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龍智主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 泌尿外科 最近一段時間我連續(xù)收治了三位嚴重血尿的老年男性患者，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)為前列腺肥大，即良性前列腺增生癥。急診手術中發(fā)現(xiàn)患者的前列腺腺體明顯增生，前列腺尿道表面的血管怒張，炎癥充血明顯，部分粘膜破裂出血。有位患者的膀胱腔內(nèi)清除出來約500ml血凝塊，另外一位患者的血色素僅為6.8克。術中我還為患者實施了前列腺剜除術，減少了再次手術的痛苦，術后患者的血尿癥狀得到顯著的控制，術后拔除導尿管后均能通暢排尿。 前列腺肥大不僅能影響患者的排尿功能，還會出現(xiàn)尿路感染、膀胱結石、血尿、慢性腎積水，甚至導致腎功能不全，其中血尿容易造成患者的心理緊張。前列腺肥大患者的血尿有一定的特點，即初始血尿和/或終末血尿。表現(xiàn)為排尿時開始的一段尿或快結束的一段血尿，常伴隨尿痛和下腹部脹痛。如果有老年患者因為心血管疾病，需長期服用抗凝藥物，如阿司匹林、華法林等，也容易出現(xiàn)血尿。當然，出現(xiàn)這種情況的血尿還要排除前列腺腫瘤等其他疾病。此時患者需要做的就是立即到泌尿外科門診就治，接受泌尿外科醫(yī)生的幫助。2014年07月29日
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杜躍軍主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 泌尿外科 既然之前提到了“廣告磚家”們神奇的“前列腺炎-前列腺增生-前列腺癌”三部曲，權且借力打力，接著談談良性前列腺增生(BPH)的前世今生。 前列腺增生有一個曾用名叫前列腺肥大，我的不少老前輩們迄今還習慣于使用這個稱呼。對于眾多患者和醫(yī)生來說恐怕沒有比“良性”這兩個字更加悅耳的形容詞了，而炮制前述扯淡三部曲的磚家，我想如果不是故弄玄虛的話，恐怕就只能叫無知者無畏，想當然地以為對應“良性”的自然該有一個“惡性”吧。 作為一個男性疾病，BPH的發(fā)病與雄激素密切關聯(lián)。多年以前，敬愛的吳階平教授通過調(diào)查報道了前清遺留太監(jiān)的前列腺基本萎縮的現(xiàn)象，驗證了這一理論而在國際醫(yī)學界占據(jù)了一席之地。此外，BPH是一個典型的增齡性疾病，一般來說男性從40歲左右開始，就可能逐漸出現(xiàn)前列腺形態(tài)上的增大，但卻未必出現(xiàn)相應的臨床癥狀，而到了80歲以上，超過80%的男性將不同程度的出現(xiàn)BPH相關的各種排尿癥狀。因此，在下經(jīng)常用來“威脅”我的男性損友們的一句話就是：你小心，早遲來我這報到。2014年07月21日6497
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高瞻主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 泌尿科 病史：50歲以上的中老年男性，若反復或持續(xù)出現(xiàn)尿頻、夜尿次數(shù)達到2次以上，尿等待、尿線變細、尿無力，排尿淋漓不盡等情況，甚至呈進行性加重者應考慮前列腺增生癥。但同時應完善以下檢查。 直腸指診檢查：此方法為前列腺增生癥最簡單和必須進行的基本檢查方法，檢查時須注意前列腺的大小、質(zhì)地、是否有硬結。前列腺增生時往往質(zhì)地變硬，表面光滑，中央溝變淺或消失。 B超檢查：可測出前列腺的形態(tài)、大小，而且可分析其內(nèi)部組織結構，與其他疾病的鑒別提供依據(jù)。B超檢查對患者無損傷，可反復進行。其中，經(jīng)直腸前列腺超聲可更準確。 尿流動力學檢查：該檢查可以判斷下尿路梗阻是否存在及其嚴重程度，其中最大尿流率為最簡便而比較可靠的參數(shù)。 其他檢查方法：為排除是否存在下尿路梗阻引起的腎盂及輸尿管擴張，可進行靜脈尿路造影檢查，若患者以肉眼血尿為主要癥狀，可做膀胱鏡檢查。2013年08月28日6538
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陳其主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 鄭先生今年65歲，身體還不錯，但近來感到雙腿無力，體力不如從前，原來每天堅持散步，至少1到1.5小時，現(xiàn)在一刻鐘就感到腰酸腿軟，鞋子也好像小了許多，雙腿也粗了（腫了）。不知是何原因。到醫(yī)院泌尿外科就診，查體發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，查腎功能肌酐125 8μmoI／L，尿素氮升高，彩超示雙腎輕度積水，雙輸尿管擴張，膀胱殘余尿230ml，初步診斷為下尿路梗阻，腎功不全。追問病史：鄭先生早在7-8年前就出現(xiàn)尿頻、尿急，夜間尿頻明顯。在此之前夜間不起來排尿，而現(xiàn)在開始夜間醒來1-2次，逐漸增多2-3次，且白天也出現(xiàn)尿頻。鄭先生感到很不適應，特別是每周定期參加的老干部會，一旦遇到路上堵、乘車時間長，無法及時排尿，十分痛苦，有一次甚至尿濕了褲子，弄得非常狼狽。平日喜歡飲茶的好習慣不得不節(jié)制。若碰到外出開會和郊游等，更是感到為難。鄭先生問了社區(qū)的幾個老者，他們也有相似情況，勸他說：人老了都這樣，過幾年習慣就好了。數(shù)年后，上述情況在一段時間有所好轉，但總的來說是越來越重，排尿費力也慢慢出現(xiàn)了，主要有排尿等待、尿線細而無力、排尿不盡，還有間斷排尿、終末滴瀝等。尿頻、夜尿次數(shù)多、尿急的現(xiàn)象也更明顯，特別是寒冷、飲酒的時候，尿頻、夜尿次數(shù)多嚴重，排尿已經(jīng)影響了生活和睡眠。此時，到醫(yī)院診斷為良性前列腺增生，服藥半年后尿頻明顯好轉，排尿還是很費力，自己認為藥物效果不是很好，就沒有繼續(xù)按醫(yī)生的要求服藥治療，拖到現(xiàn)在，引起慢性尿潴留，繼發(fā)腎功不全。治療經(jīng)過：經(jīng)過插導尿管引流尿液后，雙腎、輸尿管積水緩解，腎功恢復，接著進行了鈥激光前列腺剜除術，術后順利康復：排尿恢復正常，腎積水消失，腎功能也恢復了。身體狀況也逐步康復。病情分析：該患者是前列腺增生，早期由于增大和充血的前列腺刺激膀胱頸部，表現(xiàn)為以尿頻為主，特別是夜間排尿次數(shù)增多的現(xiàn)象。隨著前列腺繼續(xù)增大，壓迫后尿道，造成膀胱出口梗阻，排尿阻力增大，表現(xiàn)為排尿費力、排尿等待、尿線細而無力、排尿不盡，此時膀胱逼尿肌代償性收縮，以便克服后尿道阻力。在這一病理階段之前，鄭先生沒有及時和規(guī)范的治療，錯過了治療的最佳時機，直到膀胱逼尿肌發(fā)展到失代償期，逼尿肌收縮力下降，尿頻更加嚴重，殘余尿增多，慢性尿潴留，繼發(fā)雙輸尿管、雙腎積水，最終導致腎功不全。若此時不做治療，將會出現(xiàn)尿毒癥。2013年08月06日7333
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高瞻主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 泌尿科 前列腺增生在中老年男性中的發(fā)病率可高達80%以上。前列腺位于膀胱頸部，包繞在后尿道周圍，形狀像一枚板栗，底部向上，尖部向下。40歲以后，大部分男性前列腺呈病理性增生。一旦發(fā)生增生，便會從各個方向壓迫尿道，使膀胱內(nèi)的尿液排出受阻，引起一系列病變。前列腺增生的癥狀可分為兩類，一類是因增生前列腺梗阻而產(chǎn)生的梗阻癥狀，另一類是因尿道梗阻引起的刺激癥狀。 1.早期：尿頻，最明顯的癥狀是夜尿次數(shù)增加；排尿后，尿道內(nèi)有隱痛或尿后淋漓或下腹部不適；排尿力弱，尿線變細；排尿困難，尿道發(fā)生梗阻，尿液排泄阻力增加。 2.中期：尿頻加重，排尿困難明顯，排尿時間延長，尿流細，同時出現(xiàn)尿流中斷現(xiàn)象；出現(xiàn)殘余尿，伴有泌尿系感染時可見血尿、尿痛等； 3.后期：尿頻嚴重，排尿次數(shù)增多，以夜尿最為明顯，排尿困難進行性加重；排尿時間明顯延長，排尿明顯無力；膀胱功能可出現(xiàn)失代償，殘余尿量增加，或出現(xiàn)慢性尿潴留；容易發(fā)生泌尿系感染、腎積水、腎功能不全、泌尿系結石等。2013年06月18日4226
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王亞軒主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 泌尿外科 一般來說，50歲以上的老年男性，出現(xiàn)下列癥狀之一時應考慮前列腺增生可能： （1）尿頻：就是排尿次數(shù)增多，尤其夜尿次數(shù)增多，超過2~3次以上，往往是前列腺增生的早期癥狀。 （2）排尿無力、尿線變細和尿滴瀝。由于增生前列腺的阻塞和尿道受壓迫，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿無力，尿線變細，射程也不遠；隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀。 （3）血尿：增生前列腺組織充血，表面血管豐富，容易破裂引起血尿 （4）尿潴留：前列腺增生較重的患者，梗阻嚴重時可因受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染等原因導致不能排尿。 （5）夜間尿失禁：入睡后，膀胱內(nèi)積存大量尿液，膀胱內(nèi)的壓力逐漸升高，超過尿道管腔的阻力后自行溢出，引起尿失禁。 （6）排尿疼痛與尿急：前列腺增生時，由于膀胱里尿液排不干凈，容易引起細菌感染，排尿時感到疼痛，一有尿意便迫不及待要排尿。 （7）腎盂積水及尿毒癥 前列腺增生較重、時間較長后，由于膀胱和上尿路代償功能不全、可導致輸尿管和腎盂積水。繼續(xù)發(fā)展可引起腎功能不全--尿毒癥。表現(xiàn)出食欲減退、惡心、嘔吐、貧血等。由于此類癥狀起初相對隱蔽，缺乏特異性，容易被誤診為消化道疾病。 另外，由于前列腺增生致患者排尿因難，腹壓增高，也可引起或加重痔瘡、疝氣等疾病。2013年02月21日7956
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孫曉文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 泌尿外科 前列腺大不一定是前列腺增生。前列腺增生是一個病理學名詞，以前列腺間質(zhì)及上皮細胞增生為其特征。組織學的前列腺增生可以只表現(xiàn)為顯微鏡下的增生而不導致前列腺體積的改變。某些前列腺的其他疾病，例如急性細菌性前列腺炎，因前列腺管及其周圍間質(zhì)組織充血、水腫，前列腺小管和腺泡膨脹，臨床上直腸指診或B超檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺腫脹增大，但這種前列腺體積的增大并非是前列腺間質(zhì)及上皮細胞增生導致，所以不是前列腺增生。另外，因為個體差異的原因，就如每個人高矮、胖瘦不同一樣，男性前列腺的大小也存在差異。不能機械地看待前列腺的大小，一定要結合年齡、是否對身體造成影響、是否存在其他疾病等多方面綜合的對待前列腺大小的問題，不能簡單地認為前列腺體積大就是前列腺增生。2012年11月27日9904
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高瞻主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 泌尿科 尿頻常常是前列腺增生癥患者最初出現(xiàn)的癥狀。首先是夜尿次數(shù)增多，繼而白天也出現(xiàn)尿頻，但每次尿量較少。然而夜尿次數(shù)增多并非純屬前列腺增生癥的早期癥狀，因為有些老年人白天分泌抗利尿激素，而排尿次數(shù)并未增加，晚上則利尿作用增強，出現(xiàn)尿頻。 尿頻為前列腺充血刺激膀胱逼尿肌所致，50%-80%的患者伴有尿急或急迫性尿失禁，可為膀胱不穩(wěn)定性和膀胱低順應性的表現(xiàn)。隨著下尿路梗阻逐步加重，膀胱內(nèi)殘余尿量增多，逼尿肌代償功能減退，膀胱有效容量縮小，每次排尿不能將膀胱內(nèi)尿液排空，因此尿頻癥狀更為顯著。2012年10月01日4555
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常德貴主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生癥是50歲以上中老年男性常見病，發(fā)病率往往隨著年齡的增大而逐漸上升，40歲～79歲的男性發(fā)病率約為50%，80歲以上的發(fā)病率則高達83%。癥狀嚴重時，可引起尿潴留、泌尿系結石、慢性腎衰(尿毒癥)等，嚴重危害中老年男性的身體健康。但如果能及時發(fā)現(xiàn)前列腺增生的“早期信號”，并對其積極防治，就可有效地預防本病的發(fā)生。那么，前列腺增生有哪些早期信號呢? 尿頻：排尿時間間隔短，小于2小時，時時有尿意。 夜尿：晚上1—2次的正常情況， 尿等待：當感到有尿意時，要站在廁所里等好一會兒，小便才“姍姍”而來，且尿線變細，排出無力，射程也不遠，有時會從尿道口滴瀝而下。俗話說：“人老腎氣衰，屙尿打濕鞋”，其實是前列腺增生的表現(xiàn)之一。 尿痛、尿急——膀胱里尿液排不干盡，容易引起細菌感染，出現(xiàn)尿痛、尿急的現(xiàn)象。 排尿中斷——前列腺增生后，尿液里的結晶體容易凝集形成膀胱結石，造成排尿突然中斷。中老年人排尿中斷和出現(xiàn)膀胱結石是前列腺增生的“信號”。 另外，你還可以根據(jù)以下評分進行自測： 1、小便次數(shù)增多 有解不盡感覺①沒有②偶有③經(jīng)常 2、小便淋漓不盡：①沒有②偶有③經(jīng)常 3、尿痛、尿急、排尿困難：①沒有②偶有③經(jīng)常 4、會陰部墜脹肛門墜脹：①沒有②偶有③經(jīng)常 5、腰骶部不適脹痛：①沒有②偶有③經(jīng)常 6、性功能減退：①沒有 ②偶有③經(jīng)常 7、性生活后小腹及會陰部不適：①沒有②偶有③經(jīng)常 8、年齡：40歲以下：0分；41～55歲：1分；56歲以上：2分 評分：沒有：0分；偶有：1分；經(jīng)常：2分 如果您的評分：3—5分，您有前列腺增生的可能，需要進行相關保健和定期檢查，6分以上，您已經(jīng)患上了前列腺增生，去醫(yī)院找?？漆t(yī)生做相關的檢查，需要進行規(guī)范的治療。 前列腺增生是中老年人的常見病、多發(fā)病。除了藥物和手術治療外，生活中要注意調(diào)理可緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。飲食應以清淡、易消化者為佳，多吃蔬菜瓜果，并少食辛辣刺激及肥甘之品，戒酒，慎用壯陽之食品與藥品，以減少前列腺充血的機會。對于性生活，既不縱欲，亦不禁欲。切忌長時間憋尿，以免損害逼尿肌功能加重病情。適度進行體育活動，有助于機體抵抗力的增強，并可改善前列腺局部的血液循環(huán)。2012年04月17日10187
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