-
2019年08月07日
2920
0
0
-
徐斌主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的疾病，對(duì)男人的一生中影響較大。雖然三者的病變都原發(fā)于前列腺體內(nèi)，但它們的區(qū)別還是很大的。當(dāng)考慮患者可能有前列腺疾病時(shí)，對(duì)這三種疾病進(jìn)行鑒別診斷，最終明確診斷，就顯得尤為重要。只有早點(diǎn)確診出是什么疾病才能對(duì)癥下藥，早診斷早治療！首先，從醫(yī)學(xué)解釋上看，前列腺炎是指前列腺的“炎癥”，即由多種復(fù)雜原因引起的，以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)的前列腺疾病?；颊咄ǔＳ心蝾l、尿急、尿痛、會(huì)陰部不適等癥狀，根據(jù)有無(wú)致病菌分為細(xì)菌性前列腺炎和非細(xì)菌性前列腺炎。而前列腺增生是一種良性前列腺的“增生”疾病，又稱為良性前列腺增生（BPH），主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺組織細(xì)胞的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大（BPE）、下尿路癥狀（LUTS）為主的臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻，是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。而前列腺癌是指前列腺的“癌癥”，即是由前列腺腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。其次，從發(fā)病部位看，前列腺炎病變一般局限于外周帶，易致尿液反流。前列腺增生病變主要位于尿道黏膜下腺體，靠近尿道、容易引起尿道梗阻。而前列腺癌早期癌腫部位在離尿道較遠(yuǎn)的腺體外層，沒(méi)有明顯癥狀。從病程上看，前列腺炎分為急性和慢性；前列腺增生發(fā)病、進(jìn)展較為緩慢；而前列腺癌發(fā)展相對(duì)迅速，尤其是出現(xiàn)癥狀后病程發(fā)展很快。從好發(fā)年齡上看，前列腺炎高發(fā)年齡段為20至50歲，而男性患者一般在45歲以后前列腺會(huì)有不同程度的增生，一般在五十歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。而前列腺癌則好發(fā)于60歲以上的老年人群，且年齡越大發(fā)病率越高。從臨床表現(xiàn)上看，前列腺炎因?yàn)檠装Y所以多有疼痛和排尿異常等，包括盆骶疼痛，排尿異常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿后瀝滴、夜尿次數(shù)增多，尿后或大便時(shí)尿道流出乳白色分泌物等。偶爾并發(fā)性功能障礙，如性欲減退、早泄、射精痛、陽(yáng)痿等。而前列腺增生因?yàn)槟虻拦Ｗ?，早期出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多，隨后便有排尿困難及血尿現(xiàn)象，其癥狀僅局限于泌尿系統(tǒng)。而前列腺癌早期無(wú)明顯癥狀，當(dāng)前列腺癌腫侵犯到尿道引起癥狀時(shí)，病變已達(dá)晚期，這時(shí)的主要癥狀是排尿困難，出現(xiàn)尿流變細(xì)、尿痛、尿頻等癥狀。其癥狀除泌尿系統(tǒng)外，癌細(xì)胞還可轉(zhuǎn)移到其它系統(tǒng)引起癥狀，而出現(xiàn)腰部、骶部和髖部的疼痛，或坐骨神經(jīng)痛，有時(shí)還可有胸痛、咳嗽等，應(yīng)警惕癌變轉(zhuǎn)移至肺部發(fā)生肺癌。另外，從實(shí)驗(yàn)室檢查上看，前列腺特異性抗原(PSA)主要由前列腺腺上皮中已分化的柱狀分泌細(xì)胞產(chǎn)生。前列腺炎時(shí)可破壞前列腺腺管及原有生理屏障的完整性，使腺管及腺泡內(nèi)的PSA滲漏進(jìn)人血液循環(huán)。同理，無(wú)論是前列腺炎還是前列腺增生或前列腺癌， PSA 均有不同程度的升高。但是前列腺炎時(shí)會(huì)有炎癥指標(biāo)如血沉等的升高，且這三種疾病PSA升高的程度有所差異，一般前列腺癌者PSA是明顯升高的。整體而言，PSA雖對(duì)前列腺有組織特異性，但對(duì)前列腺良惡性疾病無(wú)特異性。直腸指診是鑒別這三種疾病的極為重要的檢查方法。前列腺增生、慢性前列腺炎或懷疑前列腺腫瘤的患者考慮要做這個(gè)檢查。但要注意急性前列腺炎時(shí)最好不要做這個(gè)檢查。前列腺增生患者指診可觸到增大的前列腺，其表面光滑，質(zhì)地稍硬，中央溝變淺或消失，周圍界線清晰。而前列腺癌時(shí)可觸及到很硬的結(jié)節(jié)，前列腺不均勻增大，表面高低不平，有明顯觸痛，且結(jié)節(jié)位置較固定。另外，影像學(xué)檢查如前列腺超聲、CT、MRI等也可對(duì)這三種疾病進(jìn)行鑒別診斷，因?yàn)樗鼈兙哂胁煌挠跋駥W(xué)表現(xiàn)。比如前列腺增生B超可見前列腺體積增大，回聲均勻或欠均勻；前列腺癌可見異常的強(qiáng)回聲或低回聲光團(tuán)。最后，還可以通過(guò)穿刺取前列腺組織進(jìn)行活組織病理檢查，準(zhǔn)確鑒別這三種疾病。2019年07月20日23843
28
46
-
卞軍主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 前列腺肥大也就是良性前列腺增生（BPH），是中老年男性常見的一種疾病。主要與高齡和有功能的睪丸有關(guān)，因此年齡越大，前列腺增生發(fā)病率越高，60歲以上男性發(fā)病率可達(dá)50%，80歲以上男性發(fā)病率則可達(dá)到83%。前列腺增生的主要癥狀為進(jìn)行性排尿困難，具體表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿費(fèi)力、尿流變細(xì)、無(wú)力、排尿等待、尿后滴瀝、夜尿增多等，隨著病情發(fā)展，可以出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如血尿、泌尿系感染、膀胱結(jié)石、腎積水、腎功能損害、尿毒癥、腹股溝疝、痔瘡、脫肛等，嚴(yán)重的可危及生命。因此，前列腺增生需加以重視并及時(shí)診治。目前常用的前列腺增生診斷方法有直腸指診、泌尿系B超、前列腺磁共振檢查等方法，其中直腸指診是非常簡(jiǎn)單方便的方法，一位有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科醫(yī)生通過(guò)直腸指診就可能發(fā)現(xiàn)70%的前列腺癌，所以前列腺增生的患者應(yīng)該定期來(lái)醫(yī)院進(jìn)行檢查，以防漏診。至于前列腺增玫的治療，輕度癥狀的患者可以觀察等待、定期復(fù)查，中度癥狀的的患者可以先嘗試藥物治療，如藥物治療無(wú)效，則中重度癥狀的患者就需要采取手術(shù)治療。隨著科技的進(jìn)步和手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在前列腺增生均可采用微創(chuàng)手術(shù)治療，無(wú)需開刀，僅用一根細(xì)的電切鏡經(jīng)過(guò)尿道就可以將增生的前列腺切除，術(shù)后即可重新恢復(fù)尿道通暢，避免各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，極大提高中老年男性的生活質(zhì)量。我院泌尿外科擁有國(guó)際先進(jìn)的等離子前列腺電切設(shè)備，采用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)和解剖性剜除術(shù)等具有國(guó)際先進(jìn)水平的前列腺微創(chuàng)手術(shù)方式治療前列腺增生，具有手術(shù)精準(zhǔn)、出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，并且通過(guò)采用“優(yōu)先保護(hù)控尿功能的經(jīng)尿道前列腺解剖性剜除術(shù)”達(dá)到術(shù)后最佳控尿效果，并最大程度避免了手術(shù)導(dǎo)致的尿失禁。廣大前列腺增生患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)診治，盡快改善生活質(zhì)量，重獲幸福人生。2019年07月06日3505
0
0
-
梁志剛副主任醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 男科 前列腺增生呢，是我們男科門診最常見的一種疾病。 所以大家如果到中醫(yī)院來(lái)進(jìn)行就診，可以考慮到男科來(lái)進(jìn)行治療。 前列腺增生呢。 我們終于把它叫做龍幣。 主要還是指小便出了問(wèn)題，比如出現(xiàn)尿頻，尿急，尿不干凈尿等待。 夜尿頻繁甚至呢，有的會(huì)出現(xiàn)小便點(diǎn)滴不通，這種情況。 治療呢。 目前主要是以藥物治療為主。 嗯，我們西醫(yī)呢，常用的藥物有阿爾法受體組織劑，比如鹽酸坦索羅辛。 而我們中醫(yī)呢，常用的藥物呢，一般需要根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)來(lái)進(jìn)行辨證論治。 長(zhǎng)豐的類型有。 腎氣虧虛。 濕熱下注。 氣滯血瘀等等類型，我們一般進(jìn)行辨證論治。2019年06月11日11633
0
2
-
王禮清副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院 腎病?？?/a> 今天我們來(lái)學(xué)習(xí)一下什么是夜尿增多。 臨床我們通常能夠聽到醫(yī)生或護(hù)士在給病人做指導(dǎo)時(shí)。 經(jīng)常會(huì)問(wèn)到。 晚上小便幾次。 這就是我們所說(shuō)的夜尿。 正常人夜尿一般是零到兩次。 白天尿量較多，晚上尿量較少。 如果晚上尿量大于白天尿量的2/3或者超過(guò)三次一般，我們就說(shuō)是夜尿增多。 尿增多，常見于哪些疾病。 最常見的中老年人是前列腺增生肥大。 其次是高血壓，腎損害的患者。 還有就是各種原因?qū)е碌哪I小管間質(zhì)損傷。 小管的濃縮功能減退，導(dǎo)致夜尿增多。2019年05月16日20672
1
54
-
2019年05月15日3033
0
6
-
陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 前列腺增生呢，是引起中老年常見的疾病，那什么是前列腺增生，為什么中老年人容易患前列腺增生呢，前列腺增生呢，是引起中老年男性排尿障礙，最常見的一種良性疾病，主要表現(xiàn)在組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生解剖學(xué)上的前列腺增大尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻和下尿路癥狀為主要的臨床表現(xiàn)，前列腺增生的發(fā)病隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，最初通常在40歲以后而60歲老年男性發(fā)病率大于百分之五十八十歲時(shí)甚至可以高達(dá)83%，前列腺增生常見的誘因，包括前列腺治療不徹底，性生活過(guò)度過(guò)度的飲酒喜歡吃辛辣的食物，環(huán)境因素等。2019年05月05日4408
0
39
-
王義主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 泌尿外科 前列腺就像水龍頭的開關(guān)，堵塞以后就會(huì)出現(xiàn)水流變細(xì)甚至出現(xiàn)不能自行排尿，發(fā)生尿潴留。尿頻是前列腺增生病人最早出現(xiàn)的癥狀，上廁所次數(shù)增多，但每次排尿量比正常量減少稱為尿頻，主要是因?yàn)樵錾那傲邢俪溲碳ぐ螂姿?。有的患者夜間癥狀較明顯，我們稱之夜尿次數(shù)增多。正常人每晚排尿0-1次，睡眠后排尿多于2次就是夜尿次數(shù)增多了。隨著年齡的增長(zhǎng)，排尿困難的癥狀越來(lái)越明顯，我們稱之為進(jìn)行性排尿困難，這是前列腺增生最重要的癥狀，主要是由于隨著年齡而增生的前列腺壓迫尿道導(dǎo)致梗阻。輕度梗阻時(shí)，排尿遲緩，尿線變細(xì)，排尿滴瀝不凈。梗阻加重后排尿等待、排尿費(fèi)力、射程縮短、尿線細(xì)而無(wú)力，出現(xiàn)排尿打濕鞋的情況。梗阻加重到一定程度，排尿時(shí)不能排盡膀胱內(nèi)全部尿液，出現(xiàn)膀胱殘余尿、尿潴留和尿液不受控制排出（充盈性尿失禁）等情況。前列腺增生的患者會(huì)因氣候變化，飲酒，勞累等因素使前列腺充血水腫而加重上述癥狀，可突發(fā)急性尿潴留。2019年04月28日1234
0
0
-
2019年01月15日3851
1
2
-
寧豪副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 前列腺是男性生殖器官中最大的附屬性腺。前列腺位于膀胱的出口處，正常大小及形態(tài)如栗子，底部橫徑 4 厘米，縱徑 3 厘米，前后徑 2 厘米。正常成年人的前列腺重量約 20 克。前列腺的發(fā)育及生長(zhǎng)受雄激素的控制，男性幼年期前列腺較小，到發(fā)育期受雄激素的影響而迅速增大，30 歲左右前列腺體積趨于穩(wěn)定，35歲以后，前列腺便在雄激素的作用下開始出現(xiàn)不同程度的增生肥大。 前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，前列腺包繞著膀胱頸口與尿道結(jié)合的部位，尿道的這部分因此被稱為“ 尿道前列腺部”。前列腺前方是恥骨，后方是直腸，醫(yī)生在直腸指診時(shí)，向前可以觸摸到前列腺，其道理就在于此，前列腺癌根治術(shù)中有損傷直腸前壁的風(fēng)險(xiǎn)，其道理也在于此。前列腺扼守著尿道上口，前列腺有病排尿首先受影響的道理就在于此。 前列腺與輸精管、精囊緊密相鄰，射精管由上部進(jìn)入前列腺，并開口于前列腺中間的隱窩之中，這種生理位置就很容易解釋為什么前列腺有病常常累及性功能，甚至可以稱“前列腺炎與精囊炎是一對(duì)“難兄難弟”了。 常見前列腺疾病主要包括以下三種： 一、 慢性前列腺炎 慢性前列腺炎是青壯年男性常見病，臨床上多由淋菌 、 非淋菌性尿道炎未及時(shí)治愈，細(xì)菌 、病原體、病毒逆行感染所致；或大量飲酒、久坐、勞累、受涼、長(zhǎng)距離騎車、騎馬、性生活過(guò)度、頻繁手淫等引起前列腺長(zhǎng)時(shí)間充血所致；其它組織器官炎癥病變，如附睪炎，輸精管炎 ，睪丸炎等波及前列腺，腮腺炎通過(guò)血行感染前列腺以及全身抵抗力下降，都是引發(fā)慢性前列腺炎的原因。 二、前列腺增生癥 良性前列腺增生癥是老年男性的常見病，發(fā)病年齡大都在50歲以后，隨著年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率不斷升高。其病理改變主要為前列腺組織及上皮增生，故稱前列腺增生癥。增生的前列腺在泌尿道所造成的梗阻，影響排尿，直接威脅腎功能，對(duì)患者的生活與健康帶來(lái)嚴(yán)重的危害。在梗阻早期膀胱有代償功能，并不出現(xiàn)殘余尿。后期由于膀胱代償功能衰竭，膀胱殘余尿越來(lái)越多，使膀胱內(nèi)壓增高引起輸尿管擴(kuò)張和腎積水，使腎功能受損，嚴(yán)重者可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭。 前列腺增生癥的癥狀是隨著病理改變而逐漸出現(xiàn)。早期因膀胱代償而癥狀不明顯，因而患者常不能準(zhǔn)確地回憶起病程的長(zhǎng)短，隨著病情加重而出現(xiàn)各種癥狀。 1．尿頻、尿急：早期最常見的癥狀是尿頻，且逐漸加重，尤其是夜尿次數(shù)增多。 2．進(jìn)行性排尿困難：主要表現(xiàn)為起尿緩慢、排尿費(fèi)力，射尿無(wú)力，尿線細(xì)小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等。 3．尿失禁：晚期前列腺增生癥致膀胱代償功能衰竭而擴(kuò)大，膀胱殘余尿量不斷增加。當(dāng)膀胱內(nèi)積存大量殘余尿時(shí)，由于膀胱過(guò)度膨脹，膀胱內(nèi)壓力增高至超過(guò)尿道阻力后尿液可隨時(shí)自行溢出，稱充盈性尿失禁、夜間熟睡時(shí)，盆底肌肉松馳，更易使尿液自行流出而發(fā)生遺尿。 4．急性尿潴留：在排尿困難的基礎(chǔ)上，如有受涼、飲酒、勞累等誘因而引起腺體及膀胱頸部充血水腫時(shí)，即可發(fā)生急性尿潴留?；颊甙螂讟O度膨脹，疼痛，尿意頻繁，輾轉(zhuǎn)不安、難以入眠。 5．血尿：前列腺增生組織表面常有靜脈血管擴(kuò)張充血，破裂后可引起血尿。出血量不等多為間歇性，偶有大量出血，血塊充滿膀胱，須緊急處理。 6．腎功能不全癥狀：晚期由于長(zhǎng)期尿路梗阻而導(dǎo)致兩腎功能減退而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐及貧血等。 7．其他癥狀：由于長(zhǎng)期排尿困難而依賴地加腹壓排尿，可引起或加重痔，脫肛及疝等。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道及臨床總結(jié)，一般把前列腺增生癥分三期。 第一期：又稱癥狀刺激期，主要有夜尿頻、后尿道會(huì)陰部不適、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿線變細(xì)等癥狀，此期殘余尿量少于50毫升，尿流圖可呈正常曲線。 第二期：又稱殘余尿發(fā)生期，上述癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)排尿時(shí)需用力鼓肚子，殘余尿量在50～150毫升之間，并伴有殘尿感，可出現(xiàn)突發(fā)的急性尿潴留或感染，尿流圖呈多波形曲線。 第三期：又稱失代償期或膀胱擴(kuò)張尿閉期，殘余尿量大于150毫升， 并出現(xiàn)尿潴留或充溢性尿失禁、腎功能不全等，尿流圖呈低平曲線。 在治療上第一期多采用藥物治療；第二期可試行藥物治療，如治療無(wú)效， 應(yīng)盡早手術(shù)；第三期應(yīng)首選手術(shù)，以解除梗阻，保護(hù)腎臟功能。手術(shù)治療包括經(jīng)尿道微創(chuàng)電切或激光汽化剜除術(shù)，將增生的腺體組織切除，解除梗阻： 三、前列腺癌 前列腺癌是男性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，占男性癌癥死亡的第二位，發(fā)病隨年齡而增長(zhǎng)，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率以每年約10%的速度迅速增加。前列腺癌病因不明，可能跟遺傳、環(huán)境及雄激素有關(guān)。 前列腺癌并不可怕，早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療可以治愈，不影響壽命。因此，前列腺癌的早期診斷十分重要。但遺憾的是，前列腺癌發(fā)病早期和中期往往無(wú)任何特異性癥狀，很難引起警惕；即使有所不適，如伴有尿頻、排尿困難等前列腺增生的表現(xiàn)，也被認(rèn)為是年老的表現(xiàn)，進(jìn)而延誤診斷與治療。 不少病人出現(xiàn)骨痛，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移才來(lái)就診，多為晚期。因此，建議50歲以上男性，每年做一次?？茩z查，包括血清前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)、直腸指診和經(jīng)直腸超聲檢查，對(duì)可疑者，進(jìn)行前列腺穿刺活檢。 對(duì)于排除炎癥的PSA升高的患者、直腸指診觸及可疑結(jié)節(jié)的患者或前列腺磁共振發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)的患者，都應(yīng)行超聲引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢，取出組織送病理化驗(yàn)進(jìn)一步明確診斷，以免延誤治療。2018年09月24日4897
12
28
前列腺增生相關(guān)科普號(hào)
孟濤醫(yī)生的科普號(hào)
孟濤 主治醫(yī)師
楊凌示范區(qū)醫(yī)院
泌尿外科
10粉絲3512閱讀
朱寅杰醫(yī)生的科普號(hào)
朱寅杰 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
5315粉絲32.9萬(wàn)閱讀
湯進(jìn)醫(yī)生的科普號(hào)
湯進(jìn) 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
泌尿外科
629粉絲1428閱讀