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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 剛才有一個(gè)病人就問我，他說袁醫(yī)生啊，那我是一個(gè)前列腺炎的患者呢，做一個(gè)B超啊，就發(fā)現(xiàn)我的前列腺體積增大了。 那我是不是得了前列腺增生啊，事實(shí)上呃不是這么回事，那么臨床上面我們呃講前列腺體積增大，主要是見于兩種情況，一種是前列腺炎癥，一種是前列腺增生啊，前列腺增生，它主要是見于中老年男性，他是一個(gè)前列腺基質(zhì)細(xì)胞數(shù)目的增多而導(dǎo)致整個(gè)前列腺的體積增大。 而且那些鹽呢，他不是因?yàn)榧?xì)胞數(shù)目增多，而是因?yàn)檫?，因?yàn)檠装Y的原因所導(dǎo)致的單個(gè)細(xì)胞的體積增大啊，從而導(dǎo)致整個(gè)前期的體積增大。 啊，他們兩個(gè)是完全不同的概念啊，發(fā)病的年齡是不一樣的前列腺炎，以中青年男性為主，而前列腺增生呢，以中老年男性為主，并且他們各自的臨床表現(xiàn)也是完全不一樣的。2019年10月18日
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顧煒副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 泌尿外科 呃，一般前列增生呢，是到了50歲以上的男性都會產(chǎn)生前列增生，但前列增生呢，有些產(chǎn)生排尿的癥狀啊，才會有一些危害往往呢前列之勢會引起呃，尿頻，尿急，呃，排尿不暢呃尿尿不干凈。 那么這種情況下呢，往往如果不去管它的話呢，會引起慢慢地形成尿潴留，那么尿潴留之后，那么比較嚴(yán)重了，那就會引起腎臟的積水，從而造成呃尿毒癥，那么尿潴留呢，還會造成這個(gè)排便排不干凈呢，還會造成這個(gè)呃，尿路的感染或者是形成膀胱結(jié)石，那么這些就是前列腺增生的一個(gè)危害，其實(shí)呢，最主要的還是什么呢，就是他的，因?yàn)榕拍虿粫持竽兀瑫鸢螂坠δ艿摹? 呃下降，那么膀胱慢慢的變成沒有力量了那么然后呢，他膀胱的這個(gè)排尿就會受到明顯的減弱，這樣就要插尿管，這個(gè)就是他的中中中重要的危害。2019年10月11日6710
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周哲主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是前列腺增生 講到前列腺增生，首先要講一下前列腺是什么？前列腺是位于膀胱下方的男性器官，重約20g，形狀像栗子，主要功能是分泌前列腺液，是構(gòu)成精液的一部分。前列腺增生癥是中老年（大于50歲）男性常見疾病之一，是一種良性病變。其發(fā)病原因與男性雄激素有關(guān)。錯誤觀點(diǎn)：年紀(jì)大了，都這樣，不算病，不用去醫(yī)院檢查治療。生活水平提高，平均壽命延長，對生活質(zhì)量要求也需要相應(yīng)提高，所以前列腺增生癥需要去醫(yī)院就診。二、前列腺增生都有哪些癥狀首先就是尿頻，夜尿增多。這是許多患者非常在意的一個(gè)癥狀，因?yàn)檫@會影響睡眠，從而影響生活質(zhì)量。重點(diǎn)：有研究發(fā)現(xiàn)夜尿增多導(dǎo)致的睡眠不足、白天精神差，甚至有可能導(dǎo)致老年人白天出現(xiàn)意外，比如摔傷、交通意外等。之后患者會出現(xiàn)排尿困難，會有排尿等待，尿線變細(xì)、變短，尿后滴瀝等等。重點(diǎn)：臨床上，有些患者已經(jīng)出現(xiàn)排尿困難，但是由于排尿困難是逐漸加重，病程長達(dá)數(shù)年，患者已經(jīng)習(xí)慣目前的排尿速度，自認(rèn)為并沒有排尿困難，從而導(dǎo)致患者耽誤治療。排尿困難進(jìn)一步發(fā)展，就會出現(xiàn)尿潴留，也就是尿液聚在膀胱無法排出，表現(xiàn)為小肚子憋脹隆起。重點(diǎn)：有些患者出現(xiàn)尿液無法排出時(shí)，由于經(jīng)常在夜間出現(xiàn)，患者經(jīng)常抱著忍一忍的態(tài)度，有時(shí)尿液太多溢出來，以為是又能排尿了，從而耽誤治療，導(dǎo)致膀胱過度充盈，影響膀胱收縮功能，因而影響手術(shù)效果，甚至無法手術(shù)終生佩戴尿管。三、如何預(yù)防前列腺疾病前列腺常見的疾病有前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。重點(diǎn)：這是三個(gè)不同的疾病，相互之間沒有必然的關(guān)系，可以在一個(gè)老年患者中同時(shí)存在！前列腺增生和前列腺癌，這兩個(gè)疾病無法預(yù)防，只能定期檢查，能夠預(yù)防的只有前列腺炎。前列腺炎會明顯加重前列腺增生的癥狀。飲食應(yīng)以清淡、易消化者為佳，多吃蔬菜水果，忌酒和辛辣刺激之食物，忌憋尿，少騎自行車。性生活方面既不縱欲，也不禁欲，根據(jù)年齡和健康狀況而定。適度進(jìn)行體育活動，有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并可改善前列腺局部的血液循環(huán)。四、前列腺增生會有哪些并發(fā)癥呢前列腺增生后，表面黏膜上毛細(xì)血管充血及擴(kuò)張，容易破裂出血。剛才說的尿潴留，如果不及時(shí)處理，會導(dǎo)致雙腎積水，影響腎功能，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)尿毒癥。我們常說的一句俗話“流水不腐，戶樞不蠹”。長期排尿不暢，膀胱內(nèi)殘留尿液，會出現(xiàn)泌尿系感染，混濁的尿液沉積還會形成膀胱結(jié)石。五、前列腺增生都需要做些什么檢查臨床上常用的檢查有?？撇轶w、直腸指診、尿流率、泌尿系B超、血前列腺特異性抗原、尿流動力學(xué)等。錯誤觀點(diǎn)：尿頻、排尿困難就是前列腺增生，不用給我做檢查了，開點(diǎn)藥就行。這里要強(qiáng)調(diào)的是尿頻、排尿困難不一定是前列腺增生引起。檢查的目的，了解前列增生目前疾病的程度，指導(dǎo)下一步的治療方案，以及排除其他的疾病，比如尿道狹窄、膀胱腫瘤、前列腺癌等。具體需要哪些檢查，需醫(yī)生根據(jù)患者的病情來決定。六、等待觀察適用于什么情況不是所有的前列腺增生的患者都需要治療。門診經(jīng)常會遇到有的患者，體檢報(bào)告提示前列腺增生，前來就診。如果這部分患者沒有明顯的癥狀，或者癥狀非常輕微對生活質(zhì)量影響較小，可以選擇等待觀察，這需要醫(yī)生詢問病情后做出判斷。但是患者需要注意良好的生活習(xí)慣，包括清淡飲食、適當(dāng)飲水、避免飲酒等，從而避免前列腺炎的發(fā)生。七、前列腺增生藥物治療都有哪些前列腺增生的藥物治療包括：α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑以及二者聯(lián)合治療。α1受體阻滯劑能減少前列腺和尿道平滑肌的張力，從而緩解膀胱出口梗阻，是目前治療前列腺增生的一線用藥。這類藥的特點(diǎn)是起效快，2-3天后，70%的患者能感受到癥狀改善,但此類藥不縮小前列腺體積，也不能顯著控制疾病進(jìn)展。這類藥的不良反應(yīng)主要包括：體位性低血壓、眩暈、頭痛及射精障礙等。但不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，絕大多數(shù)患者能很好耐受。5α還原酶抑制劑能減少前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，以達(dá)到縮小前列腺體積。這類藥的起效緩慢，癥狀的緩解至少需要3-6個(gè)月。5α還原酶抑制劑常見的副作用包括：勃起功能障礙、性欲減退、射精障礙和乳腺疼痛。臨床上有相當(dāng)一部分的患者需要α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑的聯(lián)合治療。α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑的聯(lián)合治療能有效緩解癥狀，并能更有效地控制BPH疾病的進(jìn)展，降低將來出現(xiàn)急性尿潴留以及需要手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。錯誤觀點(diǎn)：吃藥太麻煩，長期吃藥對身體不好，從而自行停藥。正確方法：根據(jù)癥狀、檢查結(jié)果，以及治療后的效果來請醫(yī)生判斷是否需要長期吃藥、吃哪些藥、以及什么時(shí)候可以停藥。如果病情需要，該長期吃藥就長期吃藥，不要怕麻煩。八、前列腺的手術(shù)治療包括哪些藥物治療的進(jìn)步使得需要手術(shù)干預(yù)的患者數(shù)量顯著減少，但仍有一部分患者需要外科手術(shù)治療。目前臨床上，藥物治療效果不佳或無法耐受藥物副作用的癥狀較重的患者，還有就是由于前列腺增生導(dǎo)致反復(fù)尿潴留、反復(fù)血尿、反復(fù)泌尿系感染、膀胱結(jié)石及腎積水等并發(fā)癥時(shí)，建議采用外科治療。外科手術(shù)治療的方式包括開放手術(shù)、腔內(nèi)手術(shù)以及激光手術(shù)治療。開放手術(shù)已經(jīng)淘汰。目前，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)還是金標(biāo)準(zhǔn)，開展最廣泛。激光手術(shù)治療具有出血少，并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，尤其適于不能耐受電切手術(shù)的患者。激光又有鈥激光、綠激光、銩激光、2微米激光等。每種激光因激光特性不同，手術(shù)又有不同的特點(diǎn)。無論是電切還是激光手術(shù)，在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，絕大多數(shù)患者的癥狀術(shù)后都能獲得顯著改善。另外，對于一些身體狀況較差的患者還可以采用球囊擴(kuò)裂等其他手術(shù)方式。重點(diǎn)：前列腺增生如果病情發(fā)展到需要手術(shù)的時(shí)候，不要過分的懼怕而拒絕手術(shù)，目前手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟。前列腺增生手術(shù)是將前列腺增生的部分切除，而不是把整個(gè)前列腺切除。只有前列腺惡性腫瘤手術(shù)需要將整個(gè)前列腺切除。打個(gè)比喻，前列腺比喻成一個(gè)桔子，前列腺增生手術(shù)就是把桔子瓤給掏空，外面桔子皮還在，也就是前列腺的包膜還在。由于前列腺增生是一個(gè)緩慢發(fā)展的疾病，過很多年后，患者有可能還需要因?yàn)榍傲邢僭錾@個(gè)疾病就診。九、前列腺增生術(shù)后注意事項(xiàng)一般術(shù)后4-5天拔除尿管出院，出院后保持大便通暢，避免因排便用力使前列腺窩出血。多飲水，每日飲水2500-3000ml。如果輕微血尿，多休息、飲水，可以觀察，如果血尿加重，需要及時(shí)就醫(yī)，可能需要留置尿管沖洗。如果出現(xiàn)尿失禁，多做提肛鍛煉，一般最長3個(gè)月到半年能恢復(fù)?？傊?，對于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來說，出現(xiàn)這些并發(fā)癥的機(jī)率很低，患者不用過于擔(dān)心從而耽誤治療。以上內(nèi)容純屬作者個(gè)人原創(chuàng)，用于患者的科普教育，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載或用于其他用途。2019年10月10日3015
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孫一鳴主任醫(yī)師 黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院 男科 黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院男科每個(gè)星期的周一到周六門口都簇?fù)砹舜罅康幕颊撸麄冎胁环θ藬?shù)眾多的中老年人，緊蹙眉頭，頻扶走廊，捂腹頓足。“孫大夫！我總也尿不完啊，濕褲襠??！”“孫大夫，我睡不好啊，一晚上起來五六次??！”“孫大夫，我尿不出來，太難受了?！蓖@些龍虎之年的患者，被一泡尿難倒。我們今天請來了黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院（香坊祖研）男科主任孫一鳴教授為大家講解日常生活中常見的前列腺增生。一、前列腺增生發(fā)病隨年齡遞增良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。良性前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增，但有增生病變時(shí)不一定有臨床癥狀。城鎮(zhèn)發(fā)病率高于鄉(xiāng)村。良性前列腺增生的發(fā)病機(jī)制研究頗多，由于上皮和間質(zhì)細(xì)胞增殖和細(xì)胞凋亡的平衡遭到破壞，雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)與腺上皮細(xì)胞的相互作用、生長因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等。近年來人們生活方式的改變，吸煙、肥胖及酗酒讓前列腺增生這種疾病變得越來越年輕化和普遍化。中醫(yī)認(rèn)為，前列腺增生癥屬于“精癃”、“癃閉”范疇，腎的氣化與調(diào)控是人體水液輸布賴以存在的主要途徑，肝、脾、肺相互協(xié)調(diào)，將通路設(shè)定為三焦，在全身遍布。腎氣的蒸化、推動作用使人體水液向體外排泄。因此，該病發(fā)病的基本病機(jī)為腎虛、膀胱氣化失司。前列腺增生癥肛檢指征表現(xiàn)為兩側(cè)葉體積較大、質(zhì)地較為堅(jiān)韌、中央溝較淺或無中央溝，這一病理變化在中醫(yī)屬于“積”、“癥”范疇。孫一鳴主任和李岳醫(yī)生認(rèn)為，前列腺增生癥主要因素為腎虛、濕熱、血瘀，即其病理特點(diǎn)為腎虛、濕熱分別為本、標(biāo)，因此基本治法為補(bǔ)腎活血、清熱利濕通淋。二、前列腺增生屬于排尿障礙孫主任談到前列腺增生癥屬于一種排尿障礙性疾病，在臨床極為常見，中老年男性是高發(fā)人群，尿頻、尿急、排尿不暢是其主要臨床癥狀。從患者群體經(jīng)驗(yàn)得知，50歲后前列腺總體積會增大的男性占總數(shù)的50%以上，而85歲后前列腺總體積會增大的男性占總數(shù)的90%以上，具有較高的發(fā)病率，對患者的身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響。該病表現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多，排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿，排尿不盡，尿后滴瀝，更有甚者可見血尿、泌尿系感染、膀胱結(jié)石、腎功損傷和長期的尿路梗阻。三、中西醫(yī)結(jié)合治療法風(fēng)險(xiǎn)低常見的解決方法，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)等屬于手術(shù)，術(shù)中術(shù)后出血大，費(fèi)用昂貴，復(fù)發(fā)率高，患者承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。保守的微波治療又存在時(shí)間長，療效慢的缺陷。而中西結(jié)合運(yùn)用前列腺穴位注射治療前列腺增生證，中醫(yī)補(bǔ)腎活血、清熱利濕通淋，西醫(yī)使中藥注射液直達(dá)病所。療程患者容易接受，又避免手術(shù)帶來的巨大風(fēng)險(xiǎn)，保全男性功能，顯著縮小腺體，改善下尿路癥狀。四、預(yù)防增生要改變不良習(xí)慣前列腺增生與其他前列腺疾病一樣都是要從生活中的預(yù)防做起，改變不良的生活習(xí)慣。主要有以下三點(diǎn)：1.保持清潔 男性的陰囊伸縮性大，分泌汗液較多，加之陰部通風(fēng)差，容易藏污納垢，局部細(xì)菌常會乘虛而入。這樣就會導(dǎo)致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降。若不及時(shí)注意還會發(fā)生危險(xiǎn)。因此，堅(jiān)持清洗會陰部是預(yù)防前列腺炎的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。2.防止受寒 秋冬季節(jié)天氣寒冷，因此應(yīng)該注意防寒保暖。預(yù)防感冒和上呼吸道感染的發(fā)生;不要久坐在涼石頭上，因?yàn)楹淇梢允菇桓猩窠?jīng)興奮增強(qiáng)，導(dǎo)致尿道內(nèi)壓增加而引起逆流。3.按摩保健 可以在臨睡以前做自我按摩，以達(dá)到保健的目的。操作如下：取仰臥位，左腳伸直，左手放在神闕穴(肚臍)上，用中指、食指、無名指三指旋轉(zhuǎn)，同時(shí)再用右手三指放在會陰穴部旋轉(zhuǎn)按摩，一共100次。完畢換手做同樣動作。肚臍的周圍有氣海、關(guān)元、中極各穴，中醫(yī)認(rèn)為是丹田之所，這種按摩有利于膀胱恢復(fù)。小便后稍加按摩可以促使膀胱排空，減少殘余尿量。會陰穴為生死穴，可以通任督二脈，按摩使得會陰處血液循環(huán)加快，起到消炎、止痛和消腫的作用。通過介紹，我相信很多男性朋友已經(jīng)對前列腺增生有所了解了，如果有了癥狀，一定要去正規(guī)醫(yī)院男科咨詢和就診。李晨原文見于《家庭保健報(bào)》2019年9月5日“兩性保健”2019年09月04日1495
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黃曉波主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 呃，今天給大家介紹的題目是隱藏在前列腺增生層背后的前列腺癌，我們通過一個(gè)病例來解釋這樣一個(gè)問題啊，那這個(gè)病人呢，是男性90歲，他診斷前列腺增生，有20年一直服藥治療效果還是不錯的，今年。 近兩年來排尿困難癥狀加重，吃藥效果也不好，因?yàn)樗w弱多病這個(gè)活動非常受限，家住五樓沒有電梯，那種老的住宅樓，那每次來醫(yī)院都非常的困難。 這次呢是患者的兒子來開藥，那么講述了老人吃藥的效果越來越差，并出現(xiàn)了一個(gè)新的癥狀就是坐大腿疼痛，那種酸脹痛，還影響了睡眠，那么這樣的病例呢。 如果臨床在門診的時(shí)候就懷疑是不是有前列腺癌的可能，于是在門診呢，給他預(yù)約好了，何時(shí)檢查，那么同一天也要抽血化驗(yàn)。 擦，這個(gè)前列腺的呃，特異抗原就是這個(gè)PC是查前列腺癌的一個(gè)指標(biāo)約好了以后呢，呃那天也是我門診的時(shí)間，呃，病人先來了抽了血吃了早點(diǎn)，然后按照預(yù)約的時(shí)間做完了核磁。 然后來到我的門診。 做了一個(gè)直腸的指診，那就發(fā)現(xiàn)前列腺非常大有多發(fā)大小不一的子子弟很硬的結(jié)節(jié)，那么臨床就診斷是前列腺癌，我們看看他的化驗(yàn)結(jié)果幾天后。 那化驗(yàn)結(jié)果都出來了，我們看那個(gè)學(xué)的PS1900多。 那么，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了血的堿2019年05月15日9426
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前列腺增生相關(guān)科普號
王建文醫(yī)生的科普號
王建文 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
泌尿外科
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王平賢醫(yī)生的科普號
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
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沈洪亮醫(yī)生的科普號
沈洪亮 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
泌尿外科
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