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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia) 亦稱前列腺良性肥大或前列腺增生癥，在中老年男性中，是一種非常普遍的退化性疾病。發(fā)病率隨年齡而遞增，五十歲以上的男性約有一半開始出現(xiàn)前列腺肥大的情況，而八十歲以上男士的前列腺，接近九成在顯微鏡下有明顯增生的變化，當中約有一半人在臨床上會出現(xiàn)小便阻塞的征狀。良性前列腺脹大會令尿道收窄，引致下泌尿系統(tǒng)的病情日益嚴重。雖然良性前列腺脹大并不是致命的疾病，但卻嚴重影響生活質素。由于人口老化，前列腺疾病有著急劇上升的趨勢。年過五十歲的男士，也許都曾試過頻頻夜尿、日間小便次數(shù)遞增、忽然尿急、尿水斷斷續(xù)續(xù)、排尿無力、小便后滴尿或感到未完全將尿液排清等經(jīng)歷，這些都有可能是良性前列腺脹大的警號，應盡快找醫(yī)生檢查，不容忽視。絶大多數(shù)年長男性都面對此疾病的苦困。受困擾的男士不應再因難以啟齒而延醫(yī)，及早就診，可有效紓緩病征。1良性前列腺增生是甚么？前列腺又名攝護腺，是男性獨有的腺體，體積只相當于一顆核桃般細小，位于膀胱之下，包圍著尿道，主要作用是分泌精液以運送精子。一般來說，前列腺在男性發(fā)育完成后便會維持固定的大小，但隨著年齡漸長，中年以后可能因賀爾蒙轉變而引致前列腺開始脹大。由于屬非癌性組織生長，因此定為良性，故稱良性前列腺增生。前列腺增生會令尿道受壓，導致排尿不順，甚至影響排尿功能。根據(jù)臨床上的統(tǒng)計，51-60歲的男性約有50%出現(xiàn)前列腺增生的情況，而70歲則約有70%，到了80歲以上，幾乎90%以上的男性都會前列腺增生。2如何導致良性前列腺增生？良性前列腺增生主要是由于荷爾蒙轉變和非癌性前列腺組織增生而引致，而泌尿系統(tǒng)患上炎癥也會使癥狀加重。此外，肥胖、心理壓力、抑郁、酗酒、吸煙、藥物、飲食習慣及衛(wèi)生等等因素，都有可能導致良性前列腺增生的機會。3怎樣預防良性前列腺增生？隨著年紀的增長，患上前列腺脹大的機會亦相對提高，故此至今尚未有明確的預防方法，不過大家可以參考以下的建議，相信會有助減低前列腺脹大的風險：定期檢查根據(jù)美國癌病學會的建議，50歲以上的男士每年都應定期進行前列腺檢查，有助及早診斷病情和進行治療。肛門指診一般建議50歲以上男性，每年至少應進行一次肛門指診。此檢查可概略了解前列腺的大小、形狀、是否有不正常的硬塊、有否發(fā)炎等。保持健康的飲食及生活習慣。4良性前列腺增生的成因是甚么？目前醫(yī)學界仍未找出前列腺增生的真正成因，不過，臨床顯示，大部分男性從50歲開始，性腺功能便會慢慢地發(fā)生變化，前列腺的體積會隨著年齡的增長而逐漸脹大、組織慢慢出現(xiàn)增生，而前列腺內的肌肉組織亦會開始收縮，形成尿道被擠壓阻塞，以致小便困難。5甚么征狀顯示患上良性前列腺增生？患上前列腺增生，開始時可能只感到小便緩慢，沒有以前般暢順，一般來說，由于沒有產生痛楚或未感到明顯困擾，因此大多數(shù)患者都不以為然，沒有多加理會。到病情較為嚴重時，小便排出時開始感到困難，這時尿道已經(jīng)被脹大了的前列腺擠壓而變窄，膀胱壁需要加倍用力才能排尿，膀胱壁因而變得越來越厚，膀胱內儲尿的空間也隨之減少，導致出現(xiàn)以下癥狀：尿頻。日間小便次數(shù)增多，夜間更為明顯，甚至整夜多次急需小便，無法一覺睡到天亮。開始排尿時會出現(xiàn)困難，要等一會才能排出小便。小便流量細弱無力，尿流斷續(xù)、中斷或緩慢，甚至會慢慢滴出來。尿末滴漏排尿后，感到尿意未盡，需要用力才能排出。經(jīng)常突然產生很強的尿意，在晚間尤為常見。急迫性失禁（urge incontinence），一有尿意便要立即排尿，失去控制排尿的能力。小便失禁急性尿潴留。膀胱儲滿尿，但突然排不出，導致急性尿閉。下腹感不適尿中帶血此病變雖然沒有季節(jié)性，但臨床顯示，前列腺脹大求診個案在冬季出現(xiàn)較多，因為寒冷天氣令交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，引致前列腺內的肌內組織收縮力增強，令本身已輕微受阻的尿道更為收窄，使征狀更明顯。另一方面，由于冬天較多人患上感冒，一些收鼻水藥物會令前列腺肌肉組織加強收縮，同樣會使患者出現(xiàn)小便困難等癥狀。良性前列腺脹大的癥狀及嚴重程度因人而異，而且不一定與前列腺的大小有關。6如何檢查和診斷良性前列腺脹大？診斷良性前列腺脹大，醫(yī)生通常會透過國際前列腺癥狀評分問卷（International Prostate Symptom Score questionnaire, I-PSS）來評估癥狀的嚴重程度。「國際前列腺癥狀評分問卷」(IPSS) 目前臨床上主要以美國泌尿學會(AUA) 設計的「國際前列腺癥狀評分問卷」(IPSS) 來評估前列腺脹大的程度，是診斷良性前列腺脹大的重要方法之一，可幫助醫(yī)生初診時評估病情及作為跟進治療成效的尺度。問卷包括7項內容，按癥狀程度分為1-5分：總得分：0-7分 - 癥狀輕微8-19分 - 癥狀中等20-35分 - 癥狀嚴重。此外，醫(yī)生還可能會替求診者進行以下檢查，以診斷病情。肛門指探醫(yī)生會先戴上手套，把手指放入肛門內，在直腸位置檢查前列腺的大小、軟硬度、對稱度、平均度，和是否有硬塊。與此同時，醫(yī)生也可對肛門括約肌和直腸表面作出檢查，稱為「直腸指檢」(DRE)。這種檢查可令醫(yī)生對患者前列腺的大小作出估計，初步估量手術約需時間；但因為精確度不足，不能判斷前列腺的阻塞程度或病情深淺。尿液化驗檢查是否出現(xiàn)血尿、發(fā)炎或蛋白尿等現(xiàn)象。前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen, PSA）血液測試前列腺特異性抗原是一種由前列腺所制造的蛋白質。通過此抗原血液測試，有助判斷患上前列腺癌的可能性。尿流速檢查 / 尿速測試 (Uroflowmetry)透過儀器記錄患者排尿流速的大小，并測量尿流受阻程度。也可作為服藥后追蹤的指標之一。前列腺超音波(TRUS)掃描可準確測量前列腺的大小及尿液積聚在膀胱的情況。膀胱機能檢查長期排尿困難，令膀胱用力逼尿，形成膀胱無力的情況，因此需要對膀胱機能作出檢查。泌尿動態(tài)檢查 (Urodynamics Tests)又名「尿路動力學測試」。檢查膀胱內尿液的容量及壓力、尿液從膀胱的排放，及排尿后仍潴留在膀胱內的尿量。膀胱鏡檢查 (Cystoscopy)將膀胱內窺鏡導入尿道，直接觀察是否有阻塞或異常狀況。此外醫(yī)生也可能因應個別需要，而進行膀胱余尿(Postvoid residual urine)、泌尿系統(tǒng)超聲波檢查 (Ultrasonography)、泌尿造影檢查(Intravenous Urogram)、核磁共震、X光或靜脈腎盂攝影(IVP)等檢查，以協(xié)助診斷病情。7良性前列腺脹大有甚么治療方法？治療良性前列腺脹大，一般以藥物或微創(chuàng)手術為主，醫(yī)生會因應病情嚴重程度而建議治療方法。治療目的在于減輕癥狀、減低并發(fā)癥風險、阻止或減除前列腺脹大的情況。藥物治療如果病情不太嚴重，醫(yī)生通常會采用藥物治療。治療良性前列腺脹大的常用藥物主要分兩大類，包括5-α還原酶抑制劑（5-alpha-reductase inhibitors）及α-受體阻滯劑（alpha-receptor blockers）；兩類藥物均需長期服用。大部分患者在接受藥物治療后，可改善因前列腺脹大而導致的排尿困難癥狀。5-α還原酶抑制劑（5-alpha-reductase inhibitors):5-α還原酶抑制劑是一種可使前列腺縮小的藥物，原理是抑制5α-Reductase。作用是透過抑制二氫睪酮（dihydrotestosterone）產生而縮小前列腺，減低前列腺脹大的嚴重性，因此可以減低手術的需要。一般來說，5-α還原酶抑制劑需要持續(xù)服用3-6個月才起效。常用的5-α還原酶抑制劑是抗男性賀爾蒙治療劑非那甾胺（finasteride）。α-受體阻滯劑（alpha-receptor blockers）/ 甲型腎上腺受體阻斷劑 (Alpha blocker)：α-受體阻滯劑有降血壓和松弛血管功能，有助放松膀胱和尿道旁的肌肉，從而改善排尿困難的癥狀。不過，α-受體阻滯劑并不能縮小前列腺的體積，所以不能改善前列腺脹大的根本問題。一般建議長期服用，因為若停藥后，排尿困難癥狀可能再度加重。七至八成病人服用后數(shù)天見效，但有些病人因副作用太大而不宜使用。最常用的α-受體阻滯劑有特拉唑（terazosin）、多拉唑（doxazosin）及tamsulosin。手術治療如果癥狀嚴重，而患者服藥后效果不佳、或已出現(xiàn)并發(fā)癥、又或者不愿長期服藥，醫(yī)生會建議患者接受手術治療，目的都是切減部分脹大的前列腺組織。目前治療良性前列腺脹大的手術主要分為：(一)經(jīng)尿道前列腺切除術Transurethral incision of the prostate (TUIP)：屬于微創(chuàng)手術。使用內窺鏡經(jīng)由尿道以特制的手術刀將造成阻塞的前列腺切除，安全性頗高，是目前最常用的手術療法之一。手術時間一般約為40-50分鐘，手術后沒有外在傷口，住院時間約須4-5天。(二) 經(jīng)尿道前列腺電刮術 Transurethral resection of the prostate (TURP)：屬于微創(chuàng)手術?！鸽姽巍褂置鸽娗小?。將內窺鏡放入陰莖，配合一條帶電的金屬線，把脹大的前列腺組織慢慢刮除。由于金屬線產生熱能，因此發(fā)揮邊刮邊止血效果。手術一般約為60-90分鐘，可以使用全身或半身麻醉。(三) 開腹腔切除前列腺：屬傳統(tǒng)開刀手術。于下腹位置開刀，適用于切除十分脹大的前列腺。溫和微創(chuàng)治療除了進行手術治療外，部分患者也可以采用創(chuàng)傷性較低的最新治療技術，病人通常只需接受局部麻醉便可進行治療，無須留院。這些治療包括：經(jīng)尿道微波高溫療法 (TUMT, Trans Urethral Microwave Thermotherapy)：使用微波高溫，將前列腺的脹大組織燒除。尿道調頻高溫療法：使用低能量電頻燒毀前列腺的脹大部位。經(jīng)尿道雷射切除法(VLAP)：利用激光激光將脹大的前列腺氣化，去除多余的組織。氣囊擴張術：使用擴充的氣囊擴闊尿道。8患良性前列腺脹大后會有甚么并發(fā)癥？部分患者可能并不察覺任何良性前列腺脹大的癥狀，直至突然閉尿，并感到十分痛楚，才知道前列腺出現(xiàn)問題，這情況稱為急性尿潴留（acute urinary retention），必須實時治療，否則可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥。良性前列腺脹大的常見并發(fā)癥包括：(一)急性尿滯留：病人會突然完全無法排尿，膀胱脹痛。此時須緊急到求診。(二)尿路感染發(fā)炎：前列腺脹大會導致余尿增加，使尿路很容易受感染而發(fā)炎。(三)膀胱結石：前列腺脹大會增加膀胱結石的機會。(四)血尿：脹大的前列腺可能造成出血。(五)膀胱機能損害：前列腺脹大造成膀胱出口阻塞，膀胱須額外出力才能將尿液排出，長期如此，會導致膀胱肌肉肥厚并纖維化，欠缺彈力而形成無力，最終損害膀胱機能。(六)腎臟功能損害：嚴重的前列腺脹大，甚至會使尿液逆流到腎臟，造成腎水腫、尿毒癥、甚至腎衰竭。(七)前列腺炎亦是前列腺脹大的常見并發(fā)癥。目前醫(yī)學上認為良性前列腺脹大不會轉變?yōu)榍傲邢侔?，但兩種疾病可能同時發(fā)生。9良性前列腺脹大的病人如何妥善照顧自己？定期健康檢查，每年應至少做一次肛門指診及前列腺特異抗原(PSA)檢查。避免久坐不動，更不要經(jīng)常忍尿。注意飲食健康，減少進食高膽固醇或刺激性食物。進行恒常及適度的運動。減少飲用含有咖啡因及酒精的飲品。睡前減少喝水，有助舒緩夜間尿頻的癥狀。不要自行服用傷風、咳嗽、感冒或收鼻水藥，因為此類藥物能同時收緊尿道，因而加重良性前列腺脹大的癥狀。2021年03月20日
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劉長昆主治醫(yī)師 高唐縣人民醫(yī)院 泌尿外科 中秋節(jié)。 前列腺增生是泌尿外科最常見的疾病之一，在中老年男性群體中的發(fā)病率非常高，目前已知良性前列增生必須具備年齡的增長及有功能搞完兩個因素。 近年來也注意到，吸煙肥胖，酗酒家族史及地理環(huán)境等因素對前列腺增生發(fā)病有影響表現(xiàn)有哪些呢，前列腺增生早期癥狀為尿頻，夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多，有排尿不盡的感覺，總覺得尿不干凈，后來病情發(fā)展會出現(xiàn)尿急，尿等待尿線細排尿困難。 如果病情再加重會出現(xiàn)充溢性尿失禁尿潴留腎積水，進而引起腎功能的受損。 經(jīng)常用力排尿會引起痔瘡，疝氣兒夜尿多，還會影響老年人休息，進而引起血壓高焦慮，神經(jīng)衰弱等嚴重影響老年人的健康及正常生活確診為前列腺增生后該如何治療呢，如果患者癥狀不重，可以先觀察無需治療。 如果病情加重，就需要口服藥物來治療，如果吃藥治療以后癥狀不改善或者是不，愿長期吃藥，要讓泌尿外科專業(yè)醫(yī)生來做判斷，看看需不需要手術來治療。 現(xiàn)在前列腺增生的手術都是微創(chuàng)的通過尿道就可以切除了住院時間短手術的效果非常好，前列腺增生在生活中應該如何預防呢，首先要注意不要吃辛辣刺激食物必須要忌酒，其次是冬天在家中或外出的時候要注意保暖，不要受涼。2021年01月05日947
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李杰主治醫(yī)師 昆明市中醫(yī)醫(yī)院 男科 良性前列腺增生癥（BPH）是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。60歲以上男性良性前列腺增生癥總發(fā)生率為33%-65%。一、臨床表現(xiàn)：1.儲尿期癥狀：包括尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等；2.排尿期癥狀：包括排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿等；3.排尿后癥狀：包括排尿不盡、尿后滴瀝等等。二、并發(fā)癥：膀胱結石、繼發(fā)尿道感染和血尿、尿潴留和尿失禁、尿毒癥、腎衰竭等。疝氣（俗稱小腸串氣）、痔瘡、脫肛等等。三、治療方法的選擇：1.等待觀察：前列腺增生患者若長期癥狀很輕，不影響生活和睡眠，一般無需治療，注意預防保健，可等待觀察。但須密切隨訪，定期復查，如癥狀加重，應選擇其他方法治療。2.藥物治療：5α-還原酶抑制藥（保列治等）；α受體阻滯藥（哈樂等）；M手提拮抗劑（托特羅定和索利那新等）；植物類藥（鋸葉棕、番茄紅素）等。中成藥以及中藥。目前多采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，發(fā)揮藥物的不同優(yōu)勢，增加臨床療效，用藥選擇應遵醫(yī)囑。3.手術治療：前列腺患者出現(xiàn)嚴重梗阻癥狀、殘余尿量較多、存在BPH并發(fā)癥而藥物治療效果差，身體狀況能耐受手術者，應考慮手術治療。四、何時需要手術：具有中、重度下尿路癥狀并已嚴重影響生活質量的重度前列腺增生患者可選擇手術及微創(chuàng)治療，尤其是藥物治療效果欠佳或不愿接受藥物治療的患者。BPH同時合并以下并發(fā)癥時，建議采用手術或微創(chuàng)治療：1.反復尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)；2.反復血尿和（或）反復泌尿系感染，藥物治療無效；3.合并膀胱結石；4.繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）；5.合并腹股溝疝、嚴重痔瘡或脫肛。五、如何預防：1.適當鍛煉身體，增強抵抗力：如跑步、爬山、做操等，可以加快機體的血液循環(huán)和新陳代謝，改善前列腺局部的血液循環(huán)，減輕前列腺淤血;2.適當改變飲食習慣：①避免或減少辛辣刺激性食物攝入，戒除煙、酒。②為減輕夜尿頻繁，晚餐后盡量減少進食水分；尤其是在睡前，不可大量飲水，以免膀胱過度充盈，頻繁起夜，或造成尿潴留。③多食含纖維素食物，少量肉類，保持大便通暢。3.適當改變生活習慣：①避免憋尿，養(yǎng)成良好排尿習慣；②避免長時間壓迫會陰部，如久坐、長時間騎車等；因此，在讀書、看報或看電視時，或者騎車、開車時，應經(jīng)常起身或者停車活動片刻。③注意保暖，避免坐臥潮濕冰冷，如石凳子等，容易加重前列腺局部淤血。④規(guī)律的性生活：無節(jié)制、無規(guī)律的性生活對身體有害，也可誘發(fā)前列腺肥大，適度性生活有利保持睪丸功能，延遲睪丸功能的衰退，維持分泌適量的雄激素，增強機體抗病能力。4.保持情緒穩(wěn)定：調暢情志，避免心理因素導致病情加重，可采用精神放松訓練，分散尿意感覺，如擠捏陰莖和呼吸練習等。5.癥狀加重時及時到醫(yī)院就診，不要胡亂用藥如如抗膽堿類的阿托品、654-2等，抗過敏的撲爾敏等，抗抑郁的丙咪嗪等，會誘發(fā)或加重尿潴留。參考文獻：圖片來源于《求醫(yī)問藥》、知乎（zhuanlan.zhihu.com）；常羽.如何治療前列腺增生(下)(十)前列腺增生患者日常保健9要點[J].求醫(yī)問藥,2010(09):10-11.2020年08月30日3078
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唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 大家好，我是北京大學第三醫(yī)院譚偉豪大夫，今天我們聊聊男性如何保護前列腺。 前列腺是男性最大的附屬性腺。 它分泌的前列腺液是***的重要組成部分，因此前列腺與生育是密切相關的。 預防遠勝于治療，這個在唐唐文豪大夫系列科普文章講過。 大醫(yī)治未病預防遠勝于治療，因為可以不用花錢。 或者代價花很少的錢。 而且沒有疾病所帶來的痛苦。 所以說，男性應該注意保護前列腺。 前列腺有三種疾病前列腺炎增生和前列腺癌，目前關于食物的研究往往集中在前列腺癌上，但我個人覺得這些食物或生活方式，那么對整個前列腺都有保護作用。 具體措施如下，第一個呃，那么脂肪類食物應該占食物總任任的比例低于20%。 第二點多吃豆制品，每日至少攝入20到40克。 我在大學里學的外科學上說，那么前列腺癌占美國男性死亡率發(fā)病率的第一位惡性腫瘤中。 那么近年來中國人隨著生活水平升高。 那么它的發(fā)病率也逐漸上升。 華人原來在美國的發(fā)病率比較低，但是第二代華人他前列腺的發(fā)病率和當?shù)氐拿绹瞬畈欢嗔?，主要是飲食結構。 傳統(tǒng)中國的飲食是谷類總是作為金字塔的塔底。 肉在塔尖是比較少的。2020年03月30日1563
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范新祥副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生癥是指前列腺異常肥大，西方人形容正常的前列腺相當于一顆核桃般大小，位于膀胱下。其功能是分泌和儲存前列液，精液里30%的液體來自前列腺。增生的前列腺使膀胱頸發(fā)生梗阻，排尿不暢。膀胱為克服頸部阻力而加強收縮，使得逼尿肌產生代償性肥厚呈小梁狀突起，造成憩室膀胱頸部梗阻，導致尿頻、尿急。1.前列腺增生可以預防嗎？良性前列腺肥大是男性正常衰老的生理過程，亦是年長男性常見的病癥。隨著年齡的增長，男性患上前列腺增生的機會亦相對增加。在五十歲以上男士之中，半數(shù)都有前列腺增生的問題；九十歲以上的男士，受影響的有九成之多。 良性前列腺肥大是正常的生理過程，并無任何特別的預防方法。2.前列腺增生一定要吃藥治療嗎？ 并非所有患有良性前列腺肥大癥的男性都會出現(xiàn)癥狀，約一半的患者會沒有任何不適癥狀，可不需要吃藥，定期的體檢來監(jiān)察病情就可以了。明顯的排尿不適癥狀可用藥物來舒緩。倘若藥物治療無效，又或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，那么患者便須進行經(jīng)尿道切除前列腺的手術。有癥狀患者的常見征狀包括：· 尿急：難以忍尿· 排尿等待：等一會才能小便· 尿頻：小便的次數(shù)增多· 夜尿：晚上醒來小便· 排尿困難：小便流量微弱· 小便時感到灼痛或刺痛4.前列腺增生什么時候要考慮手術？排尿癥狀嚴重，出現(xiàn)以下情況時需要考慮手術治療：重度良性前列腺增生患者或（尿頻，尿急，尿痛，夜尿次數(shù)增多，尿不盡，排尿費力，分叉等）下尿路癥狀，已明顯影響生活質量藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者當良性前列腺增生導致以下并發(fā)癥時，建議采用外科治療：①反復尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留）；②反復血尿，5α-還原酶抑制劑治療無效；③反復泌尿系感染；④膀胱結石；⑤繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害），良性前列腺患者合并膀胱大憩室、腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛。殘余尿明顯增多并且導致患者充溢性尿失禁的應當考慮外科手術治療。前列腺增生手術基本都是選擇經(jīng)尿道微創(chuàng)手術，經(jīng)尿道前列腺電切或激光剜除，是最常見的手術方式。4.前列腺增生會導致前列腺癌嗎？ 目前并無證據(jù)證明前列腺增生會轉變?yōu)榍傲邢侔?。良性前列腺肥大癥的大部份征狀與前列腺癌相同，都是老年男性易患病，因此有可能共存，但兩者一般并無關連?；加辛夹郧傲邢俜蚀蟀Y并不會增加患上前列腺癌的機會。2020年02月22日1630
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陳彥博副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 最近，朋友圈、網(wǎng)絡及媒體被這件事刷屏了。11月19日，在從廣州飛往紐約的南航CZ399航班上一位老人突然發(fā)病，無法排尿。緊急情況下該航班上的兩名醫(yī)生用嘴吸出老人約800毫升的尿液，使得老人轉危為安。此事一出，網(wǎng)友紛紛表示致敬，感慨醫(yī)者仁心。有網(wǎng)友說，這可能是至親都無法做到的事情，但他們做到了，除了醫(yī)德醫(yī)術，他們有著一顆大善心。我們在贊揚醫(yī)生們義舉的同時，也更應關注患者排尿困難的問題。從當時的病情分析，該患者極有可能是因為前列腺增生癥引起的急性尿潴留。為了避免諸如此類的禁忌情況發(fā)生，我們還是向大家科普下前列腺增生癥相關的知識。前列腺增生癥（BPH）是老年男性最常見的疾病，最主要的臨床表現(xiàn)是尿頻尿急及排尿困難。前列腺增生產生的原因及其臨床表現(xiàn)：目前研究認為，良性前列腺增生產生有兩大原因：1、年齡增大；2、有功能的睪丸分泌雄性激素。常見臨床表現(xiàn)：當前列腺增生后，首先出現(xiàn)排尿方面的癥狀，比如夜尿增多，排尿等待，排尿時間長，尿頻，尿急，尿淋漓不盡等。隨著增生的加重，病情的進展，還會出現(xiàn)血尿，泌尿系反復感染，膀胱結石，尿潴留，嚴重的情況還會出現(xiàn)腎功能不全等問題。其中由于氣溫變化、周圍環(huán)境變化、長時間乘坐交通工具（飛機、火車等）都有可能會誘發(fā)尿潴留的發(fā)生。前列腺增生需要進行哪些檢查：1、超聲：清晰顯示前列腺體積和形態(tài)、增生腺體是否突入膀胱、測定膀胱殘余尿、是否伴有尿路系統(tǒng)結石，排出其他尿路病變。2、尿流率檢查：了解膀胱出口梗阻。3、血清PSA：對排除前列腺癌非常重要。4、核磁共振檢查：前列腺癌的早期診斷和明確前列腺體積和形態(tài)。治療前列腺增生常用藥物：1、5α還原酶抑制劑：以非那雄胺為代表，非那雄胺可以阻斷睪酮變?yōu)殡p氫睪酮，導致前列腺上皮細胞萎縮死亡，使得前列腺縮小。適用于腺體較大的中重度前列腺增生。但是非那雄胺需要較長的療程才能發(fā)揮作用，而且長期使用，對性功能可能會造成一定的影響。2、α受體阻滯劑：坦索羅辛，多沙唑嗪等?？梢杂行У厮沙谇傲邢賰炔科交。瑴p少尿道阻力，改善排尿功能。起效快副作用較少。但是一般適用于早期前列腺增生。3、中醫(yī)中藥：對于延緩疾病進程及改善癥狀有一定作用。但并非所有的前列腺增生患者用藥均有效果，一旦用藥效果無效或者出現(xiàn)了相關的并發(fā)癥，還是建議及早手術治療，避免病情進一步惡化。前列腺增生常用主要手術方式：1、開放手術:因創(chuàng)傷較大，已基本被微創(chuàng)手術所取代；2、經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP):能夠微創(chuàng)解決前列腺增生問題，但存在手術耗時長，術中術后出血多等并發(fā)癥，逐漸被剜除術所替代；3、經(jīng)尿道前列腺剜除術：尤其是鈥激光剜除術(HoLEP)，利用增生前列腺病理特點特點，一次性徹底去除增生的腺體組織，手術時間短，出血少，恢復快，是一種更微創(chuàng)的無切口手術。相比較傳統(tǒng)的開放手術或者前列腺電切手術，鈥激光剜除術具有出血少、術后留置導尿管時間短、術后恢復快、術后復發(fā)率低等優(yōu)勢。上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科為國內最早開展鈥激光前列腺剜除手術的單位之一，是華東地區(qū)及上海交通大學前列腺剜除培訓中心，至今已利用鈥激光剜除手術為三千余名前列腺增生患者解除排尿難題。對于符合手術指征的患者，及時微創(chuàng)手術徹底剜除增生的前列腺，能夠保護膀胱的儲尿和排尿功能，避免病情的惡化及緊急情況的發(fā)生。附：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科是醫(yī)學院重點學科之一，目前以前列腺微創(chuàng)手術、尿路修復重建、男科、女性泌尿及盆底外科、泌尿系腫瘤、結石微創(chuàng)治療等多個亞學科為學科發(fā)展方向。前列腺尿控組作為科室特色亞專業(yè)之一，在學科帶頭人王忠教授帶領下，2004年在上海率先開展的“經(jīng)尿道前列腺剜除術”成為上海九院泌尿外科的特色手術，為來自海內外及全國各地的患者解除了痛苦，至今已成功為3000余例患者進行治療，在實踐中改良了部分手術器械，改進了手術技術，學術論文發(fā)表在美國泌尿外科雜志（Journal of Urology）、英國泌尿外科雜志（British Journal of Urology International）和中華泌尿外科雜志、中華男科學雜志等國內多家主流刊物，并先后得到路透社、Nature reviews、URO TODAY等外媒的報道。目前上海九院泌尿外科是上海最大規(guī)模開展激光前列腺增生剜除手術的單位之一，也是鈥激光剜除治療前列腺增生癥和等離子剜除術的全國培訓基地，已接收外地進修、短期培訓和學員數(shù)千余人，歷經(jīng)10多年的努力，已將該技術推廣至全國。2019年11月24日1483
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萬麗琴主任醫(yī)師 三亞市婦幼保健院 產科 首先要多飲水，不憋尿。一旦膀胱充盈有尿急，就應立即小便，排出廢棄物。 其次要定期排精。前列腺液是精液的組成部分，定期排出可以保證其健康。 此外，性生活也不能過于頻繁，否則會使前列腺長期處于充血狀態(tài)，引起前列腺增大。 再次，要注意衛(wèi)生。男性會陰部分泌的汗液比較多，經(jīng)常處于濕潤狀態(tài)，所以這一部位更容易藏污納垢，建議仔細清洗，避免細菌感染導致前列腺炎癥發(fā)作。生活中選擇透氣性好的棉質內褲。 另外，患慢性前列腺炎的男性每晚熱水坐浴20～30分鐘(42℃左右)，以緩解全身肌肉與前列腺的緊張，從而減輕癥狀。 最后，要減少辛辣刺激食物、減少飲酒，多吃蔬菜和水果，給前列腺提供良好的生存條件。2019年11月12日1015
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周哲主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是前列腺增生 講到前列腺增生，首先要講一下前列腺是什么？前列腺是位于膀胱下方的男性器官，重約20g，形狀像栗子，主要功能是分泌前列腺液，是構成精液的一部分。前列腺增生癥是中老年（大于50歲）男性常見疾病之一，是一種良性病變。其發(fā)病原因與男性雄激素有關。錯誤觀點：年紀大了，都這樣，不算病，不用去醫(yī)院檢查治療。生活水平提高，平均壽命延長，對生活質量要求也需要相應提高，所以前列腺增生癥需要去醫(yī)院就診。二、前列腺增生都有哪些癥狀首先就是尿頻，夜尿增多。這是許多患者非常在意的一個癥狀，因為這會影響睡眠，從而影響生活質量。重點：有研究發(fā)現(xiàn)夜尿增多導致的睡眠不足、白天精神差，甚至有可能導致老年人白天出現(xiàn)意外，比如摔傷、交通意外等。之后患者會出現(xiàn)排尿困難，會有排尿等待，尿線變細、變短，尿后滴瀝等等。重點：臨床上，有些患者已經(jīng)出現(xiàn)排尿困難，但是由于排尿困難是逐漸加重，病程長達數(shù)年，患者已經(jīng)習慣目前的排尿速度，自認為并沒有排尿困難，從而導致患者耽誤治療。排尿困難進一步發(fā)展，就會出現(xiàn)尿潴留，也就是尿液聚在膀胱無法排出，表現(xiàn)為小肚子憋脹隆起。重點：有些患者出現(xiàn)尿液無法排出時，由于經(jīng)常在夜間出現(xiàn)，患者經(jīng)常抱著忍一忍的態(tài)度，有時尿液太多溢出來，以為是又能排尿了，從而耽誤治療，導致膀胱過度充盈，影響膀胱收縮功能，因而影響手術效果，甚至無法手術終生佩戴尿管。三、如何預防前列腺疾病前列腺常見的疾病有前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。重點：這是三個不同的疾病，相互之間沒有必然的關系，可以在一個老年患者中同時存在！前列腺增生和前列腺癌，這兩個疾病無法預防，只能定期檢查，能夠預防的只有前列腺炎。前列腺炎會明顯加重前列腺增生的癥狀。飲食應以清淡、易消化者為佳，多吃蔬菜水果，忌酒和辛辣刺激之食物，忌憋尿，少騎自行車。性生活方面既不縱欲，也不禁欲，根據(jù)年齡和健康狀況而定。適度進行體育活動，有助于增強機體抵抗力，并可改善前列腺局部的血液循環(huán)。四、前列腺增生會有哪些并發(fā)癥呢前列腺增生后，表面黏膜上毛細血管充血及擴張，容易破裂出血。剛才說的尿潴留，如果不及時處理，會導致雙腎積水，影響腎功能，嚴重時出現(xiàn)尿毒癥。我們常說的一句俗話“流水不腐，戶樞不蠹”。長期排尿不暢，膀胱內殘留尿液，會出現(xiàn)泌尿系感染，混濁的尿液沉積還會形成膀胱結石。五、前列腺增生都需要做些什么檢查臨床上常用的檢查有?？撇轶w、直腸指診、尿流率、泌尿系B超、血前列腺特異性抗原、尿流動力學等。錯誤觀點：尿頻、排尿困難就是前列腺增生，不用給我做檢查了，開點藥就行。這里要強調的是尿頻、排尿困難不一定是前列腺增生引起。檢查的目的，了解前列增生目前疾病的程度，指導下一步的治療方案，以及排除其他的疾病，比如尿道狹窄、膀胱腫瘤、前列腺癌等。具體需要哪些檢查，需醫(yī)生根據(jù)患者的病情來決定。六、等待觀察適用于什么情況不是所有的前列腺增生的患者都需要治療。門診經(jīng)常會遇到有的患者，體檢報告提示前列腺增生，前來就診。如果這部分患者沒有明顯的癥狀，或者癥狀非常輕微對生活質量影響較小，可以選擇等待觀察，這需要醫(yī)生詢問病情后做出判斷。但是患者需要注意良好的生活習慣，包括清淡飲食、適當飲水、避免飲酒等，從而避免前列腺炎的發(fā)生。七、前列腺增生藥物治療都有哪些前列腺增生的藥物治療包括：α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑以及二者聯(lián)合治療。α1受體阻滯劑能減少前列腺和尿道平滑肌的張力，從而緩解膀胱出口梗阻，是目前治療前列腺增生的一線用藥。這類藥的特點是起效快，2-3天后，70%的患者能感受到癥狀改善,但此類藥不縮小前列腺體積，也不能顯著控制疾病進展。這類藥的不良反應主要包括：體位性低血壓、眩暈、頭痛及射精障礙等。但不良反應的發(fā)生率較低，絕大多數(shù)患者能很好耐受。5α還原酶抑制劑能減少前列腺內雙氫睪酮的含量，以達到縮小前列腺體積。這類藥的起效緩慢，癥狀的緩解至少需要3-6個月。5α還原酶抑制劑常見的副作用包括：勃起功能障礙、性欲減退、射精障礙和乳腺疼痛。臨床上有相當一部分的患者需要α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑的聯(lián)合治療。α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑的聯(lián)合治療能有效緩解癥狀，并能更有效地控制BPH疾病的進展，降低將來出現(xiàn)急性尿潴留以及需要手術的風險。錯誤觀點：吃藥太麻煩，長期吃藥對身體不好，從而自行停藥。正確方法：根據(jù)癥狀、檢查結果，以及治療后的效果來請醫(yī)生判斷是否需要長期吃藥、吃哪些藥、以及什么時候可以停藥。如果病情需要，該長期吃藥就長期吃藥，不要怕麻煩。八、前列腺的手術治療包括哪些藥物治療的進步使得需要手術干預的患者數(shù)量顯著減少，但仍有一部分患者需要外科手術治療。目前臨床上，藥物治療效果不佳或無法耐受藥物副作用的癥狀較重的患者，還有就是由于前列腺增生導致反復尿潴留、反復血尿、反復泌尿系感染、膀胱結石及腎積水等并發(fā)癥時，建議采用外科治療。外科手術治療的方式包括開放手術、腔內手術以及激光手術治療。開放手術已經(jīng)淘汰。目前，經(jīng)尿道前列腺電切術還是金標準，開展最廣泛。激光手術治療具有出血少，并發(fā)癥較少等優(yōu)點，尤其適于不能耐受電切手術的患者。激光又有鈥激光、綠激光、銩激光、2微米激光等。每種激光因激光特性不同，手術又有不同的特點。無論是電切還是激光手術，在經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，絕大多數(shù)患者的癥狀術后都能獲得顯著改善。另外，對于一些身體狀況較差的患者還可以采用球囊擴裂等其他手術方式。重點：前列腺增生如果病情發(fā)展到需要手術的時候，不要過分的懼怕而拒絕手術，目前手術技術已經(jīng)非常成熟。前列腺增生手術是將前列腺增生的部分切除，而不是把整個前列腺切除。只有前列腺惡性腫瘤手術需要將整個前列腺切除。打個比喻，前列腺比喻成一個桔子，前列腺增生手術就是把桔子瓤給掏空，外面桔子皮還在，也就是前列腺的包膜還在。由于前列腺增生是一個緩慢發(fā)展的疾病，過很多年后，患者有可能還需要因為前列腺增生這個疾病就診。九、前列腺增生術后注意事項一般術后4-5天拔除尿管出院，出院后保持大便通暢，避免因排便用力使前列腺窩出血。多飲水，每日飲水2500-3000ml。如果輕微血尿，多休息、飲水，可以觀察，如果血尿加重，需要及時就醫(yī)，可能需要留置尿管沖洗。如果出現(xiàn)尿失禁，多做提肛鍛煉，一般最長3個月到半年能恢復?？傊瑢τ谟薪?jīng)驗的醫(yī)生來說，出現(xiàn)這些并發(fā)癥的機率很低，患者不用過于擔心從而耽誤治療。以上內容純屬作者個人原創(chuàng)，用于患者的科普教育，嚴禁轉載或用于其他用途。2019年10月10日3015
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孫一鳴主任醫(yī)師 黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院 男科 黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院男科每個星期的周一到周六門口都簇擁了大量的患者，他們中不乏人數(shù)眾多的中老年人，緊蹙眉頭，頻扶走廊，捂腹頓足。“孫大夫！我總也尿不完啊，濕褲襠??！”“孫大夫，我睡不好啊，一晚上起來五六次??！”“孫大夫，我尿不出來，太難受了。”望著這些龍虎之年的患者，被一泡尿難倒。我們今天請來了黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院（香坊祖研）男科主任孫一鳴教授為大家講解日常生活中常見的前列腺增生。一、前列腺增生發(fā)病隨年齡遞增良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。良性前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增，但有增生病變時不一定有臨床癥狀。城鎮(zhèn)發(fā)病率高于鄉(xiāng)村。良性前列腺增生的發(fā)病機制研究頗多，由于上皮和間質細胞增殖和細胞凋亡的平衡遭到破壞，雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質與腺上皮細胞的相互作用、生長因子、炎癥細胞、神經(jīng)遞質及遺傳因素等。近年來人們生活方式的改變，吸煙、肥胖及酗酒讓前列腺增生這種疾病變得越來越年輕化和普遍化。中醫(yī)認為，前列腺增生癥屬于“精癃”、“癃閉”范疇，腎的氣化與調控是人體水液輸布賴以存在的主要途徑，肝、脾、肺相互協(xié)調，將通路設定為三焦，在全身遍布。腎氣的蒸化、推動作用使人體水液向體外排泄。因此，該病發(fā)病的基本病機為腎虛、膀胱氣化失司。前列腺增生癥肛檢指征表現(xiàn)為兩側葉體積較大、質地較為堅韌、中央溝較淺或無中央溝，這一病理變化在中醫(yī)屬于“積”、“癥”范疇。孫一鳴主任和李岳醫(yī)生認為，前列腺增生癥主要因素為腎虛、濕熱、血瘀，即其病理特點為腎虛、濕熱分別為本、標，因此基本治法為補腎活血、清熱利濕通淋。二、前列腺增生屬于排尿障礙孫主任談到前列腺增生癥屬于一種排尿障礙性疾病，在臨床極為常見，中老年男性是高發(fā)人群，尿頻、尿急、排尿不暢是其主要臨床癥狀。從患者群體經(jīng)驗得知，50歲后前列腺總體積會增大的男性占總數(shù)的50%以上，而85歲后前列腺總體積會增大的男性占總數(shù)的90%以上，具有較高的發(fā)病率，對患者的身心健康及生活質量造成了嚴重的不良影響。該病表現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多，排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿，排尿不盡，尿后滴瀝，更有甚者可見血尿、泌尿系感染、膀胱結石、腎功損傷和長期的尿路梗阻。三、中西醫(yī)結合治療法風險低常見的解決方法，經(jīng)尿道前列腺電切術、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術等屬于手術，術中術后出血大，費用昂貴，復發(fā)率高，患者承受經(jīng)濟負擔和心理負擔。保守的微波治療又存在時間長，療效慢的缺陷。而中西結合運用前列腺穴位注射治療前列腺增生證，中醫(yī)補腎活血、清熱利濕通淋，西醫(yī)使中藥注射液直達病所。療程患者容易接受，又避免手術帶來的巨大風險，保全男性功能，顯著縮小腺體，改善下尿路癥狀。四、預防增生要改變不良習慣前列腺增生與其他前列腺疾病一樣都是要從生活中的預防做起，改變不良的生活習慣。主要有以下三點：1.保持清潔 男性的陰囊伸縮性大，分泌汗液較多，加之陰部通風差，容易藏污納垢，局部細菌常會乘虛而入。這樣就會導致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降。若不及時注意還會發(fā)生危險。因此，堅持清洗會陰部是預防前列腺炎的一個重要環(huán)節(jié)。2.防止受寒 秋冬季節(jié)天氣寒冷，因此應該注意防寒保暖。預防感冒和上呼吸道感染的發(fā)生;不要久坐在涼石頭上，因為寒冷可以使交感神經(jīng)興奮增強，導致尿道內壓增加而引起逆流。3.按摩保健 可以在臨睡以前做自我按摩，以達到保健的目的。操作如下：取仰臥位，左腳伸直，左手放在神闕穴(肚臍)上，用中指、食指、無名指三指旋轉，同時再用右手三指放在會陰穴部旋轉按摩，一共100次。完畢換手做同樣動作。肚臍的周圍有氣海、關元、中極各穴，中醫(yī)認為是丹田之所，這種按摩有利于膀胱恢復。小便后稍加按摩可以促使膀胱排空，減少殘余尿量。會陰穴為生死穴，可以通任督二脈，按摩使得會陰處血液循環(huán)加快，起到消炎、止痛和消腫的作用。通過介紹，我相信很多男性朋友已經(jīng)對前列腺增生有所了解了，如果有了癥狀，一定要去正規(guī)醫(yī)院男科咨詢和就診。李晨原文見于《家庭保健報》2019年9月5日“兩性保健”2019年09月04日1495
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