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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是前列腺增生？前列腺是包繞尿道的腺體，往往隨著男性年齡增長而變大；“良性前列腺增生”是描述前列腺增大的醫(yī)學(xué)術(shù)語。前列腺往往隨著年齡增長而增大。良性前列腺增生較常見，與前列腺癌沒有關(guān)系。事實上“良性”就意味著“不是癌”。癥狀是什么？許多良性前列腺增生男性沒有癥狀，可能的癥狀包括：尿頻，尤其是夜間（起夜≥2次，夜尿癥）排尿啟動困難(指排出尿液前可能需要等待或用力)尿流細(xì)，排尿無力尿滴瀝（排尿時一滴一滴的流出）排尿后仍有膀胱未排空感偶爾有良性前列腺增生患者根本無法排尿，應(yīng)急診就診。有針對性檢查嗎？可以，前列腺超聲可以檢查前列腺大小、有無結(jié)節(jié)，殘余尿測定；可通過直腸檢查判斷有無前列腺增生。還可能進(jìn)行尿液或血液檢測【前列腺系列（PSA）或前列腺健康指數(shù)（PHI）】，以確定癥狀是否可能由其他問題(如，膀胱感染)引起。我能改善癥狀嗎？可以，包括：減少液體攝入量，尤其是快就寢時（入睡前2小時減少或杜絕攝入液體）限制酒精和咖啡的攝入量，以防增加排尿頻率。避免應(yīng)用加重癥狀的藥物【如麻黃堿，阿托品，氯丙嗪，硝苯地平，地西泮（安定）等】。進(jìn)行“二次排尿”，即排空膀胱后，等待一會兒，放松一下，然后嘗試再次排尿。我需要就診嗎？如果有上述癥狀，則應(yīng)就診，以確定是否真由BPH引起，并務(wù)必判斷癥狀是否由其他問題導(dǎo)致。若確實為良性前列腺增生，醫(yī)生可提供不同的治療選擇。但如果癥狀并未困擾您，則可以不治療。如何治療？治療方式包括：隨診觀察–指不進(jìn)行治療僅觀察癥狀是否改變。若選擇該方法，隨后可在癥狀加重或影響工作生活時開始治療。藥物–常用藥物有兩種，一種能松弛尿道周圍的肌肉（賽洛多辛或坦索羅辛或可多華等），另一種能防止前列腺繼續(xù)生長，甚至可以縮小前列腺（愛普列特或非那雄胺等）。有時候醫(yī)生建議同時采用這兩種藥物。根據(jù)癥狀，醫(yī)生可能也會建議使用其他藥物。手術(shù)–有幾種手術(shù)方式：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)、機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺切除（保留尿道）等。機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺切除（保留尿道）經(jīng)膀胱前列腺切除（單孔）開放前列腺核除術(shù)前列腺動脈栓塞（局麻介入）我該如何選擇哪種治療？取決于：癥狀困擾您的程度和你對不同治療方式的看法。如果癥狀對你生活影響不大，可以不進(jìn)行治療。如果癥狀確實影響你的工作或生活，建議接受治療。醫(yī)生往往建議首先嘗試藥物以觀察療效。如果藥效不理想，也可選擇手術(shù)。選擇治療方式是，需注意藥物有副作用，手術(shù)存在一些風(fēng)險，有時可造成性功能障礙、尿失禁和其他副作用（盡管發(fā)生率很低）。哪些情況需要手術(shù)治療？1.癥狀重，影響生活質(zhì)量可選擇外科治療2.藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療。3.出現(xiàn)以下并發(fā)癥時：反復(fù)尿潴留(至少在一次拔尿管后不能排尿或兩次尿潴留)；反復(fù)尿血；復(fù)泌尿系感染；膀胱結(jié)石；繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能受損)。4.BPH患者合并腹股溝療、嚴(yán)重的痔或脫肛。5.膀胱憩室伴有復(fù)發(fā)性尿路感染或漸進(jìn)的膀胱功能障礙。2023年03月31日
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龔永光主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是龔永光，今天我就來教大家如何判斷自己有沒有得前列腺增生。前列腺增生的核心癥狀歸根到底就兩個，第一個是尿頻，第二個是排尿困難。如果非要給這兩個癥狀各加上一個修飾詞，那我覺得應(yīng)該是夜間和進(jìn)行性，也就是夜間尿頻和進(jìn)行性的排尿困難。夜間尿頻是前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀，那么需要敲黑板的是這種尿頻的特點是排尿次數(shù)多，但每次的尿量不多，大多幾十到百把毫升左右，那么進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生另一個重要的癥狀，也是最重要的癥狀。那么有些患者呢，因為膀胱出口被前腺組織堵塞的非常厲害，那可能呢，尿頻表現(xiàn)不太明顯，那這時排尿困難就成為了唯一的癥狀，那需要再次敲黑板的是判斷排尿困難，第一必須在一泡尿憋的比較多的時候。第二是一定要。 和年輕的時候比，尿腺變得無力，排尿的時間明顯延長，所以呢，男性如果上了50開始出現(xiàn)了上述的癥狀，就要考慮前列腺增生的可能了，那么也有極少數(shù)的男性不到50就開始有了這些癥狀，那么我做過手術(shù)的前列腺增生患者，最年輕的只有43歲，所以呢，凡事沒有絕對關(guān)注龔醫(yī)生聽得懂的醫(yī)生。2023年03月03日47
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龔永光主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 第一夜尿頻多，每晚起夜至少四五次以上，那說明呢，膀胱的功能處于一個亢奮的狀態(tài)，或者殘余尿過多。第二種情況，一憋尿就排不出尿，這說明膀胱的收縮功能已經(jīng)比較差了。第三種情況，每次排尿需要用力鼓肚皮或者需要蹲著才能排出小便，這說明了膀胱出口梗阻很嚴(yán)重，或者膀胱的收縮力已嚴(yán)重受損。第四種情況，沒有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者開始出現(xiàn)了尿床，一般意味著呢，膀胱的殘余尿已經(jīng)相當(dāng)?shù)亩?，已?jīng)到了充溢性尿失禁的階段。關(guān)注宮醫(yī)生，聽得懂的醫(yī)生。2023年02月28日63
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董傳江主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院 泌尿外科 67歲的孫大爺在一天早上突發(fā)拉不出尿，膀胱脹的像3月孕婦一般，急來廣東醫(yī)科附屬東莞第一醫(yī)院泌尿外科就診。做B超檢查提示前列腺增生，大小約465046，部分突入膀胱，膀胱殘余尿量629ml。先插尿管暫時引流尿液。后追問病史，原來孫大爺3年前就出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿等待、尿細(xì)變細(xì)，最讓孫大爺煩惱的夜尿問題，一個晚上需上廁所5~8次，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。但孫大爺因害怕手術(shù)，一直在藥物治療，但藥物效果不佳。經(jīng)廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院泌尿外科的醫(yī)生詳細(xì)介紹手術(shù)方式，孫大爺也決定長痛不如短痛，行經(jīng)尿道等離子電切鏡前列腺剜除術(shù)。術(shù)后5天拔除尿管。孫大爺看著自己粗壯的尿線滿意地說到：“好久沒拉的這么暢快了?！绷夹郧傲邢僭錾˙PH）是中老年男性常見疾病之一，隨人口老年化發(fā)病日漸增多。良性前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增，據(jù)統(tǒng)計60歲以上男性中約50%會出現(xiàn)前列腺癥狀，前列腺增生主要癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多、排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿，排尿不盡，尿后滴瀝等，嚴(yán)重者會引起血尿、泌尿系感染、膀胱結(jié)石、甚至腎功能不全，痔瘡和疝氣加重等。其病因主要與雄激素有關(guān)。近年來也有研究說明總熱量、脂肪和動物性蛋白攝入量的增加也有密切的關(guān)系。前列腺增生有哪些臨床癥狀？1.儲尿期癥狀（1）尿頻、夜尿增多尿頻為早期癥狀，夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代償后，發(fā)生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿間隔時間更為縮短。若伴有膀胱結(jié)石或感染，則尿頻愈加明顯，且伴有尿痛。（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻時，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。2.排尿期癥狀該期癥狀包括排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿等。隨著腺體增大，機(jī)械性梗阻加重，排尿困難加重，下尿路梗阻的程度與腺體大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時間延長，射程不遠(yuǎn)，尿線細(xì)而無力。小便分叉，有排尿不盡感覺。如梗阻進(jìn)一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現(xiàn)尿流中斷及淋漓。3.排尿后癥狀該期癥狀包括排尿不盡，尿后滴瀝等。尿不盡、殘余尿增多：殘余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y(jié)果。當(dāng)殘余尿量很大，膀胱過度膨脹且壓力很高，高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。有的患者平時殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿，服用藥物或有其他原因引起交感神經(jīng)興奮時，可突然發(fā)生急性尿潴留。患者尿潴留的癥狀可時好時壞。部分患者可以是急性尿潴留為首發(fā)癥狀。?哪些人易患前列腺增生呢？1、?男性2、?年齡大于50歲3、?患有心臟病、糖尿病等慢性疾病4、?久坐熬夜，酗酒、缺乏運動等不良習(xí)慣者??前列腺增生會癌變嗎？前列腺增生與前列腺癌是兩個獨立疾病，沒有證據(jù)表明前列腺增生會癌變轉(zhuǎn)為前列腺癌，臨床上前列腺增生合并前列腺癌并不少見，前列腺癌特異性抗原檢查（PSA）升高需進(jìn)一步篩查有無腫瘤的可能。前列腺增生如何治療？藥物治療：1、抗雄激素治療，如：非那雄胺、愛普列特；2、松弛尿道平滑肌，如：坦索羅辛、多沙唑嗪等。哪些需要手術(shù)治療？1.??????中、重度下尿路癥狀（尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難等癥狀）并明顯影響生活質(zhì)量；藥物治療效果不佳或拒絕藥物治療者;2.反復(fù)尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留）；3.反復(fù)血尿，藥物治療無效；4..反復(fù)泌尿系感染；5.膀胱結(jié)石，前列腺增生是誘發(fā)因素者；6.繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）。?手術(shù)方式有哪些？經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）；經(jīng)尿道前列腺切開（TUIP）；開放性前列腺摘除；經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)；前列腺等離子剜除術(shù)（TUKEP），前列腺水囊擴(kuò)張、前列腺錨釘術(shù)水刀、前列腺支架、前列腺消融等。?手術(shù)式切除整個前列腺嗎？前列腺增生手術(shù)只切除增生的腺體，不切除整個前列腺。?前列腺增生術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）術(shù)術(shù)后5-10年有一定的復(fù)發(fā)率，現(xiàn)在最先進(jìn)的前列腺剜除術(shù)最大限度的切除增生腺體，減少了前列腺增生術(shù)后復(fù)發(fā)率。?很多患者談“術(shù)”色變，擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)痛苦等，一直苦苦忍受著前列腺增生帶來的身心痛苦?，F(xiàn)在前列腺增生手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，該術(shù)式是經(jīng)尿道進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后無體表切口，出血少，恢復(fù)快。在該術(shù)式基礎(chǔ)上改良了更先進(jìn)的術(shù)式，經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)，該方法能大大縮短較大體積前列腺手術(shù)時間，前列腺切除更徹底，復(fù)發(fā)率低；出血更少甚至適用于服用抗凝藥的患者；因無電流，對于放置心臟起搏器的患者也能進(jìn)行手術(shù)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)更快3~5天即可拔除尿管。為患者解除痛苦的同時帶來可更好的治療體驗。廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院泌尿外科可開展經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）、經(jīng)尿道前列腺切開（TUIP）、開放性前列腺摘除、經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)、前列腺等離子剜除術(shù)（TUKEP）等術(shù)式。已開展經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)數(shù)年，有目前前列腺手術(shù)最先進(jìn)設(shè)備：等離子電切鏡、鈥激光和前列腺組織刨削器。隨著近2年校醫(yī)建設(shè)，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊已經(jīng)完成上百例經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)。?部分文字來源于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除！2022年12月03日407
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 晚上排尿次數(shù)多于兩次，要注意以下疾?。?、前列腺增生。該疾病早期癥狀就是夜尿多，此外還會伴有尿急、排尿頻繁，嚴(yán)重還會有尿失禁。2、尿道炎。尿道炎患者會出現(xiàn)尿頻、尿道刺痛、分泌物增多等癥狀，晚上排尿次數(shù)也會增加。3、膀胱炎。膀胱炎由細(xì)菌感染所致，患者會尿頻尿痛，尿道有灼燒感，嚴(yán)重了還會出現(xiàn)急迫性尿失禁、尿液中有白細(xì)胞、尿液渾濁等現(xiàn)象。4、其他。糖尿病、膀胱過度活動癥。5、如果排除這些病理因素，還有可能是睡前大量飲水、精神緊張、失眠等因素。6、夜尿多在中醫(yī)多屬于腎虛，腎元不固?？梢耘浜涎a(bǔ)腎的藥物，如六味地黃丸，杞菊地黃丸，金匱腎氣丸等。2022年10月09日1425
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 不菲偉關(guān)注啊，歡迎小敏干關(guān)注，檢查前列腺增生三，呃，增大三11歲，4.53.53.5算增生嗎？現(xiàn)在癥狀尿過半小時尿道有尿液憋著。 憋著過的，精干。 憋的感覺吧，是不是31歲一般我們不診斷前列腺增生啊，你要61歲的話，有可能給你診斷前列腺增生，31歲基本上不大可能，正常前列腺大小的應(yīng)該是432左右，你是433稍微大那么一丟丟，對不對？那么原因有很多，第一也有可能有前列腺炎，炎癥的時候就就就可能稍微高一點，因為你長期沒排精，31歲不知道有沒有性生活規(guī)律，排精沒有，水壺里水不現(xiàn)在存那里水壺，你家的水壺就比別人落了唄，對不對？呃，另外一個就是天生天生麗質(zhì)，天生大類前列腺，你的前列腺天生就比別人大那么一點點，那也不需要啥了，是不是，那你觀察唄，如果你現(xiàn)在的癥狀，所謂癥狀是前列腺炎的癥狀也好，還有你現(xiàn)在不舒服的癥狀，感覺對你生活質(zhì)量有影響，那就治療。 哎，如果沒啥影響就不用治療啊。 呃，歡迎03A03A問的問題。2022年10月04日86
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 50歲尿不盡是咋回事？尿完了還有幾滴的尿，就前列腺增生，前列腺的早期唄，嗯，如果癥狀影響到你生活質(zhì)量了，那就吃點藥，不影響生活質(zhì)量，滴幾滴的你就滴幾滴唄，也不影響啥啥，又不是尿不出來，對不對？影響到你生活質(zhì)量了，咱吃點藥不影響，就那么地好不？ 那么現(xiàn)在08:20了，咱們還有十分鐘，還有十分鐘咱們直播就下播了，感謝大家將近一個小時的陪伴，我是中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院泌尿男科曹志強(qiáng)，醫(yī)學(xué)博士，博士后，副主任醫(yī)師，呃，每周二下午和周三上午在盛京醫(yī)院南湖院區(qū)B座六樓一區(qū)一診室出門診，沈陽盛經(jīng)醫(yī)院啊醫(yī)到二院泌尿男科出門診，那么其他時間呢，周一周四周五咱們就線上七點，每天晚上怎么辦？晚上七點在線上做直播，所以說大家如果想找我的話，就這幾個時間段，周一到周五都可以啊，那平時在找我，那就點圖文問診和咨詢，在百度好大夫，抖音啊，小何健康這些幾個平臺關(guān)注，我想起來問題了，你直播前你可能沒覺得有啥問題，你下播之后可能想起什么問題了，隨時通過平臺跟我進(jìn)行聯(lián)系就行了，好吧。2022年09月21日75
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陰雷副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 （1）對于合并有排尿等待、尿線細(xì)、排尿中斷、尿頻、尿急、以及夜尿增多等癥狀的患者。建議進(jìn)一步完善前列腺B超、磁共振，前列腺特異性抗原(PSA)等相關(guān)檢查，明確是否有前列腺增生，了解前列腺增生以及尿道梗阻的的嚴(yán)重程度，是否有前列腺腫瘤的可能，以幫助選擇合適的治療方案。當(dāng)明確余尿滴瀝是由良性前列腺增生造成的，可以采用前列腺切除或前列腺剜除術(shù)等經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，可以有效解除尿道梗阻。也可以口服多沙唑嗪、坦索羅辛等藥物，舒張前列腺局部尿道肌肉緊張，改善包括余尿滴瀝在內(nèi)的排尿困難癥狀。對于考慮病因是慢性前列腺炎的患者，可以在有針對性的應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)之上，輔助應(yīng)用舒張前列腺局部尿道肌肉緊張的藥物。隨著炎癥癥狀的控制，往往余尿滴瀝的癥狀也會改善或消失。（2）對于尿道狹窄導(dǎo)致的余尿滴瀝，一旦明確診斷后?？梢圆捎媒?jīng)尿道冷刀切開術(shù)，或采用尿道狹窄段切除尿道吻合術(shù)治療，恢復(fù)尿道的通暢。解除梗阻后，余尿滴瀝的癥狀會緩解或消失。（3）對于神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的遺尿滴瀝，通過尿流動力學(xué)明確診斷后，應(yīng)該首先解除引起神經(jīng)源性膀胱的局部梗阻或內(nèi)科疾病因素。針對具體疾病安排針對性的治療。然后口服一些改善膀胱血液循環(huán)，緩解膀胱局部張力的藥物，部分患者的余尿滴瀝的癥狀會有改善。（4）對于經(jīng)過正規(guī)檢查，排除掉以上致病因素的患者，或者考慮是生理性，僅有輕度余尿滴瀝癥狀的患者。平常排尿時，可以在排尿?qū)⒔Y(jié)束時，以手指輕輕推擠陰莖腹側(cè)靠近陰囊的部分，幫助殘存在尿道內(nèi)的尿液排出。還可以采用盆底肌鍛煉的方式，來改善盆腔局部肌肉、神經(jīng)，血液循環(huán)的整體狀況，可以幫助延緩余尿滴瀝癥狀的出現(xiàn)并改善癥狀。2022年08月26日479
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前列腺增生相關(guān)科普號
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