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單立平主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 泌尿外科 專家出診時間：盛京醫(yī)院南湖院區(qū) 周一全天 外科門診 C區(qū)5診室周五下午 外科門診 C 區(qū)2診室手術(shù)過程：以等離子或鈥激光為切割能量平臺，手術(shù)器械從尿道進(jìn)入，抵達(dá)前列腺部，沿著前列腺增生的腺體和“包膜”之間的間隙，像“剝橘子”一樣，將增生的腺體完整剝除，推入膀胱，再進(jìn)入粉碎器械，將前列腺粉碎、吸出。相對于傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)點：（1）止血效果好，手術(shù)時間短； （2）術(shù)后反應(yīng)輕，傷口愈合快，術(shù)后恢復(fù)快； （3）手術(shù)切除徹底，基本將增生前列腺全部切除，杜絕復(fù)發(fā)可能； （4）可切除大體積腺體，使大體積前列腺不再是手術(shù)禁忌； 前列腺增生自我評估前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病。組織學(xué)上前列腺增生的發(fā)病率隨年齡的增長而增加。最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲時大于50% ，80歲時高達(dá)83%。 早期臨床癥狀A(yù)、儲尿期癥狀：尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等； B、排尿期癥狀：排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿等； C、排尿后癥狀：排尿不盡，尿后滴瀝等。 晚期并發(fā)癥A、反復(fù)血尿； B、反復(fù)尿路感染； C、膀胱結(jié)石； D、急性尿潴留； E、腎功能損害。 手術(shù)適應(yīng)癥具有中-重度下尿路排尿困難癥狀并已明顯影響生活質(zhì)量的前列腺增生患者，可選擇手術(shù)及微創(chuàng)治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物 當(dāng)BPH 導(dǎo)致以下并發(fā)癥時建議采用手術(shù)和微創(chuàng)治療：①反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留) ②反復(fù)血尿，藥物治療無效 ③反復(fù)泌尿系感染 ④膀胱結(jié)石 ⑤繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害）2019年10月26日
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 很近啊，比如說我們正常的排尿的話，應(yīng)該是這種拋物線狀的，而這個就是得了前列腺增生美呢，常常呢，就是那種就是基本上就是直上直下的說不出去，有時候甚至滴滴答答的，所以還有就是尿不盡呃，出現(xiàn)分次排尿，這種現(xiàn)象，那么把排尿時間比較長啊，那么還有呢，有可能是膀胱的功能的問題，比如說像這個糖尿病的邊，它可以造成膀胱的神經(jīng)支配的這個造成造成這個呃病變那么呢，這時候呢，膀胱的收縮能力就受到影響了所以也可能會造成這個排尿時間過長，當(dāng)然如果有一些正常的飲水量比較大啊，他每天的話都習(xí)慣喝比較大量的水，他可能排尿時間也比較長，那么這種情況就屬于生理性的，這就不需要我們?nèi)ブ委熈恕?/a>2019年10月12日3236
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孫一鳴主任醫(yī)師 黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院 男科 94歲老人迎娶79歲新娘 刷新哈爾濱結(jié)婚紀(jì)錄曾被“難言之癮”困擾多年 治愈后現(xiàn)場寫感謝信高齡老人患增生切勿諱疾忌醫(yī)上個月有一則新聞【94歲老人迎娶79歲新娘 刷新哈爾濱結(jié)婚紀(jì)錄】引發(fā)了社會廣泛關(guān)注。9月22日，在養(yǎng)老院30多位老人的見證下，94歲楊大爺迎娶79歲張大娘，刷新了哈爾濱市高齡老年人結(jié)婚的紀(jì)錄。曾是語文老師的楊培文大爺，即使年事已高依然風(fēng)度翩翩， 他說，可能很多人不能理解，一個八九十歲的人了，還折騰啥，“可我不那么想，就是只活一天，也要把它活好！”沉浸在新婚喜悅中的楊老師紅光滿面，精神矍爍?？赡阒绬幔堪肽昵八€在為“難言之癮”所困擾。楊老師患前列腺增生多年，排尿困難，尿不盡，尿潴留，晚上睡不著覺，不得不插尿管，折磨得他苦不堪言。后慕名來到黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院男科，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合精準(zhǔn)治療得以痊愈。興奮之余楊老師在病房里用醫(yī)院的便簽紙給男科主任孫一鳴教授寫了感謝信。字簡言深，極富哲理。（配圖）據(jù)男科主任孫一鳴教授介紹，像楊老這樣八九十歲的高齡前列腺增生患者并不少見。很多高齡老人錯誤地認(rèn)為，都這個年紀(jì)了有毛病是正常的，不好意思去醫(yī)院看病。孫主任提醒老年人，前列腺增生危害老年人健康，妨礙性生活的和諧，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。不要諱疾忌醫(yī)，一定要抓緊時間治療，千萬不要耽誤最佳時間。如果任其發(fā)展下去，不僅會加重病情，更嚴(yán)重的會導(dǎo)致無法性生活。前列腺增生偏愛老年人隨著時代的進(jìn)步，生活水平的提高，前列腺增生的患者也越來越多。 前列腺增生舊稱前列腺肥大，是中老年男性的常見病，其發(fā)病率隨年齡而逐漸遞增，大多數(shù)人的發(fā)病年齡在50~70歲之間。前列腺增生癥，為前列腺的 一種良性病變。其發(fā)病原因與人體內(nèi)雄激素與雌激素的平衡失調(diào)有關(guān)。病變起源于后尿道黏膜下的中葉或側(cè)葉的腺組織、結(jié)締組織及平滑肌組織，形成混合性圓球狀結(jié)節(jié)。以兩側(cè)葉和中葉增生為明顯，突入膀胱或尿道內(nèi)，壓迫膀胱頸部或尿道，引起下尿路梗阻。前列腺增生引起梗阻時，膀胱逼尿肌增厚，黏膜出現(xiàn)小梁、小室和憩室。長期的排尿困難使膀胱高度擴張，膀胱壁變薄，膀胱內(nèi)壓增高，輸尿管末端喪失其活瓣作用，產(chǎn)生膀胱輸尿管反流。自查癥狀有助早期發(fā)現(xiàn)1.尿頻 尿頻為最早表現(xiàn)，首先為夜間尿頻，隨后白天也出現(xiàn)尿頻。后期膀胱逼尿肌失代償后剩余尿增多，膀胱有效容量減少，也使尿頻更加嚴(yán)重。2.排尿困難 進(jìn)行性排尿困難為該病的顯著特點，表現(xiàn)為排尿起始延緩、尿線變細(xì)、射程縮短、尿后滴瀝等。2.排尿困難 進(jìn)行性排尿困難為該病的顯著特點，表現(xiàn)為排尿起始延緩、尿線變細(xì)、射程縮短、尿后滴瀝等。3.血尿 前列腺黏膜上毛細(xì)血管充血及小血管擴張，并受到膀胱充盈、收縮的牽拉而破裂出血。合并膀胱腫瘤時也會出現(xiàn)血尿。4.國際前列腺癥狀評分（IPSS） 詢問患者有關(guān)排尿的7個問題，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度對每個問題進(jìn)行評分(0～5分)，總分為0～35分(無癥狀至非常嚴(yán)重的癥狀)。其中0～7分為輕度癥狀；8～19分為中度癥狀；20～35分為重度癥狀。盡管IPSS分析力圖使癥狀改變程度得以量化，但仍會受到主觀因素的影響。中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)險低常見的解決方法，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)等屬于手術(shù)，術(shù)中術(shù)后出血大，費用昂貴，復(fù)發(fā)率高，患者承受經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。保守的微波治療又存在時間長，療效慢的缺陷。而中西結(jié)合運用前列腺穴位注射治療前列腺增生證，中醫(yī)補腎活血、清熱利濕通淋，西醫(yī)使中藥注射液直達(dá)病所。療程患者容易接受，又避免手術(shù)帶來的巨大風(fēng)險，保全男性功能，顯著縮小腺體，改善下尿路癥狀。增生患者重在預(yù)防護(hù)理40歲對于人的發(fā)育來說是個重要的轉(zhuǎn)折點，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》中所說：“年四十，而陰氣自半矣，起居衰矣”。說明40歲以后，人的各組織器官在開始走下坡路，譬如人的前列腺組織中間質(zhì)成分相對比上皮組織更活躍，發(fā)生前列腺增生時，主要表現(xiàn)為間質(zhì)增生。雖然人們對前列腺增生病因尚未徹底明了，但以下措施對減輕病情及推遲該病的發(fā)生仍有一定的價值。飲食應(yīng)以清淡、易消化者為佳，多吃蔬菜水果，少食辛辣刺激之品，少飲或戒酒以減少前列腺充血的機會。切忌長時間憋尿，以免損害逼尿肌功能。盡可能少騎自行車，減少對前列腺部位的壓迫以免加重病情。及時治療泌尿生殖系統(tǒng)感染，積極預(yù)防尿潴留的發(fā)生。對于性生活，既不縱欲，亦不禁欲，可據(jù)年齡和健康狀況而定。應(yīng)保持心情舒暢，避免憂思惱怒，切忌過度勞累。適度進(jìn)行體育活動，有助于增強機體抵抗力，并可改善前列腺局部的血液循環(huán)。養(yǎng)護(hù)前列腺三個小技巧1.秋冬季是前列腺增生高發(fā)期，一定要注意前列腺保暖。要選擇舒適透氣性和保暖性較好的毛褲或棉褲，抵御寒冷。2.多喝水能沖洗前列腺細(xì)菌。微生物感染是引起前列腺疾病的一個重要因素。如細(xì)菌、原蟲、病毒等都可以導(dǎo)致前列腺炎。每天適量喝水，以發(fā)揮排尿?qū)δ蚵返臋C械沖洗作用，沖洗前列腺細(xì)菌。3.每晚臨睡前進(jìn)行局部溫水坐浴，緩解壓力。水溫要在控制在40~45攝氏度，溫水熏蒸可以讓會陰部的壓力得到舒緩，坐浴會有一種舒服的感覺，排尿也順暢很多，改善晚上睡眠質(zhì)量。楊老師在醫(yī)院便簽上給孫主任寫的感謝信原文見于《家庭保健報》2019年10月8日10版“兩性保健”前列腺增生食療方：膀胱濕熱：臨床表現(xiàn) 尿少黃赤，點滴不暢，或閉塞不通，少腹脹滿，煩躁不安，大便溏而不爽或秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！径限裁诇颗浞剑?冬瓜350克，薏米50克，白糖適量。制法： 將冬瓜切成塊，與薏米煎湯，用糖調(diào)味。功效： 清熱利濕。用法： 以湯代茶飲。中氣不足：臨床表現(xiàn) 小便欲解不爽，或氣墜脫肛，精神不振，少氣懶言，舌質(zhì)淡，2019年10月11日1564
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周哲主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是前列腺增生 講到前列腺增生，首先要講一下前列腺是什么？前列腺是位于膀胱下方的男性器官，重約20g，形狀像栗子，主要功能是分泌前列腺液，是構(gòu)成精液的一部分。前列腺增生癥是中老年（大于50歲）男性常見疾病之一，是一種良性病變。其發(fā)病原因與男性雄激素有關(guān)。錯誤觀點：年紀(jì)大了，都這樣，不算病，不用去醫(yī)院檢查治療。生活水平提高，平均壽命延長，對生活質(zhì)量要求也需要相應(yīng)提高，所以前列腺增生癥需要去醫(yī)院就診。二、前列腺增生都有哪些癥狀首先就是尿頻，夜尿增多。這是許多患者非常在意的一個癥狀，因為這會影響睡眠，從而影響生活質(zhì)量。重點：有研究發(fā)現(xiàn)夜尿增多導(dǎo)致的睡眠不足、白天精神差，甚至有可能導(dǎo)致老年人白天出現(xiàn)意外，比如摔傷、交通意外等。之后患者會出現(xiàn)排尿困難，會有排尿等待，尿線變細(xì)、變短，尿后滴瀝等等。重點：臨床上，有些患者已經(jīng)出現(xiàn)排尿困難，但是由于排尿困難是逐漸加重，病程長達(dá)數(shù)年，患者已經(jīng)習(xí)慣目前的排尿速度，自認(rèn)為并沒有排尿困難，從而導(dǎo)致患者耽誤治療。排尿困難進(jìn)一步發(fā)展，就會出現(xiàn)尿潴留，也就是尿液聚在膀胱無法排出，表現(xiàn)為小肚子憋脹隆起。重點：有些患者出現(xiàn)尿液無法排出時，由于經(jīng)常在夜間出現(xiàn)，患者經(jīng)常抱著忍一忍的態(tài)度，有時尿液太多溢出來，以為是又能排尿了，從而耽誤治療，導(dǎo)致膀胱過度充盈，影響膀胱收縮功能，因而影響手術(shù)效果，甚至無法手術(shù)終生佩戴尿管。三、如何預(yù)防前列腺疾病前列腺常見的疾病有前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。重點：這是三個不同的疾病，相互之間沒有必然的關(guān)系，可以在一個老年患者中同時存在！前列腺增生和前列腺癌，這兩個疾病無法預(yù)防，只能定期檢查，能夠預(yù)防的只有前列腺炎。前列腺炎會明顯加重前列腺增生的癥狀。飲食應(yīng)以清淡、易消化者為佳，多吃蔬菜水果，忌酒和辛辣刺激之食物，忌憋尿，少騎自行車。性生活方面既不縱欲，也不禁欲，根據(jù)年齡和健康狀況而定。適度進(jìn)行體育活動，有助于增強機體抵抗力，并可改善前列腺局部的血液循環(huán)。四、前列腺增生會有哪些并發(fā)癥呢前列腺增生后，表面黏膜上毛細(xì)血管充血及擴張，容易破裂出血。剛才說的尿潴留，如果不及時處理，會導(dǎo)致雙腎積水，影響腎功能，嚴(yán)重時出現(xiàn)尿毒癥。我們常說的一句俗話“流水不腐，戶樞不蠹”。長期排尿不暢，膀胱內(nèi)殘留尿液，會出現(xiàn)泌尿系感染，混濁的尿液沉積還會形成膀胱結(jié)石。五、前列腺增生都需要做些什么檢查臨床上常用的檢查有專科查體、直腸指診、尿流率、泌尿系B超、血前列腺特異性抗原、尿流動力學(xué)等。錯誤觀點：尿頻、排尿困難就是前列腺增生，不用給我做檢查了，開點藥就行。這里要強調(diào)的是尿頻、排尿困難不一定是前列腺增生引起。檢查的目的，了解前列增生目前疾病的程度，指導(dǎo)下一步的治療方案，以及排除其他的疾病，比如尿道狹窄、膀胱腫瘤、前列腺癌等。具體需要哪些檢查，需醫(yī)生根據(jù)患者的病情來決定。六、等待觀察適用于什么情況不是所有的前列腺增生的患者都需要治療。門診經(jīng)常會遇到有的患者，體檢報告提示前列腺增生，前來就診。如果這部分患者沒有明顯的癥狀，或者癥狀非常輕微對生活質(zhì)量影響較小，可以選擇等待觀察，這需要醫(yī)生詢問病情后做出判斷。但是患者需要注意良好的生活習(xí)慣，包括清淡飲食、適當(dāng)飲水、避免飲酒等，從而避免前列腺炎的發(fā)生。七、前列腺增生藥物治療都有哪些前列腺增生的藥物治療包括：α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑以及二者聯(lián)合治療。α1受體阻滯劑能減少前列腺和尿道平滑肌的張力，從而緩解膀胱出口梗阻，是目前治療前列腺增生的一線用藥。這類藥的特點是起效快，2-3天后，70%的患者能感受到癥狀改善,但此類藥不縮小前列腺體積，也不能顯著控制疾病進(jìn)展。這類藥的不良反應(yīng)主要包括：體位性低血壓、眩暈、頭痛及射精障礙等。但不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，絕大多數(shù)患者能很好耐受。5α還原酶抑制劑能減少前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，以達(dá)到縮小前列腺體積。這類藥的起效緩慢，癥狀的緩解至少需要3-6個月。5α還原酶抑制劑常見的副作用包括：勃起功能障礙、性欲減退、射精障礙和乳腺疼痛。臨床上有相當(dāng)一部分的患者需要α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑的聯(lián)合治療。α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑的聯(lián)合治療能有效緩解癥狀，并能更有效地控制BPH疾病的進(jìn)展，降低將來出現(xiàn)急性尿潴留以及需要手術(shù)的風(fēng)險。錯誤觀點：吃藥太麻煩，長期吃藥對身體不好，從而自行停藥。正確方法：根據(jù)癥狀、檢查結(jié)果，以及治療后的效果來請醫(yī)生判斷是否需要長期吃藥、吃哪些藥、以及什么時候可以停藥。如果病情需要，該長期吃藥就長期吃藥，不要怕麻煩。八、前列腺的手術(shù)治療包括哪些藥物治療的進(jìn)步使得需要手術(shù)干預(yù)的患者數(shù)量顯著減少，但仍有一部分患者需要外科手術(shù)治療。目前臨床上，藥物治療效果不佳或無法耐受藥物副作用的癥狀較重的患者，還有就是由于前列腺增生導(dǎo)致反復(fù)尿潴留、反復(fù)血尿、反復(fù)泌尿系感染、膀胱結(jié)石及腎積水等并發(fā)癥時，建議采用外科治療。外科手術(shù)治療的方式包括開放手術(shù)、腔內(nèi)手術(shù)以及激光手術(shù)治療。開放手術(shù)已經(jīng)淘汰。目前，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)還是金標(biāo)準(zhǔn)，開展最廣泛。激光手術(shù)治療具有出血少，并發(fā)癥較少等優(yōu)點，尤其適于不能耐受電切手術(shù)的患者。激光又有鈥激光、綠激光、銩激光、2微米激光等。每種激光因激光特性不同，手術(shù)又有不同的特點。無論是電切還是激光手術(shù)，在經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，絕大多數(shù)患者的癥狀術(shù)后都能獲得顯著改善。另外，對于一些身體狀況較差的患者還可以采用球囊擴裂等其他手術(shù)方式。重點：前列腺增生如果病情發(fā)展到需要手術(shù)的時候，不要過分的懼怕而拒絕手術(shù)，目前手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟。前列腺增生手術(shù)是將前列腺增生的部分切除，而不是把整個前列腺切除。只有前列腺惡性腫瘤手術(shù)需要將整個前列腺切除。打個比喻，前列腺比喻成一個桔子，前列腺增生手術(shù)就是把桔子瓤給掏空，外面桔子皮還在，也就是前列腺的包膜還在。由于前列腺增生是一個緩慢發(fā)展的疾病，過很多年后，患者有可能還需要因為前列腺增生這個疾病就診。九、前列腺增生術(shù)后注意事項一般術(shù)后4-5天拔除尿管出院，出院后保持大便通暢，避免因排便用力使前列腺窩出血。多飲水，每日飲水2500-3000ml。如果輕微血尿，多休息、飲水，可以觀察，如果血尿加重，需要及時就醫(yī)，可能需要留置尿管沖洗。如果出現(xiàn)尿失禁，多做提肛鍛煉，一般最長3個月到半年能恢復(fù)?？傊瑢τ谟薪?jīng)驗的醫(yī)生來說，出現(xiàn)這些并發(fā)癥的機率很低，患者不用過于擔(dān)心從而耽誤治療。以上內(nèi)容純屬作者個人原創(chuàng)，用于患者的科普教育，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載或用于其他用途。2019年10月10日3015
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聶歡副主任醫(yī)師 武漢市普仁醫(yī)院 泌尿外科 說起前列腺疾病很多男人會把前列腺炎和前列腺增生搞混，當(dāng)中年男士感覺自己前列腺部位出現(xiàn)疼痛，尿急等情況時往往第一反應(yīng)就是自己是不是得了前列腺炎，卻沒想到前列腺部位出現(xiàn)疼痛也有可能是前列腺增生。然后就擅自服藥進(jìn)行治療，卻久久不見效果，甚至可能引發(fā)其他的并發(fā)癥。那么，如何區(qū)分前列腺炎和前列腺增生?前列腺炎的主要癥狀:疼痛:主要表現(xiàn)為前列腺炎患者自覺下腹部膀胱區(qū)、恥骨部位或會陰區(qū)疼痛或不適，有些患者表現(xiàn)為憋脹，還有的患者表現(xiàn)為睪丸不適或抽痛。性功能障礙:不同的前列腺炎患者有不同的性功能變化，程度也有所不同,但主要表現(xiàn)集中為兩點，一是性欲下降甚至無性要求，二是勃起功能減退，部分患者甚至完全不能勃起。全身不適:一般表現(xiàn)為忽然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐，忽然發(fā)病時，全身癥狀可掩蓋局部癥狀。此外，泌尿系統(tǒng)也有明顯刺激癥狀，如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿道灼痛、尿滴瀝和膿性尿道分泌物。前列腺增生的癥狀:尿頻:夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。一般來說，夜尿次數(shù)的多少往往與前列腺肥大嚴(yán)重的程度平行。原來不起夜的老人出現(xiàn)夜間1~2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨。尿潴留:前列腺肥大較重的晚期患者，梗阻嚴(yán)重時可因受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染等原因?qū)е履蛞簾o法排出而發(fā)生急性尿潴留。血尿:粘膜面血管擴張甚至破裂，發(fā)生出血，表現(xiàn)為血尿。從癥狀上看，兩種疾病也有區(qū)別。前列腺增生的患者排尿時不伴有下腹墜脹感或者排尿疼痛，更多的時候，前列腺增生的患者以尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多為主要表現(xiàn);而前列腺炎的患者，排尿有尿痛的感覺，下腹墜脹感明顯，有時伴有局部放射性疼痛，如腰痛、大腿根部疼痛等。2019年10月08日3255
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前列腺增生相關(guān)科普號
張圣熙醫(yī)生的科普號
張圣熙 副主任醫(yī)師
上海市第七人民醫(yī)院
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徐斌醫(yī)生的科普號
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
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徐峰醫(yī)生的科普號
徐峰 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
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