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車建平副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生的患者有一部分需要進(jìn)行手術(shù)治療，目前主要是經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)，包括電切，電汽化，等離子，激光等等。這類手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，一般在術(shù)后3-5天即可出院。好多病人術(shù)后仍有一些排尿異常，主要有以下幾種情況：1血尿，通常為初始血尿或終末血尿，此為正?，F(xiàn)象，一般不需要特殊處理，多飲水，休息，會(huì)在數(shù)天到數(shù)周內(nèi)自行消失。極端情況下出現(xiàn)術(shù)后大量血尿伴血凝塊的情形，一般是創(chuàng)面痂提前脫落導(dǎo)致的，需要到醫(yī)院進(jìn)行處理。2尿頻，前列腺手術(shù)對(duì)于排尿梗阻可以立即解除癥狀，而尿頻主要是逼尿肌過(guò)度活動(dòng)造成的，且術(shù)后由于尿液對(duì)創(chuàng)面刺激，尿頻在一段時(shí)間內(nèi)反而會(huì)更加嚴(yán)重。對(duì)于嚴(yán)重尿頻者，可以服用多沙唑嗪類藥物或者m受體阻滯劑（如酒石酸托特羅定）一段時(shí)間。一般在梗阻解除，逼尿肌得到休息以后，尿頻癥狀也會(huì)逐步緩解。3排尿困難，分三種情況，分別是創(chuàng)面水腫，尿道狹窄，以及膀胱頸攣縮。創(chuàng)面水腫在拔除尿管之后出現(xiàn)，需要再次插入尿管3到5天，水腫消除即可拔除。尿道狹窄，最常見(jiàn)是外口狹窄，一般出現(xiàn)在術(shù)后數(shù)周，需要尿道擴(kuò)張數(shù)次來(lái)解決。膀胱頸攣縮出現(xiàn)在術(shù)后半年到一年以后，需要通過(guò)膀胱鏡檢查來(lái)確認(rèn)，通常需要再次手術(shù)治療。4尿失禁。尿失禁較少見(jiàn)，且多為不完全尿失禁，隨著術(shù)后時(shí)間推移可逐漸恢復(fù)，恢復(fù)慢者可做盆底肌功能鍛煉（參見(jiàn)我引用的關(guān)于kegel操文章）。少數(shù)完全性尿失禁考慮外括約肌功能不全或者手術(shù)損傷外括約肌引起，處理包括長(zhǎng)期置管，陰莖夾，也可采用人工括約肌植入的方法。本文系車建平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月29日
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張軍主治醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 當(dāng)許多青中年男士感覺(jué)自己的前列腺部位出現(xiàn)疼痛，有尿急等情況時(shí)，往往第一反應(yīng)都是認(rèn)為自己是不是得了前列腺炎。然后就擅自服藥進(jìn)行治療，卻久久不見(jiàn)效果，甚至可能引發(fā)其他的并發(fā)癥。孰不知前列腺炎和前列腺增生之間是有區(qū)別的。前列腺炎與前列腺增生分別是什么疾??？前列腺炎：主要是指前列腺受到致病菌感染和/或某些非感染因素刺激而出現(xiàn)的骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常（尿頻、尿急）、性功能障礙等臨床表現(xiàn)。前列腺增生：正式的醫(yī)學(xué)名稱是良性前列腺增生，簡(jiǎn)稱前列腺增生，病理學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞增生，是引起男性老年人排尿障礙原因中最常見(jiàn)的的一種良性疾病。前列腺炎與前列腺增生好發(fā)人群分別是？前列腺炎是中青年男性的常見(jiàn)疾病，50歲以下的成年男性患病率較高，高發(fā)年齡為31~40歲。我國(guó)有項(xiàng)大樣本調(diào)查顯示前列腺炎樣癥狀發(fā)生率為8.4%。有研究顯示前列腺炎病人占泌尿外科門診病人的8%~25%，尸檢中的患病率為24.3%~44%。前列腺增生的發(fā)病率隨年齡的增大而增加，男性在45歲以后前列腺可有不同程度的增生，多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀，60歲左右癥狀更加明顯。因此前列腺肥大多發(fā)于上了年紀(jì)的男性。前列腺炎與前列腺增生在診斷上的區(qū)別？急性細(xì)菌性前列腺炎的主要臨床癥狀是急性疼痛（排尿疼痛、會(huì)陰部及恥骨上疼痛及伴隨外生殖器不適或疼痛）、排尿刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）和排尿梗阻癥狀（排尿猶豫、尿線間斷、急性尿潴留）。慢性前列腺炎分細(xì)菌性和非細(xì)菌性，臨床癥狀基本相同，主要是排尿改變及尿道分泌物（尿頻、尿急、尿痛，排尿時(shí)尿道不適或灼熱，尿道滴白），疼痛（會(huì)陰部、下腹部隱痛不適），性功能障礙（勃起障礙、早泄、遺精或射精痛），精神癥狀（頭昏、腦脹、乏力、疲憊、失眠、情緒低落、疑慮焦急）。簡(jiǎn)而言之，前列腺炎的診斷主要依靠排除泌尿系感染后，根據(jù)“排尿刺激癥狀+前列腺彩超+前列腺液常規(guī)”確診。前列腺增生的主要臨床癥狀是尿頻（儲(chǔ)尿期癥狀，主要是夜尿頻繁）、排尿困難（排尿期癥狀，典型表現(xiàn)是排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無(wú)力、射程短、終末滴瀝、排尿時(shí)間延長(zhǎng)），當(dāng)梗阻加重到一定程度造成膀胱功能受損后，膀胱內(nèi)的殘余尿會(huì)慢慢增多，最終甚至導(dǎo)致慢性尿潴留（即尿不出來(lái)?。?。簡(jiǎn)而言之，前列腺肥大的確診主要依靠“排尿困難癥狀+前列腺彩超+殘余尿量+尿流率測(cè)定”。前列腺炎與前列腺增生在治療上的區(qū)別？首先必須強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，前列腺炎可以治療甚至是完全可以治愈的，其并沒(méi)有某些機(jī)構(gòu)宣傳的那般恐怖，當(dāng)然這必須建立在遵從專業(yè)醫(yī)生的醫(yī)囑與指導(dǎo)，同時(shí)需要足夠的耐心，給醫(yī)生和自己足夠的治療時(shí)間。急性/慢性細(xì)菌性前列腺炎的治療重點(diǎn)當(dāng)然要用抗生素。選用合適的抗生素，足量足療程非常關(guān)鍵！同時(shí)需要用一些藥物來(lái)緩解排尿的刺激癥狀以及疼痛癥狀（止痛藥物治療）和精神癥狀（例如抗焦慮治療、心理疏導(dǎo)等）。前列腺增生的治療我們目前的理念是早期可以通過(guò)藥物治療來(lái)緩解排尿困難癥狀，如果治療效果不佳，排尿困難進(jìn)行性加重，建議盡早通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)來(lái)解除梗阻，避免膀胱功能的損害。本文系張軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月25日7994
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于國(guó)鵬副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 具體病例：患者74歲，PSA達(dá)13-17ng/ml，不排除前列腺癌；但本人前列腺II度肥大，有排尿困難，不過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生不主張微創(chuàng)手術(shù)，擔(dān)心導(dǎo)致可能的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。該病例具有一定代表性，下面具體談?wù)勥@類情況的處理①PSA升高，到底能否行微創(chuàng)手術(shù)治療？②如果排尿困難，但又不能手術(shù)，應(yīng)該如何改善癥狀？首先針對(duì)第一個(gè)問(wèn)題：“PSA升高，到底能否行微創(chuàng)手術(shù)治療？”要回答這個(gè)問(wèn)題，我們首先要弄清楚什么是PSA，PSA升高有何意義？PSA的全稱是前列腺特異性抗原（prostate specific antigen, PSA），是目前應(yīng)用最為廣泛的前列腺癌早期篩查血清標(biāo)志物1，其在臨床上應(yīng)用于檢測(cè)前列腺癌是一項(xiàng)革命性的實(shí)踐，隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)表明PSA的應(yīng)用可以顯著的降低前列腺癌的特異性死亡率2,3。盡管PSA在檢測(cè)前列腺癌上發(fā)揮了巨大作用，但是它同樣具有很多缺陷，最主要表現(xiàn)為其特異度較低。主要的原因之一就是PSA并不是腫瘤特異性的，一些其它的非腫瘤性疾病，比如良性前列腺增生，前列腺炎，尿路感染等都會(huì)引起PSA的升高4,5。此外， PSA水平也容易受到其它因素影響引起變化，比如前列腺按摩或觸診，經(jīng)直腸前列腺超聲檢查，以及射精等，研究發(fā)現(xiàn)這可能與雄激素水平變化有關(guān)6。而且，血液樣本的處理過(guò)程，不同實(shí)驗(yàn)室操作過(guò)程及檢測(cè)過(guò)程都可以影響PSA的水平7。因此長(zhǎng)期以來(lái)都很難界定tPSA臨床截?cái)嘀?目前世界范圍內(nèi)最常用截?cái)嘀禐?ng/ml，盡管具有較高的敏感度，但其特異度非常低8,9。來(lái)自西方多個(gè)穿刺隊(duì)列的研究顯示，只有不到1/3的患者被診斷為前列腺癌，而其中低級(jí)別前列腺癌超過(guò)60%10。同樣來(lái)自中國(guó)上海地區(qū)的2012-2013的兩個(gè)穿刺隊(duì)列研究顯示，前列腺穿刺陽(yáng)性率為38.98%，其中27.9%的為低級(jí)別前列腺癌11。地區(qū)差異性的確切原因不得而知，但是除了遺傳因素及環(huán)境因素以外，PSA篩查在不同地區(qū)的接受程度可能是一個(gè)重要影響因素。在西方歐美國(guó)家， tPSA< 10 ng/ml被認(rèn)為是其“診斷灰度區(qū) ”，因?yàn)樵谶@一區(qū)間常常難以區(qū)分前列腺疾病的良惡性12,13， tPSA 4-10 ng/ml之間前列腺癌的總體檢出率只有34%左右10，更有報(bào)道認(rèn)為如果僅僅以tPSA>4 ng/mL做為臨界值，那么其特異度只有12.8%14, 這意味著會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生很多假陽(yáng)性的診斷，由此產(chǎn)生大量的不必要的前列腺穿刺15，在歐洲前列腺癌的過(guò)度診斷以及由此產(chǎn)生的過(guò)度治療高達(dá)50%16。而中國(guó)人群的tPSA的“診斷灰度區(qū)”被認(rèn)為是10.1–20 ng/ml，中國(guó)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)這一區(qū)域中國(guó)人群前列腺癌的檢出率只有30%左右11,17,18，這與歐美國(guó)家tPSA 4-10 ng/ml之間前列腺癌檢出率相近。該病例PSA達(dá)13-17ng/ml，這種情況的確不能排除前列腺癌，但是僅憑PSA的升高也不能就此斷定該患者就是前列腺癌，因?yàn)槠渌膊』蚯闆r下也可以造成PSA的升高，而前列腺癌的診斷還需要結(jié)合直腸指診，經(jīng)直腸前列腺超聲檢查等，最終確診目前還是要依賴于前列腺穿刺活檢，并且即便是穿刺活檢也有一定的漏檢率，還可能行重復(fù)穿刺，如果2次穿刺都是陰性，并存在前列腺增生導(dǎo)致的嚴(yán)重排尿癥狀，可行經(jīng)尿道診斷性前列腺切除術(shù)，將標(biāo)本送病理進(jìn)行系統(tǒng)切片檢查。如果最終穿刺或電切病理證實(shí)為前列腺癌，在無(wú)手術(shù)禁忌情況下目前首選前列腺癌根治性手術(shù)(包括開(kāi)放性恥骨后前列腺根治性切除術(shù); 腹腔鏡前列腺根治性切除術(shù); 機(jī)器人輔助腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)等)；如果患者存在明顯手術(shù)禁忌（患有顯著增加手術(shù)危險(xiǎn)性的疾病，如嚴(yán)重的心血管疾病、肺功能不良等；患有嚴(yán)重出血傾向或血液凝固性疾?。灰延羞h(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移；預(yù)期壽命不足10年等）或者患者及家屬拒絕接受根治性手術(shù)，這時(shí)就面臨第二個(gè)問(wèn)題：如果排尿困難，但又不能手術(shù)，應(yīng)該如何改善癥狀？大部分中晚期前列腺癌會(huì)出現(xiàn)膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)、反復(fù)血尿和轉(zhuǎn)移性骨痛等癥狀，治療上失去了根治性切除的機(jī)會(huì)，這時(shí)只能以解除BOO、改善生存質(zhì)量并延長(zhǎng)生存期為主要目的。既往采用的恥骨上膀胱造瘺術(shù)并不能解除下尿路梗阻，且易繼發(fā)出血、感染、膀胱結(jié)石等，患者生活質(zhì)量極差。臨床上常用的雄激素去勢(shì)治療，包括手術(shù)去勢(shì)（雙側(cè)睪丸切除術(shù)）或藥物去勢(shì)（黃體生成素釋放激素類似物，LHRH-A）在一定程度上可以縮小前列腺體積從而改善排尿癥狀。此外對(duì)于那些內(nèi)分泌治療以后仍然存在排尿困難等癥狀者，可以采用TURP等微創(chuàng)手術(shù)，此時(shí)手術(shù)的主要目的并不是治療前列腺癌而僅僅是一種姑息性手術(shù)，切除的程度以整個(gè)尿路達(dá)到通暢為原則，從而達(dá)到改善排尿癥狀的目的19。經(jīng)尿道手術(shù)能迅速緩解梗阻、控制腫瘤壞死和出血、減少了腫瘤體積，為術(shù)后雄激素抑制和（或）放射治療創(chuàng)造條件。但TURP等微創(chuàng)手術(shù)從理論上來(lái)講存在兩個(gè)主要問(wèn)題：一是術(shù)中靜脈及靜脈竇開(kāi)放，在灌注液壓力下可能導(dǎo)致癌細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)而形成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；二是出血多，需較多時(shí)間用于止血，致使切除組織量有限，且容易出現(xiàn)電切綜合征(TURS)。電切術(shù)中雖然存在靜脈開(kāi)放的可能，但是高頻電刀產(chǎn)生的高溫使大部分腫瘤細(xì)胞死亡，即使少量的腫瘤細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)后，由于雄激素去除和抗雄藥物的使用，腫瘤細(xì)胞缺乏必要的生長(zhǎng)環(huán)境，難以繼續(xù)存活。Mansfield等20認(rèn)為前列腺癌轉(zhuǎn)移最主要的原因在于其有具有轉(zhuǎn)移特性的前列腺癌細(xì)胞,TURP等微創(chuàng)手術(shù)本身并不會(huì)引起前列腺癌的擴(kuò)散。Trygg等21分析138例接受TURP的前列腺癌患者的臨床結(jié)局也表明TURP本身并未改變患者的臨床結(jié)局。Marszalek等22也報(bào)道TURP姑息治療晚期前列腺癌不會(huì)引起癌腫的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果也大多表明TURP等微創(chuàng)手術(shù)姑息治療晚期前列腺癌安全有效，不會(huì)引起癌腫的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移19,23-26。而且對(duì)高危前列腺癌患者行微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，僅切除一通道即可，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中發(fā)生電切綜合征的概率也會(huì)降低27。綜上所述，單純的PSA升高，并不能代表一定是前列腺癌， 如果最終病理證實(shí)為前列腺癌，早期局限性前列腺癌首先考慮行前列腺癌根治性手術(shù)，而晚期高危前列腺癌同時(shí)伴排尿困難時(shí)，可考慮行姑息性經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，同時(shí)可配合雄激素去勢(shì)治療和（或）放射治療。參考文獻(xiàn)1. 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馬琪主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 醫(yī)生，B超說(shuō)我前列腺增大，前列腺增大是不是長(zhǎng)瘤了？答：不一定。人的前列腺是位于膀胱和尿道間的一個(gè)栗子大小的器官，它的位置深在，后方毗鄰直腸，前方挨著恥骨。它與男性生殖和排尿等功能有關(guān)。隨著年齡的增大，前列腺也會(huì)慢慢地增大。如果增大的前列腺壓迫尿道造成尿路梗阻的話，就會(huì)產(chǎn)生尿頻、尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力等老年性前列腺增生癥狀。通過(guò)B超或者磁共振檢查，就能發(fā)現(xiàn)前列腺的增大。嚴(yán)重增大的前列腺可能由最初的栗子大小，增大到雞蛋甚至鵝蛋大小，這并不意味這前列腺就一定生癌了。前列腺是不是生癌，需要通過(guò)前列腺穿刺，在顯微鏡下看到癌細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)來(lái)判定。值得注意的：(1)、年輕人出現(xiàn)的前列腺明顯增大，應(yīng)進(jìn)一步檢查，排除一種少見(jiàn)的名叫“前列腺肉瘤”的惡性腫瘤。(2)、在老年人中，前列腺增大很常見(jiàn)，如果引起了尿頻、尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力等癥狀，則是需要進(jìn)行治療的。本文系馬琪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月06日3098
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張海民副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 提到老年人血尿，往往想到的是炎癥、腫瘤，但實(shí)際上，前列腺增生也會(huì)大出血。近日一嚴(yán)重血尿病人來(lái)就診，出血量很大，尿液中都是血，還伴有血塊形成，入院后急診行膀胱鏡檢查，見(jiàn)膀胱內(nèi)全是血塊，前列腺增大非常嚴(yán)重，腺體突向膀胱內(nèi)，表面血管怒張，部分血管破裂出血。將血塊沖出后，血塊競(jìng)有一大碗，又用電凝止血，才算將血止血，血色素明顯下降，又是輸血，又是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，足足過(guò)了1周后才恢復(fù)精神。最終行前列腺微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好。病人也直呼沒(méi)想到前列腺會(huì)出血這么兇猛。其實(shí)，前列腺出血并不少見(jiàn)，只是部分人出血量較少而已。一般來(lái)說(shuō)，前列腺越大，出血風(fēng)險(xiǎn)就越大，因?yàn)榉蚀蟮南袤w需要更多的血液供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，需要更粗的血管提供血液。因此，我們經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn)，肥大的前列腺表面往往有許多怒張迂曲的血管。這些血管在排尿過(guò)程中受到牽拉，極易破裂，進(jìn)而導(dǎo)致出血。如果是較大的血管破裂，就會(huì)出現(xiàn)大出血情況。這種情況下，只能急診手術(shù)，由于沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行充分的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就明顯增大了，甚至有生命危險(xiǎn)。因此，對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)血尿的病人，應(yīng)及時(shí)就診，明確出血原因和程度。如果明確是前列腺造成的反復(fù)血尿，應(yīng)及時(shí)行前列腺手術(shù)治療，避免大出血情況的發(fā)生。2015年08月12日11123
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楊飛副主任醫(yī)師 中山三院 泌尿外科 在日常生活中，隨著年齡的增加，有很多老年人會(huì)有尿頻尿急，白天不停地跑廁所，夜間也開(kāi)始需要起床如廁（夜尿增多），嚴(yán)重者甚至起床數(shù)次，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。而在許多人的眼中，這些尿頻尿急尿不盡癥狀和眼花、牙齒脫落一樣，都是衰老的自然表現(xiàn)，雖然會(huì)影響到自己的生活質(zhì)量，但確不會(huì)威脅到生命，因此可以不用治。其實(shí)不然，很大可能是你已經(jīng)患上了前列腺增生（俗稱前列腺肥大）。前列腺增生癥的發(fā)病率會(huì)隨著年齡增大而增加。有調(diào)查顯示，我國(guó)50歲以上男性，超過(guò)40%的人患有該癥。而過(guò)了80歲，80%的人會(huì)出現(xiàn)肥大。前列腺增生的早期表現(xiàn)為尿頻尿急和夜尿增多，是因?yàn)榍傲邢俪溲碳ひ?。隨著疾病的發(fā)展，增生的前列腺會(huì)使尿道變窄、尿道阻力增加，當(dāng)膀胱肌肉收縮的排尿力量不能超過(guò)尿道阻力時(shí)，膀胱內(nèi)的尿液不能完全排空，膀胱內(nèi)的剩余尿量（殘余尿量）逐漸增多，導(dǎo)致膀胱的有效容量減少，因此會(huì)使尿頻尿急癥狀更為嚴(yán)重，嚴(yán)重者甚至不能自行排尿而需急診來(lái)院就診行導(dǎo)尿術(shù)處理。前列腺增生是有跡可循的。當(dāng)你出現(xiàn)排尿次數(shù)異常增多（尿頻尿急），尤其是夜間排尿次數(shù)增加的情況時(shí)要注意及時(shí)就醫(yī)。但也有一些人的早期癥狀不明顯，也因此延誤了治療。因此，只要年齡超過(guò)50歲，即使沒(méi)有出現(xiàn)尿頻尿急，都應(yīng)積極的體檢，每年到正規(guī)醫(yī)院泌尿外科做一下前列腺增生的篩查，行前列腺的彩超檢查，以及早發(fā)現(xiàn)疾病蹤跡，并盡早治療。2015年04月14日4967
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徐濤主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 夜尿增多是指患者每晚排尿次數(shù)達(dá)到或超過(guò)2次，因有尿意而需從睡眠狀態(tài)中覺(jué)醒并進(jìn)行排尿。夜尿增多的原因很多，有精神心理因素、睡前飲水過(guò)多、腎病性夜尿過(guò)多以及由于前列腺增生導(dǎo)致的夜尿增多，對(duì)于此類患者首先需要明確病因，在排除其他相關(guān)原因之后才能考慮由于前列腺增生導(dǎo)致的夜尿增多。由于患者在白天注意力分散，使得產(chǎn)生尿意的閾值較高，所以夜尿增加往往在白天排尿次數(shù)還未明顯增多時(shí)就會(huì)提前出現(xiàn)，換言之，夜尿次數(shù)增多在老年男性中很可能是前列腺增生的一種早期癥狀，此時(shí)來(lái)醫(yī)院診治就能早期對(duì)疾病進(jìn)行治療和控制，有利于及早保護(hù)膀胱功能。2015年03月19日3617
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徐濤主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 尿頻是一種患者的主觀感受，可以理解為患者主觀感覺(jué)排尿次數(shù)過(guò)于頻繁。成人24小時(shí)排尿次數(shù)達(dá)到或超過(guò)8次，夜尿次數(shù)大于等于2次，而且每次尿量小于200ml時(shí)，考慮為尿頻。尿頻的原因很多，飲水增加，泌尿系感染導(dǎo)致炎癥刺激，膀胱容量減少，神經(jīng)精神緊張等均可引起，前列腺增生所致尿頻多由于排尿后殘余尿量增加導(dǎo)致膀胱內(nèi)容量相對(duì)減少導(dǎo)致，膀胱頸部炎性刺激及敏感性增加也可導(dǎo)致尿頻的產(chǎn)生。2015年03月19日5053
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王益鑫主任醫(yī)師 前列腺增生會(huì)造成什么后果？前列腺增生雖然是男性臨床上的常見(jiàn)病，但是很多男性并不是十分了解。那么，前列腺增生會(huì)造成什么后果呢？ 前列腺增生會(huì)造成的后果主要有以下幾點(diǎn)： 一、尿路感染：前列腺增生會(huì)導(dǎo)致余尿增加，容易尿路感染。 二、血尿：增大的前列腺可能造成出血。 三、急性尿滯留：使病人會(huì)完全無(wú)法解出小便、膀胱脹大、疼痛，此時(shí)須緊急到急診放置導(dǎo)尿管。 四、腎臟功能損害：嚴(yán)重的前列腺增生，前列腺增生造成的后果甚至?xí)鼓蛞耗媪鞯侥I臟，造成腎水腫，時(shí)間拖久，腎臟功能受損，尿毒癥皆有可能發(fā)生。 五、膀胱機(jī)能損害：前列腺增生造成膀胱出口阻塞，膀胱須額外出力能將尿液排出，長(zhǎng)久下來(lái)，膀胱容易無(wú)力，纖維化，造成不可逆的傷害。2015年02月27日2903
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安瑞華主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 前列腺是男性最大的腺體，對(duì)男性的生理功能有重要作用。發(fā)生于前列腺組織的疾病主要有三種，包括前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。前兩種是中國(guó)人常見(jiàn)的并容易被大家混淆的疾病，但兩者有本質(zhì)區(qū)別。1.發(fā)病年齡不同：前列腺炎好發(fā)于中青年男性；前列腺增生多發(fā)生年齡60歲以上老年男性。2.臨床表現(xiàn)差異：前列腺炎（主要是慢性前列腺炎）以排尿不適和會(huì)陰及下腹部不適為主，有時(shí)也會(huì)引起全身不適和心理變化；前列腺增生以夜尿次數(shù)多和進(jìn)行性排尿困難為主，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)尿潴留，甚至腎功能不全、尿毒癥發(fā)生。3.診斷方法異同：兩種病都需要影像學(xué)的幫助。影像學(xué)（主要超聲）檢查兩者都有前列腺體積增大，但是前列腺炎體積的增大程度一般比前列腺增生要小。由于病理上前列腺炎是炎性水腫，相當(dāng)于前列腺組織中“水多”。因此影像學(xué)上動(dòng)態(tài)觀察前列腺炎時(shí)前列腺體積會(huì)隨炎性物吸收體積縮??；而前列腺增生是前列腺腺體細(xì)胞數(shù)量的增多，相當(dāng)于前列腺組織中“肉多”。因此前列腺增生時(shí)前列腺體積幾乎不能恢復(fù)到正常。另外前列腺癌也好發(fā)于中老年男性，與前列腺增生發(fā)病年齡和癥狀重疊。診斷前列腺增生需要除外前列腺癌的可能，需要化驗(yàn)血中前列腺特異性抗原（PSA），必要時(shí)還要進(jìn)行前列腺穿刺做更正確的病理檢查。4.治療方法不同：前列腺炎的治療是以消炎并配合前列腺局部理療為主，也不需要手術(shù)，可以恢復(fù)到正常狀態(tài)；而前列腺增生處理選擇性大，可以對(duì)單純?cè)錾鸁o(wú)明顯癥狀的觀察等待，發(fā)現(xiàn)有進(jìn)展后再選擇藥物治療。臨床夜尿增多、觀察后癥狀進(jìn)展和輕中度排尿不暢的患者可以藥物治療。藥物治療主要以α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑和植物藥物（中藥）為主要藥物。如果癥狀嚴(yán)重、藥物治療無(wú)效時(shí)也可以手術(shù)切除前列腺。目前前列腺增生手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP），該方法具有效果好，安全性高和恢復(fù)快的特點(diǎn)。激光的發(fā)展也為前列腺增生手術(shù)治療開(kāi)辟新的方法，近年來(lái)被臨床采用。由于其損傷小，出血量很少，效果滿意和手術(shù)恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被越來(lái)越多醫(yī)院采用。2014年11月25日30513
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前列腺增生相關(guān)科普號(hào)
王建文醫(yī)生的科普號(hào)
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