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張鋼副主任醫(yī)師 淄博市第一醫(yī)院（總院） 泌尿外科 前列腺增生癥可通過(guò)I-PSS評(píng)分表來(lái)判斷癥狀的嚴(yán)重程度，小于7分為輕度，8～19分為中度，20～35為重度。 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（I-PSS） 無(wú)少于1/5少于1/2約1/2多于半數(shù)幾乎總是 1.過(guò)去1個(gè)月排尿不盡感?012345 2.過(guò)去1個(gè)月排尿后2小時(shí)以內(nèi)又要排尿?012345 3.過(guò)去1個(gè)月排尿時(shí)斷斷續(xù)續(xù)012345 4.過(guò)去1個(gè)月排尿不能等待?012345 5.過(guò)去1個(gè)月感覺(jué)尿線變細(xì)?012345 6.過(guò)去一個(gè)月感覺(jué)排尿費(fèi)力012345 無(wú)1次2次3次4次≥5次 7.過(guò)去1個(gè)月夜間睡覺(jué)時(shí)起床排尿次數(shù)?012345 I-PSS總分S＝ 排尿癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響（QOL） 非常好好多數(shù)滿意滿意和不滿意各半多數(shù)不滿意不愉快很痛苦假如按現(xiàn)在排尿情況，你覺(jué)得今后生活質(zhì)量如何？0123456 生活質(zhì)量指數(shù)L＝2011年11月29日
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善輝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 中老年人要注意前列腺疾病的發(fā)生，尤其是良性前列腺增生癥和前列腺癌。如果不重視的話，很可能引起嚴(yán)重的后果，如良性前列腺增生癥可引起腎積水、腎功能不全、急性尿潴留等；前列腺癌可引起骨痛、骨折及全身轉(zhuǎn)移性癥狀等嚴(yán)重后果，如果能及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)這些疾病非常重要。如何及早發(fā)現(xiàn)這些疾病，下面主要為大家介紹各自的臨床表現(xiàn)和一些“警兆”。良性前列腺增生癥的主要表現(xiàn)包括排尿等待、遲緩、尿線變細(xì)、尿流無(wú)力、射程變短、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿后滴瀝、尿流中斷、尿潴留、充盈性尿失禁和尿頻、尿急、尿痛、夜尿、急迫性尿失禁。其實(shí)良性前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀可能是尿頻，最多見(jiàn)的表現(xiàn)是進(jìn)行性排尿困難。尿頻是指白天排尿次數(shù)大于8次，夜尿大于2次，如果中老年男性出現(xiàn)尿頻時(shí)一定要注意是否存在前列腺增生，可以到泌尿?qū)？崎T診進(jìn)行詳細(xì)檢查，主要的檢查項(xiàng)目包括：T-PSA+f-PSA、尿流率+殘余尿、泌尿系超聲，如果前列腺體積大于25ml時(shí)要積極干預(yù)。前列腺癌早期多表現(xiàn)為與良性前列腺增生癥相似的癥狀，表現(xiàn)為逐漸加重的尿流緩慢、尿頻、尿急、尿流中斷、排尿不盡、排尿困難。如果早期未及時(shí)干預(yù)，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀時(shí)處理起來(lái)比較棘手。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀包括骨轉(zhuǎn)移引起的持續(xù)性骨痛，靜臥時(shí)更為明顯，可引起病理性骨折甚至截癱。其它轉(zhuǎn)移癥狀可有皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、肝腫大、淋巴結(jié)腫大，下肢淋巴回流受阻時(shí)出現(xiàn)下肢浮腫，腦轉(zhuǎn)移時(shí)致神經(jīng)功能障礙，肺轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、咳血、胸痛等。晚期患者可出現(xiàn)食欲不振、消瘦、乏力及貧血等表現(xiàn)。對(duì)于45歲以上男性，定期行直腸指檢和T-PSA+f-PSA可以發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌。對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)尿頻、排尿費(fèi)力、尿不盡等“警兆”時(shí)，一定要詳細(xì)檢查以除外有無(wú)前列腺疾病，及時(shí)治療。2011年11月26日3864
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王傳航主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 男科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 前列腺大小約3.6x4.7x3.2尿頻，有時(shí)候尿痛 曾經(jīng)服用，前列康，普樂(lè)安片 像我這種情況應(yīng)怎樣治療才能治好北京中日友好醫(yī)院中醫(yī)男科王傳航： 您好！ 關(guān)于診斷：您提供的前列腺超聲結(jié)果，說(shuō)明前列腺體積已經(jīng)輕度增大。應(yīng)該每年檢查一次前列腺特異抗原（PSA)，以排除前列腺腫瘤的可能。前列腺增生一般不會(huì)尿痛，您有時(shí)尿痛，還要檢查尿液、前列腺液等以排除尿道炎和慢性前列腺炎的可能。 關(guān)于治療：前列腺增生是中老年人的多發(fā)病，完全治愈很難。您的情況可以通過(guò)藥物控制尿頻癥狀。另外，還要根據(jù)尿、前列腺液等的結(jié)果進(jìn)行治療。 祝您早日康復(fù)！2011年08月30日2584
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曹曉菊主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 前列腺增生的分度前列腺增生的分度主要是描述前列腺的大小，分為三度：第一度肥大系指前列腺較正常增大1.5～2倍;第二度肥大指前列腺腺體大于正常的2～3倍;第三度肥大則指前列腺腫大嚴(yán)重。也有醫(yī)生用另一種方式形容前列腺增生的程度：正常前列腺為栗子大；第一度肥大為鴿蛋大；第二度肥大為雞蛋大；第三度肥大為鵝蛋大。前列腺增生的分期前列增生分度僅可說(shuō)明前列腺腺體增大程度，但不能表明增生腺體對(duì)尿道阻塞程度和疾病的嚴(yán)重與否。為了能說(shuō)明疾病的嚴(yán)重程度，故臨床上一般將前列腺增生癥分為三期：第一期為患者排尿困難、尿頻、夜尿增多、排尿無(wú)力，但是沒(méi)有殘余尿;第二期指膀胱逼尿肌失代償，開(kāi)始出現(xiàn)殘余尿，并由此合并出現(xiàn)其它問(wèn)題;第三期則指由于長(zhǎng)期排尿費(fèi)力，引起膀胱排空功能減退，發(fā)生尿潴留、腎功能不全等多種并發(fā)癥。前列腺增生不能以大小論病情輕重 病人排尿困難的程度并不完全取決于前列腺腺體的大小，而主要取決于增生的部位，梗阻的程度、病變發(fā)展的速度以及是否合并感染2011年06月01日16269
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李洪亮副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 很多老年男性出現(xiàn)尿等待、排尿不利、尿中斷、尿后滴瀝不盡、尿頻、夜間起夜次數(shù)增多，不少人認(rèn)為這是老年人的正?，F(xiàn)象，不需要就醫(yī)治療，其實(shí)這種觀點(diǎn)是應(yīng)改變的。 引起老年男性排尿困難的原因有很多，但最常見(jiàn)的就是前列腺增生癥。前列腺位于膀胱出口位置，尿道從其中間通過(guò)。當(dāng)前列腺增生時(shí)。增生腺體會(huì)突入尿道中，引起尿道堵塞，導(dǎo)致排尿不暢，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)尿潴留、腎積水、最終導(dǎo)致腎功衰、尿毒癥，這就類似下水道發(fā)生堵塞了。 很多老人認(rèn)為雖然排尿不利，但尿液還能尿出來(lái)就問(wèn)題不大，其實(shí)嚴(yán)重前列腺增生時(shí)，雖然尿液能夠尿出，但由于排尿阻力越來(lái)越大，尿液無(wú)法完全排空，甚至出現(xiàn)尿潴留，膀胱代償收縮力增強(qiáng)，導(dǎo)致排尿時(shí)膀胱內(nèi)高壓，日久可引起腎積水，腎功衰。我就遇到好多位由于前列腺增生導(dǎo)致腎功衰、尿毒癥的患者，甚至于他們有些人不得不進(jìn)行血液透析以排除毒素。 其實(shí)前列腺增生目前有很多好的治療方法，輕中度的可通過(guò)服藥治療，嚴(yán)重者也可以通微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，達(dá)到非常好的治療效果，而且手術(shù)也很安全，患者創(chuàng)傷很小，有的患者手術(shù)后甚至感覺(jué)比年輕人還尿的順暢，再無(wú)后顧之憂。(2014-03-02修訂）-2011年05月07日6745
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鄔喻主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生又稱前列腺肥大，是中老年男性的常見(jiàn)疾病。40歲以下的男性很少發(fā)生，但隨著年齡的增加前列腺體積開(kāi)始出現(xiàn)增大，在45歲時(shí)約有50%的男性有前列腺體積增大，90歲時(shí)的男性幾乎全部都有前列腺組織的增生。 前列腺增生是一種良性疾病，本身對(duì)人體并無(wú)多大危害，但是隨著前列腺的體積逐漸增大，患者出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。這些表現(xiàn)有時(shí)與腺體大小不一致。早期因前列腺充血刺激引起小便次數(shù)增多。開(kāi)始以夜尿增加明顯，隨著梗阻加重，白天也可出現(xiàn)尿頻。同時(shí)膀胱壁增厚，可以克服頸部阻力排盡尿液，隨著腺體增大，逐漸超過(guò)了膀胱的代償能力，尿液將不同程度地殘留于膀胱，膀胱有效容量縮小，尿頻日益加劇。膀胱出口阻塞還可出現(xiàn)不同程度的排尿困難，排尿費(fèi)力時(shí)間延長(zhǎng)，尿線變細(xì)，尿滴瀝及逐漸出現(xiàn)尿潴留。前列腺增生除尿頻、排尿困難外，有時(shí)還可出現(xiàn)血尿和尿痛,并發(fā)結(jié)石和感染。晚期慢性病人多伴有上尿路積水，最終使腎功能受損，嚴(yán)重者危及生命。 另外，由于排尿困難需長(zhǎng)期增加腹壓擠凈尿液，可導(dǎo)致疝、痔和脫肛等。老年男性病人有下尿路梗阻現(xiàn)象，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)尿頻和排尿困難癥狀，并觀察其排尿情況。晚期病人可因嚴(yán)重的腎積水在雙側(cè)腹部觸及腫大的腎臟。尿潴留時(shí)，恥骨上可觸及囊性包塊，按壓包塊有尿意感。要注意有無(wú)貧血、面部和肢體浮腫等腎功能不全的征象。直腸指診直腸指檢為前列腺疾患的重要診斷方法。檢查前排空膀胱，注意肛門外括約肌是否松弛，以排除引起相似癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)疾患。直腸指檢可摸到增大的前列腺。腺體表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌而有彈性，中間溝消失。但對(duì)前列腺大小的估計(jì)不夠準(zhǔn)確，不能觸到凸入膀胱的部分。直腸指檢前列腺大小正常不能排除前列腺增生。前列腺B超檢查可經(jīng)腹部、尿道及直腸途徑進(jìn)行。膀胱充盈時(shí)前列腺B超檢查可以了解前列腺的不同切面，可以從整體了解前列腺的大小及增生的情況。B超檢查還可以估計(jì)剩余尿量。經(jīng)腹部B超檢查對(duì)前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)分辨度較差。經(jīng)直腸B超檢查掃描目前普遍被采用。尿動(dòng)力學(xué)檢查包括尿流率測(cè)定、膀胱壓及尿道壓測(cè)定等項(xiàng)目，對(duì)診斷前列腺增生具有重要意義，可確定是否存在梗阻及梗阻程度，前列腺部尿道及內(nèi)、外括約肌阻力，評(píng)估逼尿肌功能及損害程度。前列腺增生的尿流速度減少至10ml/s（正常值>15ml/s）。X射線尿路造影攝片，膀胱底部呈弧形向上突起造成充盈缺損，膀胱壁有小梁形成時(shí)膀胱邊緣粗糙不整，偶可見(jiàn)憩室；伴有膀胱輸尿管逆流時(shí)顯示腎盂輸尿管不同程度的積水。膀胱鏡檢查有一定的痛苦，梗阻嚴(yán)重者可導(dǎo)致其尿道損傷，除非其他檢查不能明確診斷或伴有血尿須排除泌尿系腫瘤和明確診斷時(shí)才考慮該項(xiàng)檢查。通過(guò)膀胱鏡檢查可直接觀察膀胱頸部，了解中葉和兩側(cè)葉的大小，膀胱壁有無(wú)小梁和憩室是否合并結(jié)石、腫瘤等病變。前列腺增生的治療 早期病人無(wú)明顯梗阻癥狀，無(wú)殘余尿，不需特殊治療。建議病人增強(qiáng)體質(zhì)，注意保暖，避免外感；注意勞逸適當(dāng)，避免坐、臥、騎乘過(guò)久，疲勞過(guò)度或憋尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；禁忌辛辣食物，少飲或不飲酒，尤其是烈性酒，要多吃蔬菜瓜果，保持大便通暢。如已影響排尿及正常生活時(shí)，應(yīng)予治療。（一）急性尿潴留須予緊急處理：①應(yīng)用α腎上腺素受體阻滯劑使膀胱頸松弛。②留置導(dǎo)尿管以引流尿液。必要時(shí)可行膀胱造瘺術(shù)。（二）藥物治療。1、孕酮類藥物 用藥期間可使前列腺體積縮小，解除機(jī)械梗阻，癥狀及尿流率明顯改善，但副作用較大，如頭痛、一過(guò)性發(fā)熱、性功能減退及乳房女性化，且長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，目前臨床已極少運(yùn)用。2、5-α還原酶抑制劑 可使前列腺內(nèi)的雙氧睪酮降低、上皮細(xì)胞退化，體積縮小，但起效較慢（3—6月），目前臨床應(yīng)用較多，如保列治。 3、α-受體阻滯劑 α受體阻滯劑能有效的緩解膀胱出口功能性梗阻。常用藥有：特拉唑嗪（高特靈）；甲磺酸多沙唑嗪控釋片（可多華）；鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（哈樂(lè)）。其突出優(yōu)點(diǎn)是副反應(yīng)輕、起效快，但對(duì)前列腺體積無(wú)明顯影響。在使用α-受體阻滯劑時(shí)要注意其副作用，主要包括體位性低血壓和射精障礙等。4、植物制劑 目前臨床應(yīng)用的有舍尼通、通尿靈等，但作用機(jī)制不明。（三）手術(shù)治療 經(jīng)藥物治療后，夜尿次數(shù)仍頻繁，排尿困難無(wú)好轉(zhuǎn)，殘余尿量超過(guò)60ml；急性尿潴留反復(fù)發(fā)作；伴有多次肉眼血尿、尿路感染、腎輸尿管積水和腎功能損害；發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石、憩室以及疝、痔、脫肛等并發(fā)癥，均應(yīng)采用手術(shù)治療。術(shù)前要對(duì)病人進(jìn)行全面體檢和腎功能檢查，有尿路感染、尿潴留、上尿路積水和腎功不良者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺引流尿液，待感染被控制和腎功能好轉(zhuǎn)后再施行前列腺切除術(shù)。1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)使用電切鏡經(jīng)尿道逐層切割腺體組織，將增生腺體切除。這種方法無(wú)需在腹壁或會(huì)陰部作切口，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，高危病人危險(xiǎn)性相對(duì)較少，是一種安全、有效的手術(shù)方法，是手術(shù)治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”。如合并有膀胱結(jié)石，可同時(shí)以激光碎石。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥包括：術(shù)中或術(shù)后因手術(shù)灌洗液吸收過(guò)多造成體內(nèi)水分潴留，發(fā)生前列腺電切綜合征，嚴(yán)重時(shí)引起生命危險(xiǎn)；術(shù)后暫時(shí)性（1-2月）或者永久性的尿失禁，無(wú)法控制排尿；術(shù)后性功能障礙；術(shù)后因尿道狹窄或前列腺疾患復(fù)發(fā)引起排尿困難等。手術(shù)后一般2-3天拔除導(dǎo)尿管，拔管后部分患者會(huì)出現(xiàn)排尿次數(shù)多、急，排尿疼痛，小便控制不住，少量肉眼血尿等不適，這些都是正常的。待前列腺電切傷口徹底愈合后（1-2月），上述現(xiàn)象會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)至消失。術(shù)后4-5天可以出院，出院后需注意多飲水，保持大便通暢。如果出現(xiàn)大量的肉眼血尿、小便變細(xì)需及時(shí)到醫(yī)院就診。2、經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)用電刀從膀胱頸部12點(diǎn)縱行切開(kāi)連合部組織，深達(dá)包膜，手術(shù)效果穩(wěn)定，特別適用于高危病人及纖維化的小前列腺和年齡較輕的病人。3、經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù) 將電切環(huán)換成特制的汽化電極，汽化電極與前列腺組織接觸時(shí)組織被汽化，增生組織完全去除，直達(dá)前列腺包膜。汽化后前列腺組織形成白色創(chuàng)面，沒(méi)有炭化焦痂，出血較少，不影響老年病人的心血管功能，前列腺電切綜合征較少發(fā)生。但因其汽化切割的速度較慢，故一般適宜治療較小的前列腺。4、開(kāi)放性前列腺摘除術(shù) 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)應(yīng)用較廣泛，其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，能迅速打開(kāi)膀胱摘出腺體，若合并膀胱結(jié)石、憩室或腫瘤，也可同時(shí)進(jìn)行處理；恥骨后前列腺摘除適用于體積較大的前列腺，能直接處理前列腺腺窩及膀胱頸，但恥骨后前列腺靜脈叢易出血，術(shù)后恥骨后間隙易發(fā)生血腫和感染；經(jīng)會(huì)陰部前列腺摘除適用于長(zhǎng)期行膀胱造瘺的患者，但視野小，手術(shù)操作難度較大，易損傷直腸并出現(xiàn)尿失禁，不能同時(shí)處理膀胱內(nèi)病變，因此應(yīng)用少。5、單純恥骨上膀胱造口 對(duì)感染明顯、腎功能損害嚴(yán)重，以及心肺功能障礙、凝血機(jī)制差的患者，可暫時(shí)性或永久性恥骨上膀胱造口。 6、去勢(shì)手術(shù) 雙側(cè)睪丸切除治療前列腺增生僅對(duì)上皮增生有效，但患者性功能會(huì)喪失，對(duì)70歲以下的患者應(yīng)慎重選擇。以上文字僅供參考，患者需至正規(guī)醫(yī)院診治。請(qǐng)勿轉(zhuǎn)帖。2010年09月07日4288
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李洪亮副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病。組織學(xué)上BPH 的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲時(shí)大于50％，80歲時(shí)高達(dá)83％。隨著年齡的增長(zhǎng)，排尿困難等癥狀也隨之增加。大約有50％組織學(xué)診斷BPH的男性有中度到重度下尿路癥狀。 BPH的發(fā)生必須具備年齡的增長(zhǎng)及有功能的睪丸兩個(gè)重要條件。國(guó)內(nèi)學(xué)者調(diào)查了26名清朝太監(jiān)老人，發(fā)現(xiàn)21人的前列腺已經(jīng)完全不能觸及，或明顯萎縮，但BPH發(fā)生的具體機(jī)制尚不明確。 多項(xiàng)研究證實(shí)BPH為一種緩慢進(jìn)展的前列腺良性疾病，其癥狀隨著患者年齡的增加而進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。 BPH的癥狀主要有兩大類，即貯尿期的尿頻、尿急和排尿期的排尿困難，如尿等待，尿費(fèi)力，尿線變細(xì)，射程縮短及尿中斷、尿不盡感。長(zhǎng)期嚴(yán)重的BPH可以導(dǎo)致尿失禁、腎功能衰竭，病人出現(xiàn)惡心、厭食、全身浮腫。如老年男性合并以上癥狀時(shí)就要考慮是否是前列腺增生癥了。 當(dāng)然并非有上述癥狀的老年男性都是BPH，其他疾病，如：尿道狹窄、膀胱結(jié)石、前列腺癌、膀胱腫瘤及一些神經(jīng)病變、包括糖尿病等也可引起類似癥狀，具體還要到專業(yè)泌尿外科醫(yī)生那里去診治。2009年08月06日5874
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付繼承主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 泌尿外科 一、首先介紹一下前列腺在人體中的作用？ 前列腺(prostate)是不成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器宮，由腺組織和肌組織構(gòu)成。前列腺上端橫徑約4cm，垂直徑約3cm，前后徑約2cm。表面包有筋膜鞘，稱為前列腺囊。囊與前列腺之間有前列腺靜脈叢。前列腺的分泌物是精液的主要組成部分。 前列腺呈前后稍扁的栗子形，上端寬大稱為前列腺底，鄰接膀胱頸。下端尖細(xì)，位于尿生殖隔上，稱為前列腺尖。底與尖之間的部分稱為前列腺體。體的后面較平坦，在正中線上有一縱行淺溝，稱為前列腺溝。男性尿道在腺底近前緣處穿入前列腺，經(jīng)腺實(shí)質(zhì)前部，由前列腺尖穿出。近底的后緣處，有一對(duì)射精管穿入前列腺，開(kāi)口于尿道前列腺部后壁的精阜上。前列腺的排泄管開(kāi)口干尿道前列腺部的后壁。前列腺一般分為5個(gè)葉：前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉。中葉呈楔形，位于 尿道與射精管之間。40歲以后，中葉可變肥大，向上凸頂膀胱，使膀胱垂明顯隆起，并壓迫尿道引起排尿困難。 前列腺位于膀胱與原生殖膈之間。前列腺底與膀胱頸、精囊腺和輸精管壺腹相鄰。前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸壺腹。直腸指診時(shí)可觸及前列腺的后面，以診斷前列腺是否肥大等，向上并可觸及輸精管壺腹和精囊腺。小兒的前列腺甚小，性成熟期腺部迅速生長(zhǎng)。老年時(shí)，前列腺退化萎縮。如腺內(nèi)結(jié)締組織增生，則形成前列腺肥大。 表面有一層被膜。其內(nèi)有較多的彈性纖維和平滑肌，這些成分可伸入腺內(nèi)，組成前列腺的支架，前列腺的實(shí)質(zhì)由30～50個(gè)復(fù)管泡狀腺組成，共有15～30條導(dǎo)管開(kāi)口于尿道精阜的兩側(cè)，按腺體的分布，可分成粘膜腺，粘膜下腺和主腺。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：（1）腺泡上皮為單層立方，單層柱狀或假?gòu)?fù)層柱狀，（2）形態(tài)不一，腺腔不規(guī)則（3）間質(zhì)較多，除結(jié)締組織外，富含彈性纖維和平滑肌。（4）腺泡腔內(nèi)常見(jiàn)凝固體， 上皮細(xì)胞的分泌物濃縮而成。功能：分泌物參與構(gòu)成精液，分泌活動(dòng)受雄激素調(diào)控1．位置與毗鄰前列腺位于膀胱頸和尿生殖膈之間。上部寬大為前列腺底，與膀胱頸鄰接，其前部有尿道穿入，后部有左、右射精管向前下穿入；下端尖細(xì)為前列腺 尖，向下與尿生殖膈接觸，兩側(cè)有前列腺提肌繞過(guò)，尿道從尖部穿出。尖與底之間為前列腺體，你有前面、后面和外側(cè)面。前面有恥骨前列腺韌帶，使前列腺鞘與恥骨盆面相連。后面平坦，正中有一縱行淺溝，稱前列腺溝，借直腸膀胱隔與直腸壺腹相鄰。直腸指檢時(shí)，向前可捫及前列腺的大小、形態(tài)、硬度及前列腺溝。2．分葉前列腺通常分為五葉：即前葉、中葉、后葉和左、右葉。前葉甚小，位于尿道的前方，臨床無(wú)重要意義。中葉呈楔形，又稱前列腺峽，位于尿道的后方，后葉前 方和左、右葉之間，恰在射精管進(jìn)入尿道的開(kāi)口上方。老年人中葉常常肥大，當(dāng)中葉肥大向上發(fā)展時(shí)，尿道內(nèi)口后方的粘膜隆起，容易引起排尿困難。后葉位于射精管、中葉和左、右葉的后方，很少發(fā)生肥大，而是癌的好發(fā)部位。左、右葉緊貼尿道側(cè)壁，位于后葉側(cè)部前方，左、右葉的肥大亦可從兩側(cè)壓迫尿道，容易造成排尿困難。前列腺實(shí)質(zhì)表面包裹著薄而堅(jiān)韌的固有膜，與前列腺鞘之間有靜脈叢、動(dòng)脈及神經(jīng)的分支，靜脈叢接受陰莖背深靜脈，并有交通支與膀胱靜脈叢吻合，經(jīng)膀胱下靜脈匯入髂內(nèi)靜脈或其屬支。二、我們常聽(tīng)說(shuō)的是前列腺炎，那么前列腺炎和前列腺增生有什么關(guān)系？前列腺炎與前列腺增生是兩個(gè)完全不同的疾病，前列腺炎多發(fā)生于中青年，而前列腺增生多發(fā)生于老年人，前列腺炎不是導(dǎo)致前列腺增生的因素，也就是說(shuō)前列腺炎與前列腺增生沒(méi)有必然的聯(lián)系。三、前列腺增生和前列腺肥大是不是一回事？醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的前列腺增生癥和平時(shí)人們所說(shuō)的前列腺肥大實(shí)際上是同一種疾病。四、前列腺增生對(duì)男性健康的危害有多大？前列腺增生癥的病人，因?yàn)槠湟鼓蛟龆?，加上排尿困難，對(duì)病人的生活造成很大的不便，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)尿潴留，如果治療不及時(shí)，還可能造成上尿路積水，而使腎功能受到損害。長(zhǎng)期的尿路梗阻可以并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石甚至因腹壓增加引起疝氣、痔瘡、脫肛等等。五、好發(fā)于什么年齡的人群？前列腺增生癥是老年性常見(jiàn)病。前列腺增生癥的自然病史可分為兩個(gè)時(shí)期，即病理期和臨床期。病理期又分為鏡下和肉眼可見(jiàn)的前列腺增生癥。幾乎所有男性都有出現(xiàn)鏡下前列腺增生癥的可能（50歲為40％，80歲近90％），其中1/2將發(fā)展為肉眼可見(jiàn)的前列腺增生癥：在肉眼可見(jiàn)的前列腺增生癥中，約1/2將成為臨床期前列腺增生癥。隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，醫(yī)療條件的不斷改善，我國(guó)人口的老齡化日趨嚴(yán)重，老年人口日趨增多，因此前列腺增生癥的發(fā)病率也將不斷增加。六、前列腺增生癥的癥狀有哪些？1、尿頻：以夜尿增多為主，為最初癥狀。早期為前列腺充血所致，梗阻加重及殘余尿增多時(shí)尿頻加重。 2、排尿困難：為進(jìn)行性，是最主要的癥狀，排尿起始延緩，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，射程短，尿線細(xì)而無(wú)力，有時(shí)有尿流中斷和滴瀝的癥狀。 3、尿潴留：當(dāng)膀胱功能失去代償時(shí)出現(xiàn)，可伴隨充溢性尿失禁。 4、血尿：前列腺粘膜上毛細(xì)血管充血、擴(kuò)張或牽拉所致。 5、泌尿系統(tǒng)感染：梗阻時(shí)可并發(fā)泌尿系感染。 6、膀胱結(jié)石：10％以上并發(fā)膀胱結(jié)石。 7、腎功能損害：前面已經(jīng)提到。七、前列腺增生癥的發(fā)病原因有哪些？前列腺增生癥的發(fā)病機(jī)制至今仍未闡明。對(duì)于前列腺增生癥的病因有許多學(xué)說(shuō)，其中最能受到人們認(rèn)同的是性激素平衡失調(diào)學(xué)說(shuō)。這是基于前列腺增生癥的發(fā)生有兩個(gè)必要條件，一是僅見(jiàn)于老年男性，二是必須具備有功能性睪丸。青年時(shí)去睪將不出現(xiàn)前列腺增生癥。八、在臨床上如何治療前列腺增生癥？1、初期一般使用藥物治療（1）a－腎上腺素能受體拮抗劑：第一代非選擇性a－受體阻滯劑，如竹林胺。第二代選擇性長(zhǎng)效a1－受體阻滯劑，如鹽酸特拉唑嗪、多沙唑嗪。第三代超選擇性a1A－阻滯劑。（2）抗雄激素：雌激素（乙烯雌酚）。合成抗雄激素：5－a還原酶抑制劑（保列治）。2、非手術(shù)介入治療：（1）前列腺熱療包括腔內(nèi)微波治療、腔內(nèi)射頻治療、經(jīng)尿道針刺消融治療等。但確切的療效有待于臨床的進(jìn)一步驗(yàn)證。（2）激光治療：是近年來(lái)治療的前列腺增生癥，分為氣體激光、固體激光、染料激光和半導(dǎo)體激光這些手段有創(chuàng)傷小、痛苦小的有點(diǎn)，缺點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用較高。3、手術(shù)治療：目前手術(shù)治療仍是前列腺增生癥的主要治療方法。如果病人出現(xiàn)以下情況時(shí)均應(yīng)考慮手術(shù)治療：（1）癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，藥物和非手術(shù)治療無(wú)效。（2）反復(fù)出現(xiàn)尿潴留或肉眼血尿。（3）出現(xiàn)繼發(fā)膀胱結(jié)石。（4）出現(xiàn)慢性尿潴留、上尿路積水和腎功損害。開(kāi)放手術(shù)：治療最徹底，療效最好，但對(duì)病人打擊大，痛苦多，并發(fā)癥多，病人住院時(shí)間長(zhǎng)。經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)：是近年出現(xiàn)的新方法，其將電切和激光的優(yōu)點(diǎn)集于一身。以往的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，所用的電刀為單極，沒(méi)有自體回流，不能使用生理鹽水作為介質(zhì)，病人有發(fā)生閉孔神經(jīng)反射和水中毒、低鈉血癥的危險(xiǎn)。目前我們采用的雙極等離子體電切刀為雙極，有自體回流，不導(dǎo)電，可以使用生理鹽水作為介質(zhì)，生理鹽水為等滲液，不會(huì)出現(xiàn)水中毒和低鈉血癥，且不易出現(xiàn)閉孔反射。此外，雙極等離子體電切刀能夠自動(dòng)識(shí)別前列腺體及其被膜，故而損傷小，切除腺體比較徹底，病人恢復(fù)快，術(shù)后不出現(xiàn)膀胱痙攣，出血少，安全，并發(fā)癥少病人痛苦小，住院時(shí)間短。本文系付繼承醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2007年12月22日4487
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