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陳懷主任醫(yī)師 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 外科 一、真實(shí)事件引發(fā)的思考2019年11月19日，從廣州飛往紐約的南航CZ399航班上，發(fā)生了感人的一幕：一名老年患者因?yàn)闊o(wú)法排尿，膀胱可能面臨破裂的風(fēng)險(xiǎn)，兩名醫(yī)生臨時(shí)制作出導(dǎo)流管，在一名醫(yī)生的輔助下，另一名醫(yī)生用嘴“吸尿”救人。事后知道老人是前列腺增生癥引發(fā)的并發(fā)癥——急性尿潴留。2017年11月30日，在美聯(lián)航UA807自華盛頓飛往北京的航班上，起飛約五個(gè)小時(shí)后，一位有前列腺增生病史的男性乘客因急性尿潴留，下腹脹痛難忍，需要立刻導(dǎo)尿。當(dāng)時(shí)，該飛機(jī)距離目的地還有九個(gè)小時(shí)的行程，但患者難以等待。機(jī)長(zhǎng)請(qǐng)示地面調(diào)度和后勤醫(yī)生后，決定馬上返航，就近降落。活人真的會(huì)被尿憋死?。?！二、惱人的困惑——只要是男人前列腺必然隨年齡增長(zhǎng)年底體檢多，常有人問(wèn)，前列腺增生并發(fā)急性尿潴留是否可預(yù)知，前列腺增生是否需要治療，體積多少才在安全范圍，會(huì)癌變嗎。三、個(gè)人的意見(jiàn)，僅供參考統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，70歲以上的男性，五年內(nèi)發(fā)生急性尿潴留的概率是10%，如果前列腺體積超過(guò)30ml，那么，再增加三倍即30%。所以，70歲以上男性發(fā)生急性尿潴留是可預(yù)見(jiàn)的，要避免誘發(fā)因素，并控制前列腺體積在30ml以下，是基本措施。前列腺增生指南意見(jiàn) 醫(yī)生評(píng)估后可推薦等待觀察、藥物治療和手術(shù)治療。對(duì)于有癥狀的患者來(lái)說(shuō)，藥物治療是首選。前列腺增生癥通常指良性前列腺增生，不會(huì)癌變，但可能合并存在前列腺癌。二者好發(fā)部位不同，手術(shù)難易、范圍及術(shù)后并發(fā)癥相差甚遠(yuǎn)。四、前列腺增生癥老年男性常見(jiàn)病，發(fā)病率隨年齡遞增。前列腺增生癥不前列腺癌，但二者可同時(shí)存在，二者好發(fā)部位不同。定義：前列腺增生癥，一般情況下即指良性前列腺增生(BPH)，是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大(BPE)、下尿路癥狀(LUTS)為主的臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻(BOO)。五、前列腺增生與前列腺癌好發(fā)部位對(duì)比移行帶是前列腺增生的起始部位， 原占前列腺組織僅5%，其余95%腺體由外周帶（占3/4）、中央帶（占1/4）組成。中央帶似楔形并包繞射精管，外周帶組成了前列腺的背側(cè)及外側(cè)部分，是前列腺癌最常發(fā)生的部位。六、前列腺特異性抗原（PSA）前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌。一般臨床將PSA ≥4ng/ml作為分界點(diǎn)。七、前列腺增生的危害急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室，膀胱結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣所以，早發(fā)現(xiàn)、早控制，不僅要控制癥狀，更重要的是使體積縮小（目標(biāo)小于30ml）防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥。八、日常生活應(yīng)注意的問(wèn)題限制飲酒量避免刺激性的食品注意下半身的保暖不要抑制自己的排尿有節(jié)制地食用高膽固醇，多脂肪的食物和蛋白質(zhì)適度運(yùn)動(dòng),避免勞累飲用適量的水通過(guò)熱水浴,改善血液循環(huán)不要久坐,尤其是硬冷的地方少騎自行車(chē)避免腹壓增大動(dòng)作防止便秘,保持大便通暢九、日常生活的禁忌煙酒 過(guò)量酒煙可以引起前列腺充血，從而導(dǎo)致尿潴留著涼勞累辛辣 如同酒精一樣，辛辣的食物也會(huì)引起前列腺充血，導(dǎo)致尿潴留憋尿 抑制排尿?qū)Π螂缀湍I臟均有不利的影響感染 可加重前列腺腫大，引起尿路刺激征謝謝收看！汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 外科 陳懷2020年01月07日
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劉利維主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 【概述】 良性前列腺增生是男性中老年最常見(jiàn)的疾病，其病理學(xué)特點(diǎn)為前列腺上皮與基質(zhì)細(xì)胞的過(guò)度增生，前列腺體積增大，當(dāng)引起臨床癥狀時(shí)則稱(chēng)為臨床良性前列腺增生。據(jù)一組國(guó)外尸解資料報(bào)告男性40歲以上80.1%，80歲以上90.5%有組織學(xué)良性增生。臨床良性前列腺增生的發(fā)病率，國(guó)內(nèi)有報(bào)告60-69歲及70-79歲的男性中有中到重度癥狀者分別達(dá)到60%及69%。良性前列腺增生的臨床特點(diǎn)主要包括：1前列腺體積增大；2以下尿路癥狀（LUTS）為主的臨床癥狀；3膀胱出口梗阻。此外，還可繼發(fā)血尿、泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石以及上尿路積水和腎功能損害等嚴(yán)重合并癥。對(duì)良性前列腺增生患肢的恰當(dāng)處置對(duì)維護(hù)中老年的健康及提高生活質(zhì)量具有重要意義。 【臨床表現(xiàn)】 良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)包括LUTS及合并癥。LUTS可分為膀胱刺激癥狀及膀胱出口梗阻癥狀：1.膀胱刺激癥狀 表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。2.膀胱出口梗阻癥狀 表現(xiàn)為排尿躊躇、排尿費(fèi)力、尿流變低、尿流無(wú)力、尿末滴瀝、排尿時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)尿潴留及充溢性尿失禁等。良性前列腺增生的合并癥包括：1.血尿 由于前列腺表面黏膜毛細(xì)血管充血及小血管擴(kuò)張破裂引起，可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。2.泌尿系感染 膀胱出口梗阻易導(dǎo)致泌尿系感染。下尿路感染時(shí)表現(xiàn)尿急、尿頻，排尿困難加重，繼發(fā)上尿路感染時(shí)出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱及全身中毒癥狀。若膀胱出口梗阻不予解除，泌尿系感染不易控制，容易復(fù)發(fā)。3.膀胱結(jié)石 尿中晶粒在膀胱內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)成為核心形成結(jié)石。發(fā)生率在10%以上。結(jié)石形成后又加重排尿困難，增加血尿及尿路感染的發(fā)生。4.腎功能損害 若膀胱出口梗阻導(dǎo)致大量殘余尿長(zhǎng)期存在未得到恰當(dāng)處理，可繼發(fā)上尿路積水及腎功能，患者表現(xiàn)食欲下降，貧血，意識(shí)遲鈍，血肌酐升高。5.長(zhǎng)期排尿困難，依靠增加腹壓幫助排尿，可引起腹股溝疝、痔及肛門(mén)脫出。 【診斷要點(diǎn)】 1.LUTS采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）及生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）可定量描述患者LUTS的嚴(yán)重程度，并可作為選擇治療方式及療效判斷的參考。 2.合并癥 注意有無(wú)血尿，尿路感染，膀胱結(jié)石及腎功能損害等合并癥存在，這些合并癥的出現(xiàn)常提示病情較重，需積極質(zhì)量。 3．直腸指診 是前列腺增生的重要檢查方法。首先注意前列腺大小、硬度、彈性及有無(wú)觸痛，表面是否光滑，了解有無(wú)提示前列腺腫瘤，炎癥的體征，注意肛門(mén)括約肌張力，若有下降，則應(yīng)進(jìn)一步檢查是否有神經(jīng)系統(tǒng)疾患引起的逼尿肌功能障礙。 4．前列腺大小的評(píng)估 (1)可采用Rous提出的直腸指診前列腺大小分度法： I度腺體大小為正常的2倍(20～25g)； Ⅱ度腺體大小為正常的2～3倍(25～50g)； Ⅲ度腺體大小為正常的3～4倍(50～75g)； Ⅳ度腺體大小為正常的4倍以上(大于75g)。 (2)B超測(cè)定法：可作經(jīng)腹B超或經(jīng)直腸B超測(cè)定，后者較前者準(zhǔn)確。 前列腺體積的計(jì)算公式為：前列腺體積=0.52×（前后徑×左右徑×上下徑） 5．殘余尿量測(cè)定 一般認(rèn)為殘余尿量超過(guò)50～60ml即提示逼尿肌已處于 失代償狀態(tài)。測(cè)定方法可采用B超測(cè)定法和排尿后導(dǎo)尿法。 6．實(shí)驗(yàn)室檢查 (l)前列腺特異性抗原(PSA)：是鑒別前列腺癌的重要指標(biāo)之一。 (2)血肌酐測(cè)定：可了解有無(wú)腎功能受損及其受損程度。 7．尿動(dòng)力檢查 (1)尿流率測(cè)定：是了解患者排尿情況最好的無(wú)創(chuàng)性檢查，但它不能區(qū)分 排尿異常的原因。 （2）壓力一流率測(cè)定：當(dāng)尿流率明顯下降時(shí)，此法是區(qū)分逼尿肌無(wú)力與膀 胱出口梗阻的可靠的方法。 【治療原則與方案】 1．觀察性等待適用于有輕度癥狀及部分中度癥狀而不要求治療的患者。觀察期間每年至少應(yīng)復(fù)診一次。 2．藥物治療適用于輕度患者，往往需要長(zhǎng)期服用藥物。 (1)5a還原酶抑制劑：可使前列腺體積縮小，改善膀胱出口梗阻癥狀，減少急性尿潴留及手術(shù)的危險(xiǎn)。對(duì)前列腺體積偏大（大于40mL）和（或）PSA水平偏高(大于1.4ng/mL） (2)a-受體阻滯劑： 可松弛膀胱頸及后尿道周?chē)钠交?，緩解膀胱出口梗阻癥狀。常用物有選擇性α1A受體阻滯劑（如坦索羅辛），選擇性α1受體阻滯劑（如多沙拉嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪）及非選擇性α受體阻滯劑（如酚芐明）。非選擇性α受體阻滯劑的降血壓、體位性低血壓等副作用較選擇性α1A受體阻滯劑顯著。α受體阻滯劑的用藥方法應(yīng)從低劑量開(kāi)始，然后視副作用及療效等反應(yīng)根據(jù)需要提高劑量。 （3）植物藥制劑：此類(lèi)藥物種類(lèi)繁多，有的為植物的提取物，有的直接由植物的根、莖、葉或種子加工而成，也包括某些中成藥。據(jù)研究某些植物制劑對(duì)緩解前列腺增生的臨床癥狀的確有一定作用，但遠(yuǎn)期療效及安全性尚待進(jìn)一步研究。 3.手術(shù)治療 （1）手術(shù)指征： 1）絕對(duì)手術(shù)指征（下列其中之一者）： A.尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或多次尿潴留）。 B.反復(fù)肉眼血尿。 C.繼發(fā)腎功能損害。 D.繼發(fā)膀胱結(jié)石。 E.繼發(fā)反復(fù)尿路感染。 F.繼發(fā)膀胱較大憩室。 2）相對(duì)手術(shù)指征（下列其中之一者）： A.中-重度癥狀，不愿接受其他治療要求手術(shù)。 B.中-重度癥狀，藥物治療效果不顯著。 C.最大尿流率＜10ml/sD.殘余尿＞60-100ml 最新研究表明，當(dāng)患者出現(xiàn)膀胱結(jié)石，尿潴留，感染，血尿等并發(fā)癥時(shí)往往提示前列腺增生長(zhǎng)期梗阻，膀胱已經(jīng)進(jìn)入失代償階段。所以，在患者出現(xiàn)膀胱出口梗阻因前列腺增生引起，還是建議早治療，避免膀胱失代償引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，失去最佳治療時(shí)機(jī)。 （2）手術(shù)方法： 1）經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）多用于前列腺小于60-80g的患者，醫(yī)師技術(shù)熟練經(jīng)驗(yàn)豐富者不受此限。 2）經(jīng)尿道前列腺切口術(shù)：適用于前列腺體積小于30g或擔(dān)心術(shù)后發(fā)生勃起功能障礙及逆行性射精的較年輕患者。 3）經(jīng)尿道前列腺電氣化或氣化切除術(shù)：適用證同TURP。 4）開(kāi)放前列腺切除術(shù)（恥骨上經(jīng)膀胱途徑或恥骨后途徑）：適用于有各種絕對(duì)及相對(duì)手術(shù)指征的患者，尤其是前列腺體積較大（大于75-100g）或合并膀胱結(jié)石或較大膀胱憩室的患者。 5) 經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)(激光，等離子等)這種術(shù)式最大限度去除增生腺體，術(shù)后排尿改善明顯，剜除術(shù)有一定的難度，要求術(shù)者有一定的手術(shù)經(jīng)驗(yàn) 6)經(jīng)尿道水囊擴(kuò)張術(shù)，該術(shù)式為我國(guó)郭應(yīng)祿院士專(zhuān)利，經(jīng)過(guò)近十余年的發(fā)展與改進(jìn)，手術(shù)效果可靠，復(fù)發(fā)率低，適用于擔(dān)心術(shù)后發(fā)生勃起功能障礙及逆行性射精的較年輕患者或老年體弱不適合手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)患者。 4.非手術(shù)介入療法 （1）適應(yīng)證：有中-重度癥狀的患者，特別是有手術(shù)指征而又不能活不愿接受手術(shù)治療的患者或老年高危患者。 （2）治療方法：此類(lèi)治療方法較多，其中YAG激光前列腺切除術(shù)的作用類(lèi)似于TURP，前列腺支架系采用暫時(shí)或永久性支架支撐前列腺尿道內(nèi)以保持后尿道通暢。其他方法如經(jīng)尿道微波熱療、經(jīng)尿道針刺消融術(shù)、經(jīng)尿道激光氣化術(shù)、經(jīng)尿道可視激光治療、經(jīng)尿道前列腺間質(zhì)激光凝固術(shù)等，均系采用各種物理能量的生物學(xué)效應(yīng)（主要是熱效應(yīng)）達(dá)到使前列腺組織變性、凝固壞死或氣化，最終使用前列腺體積縮小，改善膀胱出口梗阻的目的，可根據(jù)患者情況及具體條件選用。2019年12月23日5845
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 可選用α受體阻滯劑，最好使用控釋制劑。 臨床常用的主要是作用于外周的α受體阻滯劑包括特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾等。α受體阻滯劑不應(yīng)作為高血壓治療的首選藥，適用于高血壓伴前列腺增生患者，也用于難治性高血壓患者的治療。α受體阻滯劑開(kāi)始給藥應(yīng)在入睡前，以預(yù)防體位性低血壓發(fā)生。α受體阻滯劑可引起心動(dòng)過(guò)速、心律失常，誘發(fā)或加劇心絞痛，冠心病患者慎用；α受體阻滯劑常見(jiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，所以高血壓合并胃炎、潰瘍病患者慎用。2019年12月20日3782
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陳雙全副主任醫(yī)師 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 男科 早期可出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿多；繼而出現(xiàn)排尿困難、排尿不完全（尿不盡感）、開(kāi)始排尿時(shí)間延遲、排尿間斷，尿流細(xì)弱等，嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿、尿潴留、充溢性尿失禁、膀胱結(jié)石；前列腺增生會(huì)壓迫尿道導(dǎo)致梗阻，出現(xiàn)不同程度的排尿困難，引發(fā)尿路感染、腎積水甚至腎功能衰竭。陳雙全醫(yī)生門(mén)診時(shí)間：每周五下午（普泌），每周六下午（男科）。地址：四川省南充市順慶區(qū)—茂源南路1號(hào)—川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院—泌尿外科2019年12月14日916
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徐桂彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 大家好，今天帶大家看一下這個(gè)男性的前列腺前列腺呢，就是長(zhǎng)在這個(gè)膀胱，然后尿道中間的這個(gè)東西就是前列腺，這個(gè)是男人所特有的女人沒(méi)有的，然后呢老年人呢，特別是退休60歲以后呢，他這個(gè)前列腺呢，它就會(huì)隨著年齡的增大，它這個(gè)體積逐漸增大，然后自然而然呢，是中間這條尿道啊，我們叫做尿道前列腺部，他自然就會(huì)受壓變窄，從而就引起他這個(gè)排尿的障礙，這就是前列腺增生那么最主要的就是一個(gè)癥狀就是一個(gè)夜尿增多，特別是老人家晚上起來(lái)兩次到三次，這樣的洗手間啊，那么現(xiàn)在對(duì)于這個(gè)前列腺增生呢，我們可以通過(guò)這個(gè)尿道做經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或者往出數(shù)幫將她整個(gè)前列腺地給挖掉，這就是一種微創(chuàng)的手術(shù)。2019年12月01日4084
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劉剛成主治醫(yī)師 三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生：就是指前列腺的間質(zhì)和腺體增生，輔助檢查提示前列腺體積增大，也就是患者口中常說(shuō)的前列腺肥大。前列腺鈣化：就是前列腺組織中出現(xiàn)的一些鈣化灶，目前認(rèn)為是鈣鹽沉積，也認(rèn)為是前列腺炎的一種，還有就是形成前列腺結(jié)石。病因：前列腺增生的具體病因具體病因不詳，但是其中兩個(gè)重要條件就是有正常的睪丸，還有就是年齡。鈣化的話(huà)，這個(gè)誘因與不健康的生活習(xí)慣、多次不潔性生活、長(zhǎng)期頻繁手淫、還有性生活、酗酒、喜愛(ài)吃刺激性食物、久坐、平時(shí)不注意衛(wèi)生、長(zhǎng)期騎自行車(chē)等。危害:長(zhǎng)期鈣化可能形成前列腺結(jié)石，出現(xiàn)明顯的尿頻、尿急、尿不盡等前列腺的變現(xiàn)，而且治療效果不佳；影響性生活質(zhì)量，長(zhǎng)期的鈣化灶，患者如果不了解大致的，區(qū)盲目的治療，效果不佳，影響心理，而且可能出現(xiàn)前列腺炎，精囊炎等，從而影響性生活的質(zhì)量；影響精液質(zhì)量，精液的質(zhì)量與前列腺密切相關(guān)，前列腺鈣化灶的話(huà)，可能會(huì)影響前列腺液中的一些酶的分泌，從而影響精液質(zhì)量；增加性伴侶婦科疾病的幾率（這個(gè)存在一些比如特殊細(xì)菌或者淋病，支原體衣原體感染等導(dǎo)致的前列腺炎）治療：如果有排尿不舒服，或者會(huì)陰部等不舒服，可以服藥藥物治療，同時(shí)還可以配合前列腺的按摩，還有溫水坐浴，同時(shí)還需要調(diào)整生活習(xí)慣，以及保持樂(lè)觀的心態(tài)。對(duì)于一些物理治療的話(huà)，這個(gè)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況。尿道灌注治療，目前很多專(zhuān)家不推薦。還有一些中藥等治療方法。沒(méi)有不舒服的話(huà)，可以不用治療。前列腺鈣化灶的話(huà)，目前隨著體檢的重視，在一些男性的年輕患者中發(fā)現(xiàn)較多，當(dāng)然中老年患者也有。很多患者發(fā)現(xiàn)治療，心理很害怕，也很恐懼，就病急亂投醫(yī)，只要是醫(yī)院，就進(jìn)入，這個(gè)想法或者觀點(diǎn)是不對(duì)的（個(gè)人意見(jiàn)）。首先是前列腺鈣化灶不嚴(yán)重，其次是如果沒(méi)有不舒服，不需要治療，再次就是如果有不舒服，需要規(guī)律規(guī)范治療，而不是話(huà)費(fèi)上萬(wàn)，做很多治療，輸液，甚者尿道灌入藥物，一些特殊治療等，但是效果一般。所以有前列腺鈣化的患者，首先需要調(diào)整心態(tài)，不要著急，也不要焦慮，拿著結(jié)果去正規(guī)公立醫(yī)院泌尿外科或者男科，咨詢(xún)醫(yī)生，看是否需要治療，以及如何治療。最后，對(duì)于前列腺炎，前列腺鈣化，前列腺增生等前列腺疾病的患者，良好的生活習(xí)慣，可以幫助保養(yǎng)前列腺，而且促進(jìn)恢復(fù)，且可以減少?gòu)?fù)發(fā)幾率。2019年11月27日1551
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陳衛(wèi)華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 前列腺肥大是老年男性的常見(jiàn)病，是一種良性疾病。 由于肥大的前列腺將尿道堵塞，可引起一系列的小便異常癥狀，包括尿頻、起夜頻繁、小便細(xì)，小便困難費(fèi)力，排尿時(shí)間長(zhǎng)。 60歲以上的老年人中會(huì)有40%前列腺肥大，導(dǎo)致排尿異常表現(xiàn)，需要進(jìn)行治療。隨著年齡增大，排尿困難癥狀會(huì)逐漸加重，經(jīng)常性的用力排尿會(huì)影響膀胱功能，嚴(yán)重時(shí)可引起尿路感染、膀胱結(jié)石、小便出血或者尿液積聚在肚子里形成尿潴留尿失禁，甚至引起腎積水、腎功能不全、尿毒癥。2019年11月25日1241
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葛旻垚主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 外科（泌尿外科） 近日，數(shù)位腹股溝疝術(shù)后病人門(mén)診因術(shù)后會(huì)陰部不適不改善就診泌尿外科，外科兄弟都反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己手術(shù)順利沒(méi)問(wèn)題，疝“補(bǔ)片”放置安好。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)術(shù)前除了發(fā)現(xiàn)腹股溝疝外，多合并有排尿費(fèi)力、尿頻、尿急等排尿刺激癥狀。給予相關(guān)超聲或者盆底MRI檢查均僅僅發(fā)現(xiàn)前列腺鈣化灶，疝“補(bǔ)片”放置安好（外科弟兄放心了）。其實(shí)，老年人“前列腺增生合并前列腺炎”在腹股溝疝病人中非常常見(jiàn)，這幾個(gè)“疝氣”病人術(shù)前沒(méi)有控制好前列腺引起的排尿刺激及盆底疼痛，術(shù)后給醫(yī)生主訴會(huì)陰、盆底疼痛不適不改善是可以預(yù)見(jiàn)的。用了一段時(shí)間前列腺增生藥物+改善盆底充血疼痛的物理治療后相應(yīng)不適得以改善。前列腺增生患者排尿時(shí)的“屏氣”還會(huì)誘發(fā)腹股溝斜疝和直疝、痔瘡等等與腹腔內(nèi)壓力增高有關(guān)的疾病。大家經(jīng)常說(shuō)“疝氣是屏氣屏出來(lái)的”，這句話(huà)在老年前列腺增生患者中體現(xiàn)最明顯。由于腹股溝疝與盆底的泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，老年“疝氣”患者易合并出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等排尿刺激癥狀以及慢性盆底疼痛。因此，對(duì)老年男性的腹股溝斜疝和直疝、痔瘡，手術(shù)治療前必須弄清楚是否有前列腺增生、慢性前列腺炎癥，合理地同時(shí)治療前列腺或者盆底疾患。我們應(yīng)該重視大部分“疝氣”病人是合并前列腺相關(guān)問(wèn)題的，年齡重疊、誘因重疊。術(shù)前應(yīng)重視評(píng)估相關(guān)問(wèn)題，否則“疝氣”術(shù)后極易依然存在下身疼痛、不適癥狀。部分圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò),非商業(yè)意圖應(yīng)用,如有侵權(quán).在此致歉2019年11月13日2934
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任雨主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 泌尿外科 良性前列腺增生癥（BPH），簡(jiǎn)稱(chēng)前列腺增生，又稱(chēng)為良性前列腺肥大。老年男性的常見(jiàn)病。 那么我將會(huì)從以下幾個(gè)方面闡述該?。喊l(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、治療方法、手術(shù)護(hù)理要點(diǎn) 良性前列腺增生癥（BPH），簡(jiǎn)稱(chēng)前列腺增生，又稱(chēng)為良性前列腺肥大。老年男性的常見(jiàn)病。 【發(fā)病機(jī)制】：有關(guān)良性前列腺增生的發(fā)病機(jī)制研究頗多，但病因至今仍未能闡明。目前已知良性前列腺增生必須具備有功能的睪丸及年齡增長(zhǎng)兩個(gè)條件。近年來(lái)也注意到吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境對(duì)BPH發(fā)生的關(guān)系。 【臨床表現(xiàn)】：良性前列腺增生的早期由于代償，癥狀不典型，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯，臨床癥狀包括儲(chǔ)尿期癥狀，排尿期癥狀以及排尿后癥狀。由于病程進(jìn)展緩慢，難以確定起病時(shí)間?！? 1.儲(chǔ)尿期癥狀：該期的主要癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。2019年11月01日3065
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陳海副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 男科 編者按： 我的手術(shù)工作日志系列主要目的并不是為了介紹疾病的治療，重點(diǎn)還是側(cè)重于預(yù)防男科疾病，從各個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防，包括預(yù)防發(fā)生、預(yù)防加重、預(yù)防復(fù)雜化。盡量造福于民。 今天20191029周二手術(shù)日，做了5臺(tái)手術(shù)，分別是精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)2臺(tái)，前列腺增生急性尿潴留行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)1臺(tái)，睪丸鞘膜積液行睪丸鞘膜切除翻轉(zhuǎn)術(shù)1臺(tái)，梗阻性無(wú)精癥行顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)1臺(tái)。 向大家簡(jiǎn)單介紹一下前列腺增生患者怎樣預(yù)防急性尿潴留？ 一、病例介紹患者奚大明（化名），男，65歲，住院號(hào)4939555666（化號(hào)）。奚大明因“進(jìn)行性排尿困難一年余，小便不能自解一周”入院。大概一年前開(kāi)始，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排尿費(fèi)力，尿線變細(xì)、排尿等待、排尿結(jié)束后滴瀝不盡，夜尿1-2次。 由于沒(méi)有出現(xiàn)血尿、尿痛等明顯不適，就沒(méi)有引起重視，也沒(méi)有到醫(yī)院就診。一年來(lái)，病情逐漸加重，夜尿達(dá)到3次左右。 一周前，大明參加了一場(chǎng)應(yīng)酬，喝了不少酒，也坐了很長(zhǎng)時(shí)間。等晚宴結(jié)束后，大明想小便，小肚子脹得很厲害，可是等了老半天，費(fèi)了老大勁，卻一滴小便也解不出來(lái)，憋的難受，冒了一頭汗，痛苦不堪。 活人怎么能讓尿給憋死？趕緊去醫(yī)院看看吧！ 一家人興師動(dòng)眾，深更半夜趕到醫(yī)院急診室，急診醫(yī)生看過(guò)后立即安排給大明插導(dǎo)尿管，竟然慢慢放出了500ml尿液！ 導(dǎo)完尿，大明一下子就感覺(jué)輕松了。結(jié)果還沒(méi)來(lái)得及高興，醫(yī)生就發(fā)話(huà)說(shuō)要留置導(dǎo)尿，也就是說(shuō)導(dǎo)尿管需要帶回家， 吃藥治療，過(guò)幾天再拔掉。 沒(méi)辦法，大明只好帶著導(dǎo)尿管回到家。尿道里插著管子，實(shí)在是不舒服！帶著導(dǎo)尿管和尿袋，生活上實(shí)在是不習(xí)慣、不方便，而且心里感覺(jué)很難堪。 大明第二天到門(mén)診看病，檢查B超發(fā)現(xiàn)前列腺增生非常明顯，原來(lái)這就是造成他急性尿潴留、小便解不出來(lái)的罪魁禍?zhǔn)住? 吃藥治療三天后，大明實(shí)在忍受不了導(dǎo)尿管的刺激，到醫(yī)院拔掉了導(dǎo)尿管。沒(méi)想到回到家后沒(méi)幾個(gè)小時(shí)，又尿不出來(lái)了！只好又急忙趕到醫(yī)院，再次插導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿。 插了兩次導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿好幾天，一番折騰下來(lái)，不可避免地又造成了尿路感染。掛水消炎好幾天，總算把尿路感染壓下去了。 前后折騰這么多天，導(dǎo)尿管還一直掛在身上，大明決定還是聽(tīng)從醫(yī)生的建議，做微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生。 經(jīng)過(guò)手術(shù)前檢查準(zhǔn)備，今天順利完成經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)效果初步感覺(jué)就很滿(mǎn)意。 這個(gè)手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，不需要開(kāi)大刀，從尿道插入電切鏡就可以操作了。 二、良性前列腺增生簡(jiǎn)介良性前列腺增生（英文簡(jiǎn)稱(chēng)BPH），也就是通常說(shuō)的前列腺肥大，是造成中老年男性排尿困難的最常見(jiàn)的原因。發(fā)病率隨著老年男性年齡的增長(zhǎng)而增加，是老年男性的常見(jiàn)病。 前列腺增生的主要癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、排尿中斷、尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力、夜尿次數(shù)增加等等。 有句笑話(huà)說(shuō)的很形象：當(dāng)年逆風(fēng)尿十丈，現(xiàn)在順風(fēng)尿濕鞋！甚至于有時(shí)候想尿卻突然尿不出來(lái)，活人竟然讓尿給憋住！這種現(xiàn)象就是發(fā)生了急性尿潴留，需要到醫(yī)院急診進(jìn)行導(dǎo)尿等處理。 總之，老年人如果出現(xiàn)了這些排尿方面的表現(xiàn)，就需要及時(shí)到醫(yī)院就診，檢查評(píng)估后再定是否治療，以及怎樣治療？是藥物保守治療，還是做微創(chuàng)手術(shù)治療？根據(jù)每個(gè)人的具體情況，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生制定一個(gè)盡可能合適的個(gè)體化的治療方案。 三、前列腺增生患者怎樣預(yù)防急性尿潴留？前列腺增生患者有時(shí)候會(huì)突然發(fā)生想尿尿不出來(lái)的情況，也就是急性尿潴留。這里簡(jiǎn)單介紹一些常見(jiàn)的原因，以及相應(yīng)的預(yù)防方法。 1、避免服用一些藥物有可能影響排尿的藥物： 一些治療感冒的藥物、治療胃腸痙攣疼痛的藥物、治療腎絞痛的止痛藥等等。開(kāi)藥前可以和醫(yī)生溝通咨詢(xún)一下，，有可能會(huì)誘發(fā)急性尿潴留。服藥前可以先看看藥物說(shuō)明書(shū)上也沒(méi)有這方面的副作用，或者說(shuō)有沒(méi)有寫(xiě)前列腺增生患者慎用。 2、注意半身麻醉后影響排尿功能： 前列腺增生患者由于其他疾病做手術(shù)時(shí)，有時(shí)候會(huì)采取半身麻醉，這種情況有可能造成急性尿潴留。 3、積極預(yù)防和治療其他有可能誘發(fā)急性尿潴留的疾病： 例如腦血管疾病、慢性呼吸道疾病、便秘、肛周膿腫、直腸腫瘤等。 4、避免不良生活習(xí)慣的影響： 例如喝酒過(guò)多、過(guò)于辛辣刺激性飲食、久坐不動(dòng)、憋尿、過(guò)多性刺激等等。 5、注意氣溫驟降天氣變冷的影響： 降溫狀態(tài)影響人體排尿方面的神經(jīng)調(diào)控，冬天就比夏天更容易發(fā)生急性尿潴留，需要做好防寒保暖工作。 6、注意一些泌尿男科操作的影響： 例如有些患者做膀胱鏡尿道鏡檢查、經(jīng)直腸超聲檢查、經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢、前列腺按摩、尿道操作后，有可能誘發(fā)急性尿潴留。 急性尿潴留是前列腺增生的比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，這種情況就建議積極治療，導(dǎo)尿是應(yīng)急治療，屬于治標(biāo)，做微創(chuàng)手術(shù)治療屬于治本。 奚大明的超聲檢查報(bào)告，前列腺?gòu)?fù)查大，重量大約67g，相當(dāng)于一個(gè)鴨蛋大小 手術(shù)中，電切鏡發(fā)現(xiàn)前列腺增生明顯，左側(cè)葉更加嚴(yán)重，前列腺部位的尿道被前列腺擠壓成一條縫 電切環(huán)正在切除前列腺組織，類(lèi)似刨蘿卜絲 手術(shù)結(jié)束后，增生的前列腺組織絕大部分被切除，只保留一層包膜，前列腺部位的尿道得到明顯拓寬 切除的前列腺組織用特殊器械從膀胱里沖出來(lái)，一大堆，有點(diǎn)像肉絲 （2019.10.29） 編后語(yǔ)： 輕輕松松在不知不覺(jué)中預(yù)防，就可以在最大程度上避免以后的艱難曲折的求醫(yī)問(wèn)藥過(guò)程。 避免身心痛苦，避免健康、時(shí)間、精力、經(jīng)濟(jì)上的各項(xiàng)付出，性?xún)r(jià)比超高，簡(jiǎn)單易行即可享受健康生活，何樂(lè)而不為？！ 上醫(yī)治未病。為了輕松預(yù)防男科，敬請(qǐng)關(guān)注公 眾號(hào)輕松預(yù)防男科！敬請(qǐng)打開(kāi)全部歷史消息，選擇閱讀，開(kāi)卷有益！ 如果你想看我的往期作品，歡迎關(guān)注我的微 信 公 眾號(hào)hzrqsyfnk。2019年10月30日3018
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