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張二偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 前列腺是一個(gè)知名度很高的器官！之所以知名度高是因?yàn)楹苋菀壮鰡栴}！ 前列腺常見的問題包括前列腺炎，前列腺增生，前列腺癌！ 1.前列腺炎好發(fā)于青年，大多數(shù)是慢性前列腺炎！表現(xiàn)為尿頻，會(huì)陰不適等！ 2.前列腺增生好發(fā)于中老年男性，可以表現(xiàn)排尿困難等癥狀！ 3前列腺癌好發(fā)于老年男性，無特異臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)排尿困難，尿頻等癥狀！ 因?yàn)檠装Y，增生和腫瘤之間存在癥狀重疊的問題，建議出現(xiàn)上述癥狀到泌尿外科就診！ 對(duì)于沒有癥狀的普通人群來說，我們推薦50歲進(jìn)行PSA篩查以排除前列腺癌！2022年01月12日
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺炎是成年男性的常見疾病之一，雖不直接影響生命安全，但會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)。有統(tǒng)計(jì)顯示，前列腺炎患者占泌尿外科門診患者的8%-25%，約有50%的男性在一生中某個(gè)時(shí)期被前列腺炎癥狀所困擾。 前列腺炎的發(fā)病原因仍不明確，發(fā)病可能與季節(jié)、飲食、性活動(dòng)、泌尿生殖道炎癥、良性前列腺增生、職業(yè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和精神心理因素相關(guān)。前列腺炎可以來源于前列腺特異性和非特異性的急慢性炎癥，從而引起全身或下腹部局部癥狀。 淋菌性尿道炎和前列腺炎癥狀為排尿時(shí)有燒灼感、尿急、尿頻，可伴有排尿終末血尿或尿道膿性分泌物。慢性前列腺炎患者比較典型的煩惱和痛苦是排尿異常和局部的疼痛不適。但是，由于疾病的久治不愈，疾病的痛苦可以引起患者精神癥狀，包括食欲改變、失眠多夢(mèng)等，患者還可以出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，甚至是精神癥狀。 前列腺是內(nèi)分泌器官，也受雄激素、雌激素等激素水平的影響。前列腺增生的發(fā)展是一個(gè)慢性的過程。前列腺增生的發(fā)病機(jī)制致前列腺的中葉和側(cè)葉增生，壓迫尿道管腔導(dǎo)致排尿困難，殘余尿增加，夜尿頻繁。殘余尿增加可使膀胱失去收縮能力，膀胱平滑肌出現(xiàn)小梁或憩室樣改變，致使殘余尿進(jìn)一步增多。當(dāng)膀胱過度膨脹時(shí)尿液就會(huì)不自覺地從尿道口溢出，稱為充溢性尿失禁。 前列腺增生還會(huì)引發(fā)急性尿潴留，前期因?yàn)槟虻拦Ｗ璩潭容^輕，膀胱有代償功能，仍能按時(shí)排空小便，而排尿時(shí)間延長(zhǎng)。病程后期，尿道梗阻加重，常常導(dǎo)致急性尿潴留，前列腺表面血管破裂導(dǎo)致嚴(yán)重肉眼血尿。 長(zhǎng)期的殘余尿增多和尿潴留常會(huì)導(dǎo)致膀胱內(nèi)細(xì)菌的繁殖，導(dǎo)致尿路感染。殘余尿的凝聚和沉淀也會(huì)導(dǎo)致膀胱結(jié)石的發(fā)生。 此外，老年人長(zhǎng)期用力排尿會(huì)增加疝氣的發(fā)生率。 前列腺炎和前列腺增生的區(qū)別和相互關(guān)系一直是前列腺炎患者所普遍關(guān)心的問題，他們常常會(huì)擔(dān)心前列腺炎的久治不愈將來會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢僭錾?。盡管這兩個(gè)疾病都是成年男性的常見病，且都發(fā)生在前列腺器官上，但是近年來對(duì)前列腺增生的研究非常廣泛，對(duì)前列腺炎的研究相對(duì)較少，而對(duì)前列腺炎與另外前列腺疾病的相互關(guān)系研究更少。 前列腺炎常見于青壯年男性，而前列腺增生常發(fā)生于50歲以上的老年男性。前列腺炎可以導(dǎo)致前列腺腺體增大，主要機(jī)制是因?yàn)檠装Y會(huì)刺激組織水腫從而造成類似前列腺增生梗阻癥狀。前列腺增生引起梗阻的機(jī)制主要是由于前列腺細(xì)胞增多所引起的增大。二者的致病機(jī)制有所區(qū)別。 患者經(jīng)常擔(dān)心的問題是年輕時(shí)候患有前列腺炎,是否在晚年導(dǎo)致前列腺增生，根據(jù)研究報(bào)道顯示，前列腺增生手術(shù)切除的前列腺中多數(shù)存在前列腺炎的組織學(xué)改變。從理論上講，前列腺增生導(dǎo)致下尿路梗阻、尿道粘膜抵抗力降低、尿液反流、并發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石等都使前列腺增生更容易并發(fā)前列腺炎。目前還沒有明確的證據(jù)表明年輕時(shí)候患前列腺炎一定會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢僭錾? PS: 但前列腺炎和前列腺增生可以在一個(gè)患者身上同時(shí)存在，并且還有一定關(guān)系。當(dāng)增生的前列腺對(duì)膀胱出口造成壓迫而導(dǎo)致其梗阻，使得膀胱逼尿肌不能將尿液完全排空而出現(xiàn)殘余尿，殘余尿是細(xì)菌感染繁殖的主要原因，加之膀胱黏膜的防御機(jī)制受到損害， 誘發(fā)尿路感染,容易并發(fā)前列腺炎癥。 而且,有Meta文獻(xiàn)分析顯示,前列腺炎,前列腺增生是國人前列腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素[參考文獻(xiàn)源自:胡云飛,孫剛.國人前列腺炎、前列腺增生與前列腺癌的關(guān)系[J].臨床泌尿外科雜志,2008,(第4期).] (部分圖片和內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除！)2021年11月25日1094
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 膽固醇是睪酮合成前體。高膽固醇血癥可能誘發(fā)加劇前列腺增生，誘發(fā)或增加強(qiáng)烈的性欲沖動(dòng)，加劇前列腺慢性充血產(chǎn)生精淤癥，加重前列腺炎而產(chǎn)生種種盆底癥狀與下尿路癥狀。 對(duì)策，適當(dāng)?shù)湍懝檀硷嬍?，多粗纖維膳食，多薯類食品、瓜果類食品（尤其是南瓜），多低糖水果，藥物，非洲殿果木（降低前列腺膽固醇集聚），植物甾醇（鋸葉棕，蕁麻，殿果木、南瓜子）、前列通鋸葉棕，生山楂（活血利尿，有人重用）、沙棘（活血化瘀，多種維生素強(qiáng)抗氧化劑）、丹參、姜黃、水蛭、莪術(shù)、隔山撬、建曲、紅曲、法半夏、陳皮、澤瀉等，能起到降相火，通淤血，止煩痛，健脾胃。2021年11月18日450
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 他問了一個(gè)啥問題呢，他就問了一個(gè)，就是說高醫(yī)生你好，這個(gè)前列腺鈣化他需不需要治療，我告訴大家，前列腺鈣化呢，它其實(shí)是什么？就是我們前列腺，我們前列腺這個(gè)區(qū)域呢，相當(dāng)于一個(gè)什么，像洋蔥一樣，從最開始的一個(gè)核，哎，慢慢的長(zhǎng)大長(zhǎng)大長(zhǎng)大長(zhǎng)大長(zhǎng)大長(zhǎng)大長(zhǎng)大，一層一層的長(zhǎng)大，那個(gè)兩層之間是有年輪的，那個(gè)年輪就相當(dāng)于那個(gè)鈣化的狀態(tài)，所以說你現(xiàn)在這個(gè)情況來看的話，如果有鈣化需要重視起來，我們要查一下原因，為什么你會(huì)鈣化，當(dāng)你年輕的時(shí)候鈣化呢，呃，它實(shí)際是你事業(yè)的痕跡，但是隨著年齡增大，如果你鈣化產(chǎn)生了，還是要重視起來，比如看看有沒有前列腺增生，前列腺腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，而且有沒有前列腺炎的可能，這樣的話，我們給你重視起來，治療的話就會(huì)更好了。 好，我們這個(gè)問題問回答完了。2021年11月11日484
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劉春曉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)，第一個(gè)問題，我我我很高興的回答大家是吧，呃，問說前列腺增生切除以后會(huì)不會(huì)影響性功能，我可以肯定的告訴大家，一個(gè)是不會(huì)影響性功能啊，是不會(huì)影響性功能，第二個(gè)的話呢，還會(huì)。 按照我們前列腺彎出這個(gè)手術(shù)還會(huì)改善性功能啊，我們有的病人的話，做完手術(shù)以后啊，那當(dāng)然了，這個(gè)年齡的話也有限制，你不能說是七八八十多歲，你還要這個(gè)性功能是吧，他有一個(gè)自然衰減的過程啊，我講的就是大概60多歲啊，這時(shí)候前列增生以后，如果手術(shù)以后還會(huì)改善，我們很典型的病人的話，做完手術(shù)，手術(shù)前是喪失的，手術(shù)后的話呢，一個(gè)晚上還可以來三次，哎呀，這個(gè)令我們很震驚的啊，這個(gè)這個(gè)情況，所以我在這里很鄭重的告訴大家啊，我們這個(gè)手術(shù)我們觀察的。 呃，至少不會(huì)降低性功能了啊，這點(diǎn)是先回答給給大家好不好，嗯，來下一個(gè)問題。 對(duì)。 對(duì)，呃，有人問我周末會(huì)不會(huì)出診啊，周末我會(huì)。2021年11月06日399
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姜辰一主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 嗯，呃，這個(gè)前列腺增生可逆嘛，呃，前列腺增生呢，如果得到了前列，得了前列腺增生呢，你用了藥物，比如說我剛才說的五二環(huán)原抑制劑，這個(gè)藥物，去抑制雄激素的藥物呢，前列腺的體積可能會(huì)減小，前列腺體積減小了以后呢，你癥狀是會(huì)有緩解的，所以這是可以治療前列腺增生的一個(gè)方法，但是呢，呃，人的這個(gè)，那男男男同志呢，這個(gè)前列腺的一個(gè)正常的一個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育的這個(gè)過程呢，生長(zhǎng)的過程呢，一般來說不是可逆的，呃，它是隨著你這個(gè)年齡，前列腺是慢慢的增大的，呃，尤其是在，呃，中老年人，就是五六十歲啊，六七十歲這個(gè)時(shí)候會(huì)前列腺明顯的一個(gè)啊生長(zhǎng)，呃，那個(gè)體積的一個(gè)增長(zhǎng)的一個(gè)速度很明顯的上升啊，呃，大部分男同志呢，前列腺增生都會(huì)隨著年齡會(huì)增長(zhǎng)的，就是絕大部分的男，嗯，男同志，但并不是前列腺增生就會(huì)引起那個(gè)，呃，臨床的癥狀，那如果有的前列腺增生的病人呢，引起的臨床。 糖的癥狀，那及時(shí)還是要用藥物，呃，藥物去控制的，呃，吃了藥物以后呢，前列腺這個(gè)增生的是吃了藥物以后是有種可逆的，是是是可逆的，那前列腺增生的體積呢，會(huì)減小，呃，但是也不一定，有的人吃了藥物可能就是，呃，癥狀的緩解的很啊，癥狀呢，很明顯的被減輕了，緩解了，呃，2021年10月28日477
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陰雷副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 泌尿外科 呃呃，朋友呢，去提問，慢性前列腺炎和前列腺增生有什么區(qū)別？ 實(shí)際上呢，是這樣，一個(gè)是屬于這個(gè)抵抗力低的時(shí)候，細(xì)菌或者是支原體，衣原體啊，這種病原體引起的一個(gè)炎癥的一個(gè)病變，一個(gè)呢，應(yīng)該講是一個(gè)生理性的，一個(gè)就是前列腺，我們男性呢，只要男性正常生存著，那么前列腺呢，就像我們的頭發(fā)、指甲一樣，每天都在增長(zhǎng)，雖然說速度比較慢，那么呢，每天都在增長(zhǎng)，一個(gè)是自然的生理的過程。 但是確實(shí)有一些人呢，他的前列腺呢。 同樣都在長(zhǎng)，它會(huì)比別人長(zhǎng)得快，那么有很多的因素呢，可能會(huì)促進(jìn)它長(zhǎng)得快，在這個(gè)里邊呢，前列腺炎也起到很重要的一個(gè)作用，我們經(jīng)常觀察到呢，有一些，呃，患者呢，年輕的時(shí)候，可能二十三十四十歲的時(shí)候呢，這種前列腺炎很明顯，反復(fù)的發(fā)作，那么呢，往往會(huì)刺激他的前腺呢，長(zhǎng)得比別人快，到了這種五六十歲的時(shí)候呢，往往就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)前列腺增生的一個(gè)癥狀，而且這個(gè)樣的患者呢。 它會(huì)同時(shí)兼有這種前列腺炎和前列腺增生的病變和癥狀，有的既有這種排尿困難，要等待排不干凈的癥狀，同時(shí)還有小肚子會(huì)陰不舒服，那么呢，這種呃，尿頻尿急的一個(gè)刺激癥狀，這個(gè)就是因?yàn)樗贻p的時(shí)候就有前列腺炎刺激前列腺長(zhǎng)的，前列腺長(zhǎng)得2021年10月27日457
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 成年人的害怕是從體檢開始的，翻開體檢報(bào)告的那一刻， “＋”、“↑”就格外刺眼。要是看到前列腺結(jié)節(jié)、鈣化、囊腫、增生這些字眼，心里禁不住 “咯噔”一下，仿佛癌癥突然從天而降！ 前列腺結(jié)節(jié)、鈣化、囊腫、增生，在很多人眼中，這些都是癌癥降臨的信號(hào)，真是這樣嗎？它們哪個(gè)更糟糕呢？ 一．前列腺結(jié)節(jié)：先看良性or惡性 結(jié)節(jié)一般是指在CT、彩超、磁共振等檢查中發(fā)現(xiàn)的的病灶。前列腺結(jié)節(jié)不是疾病，有的是良性的結(jié)節(jié)，有的是惡性的結(jié)節(jié)，有增生性的結(jié)節(jié)，也有炎性的結(jié)節(jié)。多數(shù)在進(jìn)行超聲檢查的時(shí)候，B超提示前列腺存在結(jié)節(jié)。但是僅僅依靠超聲來鑒別前列腺結(jié)節(jié)的良惡性是非常困難的。良性的前列腺增生結(jié)節(jié)多發(fā)現(xiàn)在前列腺內(nèi)腺區(qū)域，惡性的低回聲的結(jié)節(jié)，多發(fā)生在前列腺的外周帶。僅僅依靠低回聲或強(qiáng)回聲來鑒別前列腺的良性和惡性結(jié)節(jié)是不準(zhǔn)確的，往往需要借助PSA的水平和磁共振的檢查結(jié)果。如果患者的PSA水平在4ng/ml到10ng/ml之間，需要考慮前列腺腫瘤存在的可能性，如果超過10以上，要高度懷疑。但這些都不能確定前列腺腫瘤，需要進(jìn)一步的性前列腺穿刺進(jìn)行病理學(xué)檢查，才能明確。 二．「前列腺鈣化灶」是什么？ 前列腺鈣化灶又稱前列腺結(jié)石，是指原發(fā)于前列腺腺體、腺泡內(nèi)和腺管內(nèi)的結(jié)石；一般小的叫鈣化，稍大的則多叫結(jié)石。它的形成具備以下特點(diǎn)： 1、前列腺曾被傷害過：鈣化是人體組織損傷壞死后的最終轉(zhuǎn)歸方式之一，無論何種原因造成前列腺局灶性壞死，它都有可能最終形成一個(gè)鈣化。這些傷害因素可能包括炎癥、外傷、醫(yī)源性損傷等，其中比較常見的就是「前列腺炎」。 2、前列腺鈣化出現(xiàn)年齡及部位均不確定：由于前列腺受損傷的年齡不定，加之局灶性壞死可出現(xiàn)在前列腺的任何部位，所以前列腺鈣化的出現(xiàn)年齡及部位均不確定，部位以前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)多見。鈣化斑的出現(xiàn)可提示曾經(jīng)「前列腺」可能受到損傷或者感染過炎癥，但是不知道什么時(shí)候感染的，由何種細(xì)菌感染。 3、前列腺鈣化需要一定的時(shí)間才能形成：前列腺鈣化雖然能提示曾經(jīng)前列腺受到過損傷，但是無法對(duì)目前的不適癥狀做診斷，只能作為既往的病史參考，考慮你以前可能得過「前列腺炎」。 「前列腺鈣化灶」與「前列腺炎」有什么關(guān)系？ 男性「前列腺炎」炎癥損傷正常前列腺組織，愈后會(huì)留下鈣化斑，鈣化斑是鈣的化合物，其在聲像圖的表現(xiàn)呈一些后方伴有聲影的強(qiáng)光斑。鈣化斑會(huì)發(fā)展成結(jié)石，引發(fā)出各種癥狀，有的患者癥狀長(zhǎng)期消除不了。前列腺鈣化、結(jié)石上會(huì)滋生細(xì)菌，所以又是「前列腺炎」反復(fù)發(fā)作的一個(gè)原因，所以「前列腺炎」和前列腺鈣化都不容忽視。 「前列腺鈣化灶」鈣化如何治療？ 由于「前列腺」結(jié)構(gòu)特殊性，發(fā)生鈣化、結(jié)石一般沒有較好的治療方法，對(duì)于一般無癥狀者也不需要進(jìn)行治療。是否治療，有以下幾個(gè)原則: （1）對(duì)無明顯臨床癥狀的「前列腺」結(jié)石，無須進(jìn)行任何治療。 （2）若有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等下尿路癥狀，且合并「前列腺炎」、「前列腺增生」的話，可按「前列腺炎」或「前列腺增生」的治療原則，進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。不過，病人首先要清楚，結(jié)石是不會(huì)隨癥狀的緩解而消失的。不宜進(jìn)行手術(shù)治療。 （3）對(duì)于射精管開口的結(jié)石，若合并有「梗阻性無精子癥」或「頑固性血精」者，且排除其他原因所致之后，可考慮手術(shù)治療，經(jīng)尿道把射精管開口切開取出結(jié)石。 三．囊腫：普遍是良性 前列腺囊腫是一種良性病變，根據(jù)組織來源、病變部位和發(fā)病原因分為真性前列腺囊腫、苗勒氏管囊腫、前列腺潴留囊腫和射精管囊腫，MRI可確定囊腫的組織來源(前列腺內(nèi)或前列腺外)。 只要囊腫沒有影響器官的功能或引起癥狀，就不用治療，定期觀察或復(fù)查就行。 如果造成了影響，就需要手術(shù)治療。常用的微創(chuàng)方法是在超聲的指引下，將囊腫內(nèi)的液體抽出，再注入藥物以破壞產(chǎn)生囊液的細(xì)胞，從而達(dá)到治療的作用。較大的囊腫或有癥狀的小囊腫可用手術(shù)治療，途徑有經(jīng)膀胱、膀胱外、經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)直腸等多種， 四．前列腺增生」與「前列腺癌」有幾步之遙？ 我們先看一張圖片，這些人您認(rèn)識(shí)嗎？ 他們的名字各個(gè)如雷貫耳，卻患上同一種疾病，就是前列腺癌 （一）100%的男性都會(huì)患有前列腺疾病 隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺疾病的發(fā)病率越來越高，據(jù)統(tǒng)計(jì)， 40歲以上的男性中，80%的人患有前列腺增生，到80歲時(shí)，90.5%的人都患有前列腺增生；80歲以上的男性，幾乎50%的人有前列腺癌病灶。 前列腺增生和前列腺癌都是男性的最常見的疾病，前列腺疾病家族中主要二個(gè)“兄弟；雖然兩者的病變都原發(fā)于前列腺體內(nèi)，但它們的區(qū)別還是很大的。其實(shí)，談到前列腺增生和前列腺癌，現(xiàn)在上了年紀(jì)的人多少都懂一點(diǎn)，幾乎每個(gè)老年男性都聽說過前列腺增生，有一部分甚至知道前列腺增生是良性的，前列腺癌是惡性的。最簡(jiǎn)單的區(qū)別就是前列腺增生相對(duì)較輕，不會(huì)引起死亡，而前列腺癌則會(huì)引起死亡。在臨床上診斷兩者時(shí)僅憑癥狀有時(shí)很難鑒別開來，那么下面就告訴大家如何鑒別出前列腺增生和前列腺癌的，只有早點(diǎn)確診出是什么疾病才能對(duì)癥下藥，早治療！ （二）前列腺增生與前列腺癌臨床上的鑒別 1.癥狀：前列腺增生因?yàn)槭强拷虻赖南袤w組織病變，所以排尿困難癥狀會(huì)比較明顯，較早出現(xiàn)尿頻，尿急，夜尿增多，排尿中斷等癥狀。前列腺癌因?yàn)槭峭庵芟袤w病變，所以壓迫尿道癥狀比較輕，一般出現(xiàn)排尿困難癥狀較晚，多是腫瘤體積較大時(shí)才會(huì)有尿頻，尿急；還可出血尿、消瘦、貧血、骨痛等癥狀。當(dāng)然不排除前列腺癌時(shí)合并前列腺增生，也會(huì)早期出現(xiàn)排尿癥狀。 2.直腸指檢：因?yàn)榍傲邢僭錾南袤w在中心，所以直腸指檢時(shí)，前列腺表面光滑，質(zhì)地較均勻，硬度適中，周圍界線清晰；大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，所以直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺不均勻增大，表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，還可觸及結(jié)節(jié)。 3.血清前列腺特異性抗原（PSA）：前列腺增生時(shí)，前列腺特異性抗原一般不升高；前列腺癌時(shí)，前列腺特異性抗原普遍升高。目前國內(nèi)外比較一致的觀點(diǎn)是血清總 PSA (總PSA)＞4.0ng/ml 為異常。當(dāng)血清 游離PSA 介于4~10ng/ml 時(shí)，游離PSA 水平與前列腺癌的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。 4. 經(jīng)直腸超聲檢查 (transrectal ultrasonography , TRUS)：前列腺增生可見體積增大，回聲均勻或欠均勻。典型的前列腺癌的征象是在外周帶的低回聲結(jié)節(jié)，而且通過超聲可以初步判斷腫瘤的體積大小。但 TRUS 對(duì)前列腺癌診斷特異性較低，發(fā)現(xiàn)一個(gè)前列腺低回聲病灶要與正常前列腺、BPH、急性或慢性前列腺炎等鑒別。而且很多前列腺腫瘤表現(xiàn)為等回聲，在超聲上不能發(fā)現(xiàn)。 5.磁共振 (MRI/MRS) 掃描 :MRI 檢查可以 顯示前列腺包膜的完整性、腫瘤是否侵犯前列腺周圍組織及器官，MRI 也可以顯示盆腔淋巴結(jié)受侵犯的情況及骨轉(zhuǎn)移的病灶。磁共振波譜學(xué)檢查 (magnetic resonance spectroscopy , MRS) 是根據(jù)前列腺癌組 織中拘橡酸鹽、膽堿和肌窗子的代謝與前列腺增生和正常組織中的差異呈現(xiàn)出不同的波譜線，在前列腺癌與前列腺增生區(qū)別中有一定價(jià)值。 6. 轉(zhuǎn)移：前列腺增生是一種良性疾病，不會(huì)轉(zhuǎn)移；而前列腺癌是一種惡性疾病，會(huì)發(fā)生腫瘤細(xì)胞的骨骼、淋巴結(jié)、肺部及膀胱等處的轉(zhuǎn)移，多表現(xiàn)出腰椎、骨盆、腿部疼痛，或者腹股溝區(qū)的淋巴結(jié)腫大等。前列腺癌患者尤其在發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)，常有血清堿性磷酸酶升高，而前列腺增生者不升高。全身核素骨顯像檢查可比常規(guī)線片提前 3~6 個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，敏感性較高但特異性較差。 7. 前列腺穿刺活檢：通過前列腺系統(tǒng)性穿剌活檢取前列腺組織進(jìn)行病理檢查可準(zhǔn)確鑒別前列腺增生和前列腺癌。經(jīng)直腸超引導(dǎo)下的前列腺系統(tǒng)穿刺。前列腺穿刺是一種有創(chuàng)的檢查方法。 （三）前列腺增生本身是不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔┑? 目前為止，沒有任何確切的直接證據(jù)表明前列腺增生能夠引起癌變。前列腺增生和前列腺癌是兩種性質(zhì)完全不同的疾病。事實(shí)上，有些癌癥，比如肝癌，確實(shí)可以由肝炎引發(fā)，但是在前列腺疾病中，我們并未找到同樣的證據(jù)。打個(gè)比方，肝炎、肝硬化和肝癌好像是“祖孫三人”：肝炎能夠引起肝硬化，而肝硬化最終會(huì)導(dǎo)致肝癌，也就是說，這三個(gè)病有輩分上的差別，是老子和兒子的關(guān)系；然而前列腺增生和前列腺癌，則是“兄弟二人”，前列腺增生發(fā)病年齡較輕，前列腺癌的發(fā)病年齡較老，這二個(gè)病只有年齡的差別，沒有輩分的差別，是哥哥和弟弟的關(guān)系。當(dāng)然，前列腺增生和前列腺癌之間有一定相似之處，比如都可以出現(xiàn)排尿困難，都可以出現(xiàn)血清PSA的升高，都是由于前列腺細(xì)胞的增殖引起的，都對(duì)雄激素的刺激敏感。因此在診斷的時(shí)候，我們醫(yī)生需要對(duì)這兩種病進(jìn)行鑒別，但是患者朋友完全不用擔(dān)心前列腺增生會(huì)演變?yōu)榍傲邢侔秃帽任覀凁B(yǎng)狗，養(yǎng)的再大狗也不會(huì)變成狼，同樣的，前列腺增生的再嚴(yán)重，也不會(huì)變?yōu)榍傲邢侔?。前列腺增生是定量的特征，也就是?shù)量的增加，但和正常的前列腺細(xì)胞結(jié)構(gòu)沒有區(qū)別；前列腺癌是質(zhì)的改變，也就是前列腺的細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。前列腺增生和前列腺癌雖然都發(fā)生于前列腺，但在一般情況下，前列腺增生本身是不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔┑?。如果把前列腺比作一個(gè)雞蛋，那么前列腺的包膜是蛋殼，前列腺外周帶是蛋白，而前列腺移行帶是最中心的蛋黃。前列腺增生主要發(fā)生在前列腺中央?yún)^(qū)域的移行帶，而前列腺癌則主要發(fā)生在前列腺的外周帶，兩者在解剖部位上有很大的差別。所以，目前的各種研究還無法證實(shí)前列腺增生會(huì)發(fā)展為前列腺癌。 （四）前列腺增生和前列腺癌是可以同時(shí)存在 前列腺增生和前列腺癌是可以同時(shí)存在的，千萬不要以為有良性前列腺增生就不會(huì)長(zhǎng)癌，也有一小部分前列腺癌(約10%)會(huì)發(fā)生于前列腺移行帶。所以，有時(shí)在前列腺增生手術(shù)后的標(biāo)本中也可發(fā)現(xiàn)前列腺癌。因此，老年男性出現(xiàn)排尿異常的癥狀，千萬不能想當(dāng)然地認(rèn)為一定是前列腺增生，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院的泌尿外科檢查排除前列腺癌。 總之，不管是前列腺結(jié)節(jié)、鈣化、囊腫，還是增生，都不等于癌癥！如果體檢發(fā)現(xiàn)這些異常，既不要忽視，也不必過于恐慌，先去醫(yī)院找醫(yī)生咨詢一下。2021年10月24日3130
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王小海副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 前列腺增生能治愈嗎?前列腺增生是男性進(jìn)入老年階段后，前列腺發(fā)生的一種生理性變化。除非在男性進(jìn)入青春期發(fā)育前切除睪丸，否則幾乎難以阻止前列腺發(fā)生增生性改變，所以前列腺增生也就不存在“治愈”的可能。藥物治療和手術(shù)治療的目標(biāo)是緩解或解除患者的下尿路癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。即使是一些前列腺增生患者，做了前列腺切除手術(shù)，由于只是切除了引起梗阻的前列腺增生的腺體，并不是他所有前列腺都切除。打個(gè)比方，如果我們把前列腺比喻成一個(gè)雞蛋的話，雞蛋有蛋黃，蛋白和蛋殼。增生往往是蛋黃增多了，導(dǎo)致尿道堵住了，那前列腺增生的手術(shù)只是把蛋黃和蛋白的一部分切掉，蛋白的一部分和蛋黃還是在的，這就留下了前列腺增生術(shù)后復(fù)發(fā)的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此前列腺增生手術(shù)后癥狀消失多年之后，又重新出現(xiàn)了排尿不暢，夜尿次數(shù)增多，尿線細(xì)等癥狀，可能是前列腺增生復(fù)發(fā)了。不過前列腺增生復(fù)發(fā)常在手術(shù)摘除前列腺多年以后才會(huì)發(fā)生。術(shù)后短期內(nèi)就又發(fā)生下尿路梗阻，常見的原因可能為尿道狹窄、膀胱頸口硬化、前列腺癌等，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為是前列腺增生復(fù)發(fā)。前列腺增生復(fù)發(fā)后的治療，仍可以考慮藥物治療或手術(shù)切除，其中再次手術(shù)切除的治療效果仍確實(shí)有效。盡管再次手術(shù)切除的操作難度有可能超過第一次手術(shù)，并且患者年齡更高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，手術(shù)合并癥發(fā)生機(jī)率更高，但需要接受手術(shù)的患者不必過分顧慮。2021年10月18日1713
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