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葉海云副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 良性前列腺增生（BPH）是基于病理診斷的名稱，曾有名前列腺肥大，但與病理表現(xiàn)不符，現(xiàn)在臨床上已不再使用。其癥狀有：尿頻、尿等待、尿流細(xì)、尿急和不能排尿。并發(fā)癥有：尿路感染、膀胱結(jié)石、和慢性腎功能不全。良性前列腺增生病因未完全清楚，危險(xiǎn)因素有：年齡大、家族史、肥胖、2型糖尿病、活動(dòng)少和勃起功能障礙等。偽麻黃素、抗膽堿能藥物和鈣離子通道拮抗劑可能加重癥狀。一般認(rèn)為增大的前列腺壓迫尿道造成排尿困難。診斷依據(jù)癥狀，通過檢查排除其他原因。治療：改變生活方式、藥物治療和手術(shù)治療。癥狀輕者建議減肥、運(yùn)動(dòng)和減少咖啡因攝入。癥狀較重者建議服用a受體拮抗劑和5a還原酶抑制劑。保守治療無效者，可考慮行手術(shù)治療。植物制劑目前認(rèn)為無明顯療效。 全球大約有1 0500 0000人受前列腺增生影響。多數(shù)在40歲以后出現(xiàn)。50歲以上者，近一半人受前列腺增生影響。80歲以上者，90%受影響。隨前列腺增生，血PSA可能升高，但與前列腺癌無明顯關(guān)系。 癥狀與體征 BPH 是下尿路癥狀綜合征（LUTS）最主要原因，LUTS通常分為貯尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀。貯尿期癥狀有：尿頻、夜尿次數(shù)多、尿急和尿失禁；排尿期癥狀有：尿等待、間歇排尿、尿中斷、尿流細(xì)、尿費(fèi)力、尿不盡和尿后滴瀝，排尿時(shí)可伴膀胱或尿道疼痛。膀胱出口梗阻（BOO）可由BPH引起。BPH是一持續(xù)進(jìn)展過程，如不治療，可進(jìn)展為殘余尿量多，繼發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、尿潴留和腎功能不全。 前列腺增生病因 多數(shù)專家認(rèn)為雄激素與前列腺增生關(guān)系密切，雄激素是前列腺增生的必要條件，研究顯示年少時(shí)睪丸切除者不發(fā)生前列腺增生。1960年，吳階平曾研究26名清代太監(jiān)，81%不能摸及前列腺。另有研究顯示外源補(bǔ)充雄激素也并不加重前列腺增生癥狀。 睪酮在前列腺內(nèi)經(jīng)5a還原酶作用，轉(zhuǎn)為雙氫睪酮（DHT）而發(fā)揮促前列腺增生作用。雙氫睪酮較睪酮 在前列腺內(nèi)的作用強(qiáng)10倍，因前者與前列腺雄激素受體結(jié)合力更強(qiáng)。 5a還原酶抑制劑如非那雄胺可降低雙氫睪酮水平，縮小前列腺體積，改善前列腺增生癥狀。睪酮促進(jìn)前列腺細(xì)胞增殖，但前列腺增生患者血清睪酮反而相對(duì)較低。有研究顯示藥物去勢(shì)后，血清睪酮明顯下降，但前列腺組織內(nèi)睪酮和雙氫睪酮下降不明顯。雌激素對(duì)前列腺增生也有影響，可能通過轉(zhuǎn)變前列腺內(nèi)雄激素為雌激素而發(fā)揮作用，而非雌激素本身直接作用。體外研究示，狗降體雄激素而雌激素不變，前列腺明顯萎縮。在人的研究中發(fā)現(xiàn)，前列腺增生與血清雌激素水平無明顯關(guān)系。2008年，有人研究發(fā)現(xiàn)精索靜脈回流不暢可致前列腺壓力升高，前列腺睪酮水平高達(dá)血清睪酮水平的100倍以上，如此現(xiàn)象證實(shí)確實(shí)存在，則可解釋外源性補(bǔ)充睪酮不影響前列腺增生。 飲食方面，有研究顯示飲食模式可能與前列腺增生有關(guān)素，但需進(jìn)一步證明。我國(guó)有研究示高蛋白攝入可促進(jìn)前列腺增生。對(duì)夏威夷日裔美國(guó)人的研究發(fā)現(xiàn)酒精攝入與前列腺增生無關(guān)，而牛肉食用有一定關(guān)系。美國(guó)一項(xiàng)大規(guī)模前瞻性研究示前列腺增生與高熱量和蛋白攝入有弱相關(guān)，而與脂肪攝入無關(guān)。 流行病學(xué)證據(jù)也支持前列腺增生與代謝綜合征有關(guān)系。 前列腺增生是年齡相關(guān)性疾病，有人提出錯(cuò)誤修復(fù)累積理論，認(rèn)為前列腺增生是肌纖維破壞和無力的結(jié)果，前列腺肌纖維再生能力差，而以膠原代替，造成前列腺收縮能力差，前列腺液積滯，肌纖維負(fù)擔(dān)加重，再次加重肌纖維損傷，形成一惡性循環(huán)。 隨年齡增大，男性體內(nèi)芳香化酶和5a還原酶活性增大，雙氫睪酮水平升高。前列腺增生中腺上皮和基質(zhì)細(xì)胞均增生。多數(shù)人認(rèn)為以基質(zhì)增生為主。 前列腺增生以中葉和兩側(cè)葉增生多見，前葉因腺體少很少增生。30-50歲時(shí)，顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)前列腺增生。前列腺增生主要發(fā)生在移行區(qū)，前列腺癌多發(fā)生于外周區(qū)，部分前列腺增生可成為特別巨大，甚至達(dá)200-500g，稱為巨大前列腺增生。 診斷 臨床診斷前列腺依據(jù)下尿路癥狀，直腸指檢，實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，需注意鑒別前列腺癌。 癥狀評(píng)分可用AUA-SI或IPSS，最近還有UWIN 評(píng)分（指urgency, weak stream, incomplete emptying, and nocturia） 診斷前列腺增生及判定嚴(yán)重程度。 LUTS方面的鑒別診斷：藥物、神經(jīng)病變、其他膀胱尿道和前列腺病變（如膀胱癌、尿路感染、尿道狹窄和尿道結(jié)石、前列腺炎和前列腺癌）。 神經(jīng)源性可致尿潴留，與前列腺增生類似。其原因有：中樞神經(jīng)病變（帕金森病，多發(fā)硬化和脊索損傷），周圍神經(jīng)病變（如糖尿病、維生素B12缺乏癥和酒精性神經(jīng)病變）。 有些藥物可增加膀胱出口阻力致排尿困難，如a受體激動(dòng)劑（偽麻黃素），鈣離子通道阻滯劑和抗膽堿能藥物。利尿劑如呋噻米或噻嗪類可致尿頻和夜尿增多。 治療 前列腺增生的治療目的在于改善癥狀，防治前列腺增生并發(fā)癥。包括生活方式調(diào)節(jié)，藥物治療和手術(shù)治療。 生活方式調(diào)節(jié) 針對(duì)前列腺增生，增加活動(dòng)、減少睡前液體攝入、限制酒精和咖啡因攝入，養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣。盡量避免上述影響排尿的藥物。 體位對(duì)排尿也有影響 不同體位，排尿參數(shù)如尿流率、排尿時(shí)間和殘余尿量會(huì)有差異。對(duì)健康人而言，站位和蹲位排尿無明顯差異，但老年人有下尿路癥狀者，蹲位時(shí)的殘余尿量更少，最大尿流率較高，減少排尿時(shí)間，此外還可降低膀胱炎和膀胱結(jié)石發(fā)生率。 藥物治療 前列腺增生主要有兩大類藥物，a受體阻滯劑和5a還原酶抑制劑。選擇性的a1受體阻滯劑在初始治療中最常用，包括阿呋唑嗪，多沙唑嗪、西羅多辛、坦索羅辛、特拉唑嗪和萘哌地爾等。這些藥物可改善癥狀，各藥間療效相近，但副作用略有不同。a受體阻滯劑松馳前列腺和膀胱頸平滑肌，降低尿流阻力。常見副作用有：體位性低血壓、逆行射精或勃起功能障礙，頭痛、鼻塞和乏力。萘哌地爾和坦索羅辛對(duì)性方面有影響。西羅多辛副作用較多。坦索羅辛和西羅多辛是a1A受體阻滯劑，對(duì)血壓影響較小，多沙唑嗪有降血壓作用，對(duì)高齡者，非選擇性a1受體阻滯劑不是一線治療藥物，但對(duì)同時(shí)有高血壓和前列腺增生者則可選擇使用。對(duì)高齡者，不建議服用如酚芐明等非選擇性a受體阻滯劑。非選擇性a受體阻滯劑服用時(shí)，也應(yīng)警惕暈厥可能，如反應(yīng)過強(qiáng)，可從低劑量開始。5a還原酶抑制劑，非那雄胺和度他雄胺也用于前列腺增生治療。這類藥物抑制5a還原酶，從而降低雙氫睪酮的作用，但起效慢，但療效持久。與a受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，短期內(nèi)無顯效，長(zhǎng)期來看，可減少急性尿潴留和需手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是癥狀重和前列腺體積大患者。有研究顯示5a還原酶抑制劑在6個(gè)月后顯效。副作用有性欲降低，射精和勃起功能受影響。5a還原酶抑制劑對(duì)胎兒發(fā)育有影響，所有家中孕婦應(yīng)避免接觸這種藥物，如掰開藥物或粉碎藥物。研究顯示磷酸二酯酶-5抑制劑他達(dá)拉非每天5mg有改善下尿路癥狀，副作用小。其它磷本二酯酶-5也有作用，但需每天多次用藥，可能提示前列腺增生與勃起功能障礙有關(guān)。他達(dá)拉非在英國(guó)曾申請(qǐng)用于前列腺增生，后未批準(zhǔn)。2011年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)他達(dá)拉非用于前列腺增生和勃起功有障礙，前提是二者同時(shí)存在。 抗蕈毒鹼類藥物如托特羅定，可與a受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用于前列腺增生。這類藥物可降低膀胱平滑肌的膽堿能效應(yīng)，以減輕膀胱過度活動(dòng)癥狀。 對(duì)尿潴留者，可自行清潔導(dǎo)尿，但尿路感染是最常見并發(fā)癥。 外科手術(shù) 如藥物治療無顯效，可考慮行前列腺手術(shù)治療：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），是金標(biāo)準(zhǔn)，但并發(fā)癥率仍達(dá)20% 以上。并發(fā)癥有：逆行射精，勃起功能障礙，尿失禁，尿道狹窄等。開放手術(shù)現(xiàn)很少做，雖效果很好。經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（TUIP）)，較少做，與TURP類似，但療效不確定。前列腺激光汽化術(shù)（PVP）常用于前列腺的治療。前列腺水刀汽化術(shù)是新的治療方法，可保護(hù)性功能。UroLift系統(tǒng)是第一個(gè)用于緩解尿流細(xì)小的永久性植入物，作用機(jī)制是將壓迫尿道的前列腺組織推回遠(yuǎn)處。美國(guó)FDA于2013年底批準(zhǔn)UroLift應(yīng)用于50歲以上良性前列腺增生（BPH）患者的治療，對(duì)性功能影響小。2017年始，高選擇性前列腺動(dòng)脈栓塞是一種血管介入治療，適于高齡高危病人。經(jīng)尿道前列腺微波熱療（TUMT），微侵入治療，門診即可進(jìn)行。 替代治療即用植物藥物治療前列腺增生，2016年有研究顯示，這類藥物與安慰劑相比，無顯著差異。這種藥物有：鋸葉棕，β-谷甾醇，非洲刺李，南瓜子，刺蕁麻根。 流行病學(xué) 全球前列腺增生者約有2 1000 0000。隨年齡增大，前列腺增生。對(duì)于46歲男性，無尿路癥狀，在未來30年內(nèi)，發(fā)展為BPH的概率是45%。45-49歲，患病率為2.7%；80歲，患病率為24%。2020年09月26日
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2020年08月15日1483
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李彬彬主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 一、梁伯的煩惱梁伯今年65歲，認(rèn)識(shí)他已5年有余，之前找我看過前列腺增生引起的尿頻和夜尿，一直不太規(guī)律的服藥治療。前幾天他又來門診找我，一進(jìn)診室，梁伯就跟我訴苦說：“李大夫，想當(dāng)年，我迎風(fēng)尿三尺，現(xiàn)如今，順風(fēng)都尿濕鞋！上個(gè)洗手間，旁邊的人都走了一批又一批，我這還沒尿出來。這真是我的尿，在等待，永遠(yuǎn)在等待??！”梁伯風(fēng)趣幽默的話語讓我哭笑不得，我跟梁伯說：“這是您的前列腺告急了，隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，現(xiàn)在出現(xiàn)了排尿困難的表現(xiàn)，可能需要進(jìn)一步處理了。前列腺雖小，但它的事可不小，結(jié)合您的情況，我就再給您說說前列腺增生的那些事兒吧”。40歲以上人群是前列腺增生的高發(fā)人群，年齡越大，患病率越高。60歲以上的男性里，50%的人患有前列腺增生。到了80歲，患病率直升到80%以上。前列腺增生俗稱前列腺肥大，是由于前列腺細(xì)胞增多、體積增大而引起患者出現(xiàn)排尿異常的一種良性疾病。二、前列腺增生的癥狀和危害1、前列腺增生最常見的是尿頻和夜尿次數(shù)增多。梁伯：“我開始就是這樣，白天不是在上廁所，就是在上廁所的路上。越來越嚴(yán)重，后來到了晚上，人家是睡覺、抽空尿個(gè)尿，我是整完跑廁所尿尿，抽空瞇瞪一下。”2、排尿遲緩，是前列腺增生的又一大常見癥狀。梁伯：“別人都走了一批又一批，我這10分鐘了還在醞釀中，你說急不急?！?、尿無力也是前列腺增生的常見癥狀之一。梁伯：“人家尿尿是高壓水槍模式，我是袋子漏水模式，得把全身力氣都運(yùn)去腹部才尿得出來?！?、還可能有尿流變細(xì)。5、尿不盡也是一大困擾。梁伯：“尿完了，抖一抖，來兩滴，再抖一抖，又來兩滴，怎么都尿不干凈?！?、不僅如此，前列腺增生還很容易引起尿路感染，導(dǎo)致尿痛、血尿等癥狀。7、發(fā)展到后期，還會(huì)對(duì)腎臟造成嚴(yán)重的損害，引發(fā)腎積水、腎功能不全、甚至導(dǎo)致尿毒癥。所以，前列腺增生的癥狀很惱人，若不及時(shí)治療，后果很嚴(yán)重。認(rèn)識(shí)前列腺增生，接受它，然后解決它，才是硬道理！有些老年人有病怕麻煩子女，能拖就拖，導(dǎo)致就醫(yī)時(shí)問題已經(jīng)很嚴(yán)重了！這里想對(duì)年輕人嘮叨一句，小時(shí)候爺爺風(fēng)里雨里接送你，爸爸不辭辛勞養(yǎng)育你，如今，我們心目中的英雄們變老了。他們晚上經(jīng)常起夜，身上出現(xiàn)異味，這些你是否留意過？對(duì)前列腺增生多一點(diǎn)了解，帶爺爺、陪老爸去看看醫(yī)生吧！三、前列腺增生的病因和誘因年齡的增加和睪丸分泌過多的男性激素—睪酮，是前列腺增生的基本病因。另外，加重前列腺增生的誘因有：1、久坐：能坐著絕不站著，屁股一粘椅子就不挪了。久坐是個(gè)壞習(xí)慣，像司機(jī)、白領(lǐng)、宅男，一坐就是一天，這一坐，壓的不是別的，就是前列腺。前列腺長(zhǎng)期受壓迫，容易誘發(fā)前列腺增生。2、習(xí)慣性憋大小便：有些人習(xí)慣憋尿，尿急了，憋著，實(shí)在憋不住了才去尿尿。還有些強(qiáng)迫癥的人，只允許自己在家大便，再急也要憋回家才排便。憋尿時(shí)，尿液的毒素沉積，會(huì)直接傷害前列腺。前列腺的隔壁剛好是直腸，直腸內(nèi)的大便過多，會(huì)壓迫到前列腺，于是就會(huì)提高前列腺增生的患病幾率。3、不良飲食習(xí)慣：吸煙、喝酒、辛辣刺激食物、肥膩的肉類食物攝入過多，都會(huì)對(duì)前列腺造成不良的刺激，容易患上前列腺增生。4、性生活不規(guī)律：性生活過度頻繁，或者夫妻異地居住，長(zhǎng)期無性生活?？v欲、禁欲，都會(huì)造成前列腺過度充血，時(shí)間久了，也會(huì)導(dǎo)致前列腺增生。在這里提醒大家，避免久坐，隔一兩個(gè)小時(shí)就起身活動(dòng)十分鐘。該尿就尿，該拉就拉，千萬別憋著。戒煙、戒酒、少吃肥膩、辛辣刺激食物。提倡適度、規(guī)律的性生活，才是防止前列腺增生的有效方法。四、前列腺增生的診斷（臨床檢查）判斷前列腺是不是增生，除了靠之前說的臨床癥狀，還要進(jìn)一步檢查。1、直腸指檢：前列腺增生后，個(gè)頭就會(huì)變大，隔著直腸就能觸摸到前列腺。醫(yī)生會(huì)戴上手套，輕輕地將一個(gè)手指插入你的直腸，檢查你的前列腺的大小和形狀。2、前列腺超聲檢查：直腸指檢是盲摸，想更準(zhǔn)確地知道前列腺大小變化的細(xì)節(jié)，泌尿系統(tǒng)超聲是最常采用的檢查，還能看看排尿后膀胱里殘余的尿量有多少，膀胱有沒有結(jié)石，腎臟有沒有積水等。超聲檢查不光能判斷有無前列腺增生，還能夠判斷病情的嚴(yán)重程度。3、尿流率檢查：看路況好不好，可以數(shù)數(shù)規(guī)定時(shí)間內(nèi)通過了多少量車。想知道尿道被擠壓的程度，也可以測(cè)測(cè)規(guī)定時(shí)間內(nèi)通過的尿量，這就是尿流率檢查。對(duì)著機(jī)器排一次尿，機(jī)器會(huì)記錄單位時(shí)間的尿量，從而判斷排尿是否通暢。如果最大尿流率小于15ml/分鐘，說明可能存在前列腺增生造成的膀胱出口梗阻。4、血清前列腺特異?？乖≒SA）測(cè)定：PSA是前列腺癌的特異性標(biāo)志物，前列腺變大，并不是前列腺增生特有的表現(xiàn)，前列腺癌也會(huì)導(dǎo)致前列腺變大。這兩種病剛好都很鐘愛中老年男性，所以45歲以上有臨床癥狀的男性，常規(guī)行PSA檢查，初步排除癌癥的可能。抽個(gè)血就能搞定，查查更放心。五、前列腺增生的治療前列腺增生的治療目的，就是改善排尿不暢的那些癥狀，方式有藥物和手術(shù)治療。兩大主流藥物：第一類：α腎上腺素能受體阻滯劑，代表藥物如哈樂（坦索羅辛）、可多華（多沙唑嗪）。前列腺一增生，膀胱出口的逼尿肌就緊緊地掐著尿道，導(dǎo)致排尿費(fèi)力。這類藥物就是讓那些緊縮的逼尿肌放松，減少尿道的阻力，讓排尿更暢順。特點(diǎn)是起效快，適用于前列腺增生癥狀比較早期或需要快速緩解癥狀的患者。第二類：5α還原酶抑制劑，代表藥物保列治（非那雄胺）。血清睪酮遇到5α還原酶就會(huì)生成活性更強(qiáng)的雙清睪酮，加速刺激前列腺的過度生長(zhǎng)，導(dǎo)致前列腺增生。這類藥物的原理就是讓5α還原酶失去活性，讓睪酮及時(shí)遇見5α還原酶也變不成雙清睪酮。這類藥物比較適合前列腺增生比較嚴(yán)重的患者，抑制前列腺增大，縮小前列腺體積，改善排尿。但起效慢（3個(gè)月起效），常和α腎上腺素能受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，而且停藥后癥狀易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療：對(duì)于藥物治療效果欠佳，病情持續(xù)性加重出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，主張盡早手術(shù)治療，不要等到膀胱逼尿肌功能嚴(yán)重受損時(shí)才做手術(shù)，那樣的話即使手術(shù)解除了梗阻，無力的膀胱也無法排空尿液。手術(shù)多采用微創(chuàng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，將擁有“看”、“切”、“止血”三重功能的電切鏡伸進(jìn)尿道，從前列腺中心向外周，像“刀削面”一樣，一條一條地增生的前列腺組織刨除，解除了尿道被增生的前列腺擠壓的問題，排尿自然就立刻通暢了。六、梁伯的手術(shù)治療效果梁伯因?yàn)榍傲邢僭錾呀?jīng)服藥很多年了，現(xiàn)階段已無法通過藥物獲得更好的療效。尿流動(dòng)力學(xué)檢查顯示他的膀胱殘余尿的尿量增多，膀胱逼尿肌活力稍弱，這些都是膀胱逼尿肌功能即將進(jìn)入失代償階段的表現(xiàn)，手術(shù)指征明確。我盡快幫他安排了床位，實(shí)施了經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切手術(shù)，術(shù)后梁伯恢復(fù)的很順利，沒有明顯的出血，術(shù)后第三天拔除尿管后就出院了。對(duì)于中老年男性的良性前列腺增生引起的臨床癥狀，早查、早治是關(guān)鍵，到正規(guī)醫(yī)院就診，聽醫(yī)生的專業(yè)建議，就不會(huì)有大問題。李彬彬泌尿外科佛山市第一人民醫(yī)院2020-4-29（注：圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）2020年04月30日5182
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李彬彬主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 你的前列腺包圍著尿道的一部分，尿道管將尿液和精液從陰莖中排出。 當(dāng)你有前列腺肥大癥時(shí)，你的前列腺比平時(shí)要大，這就擠壓了尿道。這可能會(huì)導(dǎo)致你的排尿無力，晚上經(jīng)常吵醒你去洗手間。 也可能導(dǎo)致其他煩人的尿路癥狀。當(dāng)你有前列腺肥大癥時(shí)，你的前列腺比平時(shí)要大。 較大的前列腺可以擠壓尿道。 前列腺肥大不是前列腺癌，也不會(huì)增加你患前列腺癌的可能性。 在老年人群體中這一現(xiàn)象更為常見，有很多治療方法治療前列腺肥大，從生活方式的改變到藥物治療再到手術(shù)。醫(yī)生可以根據(jù)你的年齡、健康狀況以及疾病對(duì)你的影響來幫助你選擇最好的治療方案。 1、前列腺增生癥的病因？ 現(xiàn)有研究尚不并不確定究竟是什么原因?qū)е铝诉@種情況的發(fā)生，有些人認(rèn)為這可能與你年齡增長(zhǎng)后機(jī)體的荷爾蒙水平變化有關(guān)，但這并不十分清楚。 早在青春期，你的前列腺實(shí)際上增大了一倍。 25歲左右開始，它又開始生長(zhǎng)了。對(duì)于大多數(shù)男人來說，前列腺的這種生長(zhǎng)會(huì)伴隨他們的余生。對(duì)一些人，可能會(huì)導(dǎo)致前列腺增生癥。 2、前列腺增生的癥狀？ 隨著前列腺變得越來越大，它開始擠壓尿道。 這會(huì)導(dǎo)致影響尿流的癥狀，比如: · 排尿后尿滴瀝 · 尿等待 · 尿流變細(xì) 當(dāng)你的尿道被增生的前列腺擠壓時(shí)，這也意味著你的膀胱必須更加用力才能將尿液排出。 隨著時(shí)間的推移，膀胱逼尿肌肌力變得虛弱，這使得膀胱更難排空，這可能導(dǎo)致: · 尿不盡-即使你剛剛?cè)ミ^，你感覺還是想小便 · 尿頻-不得不經(jīng)常去小便，一天八次或更多次 · 尿失禁 (無法控制的尿意) · 尿急 · 夜尿頻多-你一晚上會(huì)醒來好幾次去小便 前列腺增大并不意味著你會(huì)有更多或更嚴(yán)重的癥狀，每個(gè)人的情況都不同。 有些時(shí)候，一些前列腺非常大的男性幾乎沒有任何不適感覺，而有些前列腺輕度增大時(shí)就可以引起明顯的癥狀。 3、診斷和檢查 醫(yī)生會(huì)首先詢問你的個(gè)人和家庭病史。有時(shí)可能需要你填寫一份調(diào)查問卷，回答關(guān)于你的癥狀以及它們?nèi)绾斡绊懩愕娜粘Ｉ畹膯栴}。 接下來，你的醫(yī)生會(huì)給你做一個(gè)直腸指檢。醫(yī)生會(huì)戴上手套，輕輕地將一個(gè)手指插入你的直腸，檢查你的前列腺的大小和形狀。 基本檢查: · 血常規(guī)和腎功能 · 尿液常規(guī)分析，尋找感染或其他可能會(huì)導(dǎo)致你癥狀的問題， · PSA (prostate-specific antigen) 前列腺特異性抗原測(cè)試。發(fā)現(xiàn)高水平的PSA，醫(yī)生可能會(huì)幫你預(yù)約做前列腺癌篩查。 高級(jí)測(cè)試: 根據(jù)這些測(cè)試的結(jié)果，你的醫(yī)生可能會(huì)要求進(jìn)行額外的測(cè)試，以排除其他問題或更清楚地看到發(fā)生了什么。 這些可能包括: · 泌尿系統(tǒng)超， 測(cè)量你的前列腺大小，看看它是否健康 · 前列腺穿刺組織檢查，排除癌癥. · 尿流率測(cè)試，以衡量你的尿流有多強(qiáng) · 尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)試來評(píng)估你的膀胱功能 · 尿道膀胱鏡檢查是一個(gè)用內(nèi)窺鏡系統(tǒng)檢查前列腺、尿道和膀胱內(nèi)部的情況 4、治療方法 醫(yī)生如何處理你的病例取決于你的年齡、健康狀況、前列腺的大小以及前列腺肥大對(duì)你的影響。 如果你的癥狀對(duì)你沒有太大影響，你可以推遲治療，看看效果如何。 生活方式的改變: 你可以從你可以控制的事情開始。例如: · 提肛運(yùn)動(dòng)來強(qiáng)化你的盆底肌肉 · 減少飲水量，尤其是在你外出或睡覺之前 · 少喝酒、咖啡因 及含酒精飲品 5、藥物治療: 對(duì)于輕度至中度的前列腺增生，醫(yī)生可能會(huì)建議服用藥物。 一些藥物通過放松前列腺和膀胱的肌肉起作用，有些藥物幫助縮小你的前列腺。 對(duì)于一些男性來說，需要多種藥物聯(lián)合才能達(dá)到最佳效果。 6、手術(shù)治療: 如果生活方式的改變和藥物治療不起作用，你的醫(yī)生有許多方法來切除你的部分或全部前列腺。其中許多被稱為“微創(chuàng)” ，意思是它們對(duì)你來說比普通手術(shù)更容易。 7、有什么并發(fā)癥嗎？ 任何前列腺增生手術(shù)都可能有副作用或并發(fā)癥，如出血、尿道狹窄、尿失禁或滲漏、勃起功能障礙和逆行射精。 嚴(yán)重的前列腺肥大可能導(dǎo)致一系列問題 如： · 膀胱逼尿肌損傷 · 尿潴留-無法小便 · 膀胱結(jié)石 · 尿路感染 · 尿血 · 腎功能衰竭 · 腹股溝疝氣 · 痔瘡等 如果您有上述困擾，建議您來我泌尿外科門診咨詢，每星期四全天出診。2020年04月23日1187
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李曉陽主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 男性病科 朋友們，大家好，在下現(xiàn)實(shí)中醫(yī)院男科主任李曉陽有個(gè)問題叫前列腺增生是什么原因引起的該怎么辦，那么前列腺增生呢，是一個(gè)中老年男性才會(huì)發(fā)生的一種疾病，所以呢，首先要不在這個(gè)年齡段的話不要自己擔(dān)心，這是第一個(gè)第二，大家平常所說的前列腺增生主要是B超等其他的檢查手段說前列腺的體積增大，那么單純的體積增大，胃壁就構(gòu)成前列腺增生這個(gè)病，那么作為一種檢查結(jié)果呢，他會(huì)提示體積增大，大家如果沒有出現(xiàn)排尿的各種困難，比方夜尿增多，尿等待尿線細(xì)尿無力尿分叉等等情況，那么做B超檢查又沒有殘余尿增生殘余尿增多的話，不要過度緊張，未必要特殊處理，但是呢，既然出現(xiàn)這種體積增大，隨著年齡如果符合的話，那么定期作鑒別的診斷做B超去觀察它的變化，這是有必要的。 那么就給大家先這樣處理可能更好一些。2020年01月23日2130
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張彩霞副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 泌尿外科 有關(guān)良性前列腺增生發(fā)病機(jī)制的研究很多，但至今病因仍不完全清楚。 目前一致公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是前列腺增生發(fā)病的兩個(gè)重要因素，二者缺一不可。BPH的發(fā)病率隨年齡的增大而增加。男性在45歲以后前列腺可有不同程度的增生，多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。前列腺的正常發(fā)育有賴于雄激素，青春期前切除睪丸，前列腺即不發(fā)育，老年后也不會(huì)發(fā)生前列腺增生。前列腺增生的病人在切除睪丸后，增生的上皮細(xì)胞會(huì)發(fā)生凋亡，腺體萎縮。受性激素的調(diào)控，前列腺間質(zhì)細(xì)胞和腺上皮細(xì)胞相互影響，各種生長(zhǎng)因子的作用，隨著年齡增大體內(nèi)性激素平衡失調(diào)以及雌、雄激素的協(xié)同效應(yīng)等，可能是前列腺增生的重要病因。2020年01月21日1382
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 各位朋友，大家好，今天我們來講一個(gè)非常普遍的問題，那就是叫男性前列腺增生，也叫前列腺肥大，那么他到底是因?yàn)槭裁匆蛩貢?huì)引起前列腺增生或者前列腺肥大呢，那么我們知道前列腺肥大，他有很多的形成的假設(shè)，但是我想里面有兩個(gè)是必要的條件，第一個(gè)條件呢，是什么呢，它必須是男性，他要有性的激素的控制啊，所以呢，如果說他是個(gè)特賤，或者是其他的，因?yàn)檫滥贻p的時(shí)候性激素水平很低的，他是不會(huì)引起性前列腺大第二個(gè)呢，就是老年他必須要有一定的年紀(jì)，所以年輕人是不會(huì)省錢賊大，所以我想啊，前列腺肥大，最主要是因?yàn)橛泄δ艿哪行?，他有一定的年紀(jì)，所以會(huì)引起情緒。2020年01月19日1066
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劉剛成主治醫(yī)師 三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生：就是指前列腺的間質(zhì)和腺體增生，輔助檢查提示前列腺體積增大，也就是患者口中常說的前列腺肥大。前列腺鈣化：就是前列腺組織中出現(xiàn)的一些鈣化灶，目前認(rèn)為是鈣鹽沉積，也認(rèn)為是前列腺炎的一種，還有就是形成前列腺結(jié)石。病因：前列腺增生的具體病因具體病因不詳，但是其中兩個(gè)重要條件就是有正常的睪丸，還有就是年齡。鈣化的話，這個(gè)誘因與不健康的生活習(xí)慣、多次不潔性生活、長(zhǎng)期頻繁手淫、還有性生活、酗酒、喜愛吃刺激性食物、久坐、平時(shí)不注意衛(wèi)生、長(zhǎng)期騎自行車等。危害:長(zhǎng)期鈣化可能形成前列腺結(jié)石，出現(xiàn)明顯的尿頻、尿急、尿不盡等前列腺的變現(xiàn)，而且治療效果不佳；影響性生活質(zhì)量，長(zhǎng)期的鈣化灶，患者如果不了解大致的，區(qū)盲目的治療，效果不佳，影響心理，而且可能出現(xiàn)前列腺炎，精囊炎等，從而影響性生活的質(zhì)量；影響精液質(zhì)量，精液的質(zhì)量與前列腺密切相關(guān)，前列腺鈣化灶的話，可能會(huì)影響前列腺液中的一些酶的分泌，從而影響精液質(zhì)量；增加性伴侶婦科疾病的幾率（這個(gè)存在一些比如特殊細(xì)菌或者淋病，支原體衣原體感染等導(dǎo)致的前列腺炎）治療：如果有排尿不舒服，或者會(huì)陰部等不舒服，可以服藥藥物治療，同時(shí)還可以配合前列腺的按摩，還有溫水坐浴，同時(shí)還需要調(diào)整生活習(xí)慣，以及保持樂觀的心態(tài)。對(duì)于一些物理治療的話，這個(gè)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況。尿道灌注治療，目前很多專家不推薦。還有一些中藥等治療方法。沒有不舒服的話，可以不用治療。前列腺鈣化灶的話，目前隨著體檢的重視，在一些男性的年輕患者中發(fā)現(xiàn)較多，當(dāng)然中老年患者也有。很多患者發(fā)現(xiàn)治療，心理很害怕，也很恐懼，就病急亂投醫(yī)，只要是醫(yī)院，就進(jìn)入，這個(gè)想法或者觀點(diǎn)是不對(duì)的（個(gè)人意見）。首先是前列腺鈣化灶不嚴(yán)重，其次是如果沒有不舒服，不需要治療，再次就是如果有不舒服，需要規(guī)律規(guī)范治療，而不是話費(fèi)上萬，做很多治療，輸液，甚者尿道灌入藥物，一些特殊治療等，但是效果一般。所以有前列腺鈣化的患者，首先需要調(diào)整心態(tài)，不要著急，也不要焦慮，拿著結(jié)果去正規(guī)公立醫(yī)院泌尿外科或者男科，咨詢醫(yī)生，看是否需要治療，以及如何治療。最后，對(duì)于前列腺炎，前列腺鈣化，前列腺增生等前列腺疾病的患者，良好的生活習(xí)慣，可以幫助保養(yǎng)前列腺，而且促進(jìn)恢復(fù)，且可以減少?gòu)?fù)發(fā)幾率。2019年11月27日1549
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 前列腺肥大，也叫前列腺增生多發(fā)生于老年男性患者前列腺肥大形成的原因是因?yàn)楦啐g以及有功能性的睪丸。 造成的，所以說100%的80歲以上的男人都會(huì)患有前列腺肥大。 這種患者需要去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院泌尿外科就診檢查泌尿系彩超，膀胱殘余尿量測(cè)定尿常規(guī)以及化驗(yàn)血PSA。 如何進(jìn)行治療，首先要看前列腺的大小以及梗阻的程度，如果病情不嚴(yán)重的話，可以觀察等待以及口服藥物治療口服藥物一般服用非那雄安以及鹽酸坦洛新緩釋片，每晚各一片。 如果梗阻情況比較嚴(yán)重，前列腺體積比較大，需要做手術(shù)治療，現(xiàn)在手術(shù)一般都是微創(chuàng)手術(shù)。2019年09月11日8480
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王平賢主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 泌尿外科中心
本文主要從以下幾個(gè)方面對(duì)前列腺增生做了講解：一、什么是前列腺、什么是前列腺增生；二、發(fā)生前列腺增生的原因；三、前列腺增生的癥狀與原因以及對(duì)人體的不利影響；四、前列腺增生的檢查與診斷；五、前列腺增生與慢性前列腺炎關(guān)系；六、前列腺增生的治療；七、前列腺增生與前列腺癌的關(guān)系2019年06月10日6446
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前列腺增生相關(guān)科普號(hào)
孟濤醫(yī)生的科普號(hào)
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朱寅杰 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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