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徐濤主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 目前在臨床上推薦采用經(jīng)直腸前列腺B超檢查，此項(xiàng)檢查已經(jīng)成為臨床中較為常規(guī)的檢查手段。B超檢查不但可以測(cè)出前列腺的形態(tài)、大小及性質(zhì)，還可以分析腺體內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，提供鑒別診斷的依據(jù)，對(duì)患者無(wú)損害，可以反復(fù)進(jìn)行檢查，其費(fèi)用遠(yuǎn)低于CT及MRI(核磁共振)。(1) 常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查 經(jīng)腹部B超在測(cè)定前列腺的同時(shí)，還可測(cè)定殘余尿量，殘余尿量在100毫升以上時(shí)，其準(zhǔn)確率可達(dá)97%以上，但殘余尿量太少時(shí)測(cè)量不夠準(zhǔn)確。用B超測(cè)定殘余尿量對(duì)患者無(wú)損傷，避免了導(dǎo)尿可能引起感染和危險(xiǎn)，可多次重復(fù)檢查。此外，經(jīng)腹部B超還可同時(shí)測(cè)定是否合并尿路結(jié)石及有無(wú)腎積水的存在。(2) 經(jīng)直腸超聲檢查 以直腸內(nèi)圓周掃描檢查法檢查前列腺最為準(zhǔn)確，以前列腺增生患者排尿時(shí)聲像圖可以探測(cè)尿道內(nèi)的變形、移位，進(jìn)而反映膀胱出口梗阻的動(dòng)態(tài)改變。前列腺增生癥的B超圖像可反應(yīng)其病變發(fā)展變化的情況，對(duì)前列腺惡性腫瘤的鑒別診斷符合率可高達(dá)80%。2015年03月24日
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徐濤主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)肛門和直腸觸診前列腺通常稱為前列腺的肛診或直腸指診?；颊呖刹扇≈庀ノ?、左側(cè)臥位或仰臥位等。觸診時(shí)醫(yī)師右手食指戴指套或手套，并涂以潤(rùn)滑劑后（如肥皂液、凡士林、液狀石蠟），將食指置于肛門外口輕輕按摩，等患者肛門括約肌適應(yīng)放松后，再徐徐插入肛門、直腸內(nèi)，對(duì)肛門、直腸、前列腺等可觸及的器官和部位進(jìn)行物理檢查。下尿路癥狀患者行直腸指診非常重要，需要在膀胱排空后進(jìn)行。直腸指診可了解前列腺的大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)及壓痛、中央溝是否變淺或消失以及肛門括約肌張力情況。直腸指診還可以對(duì)是否存在前列腺癌進(jìn)行初步的了解。2015年03月24日3877
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徐濤主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 BPH的診斷需要根據(jù)癥狀、體格檢查（尤其是直腸指診）、影像學(xué)檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查等綜合判斷。癥狀：BPH多見(jiàn)于50歲以上的老年男性；臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿等待、尿流無(wú)力變細(xì)、尿滴瀝、間斷排尿、排尿后滴瀝等；體格檢查：直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺增大，質(zhì)地較韌，表面光滑，中央溝消失；影像學(xué)檢查：超聲檢查可顯示前列腺體積增大，殘余尿增加；尿流動(dòng)力學(xué)檢查：提示膀胱逼尿肌壓力正?；蛟龃螅畲竽蛄髀式档?。2015年03月22日2223
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安瑞華主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 前列腺是男性最大的腺體，對(duì)男性的生理功能有重要作用。發(fā)生于前列腺組織的疾病主要有三種，包括前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。前兩種是中國(guó)人常見(jiàn)的并容易被大家混淆的疾病，但兩者有本質(zhì)區(qū)別。1.發(fā)病年齡不同：前列腺炎好發(fā)于中青年男性；前列腺增生多發(fā)生年齡60歲以上老年男性。2.臨床表現(xiàn)差異：前列腺炎（主要是慢性前列腺炎）以排尿不適和會(huì)陰及下腹部不適為主，有時(shí)也會(huì)引起全身不適和心理變化；前列腺增生以夜尿次數(shù)多和進(jìn)行性排尿困難為主，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)尿潴留，甚至腎功能不全、尿毒癥發(fā)生。3.診斷方法異同：兩種病都需要影像學(xué)的幫助。影像學(xué)（主要超聲）檢查兩者都有前列腺體積增大，但是前列腺炎體積的增大程度一般比前列腺增生要小。由于病理上前列腺炎是炎性水腫，相當(dāng)于前列腺組織中“水多”。因此影像學(xué)上動(dòng)態(tài)觀察前列腺炎時(shí)前列腺體積會(huì)隨炎性物吸收體積縮??；而前列腺增生是前列腺腺體細(xì)胞數(shù)量的增多，相當(dāng)于前列腺組織中“肉多”。因此前列腺增生時(shí)前列腺體積幾乎不能恢復(fù)到正常。另外前列腺癌也好發(fā)于中老年男性，與前列腺增生發(fā)病年齡和癥狀重疊。診斷前列腺增生需要除外前列腺癌的可能，需要化驗(yàn)血中前列腺特異性抗原（PSA），必要時(shí)還要進(jìn)行前列腺穿刺做更正確的病理檢查。4.治療方法不同：前列腺炎的治療是以消炎并配合前列腺局部理療為主，也不需要手術(shù)，可以恢復(fù)到正常狀態(tài)；而前列腺增生處理選擇性大，可以對(duì)單純?cè)錾鸁o(wú)明顯癥狀的觀察等待，發(fā)現(xiàn)有進(jìn)展后再選擇藥物治療。臨床夜尿增多、觀察后癥狀進(jìn)展和輕中度排尿不暢的患者可以藥物治療。藥物治療主要以α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑和植物藥物（中藥）為主要藥物。如果癥狀嚴(yán)重、藥物治療無(wú)效時(shí)也可以手術(shù)切除前列腺。目前前列腺增生手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP），該方法具有效果好，安全性高和恢復(fù)快的特點(diǎn)。激光的發(fā)展也為前列腺增生手術(shù)治療開(kāi)辟新的方法，近年來(lái)被臨床采用。由于其損傷小，出血量很少，效果滿意和手術(shù)恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被越來(lái)越多醫(yī)院采用。2014年11月25日30512
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黃曉軍主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 目前我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，前列腺增生患者發(fā)病率不斷增高，患者多習(xí)慣于做超聲檢查，超聲檢查可報(bào)告前列腺的形態(tài)，但不能評(píng)估尿道梗阻的程度和膀胱的功能狀態(tài)，目前公認(rèn)評(píng)估辦法是尿流率檢查。尿流率測(cè)定是一種無(wú)創(chuàng)和相對(duì)便宜的檢查項(xiàng)目。尿流率測(cè)定對(duì)于前列腺增生患者有著十分重要的意義，它不僅可以判斷前列腺增生是否需要治療，還可用于治療后療效的判定。尿流率是指單位時(shí)間內(nèi)自尿道外口排出體外的尿量，也就是尿流的速度。通過(guò)尿流率的測(cè)定進(jìn)而診斷下尿道梗阻及評(píng)估梗阻程度。臨床使用尿流率計(jì)來(lái)檢測(cè)尿流率，將尿流持續(xù)流動(dòng)的曲線描記出來(lái)。檢查時(shí)患者需要先要憋尿，待到膀胱脹滿時(shí)對(duì)準(zhǔn)收集尿液的漏斗排尿，尿流計(jì)可描出曲線，測(cè)得尿流率參數(shù)，包括最大尿流率、平均尿流率、排尿時(shí)間及總排尿量等。其中最大尿流率為最簡(jiǎn)便而比較可靠的參數(shù)，對(duì)于多數(shù)懷疑有下尿路功能障礙的患者，是一項(xiàng)首選、必不可少的篩查項(xiàng)目。由于前列腺增生是下尿路梗阻的重要原因，故此項(xiàng)檢查亦主要針對(duì)前列腺增生癥患者。檢查前患者需要憋尿，當(dāng)膀胱容量在200～400毫升時(shí)，其可靠性較高，若尿量少于150毫升，則其可靠性下降，最大尿流率在每秒15毫升以下者可認(rèn)為有梗阻存在，在每秒10毫升以下者提示嚴(yán)重梗阻存在。2014年11月12日5277
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高瞻主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿科 病史：50歲以上的中老年男性，若反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)尿頻、夜尿次數(shù)達(dá)到2次以上，尿等待、尿線變細(xì)、尿無(wú)力，排尿淋漓不盡等情況，甚至呈進(jìn)行性加重者應(yīng)考慮前列腺增生癥。但同時(shí)應(yīng)完善以下檢查。 直腸指診檢查：此方法為前列腺增生癥最簡(jiǎn)單和必須進(jìn)行的基本檢查方法，檢查時(shí)須注意前列腺的大小、質(zhì)地、是否有硬結(jié)。前列腺增生時(shí)往往質(zhì)地變硬，表面光滑，中央溝變淺或消失。 B超檢查：可測(cè)出前列腺的形態(tài)、大小，而且可分析其內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，與其他疾病的鑒別提供依據(jù)。B超檢查對(duì)患者無(wú)損傷，可反復(fù)進(jìn)行。其中，經(jīng)直腸前列腺超聲可更準(zhǔn)確。 尿流動(dòng)力學(xué)檢查：該檢查可以判斷下尿路梗阻是否存在及其嚴(yán)重程度，其中最大尿流率為最簡(jiǎn)便而比較可靠的參數(shù)。 其他檢查方法：為排除是否存在下尿路梗阻引起的腎盂及輸尿管擴(kuò)張，可進(jìn)行靜脈尿路造影檢查，若患者以肉眼血尿?yàn)橹饕Y狀，可做膀胱鏡檢查。2013年08月28日6538
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高瞻主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿科 直腸指診是醫(yī)生用戴上醫(yī)用指套的手指經(jīng)肛門進(jìn)行前列腺疾病診斷的方法。 操作方法：醫(yī)生用右手食指戴上橡膠指套，在指套上涂上潤(rùn)滑劑，再用涂有潤(rùn)滑劑的手指輕輕按摩肛門，并順勢(shì)進(jìn)入肛門與直腸約5厘米左右，沿著直腸前壁輕柔地檢查前列腺。 患者的準(zhǔn)備：檢查前須排空膀胱尿液后進(jìn)行。然后在診斷床上去膀胱截石位，肛門放松，配合檢查。 直腸指診的檢查內(nèi)容：指診時(shí)應(yīng)注意前列腺的界限、大小、質(zhì)地、中央溝的深淺，有無(wú)硬結(jié)及觸痛等。同時(shí)，可了解直腸括約肌的收縮力。 直腸指診是診斷前列腺增生癥簡(jiǎn)單而有價(jià)值的方法，還可作為前列腺癌篩查的重要手段。前列腺增生時(shí)，直腸指診可觸到腺體在橫徑或縱徑增大，或二者均有增大，且表面光滑，質(zhì)地為中等硬度，有彈性的球狀體，邊緣清楚，中央溝變淺或消失。 對(duì)于前列腺大小的估計(jì)： I度：增生腺體大小達(dá)正常腺體的2倍，估計(jì)重量約20-25克； II度：為2-3倍，中央溝變淺或消失，估計(jì)重量為約25-50克； III度：為3-4倍，指診可勉強(qiáng)觸及前列腺底部，中央溝消失，估計(jì)重量約為50-75克； IV度：腺體重量超過(guò)4倍，指診已不能觸及腺體底部，估計(jì)重量在75克以上。 若觸到前列腺質(zhì)地較為堅(jiān)硬，表面凹凸不平，甚至可能觸到硬結(jié)，須考慮到是否合并前列腺癌，必要時(shí)可行血清前列腺特異抗原（PSA）檢查，以及前列腺穿刺活檢以資鑒別。2013年08月08日7301
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溫曉飛主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 泌尿外科 最近在門診和回答患者提問(wèn)中，連續(xù)碰到幾個(gè)老年男性朋友很關(guān)心PSA這個(gè)指標(biāo)的細(xì)節(jié)內(nèi)容。我想在此做一點(diǎn)小小的解答。PSA的中文名字叫“前列腺特異性抗原”，有時(shí)我們把它說(shuō)通俗了就簡(jiǎn)單的說(shuō)“前列腺抗原”。它主要是跟前列腺癌有關(guān)系。對(duì)于前列腺癌的早期篩查診斷、前列腺癌的療效判斷、復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)，都是非常重要的一個(gè)指標(biāo)。這個(gè)“前列腺抗原”是一種蛋白質(zhì)，顧名思義是由前列腺分泌的，主要是存在于前列腺液里面，正常人體，只有很微量的“前列腺抗原”會(huì)進(jìn)入血液，所以通過(guò)化驗(yàn)血液可以測(cè)得“前列腺抗原”的指標(biāo)，但它在血里面的濃度比前列腺液內(nèi)要低幾十萬(wàn)倍。當(dāng)前列腺生病時(shí)，（不管是炎癥、肥大、癌癥）就會(huì)引起PSA升高，升多高是有問(wèn)題呢？目前，國(guó)內(nèi)外比較一致的觀點(diǎn)是，血里的PSA超過(guò)4（單位ng/dl），就認(rèn)為是異常的，超過(guò)10，患前列腺癌的概率就高很多。那么，在4-10這個(gè)范圍內(nèi)，慢性前列腺炎、前列腺肥大、早期的前列腺癌都是可能的，為了能更好的區(qū)分這些疾病，又研究出了游離PSA（fPSA）、PSA密度（PSAD)、PSA速度(PSAV)等指標(biāo)，幫助提高前列腺癌的檢出率。那如果PSA超過(guò)10，就直接符合前列腺穿刺活檢的指證了，這幾個(gè)指標(biāo)就不太需要看了?；颊吲笥涯?，要對(duì)這些指標(biāo)有個(gè)正確的理解，也就是說(shuō)，PSA的指標(biāo)高并非就一定是前列腺癌，指標(biāo)低于4，也不是就肯定不是前列腺癌，這個(gè)PSA指標(biāo)確定的這些界限，只是提示患前列腺癌的概率。比如，國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，PSA在4-10之間的水平，穿刺活檢16%的患者發(fā)現(xiàn)前列腺癌，而PSA在10-20的，穿刺活檢發(fā)現(xiàn)前列腺癌的機(jī)會(huì)就高達(dá)38%了，超過(guò)了三分之一。這個(gè)數(shù)字是很高的，因?yàn)樵谄胀ㄈ巳褐?，癌癥的發(fā)病率是以十萬(wàn)分之幾發(fā)病的。而當(dāng)PSA超過(guò)50以上，前列腺檢出率就高達(dá)80%了?；?yàn)單上常出現(xiàn)的游離PSA（fPSA)，是幫助PSA在4-10之間的患者，提高判斷前列腺癌的檢出率的，研究發(fā)現(xiàn)，PSA在4-10之間時(shí)，當(dāng)fPSA/PSA小于0.1時(shí)，該患者發(fā)生前列腺癌的概率高達(dá)56%，而fPSA/PSA大于0.25時(shí)，發(fā)生前列腺癌的概率就只有8%。這個(gè)差距是很明顯的，這就有助于醫(yī)生判斷是否建議該患者進(jìn)行前列腺穿刺活檢。本文系溫曉飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2013年05月27日10888
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古宇能副主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 男科 許多來(lái)男科看病的人都知道“前列腺按摩”。這是一項(xiàng)基本檢查，對(duì)于醫(yī)生了解患者病情很重要。這項(xiàng)檢查并沒(méi)有所謂的按摩，其實(shí)是“前列腺直腸檢查”。以下幾種情況需要做這項(xiàng)檢查：1、 了解前列腺是否有腫大？是良性增生還是惡性病變？2、 診斷患者是否有慢性前列腺炎。3、 診斷患者是否有精囊炎。4、 了解患者是否有尿道斷裂損傷。 部分前列腺炎的患者病情難好是因?yàn)榍傲邢傧俟茏枞装Y產(chǎn)物不能順利排出。通過(guò)按壓前列腺可以疏通腺管，排出炎癥分泌物，促進(jìn)患者康復(fù)。 前列腺按摩很安全，對(duì)身體沒(méi)有任何傷害。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師檢查前列腺不會(huì)使人感到疼痛，所以請(qǐng)大家放心檢查。2012年11月04日18236
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龔永光主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 關(guān)于前列腺增生癥的臨床評(píng)估，AUA、EUA及CUA先后制定各自的指南，并將各項(xiàng)檢查以其臨床意義大致劃分為三類（以下以CUA指南為準(zhǔn)）：推薦檢查項(xiàng)目 可選擇性檢查項(xiàng)目 不推薦檢查項(xiàng)目初步評(píng)估中有重要意義 進(jìn)一步評(píng)估中有重要意義 對(duì)診斷意義不大病史、I-PSS、QOL評(píng)分 排尿日記 計(jì)算機(jī)體層掃描直腸指檢查 尿動(dòng)力學(xué)檢查 磁共振成像尿常規(guī) 靜脈尿路造影 血清PSA 尿道膀胱鏡檢查超聲檢查（包括PVR）尿流率（一）推薦檢查項(xiàng)目1.病史了解病程發(fā)展過(guò)程和各種可能影響排尿功能的疾病、外傷、手術(shù)及藥物服用史。2.I-PSS評(píng)分（國(guó)家前列腺癥狀評(píng)分） I-PSS評(píng)分系統(tǒng)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床前列腺增生癥患者初步評(píng)估中，其由量化的3個(gè)儲(chǔ)尿期癥狀指標(biāo)（尿頻，尿急，夜尿增多）和4個(gè)排尿期癥狀指標(biāo)（尿不盡感、尿流中斷、尿線變細(xì)和尿流無(wú)力）組成，在初步評(píng)估患者癥狀嚴(yán)重程度方面很有幫助，對(duì)治療選擇有一定的意義，但該系統(tǒng)也存在一些值得臨床醫(yī)生注意的地方。1）I-PSS評(píng)分系統(tǒng)所描述的癥狀不僅可由前列腺增生癥引起，在其他很多疾病中也可以發(fā)生，并不具有特異性，因此不能作為診斷前列腺增生癥的依據(jù)。2）評(píng)分的準(zhǔn)確度要受到很多因素的影響，如患者年齡、文化背景、文化層次及依從度性等。如現(xiàn)認(rèn)為，對(duì)65歲以上患者該系統(tǒng)準(zhǔn)確度相對(duì)較差，這可能和老年患者尿液晝夜形成規(guī)律變化和一些疾?。ㄈ缧乃ィ┑挠绊懹嘘P(guān)，使得夜尿增多并不一定因前列腺增生癥引起，而且患者往往對(duì)尿線粗細(xì)和力量的理解有較大差異。3）評(píng)分的高低和其他相關(guān)指標(biāo)，如最大尿流率、前列腺大小及殘余尿量等并沒(méi)有直接的關(guān)系。4）按照評(píng)分的高低將癥狀的嚴(yán)重程度劃分為輕（ 0-7）、中（ 8-19 ）、重 (20-35)，并且指導(dǎo)治療方式的選擇，但目前認(rèn)為對(duì)于評(píng)分在0-7分的患者比較準(zhǔn)確，對(duì)于8-35分患者其意義相對(duì)有限，必須結(jié)合其他相關(guān)檢查。5）I-PSS評(píng)分系統(tǒng)在以下兩個(gè)方面的作用較為可靠：①對(duì)于選擇等待觀察前列腺增生癥患者，評(píng)估其疾病進(jìn)展情況②評(píng)價(jià)接受藥物或手術(shù)治療的效果3.QOL評(píng)分 (生活質(zhì)量評(píng)分) QOL評(píng)分和I-PSS癥狀評(píng)分的高低并不一定一致，因?yàn)镼OL評(píng)分系統(tǒng)實(shí)質(zhì)評(píng)估的是前列腺增生癥患者對(duì)下尿路癥狀的容忍程度，并不直接反映其生活質(zhì)量。患者全身健康狀況、社會(huì)活動(dòng)情況、精神狀況等因素都要影響QOL評(píng)分的高低,分析結(jié)果時(shí)應(yīng)注意。4.DRE （直腸指檢） 該項(xiàng)檢查對(duì)前列腺增生癥患者的初步評(píng)估有重要意義，包括前列腺大小、形態(tài)、質(zhì)地及有無(wú)結(jié)節(jié)等。DRE有助于對(duì)前列腺大小的初步估計(jì)，但往往會(huì)低估前列腺的實(shí)際體積，特別是對(duì)于30ml以上的大體積前列腺。 DRE對(duì)于有LUTS的老年患者前列腺癌的檢出也有較重要的作用。研究顯示，直腸指診懷疑有異常的患者最后確診為前列腺癌的有26-34％。DRE有助于部分神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的檢出。4.尿常規(guī)該項(xiàng)檢查目的在于排除其他可能引起LUTS的疾病，其中對(duì)尿路感染性疾病的意義最大，提示需要進(jìn)一步相關(guān)檢查。實(shí)際在其他指南中還包括尿細(xì)胞學(xué)檢查等，排除膀胱腫瘤等可能。5.PSA（前列腺特異性抗原）血清PSA水平是前列腺增生癥患者評(píng)估一項(xiàng)很重要的內(nèi)容，除可檢出前列腺癌外，還有助于估計(jì)前列腺體積、預(yù)測(cè)前列腺生長(zhǎng)速度與尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以及手術(shù)效果等。1）對(duì)前列腺癌檢出血清PSA水平檢測(cè)對(duì)前列腺增生癥患者前列腺癌的檢出的價(jià)值已毋容置疑，目前認(rèn)為PSA水平大于4ng/ml就應(yīng)考慮前列腺癌可能，但將近1/4 前列腺增生癥患者PSA水平可能高于4ng/ml，同時(shí)PSA水平還受其他因素和疾病影響，如年齡、種族、前列腺炎、急性尿潴留，這就降低了PSA篩查前列腺癌的特異性，因此目前開(kāi)發(fā)出多種預(yù)測(cè)列線圖，其結(jié)合了PSA水平及其他多個(gè)指標(biāo)如年齡、種族、家族史、DRE、PSAV、f/tPSA、PSAD等，降低不必要前列腺穿刺活檢。在臨床評(píng)估前列腺增生癥患者PSA水平應(yīng)考慮到這些因素的影響。2）評(píng)估前列腺體積 PSA水平和前列腺體積存在正相關(guān)關(guān)系，通過(guò)PSA值可以大致估算前列腺增生癥患者前列腺體積。 Roehrborn等對(duì)4627 例前列腺增生癥患者的前列腺體積和血清PSA 水平進(jìn)行了的相關(guān)性分析，提出通過(guò)PSA 水平預(yù)測(cè)前列腺體積超過(guò)40ml 的大致年齡分組標(biāo)準(zhǔn)為:PSA > 1.6ng/ ml( 50歲),PSA>2.0ng/ ml( 60歲), PSA> 2.3ng/ml (70歲）。 在另一項(xiàng)研究中，Mochtar對(duì)前列腺體積超過(guò)30ml和40ml 前列腺增生癥患者PSA水平進(jìn)行了分析，提出在不考慮年齡因素的情況下, PSA >2.0ng/ml 時(shí)考慮前列腺體積>30ml , PSA>2.5ng/ ml時(shí)考慮前列腺體積>40ml 。 東亞人PSA水平與前列腺體積之間關(guān)系與白種人相似，但各指數(shù)相對(duì)較低。根據(jù)一項(xiàng)對(duì)5716名50-79歲韓國(guó)人的研究顯示，各年齡段前列腺體積大于40ml 前列腺增生癥患者對(duì)應(yīng)PSA水平分別為： PSA >1.3ng/ ml(50-60歲), PSA>1.7ng/ml( 60-70歲), PSA> 2.3ng/ml (70-80歲）。3）對(duì)前列腺生長(zhǎng)速度的評(píng)估 PSA水平能很好預(yù)測(cè)前列腺增生癥患者前列腺未來(lái)的生長(zhǎng)速度。PSA水平在0.2-1.3ng/ml,1.4—3.2ng/ml、3.3-9.9ng/ml 前列腺增生癥患者前列腺生長(zhǎng)速度分別為0.7ml/年、2.1 ml/年、3.3 ml/年；PSA大于2ng/ml的患者未來(lái)前列腺顯著增大的機(jī)率高于低于此值的患者。 PSA水平越高，前列腺生長(zhǎng)速度越快，前列腺體積越大，前列腺增生癥患者未來(lái)發(fā)生急性尿潴留風(fēng)險(xiǎn)與接受手術(shù)治療的機(jī)率也就越大。4）對(duì)急性尿潴留(AUR)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè) 一組大樣本多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究非那雄胺療效的資料顯示,安慰劑組PSA ≥1.4ng/ ml與PSA <1.4ng/ ml 的前列腺增生癥患者AUR 的發(fā)生率分別為3.9 %和0.5 %。 另一個(gè)相似的研究表明，PSA水平與AUR發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間存在著正相關(guān)關(guān)系，PSA 是預(yù)測(cè)AUR 的最佳獨(dú)立變量。 因此，高PSA 的前列腺增生癥患者發(fā)生AUR 的風(fēng)險(xiǎn)更大。5）對(duì)手術(shù)效果的評(píng)估 對(duì)于有著明確膀胱出口梗阻（BOO）的前列腺增生癥患者而言，其手術(shù)后的效果往往也比較理想，PSA水平與BOO有關(guān)，從而有助于判斷手術(shù)的預(yù)后。 Laniaodo對(duì)302名49-83歲前列腺增生癥患者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)PSA>4ng/ml,則BOO存在的機(jī)率高達(dá)89%， PSA<2ng/ml,則BOO存在的可能性只有33%。 這對(duì)于無(wú)法做尿流動(dòng)力學(xué)的基層醫(yī)院而言，其臨床意義是比較大的。 同時(shí)術(shù)后PSA監(jiān)測(cè)，也有助于對(duì)手術(shù)遠(yuǎn)期效果的評(píng)估6.超聲檢查 超聲檢查是對(duì)前列腺增生癥患者進(jìn)行初步評(píng)估時(shí)一項(xiàng)快速、低廉而有效的方法，包括經(jīng)腹超聲（TAUS）和經(jīng)直腸超聲（TRUS），后者更為準(zhǔn)確。1）前列腺：①測(cè)量前列腺三條徑線，可以較為準(zhǔn)確地計(jì)算前列腺體積大小，確定前列腺有無(wú)增生、增生程度和增生部位。②測(cè)量移行區(qū)的體積，從而為手術(shù)方案的選擇提供依據(jù)，但當(dāng)前列腺中葉增生明顯時(shí)，B超報(bào)告前列腺大小往往比實(shí)際大。③當(dāng)前列腺上下徑︰左右徑≥0.8且前列腺體積>30ml時(shí)提示存在BOO。④通過(guò)測(cè)量膀胱的重量，有助于評(píng)估AUR發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，膀胱重量超過(guò)35克前列腺增生癥患者發(fā)生AUR風(fēng)險(xiǎn)增加13.4倍。⑤對(duì)于三葉均顯著增生的前列腺增生癥患者，B超可以探測(cè)到突入膀胱的前列腺中葉，在患者初步評(píng)估中優(yōu)于其他檢查。⑥有助于前列腺癌等的檢出。2）殘余尿測(cè)定 簡(jiǎn)單、精確而且無(wú)創(chuàng)。殘余尿>300ml,往往意味著膀胱功能不佳，且手術(shù)效果不樂(lè)觀。殘余尿較多患者，不宜采用觀察等待；殘余尿0-300ml的前列腺增生癥患者，通過(guò)檢測(cè)殘余尿變化不能反映藥物治療的效果，而且臨床很多患者雖然殘余尿較多，但并無(wú)尿路感染，腎功能不全或其他不適，這也降低了PVR的應(yīng)用價(jià)值。3）經(jīng)腹B超還有助于發(fā)現(xiàn)上尿路其他疾病。7尿流率 尿流率包括Qmax和Qave，以前者意義更大。該項(xiàng)指標(biāo)可以評(píng)估前列腺增生癥患者尿路梗阻的嚴(yán)重程度，但由于所有導(dǎo)致膀胱收縮力減弱以及尿道梗阻的疾病都會(huì)導(dǎo)致尿流率降低，因此該項(xiàng)檢查對(duì)于前列腺增生癥診斷缺乏特異性，不能診斷BOO，必須結(jié)合其他檢查。當(dāng)有LUTS老年患者有正常最大尿流率時(shí)，引發(fā)癥狀的很可能是非BPH相關(guān)的病因。由于該指標(biāo)容易受到個(gè)體、尿量及外界環(huán)境的影響，因此要保證其可靠性，必須為連續(xù)（≥2次）超過(guò)150ml以上排尿量情況下的尿流率。（二）可選擇檢查項(xiàng)目1.排尿日記 研究顯示前列腺增生癥患者自己估計(jì)的排尿情況和排尿日記記錄的僅有48%的符合率，特別是在那些夜尿在五六次以上的患者。但該項(xiàng)檢查價(jià)值在臨床應(yīng)用中常未受到足夠的重視，實(shí)際上排尿日記能夠準(zhǔn)確提供前列腺增生癥患者在自然狀態(tài)下尿液生成與排泄的情況，有助于了解各下尿路癥狀間關(guān)系，特別是對(duì)于夜尿增多和夜間多尿的鑒別等。 記錄排尿日記時(shí)間長(zhǎng)短并沒(méi)有一個(gè)固定的標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為24小時(shí)已足夠。2.肌酐此項(xiàng)檢查評(píng)價(jià)前列腺增生癥患者膀胱出口梗阻導(dǎo)致腎積水對(duì)腎功能的影響，研究顯示前列腺增生癥患者將近11%可能發(fā)生腎功能不全。但實(shí)際當(dāng)患者出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，一般多已出現(xiàn)大量殘余尿、輸尿管擴(kuò)張與腎盂積水，B超等影像學(xué)檢查已能明確探測(cè)到，所以CUA指南認(rèn)為，只要膀胱排空正常，該項(xiàng)檢查并非必須進(jìn)行。3.尿流動(dòng)力學(xué) 該項(xiàng)檢查對(duì)前列腺增生癥患者主要具有兩方面的的重要意義：前列腺增生癥診斷與手術(shù)效果的評(píng)估。1）診斷：不僅BPH，任何導(dǎo)致膀胱收縮力減弱或無(wú)力的疾病均可導(dǎo)致LUTS（如神經(jīng)源性膀胱，糖尿病等），LUTS還可見(jiàn)于逼尿肌/尿道括約肌協(xié)同失調(diào)癥，以及非膀胱下尿路梗阻引起的不穩(wěn)定膀胱等，因此要診斷前列腺增生癥,必須首先要通過(guò)尿流動(dòng)力學(xué)對(duì)膀胱和尿道功能進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，排除上述疾病，尿流動(dòng)力學(xué)是目前唯一可靠的方法。2）判斷手術(shù)效果：高膀胱壓+低尿流率前列腺增生癥患者手術(shù)效果理想，低膀胱壓+低尿流率患者手術(shù)效果有可能比較好，但這種概率一般較小，這牽涉到患者膀胱功能狀態(tài)。前列腺增生癥患者常常繼發(fā)膀胱功能異常，如逼尿肌不穩(wěn)定、逼尿肌收縮無(wú)力，部分患者還出現(xiàn)膀胱順應(yīng)性變化（高或低順應(yīng)性膀胱）。對(duì)這部分患者，手術(shù)后LUTS還可能一定時(shí)間內(nèi)或長(zhǎng)期存在，如果患者有不穩(wěn)定膀胱或合并低順應(yīng)性膀胱,術(shù)后仍可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿失禁等;如果患者膀胱收縮無(wú)力或膀胱順應(yīng)性增高,術(shù)后排尿費(fèi)力等仍可能沒(méi)有明明顯改善。因此，尿流動(dòng)力學(xué)檢查不僅幫助術(shù)者決定手術(shù)方式，對(duì)于判斷術(shù)后效果非常重要，同時(shí)有利于患者樹(shù)立正確的心理預(yù)期。4.其他可選擇檢查1）IVU：前列腺增生癥伴反復(fù)尿路感染、血尿，上尿路結(jié)石和/或積水，欲排除其他疾病時(shí)可考慮。2）尿道造影：尿道狹窄者考慮3）尿道膀胱鏡檢：懷疑伴尿道狹窄，膀胱內(nèi)占位時(shí)可考慮。CUA：中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)EUA：歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)AUA：美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì) （此文根據(jù)本人在“今日泌尿外科學(xué)術(shù)研討會(huì)”演講整理，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處）2012年04月19日9112
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