-
張國強主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 10多年前的一天，門診來了一位36歲的男青年。經(jīng)過詢問病史得知：他在半年前，體檢時B超發(fā)現(xiàn)前列腺有鈣化灶。盡管沒有任何不適癥狀，聽人講可能有前列腺炎，他去了一家上海知名的男子醫(yī)院就診。醫(yī)生告訴他得了前列腺炎，需要進行治療。于是給他靜滴抗生素，物理治療等。兩個多星期后，不但花了1萬多元醫(yī)療費，反而出現(xiàn)了尿頻癥狀。經(jīng)檢查，患者除了B超檢查提示前列腺有鈣化灶，并無其他異常。尿常規(guī)和前列腺液常規(guī)也基本正常。因此給他仔細地講解了前列腺鈣化灶是怎么回事，并進行了耐心的心理疏導，同時給他一些口服藥對癥治療，一個月后，患者完全恢復正常。此后又遇到過數(shù)例類似患者，均經(jīng)上述辦法處理后治愈。對于體檢后發(fā)現(xiàn)前列腺有鈣化灶，直接來咨詢的患者，則僅給予科普教育和心理疏導，并教他一些預防前列腺炎的方法。 鈣化灶按照百度上的解釋，指采用B超或CT圖像上測到的某器官的出現(xiàn)類似結石一樣的強回聲或高密度影像的鈣質沉淀。常見有肺鈣化灶、肝鈣化灶、前列腺鈣化灶、腎鈣化灶等。也就是說，鈣化灶可以是結石，也可以是炎癥愈合過程中鈣質的沉淀。一般來講，肺鈣化灶通常是肺結核愈合過程中鈣質的沉淀。所以在CT或X線片上，肺部看到鈣化影通常認為患者有過肺部結核感染。在B超、X線或CT片上看到腎內(nèi)的強回聲或高密度影像的鈣化影。最常見的是腎結石，也有可能是腎結核或腎乳頭鈣化。而前列腺鈣化灶有人以為也是前列腺炎引起的鈣化。事實上B超檢查時發(fā)現(xiàn)鈣化灶的患者，絕大多數(shù)并沒有前列腺炎史，而且前列腺有鈣化灶的前列腺增生患者在做前列腺電切手術時，能夠看到這些鈣化灶實際上是一些前列腺結石，前列腺結石去除后，前列腺鈣化灶也消失了。 前列腺為什么會有結石呢？經(jīng)過本人長期的臨床觀察和研究發(fā)現(xiàn)，有腎結晶的患者特別容易出現(xiàn)前列腺鈣化灶，尤其是有陰莖勃起時排尿習慣的患者。因為在陰莖勃起時排尿，尿道阻力增加，用力排尿時，尿液就會反流到前列腺腺管內(nèi)，而前列腺內(nèi)外腺交界處腺管有一定的角度，所以尿液中的結石成分特別容易停留在內(nèi)外腺交界處。這也就可以解釋為什么我們在前列腺電切手術時看到前列腺結石多數(shù)位于前列腺內(nèi)外腺交界處。前列腺鈣化灶除非在以后前列腺電切時去除，一般不會自行消除。鈣化灶絕大多數(shù)僅僅說明前列腺腺管內(nèi)有小結石，只要沒有前列腺炎的各種癥狀就不需要治療。平時只要改變不良的生活習慣，尤其避免在陰莖勃起時排尿就可以了。陰莖勃起時，可以喝點冷開水，走動幾步，等陰莖疲軟后再排尿就不會造成尿液返流，也不會讓結石繼續(xù)增大了。2021年08月01日
1282
0
0
-
牛亦農(nóng)主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 說到這個，呃緊早的干預啊，我也想到一個問題就是男同志啊，我們每年體檢。 好像是到40歲吧，40歲的時候就會多一項就是您剛才說的質檢。 然后有一些人就會覺得哎呀這個不舒服，而且也很尷尬，我就不愿意檢查啊，大夫，我發(fā)現(xiàn)大夫也會問一嘴說你要你要查嗎，呃，我不要呃，不要他也就不查了，那這個意義到底大不大。 就是每年的這個40歲以后增加的這個質檢。 這個意義還是非常大的，因為。 呃，一方面是因為你這個前列腺的問題，前列腺問題，實際上我們可以給他稍微延后延到45歲。 甚至到這個50歲，如果你家族有這個增生或者前列腺這個病恥有遺傳背景，有家族聚集性，這種情況呢，我們建議提前到45歲每年要做健康產(chǎn)品，其中很重要的一項就是做這個。 直腸的指診摸一下。 另外一個。 也非常重要的一個問題是什么呀，為什么要到40歲社區(qū)涉及到我們的腸道的疾病。 因為我們的通過這個體檢不僅能發(fā)現(xiàn)前列腺的病變。 而且能發(fā)現(xiàn)腸壁直腸的病變有很多，這個都是通過這種體檢摸出來的。 而且這個不僅要做這個質檢，我們現(xiàn)在這個我們消化科和我們普外科還要建議，40歲以后。 要做這個腸鏡作為一個常2021年07月04日821
0
2
-
張岳陽副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 男科 什么是前列腺鈣化呢，前列腺鈣化呀，呃，我們在體檢的時候經(jīng)常會有醫(yī)生提示我們說你有前列腺鈣化，以前有過前列腺炎，需要到泌尿男科的醫(yī)生那兒去看一看，簡單來說呢，前列腺鈣化就是我們以前啊，前列腺發(fā)過炎沒有及時經(jīng)過治療殘留在前列腺里的一個印記啊，呃，如果您現(xiàn)在有前列腺鈣化呢，也不要太緊張，我們及時去就醫(yī)，查一下前列腺液常規(guī)啊或者的***常規(guī)看一看我們的呃，里邊的白細胞貨輪磷脂小體的數(shù)量是否是正常的，再結合一下平時我們是否有一些排尿的癥狀，比如說尿頻，尿急，尿不盡尿灼熱尿疼痛，陰囊潮濕腰酸啊新功能的問題，比如說啊，愛的鼓掌的時候硬度下降，時間下降等等啊，臨床病史啊，結合臨床癥狀，加上我們前面的檢查我們醫(yī)生呢，會針對我們的體質呢。 給予我們呃，辨證論治的中醫(yī)藥的治療，呃，前提鈣化不可怕，但是呢，我們一定要注意不要讓他繼續(xù)的增加，因為呢，每一個腺管的堵塞呢，就會留下一個鈣化鈣化越多，說明你前列腺的損傷呢，是越重的謝謝大家。2021年07月01日931
0
1
-
杜岳峰副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 周一門診，一位61歲的大哥來到我的門診求助，他的問題是很多60歲以上的人都會碰到的，今天分享這個案例給大家。 進來后，大哥描述了自己的痛苦。 杜大夫，您好，我現(xiàn)在老感覺排尿特別困難，就突然間尿意非常明顯，憋到不行，但是在那么急的情況下也不是那么順暢，好像是根頭發(fā)絲一樣的線從尿道口擠出來，感覺非常難受。 尿完了以后滴滴答答還有一點點。 而且每天都要起夜4-5次，基本上每個小時一次，睡不好，很痛苦。 結合患者的年齡，初步判斷是前列腺增生癥。 懷疑前列腺增生，需要做3檢查來輔助判斷1.經(jīng)直腸B超——檢查前列腺大小 通過前列腺的影像學檢查看前列腺腺體的大小，以及有沒有形態(tài)上的改變，以及是否擠壓尿道。 2.PSA檢查——評估前列腺癌風險 這個檢查需要抽一點血，看一看血液里PSA水平。而PSA就是前列腺特異性抗原。 這個東西含量過高的話，提示有前列腺癌的可能。否則，可做出良性增生的診斷。 3.尿流率檢查 從客觀數(shù)據(jù)上看一看排尿的情況，比自我感覺的癥狀描述更有參考價值。 結合上述3種檢查結果，做出診斷大哥檢查完成后，我給他逐個分析了結果。 從檢查結果看，患者的前列腺將近有75毫升，這屬于是一個大前列腺。在以前，把前列腺 50毫升就叫做巨大前列腺，而本例已經(jīng)75毫升，算是巨大前列腺。 臨床上，我們還看到過更大的前列腺，所以不要因為結果非常大而過度緊張。 另外，經(jīng)檢查，患者的PSA(前列腺特異性抗原)在每毫升4納克以下，可以判斷這個前列腺增生癥是良性的前列腺增生，不是惡變的癌癥。 而經(jīng)過尿流率的檢查，結果是一個比較低頻的波折曲線，存在排尿有梗阻的情況。 以上可確診是前列腺增生癥。 前列腺增生癥的治療方法首先，可進行保守的藥物治療。 主要是兩種藥物，一種是保列治，能夠縮小前列腺，它當然不是一次就能縮小，要至少吃3個月以后才能有比較好的效果。 另外一個藥我們叫哈樂，它就是坦素羅辛，吃了以后能夠放松尿道，讓排尿更加的通暢。 一般，先要用上4周的藥，來看看效果。如果一個月以后，排尿癥狀還沒有明顯的改善，就要趕緊到醫(yī)院來調(diào)整治療方案。 在以下情況下，可以考慮進行手術治療： 尿不出來了，趕緊到醫(yī)院里來插尿管，先解決排尿的問題，如果出現(xiàn)過2次以上的尿不出來就需要做手術； 反復血尿； 反復有感染； 膀胱里長石頭； 腎臟已經(jīng)因為尿不出來憋得腎臟積水了，也要考慮趕緊做手術； 覺得吃藥很麻煩或者有血壓猛降低的情況，不好繼續(xù)藥物治療。 前列腺增生癥手術治療安全嗎？做手術不要害怕，前列腺增生癥，可以利用各種激光手術來切除多余的前列腺組織。 包括銩激光、綠激光、藍激光等，前列腺激光手術最大的好處就是基本上不出血，就是說基本上可以做到“今天做手術、明天就下床、后天就出院”了。 甚至可以做到當天就可以把尿管拔掉。 安全性和效果都能得到很好的保障。 前列腺手術的效果和必要性前列腺的手術主要是解決通暢的問題，就是讓你尿得更歡暢。 老年人這個很重要，尿不出來這是要命的。 我臨床上見到很多老爺子尿不出來的情況下，渾身冒汗、血壓飆高，搞不好腦出血了。那以后就可能躺在床上了。 所以說要注意，一旦出現(xiàn)異常的情況，一定要及早地來泌尿外科就診。2021年05月21日1277
1
2
-
2021年04月23日926
2
4
-
王建文主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 “大夫，我前列腺大了，該怎么辦??？”這是不少來我們泌尿外科門診就診的中老年患者的共同困擾，但他們的癥狀各不相同：有的只是體檢發(fā)現(xiàn)了，并沒有什么不舒服；有的主要是排尿費力，而有的是以尿頻、尿急為主，甚至有的病史比較長的患者出現(xiàn)了腎功能不全的表現(xiàn)。今天我們就來談談前列腺增生這個中老年常見病。首先我們來簡單了解一下前列腺是個什么器官。前列腺是男性專有的附屬性腺器官（要記住女性是沒有前列腺的哦），主要負責分泌前列腺液，而前列腺液是精液的主要成分。前列腺位于盆腔的深部，膀胱的下面，直腸的前面，尿道從它中間穿過。它的外形就像一個大號的栗子，在體內(nèi)呈尖向下底朝上的姿態(tài)，正常成人的前列腺重約20g。接下來說說前列腺增生是個什么病。前列腺的體積生長和功能的維持很大程度上依賴于雄性激素。小兒的前列腺通常體積很小，到青春期后，前列腺在雄性激素作用下會快速地增長至成人大小，以行使它的正常生理功能。隨著年齡的增長，到了老年期，前列腺內(nèi)的腺體組織會逐漸退化，而結締組織會在雄性激素的作用下繼續(xù)生長，使前列腺的體積不斷增大，導致前列腺增生的發(fā)生。前面我們了解過前列腺的位置，尿道是從前列腺正中穿過的。當增生的前列腺組織壓迫到尿道，相當于原本通暢的下水道里生了厚厚的水垢，排水當然就不通暢了。這樣就產(chǎn)生以尿頻、尿急、排尿困難等為主的一系列臨床癥狀。當您被診斷為前列腺增生時，您也不必過度擔心，因為這個疾病在老年人中非常普遍，而且有著比較明顯的家族集中傾向。60歲男性人群中發(fā)生率大于50%，80歲時高達83%。前列腺增生引起排尿不適癥狀主要會發(fā)生在45歲以后，最普遍的癥狀包括：（1）尿頻、起夜次數(shù)多，尿急；（2）排尿費力，排尿等待，排尿中斷；（3）尿不盡，漏尿，尿后滴瀝。不同患者的表現(xiàn)差異非常大，這些癥狀會隨著年齡增長而出現(xiàn)，并且可能會逐漸惡化。但是，有些患者癥狀很輕或根本沒有癥狀。有些患者不把這些癥狀當回事兒，時間長了可能會出現(xiàn)尿潴留。俗話說“活人不能讓尿憋死”，但是出現(xiàn)急性尿潴留的時候，活人真能讓尿憋得像熱鍋上的螞蟻，甚至需要去急診下尿管才能緩解。除了前列腺增生，還有一些疾病的癥狀也會表現(xiàn)為排尿不適。那么怎樣來確定您患的確實是前列腺增生而不是其他疾病呢？接下來我們說說前列腺增生的診斷。我們通常需要根據(jù)癥狀、體格檢查，尤其是直腸指診、影像學檢查（例如超聲、核磁）、尿動力學檢查及內(nèi)鏡檢查等綜合來進行判斷。首先，當您來到泌尿外科門診，醫(yī)生會對您進行一個系統(tǒng)的病史詢問，這是醫(yī)生了解您情況的第一步，也是非常重要的一步，一定要如實描述情況。醫(yī)生會詢問的內(nèi)容包括：（1）排尿不舒服的特點、持續(xù)的時間及其伴隨的癥狀；（2）手術史、外傷史，尤其是盆腔的手術或外傷史；（3）既往史：如性病、糖尿病、心腦血管疾??；（4）用藥史：目前或既往用過哪些藥物，因為有些藥物可能與您的癥狀有關；（5）IPSS（國際前列腺癥狀學評分）及QoL（生活質量）評分：對您的癥狀做一個評分，來初步判斷疾病的嚴重程度。詢問完病史，醫(yī)生會對您進行體格檢查，通常包括：（1）外生殖器的檢查：除外尿道外口狹窄或其他可能影響排尿的疾病如包莖、陰莖腫瘤等；（2）直腸指診：前面我們講過前列腺的位置，它位于盆腔深部、直腸的前面，所以從體表是觸摸不到它的，但是通過直腸我們可以觸摸到它。醫(yī)生會讓您排尿后彎腰趴下或側臥，充分暴露肛門，然后用充分潤滑的手指插入肛門觸摸前列腺，來了解前列腺的大小、形態(tài)、質地、有無結節(jié)及壓痛等特點。不要因為這個檢查需要暴露敏感部位而拒絕，這是非常重要的檢查。增生腺體會觸及質紉，前列腺癌會觸及質硬或者硬結。問診和查體結束后，就是進行輔助檢查的步驟。常用的輔助檢查有以下幾個：（1）尿常規(guī)：判斷有無泌尿系感染、血尿、蛋白尿、尿糖等；（2）前列腺特異性抗原（PSA）：正常范圍是0-4ng/ml，超過正常值需要警惕前列腺癌。很多患者談癌色變，但是PSA的升高也不能代表肯定得了前列腺癌，前列腺增生、前列腺炎等疾病也會導致PSA升高，需要醫(yī)生根據(jù)您的情況來具體分析；（3）超聲檢查：俗名也叫B超，用來了解前列腺的形態(tài)、大小并測量殘余尿量。前列腺超聲檢查包括經(jīng)腹部和經(jīng)直腸兩種，經(jīng)直腸超聲可以更準確地測量前列腺的體積。對上尿路器官（腎、輸尿管）進行超聲檢查可以了解您有無腎積水、輸尿管擴張、結石或占位性病變；（4）尿流率測定：您需要喝水并憋足尿后進行這個檢查，可以檢測出您的尿流的最大速度；（5）尿動力學檢查：可以對膀胱功能進行評估，鑒別其他神經(jīng)源性疾病。診斷明確后就到了談談治療的時候。前列腺增生的發(fā)病率高，治療方法也很多，選對治療方法可以大大緩解癥狀，提高生活質量。輕度增生的患者可能不需要治療。在這種情況下，大多數(shù)專家建議使用“等待和觀察”方法。這意味著您可以先觀察自己的癥狀而暫時不需要吃藥或手術。適當改變生活方式可能會對您有所幫助，如：（1）在睡前或外出前避免過多喝水；（2）以及減少應用咖啡因和酒精等有利尿作用的飲品（3）雙重排尿，指排空膀胱后，稍等片刻，然后再次嘗試。所有患有前列腺增生的患者都應避免使用會加重癥狀或引起尿潴留的藥物。這些包括某些抗組胺藥（例如苯海拉明）和減充血劑（例如偽麻黃堿，在某些感冒藥中發(fā)現(xiàn)）。當您的癥狀比較明顯時，需要選擇藥物進行治療。用于治療前列腺增生的藥物類型包括α受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑。這里需要記住非常重要的一點，就是大多數(shù)服用藥物的患者都需要長期服用，一定不可以自己隨意停藥。α受體阻滯劑可使前列腺和膀胱頸的肌肉松弛，從而使尿液更容易流動。常用的有特拉唑嗪、多沙唑嗪和坦索羅辛。α受體阻滯劑最主要的副作用是久坐或站立后頭暈和低血壓、逆向射精等。特拉唑嗪和多沙唑嗪通常在睡前服用，以減少頭暈等不適。5α-還原酶抑制劑是可以阻止前列腺進一步生長的藥物，常用的有非那雄胺和度他雄胺。大多數(shù)患者在開始治療后的6個月內(nèi)見好轉。但服用5α-還原酶抑制劑的患者中有一小部分可能會出現(xiàn)性欲下降、勃起或射精困難或抑郁癥狀。我國傳統(tǒng)醫(yī)學博大精深，對于前列腺增生也有多種治療方法。常見的中成藥有前列康膠囊、夏荔芪膠囊等，可以作為輔助治療選擇。當藥物治療效果不好、癥狀明顯影響生活質量、出現(xiàn)反復的尿潴留或泌尿系感染、合并有膀胱結石或上尿路積水時，醫(yī)生會建議您進行手術治療。很多患者談到手術就十分恐懼，其實經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，微創(chuàng)外科手術治療前列腺增生的技術已經(jīng)非常成熟。最經(jīng)典的術式是經(jīng)尿道前列腺電切術（TUR-P）。隨著手術器械、技術的不斷發(fā)展，手術理念的不斷創(chuàng)新，前列腺激光汽化術、前列腺剜除術等新術式的應用也越來越廣泛。與傳統(tǒng)技術相比，新技術更加趨于微創(chuàng)，出血更少，手術時間更短，術后恢復更快。手術的原理其實并不復雜，我們把前列腺比作一個橘子，橘子瓣就是增生的前列腺，它壓迫了尿道影響排尿，我們手術要做的就是把橘子瓣挖掉，而保留橘子皮。手術通常用時1-2個小時，術后1-2周拔除導尿管后您就可以重新獲得年輕時排尿暢快的感覺了。前列腺增生是中老年男性的常見病，當您有排尿不舒服的癥狀的時候，請盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，讓醫(yī)生幫助您選擇最適合您的治療。當發(fā)現(xiàn)PSA升高，肛診或者超聲發(fā)現(xiàn)質硬結節(jié)，需要進一步做前列腺核磁檢查，確診需要依靠前列腺穿刺活檢。前列腺癌需要綜合治療，我們建立多學科會診平臺，達到個體化治療。關于前列腺癌手術方式，我們做3D腹腔鏡保留神經(jīng)前列腺癌根治術，術后根據(jù)病理選擇輔助內(nèi)分泌治療和放化療，隨訪病人尿控和腫瘤控制都達到比較滿意的結果。（朝陽醫(yī)院前列腺疾病專業(yè)組：王思琦、王夢童、張際青、王建文）2021年04月20日2092
2
9
-
許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺屬于男性生殖器官之一，男性常收到前列腺疾病的困擾。前列腺炎多見于年輕人，而前列腺增生和前列腺癌常見于老年男性。醫(yī)生懷疑存在前列腺疾病時，需要通過給患者做體檢、驗血及超聲等檢查來確診。檢查前列腺的方法有些特別，醫(yī)生通常需要用手指摸到患者肛門內(nèi)來檢查，這是為什么？這和前列腺在人體內(nèi)所處的位置有關，前列腺位于軀干的最下方，上方緊貼膀胱，下方連著控制排尿的開關，前方有骨頭保護。前列腺后方與直腸相鄰，距離肛門約4cm左右，因此手指從肛門伸入直腸內(nèi)可以很容易觸及前列腺的后面，感受前列腺的大小、質地，有沒有腫塊等等，還可以擠壓前列腺，將前列腺液擠出來做化驗。這種檢查方法無法觸及前列腺前面、側面及上方等位置，因此獲取的前列腺信息是不完整的，還需要結合其他檢查。2021年04月01日2482
0
0
-
鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia) 亦稱前列腺良性肥大或前列腺增生癥，在中老年男性中，是一種非常普遍的退化性疾病。發(fā)病率隨年齡而遞增，五十歲以上的男性約有一半開始出現(xiàn)前列腺肥大的情況，而八十歲以上男士的前列腺，接近九成在顯微鏡下有明顯增生的變化，當中約有一半人在臨床上會出現(xiàn)小便阻塞的征狀。良性前列腺脹大會令尿道收窄，引致下泌尿系統(tǒng)的病情日益嚴重。雖然良性前列腺脹大并不是致命的疾病，但卻嚴重影響生活質素。由于人口老化，前列腺疾病有著急劇上升的趨勢。年過五十歲的男士，也許都曾試過頻頻夜尿、日間小便次數(shù)遞增、忽然尿急、尿水斷斷續(xù)續(xù)、排尿無力、小便后滴尿或感到未完全將尿液排清等經(jīng)歷，這些都有可能是良性前列腺脹大的警號，應盡快找醫(yī)生檢查，不容忽視。絶大多數(shù)年長男性都面對此疾病的苦困。受困擾的男士不應再因難以啟齒而延醫(yī)，及早就診，可有效紓緩病征。1良性前列腺增生是甚么？前列腺又名攝護腺，是男性獨有的腺體，體積只相當于一顆核桃般細小，位于膀胱之下，包圍著尿道，主要作用是分泌精液以運送精子。一般來說，前列腺在男性發(fā)育完成后便會維持固定的大小，但隨著年齡漸長，中年以后可能因賀爾蒙轉變而引致前列腺開始脹大。由于屬非癌性組織生長，因此定為良性，故稱良性前列腺增生。前列腺增生會令尿道受壓，導致排尿不順，甚至影響排尿功能。根據(jù)臨床上的統(tǒng)計，51-60歲的男性約有50%出現(xiàn)前列腺增生的情況，而70歲則約有70%，到了80歲以上，幾乎90%以上的男性都會前列腺增生。2如何導致良性前列腺增生？良性前列腺增生主要是由于荷爾蒙轉變和非癌性前列腺組織增生而引致，而泌尿系統(tǒng)患上炎癥也會使癥狀加重。此外，肥胖、心理壓力、抑郁、酗酒、吸煙、藥物、飲食習慣及衛(wèi)生等等因素，都有可能導致良性前列腺增生的機會。3怎樣預防良性前列腺增生？隨著年紀的增長，患上前列腺脹大的機會亦相對提高，故此至今尚未有明確的預防方法，不過大家可以參考以下的建議，相信會有助減低前列腺脹大的風險：定期檢查根據(jù)美國癌病學會的建議，50歲以上的男士每年都應定期進行前列腺檢查，有助及早診斷病情和進行治療。肛門指診一般建議50歲以上男性，每年至少應進行一次肛門指診。此檢查可概略了解前列腺的大小、形狀、是否有不正常的硬塊、有否發(fā)炎等。保持健康的飲食及生活習慣。4良性前列腺增生的成因是甚么？目前醫(yī)學界仍未找出前列腺增生的真正成因，不過，臨床顯示，大部分男性從50歲開始，性腺功能便會慢慢地發(fā)生變化，前列腺的體積會隨著年齡的增長而逐漸脹大、組織慢慢出現(xiàn)增生，而前列腺內(nèi)的肌肉組織亦會開始收縮，形成尿道被擠壓阻塞，以致小便困難。5甚么征狀顯示患上良性前列腺增生？患上前列腺增生，開始時可能只感到小便緩慢，沒有以前般暢順，一般來說，由于沒有產(chǎn)生痛楚或未感到明顯困擾，因此大多數(shù)患者都不以為然，沒有多加理會。到病情較為嚴重時，小便排出時開始感到困難，這時尿道已經(jīng)被脹大了的前列腺擠壓而變窄，膀胱壁需要加倍用力才能排尿，膀胱壁因而變得越來越厚，膀胱內(nèi)儲尿的空間也隨之減少，導致出現(xiàn)以下癥狀：尿頻。日間小便次數(shù)增多，夜間更為明顯，甚至整夜多次急需小便，無法一覺睡到天亮。開始排尿時會出現(xiàn)困難，要等一會才能排出小便。小便流量細弱無力，尿流斷續(xù)、中斷或緩慢，甚至會慢慢滴出來。尿末滴漏排尿后，感到尿意未盡，需要用力才能排出。經(jīng)常突然產(chǎn)生很強的尿意，在晚間尤為常見。急迫性失禁（urge incontinence），一有尿意便要立即排尿，失去控制排尿的能力。小便失禁急性尿潴留。膀胱儲滿尿，但突然排不出，導致急性尿閉。下腹感不適尿中帶血此病變雖然沒有季節(jié)性，但臨床顯示，前列腺脹大求診個案在冬季出現(xiàn)較多，因為寒冷天氣令交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，引致前列腺內(nèi)的肌內(nèi)組織收縮力增強，令本身已輕微受阻的尿道更為收窄，使征狀更明顯。另一方面，由于冬天較多人患上感冒，一些收鼻水藥物會令前列腺肌肉組織加強收縮，同樣會使患者出現(xiàn)小便困難等癥狀。良性前列腺脹大的癥狀及嚴重程度因人而異，而且不一定與前列腺的大小有關。6如何檢查和診斷良性前列腺脹大？診斷良性前列腺脹大，醫(yī)生通常會透過國際前列腺癥狀評分問卷（International Prostate Symptom Score questionnaire, I-PSS）來評估癥狀的嚴重程度?！竾H前列腺癥狀評分問卷」(IPSS) 目前臨床上主要以美國泌尿學會(AUA) 設計的「國際前列腺癥狀評分問卷」(IPSS) 來評估前列腺脹大的程度，是診斷良性前列腺脹大的重要方法之一，可幫助醫(yī)生初診時評估病情及作為跟進治療成效的尺度。問卷包括7項內(nèi)容，按癥狀程度分為1-5分：總得分：0-7分 - 癥狀輕微8-19分 - 癥狀中等20-35分 - 癥狀嚴重。此外，醫(yī)生還可能會替求診者進行以下檢查，以診斷病情。肛門指探醫(yī)生會先戴上手套，把手指放入肛門內(nèi)，在直腸位置檢查前列腺的大小、軟硬度、對稱度、平均度，和是否有硬塊。與此同時，醫(yī)生也可對肛門括約肌和直腸表面作出檢查，稱為「直腸指檢」(DRE)。這種檢查可令醫(yī)生對患者前列腺的大小作出估計，初步估量手術約需時間；但因為精確度不足，不能判斷前列腺的阻塞程度或病情深淺。尿液化驗檢查是否出現(xiàn)血尿、發(fā)炎或蛋白尿等現(xiàn)象。前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen, PSA）血液測試前列腺特異性抗原是一種由前列腺所制造的蛋白質。通過此抗原血液測試，有助判斷患上前列腺癌的可能性。尿流速檢查 / 尿速測試 (Uroflowmetry)透過儀器記錄患者排尿流速的大小，并測量尿流受阻程度。也可作為服藥后追蹤的指標之一。前列腺超音波(TRUS)掃描可準確測量前列腺的大小及尿液積聚在膀胱的情況。膀胱機能檢查長期排尿困難，令膀胱用力逼尿，形成膀胱無力的情況，因此需要對膀胱機能作出檢查。泌尿動態(tài)檢查 (Urodynamics Tests)又名「尿路動力學測試」。檢查膀胱內(nèi)尿液的容量及壓力、尿液從膀胱的排放，及排尿后仍潴留在膀胱內(nèi)的尿量。膀胱鏡檢查 (Cystoscopy)將膀胱內(nèi)窺鏡導入尿道，直接觀察是否有阻塞或異常狀況。此外醫(yī)生也可能因應個別需要，而進行膀胱余尿(Postvoid residual urine)、泌尿系統(tǒng)超聲波檢查 (Ultrasonography)、泌尿造影檢查(Intravenous Urogram)、核磁共震、X光或靜脈腎盂攝影(IVP)等檢查，以協(xié)助診斷病情。7良性前列腺脹大有甚么治療方法？治療良性前列腺脹大，一般以藥物或微創(chuàng)手術為主，醫(yī)生會因應病情嚴重程度而建議治療方法。治療目的在于減輕癥狀、減低并發(fā)癥風險、阻止或減除前列腺脹大的情況。藥物治療如果病情不太嚴重，醫(yī)生通常會采用藥物治療。治療良性前列腺脹大的常用藥物主要分兩大類，包括5-α還原酶抑制劑（5-alpha-reductase inhibitors）及α-受體阻滯劑（alpha-receptor blockers）；兩類藥物均需長期服用。大部分患者在接受藥物治療后，可改善因前列腺脹大而導致的排尿困難癥狀。5-α還原酶抑制劑（5-alpha-reductase inhibitors):5-α還原酶抑制劑是一種可使前列腺縮小的藥物，原理是抑制5α-Reductase。作用是透過抑制二氫睪酮（dihydrotestosterone）產(chǎn)生而縮小前列腺，減低前列腺脹大的嚴重性，因此可以減低手術的需要。一般來說，5-α還原酶抑制劑需要持續(xù)服用3-6個月才起效。常用的5-α還原酶抑制劑是抗男性賀爾蒙治療劑非那甾胺（finasteride）。α-受體阻滯劑（alpha-receptor blockers）/ 甲型腎上腺受體阻斷劑 (Alpha blocker)：α-受體阻滯劑有降血壓和松弛血管功能，有助放松膀胱和尿道旁的肌肉，從而改善排尿困難的癥狀。不過，α-受體阻滯劑并不能縮小前列腺的體積，所以不能改善前列腺脹大的根本問題。一般建議長期服用，因為若停藥后，排尿困難癥狀可能再度加重。七至八成病人服用后數(shù)天見效，但有些病人因副作用太大而不宜使用。最常用的α-受體阻滯劑有特拉唑（terazosin）、多拉唑（doxazosin）及tamsulosin。手術治療如果癥狀嚴重，而患者服藥后效果不佳、或已出現(xiàn)并發(fā)癥、又或者不愿長期服藥，醫(yī)生會建議患者接受手術治療，目的都是切減部分脹大的前列腺組織。目前治療良性前列腺脹大的手術主要分為：(一)經(jīng)尿道前列腺切除術Transurethral incision of the prostate (TUIP)：屬于微創(chuàng)手術。使用內(nèi)窺鏡經(jīng)由尿道以特制的手術刀將造成阻塞的前列腺切除，安全性頗高，是目前最常用的手術療法之一。手術時間一般約為40-50分鐘，手術后沒有外在傷口，住院時間約須4-5天。(二) 經(jīng)尿道前列腺電刮術 Transurethral resection of the prostate (TURP)：屬于微創(chuàng)手術?！鸽姽巍褂置鸽娗小?。將內(nèi)窺鏡放入陰莖，配合一條帶電的金屬線，把脹大的前列腺組織慢慢刮除。由于金屬線產(chǎn)生熱能，因此發(fā)揮邊刮邊止血效果。手術一般約為60-90分鐘，可以使用全身或半身麻醉。(三) 開腹腔切除前列腺：屬傳統(tǒng)開刀手術。于下腹位置開刀，適用于切除十分脹大的前列腺。溫和微創(chuàng)治療除了進行手術治療外，部分患者也可以采用創(chuàng)傷性較低的最新治療技術，病人通常只需接受局部麻醉便可進行治療，無須留院。這些治療包括：經(jīng)尿道微波高溫療法 (TUMT, Trans Urethral Microwave Thermotherapy)：使用微波高溫，將前列腺的脹大組織燒除。尿道調(diào)頻高溫療法：使用低能量電頻燒毀前列腺的脹大部位。經(jīng)尿道雷射切除法(VLAP)：利用激光激光將脹大的前列腺氣化，去除多余的組織。氣囊擴張術：使用擴充的氣囊擴闊尿道。8患良性前列腺脹大后會有甚么并發(fā)癥？部分患者可能并不察覺任何良性前列腺脹大的癥狀，直至突然閉尿，并感到十分痛楚，才知道前列腺出現(xiàn)問題，這情況稱為急性尿潴留（acute urinary retention），必須實時治療，否則可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥。良性前列腺脹大的常見并發(fā)癥包括：(一)急性尿滯留：病人會突然完全無法排尿，膀胱脹痛。此時須緊急到求診。(二)尿路感染發(fā)炎：前列腺脹大會導致余尿增加，使尿路很容易受感染而發(fā)炎。(三)膀胱結石：前列腺脹大會增加膀胱結石的機會。(四)血尿：脹大的前列腺可能造成出血。(五)膀胱機能損害：前列腺脹大造成膀胱出口阻塞，膀胱須額外出力才能將尿液排出，長期如此，會導致膀胱肌肉肥厚并纖維化，欠缺彈力而形成無力，最終損害膀胱機能。(六)腎臟功能損害：嚴重的前列腺脹大，甚至會使尿液逆流到腎臟，造成腎水腫、尿毒癥、甚至腎衰竭。(七)前列腺炎亦是前列腺脹大的常見并發(fā)癥。目前醫(yī)學上認為良性前列腺脹大不會轉變?yōu)榍傲邢侔?，但兩種疾病可能同時發(fā)生。9良性前列腺脹大的病人如何妥善照顧自己？定期健康檢查，每年應至少做一次肛門指診及前列腺特異抗原(PSA)檢查。避免久坐不動，更不要經(jīng)常忍尿。注意飲食健康，減少進食高膽固醇或刺激性食物。進行恒常及適度的運動。減少飲用含有咖啡因及酒精的飲品。睡前減少喝水，有助舒緩夜間尿頻的癥狀。不要自行服用傷風、咳嗽、感冒或收鼻水藥，因為此類藥物能同時收緊尿道，因而加重良性前列腺脹大的癥狀。2021年03月20日1985
0
1
-
鐘山副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 對老年男性來說，前列腺疾病最常見：一、是良性前列腺增生；二、是前列腺癌；二者最大的區(qū)別是良、惡的差異。對于前列腺增生一般稱是良性前列腺增生是由多種因素引起的良性肥大，一般發(fā)生在50歲以上的中老年人群。前列腺癌是發(fā)生在前列腺上皮位置的惡性腫瘤，年齡越大發(fā)生的幾率越高。關于前列腺癌和前列腺增生的區(qū)別方法，我們可以通過以下三個方面進行了解。第一，PSA檢測。PSA（前列腺特異性抗原）在正常和癌上皮細胞中都可合成，進入血循環(huán)的大部分PSA迅速與蛋白水解酶抑制物結合， PSA只存在于人前列腺腺泡及導管上皮細胞胞漿中，但無腫瘤特異性，前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可導致總PSA水平升高。前列腺癌的發(fā)生還和遺傳基因有直接性關系，特別是直系親屬有前列腺癌的，那么兒子的發(fā)生幾率要比正常人多出35%。除此之外，發(fā)生前列腺癌和飲食習慣、性生活也有關系。大多數(shù)患者發(fā)生良性前列腺增生主要是慢性的，誘發(fā)的因素和睪丸發(fā)生功能性病變、雄性激素紊亂有關。第二，發(fā)病時的癥狀。良性前列腺增生出現(xiàn)的癥狀主要是以排尿困難、血尿、尿潴留為主要特征。前列腺癌早期的癥狀除了會發(fā)生進行性排尿困難之外，還會發(fā)生大便困難、尿失禁、夜尿增多、腸梗阻、會陰部疼痛甚至骨骼疼痛。第三，治療方案。良性前列腺增生和前腺癌相比，前者更容易治療。良性前列腺增生，主要是采取藥物來進行治療也可通過微創(chuàng)手術治療。對于前列腺癌早期，首選的方案使手術切除，對中、晚期患者只能通過內(nèi)分泌治療。前腺癌的放射性治療等同于手術治療。關于良性前列腺增生和前列腺癌區(qū)別方法，我們可以通過以上三個方面來進行了解。不管患者發(fā)生良性前列腺增生和前列腺癌，都要及時治療。另外患者不僅要積極配合醫(yī)生治療，在生活和飲食上也要做好調(diào)理措施，首先要保持生活有規(guī)律性，注意生殖器官的衛(wèi)生也很重要。2021年03月09日2976
1
3
-
楊勇主治醫(yī)師 東直門醫(yī)院 男科 前列腺鈣化，有憂無險東直門醫(yī)院男科楊勇醫(yī)生經(jīng)常會碰到男性朋友拿著彩超體檢單問，前列腺鈣化灶是怎么回事呀？幫我治治鈣化灶吧？其實，鈣化灶是指局部組織中有鈣鹽沉積，彩超提示前列腺內(nèi)強回聲灶或高密度灶。前列腺鈣化的病因目前仍不明確，主要與慢性前列腺炎和前列腺增生有關，還與前列腺液潴留、尿潴留、前列腺經(jīng)常處于充血狀態(tài)、前列腺管狹窄等因素相關。炎癥反復刺激前列腺而形成瘢痕組織，并且前列腺液排流不暢形成囊腫，礦物質就吸附在前列腺組織周圍而形成鈣化；前列腺增生常常伴有鈣化，約70%的前列腺增生會伴有鈣化灶，且與前列腺增生程度呈正相關。一般認為，小于 40 歲患者，鈣化灶多為孤立、單發(fā)的，主要分布于內(nèi)腺區(qū)，該類型的鈣化多與炎癥有關。慢性前列腺炎引起前列腺泡擴大而導管狹窄，引起尿液反流至前列腺，晶體物質逐漸沉積而形成鈣化。中青年人群社會壓力大而引起兒茶酚胺分泌增多，前列腺液成分發(fā)生改變?nèi)菀滓馃o機鹽在前列腺內(nèi)蓄積，使得尿流動力學發(fā)生改變，尿液反流引起前列腺炎和鈣化。年齡大于 40 歲者與前列腺增生較為密切，主要在內(nèi)外腺交界處及尿道周圍，以多發(fā)團狀、密集型為主，與前列腺增生程度呈正相關。前列腺鈣化無明顯的臨床表現(xiàn)，多是在彩超檢查中被發(fā)現(xiàn)的。超聲是診斷前列腺鈣化灶的首選方法，彩超可以檢查出超過 2.0毫米的鈣化，直徑小于 2毫米的鈣化則不易被發(fā)現(xiàn)。對于無明顯臨床癥狀和體征的前列腺鈣化，一般無需任何治療。如果有其他前列腺病變，如長期的慢性前列腺炎可導致前列腺鈣化，前列腺鈣化又使前列腺炎的治療效果會變差，此時根據(jù)具體情況進行治療。如何預防鈣化灶的發(fā)生呢？北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院男科研究所所長李海松教授提出了男科八項規(guī)定。1.不忍渴，長時間忍渴會使尿液濃縮，刺激尿道，加重炎癥，多飲水可以減輕炎癥、結石以及鈣化灶的發(fā)生。2.不憋尿，憋尿容易出現(xiàn)排尿不暢、尿無力，易誘發(fā)尿潴留，日常生活多飲水，多排尿，保持大小便通暢。3.不憋精，適當?shù)呐啪珜τ谘装Y的消退是有利的，分泌腺收縮會把阻塞的腺體沖開，排出炎癥物質，性生活要有規(guī)律，避免過少和過頻。4.不壓抑，保持良好心情，消除焦慮情緒，轉移對前列腺疾病的注意力。5.不久坐，久坐壓迫前列腺，造成前列腺充血腫脹，從而引起前列腺炎，增加鈣化灶發(fā)生的幾率，要適當進行體育鍛煉，尤其是加強盆腔肌肉的運動，定期做一些有氧運動如跑步、游泳等提高自身免疫力及抵抗力。6.不貪涼，著涼容易使前列腺體收縮而排泄受阻，加重前列腺疾病。減少由于感冒等引起的前列腺疾病的反復發(fā)作，最終引發(fā)前列腺鈣化灶的出現(xiàn)。7.不飲酒，酒精刺激前列腺加重充血，引起或加重前列腺炎癥，頻繁的刺激會引起或加重鈣化灶。8.不食辛辣刺激，辛辣刺激使腺體充血水腫，加重炎癥和鈣化灶的發(fā)生。2021年02月16日1619
0
1
前列腺增生相關科普號
王建文醫(yī)生的科普號
王建文 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
泌尿外科
2214粉絲2萬閱讀
張修舉醫(yī)生的科普號
張修舉 主治醫(yī)師
中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院
男科
9487粉絲51.9萬閱讀
史本濤醫(yī)生的科普號
史本濤 主任醫(yī)師
深圳市第二人民醫(yī)院
泌尿外科
5356粉絲70.4萬閱讀