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縱兆利主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生是常見(jiàn)的前列腺疾病，多在50歲以后出現(xiàn)癥狀，60歲左右癥狀更加明顯。癥狀與前列腺的體積大小間無(wú)直接關(guān)系，取決于引起梗阻的程度、疾病發(fā)展速度以及是否合并感染等，癥狀時(shí)輕時(shí)重。 造成前列腺增生的主要原因主要有兩個(gè): 老齡 組織學(xué)上前列腺增生發(fā)病隨年齡增大而增加。隨著年齡逐漸增大，前列腺也隨之增生，男性在45歲以后前列腺可有不同程度的增生，多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。 雄激素 雄激素是調(diào)控前列腺生長(zhǎng)的最重要激素，前列腺內(nèi)的雄激素90%都來(lái)自于睪丸。受性激素的調(diào)控，前列腺間質(zhì)細(xì)胞和腙上皮細(xì)胞相互影響，隨年齡增大體內(nèi)性激素平衡失調(diào)以及雌、雄激素的協(xié)同效應(yīng)，造成前列腺增生。 其次，這三個(gè)因素也會(huì)導(dǎo)致前列腺增生： 酒精 大量飲酒可降低血清睪酮水平和增加雌激素水平，從而影響前列腺增生的發(fā)生與進(jìn)展。 遺傳 前列腺增生有一定的家族傾向，與遺傳有關(guān)，小于60歲前列腺增生手術(shù)的病人中約50%可能有家庭因素。 其他 糖尿病、性活動(dòng)強(qiáng)度、輸精管結(jié)扎、文化程度等是否為前列腺增生發(fā)病的危險(xiǎn)因素尚有爭(zhēng)議。 怎樣有效預(yù)防前列腺增生? 盡量避免食用辛辣、酸性食品,如煙、酒、大蔥、大蒜、生姜、辣椒、韭菜、胡椒等。 限制攝入咖啡因和酒精，酒精和咖啡因具有利尿和刺激作用，會(huì)加重癥狀。 要按時(shí)進(jìn)餐,防止暴飲暴食,可多吃一些潤(rùn)腸方便的食品,如柑橘、香蕉和綠葉蔬菜，以保持大便通暢。 適當(dāng)多飲水，每日飲水量不小于1500ml。2021年11月05日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞 王精兵 張杰 代金剛一．導(dǎo)語(yǔ)：大會(huì)不發(fā)言，小會(huì)不發(fā)言，前列腺倒是先“發(fā)言”。說(shuō)起前列腺，就會(huì)想到這句話(huà)，因?yàn)橛绕涫侵欣夏昴行裕傲邢偌膊〉陌l(fā)病率相當(dāng)高。在我國(guó)中老年男性，多多少少都可能會(huì)有前列腺疾病，這就如同人上了年紀(jì)，頭發(fā)白了一樣，身體機(jī)能的消減，有時(shí)候是無(wú)法避免的。然而前列腺增生、肥大，常常困擾著中老年男性，內(nèi)科藥物治療收效甚微，外科經(jīng)尿道切除或激光、消融等并發(fā)癥多，甚至損傷男性功能。那么問(wèn)題來(lái)了，有沒(méi)有一種方法既能治好病，又能保留男性功能呢？你還別說(shuō)，真有這么一種新的治療方法，那就是“前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)（采用栓塞前列腺供血?jiǎng)用}，促使肥大的前列腺萎縮，從而達(dá)到既能治好病，又能保留男性功能的一種介入微創(chuàng)治療）”。二．概述：前列腺是男性身體內(nèi)唯一 一個(gè)隨著年齡而不斷增長(zhǎng)的器官，年齡越大發(fā)生前列腺增生的幾率也就越大。良性前列腺增生(BPH) 是引發(fā)中老年男性排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病。前列腺增生為一種緩慢進(jìn)展的良性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，前列腺增生在我國(guó)51 ~ 60歲的男性發(fā)病率可達(dá)50%;61 ~ 70歲，發(fā)病率可達(dá)70%以上;而80歲以上的老年男性中，發(fā)病率高達(dá)80%。前列腺增生，主要是由于前列腺組織的增生，導(dǎo)致其體積增大，進(jìn)而擠壓周?chē)钠鞴?，?dǎo)致尿道變細(xì)變窄，從而出現(xiàn)排尿困難、夜尿頻繁、排尿時(shí)間延長(zhǎng)，排尿不盡感，以及急性尿潴留和腎功能損害等合并癥的發(fā)生。三．前列腺增生的病因有哪些？前列腺增生病因至今仍未能闡明。主要因素是隨著年齡的增大，體內(nèi)睪酮總量減少，雄激素含量降到正常生理水平以下，使前列腺腺體和細(xì)胞數(shù)增多，前列腺體積增大。另外，還與雌激素水平、催乳素等密切相關(guān)。相關(guān)誘因：吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境因素等。四．前列腺增生有哪些癥狀？典型癥狀包括：尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難，及排尿后癥狀：尿不盡、殘余尿增多，甚至急性尿潴留。其他癥狀：血尿、泌尿系感染、膀胱結(jié)石、由于輸尿管反流，腎積水導(dǎo)致腎功能破壞，出現(xiàn)食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識(shí)遲鈍。長(zhǎng)期下尿路梗阻所致的下腹部包塊或腎積水引起的上腹部包塊。五．治療目前前列腺增生的治療方法有哪些呢？主要有藥物治療、外科手術(shù)治療及介入前列腺動(dòng)脈栓塞治療三種。藥物治療是輕中度前列腺增生的一線(xiàn)措施，最常用的藥物是α-1受體阻滯劑以及5α還原酶抑制劑，這兩類(lèi)藥物可單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用，能一定程度減輕癥狀，但對(duì)于中重度前列腺增生引起的下尿路梗阻癥狀，其療效有一定的限度。如果藥物治療使用口服藥物同時(shí)插尿管，尿管隨身帶嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。手術(shù)治療是目前治療重度前列腺增生引起的下尿路梗阻的常用的治療措施。老年人高血壓、冠心病、腦血管狹窄等問(wèn)題多，外科手術(shù)需要全身麻醉，且有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，住院時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)。介入治療前列腺增生:超選擇性前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)( prostatic artery embolizationPAE)是一種微創(chuàng)手段，在局部麻醉下，股動(dòng)脈一個(gè)穿刺針眼，通過(guò)特殊的微導(dǎo)管將專(zhuān)用的栓塞顆粒輸送到前列腺的供血?jiǎng)用}進(jìn)行堵塞，使前列腺缺血壞死、增生的前列腺體積縮小，從而解除增生前列腺對(duì)尿道的壓迫，緩解因前列腺增生帶來(lái)的一系列癥狀。此技術(shù)特別適用于年老體弱不能耐受外科手術(shù)的患者。簡(jiǎn)單說(shuō)，前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)，是釜底抽薪，繞到敵人后方，切斷了敵方的“糧草補(bǔ)給”，讓前列腺腫大的部分失去了養(yǎng)分，敵人就被餓死了，自然可以“不戰(zhàn)而屈人之兵”!相比內(nèi)科藥物治療，介入手術(shù)的治療更徹底，相比外科手術(shù)，不需要開(kāi)刀更不會(huì)傷筋動(dòng)骨。該治療方法創(chuàng)傷小，痛苦少，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，術(shù)前術(shù)后飲食正常，壓迫穿刺點(diǎn)4-6小時(shí)即可下床自由活動(dòng)；完整地保留男性生殖系統(tǒng)，保留性功能。哪些患者適合經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療（1）診斷明確的 BPH ；（2））年齡 ＞50 歲；（3））有 BPH 導(dǎo)致的中 - 重度下尿路阻塞癥狀，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptom score ，IPSS）＞ 18 分、生活質(zhì)量評(píng)分（quality of life ，QoL ）＞ 3分、最大尿流率（ peak urinary flow ，Qmax ）≤ 12 ml/s ；（4）藥物治療6個(gè)月以上無(wú)效；（5）PV ＞ 40 g ；（6）前列腺特異抗原（PSA）＜ 4.0 ng/ml ，若 PSA ≥4.0 ng/ml ，需行前列腺穿刺活檢排除前列腺惡性腫瘤；（7）拒絕手術(shù)治療、體弱或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受外科手術(shù)者。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞有哪些優(yōu)勢(shì)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)是局麻下采用股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管送入前列腺的供血?jiǎng)用}，造影后，將栓塞的微粒球經(jīng)由微導(dǎo)管注入前列腺動(dòng)脈，繼而阻塞前列腺動(dòng)脈，使肥大的前列腺組織缺血，進(jìn)而萎縮，達(dá)到減少前列腺體積及減少尿路阻塞的目的，進(jìn)而尿路壓迫緩解。優(yōu)勢(shì)：前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)與經(jīng)典的經(jīng)尿道激光切除相比，療效相當(dāng)，但并發(fā)癥少，而且為微創(chuàng)手段，出血少、感染機(jī)會(huì)少，且為局麻手術(shù)，危險(xiǎn)性更小，住院時(shí)間縮短，甚至可以當(dāng)天出院。六.典型病例患者李先生，男，77歲，老年患者，訴頻繁起夜，尿等待、尿急3年余，這讓患者感到非常無(wú)奈！最近，李老先生的癥狀加劇，夜尿4次，B超膀胱殘余尿150ml。一周前出現(xiàn)了排尿困難、尿失禁，甚至尿潴留；不得已留置導(dǎo)尿管。一周后拔出導(dǎo)尿管后仍然不能排尿，嚴(yán)重影響了李老先生的正常生活，此時(shí)此刻李老先生深深體會(huì)到前列腺的痛。李老先生兒女非常擔(dān)心，便帶著李老先生去了多家大醫(yī)院，醫(yī)生告知患者全身情況較差，年紀(jì)較大，患者不能耐受手術(shù)，需要終生留置導(dǎo)尿管。李老先生子女不甘心，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，找到我們進(jìn)行治療。我們通過(guò)彩超、核磁共振等檢查確定了病灶，增強(qiáng)MRI顯示前列腺顯著增大，大小約4.6cm*6.2cm*7.4cm，并決定采用前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)(Prostatic arteryembolization,PAE)進(jìn)行介入治療。經(jīng)準(zhǔn)備后，李老先生入院第二天一早，送入DSA導(dǎo)管室，在腹股溝局部麻醉后，我們利用DSA進(jìn)行操作，通過(guò)經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，在大腿內(nèi)側(cè)根部取一個(gè)針眼大小的創(chuàng)口，通過(guò)股動(dòng)脈穿刺送入導(dǎo)絲，準(zhǔn)確的找到了李老先生的左右兩側(cè)前列腺動(dòng)脈，緩慢注射微球后，成功堵塞了前列腺供血?jiǎng)用}。僅用1小時(shí)便順利完成手術(shù)。術(shù)中，患者始終清醒基本沒(méi)有痛苦，僅留下1毫米的針眼的創(chuàng)口。一周后把李老先生的尿管拔除，李老先生能痛快自主排尿了，夜尿1次，B超膀胱殘余尿30ml；他說(shuō)好久沒(méi)有這么暢快了，臉上也露出久違的笑容。因此前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)無(wú)需全麻或腰麻、不經(jīng)過(guò)尿道途徑、無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)、住院時(shí)間短、可重復(fù)治療、是一種新興的治療良性前列腺增生的微創(chuàng)技術(shù)，且具有良好的可操作性、安全性和極少的并發(fā)癥。讓患者少遭罪，治好前列腺增生。2021年09月01日1766
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鄒志輝副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 男士們的“尷尬”事——25分鐘專(zhuān)題節(jié)目將圍繞以下幾個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行講解 1. 世界上最大的前列腺增生（800克）微創(chuàng)手術(shù)在安醫(yī)大一附院完成。 2. 不同體積的前列腺增生大小意味著什么？ 3. 三種主流前列腺增生手術(shù)方法（開(kāi)放、電切、剜除）比較。 4. 前列腺增生癥在安醫(yī)大一附院已可完成24小時(shí)內(nèi)出入院的”日間手術(shù)“！ 5. 中國(guó)泌尿外科在前列腺增生經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)已處于世界領(lǐng)先水平！ 6. 經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)是如何完成并經(jīng)尿道取出增生的組織標(biāo)本呢？ 7. 前列腺剜除術(shù)后效果會(huì)是怎樣呢？生活質(zhì)量會(huì)得到哪些改善？ 8. 如何判斷自己是否有前列腺增生癥，及是否需要治療？ 9. 前列腺增生是如何發(fā)生的? 有什么方法可以預(yù)防嗎？ 10. 前列腺增生在飲食上要注意什么呢？2021年06月07日1725
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 如果老年男性出現(xiàn)了尿不遠(yuǎn)，尿分叉，排尿不暢，很可能是前列腺增生所導(dǎo)致的。前列腺增生以后，可以壓迫尿道，增加了排尿的阻力，就會(huì)出現(xiàn)尿不遠(yuǎn)，尿分叉，尿不從心，無(wú)法通暢排尿的情況。除此之外，還可能出現(xiàn)尿頻，夜尿增多癥狀。原因是增生的前列腺持續(xù)的壓迫后尿道，阻礙了正常的排尿，從而導(dǎo)致每次排尿時(shí)膀胱都無(wú)法將內(nèi)部的尿液完全排出排凈，而是總有一部分尿液留存在膀胱內(nèi)。久而久之，膀胱的實(shí)際容量就會(huì)出現(xiàn)縮小，正常排尿后不久就會(huì)出現(xiàn)尿意，從而出現(xiàn)尿急尿頻的癥狀。前列腺屬于男性的性器官之一，它在青春期過(guò)后發(fā)育成熟，45歲后可能出現(xiàn)增生，50歲后可能出現(xiàn)尿頻，尿分叉，排尿困難的臨床癥狀。俗語(yǔ)說(shuō)的：“當(dāng)年迎風(fēng)尿三尺,如今順風(fēng)尿濕鞋”就是對(duì)老年男性前列腺增生導(dǎo)致排尿困難的一個(gè)生動(dòng)描述。前列腺增生與多種因素有關(guān)。首先，應(yīng)保持適當(dāng)?shù)捏w重，超重或肥胖是前列腺增生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究表明，BMI每增加1kg/m2，他的前列腺體積就會(huì)增加0.41ml。肥胖患者發(fā)生前列腺增生的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的3.5倍。其次，糖尿病也是前列腺增生的一個(gè)危險(xiǎn)因素。有研究表明，糖尿病男性的前列腺增生發(fā)病率是正常男性的2倍。再次，高血壓是前列腺增生的危險(xiǎn)因素。有研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者的血壓升高可以導(dǎo)致前列腺組織的血管增生，從而導(dǎo)致前列腺內(nèi)部腺體組織的增生。此外，高血脂可以增加前列腺增生的發(fā)病率，如果控制血脂，增加蔬菜和膳食纖維的攝入量，可以減少前列腺增生的發(fā)病率。另外，性活動(dòng)與前列腺增生息息相關(guān)。性活動(dòng)（手淫或是性交），都會(huì)是前列腺分泌前列腺液。如果性活動(dòng)過(guò)于頻繁，可以導(dǎo)致前列腺長(zhǎng)期處于充血狀態(tài)，前列腺內(nèi)部的腺體組織就會(huì)出現(xiàn)增大，進(jìn)而壓迫尿道，導(dǎo)致排尿困難的出現(xiàn)?？茖W(xué)研究證實(shí)，前列腺增生的發(fā)病率與性活動(dòng)的頻率升高成正比。如何判斷自己是否得了前列腺增生，又如何判斷前列腺增生的嚴(yán)重程度呢？我們可以通過(guò)一個(gè)表格進(jìn)行判斷。這個(gè)表格的名字叫國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表，簡(jiǎn)稱(chēng)IPSS評(píng)分表。這個(gè)表格里面有7個(gè)小問(wèn)題，每個(gè)小問(wèn)題又按照輕重分為0-5分六個(gè)評(píng)分檔。這7個(gè)小問(wèn)題的評(píng)分總和就是IPSS評(píng)分，0-7分屬于輕度癥狀，8-19分屬于中度癥狀，20-35分屬于重度癥狀。通過(guò)這個(gè)表格我們可以初步了解自己的前列腺增生程度處于哪個(gè)階段。2021年05月06日1139
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia) 亦稱(chēng)前列腺良性肥大或前列腺增生癥，在中老年男性中，是一種非常普遍的退化性疾病。發(fā)病率隨年齡而遞增，五十歲以上的男性約有一半開(kāi)始出現(xiàn)前列腺肥大的情況，而八十歲以上男士的前列腺，接近九成在顯微鏡下有明顯增生的變化，當(dāng)中約有一半人在臨床上會(huì)出現(xiàn)小便阻塞的征狀。良性前列腺脹大會(huì)令尿道收窄，引致下泌尿系統(tǒng)的病情日益嚴(yán)重。雖然良性前列腺脹大并不是致命的疾病，但卻嚴(yán)重影響生活質(zhì)素。由于人口老化，前列腺疾病有著急劇上升的趨勢(shì)。年過(guò)五十歲的男士，也許都曾試過(guò)頻頻夜尿、日間小便次數(shù)遞增、忽然尿急、尿水?dāng)鄶嗬m(xù)續(xù)、排尿無(wú)力、小便后滴尿或感到未完全將尿液排清等經(jīng)歷，這些都有可能是良性前列腺脹大的警號(hào)，應(yīng)盡快找醫(yī)生檢查，不容忽視。絶大多數(shù)年長(zhǎng)男性都面對(duì)此疾病的苦困。受困擾的男士不應(yīng)再因難以啟齒而延醫(yī)，及早就診，可有效紓緩病征。1良性前列腺增生是甚么？前列腺又名攝護(hù)腺，是男性獨(dú)有的腺體，體積只相當(dāng)于一顆核桃般細(xì)小，位于膀胱之下，包圍著尿道，主要作用是分泌精液以運(yùn)送精子。一般來(lái)說(shuō)，前列腺在男性發(fā)育完成后便會(huì)維持固定的大小，但隨著年齡漸長(zhǎng)，中年以后可能因賀爾蒙轉(zhuǎn)變而引致前列腺開(kāi)始脹大。由于屬非癌性組織生長(zhǎng)，因此定為良性，故稱(chēng)良性前列腺增生。前列腺增生會(huì)令尿道受壓，導(dǎo)致排尿不順，甚至影響排尿功能。根據(jù)臨床上的統(tǒng)計(jì)，51-60歲的男性約有50%出現(xiàn)前列腺增生的情況，而70歲則約有70%，到了80歲以上，幾乎90%以上的男性都會(huì)前列腺增生。2如何導(dǎo)致良性前列腺增生？良性前列腺增生主要是由于荷爾蒙轉(zhuǎn)變和非癌性前列腺組織增生而引致，而泌尿系統(tǒng)患上炎癥也會(huì)使癥狀加重。此外，肥胖、心理壓力、抑郁、酗酒、吸煙、藥物、飲食習(xí)慣及衛(wèi)生等等因素，都有可能導(dǎo)致良性前列腺增生的機(jī)會(huì)。3怎樣預(yù)防良性前列腺增生？隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，患上前列腺脹大的機(jī)會(huì)亦相對(duì)提高，故此至今尚未有明確的預(yù)防方法，不過(guò)大家可以參考以下的建議，相信會(huì)有助減低前列腺脹大的風(fēng)險(xiǎn)：定期檢查根據(jù)美國(guó)癌病學(xué)會(huì)的建議，50歲以上的男士每年都應(yīng)定期進(jìn)行前列腺檢查，有助及早診斷病情和進(jìn)行治療。肛門(mén)指診一般建議50歲以上男性，每年至少應(yīng)進(jìn)行一次肛門(mén)指診。此檢查可概略了解前列腺的大小、形狀、是否有不正常的硬塊、有否發(fā)炎等。保持健康的飲食及生活習(xí)慣。4良性前列腺增生的成因是甚么？目前醫(yī)學(xué)界仍未找出前列腺增生的真正成因，不過(guò)，臨床顯示，大部分男性從50歲開(kāi)始，性腺功能便會(huì)慢慢地發(fā)生變化，前列腺的體積會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸脹大、組織慢慢出現(xiàn)增生，而前列腺內(nèi)的肌肉組織亦會(huì)開(kāi)始收縮，形成尿道被擠壓阻塞，以致小便困難。5甚么征狀顯示患上良性前列腺增生？患上前列腺增生，開(kāi)始時(shí)可能只感到小便緩慢，沒(méi)有以前般暢順，一般來(lái)說(shuō)，由于沒(méi)有產(chǎn)生痛楚或未感到明顯困擾，因此大多數(shù)患者都不以為然，沒(méi)有多加理會(huì)。到病情較為嚴(yán)重時(shí)，小便排出時(shí)開(kāi)始感到困難，這時(shí)尿道已經(jīng)被脹大了的前列腺擠壓而變窄，膀胱壁需要加倍用力才能排尿，膀胱壁因而變得越來(lái)越厚，膀胱內(nèi)儲(chǔ)尿的空間也隨之減少，導(dǎo)致出現(xiàn)以下癥狀：尿頻。日間小便次數(shù)增多，夜間更為明顯，甚至整夜多次急需小便，無(wú)法一覺(jué)睡到天亮。開(kāi)始排尿時(shí)會(huì)出現(xiàn)困難，要等一會(huì)才能排出小便。小便流量細(xì)弱無(wú)力，尿流斷續(xù)、中斷或緩慢，甚至?xí)纬鰜?lái)。尿末滴漏排尿后，感到尿意未盡，需要用力才能排出。經(jīng)常突然產(chǎn)生很強(qiáng)的尿意，在晚間尤為常見(jiàn)。急迫性失禁（urge incontinence），一有尿意便要立即排尿，失去控制排尿的能力。小便失禁急性尿潴留。膀胱儲(chǔ)滿(mǎn)尿，但突然排不出，導(dǎo)致急性尿閉。下腹感不適尿中帶血此病變雖然沒(méi)有季節(jié)性，但臨床顯示，前列腺脹大求診個(gè)案在冬季出現(xiàn)較多，因?yàn)楹涮鞖饬罱桓猩窠?jīng)處于興奮狀態(tài)，引致前列腺內(nèi)的肌內(nèi)組織收縮力增強(qiáng)，令本身已輕微受阻的尿道更為收窄，使征狀更明顯。另一方面，由于冬天較多人患上感冒，一些收鼻水藥物會(huì)令前列腺肌肉組織加強(qiáng)收縮，同樣會(huì)使患者出現(xiàn)小便困難等癥狀。良性前列腺脹大的癥狀及嚴(yán)重程度因人而異，而且不一定與前列腺的大小有關(guān)。6如何檢查和診斷良性前列腺脹大？診斷良性前列腺脹大，醫(yī)生通常會(huì)透過(guò)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分問(wèn)卷（International Prostate Symptom Score questionnaire, I-PSS）來(lái)評(píng)估癥狀的嚴(yán)重程度?！竾?guó)際前列腺癥狀評(píng)分問(wèn)卷」(IPSS) 目前臨床上主要以美國(guó)泌尿?qū)W會(huì)(AUA) 設(shè)計(jì)的「國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分問(wèn)卷」(IPSS) 來(lái)評(píng)估前列腺脹大的程度，是診斷良性前列腺脹大的重要方法之一，可幫助醫(yī)生初診時(shí)評(píng)估病情及作為跟進(jìn)治療成效的尺度。問(wèn)卷包括7項(xiàng)內(nèi)容，按癥狀程度分為1-5分：總得分：0-7分 - 癥狀輕微8-19分 - 癥狀中等20-35分 - 癥狀嚴(yán)重。此外，醫(yī)生還可能會(huì)替求診者進(jìn)行以下檢查，以診斷病情。肛門(mén)指探醫(yī)生會(huì)先戴上手套，把手指放入肛門(mén)內(nèi)，在直腸位置檢查前列腺的大小、軟硬度、對(duì)稱(chēng)度、平均度，和是否有硬塊。與此同時(shí)，醫(yī)生也可對(duì)肛門(mén)括約肌和直腸表面作出檢查，稱(chēng)為「直腸指檢」(DRE)。這種檢查可令醫(yī)生對(duì)患者前列腺的大小作出估計(jì)，初步估量手術(shù)約需時(shí)間；但因?yàn)榫_度不足，不能判斷前列腺的阻塞程度或病情深淺。尿液化驗(yàn)檢查是否出現(xiàn)血尿、發(fā)炎或蛋白尿等現(xiàn)象。前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen, PSA）血液測(cè)試前列腺特異性抗原是一種由前列腺所制造的蛋白質(zhì)。通過(guò)此抗原血液測(cè)試，有助判斷患上前列腺癌的可能性。尿流速檢查 / 尿速測(cè)試 (Uroflowmetry)透過(guò)儀器記錄患者排尿流速的大小，并測(cè)量尿流受阻程度。也可作為服藥后追蹤的指標(biāo)之一。前列腺超音波(TRUS)掃描可準(zhǔn)確測(cè)量前列腺的大小及尿液積聚在膀胱的情況。膀胱機(jī)能檢查長(zhǎng)期排尿困難，令膀胱用力逼尿，形成膀胱無(wú)力的情況，因此需要對(duì)膀胱機(jī)能作出檢查。泌尿動(dòng)態(tài)檢查 (Urodynamics Tests)又名「尿路動(dòng)力學(xué)測(cè)試」。檢查膀胱內(nèi)尿液的容量及壓力、尿液從膀胱的排放，及排尿后仍潴留在膀胱內(nèi)的尿量。膀胱鏡檢查 (Cystoscopy)將膀胱內(nèi)窺鏡導(dǎo)入尿道，直接觀察是否有阻塞或異常狀況。此外醫(yī)生也可能因應(yīng)個(gè)別需要，而進(jìn)行膀胱余尿(Postvoid residual urine)、泌尿系統(tǒng)超聲波檢查 (Ultrasonography)、泌尿造影檢查(Intravenous Urogram)、核磁共震、X光或靜脈腎盂攝影(IVP)等檢查，以協(xié)助診斷病情。7良性前列腺脹大有甚么治療方法？治療良性前列腺脹大，一般以藥物或微創(chuàng)手術(shù)為主，醫(yī)生會(huì)因應(yīng)病情嚴(yán)重程度而建議治療方法。治療目的在于減輕癥狀、減低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、阻止或減除前列腺脹大的情況。藥物治療如果病情不太嚴(yán)重，醫(yī)生通常會(huì)采用藥物治療。治療良性前列腺脹大的常用藥物主要分兩大類(lèi)，包括5-α還原酶抑制劑（5-alpha-reductase inhibitors）及α-受體阻滯劑（alpha-receptor blockers）；兩類(lèi)藥物均需長(zhǎng)期服用。大部分患者在接受藥物治療后，可改善因前列腺脹大而導(dǎo)致的排尿困難癥狀。5-α還原酶抑制劑（5-alpha-reductase inhibitors):5-α還原酶抑制劑是一種可使前列腺縮小的藥物，原理是抑制5α-Reductase。作用是透過(guò)抑制二氫睪酮（dihydrotestosterone）產(chǎn)生而縮小前列腺，減低前列腺脹大的嚴(yán)重性，因此可以減低手術(shù)的需要。一般來(lái)說(shuō)，5-α還原酶抑制劑需要持續(xù)服用3-6個(gè)月才起效。常用的5-α還原酶抑制劑是抗男性賀爾蒙治療劑非那甾胺（finasteride）。α-受體阻滯劑（alpha-receptor blockers）/ 甲型腎上腺受體阻斷劑 (Alpha blocker)：α-受體阻滯劑有降血壓和松弛血管功能，有助放松膀胱和尿道旁的肌肉，從而改善排尿困難的癥狀。不過(guò)，α-受體阻滯劑并不能縮小前列腺的體積，所以不能改善前列腺脹大的根本問(wèn)題。一般建議長(zhǎng)期服用，因?yàn)槿敉Ｋ幒?，排尿困難癥狀可能再度加重。七至八成病人服用后數(shù)天見(jiàn)效，但有些病人因副作用太大而不宜使用。最常用的α-受體阻滯劑有特拉唑（terazosin）、多拉唑（doxazosin）及tamsulosin。手術(shù)治療如果癥狀嚴(yán)重，而患者服藥后效果不佳、或已出現(xiàn)并發(fā)癥、又或者不愿長(zhǎng)期服藥，醫(yī)生會(huì)建議患者接受手術(shù)治療，目的都是切減部分脹大的前列腺組織。目前治療良性前列腺脹大的手術(shù)主要分為：(一)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)Transurethral incision of the prostate (TUIP)：屬于微創(chuàng)手術(shù)。使用內(nèi)窺鏡經(jīng)由尿道以特制的手術(shù)刀將造成阻塞的前列腺切除，安全性頗高，是目前最常用的手術(shù)療法之一。手術(shù)時(shí)間一般約為40-50分鐘，手術(shù)后沒(méi)有外在傷口，住院時(shí)間約須4-5天。(二) 經(jīng)尿道前列腺電刮術(shù) Transurethral resection of the prostate (TURP)：屬于微創(chuàng)手術(shù)?！鸽姽巍褂置鸽娗小?。將內(nèi)窺鏡放入陰莖，配合一條帶電的金屬線(xiàn)，把脹大的前列腺組織慢慢刮除。由于金屬線(xiàn)產(chǎn)生熱能，因此發(fā)揮邊刮邊止血效果。手術(shù)一般約為60-90分鐘，可以使用全身或半身麻醉。(三) 開(kāi)腹腔切除前列腺：屬傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)。于下腹位置開(kāi)刀，適用于切除十分脹大的前列腺。溫和微創(chuàng)治療除了進(jìn)行手術(shù)治療外，部分患者也可以采用創(chuàng)傷性較低的最新治療技術(shù)，病人通常只需接受局部麻醉便可進(jìn)行治療，無(wú)須留院。這些治療包括：經(jīng)尿道微波高溫療法 (TUMT, Trans Urethral Microwave Thermotherapy)：使用微波高溫，將前列腺的脹大組織燒除。尿道調(diào)頻高溫療法：使用低能量電頻燒毀前列腺的脹大部位。經(jīng)尿道雷射切除法(VLAP)：利用激光激光將脹大的前列腺氣化，去除多余的組織。氣囊擴(kuò)張術(shù)：使用擴(kuò)充的氣囊擴(kuò)闊尿道。8患良性前列腺脹大后會(huì)有甚么并發(fā)癥？部分患者可能并不察覺(jué)任何良性前列腺脹大的癥狀，直至突然閉尿，并感到十分痛楚，才知道前列腺出現(xiàn)問(wèn)題，這情況稱(chēng)為急性尿潴留（acute urinary retention），必須實(shí)時(shí)治療，否則可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥。良性前列腺脹大的常見(jiàn)并發(fā)癥包括：(一)急性尿滯留：病人會(huì)突然完全無(wú)法排尿，膀胱脹痛。此時(shí)須緊急到求診。(二)尿路感染發(fā)炎：前列腺脹大會(huì)導(dǎo)致余尿增加，使尿路很容易受感染而發(fā)炎。(三)膀胱結(jié)石：前列腺脹大會(huì)增加膀胱結(jié)石的機(jī)會(huì)。(四)血尿：脹大的前列腺可能造成出血。(五)膀胱機(jī)能損害：前列腺脹大造成膀胱出口阻塞，膀胱須額外出力才能將尿液排出，長(zhǎng)期如此，會(huì)導(dǎo)致膀胱肌肉肥厚并纖維化，欠缺彈力而形成無(wú)力，最終損害膀胱機(jī)能。(六)腎臟功能損害：嚴(yán)重的前列腺脹大，甚至?xí)鼓蛞耗媪鞯侥I臟，造成腎水腫、尿毒癥、甚至腎衰竭。(七)前列腺炎亦是前列腺脹大的常見(jiàn)并發(fā)癥。目前醫(yī)學(xué)上認(rèn)為良性前列腺脹大不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔?，但兩種疾病可能同時(shí)發(fā)生。9良性前列腺脹大的病人如何妥善照顧自己？定期健康檢查，每年應(yīng)至少做一次肛門(mén)指診及前列腺特異抗原(PSA)檢查。避免久坐不動(dòng)，更不要經(jīng)常忍尿。注意飲食健康，減少進(jìn)食高膽固醇或刺激性食物。進(jìn)行恒常及適度的運(yùn)動(dòng)。減少飲用含有咖啡因及酒精的飲品。睡前減少喝水，有助舒緩夜間尿頻的癥狀。不要自行服用傷風(fēng)、咳嗽、感冒或收鼻水藥，因?yàn)榇祟?lèi)藥物能同時(shí)收緊尿道，因而加重良性前列腺脹大的癥狀。2021年03月20日1985
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王小海副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 40歲之前發(fā)生前列腺增生的可能性很小，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率隨之增高50歲男性有50％病理學(xué)檢查可見(jiàn)前列腺增生性改變。此外，前列腺增生可能有一定的家族傾向，與遺傳有關(guān)。家族性前列腺增生往往比散發(fā)性前列腺增生的體積大的多，引起的前列腺癥狀也較重。吸煙人群？關(guān)于前列腺增生與吸煙的關(guān)系有不同的報(bào)告，雖然有報(bào)道香煙中的尼古丁可以增加人的血清睪酮水平，但尚無(wú)證據(jù)支持吸煙會(huì)影響前列腺增生的發(fā)病率。肥胖人群？（高身體質(zhì)量指數(shù)）與前列腺增生發(fā)病率的關(guān)系也較復(fù)雜，肥胖者前列腺體積比較大，但是在肥胖人群中須手術(shù)治療的前列腺增生的發(fā)病率與正常身高質(zhì)量指數(shù)人群無(wú)差異。糖尿病、性活動(dòng)強(qiáng)度、輸精管結(jié)扎、文化程度等是否為前列腺增生發(fā)病的危險(xiǎn)因素尚有爭(zhēng)議。結(jié)論：年齡增長(zhǎng)和有功能睪丸的存在是前列腺增生發(fā)病的主要因素，吸煙與肥胖是否會(huì)增加前列腺增生發(fā)病率暫無(wú)可靠證據(jù)。2021年02月17日1519
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王小海副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 雖然國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)前列腺增生的發(fā)病機(jī)制已經(jīng)進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年的研究，但確切的病因仍不十分清楚。目前公認(rèn)的觀點(diǎn)是：在男性，有功能睪丸的存在和年齡增長(zhǎng)是前列腺增生的主要因素。前列腺是一個(gè)高度依賴(lài)雄激素生長(zhǎng)的腺體，也就是說(shuō)雄激素是前列腺的營(yíng)養(yǎng)，如果沒(méi)有他，前列腺就很難長(zhǎng)起來(lái)。前列腺內(nèi)的雄激素90%來(lái)自睪丸，10%來(lái)自腎上腺，前列腺必須依靠雄激素來(lái)維持其生長(zhǎng)、發(fā)育以及發(fā)揮功能。因此青春期前切除雙側(cè)睪丸者或者太監(jiān)一般不發(fā)生前列腺增生。但與其他雄激素依賴(lài)性組織如腦、骨骼肌和睪丸里的曲細(xì)精管上皮不同，在前列腺組織中睪酮需要經(jīng)過(guò)一種叫做5α-還原酶的酶作用后轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮才能發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)。隨著年齡的逐漸增大，在有功能睪丸產(chǎn)生的雄激素持續(xù)作用下前列腺也隨之增大。前列腺增生組織中雙氫睪酮的含量雖然不高于正常前列腺組織，但隨著年齡增長(zhǎng)，周?chē)褐械牟G酮水平逐步降低，而前列腺中雙氫睪酮及雄激素受體卻仍保持較高的水平。與其他雄激素依賴(lài)性組織不同，前列腺是終生保持對(duì)雄激素反應(yīng)而維持其細(xì)胞生長(zhǎng)的器官。另外，雌激素、睪丸內(nèi)的非雄激素類(lèi)物質(zhì)、細(xì)胞凋亡、生長(zhǎng)因子等都與前列腺增生有著密切的關(guān)系，但目前其具體的作用機(jī)制還不十分明確。2021年02月02日1169
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劉照旭主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 泌尿外科 騎自行車(chē)運(yùn)動(dòng)到底對(duì)身體好不好。 現(xiàn)在呢，很多的年輕朋友啊非常關(guān)注一個(gè)身體健康，喜歡運(yùn)動(dòng)，那么自行車(chē)運(yùn)動(dòng)呢，是一個(gè)非常流行的一個(gè)運(yùn)動(dòng)方式，那我呢，平常就騎自行車(chē)上下班時(shí)間也不是太長(zhǎng)，一天大概十公里左右，應(yīng)該來(lái)說(shuō)對(duì)促進(jìn)身體鍛煉非常有好處，那么我們自行車(chē)我們知道自行車(chē)的車(chē)座兒緊緊卡在男性的這個(gè)婚姻部恰巧是一個(gè)前列腺的一個(gè)部位，那么如果作為一個(gè)職業(yè)的。 自行車(chē)騎手的話(huà)，時(shí)間久了以后啊，可能對(duì)前列腺會(huì)產(chǎn)生物理性的摩擦，引起他相關(guān)的炎癥增生甚至呢，作為前列腺癌的一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)因素引起了科學(xué)界的重視，當(dāng)然日常普通的。 騎行應(yīng)該來(lái)說(shuō)是沒(méi)什么大的方案。 謝謝大家。2020年11月29日1332
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 那么導(dǎo)致前列腺增生的原因有哪一些呢，一般來(lái)說(shuō)呢，最常見(jiàn)的原因主要是兩個(gè)一個(gè)呢，就是老齡化年紀(jì)大的人呢，一般都會(huì)出現(xiàn)前列腺增生，大家知道男性45歲以后就開(kāi)始出現(xiàn)前列腺增生了，當(dāng)然不一定會(huì)引起前列腺增生癥到了45歲以后幾乎90%以上的男性都會(huì)或多或少的出現(xiàn)，前列腺增生所以導(dǎo)致前列腺增生的第一個(gè)因素呢，就是年齡因素，第二個(gè)因素呢，是你有一個(gè)正常的搞完的工人，也就是說(shuō)只有你身體比較健康啊，搞完工人比較好，雄激素水平比較多，你才會(huì)出現(xiàn)前列腺。2020年11月15日1240
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 大家好，我是男科醫(yī)生高明，今天我跟大家分享的內(nèi)容是睪酮可以隨便補(bǔ)充嗎？啊，當(dāng)然睪酮對(duì)于我們各位男性朋友是非常重要的，因?yàn)槲覀儾G丸就產(chǎn)生兩個(gè)，一個(gè)是金，二是睪丸的雄性激素。 那你都可以每天補(bǔ)嗎？當(dāng)然不可以，如果你的血清睪酮素很低，比如八納克每毫升的時(shí)候，你可以補(bǔ)充一些，但一定不是多多益善，因?yàn)槊つ康难a(bǔ)充睪酮，它是有很大的危害的，比如呢，它可能增加你患前列腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)，比如前列腺的增生，前列腺的腫瘤，還有一些人呢，對(duì)肝臟的功能，脂質(zhì)代謝的問(wèn)題，對(duì)你心血管系統(tǒng)啊，血液系統(tǒng)啊，都是有很大的影響，而且它有可能出現(xiàn)誘發(fā)這個(gè)睡眠功能的不好等等，所以說(shuō)什么事都有一個(gè)適可而止，大家要注意了好不好？2020年10月31日1560
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前列腺增生相關(guān)科普號(hào)
楊興智醫(yī)生的科普號(hào)
楊興智 副主任醫(yī)師
重慶市中醫(yī)院
泌尿外科
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張修舉醫(yī)生的科普號(hào)
張修舉 主治醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
男科
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徐斌醫(yī)生的科普號(hào)
徐斌 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
泌尿外科
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