手術(shù)治療：1）、下尿路癥狀明顯，藥物治療無(wú)明顯改善，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；2）、反復(fù)尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留）；3）、反復(fù)血尿，藥物治療無(wú)效；4）、反復(fù)泌尿道感染；5）、繼發(fā)膀胱結(jié)石；6）、繼發(fā)上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）；7、合并腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者。4、前列腺增生如何與前列腺癌相鑒別？前列腺癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，在男性惡性腫瘤發(fā)病率排名中占第6位，且呈迅速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。臨床表現(xiàn)亦可為排尿困難、尿頻尿急、肉眼血尿等相似癥狀，目前最常用的篩查指標(biāo)是前列腺特異性抗原（PSA）。一般建議年齡50歲以上男性常規(guī)篩查PSA，有家族史者則提前到45歲。確診前列腺癌依靠組織學(xué)檢查，當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)，需行前列腺穿刺活檢：1）、肛門指檢發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)；2）、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶；3）、PSA＞10 ng/ml；4）、PSA 4-10ng/ml，fPSA/tPSA 異常或PSA密度異常。前列腺癌的治療以外科手術(shù)為主，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果決定是否接受進(jìn)一步輔助治療。5、前列腺增生手術(shù)后需要注意什么？經(jīng)尿道前列腺手術(shù)無(wú)體表傷口，尿道內(nèi)傷口的完全愈合卻需要數(shù)周時(shí)間。一般建議1月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、快走、打球、性生活等），勿負(fù)重（包括不搬運(yùn)沉重物品、不抱小孩等），保持大便通暢，多吃富含纖維素的食物，勿用力解大、小便，多飲水，減少繼發(fā)感染幾率。若術(shù)后反復(fù)尿頻、尿急、尿痛及明顯肉眼血尿，須及時(shí)返院就診。2020年04月18日1284
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肖永雙主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 前列腺是哪個(gè)縣你說(shuō)還明媚發(fā)言，前列腺是男性附屬生殖腺中最大的形狀成立模型，它在哪里，它位于膀胱的互補(bǔ)，前方是與膀胱經(jīng)相連，后面就是一直長(zhǎng)呢，有什么作用呢，這里也可以分泌一些無(wú)色的專業(yè)占***成分的20%左右，以便采用一些中介心理符合他對(duì)***的營(yíng)養(yǎng)很重要的經(jīng)驗(yàn)，包括三個(gè)部分，包括已經(jīng)在中央全面增生肥大話語(yǔ)權(quán)，而前臺(tái)使用過(guò)程中的健康知識(shí)。2020年04月16日848
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陳杰副主任醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 男科 今天呢，咱們就把它給做一個(gè)呃例子就是咱們常吃的那個(gè)例子例子，當(dāng)外邊有一層殼啊，這個(gè)前列腺的外面呢，也一樣有一層堅(jiān)韌的包膜，當(dāng)它變大了以后就會(huì)被迫向這個(gè)管腔道內(nèi)受擠壓尿道受到受到擠壓就變得愈期，延長(zhǎng)就像那個(gè)水果變得彎彎曲曲的尿液呢，也會(huì)感覺(jué)方向引起反流呃，引起這個(gè)致病菌蓄積造成的細(xì)菌感染呢，會(huì)導(dǎo)致急性細(xì)菌性前列腺炎啊，就是會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，排尿困難，尿痛會(huì)痛等等這些癥狀慢性尿潴留呢，是由于尿液積聚在膀胱呃，從而影響他的上緣就是腎臟中尿液的排出，把腎比作一個(gè)注水器，然后呢，儲(chǔ)水罐里的水蓄積了就會(huì)影響這個(gè)呃注水器里的水往下流，會(huì)形成腎積水，長(zhǎng)期的腎。 即使得不到有效的處理，那就會(huì)使腎變的又大又薄，久而久之呢，這個(gè)腎就會(huì)失去功能透氣呢，會(huì)造成水腫啊，腎功能不全啊，直至尿毒癥前列腺增生呢，會(huì)帶來(lái)排尿困難呃，有些人呢，排尿的時(shí)候，為了順暢，從而有意識(shí)的去增加腹壓，也就是我們平常說(shuō)的肚子挺有勁兒，呃，長(zhǎng)期反復(fù)的呃，用這種辦法呢，呃，就會(huì)增加疝氣的發(fā)病率啊，還會(huì)造成高潮疾病啊，比如脫肛或者內(nèi)痔，此外呢，當(dāng)遇到氣候變化飲酒勞累等外在因素的時(shí)候，可能會(huì)造成急性尿潴留就是完全不能排尿啊，使膀胱的肌肉呢，疲勞甚2020年04月13日847
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陳杰副主任醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 男科 大家好，我是門頭溝中醫(yī)院外科泌尿?qū)Ｅ_(tái)的陳杰大夫，嗯，很高興，今天再一次給大家做科普，呃上一次呢，咱們講了什么是產(chǎn)品增生，那今天呢，咱們就談一談這個(gè)前列腺增生可能對(duì)身體會(huì)造成哪些危害啊，前列腺增生呢，雖然是以主觀癥狀為主的疾病，但是呢，會(huì)產(chǎn)生其他的并發(fā)癥，也就是會(huì)帶來(lái)一些危害甚至呢，有些是不可逆的50到80歲的男性患者里頭有三層的呃，人呢，會(huì)受到中度或重度下尿路癥狀的困擾啊，就是尿頻，尿急，尿失禁排尿，等待排尿困難等等，尿道離開膀胱呢，首先就經(jīng)過(guò)的就是前列腺把膀胱的比做一個(gè)出水罐前列腺呢，就好比是一個(gè)水龍頭啊，搶到表面的毛細(xì)血管小血管好比就是水龍頭里面的漆面當(dāng)充血。 擴(kuò)張?jiān)斐蓳p傷的就好像西面的爆裂啊，就會(huì)出現(xiàn)血量啊，有些呢，始終也看不到了，大家呢，可能碰到有些人呢，在排尿的時(shí)候產(chǎn)生了劇痛啊，甚至中斷呃這個(gè)呢，有可能是膀胱結(jié)石造成的前幾年從增生開始的就會(huì)逐步的出現(xiàn)，嗯尿液的不能完全排除，也就是產(chǎn)生尿液，在這個(gè)膀胱里邊就是我們醫(yī)學(xué)的殘余尿殘余在膀胱里的尿液呢，就像儲(chǔ)水罐里的水，時(shí)間長(zhǎng)了，形成水垢一樣，它就會(huì)產(chǎn)生一些沉積物可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌感染，甚至形成膀胱結(jié)石就會(huì)加重這個(gè)血尿感染有的呢，還會(huì)2020年04月13日850
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前列腺增生相關(guān)科普號(hào)
王建文醫(yī)生的科普號(hào)
王建文 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
泌尿外科
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趙沂敏醫(yī)生的科普號(hào)
趙沂敏 副主任醫(yī)師
航空總醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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張小明醫(yī)生的科普號(hào)
張小明 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
泌尿外科
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