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隋廣濤主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 男科 前列腺增生（BPH）是引起中老年男性下尿路癥狀最常見(jiàn)的病因，但并非唯一的病因。引起下尿路癥狀（LUTS）的原因有很多，任何下尿路包括膀胱、膀胱頸、前列腺、尿道外括約肌以及尿道中的一個(gè)或多個(gè)部分出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性或功能性的異常都會(huì)引起LUTS，如BPH、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、泌尿系統(tǒng)感染、尿道狹窄等；控制下尿路的神經(jīng)通路，包括中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的異常也會(huì)引起LUTS，如神經(jīng)源性膀胱等。另外，一些心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及腎功能不全等也能引起LUTS。所以，需要用整體的觀念來(lái)理解LUTS。 前列腺增生（BPH）鑒別診斷包括：膀胱過(guò)度活動(dòng)癥尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱、前列腺癌等可能產(chǎn)生下尿路癥狀的疾病。 1、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OAB)是一種以尿急為基礎(chǔ)的綜合征，常伴有尿頻及夜尿，可伴或不伴有急迫性尿失禁。在老年男性伴有下尿路癥狀的患者中，如果以尿急、尿頻為主要癥狀，梗阻癥狀不明顯，或者BPH患者在針對(duì)BPH治療后尿頻、尿急癥狀持續(xù)存在時(shí)應(yīng)考慮OAB針對(duì)OAB患者的評(píng)估，可選擇排尿日記這一主觀評(píng)估措施，但目前缺乏客觀診斷手段。 2、尿道狹窄是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病，對(duì)于既往有尿道外傷、泌尿系統(tǒng)感染或經(jīng)尿道手術(shù)及操作歷史的患者應(yīng)考慮尿道狹窄的可能。特別是那些前列腺體積與其梗阻癥狀不相符的患者?？赏ㄟ^(guò)尿道造影(順行/逆行)或膀胱鏡檢查確診。 3、神經(jīng)源性膀胱對(duì)于有明顯神經(jīng)系統(tǒng)病變或糖尿病的患者應(yīng)考慮神經(jīng)源性膀胱可能。所有可能累及儲(chǔ)尿和(或)排尿生理調(diào)節(jié)過(guò)程的神經(jīng)系統(tǒng)病變。 4、前列腺癌可能與良性前列腺增生伴隨存在，通過(guò)癥狀無(wú)法區(qū)分。前列腺癌的篩查手段包括直腸指診與PSA，這兩項(xiàng)中任何一項(xiàng)異常則建議行前列腺穿刺活檢以明確是否存在前列腺癌。 前列腺增生患者治療： 藥物治療：1、5a還原酶抑制劑(5ARs)：通過(guò)抑制睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)換來(lái)治療良性前列腺增生。主要用于治療中度或重度LUTS癥狀、前列腺體積>30~40ml的患者，也用于防止BPH疾病進(jìn)展?，F(xiàn)已有兩種5ARls制劑，一種是選擇性5a還原酶Ⅱ型抑制劑(非那雄胺)，另一種是5a還原酶I型及Ⅱ型抑制劑(度他雄胺)。5a還原酶抑制劑的起效時(shí)間相對(duì)較慢，一般使用6~12個(gè)月后獲得最大療效。 2、α受體阻滯劑：主要是通過(guò)阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻的作用。α受體阻滯劑可以改善患者的癥狀及最大尿流率。常用的治療BPH的a受體阻滯劑包括：選擇性a1受體阻滯劑(多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪)和高選擇性α1受體阻滯劑(坦索羅辛、西洛多新、萘哌地爾)等。a受體阻滯劑治療后數(shù)小時(shí)至數(shù)天即可改善癥狀，連續(xù)使用a受體阻滯劑1個(gè)月無(wú)明顯癥狀改善則不應(yīng)繼續(xù)使用。 3、植物制劑及中藥治療已有很長(zhǎng)時(shí)間，但其療效缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，相信好的中醫(yī)可能有好的方法吧！ 4、ax1受體阻滯劑聯(lián)合5a還原酶抑制劑：聯(lián)合治療適用于有中重度下尿路癥狀并且有前列腺增生進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的BPH患者。聯(lián)合治療在降低前列腺增生臨床進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)于任何一種單獨(dú)藥物治療。 前列腺增生手術(shù)治療：BPH患者伴中重度下尿路癥狀，藥物治療效果不佳或不愿長(zhǎng)期用藥者。反復(fù)尿潴留；反復(fù)肉眼血尿,5a還原酶抑制劑治療無(wú)效；反復(fù)泌尿系感染；膀胱結(jié)石；繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)；BPH患者合并膀胱大憩室、腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。 治療不能取得滿意療效的，應(yīng)盡早在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療。大慶油田總醫(yī)院泌尿男科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生隋廣濤副主任醫(yī)師，每周三、周日全天在門(mén)診四樓出診。2019年02月16日
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 飲酒對(duì)前列腺所造成的危害是很大的，每天喝兩次酒一定會(huì)對(duì)前列腺造成相當(dāng)程度的壓力。 1.前列腺很怕“酒”。不管你的酒量如何，就算你是千杯不倒，你的前列腺也是“一杯即倒”，一杯酒就能讓你的前列腺呈現(xiàn)醉態(tài)。 2.前列腺還會(huì)“宿醉”。前列腺代謝緩慢，通常情況下需要三四天的時(shí)間才能將酒精完全代謝出去。在這種情況下，每天飲酒只會(huì)對(duì)你的前列腺造成越來(lái)越大的壓力，更別說(shuō)每天喝兩次酒了。 3.前列腺是對(duì)酒精非常敏感的器官，經(jīng)常喝酒的話，導(dǎo)致血液中酒精濃度增高，前列腺充血腫脹也就越厲害。久而久之，就容易誘發(fā)前列腺炎癥。 4.喝酒還會(huì)影響前列腺炎治療的效果。喝酒不但對(duì)前列腺病情的康復(fù)有影響，如果患者是采用中藥治療的話，喝酒還會(huì)影響藥物的療效。 為了你的前列腺健康，還是不要飲酒為好。如果你是前列腺疾病患者的話，那是萬(wàn)萬(wàn)不可再喝酒，喝酒只會(huì)讓你的病情加重。2019年02月13日2225
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湯育新主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 很多老年人對(duì)前列腺增生并沒(méi)有足夠認(rèn)識(shí)，看病還嚷嚷：“醫(yī)生，我拉小便拉不好，是不是有前列腺炎？”。其實(shí)前列腺炎與前列腺增生是有區(qū)別的！良性前列腺增生是老年泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病。古人對(duì)該病就有研究，稱(chēng)之為“癃”，“年老癃病”即指此病。隨著近年來(lái)生活水平的不斷提高，平均壽命有所延長(zhǎng)，前列腺增生的發(fā)病率也在不斷提高，幾乎成為老年男性的普遍現(xiàn)象。有詩(shī)云“當(dāng)年迎風(fēng)尿三丈，如今順風(fēng)濕鞋面”。所以各位小伙伴們，如果遇到前列腺增生的問(wèn)題，一起掀起它的蓋頭來(lái)，細(xì)細(xì)看看它的真模樣吧。 誰(shuí)動(dòng)了我的前列腺？ 前列腺增生的病因還十分不清楚，曾有過(guò)后尿道炎癥未愈、性生活過(guò)度等多種假說(shuō)，目前主要有雄激素致病學(xué)說(shuō)等。吳階平等報(bào)道26例清宮太監(jiān)，青少年時(shí)切除睪丸，60歲以后無(wú)一例發(fā)生前列腺增生，而是前列腺均已高度萎縮。 前列腺增生的主要癥狀 前列腺增生很少在50歲之前出現(xiàn)癥狀，主要的癥狀有： 早期癥狀：膀胱和尿道激惹癥狀，如尿頻、尿急等，尤其是夜尿增多，夜尿次數(shù)＞2次/晚，影響患者睡眠質(zhì)量從而引起患者注意。 排尿困難：有尿急，但不能立刻排出，需要等待幾分鐘，排尿不如以前通暢，尿線變細(xì)，尿程變短，排尿斷斷續(xù)續(xù)，尿后滴瀝，排尿時(shí)間延長(zhǎng)和尿不盡感等。 尿失禁：尿液不自主溢出，嚴(yán)重時(shí)需要墊尿不濕。 急性尿潴留：忽然出現(xiàn)的排尿不能，常因天冷受涼、飲酒、勞累等導(dǎo)致，急性尿潴留導(dǎo)致膀胱充盈往往需要立刻來(lái)醫(yī)院處理，留置尿管或者膀胱造瘺，否則膀胱過(guò)度充盈甚至有膀胱破裂的風(fēng)險(xiǎn)。 尿毒癥：下尿路梗阻加重，返流導(dǎo)致腎積水，損害腎功能，臨床上出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、食欲減退、惡心、嘔吐、貧血等。 其它：感染、膀胱結(jié)石、性欲亢進(jìn)、長(zhǎng)期排尿困難需要增加腹壓排尿，腹壓增高導(dǎo)致腹股溝疝、脫肛及內(nèi)痔等。 防治前列腺增生的誤區(qū) 誤區(qū)一、前列腺增生跟慢性前列腺炎是一回事 這個(gè)既往的“阿湯哥有話說(shuō)”有細(xì)說(shuō)，有興趣的讀者可以自行搜索，就不贅述了，慢性前列腺炎多發(fā)于中青年，而前列腺增生多發(fā)于老年人。很多病人以為拉尿拉不好是前列腺發(fā)炎了，在診所輸液，南轅北轍，自然效果不佳。 誤區(qū)二、前列腺增生是前列腺癌，不治了。 這完全是誤解，前列腺癌是前列腺的惡性腫瘤，兩者完全不是一種病。況且前列腺癌也是可以治療的，即便是晚期前列腺癌失去手術(shù)機(jī)會(huì)，內(nèi)分泌治療的效果也很好。所以有病還是要找醫(yī)生哦，尤其是阿湯哥這種老司機(jī)！ 誤區(qū)三、前列腺增生只是拉尿拉不好，忍忍就好，看醫(yī)生怪丟人的。 很多老人家其實(shí)都不愿意來(lái)醫(yī)院看病，以為忍忍就過(guò)去了，尤其是涉及到生殖器官，更是羞于啟齒，這其實(shí)也算諱疾忌醫(yī)。誠(chéng)然很多病是可以自限的，也就是說(shuō)不用治療也能好，但更多的疾病還是需要醫(yī)生幫忙診療，而前列腺增生是不能自愈的，藥物控制以及手術(shù)治療效果都很好，所以放心大膽的看醫(yī)生就好，阿湯哥這種老司機(jī)會(huì)讓您重新感受高山流水般的暢快！ 前列腺增生的日常保健和治療 前列腺增生是常見(jiàn)的老年病，如果沒(méi)有梗阻癥狀，不需要特殊治療，殘余尿少于60ml可保守治療。 日常保健 受涼、飲酒、勞累 、憋尿、情緒改變、性生活過(guò)度等都可能導(dǎo)致前列腺增生患者癥狀加重，所以天氣冷時(shí)我們可以看到來(lái)醫(yī)院行急診導(dǎo)尿的老爺爺明顯多了起來(lái)。那么相應(yīng)的，為了避免這些狀況，日常生活中老爺爺們就要注意保暖、禁酒、注意休息、性生活要有規(guī)律，上午可以多飲水，下午和晚上飲水少些，有尿意立即排尿，保持良好的情緒！ 急性尿潴留的處理 前列腺增生病人有可能反復(fù)出現(xiàn)急性尿潴留，自行排尿不出，膀胱充盈，下腹膨隆似鼓，極度痛苦，民間有傳言“屎尿憋死人”就是如此。如果合并重癥感染，高熱、畏寒更需要急診入院處理。急性尿潴留發(fā)病突然，沒(méi)有預(yù)兆，那么小伙伴們碰到了該怎么辦呢？ 可先在下腹部和會(huì)陰部熱敷 按摩肚臍至恥骨聯(lián)合中點(diǎn)處 放開(kāi)水管，使患者聽(tīng)流水聲以誘導(dǎo)排尿 以上方法無(wú)效，或者膀胱已極度充盈，下腹膨隆明顯，或者合并重癥感染，立即來(lái)醫(yī)院行急診導(dǎo)尿或膀胱造瘺。 藥物治療和手術(shù) 前列腺增生癥狀可以通過(guò)藥物治療緩解，主要藥物有α受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑及植物制劑，可以找專(zhuān)業(yè)的老司機(jī)比如阿湯哥幫您規(guī)劃方案，效果杠杠滴！ 保守治療控制不佳，反復(fù)出現(xiàn)尿潴留留置尿管等患者仍然考慮手術(shù)治療，包括開(kāi)放手術(shù)和內(nèi)窺鏡下切除手術(shù)，經(jīng)典的手術(shù)方式國(guó)內(nèi)外均已實(shí)施多年，安全有效，痛苦少，所以大可不必談手術(shù)色變。 中大五院男科湯育新教授做客珠海電視臺(tái)《醫(yī)者說(shuō)》2019年01月17日1886
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李建業(yè)副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 泌尿外科 良性前列腺增生是老年男性最常見(jiàn)的泌尿外科疾病，發(fā)病率高，對(duì)患者造成極大的困擾。前列腺增生及其所導(dǎo)致的排尿困難、尿頻、尿不凈等癥狀是患者在門(mén)診和網(wǎng)絡(luò)上最常咨詢(xún)的問(wèn)題。為使廣大患者對(duì)該疾病有更加充分的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將患者最常咨詢(xún)的問(wèn)題進(jìn)行整理匯總，希望能對(duì)大家能有幫助。1.什么是前列腺？前列腺是男性的性腺器官，位于盆腔內(nèi)，他的形狀就像一個(gè)栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，前面貼恥骨聯(lián)合，后面是直腸。在人體的表面，我們是摸不到他的，通過(guò)直腸指診，可以觸到前列腺的背面。尿道從膀胱發(fā)出后由前列腺腺體的中間穿過(guò)，所以前列腺腫大時(shí)，排尿會(huì)受到影響。前列腺一個(gè)非常重要的功能是分泌前列腺液，它是精液重要組成成分，對(duì)精子正常的功能具有重要作用，對(duì)生育非常重要。2.良性前列腺增生（BPH）是怎么回事？良性前列腺增生有惡變可能嗎？良性前列腺增生是中老年男性的常見(jiàn)疾病，它是一種良性疾病，在組織學(xué)上表現(xiàn)為前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生，在形態(tài)上就表現(xiàn)為前列腺體積的增大。尿道經(jīng)由前列腺腺體穿過(guò)，如果前列腺體積增大，就有可能堵塞尿道，影響尿液的排出，產(chǎn)生排尿不適癥狀。前列腺增生是一種良性疾病，而前列腺癌是指前列腺出現(xiàn)了惡性腫瘤，目前的研究尚沒(méi)有證據(jù)證實(shí)兩者的發(fā)病具有相關(guān)性，并不是說(shuō)良性前列腺增生就一定會(huì)惡變。3.導(dǎo)致前列腺增生的原因有哪些？前列腺增生的發(fā)生必須具備兩個(gè)重要條件，一個(gè)是年齡的增長(zhǎng)，所以它主要發(fā)生于中老年人。第二個(gè)是有功能的睪丸，就是說(shuō)睪丸仍具備分泌雄性激素的功能。國(guó)內(nèi)學(xué)者調(diào)查了26名清朝太監(jiān)老人，發(fā)現(xiàn)21人的前列腺已經(jīng)完全不能觸及或明顯萎縮。4.前列腺增生好發(fā)于哪些男性？年齡的增長(zhǎng)是BPH發(fā)生的重要條件，隨著男性年齡的增長(zhǎng)，前列腺的體積會(huì)逐漸增大，就像人會(huì)長(zhǎng)皺紋一樣，可以說(shuō)這是一種正常的生理現(xiàn)象，但并不是說(shuō)前列腺體積增大就是患有前列腺增生，具體還要看有沒(méi)出現(xiàn)排尿不適的癥狀。目前的研究還沒(méi)有明確的證據(jù)證實(shí)哪些男性好發(fā)前列腺增生，但是吸煙、酗酒、肥胖以及家族史可能與BPH的發(fā)病有關(guān)。5.前列腺增生的主要癥狀有哪些？?jī)?chǔ)尿期癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等；排尿期癥狀包括排尿等待、排尿困難以及間斷排尿等了；排尿后癥狀包括排尿不盡，排尿后滴瀝等。6.如何診斷良性前列腺增生？需要做哪些檢查？一般我們根據(jù)患者的年齡、癥狀、直腸指診以及腹部超聲檢查，就可以確診良性前列腺增生。7.前列腺增生與前列腺炎是一回事嗎？前列腺炎是指由多種復(fù)雜原因引起的，以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)的前列腺疾病。它是成年男性的常見(jiàn)疾病，50歲以下發(fā)病率較高。單純的前列腺炎并沒(méi)有上面我們說(shuō)的前列腺組織學(xué)上的增生和解剖學(xué)上體積增大，所以?xún)烧卟⒉皇且换厥?。前列腺炎大致可以分為兩?lèi)，一類(lèi)是細(xì)菌性前列腺炎，發(fā)病與病原體感染相關(guān)，治療以抗炎、癥狀控制為主；另一類(lèi)是非細(xì)菌性前列腺炎，具體的發(fā)病原因尚不十分明確，治療以改善癥狀為主。在醫(yī)學(xué)上前列腺炎還有更細(xì)致的分類(lèi)和治療，比較復(fù)雜，這里就不在贅述。8.前列腺增生與前列腺癌如何鑒別？前列腺癌主要的篩查有經(jīng)直腸指診、抽血化驗(yàn)PSA進(jìn)行初步判斷，如果懷疑前列腺癌，就需要進(jìn)一步行前列腺核磁共振成像及前列腺穿刺活檢進(jìn)行明確。9.前列腺增生會(huì)有哪些危害？首先其導(dǎo)致的不適癥狀影響嚴(yán)重生活質(zhì)量，影響活動(dòng)、睡眠等，也會(huì)間接導(dǎo)致心腦血管疾病。病癥進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致，泌尿系統(tǒng)炎癥、膀胱結(jié)石、腎積水、損傷腎功能等。10.什么情況下前列腺增生需要開(kāi)始治療？國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）是目前國(guó)際公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段，IPSS是BPH患者下尿路癥狀嚴(yán)重程度的主觀反映，它與最大尿流率、殘余尿量以及前列腺體積無(wú)明顯相關(guān)性。IPSS患者分類(lèi)如下:(總分0-35分)輕度癥狀0-7分，中度癥狀8-19分，重度癥狀20-35分。如果出現(xiàn)中度以上癥狀，明顯影響生活質(zhì)量，就應(yīng)當(dāng)開(kāi)始治療了。有需要的患者可以前往醫(yī)院泌尿外科門(mén)診進(jìn)行評(píng)估。11.治療前列腺增生的藥物主要有哪些？藥物能治好前列腺增生嗎？治療前列腺增生的藥物主要有兩大類(lèi)，一類(lèi)是雄激素抑制劑，以保列治為代表，通過(guò)降低體內(nèi)雄激素的水平，抑制前列腺體積進(jìn)一步增長(zhǎng)，相當(dāng)部分患者長(zhǎng)期用藥后也會(huì)有前列腺體積的縮小。該類(lèi)藥物起效較慢。另一類(lèi)是尿道松弛劑，主要作用是舒張尿道，可以改善排尿困難的癥狀，常用的有坦絡(luò)新、哈樂(lè)和可多華等，相對(duì)第一類(lèi)藥物起效快。臨床上我們經(jīng)常兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用。藥物治療的短期目標(biāo)是緩解患者的癥狀，長(zhǎng)期目標(biāo)是延緩疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在減少藥物治療副作用的同時(shí)保持患者較高的生活質(zhì)量是BPH藥物治療的總體目標(biāo)。12.什么情況下前列腺增生需要手術(shù)治療？有中-重度癥狀并已明顯影響生活質(zhì)量的BPH患者可選擇手術(shù)治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者。當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時(shí)建議采用手術(shù)治療:1反復(fù)尿滿留(至少在一次拔除尿管后不能排尿或兩次尿滿留);2反復(fù)血尿，藥物治療無(wú)效; 3反復(fù)泌尿系感染;4膀脫結(jié)石;5繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)；6殘余尿明顯增多以致充盈性尿失禁。BPH患者合并腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。13.前列腺增生手術(shù)治療是把前列腺切掉嗎？追問(wèn)：切除后會(huì)有什么影響嗎？手術(shù)只是將增生的前列腺腺體切除，而不是將前列腺整個(gè)切除。如果把前列腺比作一個(gè)橘子的話，我們只是將里面的橘子瓣切除，保留外皮，改善患者的排尿癥狀。手術(shù)后可能會(huì)有性功能的影響和逆行射精。14.目前治療前列腺增生的手術(shù)方法有哪些？傳統(tǒng)治療BPH是采用開(kāi)放手術(shù)的方式，從下腹部做切口，切開(kāi)膀胱，將前列腺腺體切除，手術(shù)創(chuàng)傷比較大，出血多，圍手術(shù)期并發(fā)癥也比較多。目前主要是采用經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)切除的方式，也就是說(shuō)不用開(kāi)刀，向尿道內(nèi)置入操作鏡，鏡下采用激光或電切設(shè)備將增生的腺體切除，解除增生腺體對(duì)尿道的壓迫，不需要開(kāi)刀，創(chuàng)傷很小，患者當(dāng)天可以恢復(fù)進(jìn)食，術(shù)后第二天就可以下地活動(dòng)，術(shù)后4-5天可以出院。經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)手術(shù)是我院傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)技術(shù)項(xiàng)目，我們醫(yī)院目前采用先進(jìn)的2微米激光手術(shù)系統(tǒng)，止血效果好，老年患者耐受好，每年在我院接受該項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)治療的患者有100余例。15.微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生，術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備嗎？手術(shù)前不需要做特殊的準(zhǔn)備，首先心里上充分認(rèn)識(shí)疾病，克服緊張情緒，因?yàn)槭中g(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，圍手術(shù)期不會(huì)像傳統(tǒng)手術(shù)一樣非常痛苦，要有樂(lè)觀的心態(tài)。老年患者多合并心腦血管疾病，因此術(shù)前要將血壓、血糖控制在合理范圍，術(shù)前充分評(píng)估、調(diào)理心肺功能等等。16.前列腺增生出院后患者需要注意哪些事？（1）.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒除煙酒，食清淡及富含纖維素多的食物，少進(jìn)辛辣刺激性飲食。（2）.適量多飲水，日飲水量2000～3000ml，達(dá)到自潔的作用，以預(yù)防尿路感染。但對(duì)心功能不全的患者需要限制攝入量。（3）.保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，適當(dāng)參加體育鍛煉，避免久坐，避免騎車(chē)等騎跨活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，提高機(jī)體的抵抗能力。（4）.術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免用力排便，保持大便通暢，必要時(shí)口服緩瀉藥。（5）.囑患者一定要做到有尿就排，不可過(guò)度憋尿。因?yàn)楸锬驎?huì)造成膀胱過(guò)度充盈，使膀胱逼尿肌收縮力減弱，從而發(fā)生排尿困難，易誘發(fā)急性尿潴留。17.前列腺增生術(shù)后，需要定期復(fù)查和隨診嗎？在手術(shù)后1個(gè)月時(shí)進(jìn)行第一次隨訪。第一次隨訪的內(nèi)容主要是了解患者術(shù)后總體恢復(fù)狀況，術(shù)后早期可能出現(xiàn)的相關(guān)癥狀。術(shù)后3個(gè)月時(shí)就基本可以評(píng)價(jià)治療效果，此后隨訪視病人情況而定。隨訪內(nèi)容主要包括IPSS、尿流率檢查和殘余尿測(cè)定。必要時(shí)可進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)、直腸指診及血清PSA測(cè)定等。2019年01月11日3727
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2019年01月10日2161
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陳忠主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 https://mp.weixin.qq.com/s/aOBm7NssrL6UUS729aRIyg 冬天床以外的地方都是遠(yuǎn)方手夠不到的地方都是他鄉(xiāng)夜尿頻多的老爸們半夜上個(gè)廁所都仿佛去了遙遠(yuǎn)的邊疆……尿頻不但干擾睡眠，且常因頻繁起夜引起感冒。那么夜尿多到底是怎么一回事呢？其實(shí)，冬季是泌尿系統(tǒng)疾病高發(fā)季節(jié)，良性前列腺增生癥是其中最為常見(jiàn)的一種?；加星傲邢僭錾Y的老人往往夜間尿頻尿多，少則3至5次，多則10余次。01冬季高發(fā)排尿困難產(chǎn)生的主要原因是腺體內(nèi)平滑肌、包膜收縮壓迫尿道以及前列腺體積增大壓迫延伸尿道，從而導(dǎo)致排尿阻力增加，表現(xiàn)為尿頻、夜尿增多和排尿困難。冬季天氣寒冷，低溫和活動(dòng)減少使前列腺內(nèi)部肌肉緊張、血管收縮、血液循環(huán)減慢，前列腺腺體對(duì)尿道的壓迫會(huì)加重。02更青睞50歲以上男性只要有正常睪丸功能的老年男性，到一定年齡后，其前列腺體積都會(huì)增加。這是一個(gè)比較有趣的現(xiàn)象，因?yàn)槿诉M(jìn)入老年后，體內(nèi)很多器官都在老化，萎縮，體積變小，身高也在變矮，但前列腺是人體唯一一個(gè)隨著年齡的增長(zhǎng)，體積不但不縮小反而增大的器官。正常男性年老后都會(huì)發(fā)生前列腺體積增加，只是增加的程度不一，也不是所有的人都有癥狀，大可不必過(guò)度緊張，人為干預(yù)。03起夜2次以上要注意前列腺增生早期癥狀往往并不是排尿困難，而是夜尿增多，尿頻。這是因?yàn)榍傲邢僭錾鷮?dǎo)致膀胱出口阻力增加，膀胱在克服排尿阻力的同時(shí)，有可能導(dǎo)致膀胱敏感性增加。白天因事情多，注意力分散，不覺(jué)得有尿意感，而在夜深人靜的時(shí)候，尿意感特別強(qiáng)烈，就增加了起夜次數(shù)。前列腺增生癥晚期，如果沒(méi)有及時(shí)解決排尿困難問(wèn)題，會(huì)造成小便排不干凈，導(dǎo)致慢性尿潴留。若膀胱內(nèi)總有尿液沒(méi)有排空，還會(huì)造成膀胱容納尿液的有效容量減少，導(dǎo)致夜間新產(chǎn)生的尿液很快達(dá)到排尿容量，患者更容易脹醒了而去排尿。前列腺增生癥患者，除了有比較穩(wěn)定的夜尿增多表現(xiàn)，同時(shí)伴有白天排尿次數(shù)增加，但單次尿量不多。所以還要鑒別患者晚上起夜，是因?yàn)樗恢鹨勾螖?shù)增加，還是睡眠很好，夜間被尿意憋醒了，不得不起床排尿。正常情況下，成人可以有1次夜尿，前列腺增生患者起夜4到6次也是常見(jiàn)的。若老年男性，經(jīng)常晚上起夜次數(shù)增加，就要警惕自己是否患有前列腺增生癥了。04前列腺增生≠前列腺增生癥前列腺增生是老年男性的一種常見(jiàn)病，是指前列腺體積增大，但不管體積如何增長(zhǎng)，畢竟不是惡性腫瘤。它只是原位體積增大，不具有侵犯性，不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此我們也常常稱(chēng)之為良性前列腺增生。當(dāng)良性前列腺增生，表現(xiàn)出明顯尿頻，尿急，排尿困難，夜尿增多等癥狀時(shí)即為良性前列腺增生癥。良性前列腺增生癥與高血壓一樣，是一個(gè)終身性疾病，需要終身服藥。即使這樣，當(dāng)部分老人在服藥的同時(shí)仍無(wú)法改善癥狀時(shí)，還有前列腺微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。05良性的，可治好的總之，前列腺體積增加，若沒(méi)有夜尿增多、尿頻及排尿困難等癥狀，可以終生不用治療。若有尿頻、尿急、夜尿增多，以及排尿困難的表現(xiàn)，癥狀輕的可以用藥物治療；藥物治療效果不好，或出現(xiàn)因前列腺增生導(dǎo)致的反復(fù)尿路感染、反復(fù)血尿，或伴有膀胱結(jié)石、雙腎積水等情況，還可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。前列腺增生手術(shù)已經(jīng)發(fā)展幾十年，現(xiàn)在已經(jīng)成為一個(gè)非常成熟的微創(chuàng)技術(shù)，特別是近幾年激光的應(yīng)用，手術(shù)安全性增加，創(chuàng)傷進(jìn)一步減少。因此，前列腺增生是否需要治療，如何治療，都是因人而異，但這是一種良性疾病，也是一種可以治好的疾病。06辛辣食物不能吃對(duì)于前列腺增生患者要避免一些能誘發(fā)交感神經(jīng)興奮的食物，如酒、辛辣食物。如果有些食物吃了有明顯癥狀，或癥狀加重，也應(yīng)該避免食用。還有些能興奮交感神經(jīng)的藥物，如麻黃堿等，會(huì)增加前列腺內(nèi)平滑肌和包膜收縮，導(dǎo)致對(duì)尿道的壓迫增加，所以對(duì)于前列腺炎和前列腺增生患者都需要避免服用。07避免長(zhǎng)時(shí)間騎車(chē)對(duì)于前列腺增生患者來(lái)說(shuō)，大部分運(yùn)動(dòng)都可以做，但要避免會(huì)陰部長(zhǎng)期受壓的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)，如騎自行車(chē)、電動(dòng)車(chē)，特別是長(zhǎng)時(shí)間的騎車(chē)，會(huì)陰部受壓會(huì)影響前列腺血供，可能對(duì)前列腺局部不利。所以說(shuō)前列腺炎是專(zhuān)業(yè)司機(jī)的職業(yè)病，專(zhuān)業(yè)司機(jī)長(zhǎng)期坐著開(kāi)車(chē)，會(huì)導(dǎo)致前列腺受壓，產(chǎn)生一定癥狀。08防寒保暖 定期體檢老年人在排尿癥狀不嚴(yán)重的時(shí)候可以通過(guò)飲食、生活習(xí)慣來(lái)調(diào)理，特別注意保暖，避免久坐。當(dāng)癥狀改善不了，或持續(xù)加重時(shí)，就應(yīng)該尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助。前列腺增生患者除了注意飲食和生活習(xí)慣以外，還要養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣。前列腺增生、前列腺癌都是老年男性疾病，雖然無(wú)研究證明兩者間有必然聯(lián)系，但兩者都會(huì)導(dǎo)致排尿困難，只不過(guò)一個(gè)是良性疾病，一個(gè)是惡性腫瘤，兩者的治療方法和轉(zhuǎn)歸截然不同。前列腺增生是一個(gè)隱蔽性很強(qiáng)的疾病，有些老人排尿不暢，認(rèn)為是年紀(jì)大了產(chǎn)生的自然現(xiàn)象，而不積極治療。但尿液排不干凈，會(huì)造成慢性尿潴留，甚至?xí)痣p腎積水，雙腎功能損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致尿毒癥。因此定期體檢，了解前列腺的狀態(tài)，以及小便是否能排解干凈，可有效避免前列腺增生帶來(lái)的生活不便，以及潛在的腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)。2018年12月22日4357
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陳衛(wèi)華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 什么是前列腺增生？前列腺是位于膀胱和尿道連接部的一個(gè)板栗形狀的腺體，在男性生育功能中起重要作用。年輕人的前列腺大約是20克。隨著年紀(jì)的增大，前列腺的中心部分，我們稱(chēng)為移行帶，會(huì)逐漸的增大。而尿道正是從前列腺的中心部分穿過(guò)，于是就會(huì)逐漸受到增大的前列腺的壓迫，產(chǎn)生排尿不通暢的情況。前列腺增生有什么危害？前列腺增生會(huì)引起很多排尿不適的癥狀，稱(chēng)為下尿路癥狀。主要包括兩方面，一方面刺激癥狀，表現(xiàn)為晚上起夜次數(shù)多，大于兩次，尿頻，尿急，憋不住尿。另外一方面是梗阻癥狀，表現(xiàn)為排尿不通暢，尿線變細(xì)，排尿等待，排尿的時(shí)候要用力。長(zhǎng)期的排尿不暢會(huì)引起繼發(fā)的膀胱功能異常，引起尿路感染，膀胱結(jié)石，更嚴(yán)重的甚至?xí)I積水，腎功能不全，尿毒癥。另外增大的前列腺會(huì)比較容易出血，引起無(wú)痛性的肉眼血尿。特別是在有心腦血管疾病口服抗凝藥的患者中更容易出現(xiàn)。前列腺增生都需要治療嗎？既然前列腺有這么多的危害，是否前列腺增生都需要進(jìn)行治療呢？答案是否定的。事實(shí)上，50歲以上的男性至少有一半的患者有前列腺增生，隨著年齡的增大，患有前列腺增生的患者比例也越來(lái)越高。但并非所有的患者都會(huì)出現(xiàn)下尿路的癥狀。還有還是有相當(dāng)一部分患者，雖然前列腺有輕度的增生，但是小便是順暢的，小便次數(shù)也不多。這些患者并不需要進(jìn)行積極的治療。需要特別注意的是，由于排尿不暢的癥狀是逐漸緩慢出現(xiàn)的，容易被忽視。很多老年人覺(jué)得小便慢一點(diǎn)，次數(shù)多一點(diǎn)是正常的。往往到了小便小不出來(lái)了，小肚子脹了才到醫(yī)院來(lái)就醫(yī)。甚至嚴(yán)重到了來(lái)醫(yī)院的時(shí)候已經(jīng)腎功能不全了，這時(shí)候再到醫(yī)院治療前列腺腎功能也未必能恢復(fù)正常了。前列腺增生怎么治療？前列腺增生的患者小便次數(shù)超過(guò)兩次或者有排尿不通暢的情況，往往提示前列腺增生已經(jīng)比較嚴(yán)重，需要進(jìn)行治療。到了醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的排尿異常程度及前列腺的大小進(jìn)行評(píng)估，如果癥狀不嚴(yán)重，前列腺輕度增大，可口服藥物治療，改善排尿情況。但必須注意的是單純藥物治療僅適用于輕度的前列腺增生患者，延緩病情進(jìn)展，但一大半的患者前列腺增生仍然會(huì)逐漸加重。對(duì)于中重度的前列腺增生，可合并膀胱結(jié)石、尿潴留甚至腎積水，手術(shù)治療是最好的選擇。前列腺增生癥手術(shù)方式包括開(kāi)放前列腺剜除術(shù)、經(jīng)尿道微創(chuàng)腔內(nèi)手術(shù)。隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，開(kāi)放手術(shù)已經(jīng)逐漸減少，僅對(duì)于一些前列腺特別大而且合并膀胱憩室的患者才會(huì)考慮采用開(kāi)放性手術(shù)。絕大多數(shù)患者都可以通過(guò)經(jīng)尿道微創(chuàng)腔內(nèi)手術(shù)進(jìn)行治療，此種手術(shù)方式已經(jīng)成為前列腺增生手術(shù)的最佳選擇。手術(shù)不需要在皮膚上作切口，醫(yī)生使用類(lèi)似胃鏡腸鏡的內(nèi)窺鏡從尿道進(jìn)入體內(nèi)，到達(dá)前列腺的部位，用電切環(huán)或者激光將增生的前列腺組織切除或者剜除。通過(guò)外科手術(shù)可以快速的恢復(fù)下尿路的通暢，往往可以起到立竿見(jiàn)影的效果。2018年12月18日2778
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寧豪副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 前列腺是男性生殖器官中最大的附屬性腺。前列腺位于膀胱的出口處，正常大小及形態(tài)如栗子，底部橫徑 4 厘米，縱徑 3 厘米，前后徑 2 厘米。正常成年人的前列腺重量約 20 克。前列腺的發(fā)育及生長(zhǎng)受雄激素的控制，男性幼年期前列腺較小，到發(fā)育期受雄激素的影響而迅速增大，30 歲左右前列腺體積趨于穩(wěn)定，35歲以后，前列腺便在雄激素的作用下開(kāi)始出現(xiàn)不同程度的增生肥大。 前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，前列腺包繞著膀胱頸口與尿道結(jié)合的部位，尿道的這部分因此被稱(chēng)為“ 尿道前列腺部”。前列腺前方是恥骨，后方是直腸，醫(yī)生在直腸指診時(shí)，向前可以觸摸到前列腺，其道理就在于此，前列腺癌根治術(shù)中有損傷直腸前壁的風(fēng)險(xiǎn)，其道理也在于此。前列腺扼守著尿道上口，前列腺有病排尿首先受影響的道理就在于此。 前列腺與輸精管、精囊緊密相鄰，射精管由上部進(jìn)入前列腺，并開(kāi)口于前列腺中間的隱窩之中，這種生理位置就很容易解釋為什么前列腺有病常常累及性功能，甚至可以稱(chēng)“前列腺炎與精囊炎是一對(duì)“難兄難弟”了。 常見(jiàn)前列腺疾病主要包括以下三種： 一、 慢性前列腺炎 慢性前列腺炎是青壯年男性常見(jiàn)病，臨床上多由淋菌 、 非淋菌性尿道炎未及時(shí)治愈，細(xì)菌 、病原體、病毒逆行感染所致；或大量飲酒、久坐、勞累、受涼、長(zhǎng)距離騎車(chē)、騎馬、性生活過(guò)度、頻繁手淫等引起前列腺長(zhǎng)時(shí)間充血所致；其它組織器官炎癥病變，如附睪炎，輸精管炎 ，睪丸炎等波及前列腺，腮腺炎通過(guò)血行感染前列腺以及全身抵抗力下降，都是引發(fā)慢性前列腺炎的原因。 二、前列腺增生癥 良性前列腺增生癥是老年男性的常見(jiàn)病，發(fā)病年齡大都在50歲以后，隨著年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率不斷升高。其病理改變主要為前列腺組織及上皮增生，故稱(chēng)前列腺增生癥。增生的前列腺在泌尿道所造成的梗阻，影響排尿，直接威脅腎功能，對(duì)患者的生活與健康帶來(lái)嚴(yán)重的危害。在梗阻早期膀胱有代償功能，并不出現(xiàn)殘余尿。后期由于膀胱代償功能衰竭，膀胱殘余尿越來(lái)越多，使膀胱內(nèi)壓增高引起輸尿管擴(kuò)張和腎積水，使腎功能受損，嚴(yán)重者可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭。 前列腺增生癥的癥狀是隨著病理改變而逐漸出現(xiàn)。早期因膀胱代償而癥狀不明顯，因而患者常不能準(zhǔn)確地回憶起病程的長(zhǎng)短，隨著病情加重而出現(xiàn)各種癥狀。 1．尿頻、尿急：早期最常見(jiàn)的癥狀是尿頻，且逐漸加重，尤其是夜尿次數(shù)增多。 2．進(jìn)行性排尿困難：主要表現(xiàn)為起尿緩慢、排尿費(fèi)力，射尿無(wú)力，尿線細(xì)小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等。 3．尿失禁：晚期前列腺增生癥致膀胱代償功能衰竭而擴(kuò)大，膀胱殘余尿量不斷增加。當(dāng)膀胱內(nèi)積存大量殘余尿時(shí)，由于膀胱過(guò)度膨脹，膀胱內(nèi)壓力增高至超過(guò)尿道阻力后尿液可隨時(shí)自行溢出，稱(chēng)充盈性尿失禁、夜間熟睡時(shí)，盆底肌肉松馳，更易使尿液自行流出而發(fā)生遺尿。 4．急性尿潴留：在排尿困難的基礎(chǔ)上，如有受涼、飲酒、勞累等誘因而引起腺體及膀胱頸部充血水腫時(shí)，即可發(fā)生急性尿潴留。患者膀胱極度膨脹，疼痛，尿意頻繁，輾轉(zhuǎn)不安、難以入眠。 5．血尿：前列腺增生組織表面常有靜脈血管擴(kuò)張充血，破裂后可引起血尿。出血量不等多為間歇性，偶有大量出血，血塊充滿膀胱，須緊急處理。 6．腎功能不全癥狀：晚期由于長(zhǎng)期尿路梗阻而導(dǎo)致兩腎功能減退而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐及貧血等。 7．其他癥狀：由于長(zhǎng)期排尿困難而依賴(lài)地加腹壓排尿，可引起或加重痔，脫肛及疝等。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道及臨床總結(jié)，一般把前列腺增生癥分三期。 第一期：又稱(chēng)癥狀刺激期，主要有夜尿頻、后尿道會(huì)陰部不適、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿線變細(xì)等癥狀，此期殘余尿量少于50毫升，尿流圖可呈正常曲線。 第二期：又稱(chēng)殘余尿發(fā)生期，上述癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)排尿時(shí)需用力鼓肚子，殘余尿量在50～150毫升之間，并伴有殘尿感，可出現(xiàn)突發(fā)的急性尿潴留或感染，尿流圖呈多波形曲線。 第三期：又稱(chēng)失代償期或膀胱擴(kuò)張尿閉期，殘余尿量大于150毫升， 并出現(xiàn)尿潴留或充溢性尿失禁、腎功能不全等，尿流圖呈低平曲線。 在治療上第一期多采用藥物治療；第二期可試行藥物治療，如治療無(wú)效， 應(yīng)盡早手術(shù)；第三期應(yīng)首選手術(shù)，以解除梗阻，保護(hù)腎臟功能。手術(shù)治療包括經(jīng)尿道微創(chuàng)電切或激光汽化剜除術(shù)，將增生的腺體組織切除，解除梗阻： 三、前列腺癌 前列腺癌是男性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，占男性癌癥死亡的第二位，發(fā)病隨年齡而增長(zhǎng)，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率以每年約10%的速度迅速增加。前列腺癌病因不明，可能跟遺傳、環(huán)境及雄激素有關(guān)。 前列腺癌并不可怕，早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療可以治愈，不影響壽命。因此，前列腺癌的早期診斷十分重要。但遺憾的是，前列腺癌發(fā)病早期和中期往往無(wú)任何特異性癥狀，很難引起警惕；即使有所不適，如伴有尿頻、排尿困難等前列腺增生的表現(xiàn)，也被認(rèn)為是年老的表現(xiàn)，進(jìn)而延誤診斷與治療。 不少病人出現(xiàn)骨痛，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移才來(lái)就診，多為晚期。因此，建議50歲以上男性，每年做一次專(zhuān)科檢查，包括血清前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)、直腸指診和經(jīng)直腸超聲檢查，對(duì)可疑者，進(jìn)行前列腺穿刺活檢。 對(duì)于排除炎癥的PSA升高的患者、直腸指診觸及可疑結(jié)節(jié)的患者或前列腺磁共振發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)的患者，都應(yīng)行超聲引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢，取出組織送病理化驗(yàn)進(jìn)一步明確診斷，以免延誤治療。2018年09月24日4903
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前列腺增生相關(guān)科普號(hào)
王平賢醫(yī)生的科普號(hào)
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
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