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2019年08月19日
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王成副主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 泌尿外科 輕度前列腺增生只要定期復查，觀察等待就可以了。 首先，什么是輕度前列腺增生？ 1、體積。 正常前列腺的大小底部寬3.5cm，上下徑2.5cm，左右徑2.5cm。彩超測量前列腺三徑，體積＝0.52×（底徑×上下徑×左右徑）。Ⅰ度增生：20～25克，通常被認為是輕度增生；Ⅱ度增生：25～50克；Ⅲ度增生：50～75克；Ⅳ度增生：＞75克。 2、國際前列腺癥狀評分。 前列腺體積與癥狀并不平行。根據(jù)表中七種下尿路癥狀（尿不盡感；排尿間隔＜2小時；間斷性排尿；排尿不能等待；尿線變細；需要用力才開始排尿；夜間排尿次數(shù)多）輕重程度，分為0～35分。其中1～7分為輕度；8～19分為中度；20～35分為重度。 3、生活質(zhì)量指數(shù)評分。 0～2分為輕度。 4、殘余尿量。 彩超可以測殘余尿量（排尿后膀胱內(nèi)剩余的尿量）。沒有殘余尿或者量很少為輕度；殘余尿超過60ml為重度。 5、最大尿流率。 最大尿流率反映排尿時的速度。正常＞15ml／秒。正?；蛘呓咏檩p度。 判斷前列腺增生的輕重，以第2、3、4條標準為主，前列腺體積大小反而不是主要的。 通常前列腺增生只有50%會出現(xiàn)癥狀，更少的人才會出現(xiàn)急性尿潴留、腎功能不全、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥。 因此，對輕度前列腺增生患者，各國指南都建議觀察等待、行為與飲食控制。 指南指出：‘’輕-中度下尿路癥狀但生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者可以采用觀察等待。但是在接受觀察等待之前，應進行全面檢查以排除各種并發(fā)癥及腫瘤?！? 行為與飲食控制包括：避免飲酒、咖啡、辛辣食品、久坐；控制飲水量；避免受涼；優(yōu)化排尿習慣；多吃蔬菜、水果，防止便秘等。 前列腺增生檢查包括：病史和體格檢查、尿常規(guī)、前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量指數(shù)評分、最大尿流率、殘余尿量、血清PSA（前列腺腫瘤指標）、前列腺超聲檢查等。 如果在等待觀察的過程中，疾病出現(xiàn)進展，可能需要服用藥物甚至手術(shù)處理。2019年08月15日3645
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徐斌主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的疾病，對男人的一生中影響較大。雖然三者的病變都原發(fā)于前列腺體內(nèi)，但它們的區(qū)別還是很大的。當考慮患者可能有前列腺疾病時，對這三種疾病進行鑒別診斷，最終明確診斷，就顯得尤為重要。只有早點確診出是什么疾病才能對癥下藥，早診斷早治療！首先，從醫(yī)學解釋上看，前列腺炎是指前列腺的“炎癥”，即由多種復雜原因引起的，以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)的前列腺疾病?；颊咄ǔＳ心蝾l、尿急、尿痛、會陰部不適等癥狀，根據(jù)有無致病菌分為細菌性前列腺炎和非細菌性前列腺炎。而前列腺增生是一種良性前列腺的“增生”疾病，又稱為良性前列腺增生（BPH），主要表現(xiàn)為組織學上的前列腺組織細胞的增生、解剖學上的前列腺增大（BPE）、下尿路癥狀（LUTS）為主的臨床癥狀以及尿動力學上的膀胱出口梗阻，是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。而前列腺癌是指前列腺的“癌癥”，即是由前列腺腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。其次，從發(fā)病部位看，前列腺炎病變一般局限于外周帶，易致尿液反流。前列腺增生病變主要位于尿道黏膜下腺體，靠近尿道、容易引起尿道梗阻。而前列腺癌早期癌腫部位在離尿道較遠的腺體外層，沒有明顯癥狀。從病程上看，前列腺炎分為急性和慢性；前列腺增生發(fā)病、進展較為緩慢；而前列腺癌發(fā)展相對迅速，尤其是出現(xiàn)癥狀后病程發(fā)展很快。從好發(fā)年齡上看，前列腺炎高發(fā)年齡段為20至50歲，而男性患者一般在45歲以后前列腺會有不同程度的增生，一般在五十歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。而前列腺癌則好發(fā)于60歲以上的老年人群，且年齡越大發(fā)病率越高。從臨床表現(xiàn)上看，前列腺炎因為炎癥所以多有疼痛和排尿異常等，包括盆骶疼痛，排尿異常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿后瀝滴、夜尿次數(shù)增多，尿后或大便時尿道流出乳白色分泌物等。偶爾并發(fā)性功能障礙，如性欲減退、早泄、射精痛、陽痿等。而前列腺增生因為尿道梗阻，早期出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多，隨后便有排尿困難及血尿現(xiàn)象，其癥狀僅局限于泌尿系統(tǒng)。而前列腺癌早期無明顯癥狀，當前列腺癌腫侵犯到尿道引起癥狀時，病變已達晚期，這時的主要癥狀是排尿困難，出現(xiàn)尿流變細、尿痛、尿頻等癥狀。其癥狀除泌尿系統(tǒng)外，癌細胞還可轉(zhuǎn)移到其它系統(tǒng)引起癥狀，而出現(xiàn)腰部、骶部和髖部的疼痛，或坐骨神經(jīng)痛，有時還可有胸痛、咳嗽等，應警惕癌變轉(zhuǎn)移至肺部發(fā)生肺癌。另外，從實驗室檢查上看，前列腺特異性抗原(PSA)主要由前列腺腺上皮中已分化的柱狀分泌細胞產(chǎn)生。前列腺炎時可破壞前列腺腺管及原有生理屏障的完整性，使腺管及腺泡內(nèi)的PSA滲漏進人血液循環(huán)。同理，無論是前列腺炎還是前列腺增生或前列腺癌， PSA 均有不同程度的升高。但是前列腺炎時會有炎癥指標如血沉等的升高，且這三種疾病PSA升高的程度有所差異，一般前列腺癌者PSA是明顯升高的。整體而言，PSA雖對前列腺有組織特異性，但對前列腺良惡性疾病無特異性。直腸指診是鑒別這三種疾病的極為重要的檢查方法。前列腺增生、慢性前列腺炎或懷疑前列腺腫瘤的患者考慮要做這個檢查。但要注意急性前列腺炎時最好不要做這個檢查。前列腺增生患者指診可觸到增大的前列腺，其表面光滑，質(zhì)地稍硬，中央溝變淺或消失，周圍界線清晰。而前列腺癌時可觸及到很硬的結(jié)節(jié)，前列腺不均勻增大，表面高低不平，有明顯觸痛，且結(jié)節(jié)位置較固定。另外，影像學檢查如前列腺超聲、CT、MRI等也可對這三種疾病進行鑒別診斷，因為它們具有不同的影像學表現(xiàn)。比如前列腺增生B超可見前列腺體積增大，回聲均勻或欠均勻；前列腺癌可見異常的強回聲或低回聲光團。最后，還可以通過穿刺取前列腺組織進行活組織病理檢查，準確鑒別這三種疾病。2019年07月20日23843
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卞軍主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 前列腺肥大也就是良性前列腺增生（BPH），是中老年男性常見的一種疾病。主要與高齡和有功能的睪丸有關(guān)，因此年齡越大，前列腺增生發(fā)病率越高，60歲以上男性發(fā)病率可達50%，80歲以上男性發(fā)病率則可達到83%。前列腺增生的主要癥狀為進行性排尿困難，具體表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿費力、尿流變細、無力、排尿等待、尿后滴瀝、夜尿增多等，隨著病情發(fā)展，可以出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如血尿、泌尿系感染、膀胱結(jié)石、腎積水、腎功能損害、尿毒癥、腹股溝疝、痔瘡、脫肛等，嚴重的可危及生命。因此，前列腺增生需加以重視并及時診治。目前常用的前列腺增生診斷方法有直腸指診、泌尿系B超、前列腺磁共振檢查等方法，其中直腸指診是非常簡單方便的方法，一位有經(jīng)驗的泌尿外科醫(yī)生通過直腸指診就可能發(fā)現(xiàn)70%的前列腺癌，所以前列腺增生的患者應該定期來醫(yī)院進行檢查，以防漏診。至于前列腺增玫的治療，輕度癥狀的患者可以觀察等待、定期復查，中度癥狀的的患者可以先嘗試藥物治療，如藥物治療無效，則中重度癥狀的患者就需要采取手術(shù)治療。隨著科技的進步和手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在前列腺增生均可采用微創(chuàng)手術(shù)治療，無需開刀，僅用一根細的電切鏡經(jīng)過尿道就可以將增生的前列腺切除，術(shù)后即可重新恢復尿道通暢，避免各種嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，極大提高中老年男性的生活質(zhì)量。我院泌尿外科擁有國際先進的等離子前列腺電切設備，采用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)和解剖性剜除術(shù)等具有國際先進水平的前列腺微創(chuàng)手術(shù)方式治療前列腺增生，具有手術(shù)精準、出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，并且通過采用“優(yōu)先保護控尿功能的經(jīng)尿道前列腺解剖性剜除術(shù)”達到術(shù)后最佳控尿效果，并最大程度避免了手術(shù)導致的尿失禁。廣大前列腺增生患者應及時到醫(yī)院進行正規(guī)診治，盡快改善生活質(zhì)量，重獲幸福人生。2019年07月06日3505
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 您好，有朋友在體檢的時候發(fā)現(xiàn)有前列腺增生伴有結(jié)石的情況正常呢，呃，前列腺的彩超的大小是小于40乘以30乘以20毫米的，如果是超過這個數(shù)值呢，變成前列腺增生，另外呢，如果出現(xiàn)呃，前列腺的鈣化的情況會表現(xiàn)為啊，前列腺結(jié)石的情況。 那么這種情況呢，一定要注意。 嗯，多吃新鮮的蔬菜和水果，而且呢呃，不管是在辦公室還是開車啊，盡量的啊，不要憋尿，呃呃，預防那個膀胱過度的充盈啊，對前列腺有壓迫，導致前列腺反應性增生的情況。 而如果有尿頻，尿急，尿等待尿滴瀝的情況呢，呃，可以服用，比如說前列康呀啊，或者是呃。 一些呃西藥啊，來進行調(diào)理。2019年06月15日2325
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王平賢主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 泌尿外科中心
本文主要從以下幾個方面對前列腺增生做了講解：一、什么是前列腺、什么是前列腺增生；二、發(fā)生前列腺增生的原因；三、前列腺增生的癥狀與原因以及對人體的不利影響；四、前列腺增生的檢查與診斷；五、前列腺增生與慢性前列腺炎關(guān)系；六、前列腺增生的治療；七、前列腺增生與前列腺癌的關(guān)系2019年06月10日6446
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王永傳主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 泌尿外科 尿動力檢查很重要！【典型案例】 韓大爺被前列腺增生病折磨10余年，從最初的尿頻、起夜次數(shù)多逐漸發(fā)展為尿等待、尿滴瀝、尿不盡、排尿無力、排尿中斷。3個月前，韓大爺突然解不出小便，經(jīng)朋友介紹來到濰坊市中醫(yī)院東院區(qū)泌尿外科就診。聽說許多有相同癥狀的老年人做了“經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)手術(shù)”后排尿暢通無阻，韓大爺提出了手術(shù)要求。王永傳主任和都靖副主任并沒有立刻答應他的要求，而是建議他先做個尿動力學檢查。望著韓大爺不解的眼神，王永傳主任打了個形象的比喻解釋說：人的下尿路系統(tǒng)就像一個排水系統(tǒng)，膀胱好比水泵，尿道就像水管，前列腺就在“水泵”與“水管”相連的閥門處。排水流暢需要同時滿足兩個條件：“閥門”沒有堵塞和“水泵”能夠產(chǎn)生水壓，二者缺一不可。因此，排尿不暢既有可能是“水管”被增生的前列腺（閥門）壓迫堵住了，也有可能是“水泵”、“閥門”一起出了問題。單純“閥門”堵塞，做了前列腺切除手術(shù)就能改善排尿通暢；如果“水泵”也出了問題，即使做了前列腺切除手術(shù)，也只是疏通了“水管”，而“水泵”不能產(chǎn)生水壓，解決不了排尿困難。韓大爺?shù)牡谝淮文騽恿z查結(jié)果顯示，他的膀胱已經(jīng)出現(xiàn)收縮無力，考慮是因為前列腺增生長期梗阻導致膀胱逼尿肌慢性損傷。為韓大爺行膀胱造瘺引流尿液，讓膀胱充分休息并進行膀胱功能鍛煉，同時配合前列腺增生藥物治療。3個月后，韓大爺膀胱收縮力基本恢復，接受了經(jīng)尿道的前列腺微創(chuàng)術(shù)，術(shù)后很快排尿通暢。【溫馨提示】老年男性患者出現(xiàn)排尿不暢的原因很多，并非單純前列腺增生引起，很多時候“前列腺”成了排尿困難的“替罪羊”，因此，沒有明確病因就盲目做前列腺切除手術(shù)，手術(shù)效果難以估計，有可能做了手術(shù)也不能改善排尿困難，因此通過尿動力檢查明確病因很重要。濰坊市中醫(yī)院引進國際最新萊博瑞尿動力檢測系統(tǒng)，由具備高級職稱的專業(yè)醫(yī)師親自操作、分析、診斷，檢查方便快捷，能夠明辯排尿功能障礙的病因，有的放矢進行個體化治療。【 哪些人需要做尿動力檢查？】男性前列腺增生患者的手術(shù)前檢查；男性或女性排尿困難、淋漓不盡、尿等待、夜尿多；尿頻、排尿次數(shù)多影響日常生活；經(jīng)常尿急，甚至因而尿褲子；運動、咳嗽或搬重物時漏尿；接受過脊柱手術(shù)、骨盆手術(shù)、顱腦手術(shù)、婦科手術(shù)后出現(xiàn)排尿異常；腦出血、腦梗塞或腦外傷后，出現(xiàn)的排尿異常，如尿床、尿頻、排尿困難等；脊髓疾病患者，包括：外傷、腫瘤及先天畸形等，出現(xiàn)排尿異常；其他不明原因的排尿功能障礙患者。2019年05月04日4379
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 一、前列腺增生前列腺增生又稱為前列腺肥大，由于前列腺腺體及間質(zhì)組織增生擠壓尿道，出現(xiàn)尿流變細、排尿費力、尿等待、尿滴瀝等排尿困難癥狀，部分患者表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀，嚴重者出現(xiàn)尿潴留，需急診導尿留置尿管。前列腺包饒尿道起始段，類似栗子大小，腺體增生肥大最初發(fā)生于40歲后，60歲后發(fā)生率為50%，80歲高達83%。隨著年齡增大，逐漸出現(xiàn)排尿困難加重，前列腺增生導致后尿道延長、尿路梗阻，膀胱內(nèi)小梁小室形成，繼發(fā)膀胱結(jié)石、尿路感染及腎功能損害，長時間梗阻不緩解，膀胱順應性下降，尿道括約肌收縮能力下降，逼尿肌失代償，出現(xiàn)腎積水。飲酒、著涼、辛辣飲食刺激等因素發(fā)生刺激前列腺水腫發(fā)生急性尿潴留。二、輔助檢查中老年進行性排尿困難者，要想到前列腺增生可能，首選肛門指診，前列腺彩超檢查，了解膀胱殘余尿量，指肛檢查了解前列腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)或出血等，PSA有助于判斷前列腺良惡性增生。尿潴留或?qū)蛐g(shù)后48小時留取PSA，如PSA異?；蛘甙l(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)建議前列腺穿刺活檢明確有無前列腺癌。三、前列腺穿刺前列腺穿刺活檢選擇經(jīng)會陰或經(jīng)直腸通道穿刺，選擇18號穿刺針在B超引導下選擇前列腺最大截面，選擇前列腺兩側(cè)葉各穿刺前列腺6針，前列腺癌好發(fā)于外周帶，穿刺重點放在外周帶，可疑部位或結(jié)節(jié)另加針穿刺增加結(jié)果陽性率。限期行腹腔鏡下前列腺根治性切除術(shù)，延長生存期。四、前列腺良性增生治療前列腺良性增生治療首選α受體阻斷劑和5α還原酶抑制劑，常用鹽酸坦索羅辛和非那雄胺治療，不僅減輕前列腺水腫，而且縮小前列腺體積，改善排尿困難癥狀，長期用藥效果確切；前列舒通清熱利濕、化瘀散結(jié)，有效改善前列腺增生癥狀。前列腺增生合并有膀胱結(jié)石、尿潴留、腎積水、腎功能損害者積極建議手術(shù)治療，解除尿路梗阻，消除腎積水、保護腎功能。手術(shù)首選TURP，近年來風靡的經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)，正逐漸取代了以往的TURP，成為前列腺良性增生手術(shù)的金標準。劉貴中，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，天津市津南醫(yī)院泌尿男科，出診時間：周四上午8:30-12:00.2019年04月16日1381
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任黎剛主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生診斷第二條---殘余尿臨床解讀前列腺增生患者在排尿后仍殘留在膀胱內(nèi)的尿液稱為“殘余尿”。殘余尿測定是前列腺增生癥的重要診斷方法之一，也是評價治療效果的指標之一。通過測定殘余尿，可以幫助了解尿道梗阻的程度及疾病治療轉(zhuǎn)歸，為是否手術(shù)提供依據(jù)對于初診患者，盡力排尿后，膀胱仍然膨隆，說明有相當數(shù)量的殘余尿；如果患者排尿后不能摸到充盈的膀胱，可行導尿測定殘余尿量?？筛鶕?jù)殘余尿量測定判斷梗阻程度：1.0-10ml；2.10-50ml；3.50-150ml；4.150ml以上。當殘余尿量超過50ml即提示有梗阻存在?；颊咴谥委熎陂g，癥狀好轉(zhuǎn)，仍要測殘余尿量，以了解下尿路梗阻的性質(zhì)和趨勢。如果殘余尿量較治療前減輕，提示梗阻已經(jīng)緩解，若殘余尿量未見緩解，則有必要采取手術(shù)治療。殘余尿量測定的方法分為直接測定法和間接測定法。直接測定法：通過導尿的方法測定殘余尿。此外，在進行尿流動力學檢查或膀胱鏡檢查時，亦可對殘余尿量進行測試。導尿法是在患者排尿后，插入導尿管來引流尿液，測定殘余尿量，此方法準確可靠，但給患者造成不適感，不易被病人接受。間接測定法：通過影像學（B超、CT及靜脈腎盂造影）檢查進行測定。此方法無損傷，避免了插管測定可能引起的感染，且易于多次重復，但殘余尿量少時，結(jié)果不夠準確。經(jīng)腹B超測定法患者無任何不適感，是最常用的方法。B超檢測就是讓患者做完膀胱結(jié)石的彩超之后，盡力將膀胱內(nèi)的尿液排凈，再回去做彩超，看一下膀胱內(nèi)還有多少殘余的尿液量，這就是一個完整的殘余尿量測定。它不引起尿路感染，尤其是治療過程中需要反復測定殘余尿量者更是最佳選擇，但這種測定方法不夠精確。靜脈尿路造影法是在行靜脈尿路造影時，于膀胱充盈期和排尿后各攝片一張，觀察殘余尿量，此法不能定量，實用價值不大。殘余尿量是反應下尿路梗阻的程度和膀胱逼尿肌功能的重要方法，也是確定治療方法的重要依據(jù)之一。膀胱殘余尿可以說是膀胱功能的“晴雨表”。測定殘余尿量，對于動態(tài)觀察下尿路梗阻的進展有一定價值。1.正常人無殘余尿，狀態(tài)不良時也不會超過10ml。2.殘余尿量過多，提示前列腺增生晚期和/或者膀胱功能受損。前列腺增生所致下尿路梗阻時，殘余尿量可達數(shù)百毫升。神經(jīng)源性膀胱時，膀胱逼尿肌收縮無力，也會導尿殘余尿多。若殘余尿量過多，應留置尿管持續(xù)引流，以利于控制感染及改善腎功能，保護膀胱逼尿肌功能。當殘余尿量達到50毫升時，說明膀胱逼尿肌已處于失代償狀態(tài)，需要積極干預，如果殘余尿達到200ml，是目前手術(shù)治療的一項指征。即使殘余尿量在50毫升以下，也必須選擇恰當?shù)闹委煼椒ǚe極治療。精準交流敬請關(guān)注我的門診：周一下午泌尿外科專家門診；地址：古翠路234號同德醫(yī)院翠苑院區(qū)1號樓四樓泌尿外科周三上午泌尿外科、男科專家門診；地址：同德醫(yī)院之江院區(qū)門診二樓泌尿外科周三下午前列腺疾病、男科名醫(yī)特需門診；地址：同德醫(yī)院翠苑院區(qū)七樓名醫(yī)館2019年03月30日3143
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前列腺增生相關(guān)科普號
王平賢醫(yī)生的科普號
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陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院
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