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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 很多朋友做體檢，發(fā)現(xiàn)B超上面描述啊，就前列腺增大就問醫(yī)生需不需要處理呢，袁醫(yī)生的意見是，如果說有癥狀需要處理沒癥狀，就不需要處理那么情緒增大，主要見于兩種情況，一個是年輕人的前列腺炎癥所導致的另外一個是中老年增生所導致的癥狀主要是表現(xiàn)在三個方面，第一個排尿異常，尿頻，尿急，尿痛，尿余瀝排尿困難尿等待第二個就是非，因為這個地方的罪證疼痛模式，第三個指男性功能方面的問題，如果說有這三方面的問題，我們建議需要處理，如果說沒有任何問題，光是一個體檢發(fā)現(xiàn)驚喜的體積增大，是可以不用處理的。2020年02月15日
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 01、上了年紀，排尿不通暢正常嗎排尿不通暢的原因有很多。排尿活動是在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下完成的，當膀胱內(nèi)尿液達到一定容量，人就會產(chǎn)生“尿意”，如果周圍環(huán)境適合（比如有衛(wèi)生間），大腦這個“司令部”就會發(fā)出指令，膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌松弛，尿液經(jīng)尿道排出體外。整個過程是非常復雜的，尿路就好比“水管”，水要順利通過，既要保證水管是通暢的，還要有強力的“水泵”，也就是膀胱能夠產(chǎn)生足夠的壓力，同時“電路”（神經(jīng)系統(tǒng)）也必須是通暢的。任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會導致排尿不通暢。在任何年齡段，排尿不通暢都是不正常的。老年男性排尿不通暢最常見的原因是良性前列腺增生，應及時到醫(yī)院就診，詳細檢查，并排除其他疾病，尤其應排除前列腺癌的可能。但應當注意，排尿通暢與否是一種主觀感覺，它受到情緒、環(huán)境影響，隨時間變化很大，并非很準確。如果您經(jīng)常感覺排尿不通暢，特別是50歲以上的男性，建議您到正規(guī)醫(yī)院向泌尿外科醫(yī)生咨詢，通過相應的客觀檢查，明確是否患有引起排尿問題的疾病。02、前列腺大就等于是前列腺增生嗎前列腺大不一定就是前列腺增生。所謂前列腺增生，是一個病理學概念，其特征是前列腺間質(zhì)和腺體成分增生，也就是構(gòu)成前列腺的細胞增多?？梢灾槐憩F(xiàn)為顯微鏡下的增生而并不導致前列腺體積的改變。一些前列腺的其他疾病，比如急性前列腺炎，前列腺組織充血、水腫，在直腸指診或超聲檢查時可發(fā)現(xiàn)前列腺腫脹增大，但這種情況并非是前列腺自身細胞增多，所以不是前列腺增生。此外，由于人與人間存在差異，就像人有高矮、胖瘦一樣，男性前列腺的大小也存在差異。一定要結(jié)合年齡、對身體的影響、有無其他疾病等多方面因素，綜合地對待前列腺大小的問題，不能簡單地認為前列腺體積大就是前列腺增生。尤其是青年男性，在體檢時超聲檢查發(fā)現(xiàn)前列腺體積較大，就認為自己是前列腺增生，緊張焦慮，影響生活，這是典型的誤區(qū)。03、前列腺疾病診斷和治療誤區(qū)諱疾忌醫(yī)調(diào)查表明，一半以上男性正在或曾經(jīng)患有泌尿生殖系統(tǒng)疾病，嚴重影響身心健康和生活質(zhì)量。泌尿生殖疾病往往比較隱私，患者又存在諸多錯誤認知，有些人將泌尿生殖疾病與“性病”混淆，導致很多人患病后羞于啟齒，不愿到醫(yī)院就診。卻不知道這樣做不但可能延誤治療，使病情加重，還容易誘發(fā)心理問題，甚至危及生命。前列腺增生是“老年病”，不用太擔心國外一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60歲的男性中超過50%有前列腺增生，80歲時甚至高達83%。中國醫(yī)師協(xié)會建議：50歲以上的男性，即使目前還沒有出現(xiàn)良性前列腺增生的癥狀，也要定期去醫(yī)院泌尿外科進行前列腺增生風險篩查。一旦發(fā)現(xiàn)有任何前列腺增生風險，要及早治療。對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)癥狀的男性，更不能一拖再拖，以免貽誤病情。前列腺增生是小問題，應優(yōu)先治療其他疾病前列腺增生是一種良性病變，一般病程比較緩慢，如不引起梗阻幾乎沒有癥狀，對壽命也沒有什么影響。但是當增生達到一定程度就會引起一系列排尿癥狀，尤其是排尿困難和尿潴留會對健康產(chǎn)生不利影響，嚴重時會導致疝氣、痔瘡、血尿、膀胱結(jié)石、反復尿路感染、腎積水、尿毒癥等并發(fā)癥。如果排尿癥狀沒有得到及時治療和緩解，頻繁的夜尿?qū)乐赜绊懰吆托菹?，直接影響老年人的身體健康。前列腺增生患者“久病成醫(yī)”擅自停藥有很多已經(jīng)接受正規(guī)治療的患者，在癥狀得到初步改善之后，就擅自停藥，造成病情的反復甚至惡化。治療前列腺增生的藥物與治療高血壓、糖尿病的藥物一樣，一般是需要終生服用的。前列腺增生“一切了之”前列腺增生并不是一切了之，事實上大多數(shù)的增生都不需要手術(shù)。第一，一些無癥狀或癥狀輕微、無并發(fā)癥的患者可以采用“觀察等待”的方法，根據(jù)癥狀發(fā)展情況定期復查，決定是否需要進一步治療。第二，對大多數(shù)輕中度患者，建議藥物治療。如果患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，在身體條件允許的狀態(tài)下推薦病人進行手術(shù)治療?；煜傲邢僭錾颓傲邢侔┣傲邢侔┑脑缙跊]有特異性癥狀，有時表現(xiàn)為類似前列腺增生癥的排尿梗阻癥狀。還有的患者會出現(xiàn)疼痛、消瘦、乏力、食欲減退，但這些通常已經(jīng)是晚期腫瘤的信號了。20世紀90年代開始，歐美國家已廣泛開展PSA檢測，使早期前列腺癌患者的檢出率大大增加。作為前列腺癌最敏感、應用最廣泛的腫瘤標志物，國內(nèi)很多醫(yī)院也開展了PSA檢測，整個檢查很方便，也沒有什么痛苦，只需要抽取幾毫升血液。根據(jù)我國實際情況，專家建議50歲以上的男性應至少每兩年檢測一次PSA，有前列腺癌家族史的朋友，檢測年齡須提前到45歲。前列腺癌的認識誤區(qū)“一直以為癌癥只是‘遙遠的傳說’，而身邊的癌癥患者卻越來越多”，許多人都有這樣的感覺。有些患者或家屬對于惡性腫瘤過于恐懼，認為患惡性腫瘤即不治之癥，無異于被判死刑。其實不然，癌癥≠絕癥，世界衛(wèi)生組織在報告中指出，1/3癌癥可以預防；1/3可通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，最終治愈；1/3通過適當治療，可延長生命、提高生活質(zhì)量權(quán)威專家建議只要正確認識、科學防治，癌癥并沒有那么可怕。前列腺癌只要能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，其治愈率相當高。謝俊明主任門診時間門診預約掛號方式1、電話預約：浙江移動：12580、浙江電信：114、浙江生活三六五：96365、中國聯(lián)通：116114；2、關(guān)注醫(yī)院微信公眾號“浙江省中醫(yī)院”、支付寶生活號（城市服務-醫(yī)療健康-預約掛號-搜索“浙江省中醫(yī)院”-搜索“謝俊明”）3、網(wǎng)絡預約：浙江在線：http://guahao.zjol.com.cn/浙江移動12580：http://www.zj12580.cn/浙江生活三六五：http://yiyuan.96365.com/點點醫(yī)生：http://www.diandianys.com/2020年02月13日2049
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唐喜主任醫(yī)師 賀州市人民醫(yī)院 男性醫(yī)學科 呃，各位朋友下午好，呃，隨著這個靈光將近了呢，因為很多單位可能都會做一些這個體檢，那么體檢的項目就包括這個泌尿系的B超查這個前列腺啊，那么有人健康提醒，沒有什么癥狀來檢查前列腺a，突然發(fā)現(xiàn)前列腺增大增生是怎么回事，就非常緊張，是不是有前列腺炎吶，是不是前列腺癌，這些其實這些大家不用完全太緊張的啊，如果我們體檢呢，發(fā)現(xiàn)了前列腺增生啊，首先要明白年齡如果是大于45歲以上的男性那么有點前列腺增生是正常的現(xiàn)象，只要是沒有下尿路癥狀，不用處理的。 啊，那么，如果實在擔心可以查一個這個叫前列腺開始教PS ah看看有沒有增高啊，如果沒有增高，不用太緊張，如果小于45歲以上小于45歲的男性呢，那么有可能和這個前列腺的炎癥引起的前列腺的充血水腫增生有關(guān)系啊，所以的話，如果是小于45歲的男性，那么可以建議到呃。 嗯，當?shù)蒯t(yī)院的啊，泌尿男科去看一下，查一下前列腺液，看看前列腺液有沒有感染啊，里面有沒有培養(yǎng)出細菌來啊，如果是沒有培養(yǎng)出細菌來啊，有癥狀也需要治療，如果是沒系沒有培養(yǎng)出細菌來也沒有病菌，白細胞不高，又沒有什么癥狀啊，這個完全不用太擔心啊，可以定期復查的就說每年體檢的時候再查一下就可以了，如2020年02月01日1374
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 前列腺增生如果是向尿道周圍發(fā)展，可能只有輕微的表現(xiàn)，甚至沒有癥狀；如果向膀胱頸部發(fā)展，即使增生不大，也會出現(xiàn)嚴重的癥狀?；颊咭话阍缙诒憩F(xiàn)為排尿次數(shù)增多，夜里更為明顯。每次排尿往往排不凈，留有殘余尿，久之可導致膀胱頸部充血水腫。隨著時間的推移，膀胱肌肉疲勞，排尿無力，殘余尿增加，前列腺充血水腫明顯，使排出的尿線纖細、分叉。有時尿不成線，滴瀝而出，有時尿線分成兩股，去廁所要等待半分鐘到1分鐘才能尿出。后期如果殘余尿的量與正常的膀胱容量相等時，當一聽到流水聲或因其他刺激引起反射時，就會自動溢出尿液。膀胱頸出口處極度充血水腫，一旦受到刺激如受涼、憋尿、過度勞累等，就會出現(xiàn)急性梗阻，完全失去自主排尿的能力，稱為“急性尿潴留”。一、前列腺增生與前列腺癌前列腺癌的發(fā)生和發(fā)展過程分為兩個步驟：即先有病理性前列腺癌存在，然后從病理性前列腺癌向臨床前列腺癌轉(zhuǎn)變。增生與癌是兩種完全不同的病理進程。到目前為止，只有雄激素能促使病理性前列腺癌向臨床前列腺癌轉(zhuǎn)變的證據(jù)，并無促使產(chǎn)生新的前列腺癌或使前列腺增生向前列腺癌轉(zhuǎn)化的證據(jù)。病理解剖發(fā)現(xiàn)，前列腺增生發(fā)生在圍繞尿道周圍的前列腺組織，而前列腺癌多見于前列腺的外周組織。這說明兩者在發(fā)生機制上明顯不同，兩者之間一般不存在相互轉(zhuǎn)化的情況。不過，應當警惕的是有相當部分前列腺增生患者合并有前列腺癌，使臨床上容易產(chǎn)生誤診與漏診。據(jù)報道，在10%~30%的接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者中發(fā)現(xiàn)前列腺癌。二、前列腺增生的危害及并發(fā)癥1.前列腺増生可能導致腎臟損害甚至尿毒癥這是由于增生的前列腺壓迫尿道，膀胱需要用力收縮才能克服阻力將尿液排出體外。久而久之，膀胱肌肉會變得肥厚。如果膀胱的壓力長期不能解除，殘余在膀胱內(nèi)的尿液逐步增加，膀胱肌肉就會缺血、缺氧，變得沒有張力，膀胱腔擴大。最后膀胱里的尿液會倒灌輸尿管、腎盂引起腎積水，嚴重時出現(xiàn)尿毒癥。2.老年人的膀胱結(jié)石也與前列腺增生癥有關(guān)在尿路通暢的情況下，膀胱里一般不會有結(jié)石，即使有結(jié)石從輸尿管掉到膀胱里也能隨尿液排出?；记傲邢僭錾睦夏耆司筒煌?，下尿路梗阻而導致尿液滯留在膀胱中，尿中的結(jié)石鹽沉積成核，進而形成膀胱結(jié)石。前列腺增生合并膀胱結(jié)石的發(fā)生率可達10%以上。3.前列腺增生癥可能誘發(fā)老年人的疝氣(小腸氣)等疾病有的前列腺增生患者會出現(xiàn)排尿困難癥狀，需要用力和憋氣才能排尿。由于經(jīng)常用力，腸子就會從腹壁薄弱處突出來，形成疝。有時患者還會出現(xiàn)痔、下肢靜脈曲張等。4.引起感染前列腺增生的患者往往有不同程度的尿潴留情況，膀胱內(nèi)殘留的尿液就好像一潭死水，一旦細菌繁殖就會引起難以控制的感染。5.引起尿潴留和尿失禁尿潴留可發(fā)生在疾病的任何階段，多由于天氣的變化、飲酒、勞累等使前列腺突然充血、水腫所致。過多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力，滯留在膀胱中的尿液會不自覺地從尿道口溢出，這種尿失禁的現(xiàn)象稱為充盈性尿失禁，患者必須接受緊急治療。此外，盡管只有腺體肥大而無膀胱出口梗阻等下尿路癥狀的前列腺增生患者可以不做治療，但這樣的危害切不可忽視，應及時就醫(yī)，得到指導和治療，而好的治療應該能夠預防遠期并發(fā)癥的發(fā)生。三、前列腺增生的保健前列腺增生是老年男性的常見病和多發(fā)病，氣候變化、勞累、飲酒、房事或感染等誘因極易引起尿潴留，甚至尿液完全排不出，造成極大痛苦。因此，自我保健非常重要。1.防止受寒秋末至初春，天氣變化無常，寒冷往往會使病情加重。因此，患者一定要注意防寒，預防感冒和上呼吸道感染等。2.絕對禁酒飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留。3.少食辛辣刺激性食品辛辣刺激性食品既可導致性器官充血，又會使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。4.避免感染憋尿會造成膀胱過度充盈，使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發(fā)生困難，容易誘發(fā)急性尿潴留，因此一定要做到有尿就排。5.避免過勞過度勞累會造成排尿無力，容易引起尿潴留。6.避免久坐經(jīng)常久坐會加重痔瘡等病，又易使會陰部充血，引起排尿困難。經(jīng)常參加文體活動和鍛煉等，有助于減輕癥狀。7.適量飲水飲水過少不但會引起脫水，也起不到排尿?qū)δ蚵返臎_洗作用，還容易導致尿液濃縮而形成結(jié)石。故除夜間適當減少飲水以免睡后膀胱過度充盈外，白天應多飲水。8.慎用藥物有些藥物可加重排尿困難，劑量大時可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙腎上腺素等。近年來又發(fā)現(xiàn)鈣阻滯劑和異搏定(維拉帕米)能促進催乳素分泌，并可減弱逼尿肌的收縮力，加重排尿困難，故宜慎用或最好不用這些藥物。9.及時治療應及時、徹底治療前列腺炎、膀胱炎與尿路結(jié)石癥等。10.按摩與點穴按摩小腹，點壓臍下氣海、關(guān)元等穴位，有利于膀胱功能恢復。小便后稍加壓力按摩，可促進膀胱排空，減少殘余尿。值得提醒的是，本癥發(fā)展緩慢，病程長，若能從中年開始預防效果更佳。除采取上述措施外，還應避免性生活過度，尤其要警惕性交中斷和手淫的行為。四、前列腺增生的治療經(jīng)服藥后癥狀控制不理想，可選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療包括開放性手術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。如果前列腺特別肥大，或伴有膀胱結(jié)石、膀胱憩室等，宜做開放性手術(shù)；如果患者的前列腺僅Ⅰ~Ⅱ度增大，或僅中葉肥大，可以采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。該手術(shù)與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，損傷小、出血量少、手術(shù)風險小、住院時間短，而且治療效果和開放性手術(shù)相當，被公認為前列腺增生治療的“金標準”。前列腺增生的放射治療，療效好、痛苦小。五、前列腺增生的篩選我們建議男性從50歲開始前列腺癌的篩査。50歲及以上每年請專業(yè)醫(yī)師進行一次指檢和前列腺特異性抗原的檢查(PSA)。對于有前列腺癌家族史的受檢者，我們建議從45歲開始上述檢查。2020年01月16日1151
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洪志明主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 男科 前列腺炎和前列腺增生的關(guān)系，有網(wǎng)友留言說我這么年輕怎么得前列腺呢，其實呢，這位網(wǎng)友是怒哄了兩個概念，他想的是前列腺增生，而我們說的是前列腺炎，前列腺疾病主要分為前列腺炎，前列腺增生，前列腺癌三種，而前列腺炎和前列腺增生在臨床癥狀方面，特別是下尿路方面有著很多的相似性，比如說尿頻，尿急，尿不干凈尿等待夜尿多尿線細等，但是其實前列腺炎和前列腺增生還是有著很多不同的首先在年齡分布上前列腺炎，主要是青壯年男性20到45歲的高發(fā)疾病而出現(xiàn)增生是中老年男性45歲以上的高發(fā)疾病，其次在發(fā)病機理上前列腺炎，主要是因為前列腺發(fā)炎或者盆腔功能紊亂，而前列腺增生則主要是因為前列腺細胞增生體積增大以及壓迫尿道引起臨床癥狀，所以呢，我們年輕人有前列腺炎的煩惱er中老年男性有前列腺增生的煩惱，所以呢，不管我們現(xiàn)在是年輕男性還是中老年男性，我們都要好好的呵護我們的前列腺。 好了，關(guān)于盆腔炎這期呢，我們就講解到這里下期呢，我們將詳細講解前列腺炎的治療，歡迎大家持續(xù)關(guān)注一千一善解難題，關(guān)注男子洪醫(yī)生給您生活添點六。2020年01月11日2187
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徐斌主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生和前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的疾病，雖然二者的病變均原發(fā)于前列腺體內(nèi)，但它們的區(qū)別還是很大的。前列腺增生是一種良性前列腺的“增生”性疾病，又稱為良性前列腺增生（BPH），主要表現(xiàn)為組織學上的前列腺組織細胞的增生、解剖學上的前列腺增大、下尿路癥狀為主的臨床癥狀以及尿動力學上的膀胱出囗梗阻，是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。男性一般在45歲以后前列腺會有不同程度的增生，一般在五十歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。從發(fā)病部位看，前列腺增生病變主要位于尿道黏膜下腺體，靠近尿道容易引起尿道梗阻。前列腺增生因為尿道梗阻，早期出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多，隨后便有排尿困難及血尿現(xiàn)象，其癥狀僅局限于泌尿系統(tǒng)。并且前列腺增生發(fā)病進展較為緩慢。而前列腺癌是指前列腺的“癌癥”，即是由前列腺腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。前列腺癌好發(fā)于60歲以上的老年人群，且年齡越大發(fā)病率越高。前列腺早期癌腫病變部位于距離尿道較遠的腺體外層，患者往往沒有明顯癥狀，當前列腺癌腫侵犯到尿道引起癥狀時，病變已達晚期，這時的主要癥狀是排尿困難，出現(xiàn)尿流變細、尿痛、尿頻等癥狀。其癥狀除泌尿系統(tǒng)外，癌細胞還可轉(zhuǎn)移到其它系統(tǒng)引起癥狀，而出現(xiàn)腰部、骶部和髖部的疼痛，或坐骨神經(jīng)痛，有時還可有胸痛、咳嗽等，應警惕癌變轉(zhuǎn)移至肺部發(fā)生肺癌。前列腺增生的治療主要有以下三種方法：1.觀察等待，定期隨訪，半年做一次相關(guān)檢查，如尿流動力學、殘余尿量、前列腺體積、前列腺特異性抗原等；2.藥物治療，主要用來緩解下尿路的癥狀，常用藥物有α受體阻滯劑以及5α-還原酶抑制劑，臨床上提倡聯(lián)合用藥；3.手術(shù)治療，以前以開放手術(shù)為主，近年來前列腺增生手術(shù)治療的金標準是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，此外，還有經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)等手術(shù)方法。良性前列腺增生癥一般經(jīng)過治療，預后良好。前列腺癌早期癌癥分化好，跟正常的組織形態(tài)類似，轉(zhuǎn)移少甚至無，腫瘤局限于前列腺包膜內(nèi)，因此對于這類患者，治愈是完全有可能的。對于這類患者，臨床上主要采用“治愈性''的治療手段，包括根治性手術(shù)以及放療。根治性前列腺切除術(shù)是指切除前列腺及其周的精囊、射精管、輸精管的一部分，同時察看盆腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移并行清掃。目前常用的手術(shù)有經(jīng)恥骨后前列腺切除術(shù)和經(jīng)會陰前列腺精囊切除。因前列腺癌細胞對放射線很敏感，對于早期前列腺癌可以達到治愈的效果。放療常常可以使前列腺腫瘤明顯縮小。在我國主要用于手術(shù)切除困難或已無法切除的患者。放療分為內(nèi)放療、外放療和姑息性放療3種。對于早期患者，目前最常用的為外照射治療，但內(nèi)放療——前列腺癌放射性粒子置入的方法也應用越來越廣泛，相比于外照射，內(nèi)照射可明顯減少放療的不良反應，提高療效，延長壽命，有條件的患者和醫(yī)院放療時應首選此種方法。治愈性治療嚴格講是“可能治愈性"手段，而不是“絕對治愈性"手段。治愈性治療后，過一段時間可通過PSA了解治療效果，如果療效欠佳，可以配合藥物和放療。不僅如此，對于初步治愈的患者，在日常生活中更要注意健康生活，防止疾病的復發(fā)，做到真正“治愈"。2020年01月10日6967
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