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2020年04月10日
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陳杰副主任醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 男科 大家好，我是門(mén)頭溝中醫(yī)院百科，民警專(zhuān)臺(tái)的陳潔醫(yī)生今天呢給大家做一個(gè)科普啊，就是關(guān)于前列腺增生的那什么是前列腺增生呢，呃，在咱們中國(guó)的人口老齡化的問(wèn)題呢，是日益凸顯，在50歲以上的男性里邊有一種疾病呢，給大多數(shù)人會(huì)帶來(lái)困擾啊，他就是前列腺增生癥，所以今天給大家介紹這個(gè)良性的前沿增生癥增生呢，顧名思義就是增大肥大啊，過(guò)去的前列腺增生也稱(chēng)為前列腺肥大，前列腺形象的呢，就像一個(gè)例子啊，當(dāng)前列腺變得肥大的時(shí)候呢，它的形狀也會(huì)發(fā)生改變，會(huì)變得像雞蛋鵝蛋，甚至是更大啊，那么大小良性前列腺增生癥呢，是一個(gè)進(jìn)展性的一個(gè)癥候群啊，就是說(shuō)癥狀會(huì)逐漸的加重啊越來(lái)越明顯，從而呢。 像咱們的生活總覺(jué)得那么不舒服和不方便，這種病呢，主要是患者主觀上自我感覺(jué)的癥狀大致呢分為三期，第一期就是儲(chǔ)尿體啊，就是有尿有尿液相結(jié)，小便的時(shí)候，尿頻尿急尿失禁救急的尿褲的啊，夜尿增多，總起夜尿頻呢，就是總?cè)ソ有”悖夷?，每次尿量沒(méi)有多少尿急就是急著找?guī)偸歉杏X(jué)要控制不住尿失禁呢，就是還沒(méi)找到廁所呢，就尿濕了褲子夜尿增多，就是夜里起來(lái)上廁所的超過(guò)了兩次，這些癥狀呢，影響了我們的生活，工作學(xué)習(xí)，還有睡眠，二排尿期就是排尿的時(shí)候2020年04月08日964
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2020年03月15日5906
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韓強(qiáng)副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 男科 男科醫(yī)生經(jīng)常在臨床上會(huì)碰到患者這樣的疑問(wèn)“大夫，我做B超說(shuō)我前列腺腫大，我聽(tīng)說(shuō)前列腺增生是治不好的，我該怎么辦??？”。腫大，增生是一種概念兩種說(shuō)法嗎？韓大夫在這里要告訴大家，前列腺腫大和前列腺增生是不一樣的，具體解釋如下： 前列腺腫大是由于前列腺炎導(dǎo)致的前列腺組織的水腫和充血，前列腺腫大不光有尿頻，尿不盡等排尿癥狀的出現(xiàn)，而且會(huì)伴有疼痛甚至出血現(xiàn)象的發(fā)生。其在成年男性的各個(gè)年齡階段都可以發(fā)生。 前列腺增生則是中老年男性因激素水平的變化導(dǎo)致的前列腺組織細(xì)胞的增殖增生，其多發(fā)生于40歲以后的男性。 由于前列腺腫大是有炎癥因素導(dǎo)致的，因此在臨床上是必須治療的，也是可以治愈的。 前列腺增生相當(dāng)于人體的一個(gè)生理性變化，因此在臨床上藥物治療只能控制它的發(fā)展，而不能治愈。但是大家也不用擔(dān)心，首先前列腺增生的發(fā)生不一定都會(huì)引起身體的不適并且需要馬上治療，只有前列腺體積大于20ML或者出現(xiàn)尿頻，尿急，尿等待等排尿癥狀時(shí)才需要治療。該病的發(fā)病個(gè)體差異性比較大，有些人40多歲就會(huì)發(fā)病并且有明顯的癥狀，而有的人60歲其增生還不是很明顯。 綜上，各位男性朋友如果在體檢或者其他檢查中發(fā)現(xiàn)前列腺體積變化的問(wèn)題不要太驚慌，找個(gè)專(zhuān)科醫(yī)生給診斷一下就會(huì)一目了然了。2020年03月12日2216
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洪志明主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 男科 網(wǎng)友留言說(shuō)他今年22歲，泌尿系彩超顯示他前列腺增生，問(wèn)怎么治療？ 當(dāng)然我沒(méi)有看到他具體的彩超報(bào)告，但就事論事，22歲得前列腺增生幾乎是不可能的事情。 前列腺炎好發(fā)于青、壯年男性，而前列腺增生好發(fā)于中、老年男性，一般是45歲以上，但是臨床也偶爾能見(jiàn)到年輕的35歲就有前列腺增生的。 前列腺增生發(fā)病有兩個(gè)必備條件：高齡+有功能的gao丸，22歲怎么也不是高齡。 所以，22歲小伙，即使泌尿系彩超下顯示為前列腺體積增大，也不考慮細(xì)胞增生所引起的體積增大，而要考慮炎癥性的腫脹導(dǎo)致的體積增大。意思是說(shuō)是前列腺發(fā)炎了，所以腫大了。 這種情況，需要查一查初段尿常規(guī)+前列腺液常規(guī)，看看前列腺炎癥情況怎么樣？如果前列腺液常規(guī)白細(xì)胞超標(biāo)的話(huà)，還會(huì)進(jìn)一步建議檢查細(xì)菌培養(yǎng)+支原體+衣原體。如果有病菌感染的話(huà)需要使用抗菌藥，如果沒(méi)有病菌感染的話(huà)，一方面生活習(xí)慣注意，一定要早點(diǎn)睡覺(jué)，不要熬夜，不要喝酒，少吃辣椒，進(jìn)來(lái)避免久坐。 要知道而且有些炎癥控制之后，前列腺體積都會(huì)縮小的。 因?yàn)椋合[了。2020年03月12日3078
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，據(jù)統(tǒng)計(jì)， 30歲以上的男性中，80%的人患有前列腺增生，到80歲時(shí)，90.5%的人都患有前列腺增生；80歲以上的男性，幾乎50%的人有前列腺癌病灶。 前列腺增生和前列腺癌都是男性的最常見(jiàn)的疾病，前列腺疾病家族中主要二個(gè)“兄弟；雖然兩者的病變都原發(fā)于前列腺體內(nèi)，但它們的區(qū)別還是很大的。其實(shí)，談到前列腺增生和前列腺癌，現(xiàn)在上了年紀(jì)的人多少都懂一點(diǎn)，幾乎每個(gè)老年男性都聽(tīng)說(shuō)過(guò)前列腺增生，有一部分甚至知道前列腺增生是良性的，前列腺癌是惡性的。最簡(jiǎn)單的區(qū)別就是前列腺增生相對(duì)較輕，不會(huì)引起死亡，而前列腺癌則會(huì)引起死亡。在臨床上診斷兩者時(shí)僅憑癥狀有時(shí)很難鑒別開(kāi)來(lái)，那么下面就告訴大家如何鑒別出前列腺增生和前列腺癌的，只有早點(diǎn)確診出是什么疾病才能對(duì)癥下藥，早治療2020年02月29日4893
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吳琦副主任醫(yī)師 麗水市人民醫(yī)院 泌尿外科 概況 前列腺增生癥(BPH)，舊稱(chēng)前列腺肥大，是老年男子常見(jiàn)疾病之一，為前列腺的 一種良性病變。其發(fā)病原因與人體內(nèi)雄激素與雌激素的平衡失調(diào)有關(guān)。病變起源于后尿道黏膜下的中葉或側(cè)葉的腺組織、結(jié)締組織及平滑肌組織，形成混合性圓球狀結(jié)節(jié)。以?xún)蓚?cè)葉和中葉增生為明顯，突入膀胱或尿道內(nèi)，壓迫膀胱頸部或尿道，引起下尿路梗阻。前列腺增生引起梗阻時(shí)，膀胱逼尿肌增厚，黏膜出現(xiàn)小梁、小室和憩室。長(zhǎng)期的排尿困難使膀胱高度擴(kuò)張，膀胱壁變薄，膀胱內(nèi)壓增高，輸尿管末端喪失其活瓣作用，產(chǎn)生膀胱輸尿管反流。 病因及發(fā)病機(jī)理： 1.前列腺的病理改變 正常的前列腺分為內(nèi)外層：內(nèi)層為圍繞尿道的尿道黏膜及黏膜下腺又稱(chēng)移行帶，外層為周邊帶，兩層之間有纖維膜分隔。前列腺發(fā)生增多改變時(shí)，首先在前列腺段尿道黏膜下腺體區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)中心的纖維肌肉結(jié)節(jié)及基質(zhì)增生，進(jìn)而才有腺上皮增生。病理可分為腺型結(jié)節(jié)和基質(zhì)結(jié)節(jié)兩種，這種結(jié)節(jié)若出現(xiàn)在無(wú)腺體區(qū)，則形成基質(zhì)結(jié)節(jié)；然后刺激其鄰近的上皮細(xì)胞增殖并侵入增生的結(jié)節(jié)內(nèi)，形成基質(zhì)腺瘤。增生組織將真正的前列腺組織向外周壓迫，被擠壓的組織發(fā)生退行性變，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維組織，形成灰白色堅(jiān)硬假膜——外科包膜。 (1)病理分型：有人將增生的不同組織成分分為5型：纖維肌肉增生、肌肉增生、纖維腺瘤樣增生、纖維肌肉腺瘤樣增生和基質(zhì)增生。其中基質(zhì)增生是前列腺增生的重要特征。 (2)結(jié)構(gòu)組成變化：前列腺增生時(shí),間質(zhì)所占比例(約60%)較正常前列腺(約45%)明顯增加的同時(shí)，間質(zhì)的結(jié)構(gòu)成分也發(fā)生變化，平滑肌占間質(zhì)的面積百分比明顯高于正常前列腺，而上皮增生以基底細(xì)胞的增生肥大為特點(diǎn)，基底細(xì)胞由正常扁平變?yōu)榱⒎胶桶鶢?。平滑肌?xì)胞粗大、密集，彌漫地分布于間質(zhì)中，核形態(tài)未有明顯異常變化，但腺上皮細(xì)胞DNA及RNA的活力均增加，而老年前列腺增生癥組織的主要特征則呈現(xiàn)出血管成分的下降。 (3)與癥狀相關(guān)的病理變化：前列腺增生癥的癥狀與以下3方面的變化有關(guān)：①逼尿肌的病變：動(dòng)物試驗(yàn)證明，梗阻發(fā)生以后，膀胱逼尿肌發(fā)生顯著變化，逼尿肌內(nèi)的神經(jīng)末梢減少，即部分去神經(jīng)現(xiàn)象，膀胱體積增大，但肌肉的收縮強(qiáng)度相對(duì)減弱，乙酰膽堿酯酶的活性顯著降低。②前列腺動(dòng)力因素：人類(lèi)的前列腺含有較多的α1-AR受體，98%均存在于腺基質(zhì)內(nèi)，人類(lèi)前列腺肌細(xì)胞可通過(guò)這種受體刺激平滑肌收縮張力增加，引起膀胱出口部梗阻。③前列腺靜力因素：即前列腺體積的逐漸增大對(duì)膀胱頸造成壓迫而出現(xiàn)梗阻癥狀。 前列腺增生時(shí)前列腺腺體、結(jié)締組織和平滑肌組織逐漸增生，可形成多發(fā)性結(jié)節(jié)，這些組織學(xué)過(guò)程開(kāi)始于尿道周?chē)那傲邢俚冉M織，然后向前列腺外層擴(kuò)展。這些結(jié)節(jié)不斷增長(zhǎng)，將周?chē)俳M織壓迫形成前列腺假包膜，其厚度為2～5mm，質(zhì)白而且堅(jiān)實(shí)，具有彈性。 2.尿道及膀胱的改變 前列腺增生癥病理生理變化的根本原因是膀胱流出通道梗阻，在此基礎(chǔ)上發(fā)生膀胱功能異常、上尿路擴(kuò)張及腎功能損害。 (1)膀胱流出通道梗阻：前列腺增生癥首先引起膀胱流出道梗阻。膀胱流出道梗阻有因前列腺增生造成尿道橫切面積下降和尿道延長(zhǎng)所致的機(jī)械性梗阻；前列腺部尿道、前列腺組織和前列腺包膜的張力增高所致的動(dòng)力性梗阻。增生的前列腺組織中，平滑肌組織和明顯增生α受體是影響這種張力的主要因素。 (2)膀胱功能異常：表現(xiàn)為不穩(wěn)定膀胱、膀胱無(wú)力和低順應(yīng)性膀胱。52%～82%的BPH出現(xiàn)不穩(wěn)定性膀胱。不穩(wěn)定性膀胱是引起尿頻、尿急、緊迫性尿失禁的主要原因。膀胱逼尿肌無(wú)力、收縮功能下降，也可致排尿困難、術(shù)后恢復(fù)差。 前列腺增生性結(jié)節(jié)可拉長(zhǎng)、扭曲、壓迫后尿道，中葉增生結(jié)節(jié)甚至突入膀胱頸造成梗阻，導(dǎo)致排尿困難。若前列腺僅向外周增生擴(kuò)展，不壓迫阻塞尿道和膀胱頸，則不引起排尿困難。所以臨床上可以見(jiàn)到有些老年男性前列腺明顯增大，但排尿自如。臨床上還發(fā)現(xiàn)前列腺增生程度與排尿困難癥狀不成比例。因此造成前列腺增生患者排尿困難不止前列腺增生一個(gè)因素。現(xiàn)在研究已明確排尿困難還和前列腺包膜張力及膀胱頸部、前列腺、尿道平滑肌緊張度密切相關(guān)。張力和緊張度增高，排尿困難癥狀加劇。這些部位的張力隨交感神經(jīng)興奮性增加而增加，而交感神經(jīng)興奮性受這些部位豐富的α1受體調(diào)節(jié)的。所以不難解釋焦慮、緊張、寒冷等交感神經(jīng)興奮會(huì)加劇前列腺增生患者排尿困難，而α1受體阻滯藥會(huì)緩解這些患者的排尿困難癥狀。除此之外，排尿困難還和膀胱逼尿肌的順應(yīng)性和協(xié)同性有關(guān)。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，任何使尿流減弱的慢性疾病都會(huì)對(duì)膀胱有影響，一般以膀胱全層增厚(上皮細(xì)胞、平滑肌結(jié)締組織及漿膜均受影響)、順應(yīng)性和協(xié)同性降低為表現(xiàn)。 前列腺增生不斷進(jìn)展，排尿困難加劇，膀胱逼尿肌因長(zhǎng)期過(guò)分逼尿，最終導(dǎo)致?lián)p害，膀胱壁由初起的代償增高，到最終膀胱壁變薄，布滿(mǎn)小梁小室，甚至出現(xiàn)膀胱憩室，更加劇了排尿障礙。 3.上尿路的病理改變 大量殘余尿。 臨床表現(xiàn)： 癥狀體征 1．尿頻常是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀，早期是因前列腺充血刺激所引起，夜間較顯著，梗阻加重，膀胱殘余尿 量增多時(shí)，尿頻亦逐漸加重，這是由于膀胱經(jīng)常在部分充盈狀態(tài)，而使有效容量縮小所致。 2．排尿困難進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，發(fā)展常很緩慢，有時(shí)被認(rèn)為足老年人的自然現(xiàn)象而不引起注意，就診時(shí)除詢(xún)問(wèn)病史外應(yīng)直接觀察排尿，了解排尿困難的程度，輕度梗阻時(shí)，排尿遲緩，斷續(xù)，尿后滴瀝，梗阻加重后排尿費(fèi)力，射程縮短，尿線細(xì)而無(wú)力， 終呈滴瀝狀。 3.尿潴留 梗阻加重達(dá)一定程度，排尿時(shí)不能排盡膀胱內(nèi)全部尿液，出現(xiàn)膀胱殘余尿，殘余尿量愈大，梗阻程度愈重，過(guò)多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力，遂漸發(fā)生尿潴留，并可出現(xiàn)尿失禁，是由于膀胱過(guò)度充脹而使少量尿從尿道口溢出，稱(chēng)為充溢性尿失禁，前列腺增生的任何階段中都可能發(fā)生急性尿潴留，多數(shù)因氣候變化，飲酒，勞累等使前列腺突然充血，水腫所致。 4.其它癥狀前列腺增生合并感染時(shí)，亦可有尿頻，尿急，尿痛膀胱炎現(xiàn)象，有結(jié)石時(shí)癥狀更為明顯，并可伴有血尿；前列腺增生因局部充血可以發(fā)生無(wú)痛血尿，晚期可出現(xiàn)腎積水和腎功能不全病象，長(zhǎng)期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，發(fā)生腹股溝疝，脫肛或內(nèi)痔等，偶爾可掩蓋前列腺增生的癥狀，造成診斷和治療上的錯(cuò)誤。 體格檢查：急性尿潴留時(shí)，下腹部膨隆。恥骨上區(qū)觸及充盈的膀胱。直腸指檢，前列腺增大、表面光滑，富于彈性，中央溝變淺或消失。可按照腺體增大的程度把前列腺增生分成3度。Ⅰ度腫大：前列腺較正常增大1.5～2倍，中央溝變淺，突入直腸的距離為1～2cm；Ⅱ度腫大：腺體呈中度腫大，大于正常2～3倍，中央溝消失或略突出，突入直腸2～3cm；Ⅲ度腫大：腺體腫大嚴(yán)重，突入直腸超過(guò)3cm，中央溝明顯突出，檢查時(shí)手指不能觸及上緣。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 由于長(zhǎng)期尿潴留影響腎功能時(shí)，肌酐、尿素氮升高，合并尿路感染時(shí)，尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞。 PSA測(cè)定：BPH時(shí)PSA雖可增高，但測(cè)定PSA的意義不在于診斷BPH，而在于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。結(jié)合游離PSA、直腸指檢、B超可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)前列腺癌。 其他輔助檢查： 1.影像學(xué)檢查 (1)X線:IVU或膀胱尿道造影時(shí)于前后位及排尿狀態(tài)下攝片，可見(jiàn)膀胱底部抬高，有弧形密度減低陰影，后尿道長(zhǎng)度增加。如合并憩室、腫瘤、結(jié)石可顯示充盈缺損。晚期IVU可顯示膀胱輸尿管反流、腎積水或腎顯影不佳甚至不顯影。 (2)B超:有經(jīng)直腸和經(jīng)腹部超聲兩種方法，以經(jīng)直腸B超為佳?？蓽y(cè)定腺體大小、剩余尿，并可根據(jù)聲像圖排除前列腺癌。 2.膀胱鏡檢查 可見(jiàn)膀胱頸部突出隆起，尿道內(nèi)口變形。膀胱壁形成小梁、小室甚至憩室。如合并膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤也可一并診斷。該方法不作為常規(guī)檢查，僅在有指征時(shí)進(jìn)行。 3.尿動(dòng)力學(xué)檢查 為無(wú)創(chuàng)性檢查，測(cè)定時(shí)膀胱容量應(yīng)＞150ml。主要指標(biāo)有：最大尿流率(Qmax，正常＞15ml/s)、膀胱容量(bladder capacity，正常男性350～750ml，女性250～550ml)、逼尿肌收縮力等，對(duì)前列腺增生癥的治療選擇及預(yù)后判斷有重要意義。 4.剩余尿量測(cè)定 病人排尿后，插入導(dǎo)尿管，收集膀胱內(nèi)尿液，測(cè)定其容量即為膀胱殘余尿量。亦可用超聲波測(cè)定其排尿后膀胱容量，計(jì)算出殘余尿量。正常＜50ml。前列腺增生時(shí)，剩余尿量常增加。 診斷: 直腸指診：首先了解肛管括約肌張力，肛管松弛應(yīng)想到神經(jīng)原性膀胱，前列腺增大，中間溝消失，表面光滑，組織學(xué)所見(jiàn)的增生結(jié)節(jié)因外覆外周帶形成的假包膜，指診一般無(wú)結(jié)節(jié)狀改變，前列腺兩側(cè)增大可以不對(duì)稱(chēng)，如果增大部分突入膀胱，直腸指診可能達(dá)不到前列腺上緣，前列腺質(zhì)地可以比較軟，也可以比較硬，確定于腺體成分和纖維平滑肌所占的比例，如果前列腺增大不規(guī)則，有結(jié)節(jié)甚至堅(jiān)硬如石，則應(yīng)想到前列腺癌的可能性。 體檢時(shí)應(yīng)監(jiān)察球海綿體肌反射，下肢運(yùn)動(dòng)和知覺(jué)是否正常，發(fā)現(xiàn)可能存在的神經(jīng)病變。 2.進(jìn)行血液和尿液檢查，以評(píng)估患者的腎臟功能，并排除泌尿系感染的可能，因?yàn)槟行陨诚到y(tǒng)或泌尿系統(tǒng)內(nèi)任何部位的感染都可能會(huì)導(dǎo)致排尿困難，所以良性前列腺增生的一些癥狀酷似前列腺炎，很容易引起誤診。 3.超聲波檢查(也可用于前列腺癌的診斷)可以為患者監(jiān)測(cè)前列腺的大小，另外，通過(guò)一種壓力敏感性感應(yīng)裝置，醫(yī)生可以測(cè)量出患者用力排尿時(shí)的尿流力量，尿流力量降低常常提示患者存在良性前列腺增生的可能。 4.腎臟造影檢查(靜脈內(nèi)注射造影劑后進(jìn)行泌尿系X—線檢查)主要用于腎臟和輸尿管疾病的診斷，不過(guò)它對(duì)良性前列腺增生也具有一定的診斷價(jià)值，通過(guò)腎盂造影檢查，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)患者整個(gè)泌尿道內(nèi)有無(wú)堵塞或異常狹窄，前列腺水平的尿道狹窄將高度提示良性前列腺增生的存在可能。 5.通過(guò)膀胱鏡檢查，我們可以直接發(fā)現(xiàn)患者尿道內(nèi)的狹窄或堵塞情況，在進(jìn)行膀胱鏡檢查之前，首先我們應(yīng)該通過(guò)尿道口向尿道內(nèi)注射一定量的麻醉劑，然后將裝有探燈的探頭插入患者尿道內(nèi)，這樣我們就可以通過(guò)監(jiān)視器來(lái)搜尋患者尿道內(nèi)的狹窄部位。 鑒別診斷 1.膀胱頸攣縮 膀胱頸攣縮繼發(fā)于炎癥病變。膀胱頸口平滑肌為結(jié)締組織所代替，亦可能是發(fā)育過(guò)程中膀胱頸部肌肉排列異常，以致膀胱逼尿肌收縮時(shí)頸部不能開(kāi)放。膀胱鏡檢查時(shí)，膀胱頸后唇抬高，后尿道與膀胱三角區(qū)收縮變短。 2.前列腺癌 前列腺有結(jié)節(jié)，PSA＞4ng/ml，經(jīng)直腸超聲可見(jiàn)前列腺內(nèi)低回聲區(qū)。CT可見(jiàn)前列腺形狀不規(guī)則,膀胱精囊角消失,精囊形狀發(fā)生變化?；顧z可證實(shí)。 3.神經(jīng)病源性膀胱 各年齡段均可發(fā)生，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征，往往同時(shí)存在有下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，有時(shí)伴有肛門(mén)括約肌松弛和反射消失。直腸指檢前列腺不大，尿動(dòng)力學(xué)檢查可進(jìn)行鑒別。 4.膀胱癌 膀胱頸附近的膀胱癌可表現(xiàn)為膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱鏡檢查可以鑒別。 5.尿道狹窄 多有尿道損傷、感染等病史。 并發(fā)癥 前列腺增生的并發(fā)癥有： 1.尿路感染?尿流梗阻是引起感染的先決條件,故前列腺增生壓迫易發(fā)生膀胱頸、后尿道及膀胱炎癥。 2.急性尿潴留、血尿、膀胱結(jié)石、腎積水、腎性高血壓和腎功能不全。 3.痔瘡、脫肛?因排尿困難,腹壓長(zhǎng)期增加,故易引起痔瘡和脫肛等并發(fā)癥。 4.其他?當(dāng)前列腺增生引起排尿困難時(shí),有高血壓病史者易并發(fā)腦血管意外及心力衰竭,應(yīng)引起重視。當(dāng)前列腺增生梗阻引起腎及輸尿管明顯積水時(shí),可觸到腫大的腎臟并有壓痛。膀胱充盈時(shí),下腹正中可摸到囊性包塊。有時(shí)腰部的包塊可能是腎周?chē)仔越?rùn)或腎周?chē)撃[。 預(yù)后 良性前列腺增生癥一般經(jīng)過(guò)治療，預(yù)后良好。如不治療，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，慢性下尿路梗阻可致腎功能衰竭而威脅生命。 治療方法 等待觀察。良性前列腺增生癥的病狀有時(shí)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)變化不大，甚至改善。因此，癥狀比較輕的病人，可以等待觀察，不予治療，但必須密切隨訪，如病情加重，再選擇適宜的治療方法。 良性前列腺增生中醫(yī)治療方法 中藥及花粉制劑 前列康：該藥是從花粉中提取制成口服片劑，作用機(jī)制：該藥可使增生的前列腺體腺腔擴(kuò)大，體積縮小，改善尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿后滴瀝癥狀，治療前列腺增生癥有較好的療效。 前列通：本品為黃芪、琥珀、車(chē)前子、肉桂、蒲公英、王不留行等中藥合成制作的片劑，主要作用于前列腺增生癥而引起的尿潴留、尿頻。 4.國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS) 詢(xún)問(wèn)患者有關(guān)排尿的7個(gè)問(wèn)題，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度對(duì)每個(gè)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)分(0～5分)，總分為0～35分(無(wú)癥狀至非常嚴(yán)重的癥狀)。其中0～7分為輕度癥狀；8～19分為中度癥狀；20～35分為重度癥狀。盡管IPSS分析力圖使癥狀改變程度得以量化，但仍會(huì)受到主觀因素的影響。 治療： BPH患者一經(jīng)診斷和評(píng)估，醫(yī)生就應(yīng)該告知患者有幾種不同的治療方法可供選擇?；颊咭矐?yīng)該同醫(yī)生商討，聽(tīng)取醫(yī)生的指導(dǎo)來(lái)選擇效果好、不良反應(yīng)少的治療方法。 個(gè)體化的治療方法應(yīng)該推薦給患者。癥狀輕的患者(癥狀評(píng)分0～7分)只需等待觀察。Mc Connell等指出：那些出現(xiàn)頑固性尿潴留(至少有1次拔管后再發(fā)尿潴留)、反復(fù)UTI、肉眼血尿、合并膀胱結(jié)石以及出現(xiàn)腎功能不全和巨大膀胱憩室的患者均為絕對(duì)手術(shù)指征。 1.等待觀察 關(guān)于BPH自然病程的研究報(bào)道并不多。病程進(jìn)展和出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性尚不確定。毫無(wú)疑問(wèn)，對(duì)于出現(xiàn)癥狀的BPH患者，病情發(fā)展有時(shí)不可避免，但一部分患者的癥狀有可能自動(dòng)緩解或消失。 對(duì)BPH自然病程的回顧性研究容易出現(xiàn)偏差，這與病例選擇和隨訪類(lèi)型及程度有關(guān)，而前瞻性研究的報(bào)道很少。選擇等待觀察并不意味著放任病情發(fā)展，消極等待。每年應(yīng)進(jìn)行1次全面評(píng)估，包括IPSS、DRE、尿常規(guī)、腎功能測(cè)定、尿動(dòng)力學(xué)檢查、B超及必要的影像學(xué)檢查。有疑問(wèn)時(shí)測(cè)定血清PSA水平，警惕前列腺癌(Pca)的發(fā)生。對(duì)一系列患者觀察2～2.5年不治療，有33%～60%癥狀改善，許多患者病情穩(wěn)定，30%～45%患者需手術(shù)治療。另一組112例BPH患者約38%需要前列腺切除，而945例無(wú)LUTS者，只有8%需手術(shù)。最能預(yù)測(cè)手術(shù)結(jié)果的是前列腺體積和Qmax的變化。年齡的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)50歲約10%，70歲約50%。 如上所述，觀察等待適用于輕度癥狀患者(評(píng)分0～7)。中重度癥狀患者如果堅(jiān)持的話(huà)也可一試，但最佳隨訪周期和治療干預(yù)時(shí)機(jī)尚無(wú)定論。 2.藥物治療 (1)α受體阻滯藥：人類(lèi)的前列腺和膀胱基底部都含有α1腎上腺素能受體，F(xiàn)orray等指出前列腺對(duì)相應(yīng)的激動(dòng)劑有收縮反應(yīng)性。前列腺和膀胱頸的收縮主要通過(guò)α1受體亞型來(lái)調(diào)節(jié)。α受體阻滯藥可以不同程度地減輕和改善部分患者的主觀和客觀癥狀。根據(jù)受體選擇性和其半衰期，α受體阻滯藥可以分成幾種類(lèi)型。 酚芐明和哌唑嗪是非選擇性的α受體阻滯藥，它們?cè)诰徑獍Y狀方面有較好的療效。但酚芐明因其不良反應(yīng)大，并且缺乏選擇性而不再提倡使用。哌唑嗪的劑量控制很重要，大劑量應(yīng)用并不會(huì)提高療效，反而會(huì)增加不良反應(yīng)。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有直立性低血壓、眩暈、疲勞、逆行性射精、鼻黏膜充血和頭痛。 長(zhǎng)效α受體阻滯藥每天只需服用1次，但仍須嚴(yán)格控制劑量。特拉唑嗪(Terazosin)起始劑量為每天1mg，連用3天，然后加至每天2mg，再連用11天，以后每天5mg。必要的話(huà)可以加至每天10mg。國(guó)內(nèi)推薦劑量為每天2mg，一般不超過(guò)4mg。多沙唑嗪(Doxazosin)開(kāi)始為每天1mg，連用7天之后加至每天2mg，再連用7天，以后每天4mg，其不良反應(yīng)同哌唑嗪。應(yīng)用控釋的多沙唑嗪(可多華)可避免首劑效應(yīng)，該藥作用持久，不良反應(yīng)小。 α受體阻滯藥研究的進(jìn)展是對(duì)α1受體亞型的確定。作用部位定位于前列腺和膀胱頸的選擇性α1A受體阻滯藥，其全身性不良反應(yīng)(如直立性低血壓、眩暈、疲勞、鼻黏膜炎和頭痛)明顯減少。這樣就避免了煩瑣的劑量控制。其代表藥物為坦洛新(tamsulosin)，每天服用0.4mg即可，必要時(shí)可加至每天0.8mg。國(guó)內(nèi)多采用0.2mg/d的服用方法。新型α1a受體阻滯藥萘哌地爾具有α1A、α1D兩種受體亞型的雙重阻滯作用，既有降低平滑肌張力緩解動(dòng)力性梗阻的作用，又能夠阻滯膀胱逼尿肌的αlD受體亞型、穩(wěn)定膀胱逼尿肌、緩解儲(chǔ)尿癥狀的作用，萘哌地爾每天服用25mg，體位性低血壓的發(fā)生率極低。 Roehrborn等將特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦洛新分別與安慰劑進(jìn)行隨機(jī)雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明這幾種代表藥物安全有效。有關(guān)α受體阻滯藥的各種實(shí)驗(yàn)?zāi)壳斑€在進(jìn)行中。 (2)5α-還原酶抑制劑：非那雄胺是一種5α-還原酶抑制劑，它可以阻止T向DHT轉(zhuǎn)化。這類(lèi)藥物主要作用于前列腺上皮，可以縮小前列腺體積和改善癥狀。但達(dá)到最佳療效(前列腺體積縮小20%)至少需要6個(gè)月時(shí)間。 Gormley等通過(guò)非那雄胺與安慰劑的幾個(gè)隨機(jī)雙盲對(duì)照研究證明非那m C)植物制劑：包括國(guó)外的植物藥及中草藥。目前有舍尼通，通尿靈，泊泌松，癃閉舒，花粉口服液，作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。 2.手術(shù)治療： A)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)。被西方國(guó)家稱(chēng)為前列腺增生治療的金標(biāo)準(zhǔn)。TURP對(duì)人體創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，可明顯縮短住院時(shí)間。 B)開(kāi)放手術(shù)：包括恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，包括恥骨后前列腺切除術(shù)，恥骨后保留尿道前列腺切除術(shù)。 C)經(jīng)尿道前列腺氣化術(shù)(TVP)。TVP既有氣化去除組織的能力，又有類(lèi)似激光的凝固效應(yīng)，因此是TURP的改良和發(fā)展。 D)經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化術(shù)：按對(duì)組織的作用可將激光治療分為汽化和凝固兩大類(lèi)。激光治療治療前列腺增生安全、止血效果突出，尤其適用于凝血功能障礙的患者。近年來(lái)鈥激光前列腺剜除術(shù)、綠激光前列腺汽化術(shù)的應(yīng)用愈來(lái)愈多。 3.其他微創(chuàng)治療：主要用于藥物治療效果不好，但患者情況不適宜手術(shù)治療或不愿接受手術(shù)治療者。 A)熱療：利用微波的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)治療前列腺增生。根據(jù)治療途徑分為經(jīng)尿道微波熱療(TUMT)和經(jīng)直腸微波熱療(TRMT)。 B)經(jīng)尿道前列腺針消融(TUNA)。是治療前列腺增生的一種微創(chuàng)手術(shù)方法。這種方法具有操作簡(jiǎn)便，病人不用麻醉，手術(shù)時(shí)間短及不破壞尿道粘膜等優(yōu)點(diǎn)。 C)高能聚焦超聲(HIFU)：使用具有B超定位及HIFU治療功能的雙功能的直腸超聲探頭，破壞增生的前列腺組織，使之隨尿液排出。創(chuàng)傷痛苦小，安全易耐受，并發(fā)癥少的特點(diǎn)。 D)尿道內(nèi)支架：利用各種生物相容性材料制成的管狀支架支撐開(kāi)受增生前列腺組織壓迫的尿道，解除梗阻。對(duì)于不能耐受TURP或開(kāi)放手術(shù)的高危病人，已成為首選治療之一。2020年02月27日3509
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張凱主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 泌尿男科 所謂增生是指由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多所造成的組織、器官體積增大，可發(fā)生于任何組織和器官。前列腺的生長(zhǎng)和發(fā)育受睪丸分泌的睪酮所控制。從出生到青春期前，前列腺的發(fā)育和生長(zhǎng)比較緩慢，青春期后生長(zhǎng)加快，大約在25歲至高峰，重量為20克左右。當(dāng)年齡超過(guò)50歲后，很多人的前列腺又會(huì)增大，這就是我們常說(shuō)的前列腺增生。由于這種增生是一種正常的增生現(xiàn)象，故稱(chēng)為良性前列腺增生，且多發(fā)生在前列腺靠近尿道的部位，即醫(yī)學(xué)上對(duì)前列腺所劃分的“前列腺的移行區(qū)”。此外，前列腺還有一種異常的惡性增生現(xiàn)象，稱(chēng)之為前列腺癌，多發(fā)生在前列腺的外周部分，即醫(yī)學(xué)上所劃分的“前列腺的外周帶”。 良性前列腺增生是較常見(jiàn)的一種老年疾病。有國(guó)外報(bào)告顯示，40歲以后前列腺增生發(fā)生率逐年增加，51—60歲有50%的男性出現(xiàn)病理上的前列腺增生，90歲以上男性90%伴有前列腺增生。國(guó)內(nèi)資料顯示，51—60歲前列腺增生發(fā)生率為20%，61—70歲為50%，71—80歲為57.1%，81歲以上為83.3%。盡管前列腺增生的發(fā)病率較高，但并非所有的增生癥患者都會(huì)出現(xiàn)癥狀，如果沒(méi)有癥狀，原則上不予處理。出現(xiàn)癥狀的前列腺增生，我們稱(chēng)之為臨床良性前列腺增生，才需要積極治療。 “前列腺增生”和“前列腺肥大”不是一回事。1997年第四屆國(guó)際良性前列腺增生咨詢(xún)委員會(huì)建議，如由前列腺增生導(dǎo)致腺體積增大，即稱(chēng)“良性前列腺肥大”。而“前列腺增生”是一個(gè)病理學(xué)名詞，也就是說(shuō)在顯微鏡下看前列腺組織是增生而前列腺體積不一定就增大，前列腺增生并不一定引起“前列腺肥大”;前列腺體積的增大也可由前列腺炎癥所引起?？梢哉f(shuō)“前列腺肥大”是一個(gè)特定術(shù)語(yǔ)，以前我們總把前列腺增生習(xí)慣稱(chēng)為“前列腺肥大”，實(shí)際上是指前列腺增生導(dǎo)致的前列腺體積增大。由此可見(jiàn)“前列腺增生”和“前列腺肥大”有著嚴(yán)格區(qū)分，不能混為一談。2020年02月27日1391
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劉德風(fēng)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 從小男孩性成熟開(kāi)始，就會(huì)和前列腺疾病至少一次，至少一種打交道，更多的人是有過(guò)很多次經(jīng)歷。 1、前列腺是什么？ 前列腺是男性特有的器官，生殖器附屬腺中一個(gè)最大的實(shí)質(zhì)性器官，由前列腺組織和肌組織構(gòu)成。 2、前列腺在哪？長(zhǎng)什么模樣？ 前列腺炎位于膀胱的下方，呈錐體形，形狀像栗子，底部朝向后下方，尖部朝向前下方，包繞著尿道上口與膀胱結(jié)合的部位。 上端寬大，下端尖細(xì)，體的后面較平坦，貼近直腸，可經(jīng)直腸指診觸及。縱徑3cm，橫徑4cm，前后徑2cm，重約20g。它的大小、功能很大程度上依賴(lài)于雄激素。小兒前列腺很小，性成熟期迅速生長(zhǎng)；老年人腺組織逐漸退化，腺內(nèi)結(jié)締組織增生，形成前列腺增生，壓迫尿道，引起排尿困難。 3、前列腺有什么作用？ （1）分泌功能，前列腺分泌的前列腺液是精液的重要組成成分，對(duì)精子正常的功能具有重要作用，對(duì)生育非常重要。另外前列腺內(nèi)的一些酶可以將睪酮轉(zhuǎn)化為更有活性的雙氫睪酮，雙氫睪酮在前列腺疾病的發(fā)病過(guò)程中起重要作用。 （2）控制排尿功能，前列腺參與尿道組成，發(fā)生排尿沖動(dòng)時(shí)，前列腺參與排尿的進(jìn)行。（3）運(yùn)輸功能，前列腺內(nèi)有尿道和射精管穿過(guò)，射精時(shí)，前列腺可將精液壓入尿道，進(jìn)而排出體外 4、前列腺會(huì)有哪些疾??？ 前列腺疾病是成年男性的常見(jiàn)疾病，通常指前列腺炎、前列腺增生及前列腺癌等。 （1）前列腺炎 即前列腺的炎癥。大致可分為急性及慢性，但致病原因由細(xì)菌和非細(xì)菌感染引起。主要癥狀尿痛、尿白、尿灼、尿頻，小腹或陰部脹痛不適；較嚴(yán)重時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱。 （2）前列腺增生，又叫前列腺肥大 良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、下尿路癥狀為主的臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻。 （3）前列腺癌 前列腺癌早期多無(wú)特別癥狀，當(dāng)癌細(xì)胞生長(zhǎng)時(shí)，前列腺體肥大，擠壓尿道而引起排尿困難。這些癌細(xì)胞可隨著血液擴(kuò)散到身體其他部分。一般病程呈緩慢時(shí)展，晚期可引起膀胱頸口梗阻和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等癥狀。 5、前列腺炎疾病會(huì)有哪些影響？ 前列腺疾病可表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難、尿失禁、尿線分叉、尿后瀝滴、夜尿次數(shù)增多，尿后或大便后滴白。并可并發(fā)性功能障礙，包括性欲減退、早泄、射精痛、勃起減弱及陽(yáng)痿。甚至繼發(fā)上尿路損害、以及全身癥狀等。 6、前列腺做什么要做直腸指檢？ 前列腺檢查一般會(huì)進(jìn)行直腸指診檢查，通過(guò)直腸來(lái)觸摸前列腺，可以了解前列腺的大小、質(zhì)地、有無(wú)硬結(jié)、有無(wú)疼痛等，還可以通過(guò)感受肛門(mén)括約肌的張力間接了解尿道括約肌的功能。前列腺表面摸到硬結(jié)則應(yīng)考慮有前列腺癌的可能，應(yīng)查血清PSA，必要時(shí)做前列腺穿刺活檢確診。 7、前列腺炎的發(fā)病原因？ Ⅰ型前列腺炎病原體感染為主要致病因素。由于機(jī)體抵抗力低下，毒力較強(qiáng)的細(xì)菌或其他病原體感染前列腺并迅速大量生長(zhǎng)繁殖而引起，多為血行感染和經(jīng)尿道逆行感染。病原體主要為大腸埃希菌，絕大多數(shù)為單一病原菌感染。Ⅱ型前列腺炎致病因素亦主要為病原體感染，但機(jī)體抵抗力較強(qiáng)或/和病原體毒力較弱，以逆行感染為主，病原體主要為葡萄球菌屬。Ⅲ型前列腺炎發(fā)病機(jī)制未明，病因?qū)W十分復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)等的共同作用。 8、前列腺增生的發(fā)病原因？ 前列腺增生的發(fā)生必須具備年齡的增長(zhǎng)及有功能的睪丸兩個(gè)重要條件。但前列腺增生發(fā)生的具體機(jī)制尚不明確，可能是由于上皮和間質(zhì)細(xì)胞的增殖和細(xì)胞凋亡的平衡性破壞引起。相關(guān)因素有：雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)一腺上皮細(xì)胞的相互作用、生長(zhǎng)因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等。 9、前列腺癌的發(fā)病原因？ 引起前列腺癌的危險(xiǎn)因素尚未明確，但是其中一些已經(jīng)被確認(rèn)。最重要的因素之一是遺傳。如果一個(gè)直系親屬（兄弟或父親）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危險(xiǎn)性會(huì)增加一倍。外源性因素會(huì)影響從所謂的潛伏型前列腺癌到臨床型前列腺癌的進(jìn)程。這些因素的確認(rèn)仍然在討論中，但高動(dòng)物脂肪飲食是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。 10、前列腺疾病如何治療？ 前列腺疾病需針對(duì)不同病因采取不同的治療手段。慢性前列腺炎通常以藥物、理療等綜合治療為主。前列腺增生可選擇藥物保守或手術(shù)治療。而前列腺癌則可選擇手術(shù)治療、放療、內(nèi)分泌治療等。 11、前列腺疾病如何預(yù)防？ （1）前列腺炎 避免前列腺充血，生活中應(yīng)該注意忌食辛辣、戒煙戒酒、戒著涼、戒久坐、戒性生活頻繁無(wú)度等。養(yǎng)成好的習(xí)慣，要經(jīng)常的喝水，不要憋尿。注意勞逸結(jié)合，這樣可以改善前列腺部位血液循環(huán)，改善自身的陰陽(yáng)平衡，預(yù)防無(wú)菌性前列腺炎的發(fā)生。 （2）前列腺增生 少食辛辣刺激性食品；勿過(guò)份憋尿，否則膀胱過(guò)度充盈，會(huì)使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發(fā)生困難。不可過(guò)勞、過(guò)度勞累會(huì)耗傷中氣，中氣不足會(huì)造成排尿無(wú)力，容易引起尿潴留。避免久坐，久坐易使會(huì)陰部充血，引起排尿困難。適量飲水，夜間適當(dāng)減少飲水，以免睡后膀胱過(guò)度充盈，白天應(yīng)多飲水。慎服能引起尿潴留的藥物，如阿托品、顛茄片等。 （3）前列腺癌 遺傳是前列腺癌發(fā)展成臨床型的重要危險(xiǎn)因素，而外源性因素對(duì)這種危險(xiǎn)可能有重要的影響?，F(xiàn)在關(guān)鍵問(wèn)題是尚無(wú)足夠的證據(jù)建議生活方式的改變（降低動(dòng)物脂肪攝入及增加水果、谷類(lèi)、蔬菜、紅酒等的攝入量）會(huì)降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 12、慢性前列腺炎不能治愈嗎？ 很多男性前列腺炎患者對(duì)于慢性前列腺炎的治療上存在頗多的誤區(qū)，這其中最常見(jiàn)的誤區(qū)，就是認(rèn)為慢性前列腺炎不好治，根本無(wú)法治愈的。 慢性前列腺炎有一部分其實(shí)是根本就不需要治療的。對(duì)于另一部分需要進(jìn)行治療的患者來(lái)說(shuō)，只要你做到科學(xué)及時(shí)的治療，大多數(shù)是完全可以治愈的。 13、為什么慢性前列腺炎難治？ 治為什么你會(huì)覺(jué)得慢性前列腺難治，甚至是治不好，這其中是有一定的因素的。 因?yàn)榍傲邢僮陨碛幸粚臃雷o(hù)層，所以多數(shù)情況下的直接給藥，藥效不能直達(dá)患處或是因?yàn)樗幮У臐舛炔粔颍鴮?dǎo)致了慢性前列腺炎在的治療過(guò)程中，短期用藥的效果不明顯，所以病情很難迅速好起來(lái)。 其次就是在治療慢性前列腺炎期間，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是很有必要的。一方面，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可以對(duì)身體進(jìn)行調(diào)節(jié)，緩解慢性前列腺炎所帶來(lái)的癥狀。另一方面，因?yàn)榍傲邢傥恢玫奶厥庑?，其很容易受到周?chē)鞴俨∽兊挠绊?。所以，如果如果在治療慢性前列腺炎期間不慎患上了其他疾病也很可能導(dǎo)致慢性前列腺炎病情的加重和康復(fù)后的復(fù)發(fā)。 還有就是要清楚，慢性前列腺炎的治療是需要一個(gè)時(shí)間段的。因此堅(jiān)持治療是非常重要的，如果只是在病情癥狀稍微出現(xiàn)緩解和減輕就認(rèn)為是治好了，而盲目的停止治療，是很可能因?yàn)椴∫蛏形慈コS時(shí)復(fù)發(fā)的。 當(dāng)然最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是，不管是在哪里治療，也不管是選擇用何種藥物何種方式，一定不要去輕信虛假宣傳，堅(jiān)持科學(xué)的診療方法，到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行就診，才是對(duì)自己的身體健康負(fù)責(zé)。 14、前列腺炎會(huì)影響性功能嗎？ 前列腺炎一部分會(huì)影響性功能，大部分都不會(huì)影響性功能，前列腺炎最主要的表現(xiàn)就是尿頻、尿急、尿痛、排尿不適或者灼熱感，排尿或者排尿后，尿道口有白色的分泌物流出。 部分患者長(zhǎng)時(shí)間的前列腺炎治療不佳，導(dǎo)致有嚴(yán)重的心理障礙，引起緊張、焦慮、乏力，這種情況會(huì)導(dǎo)致有沉重的心理包袱和心理障礙，然后會(huì)出現(xiàn)影響性功能，導(dǎo)致不敢性交，不能有效地勃起。對(duì)于這種情況，建議大家應(yīng)該規(guī)范性的前列腺炎治療，同時(shí)口服萬(wàn)艾可，有效的完成性交，建立自信心。2020年02月27日1234
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2020年02月26日1708
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