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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 前列腺增生又稱良性前列腺腫瘤或良性前列腺肥大，是中老年男性常見的前列腺疾病。因此，盡早讓自己了解這種令人討厭的疾病的知識至關(guān)重要，這樣男性才能更積極地預(yù)防這種疾病或發(fā)現(xiàn)性傳播感染的早期癥狀，以便他們能夠采取措施，及時補救。世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，60-70歲的男性中，有超過50%患有前列腺增生，而在80歲的人群中，這一比例上升至88%。該病的發(fā)病率和嚴重程度通常隨著人們年齡的增長而增加。不過，有時我們也會在一些年輕人身上看到這種疾病，但是很多男性朋友，對于前列腺增生并不了解，所以今天就給大家科普一下這種疾病。一、對前列腺的認識前列腺是男性生殖系統(tǒng)的一部分，位于膀胱正下方，恥骨后面，在抬高肛門和圍繞尿道的兩塊肌肉之間，負責產(chǎn)生精液和雄性激素。人們到了中年，前列腺會逐漸老化，腺體會變小。此外，它們閑置的細胞會異常生長，并可能導(dǎo)致前列腺增生，會給人們的健康造成很大的影響。一般來說，男性朋友需要積極主動地保護自己的健康，這樣前列腺才能健康。相反，如果健康得不到保障，前列腺很可能會出現(xiàn)很多疾病，給人們的生活帶來很多麻煩。1、什么是前列腺增生?前列腺增生是前列腺的良性腫大，該病是由構(gòu)成前列腺的一種或幾種細胞良性增殖，使腺體體積和重量增加，壓迫使尿道變窄，使膀胱頸變形而引起的泌尿系統(tǒng)疾病。良性前列腺增生可以在很長一段時間內(nèi)緩慢發(fā)展而不會造成任何危險，然而，由于前列腺圍繞著尿道，增大的前列腺會阻礙尿液從膀胱流向尿道，從而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)疾病的癥狀。前列腺增生的癥狀影響人們的生活質(zhì)量，尤其是夜尿多，導(dǎo)致患者晚上睡不好覺或尿頻、尿急等，惡化下尿路癥狀，還會影響人們的腎功能。嚴重的話會引起慢性尿潴留，導(dǎo)致膀胱炎、尿路感染，甚至腎功能衰竭。當出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病或急性尿潴留癥狀時，患者應(yīng)及時就醫(yī)。2、易患前列腺增生的人有哪些?好發(fā)于老人，前列腺增生很少在40歲以下的男性中引起體征和癥狀，大約三分之一的中度至重度癥狀的人年齡在60多歲，大約一半的人在80多歲時出現(xiàn)類似癥狀;有前列腺家族史的人們，如果人們的家庭成員患有良性前列腺增生，那么人們患這種疾病的機會比一般人群要高;患有糖尿病、心臟病的男性，研究表明，糖尿病和心臟病以及使用β受體阻滯劑會增加患前列腺增生的風(fēng)險。還有，肥胖者，研究表明，肥胖會增加人們患前列腺增生的風(fēng)險，不過經(jīng)常鍛煉可以降低患病風(fēng)險。此外，遺傳因素也是上述疾病的病因之一，良性前列腺增生應(yīng)及早治療，避免疾病引起的不良反應(yīng)。3、以下是引起前列腺增生的原因年齡：有研究表明，前列腺增生與年齡和雄性激素密切相關(guān)，男人到了中年(50歲以上)，欲望降低，前列腺分泌白色粘液(與精液混合滋養(yǎng)精子)的活性降低，這也是導(dǎo)致血量增加的一個因素壓力。所以男性年齡越大，前列腺增生的可能性越大。男性身體的荷爾蒙變化：隨著男性年齡的增長，男性荷爾蒙睪酮向荷爾蒙雙氫睪酮(DHT)的轉(zhuǎn)化發(fā)生得更多，這會導(dǎo)致男性體內(nèi)DHT過多。另一方面，激素DHT主要集中在前列腺中(約70%)。因此，有人提出，過量的二氫睪酮(DHT)是刺激前列腺細胞增生的內(nèi)在因素。過分的欲望：由于人們過度的欲望和高頻率的性行為會導(dǎo)致前列腺充血，一段時間后，由于持續(xù)出血，前列腺內(nèi)的聚集物會變大，就會導(dǎo)致前列腺增生。二、前列腺增生的癥狀良性前列腺增生引起的癥狀，會對生活造成干擾，即使是良性前列腺增生，如果主觀癥狀較輕，也可以隨診，不需要預(yù)防性治療。然而，隨著良性前列腺增生的發(fā)展，它會引起各種并發(fā)癥，包括癥狀的惡化，如下：腹瀉(排尿頻率增加)：腹瀉是指患者在正常情況下連續(xù)排尿(兩次排尿之間的時間<2小時)，但每次排尿量很少(小于150ml)的現(xiàn)象;起初，由于副交感神經(jīng)系統(tǒng)的增加，夜間排尿頻率增加，然后在白天和夜間增加頻率，夜間排尿次數(shù)逐漸增多。排尿困難：排尿困難是將尿液排出膀胱的困難;此外，患者還有表現(xiàn)：小便微弱，小便，有時不呈射線狀，但在腳趾正下方呈小滴狀。肉眼血尿：由于良性前列腺增生，尿道黏膜出現(xiàn)充血，前列腺尿道黏膜出血，更容易出現(xiàn)血尿。當出現(xiàn)這些癥狀的時候，大家要及時到專業(yè)的醫(yī)院進行診斷和接受治療，這樣，才能避免病情加重，傷害人們的健康。三、前列腺增生的診斷和治療方法1、直腸檢查這是最簡單的方法，在金錢和時間上成本較低，完全基于醫(yī)生的經(jīng)驗。醫(yī)生將手指插入患者的肛門并接觸前列腺。正常情況下，前列腺呈心形，約栗子大小，底部與膀胱頸相對應(yīng)，頂部位于泌尿生殖隔上。在大多數(shù)患者中，通過直腸前壁可觸及前列腺周長，觸診可確定前列腺的基線邊界。這種直腸檢查可以估計前列腺的大小、重量和腫瘤形狀(如果存在)。醫(yī)生還會評估硬度或柔軟度，表面光滑或凹凸不平，有無正中溝，腫瘤摸起來是否有痛感。2、超聲波、腹部超聲對腺體的圖像和重量給出結(jié)果，并測量膀胱中剩余的尿液量。前列腺超聲：前列腺的圖像大小不一，從20克到數(shù)百克不等。在良性脫垂的情況下，腺體通常保持對稱，但有時會在一個葉中形成顯著的不成比例。增大的腫瘤逐漸變形導(dǎo)致前列腺趨于變成球形，中葉在腺體上部形成一個伸入膀胱的突起。膀胱鏡檢查也可以評估尿路梗阻，但由于難以觀察膀胱頸和尿道，因此這種方法并不受歡迎。經(jīng)直腸超聲將給出關(guān)于前列腺的最準確結(jié)果，目前，尚無明確證據(jù)表明良性前列腺增生與前列腺癌之間存在關(guān)聯(lián)。如果硬結(jié)節(jié)的可觸及生長在前列腺周圍，則可以通過直腸檢查檢測到前列腺癌。然而，很難檢測到腫瘤是否位于外圍或過渡區(qū)的前面。因此，醫(yī)生需要進行額外的PSA(前列腺特異性抗原)檢測<4ng/ml血清和超聲引導(dǎo)下的活檢以確認診斷。3、前列腺活檢當PSA檢測結(jié)果顯示：PSA>10ng/ml或42023年04月21日
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是前列腺增生？前列腺是包繞尿道的腺體，往往隨著男性年齡增長而變大；“良性前列腺增生”是描述前列腺增大的醫(yī)學(xué)術(shù)語。前列腺往往隨著年齡增長而增大。良性前列腺增生較常見，與前列腺癌沒有關(guān)系。事實上“良性”就意味著“不是癌”。癥狀是什么？許多良性前列腺增生男性沒有癥狀，可能的癥狀包括：尿頻，尤其是夜間（起夜≥2次，夜尿癥）排尿啟動困難(指排出尿液前可能需要等待或用力)尿流細，排尿無力尿滴瀝（排尿時一滴一滴的流出）排尿后仍有膀胱未排空感偶爾有良性前列腺增生患者根本無法排尿，應(yīng)急診就診。有針對性檢查嗎？可以，前列腺超聲可以檢查前列腺大小、有無結(jié)節(jié)，殘余尿測定；可通過直腸檢查判斷有無前列腺增生。還可能進行尿液或血液檢測【前列腺系列（PSA）或前列腺健康指數(shù)（PHI）】，以確定癥狀是否可能由其他問題(如，膀胱感染)引起。我能改善癥狀嗎？可以，包括：減少液體攝入量，尤其是快就寢時（入睡前2小時減少或杜絕攝入液體）限制酒精和咖啡的攝入量，以防增加排尿頻率。避免應(yīng)用加重癥狀的藥物【如麻黃堿，阿托品，氯丙嗪，硝苯地平，地西泮（安定）等】。進行“二次排尿”，即排空膀胱后，等待一會兒，放松一下，然后嘗試再次排尿。我需要就診嗎？如果有上述癥狀，則應(yīng)就診，以確定是否真由BPH引起，并務(wù)必判斷癥狀是否由其他問題導(dǎo)致。若確實為良性前列腺增生，醫(yī)生可提供不同的治療選擇。但如果癥狀并未困擾您，則可以不治療。如何治療？治療方式包括：隨診觀察–指不進行治療僅觀察癥狀是否改變。若選擇該方法，隨后可在癥狀加重或影響工作生活時開始治療。藥物–常用藥物有兩種，一種能松弛尿道周圍的肌肉（賽洛多辛或坦索羅辛或可多華等），另一種能防止前列腺繼續(xù)生長，甚至可以縮小前列腺（愛普列特或非那雄胺等）。有時候醫(yī)生建議同時采用這兩種藥物。根據(jù)癥狀，醫(yī)生可能也會建議使用其他藥物。手術(shù)–有幾種手術(shù)方式：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)、機器人輔助腹腔鏡前列腺切除（保留尿道）等。機器人輔助腹腔鏡前列腺切除（保留尿道）經(jīng)膀胱前列腺切除（單孔）開放前列腺核除術(shù)前列腺動脈栓塞（局麻介入）我該如何選擇哪種治療？取決于：癥狀困擾您的程度和你對不同治療方式的看法。如果癥狀對你生活影響不大，可以不進行治療。如果癥狀確實影響你的工作或生活，建議接受治療。醫(yī)生往往建議首先嘗試藥物以觀察療效。如果藥效不理想，也可選擇手術(shù)。選擇治療方式是，需注意藥物有副作用，手術(shù)存在一些風(fēng)險，有時可造成性功能障礙、尿失禁和其他副作用（盡管發(fā)生率很低）。哪些情況需要手術(shù)治療？1.癥狀重，影響生活質(zhì)量可選擇外科治療2.藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療。3.出現(xiàn)以下并發(fā)癥時：反復(fù)尿潴留(至少在一次拔尿管后不能排尿或兩次尿潴留)；反復(fù)尿血；復(fù)泌尿系感染；膀胱結(jié)石；繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能受損)。4.BPH患者合并腹股溝療、嚴重的痔或脫肛。5.膀胱憩室伴有復(fù)發(fā)性尿路感染或漸進的膀胱功能障礙。2023年03月31日503
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陳望強主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 今天，我們將探討一個非常重要的話題——前列腺鈣化灶。首先，讓我們簡單了解一下前列腺。前列腺是男性生殖系統(tǒng)中的一個重要腺體，位于膀胱底部和尿道之間。它的主要功能是分泌前列腺液，這是精液的主要組成部分。簡而言之，前列腺鈣化灶是指在前列腺組織中發(fā)現(xiàn)的鈣質(zhì)沉積。目前關(guān)于前列腺鈣化灶的成因還沒有統(tǒng)一的解釋，但一般認為與以下幾個因素有關(guān)：慢性炎癥：慢性前列腺炎可能導(dǎo)致前列腺組織的損傷和炎癥，從而引起鈣化。前列腺結(jié)石：前列腺結(jié)石是鈣化灶的一種，可能與尿路感染、尿液淤積和前列腺液滯留有關(guān)。年齡：隨著年齡的增長，前列腺組織逐漸發(fā)生退行性變化，可能導(dǎo)致鈣化的發(fā)生。荷爾蒙失衡：荷爾蒙失衡可能導(dǎo)致前列腺組織生長異常，從而誘發(fā)鈣化灶的形成。前列腺鈣化灶主要由鈣鹽組成，如磷酸鈣和碳酸鈣。這些鈣鹽在前列腺組織中沉積，形成鈣化灶。鈣化灶的出現(xiàn)可能會導(dǎo)致以下病理變化：組織硬化：鈣化灶的形成可能導(dǎo)致前列腺組織變硬，影響前列腺的正常功能。血管損傷：鈣化灶周圍的血管可能受到損傷，影響前列腺的血液循環(huán)。纖維化：鈣化過程可能導(dǎo)致組織纖維化，進一步影響前列腺的功能。壓迫尿道：較大的鈣化灶可能對尿道產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致排尿困難等癥狀。前列腺鈣化灶可能導(dǎo)致的癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、性功能障礙等。但需要注意的是，并非所有的前列腺鈣化灶都會導(dǎo)致癥狀。一些輕度鈣化的患者可能無明顯癥狀。診斷前列腺鈣化灶主要依靠超聲檢查，如經(jīng)尿道前列腺超聲、經(jīng)直腸前列腺超聲等。超聲檢查可以清晰地顯示鈣化灶的大小、位置和數(shù)量。一般來說，輕度鈣化無需特殊治療，只需定期檢查。如果鈣化灶引起了明顯的癥狀，治療方法包括：藥物治療：抗生素、消炎藥、抗痙攣藥等藥物可以緩解癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。物理治療：如熱療、磁療、電療等，可通過改善前列腺血液循環(huán)、消除炎癥來緩解癥狀。微創(chuàng)治療：如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、激光治療等，可以直接破碎和清除鈣化灶，減輕癥狀。開放手術(shù)：在極個別情況下，如鈣化灶較大，嚴重影響尿道通暢，可能需要進行開放手術(shù)。需要強調(diào)的是，治療前列腺鈣化灶應(yīng)遵循個體化的原則，根據(jù)患者的年齡、病情、癥狀等因素制定合適的治療方案。此外，患者應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，避免久坐、過度勞累、憋尿等不良行為，以降低前列腺炎癥和鈣化的風(fēng)險。以下幾點建議可能有助于降低前列腺鈣化灶的風(fēng)險：飲食健康：保持飲食均衡，多吃蔬菜、水果，避免高脂肪、高鹽、高糖食物。規(guī)律鍛煉：適量運動有助于促進血液循環(huán)，減輕前列腺的充血癥狀?？刂企w重：過重或肥胖可能增加前列腺炎癥和鈣化的風(fēng)險，因此應(yīng)保持合適的體重。避免過度攝入鈣質(zhì)：適量攝入鈣質(zhì)是必要的，但過量攝入可能導(dǎo)致鈣化的風(fēng)險增加。定期體檢：定期進行前列腺檢查，及早發(fā)現(xiàn)并治療前列腺疾病?？傊?，前列腺鈣化灶是一種常見的前列腺疾病，了解其成因、病理學(xué)、診斷和治療方法對于我們保持前列腺健康非常重要。2023年03月30日714
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朱清毅主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 夜來滴噠聲、增生知多少？——關(guān)注前列腺疾病，守護男性尊嚴（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科??魏勇）前列腺增生前列腺增生是一種常見的疾病，通常與男性的年齡有關(guān)，隨著時間的推移會影響更多的患者。數(shù)據(jù)顯示，全球50歲以上男性中，超過一半患有BPH，80歲以上男性患病比例高達90%。截至2021年底，我國60歲及以上老年人口已達2.67億，65歲及以上老年人口也超過2億。據(jù)測算，到2035年左右，我國60歲及以上老年人口將突破4億。隨著我國老齡化程度逐步加深，越來越多老年男性將深受前列腺增生的困擾，嚴重影響生活質(zhì)量。前列腺增生是指前列腺體積的增加，從而壓迫尿道，阻礙了正常的排尿功能。對前列腺增生如果不采取干預(yù)措施，任其發(fā)展，將給患者帶來嚴重的健康問題：很多患者反復(fù)出現(xiàn)下尿路感染，導(dǎo)致前列腺出血，還有的會合并膀胱結(jié)石；老人夜尿頻繁，不僅影響睡眠，還容易發(fā)生跌倒等次生傷害；長期尿潴留，將會損害腎功能，甚至引發(fā)尿毒癥，危及生命。01病因1.雄性激素水平的變化，這是前列腺增生的主要原因之一，但是具體的機制還不是很清楚。2.遺傳因素：盡管這也不是完全確定的因素，但某些家族在前列腺增生上有表現(xiàn)出明顯的遺傳傾向。3.環(huán)境因素：如飲食習(xí)慣、鍛煉習(xí)慣、吸煙、飲酒等都可能與前列腺增生相關(guān)。02癥狀前列腺增生的診斷需要通過醫(yī)生的檢查，不過以下癥狀有助于提高警惕：1.小便變得困難，需要用力才能排尿；2.喜歡頻繁去衛(wèi)生間，尤其是晚上；3.感覺小便沒有排空或排空不充分；4.小便開始呈現(xiàn)弱流和斷流的表現(xiàn)；5.不同程度的尿急、尿痛以及殘留感等等。03治療方案前列腺增生的治療方法包括手術(shù)治療和藥物治療。藥物治療主要包括兩類：一是通過阻斷雄激素與前列腺細胞的結(jié)合，縮小患者前列腺體積，從而減輕排尿障礙癥狀；二是作用于男性尿道平滑肌，緩解張力，使其變得松弛，讓尿液更容易排出。藥物治療的好處，就是沒有手術(shù)的創(chuàng)傷，但患者也要承擔相應(yīng)的副作用：緩解平滑肌張力的藥物可能導(dǎo)致低血壓、頭疼、鼻塞；而阻斷雄激素的藥物，則會伴隨前列腺體積的縮小直接影響到男性功能，如性欲降低、性功能障礙、乳房女性化發(fā)育等。另一方面，藥物需要長期服用，一旦停藥，排尿困難等下尿路癥狀就會加重。04手術(shù)方式手術(shù)治療主要針對病情嚴重、藥物治療無效、尿潴留等嚴重癥狀的患者。手術(shù)有多種選擇，包括：（1）經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)；（2）經(jīng)尿道綠激光前列腺剜除術(shù)；（3）腹腔鏡下前列腺切除術(shù)（Madigan手術(shù)）；（4）經(jīng)尿道前列腺蒸汽消融手術(shù)；（5）經(jīng)尿道前列腺柱狀水囊擴裂術(shù)；（6）開放式前列腺摘除術(shù)等?？偟膩碚f，前列腺增生手術(shù)治療是一種安全、有效的治療方式，但是手術(shù)方法的選擇應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況和醫(yī)生的建議進行，避免手術(shù)風(fēng)險。同時，在手術(shù)后，患者也需要按照醫(yī)生的指導(dǎo)進行術(shù)后護理和康復(fù)鍛煉。05預(yù)防方法盡管我們不能阻止年齡的增長，但是我們可以通過以下方法減緩前列腺增生的進程和減少癥狀的嚴重程度：1.勤洗手，保持衛(wèi)生；2.適量運動，增強身體健康；3.避免攝入過多的咖啡因和酒精等會刺激尿道的成分；4.保持規(guī)律的生活習(xí)慣，定時上床睡覺和起床，按時進食等等。總之，在我們?nèi)粘Ｉ钪?，我們?yīng)該始終關(guān)注前列腺健康，注意預(yù)防，并及時尋求幫助，采取適當?shù)闹委煼椒?，以保持健康的生活方式，提高我們的生活質(zhì)量。2023年03月27日193
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 良性前列腺增生癥是老年男性常見的一種疾病，隨著年齡的增長，前列腺體積逐漸增大，可能會壓迫尿道，引起排尿困難等癥狀，影響生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺增生電切手術(shù)是常見的治療方法，但是手術(shù)并不是沒有風(fēng)險的。下面我們來了解一下前列腺增生電切手術(shù)有哪些并發(fā)癥，以及做手術(shù)就可能會發(fā)生的情況。前列腺增生電切手術(shù)有哪些并發(fā)癥？1.?尿道狹窄：手術(shù)后尿道因瘢痕形成而狹窄，導(dǎo)致尿流不暢。2.?尿失禁：手術(shù)過程中可能會損傷括約肌和尿道括約肌，導(dǎo)致尿失禁。3.?尿道口狹窄：手術(shù)后尿道口會腫脹，導(dǎo)致尿流不暢。4.?尿道出血：手術(shù)過程中或術(shù)后可能會出現(xiàn)尿道出血。5.?感染：手術(shù)后可能會引起尿路感染或術(shù)后感染。6.?前列腺穿孔：手術(shù)過程中可能會穿破前列腺，導(dǎo)致尿道口狹窄和出血。7.?精索靜脈曲張：手術(shù)后可能會引起精索靜脈曲張。8.?性功能障礙：手術(shù)后可能會出現(xiàn)勃起功能障礙或射精功能障礙等性功能障礙。做手術(shù)就可能會發(fā)生嗎？雖然經(jīng)尿道前列腺增生電切手術(shù)有一些并發(fā)癥，但并不是所有人都會發(fā)生。事實上，手術(shù)的成功率很高，絕大多數(shù)患者手術(shù)后可以順利排尿，減輕癥狀或者癥狀得到了明顯的改善。但是，手術(shù)并不是沒有風(fēng)險的，有些人可能會出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)前，醫(yī)生會對患者進行全面的評估，包括身體狀況、病史、用藥情況等等。如果患者身體狀況不適宜進行手術(shù)，醫(yī)生會建議采用其他治療方法。在手術(shù)前，醫(yī)生也會詳細告知患者手術(shù)的風(fēng)險以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者對手術(shù)有充分的了解和準備。另外，為了盡量減少手術(shù)風(fēng)險，患者在手術(shù)前需要遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，如禁食禁水、停止服用某些藥物等。手術(shù)后也需要嚴格按照醫(yī)生的囑咐進行護理，如臥床休息、避免劇烈運動等。經(jīng)尿道前列腺增生電切手術(shù)是一種常見的治療方法，雖然有一定的風(fēng)險和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但是絕大多數(shù)患者可以安全地接受手術(shù)，并獲得明顯的療效。如果您或您的親人需要接受經(jīng)尿道前列腺增生電切手術(shù)，一定要聽從醫(yī)生的建議，積極配合治療，做好術(shù)前準備和術(shù)后護理。2023年03月17日316
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朱寅杰副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 從目前看來，這三者之間并沒有必然的聯(lián)系性，前列腺作為男性特有的器官，它的一個相關(guān)的疾病其實貫穿了男性整個生命周期，對于我們比較年輕的男性而言，更好發(fā)的是前列腺炎，那其中大部分的病人癥狀非常輕，不需要特別的處理，但是不乏少數(shù)的病人癥狀很重，嚴重影響正常的生活，那對于這些前列腺炎病人的診治預(yù)防其實更為重要，其中對于健康生活方式的保持是我們需要提倡的，憋尿、長時間的騎自行車、褲子過緊、久坐、抽煙喝酒等等都是我們需要去避免。而對于老年男性，特別是常見的高發(fā)的是前列腺增生和前列腺癌，那從流行病學(xué)的結(jié)果來看，50歲以上的男性前列腺增生的發(fā)病率大概在50%左右。而80歲以上的男性。 發(fā)病率遠遠超過80%，因此來說，前列腺增生是老年男性非常常見的這樣一個良性疾病，那病人最最需要關(guān)注的就是自己的排尿情況，比如尿頻、尿急啊，排尿不暢，夜尿增多等等，如果一旦出現(xiàn)相關(guān)的癥狀，建議盡快就醫(yī)。如果說患有前列腺炎或者前列腺增生的話，大家并不要特別的緊張，因為這兩者對于前列腺炎的發(fā)病率是沒有影響的，所以不要談到前列腺炎或前列腺增生就感覺自己會患有前列腺癌。2023年03月17日347
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龔永光主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 第一個呢是慢性前列腺炎，慢性前列腺炎的患者呢，往往也存在著尿急、尿頻、尿不盡的現(xiàn)象，所以很容易被誤認為是前列腺增生，那么在這里我告訴大家，你只要記住前列腺增生一定會有排尿困難，而沒有排尿困難基本就可以排除前列腺增生，這一點就可以輕易的分辨前列腺增生和慢性前列腺炎。第二種情況就是夜尿增多，那么部分的老年男性呢，因為這個腎臟的濃縮功能變差，入睡以后尿量會顯著地增加，從而導(dǎo)致企業(yè)排尿的次數(shù)變多，所以常常被誤認為是前列腺增生，那么兩者的區(qū)別在于夜尿增多沒有排尿困難的表現(xiàn)，而前列腺增生則一定會有排尿困難，同時呢，夜尿增多的患者起夜排尿，那么每次尿量都比較多，夜尿量占到了24小時總尿量的1/3以上。而前列腺增生企液的話，它每次的尿量和。 總的夜尿量都不會太多，第三種情況呢，就是尿道狹窄，那么這種情況呢，最常見于因包皮過長或者包莖導(dǎo)致了龜頭的反復(fù)感染，最終引起尿道外殼的狹窄。所以在懷疑有前列腺增生的時候，我們一定要首先排除這一點，關(guān)注龔醫(yī)生聽得懂的醫(yī)生。2023年02月28日37
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曹赟杰主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生是大多數(shù)中老年男性都會患的疾病，51-60歲男性患病率為40%-50%，80歲以上男性患病率達80%以上，大約有一半的前列腺增生男性會出現(xiàn)排尿困難。那么到底什么是前列腺增生？怎么治？怎么防？1.前列腺是個什么樣的器官？?前列腺是男性生殖腺體，位于骨盆下部，恥骨后方，直腸前方，板栗大小和形態(tài)，與膀胱相貼，尿道在其中穿過，射精管在前列腺后方貫穿其中。前列腺是分泌前列腺液組成精液；有控制排尿和排出精液的功能。2.前列腺增生是一種病嗎？前列腺增生是一種普遍的男性生理病理現(xiàn)象，50歲以上的男性幾乎都開始出現(xiàn)不同程度的前列腺增生。前列腺增生發(fā)生的具體機制尚不明確，目前認為與老齡、雄激素有關(guān)。年齡越大，前列腺增生的比例和嚴重程度往往逐漸加重，并伴隨出現(xiàn)膀胱排尿受阻癥狀，產(chǎn)生尿頻、尿分叉、尿不盡、排尿等待、排尿困難等癥狀。3.前列腺增生常常出現(xiàn)哪些癥狀呢？?最早會出現(xiàn)尿頻、夜尿次數(shù)增多，≥2次；?尿急，憋不住尿，一有尿就要趕緊找?guī)?排尿等待時間延長，尿線變細、無力、分叉，射程短（常常弄濕褲腳和鞋），排尿費力，排尿不盡；?嚴重時會出現(xiàn)排尿困難、完全不能排除尿液，也就是尿潴留。4.為什么要檢查前列腺特異性抗原？當您有排尿不暢去醫(yī)院看病時，除了B超、小便等常規(guī)檢查外，還一定要檢查前列腺特異性抗原（PSA），這是一種篩查前列腺癌的指標（否則會漏掉發(fā)現(xiàn)前列腺癌的機會）。5.怎樣治療前列腺增生呢？改變生活方式（避免久坐不起），改變飲食習(xí)慣（避免暴飲暴食、飲酒、刺激性食物），合理飲水（夜間和公共場合限水、但每日水攝入不應(yīng)少于1.5升）。藥物治療：即保守治療。臨床上主要使用兩種藥物。一是“非那雄胺”，屬于5-α還原酶抑制劑，長期服藥后部分病人可以縮小前列腺體積，緩解疾??；另一個叫“坦索羅辛”，屬于α受體阻滯劑，可以緩解前列腺張力，擴充尿道，降低排尿阻力，部分改善排尿困難癥狀。坦索羅辛+非那雄胺，是臨床常用的藥物搭配方案。手術(shù)治療：明顯影響生活質(zhì)量的患者可選擇手術(shù)微創(chuàng)治療，如出現(xiàn)2次以上導(dǎo)尿（尿潴留）、反復(fù)血尿、反復(fù)尿痛發(fā)熱、膀胱內(nèi)長結(jié)石、并發(fā)有腎臟積水、出現(xiàn)疝氣等建議及早手術(shù)治療。目前主要是經(jīng)尿道的微創(chuàng)手術(shù)，采用激光或等離子把前列腺的增生組織剜除，損傷小、恢復(fù)快、體表沒有傷口。如果前列腺增生梗阻明顯，不及早處理，膀胱的逼尿肌功能將會受損，繼發(fā)腎臟積水，影響腎功能。嚴重損傷不可逆后，最終可能要行膀胱造瘺終身攜帶尿管。6.如何預(yù)防延緩前列腺增生呢?前列腺增生發(fā)展緩慢，需要從中年開始預(yù)防效果更好。前列腺喜熱怕冷，要及時添衣，注意保暖，不要受涼，尤其是前列腺局部的保暖措施一定要到位。忌煙、酒、少食辛辣刺激食物。多排尿、不憋尿，因為前列腺害怕受擠壓，憋尿會讓膀胱過度充盈，壓迫前列腺，使它血流不暢，充血腫脹。勞逸結(jié)合，不可過勞，避免久坐，經(jīng)常參加適度體育鍛煉。?多吃水果蔬菜（如西紅柿、蘋果）、堅果、適量飲水。?防止性生活過度，過頻手淫行為。2023年02月23日188
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李智主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 介入科 DiasUJ,deMouraM,VianaP,deAssisAM,MarcelinoA,MoreiraAM,LeiteCC,CerriGG,CarnevaleFC,HorvatN.Prostaticarteryembolization:indications,preparation,techniques,imagingevaluation,reporting,andcomplications.Radiographics2021;41:1509-1530一、適應(yīng)征PAE的適應(yīng)征包括，伴有難治性下尿路癥狀（LUTS）或?qū)λ幬镏委煵荒褪艿牧夹郧傲邢僭錾˙PH）、等待經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）或開放手術(shù)時間較長者、開放手術(shù)禁忌證或不愿接受開放手術(shù)者、尿儲留需要留置導(dǎo)尿管者、以及前列腺源性血尿者。中重度LUTS是指前列腺體積大于80cm3，上限不限。PAE的優(yōu)勢在于：希望保留膀胱功能，而不愿長期留置導(dǎo)尿管。希望保留勃起和射精功能。伴有前列腺源性血尿，以止血為目的者。高齡、合并癥多、凝血功能障礙、不能停用抗凝或抗血小板藥物者。強調(diào)以患者為中心的個體化討論。二、髂內(nèi)動脈解剖在側(cè)位上，髂內(nèi)動脈前干從后依次是：臀下動脈、陰部內(nèi)動脈、直腸中動脈、閉孔動脈、膀胱下動脈、膀胱上動脈。后干分支有臀上動脈、骶外側(cè)動脈、髂腰動脈。膀胱下動脈為前列腺的主要供血動脈。通常同側(cè)40~55度容易顯示。有5種分型：①起源于髂內(nèi)動脈前干，與膀胱上動脈共干（28.7%）；②起源于髂內(nèi)動脈前干，開口于膀胱上動脈下方（14.7%）；③起源于閉孔動脈（18.9%）；④起源于陰部內(nèi)動脈（31.1%）；⑤其它（5.5%）。三、技術(shù)技術(shù)上強調(diào)超選擇緩慢栓塞，可在膀胱下動脈灌注血管活性藥物（硝酸甘油、單硝酸異山梨酯），以利于進一步超選擇插管。可聯(lián)合使用100~300μm和300~500μm的永久栓塞顆粒。四、并發(fā)癥并發(fā)癥主要排尿困難（9%）、血尿（5.6%）、直腸出血（2.5%）、血精（0.5%）、尿路感染（7.6%）、急性尿儲留（2.5%）等?？煞譃槔奂扒傲邢俚牟l(fā)癥和移位栓塞并發(fā)癥。栓塞后綜合征，表現(xiàn)為局部疼痛、刺激性排尿、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。感染，有前列腺炎、前列腺膿腫、尿膿毒癥等，可采取抗生素治療，但嚴重時需要引流甚至外科手術(shù)。異位栓塞，包括膀胱局部的缺血壞死穿孔，缺血性直腸炎（下腹痛、腹瀉、粘液便、血便、肛瘺、膿腫等）、陰莖缺血等。五、要點1.多學(xué)科協(xié)作組討論，嚴格挑選PAE適應(yīng)征。2.充分術(shù)前評估，治療泌尿系感染。3.標準的術(shù)前準備，包括預(yù)防性抗生素。4.充分利用CTA、MRA、CBCT顯示前列腺解剖，理解血管解剖的類型和變異是保障PAE安全性和有效性的關(guān)鍵。5.避免非靶栓塞；使用保護性栓塞技術(shù)或防反流微導(dǎo)管器材，避免栓塞材料通過高流速血管吻合或反流到非靶血管。CBCT的價值在于尋找、區(qū)分、找全前列腺供血動脈。6.圍手術(shù)期留置導(dǎo)尿管，避免尿儲留。7.注意術(shù)后護理和隨訪，及時發(fā)現(xiàn)前列腺相關(guān)并發(fā)癥和非靶栓塞。8.術(shù)后1~2周針對栓塞后綜合征可予以非甾體抗炎藥、止痛藥等，必要時預(yù)防性使用抗生素7天。2022年12月08日212
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