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任黎剛主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 泌尿外科 臨床解讀尿流率 浙江省立同德醫(yī)院 泌尿外科 任黎剛尿流率：診斷前列腺增生的第一條（大道至簡(jiǎn)）尿流率檢查尿流率是指單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)尿道排出的尿量，也就是排尿的速度，以ml/s表示。簡(jiǎn)單且為非侵襲性，可直接觀察排尿狀態(tài)的好壞，是評(píng)估排尿狀態(tài)的量化指標(biāo)，對(duì)膀胱出口梗阻的診斷具有篩選作用。尿流率是前列腺增生癥的重要診斷方法之一，也是評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)之一。通過測(cè)定尿流率，可以幫助了解尿道梗阻的程度及疾病治療轉(zhuǎn)歸，為是否手術(shù)提供依據(jù)。標(biāo)本采集尿流率測(cè)定環(huán)境應(yīng)隱蔽和安靜，避免外界干擾;盡可能達(dá)到自然排尿狀態(tài);檢測(cè)應(yīng)采取患者平時(shí)習(xí)慣的排尿體位，男性盡可能用站立位，女性用座位，并囑患者排尿時(shí)盡可能使尿流沖擊集尿器內(nèi)的一點(diǎn);啟動(dòng)尿流率檢測(cè)程序后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)離開患者，使其獨(dú)自完成排尿過程;尿流率測(cè)定重復(fù)三次為宜。一般尿量在150~400ml時(shí)，最大尿流率較穩(wěn)定。臨床意義1.病理性降低前列腺增生、尿道狹窄時(shí)其最大尿流率?！?0毫升/秒，尿流率越低則可能梗阻越嚴(yán)重。間歇曲線，尿流曲線斷斷續(xù)續(xù)，提示逼尿肌收縮無(wú)力，見于神經(jīng)源性膀胱功能障礙。不規(guī)則或鋸齒狀尿流曲線，可見于膀胱逼尿肌、尿道外括約肌功能失調(diào)、尿道綜合征。2.病理性降低高流率曲線，最大尿流率高于正常，排尿時(shí)間短，見于壓力性尿失禁或膀胱頸切開后患者。正常值參考范圍在尿量達(dá)200ml以上時(shí)，正常男性的最大尿流率為>20~25ml/s，女性為25~30ml/s，<15ml/s為排尿異常。注意事項(xiàng)由于尿流率測(cè)定結(jié)果受物理、生理、病理等諸多因素的影響，所以尿流率低并不一定意味著膀胱出口梗阻，尿流率正?；蚝芎靡膊荒艹獍螂壮隹诠Ｗ瑁瑔螒{此結(jié)果也不能完全肯定臨床診斷，還必須考慮各種影響因素，如年齡、性別、尿量以及逼尿肌功能等，進(jìn)行綜合分析。進(jìn)一步全面的評(píng)估膀胱、前列腺和尿道功能是尿流動(dòng)力學(xué)檢查。2019年03月30日
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王大偉副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分前列腺增生患者，必須要進(jìn)行一次國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分，系統(tǒng)，客觀的評(píng)價(jià)目前的排尿情況國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（I-PSS）總分：總的評(píng)分范圍是0-35分，并按以下標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重三個(gè)類型：輕度癥狀：0-7分中度癥狀：8-19分重度癥狀：20-35分國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分的意義：1.它使患者對(duì)前列腺增生癥狀的描述從籠統(tǒng)到定量描述，從而對(duì)自身病情從癥狀上有了一個(gè)初步了解，有利于患者通過自我檢查，發(fā)現(xiàn)病情。2.作為對(duì)患者初診的基本檢查方法，對(duì)確定后續(xù)處理有明確的指導(dǎo)意義。可初步判斷是否需要藥物、手術(shù)干預(yù)或僅需觀察等待。3.作為對(duì)治療后療效評(píng)價(jià)的重要指征，可以用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)前列腺增生癥的治療效果，更加具體和客觀。2019年03月06日2048
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陳曉鵬主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 泌尿外科 很多排尿困難的患者前往醫(yī)院就診，希望治療前列腺增生。而醫(yī)生開的PSA檢查往往異常升高，醫(yī)生往往會(huì)建議行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)。而患者和家屬往往擔(dān)心前列腺穿刺的風(fēng)險(xiǎn)，猶豫不決要不要做前列腺穿刺活檢術(shù)？tPSA的正常范圍是0-4ng/ml。前列腺癌、前列腺炎、泌尿系感染、尿潴留、前列腺按摩均會(huì)導(dǎo)致PSA值異常升高。但是什么情況要做前列腺穿刺？有以下三點(diǎn)。1）直腸指診前列腺觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)；2）前列腺M(fèi)RI檢查，懷疑前列腺癌；3）PSA異常升高。tPSA值在4~10ng/ml：建議復(fù)查一次，以及結(jié)合f/t值,如果結(jié)果無(wú)明顯變化，建議行前列腺M(fèi)RI檢查后，進(jìn)一步性前列腺穿刺活檢術(shù)。因?yàn)槲墨I(xiàn)報(bào)道約有16%的前列腺癌的可能性，如果不做穿刺而按照前列腺增生治療，患者要承擔(dān)可能是前列腺癌而沒有及時(shí)診治的風(fēng)險(xiǎn)。tPSA值在>10ng/ml：建議行前列腺M(fèi)RI檢查后，進(jìn)一步性前列腺穿刺活檢術(shù)。PSA數(shù)值越高，前列腺癌的可能性越高。本文系陳曉鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月17日12990
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吳宗林主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 泌尿外科 血清前列腺特異性抗原是前列腺腺上皮細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)，通過前列腺間質(zhì)毛細(xì)血管進(jìn)入人體的血液循環(huán)，成為血液能被檢測(cè)的一種物質(zhì)。血清前列腺特異性抗原升高的原因主要有：1、前列腺疾病引起的升高：如前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等。2、經(jīng)尿道的操作：如經(jīng)尿道前列腺電切、尿道擴(kuò)張、導(dǎo)尿等。3、年齡，前列腺按摩、前列腺穿刺等也會(huì)引起血清前列腺特異性抗原升高。血清前列腺特異性抗原升高的處理：如果排除前列腺炎、經(jīng)尿道操作、前列腺穿刺、前列腺按摩等原因引起的增高，則需要高度警惕前列腺癌。這時(shí)候需要進(jìn)一步由專業(yè)的醫(yī)師給您進(jìn)行肛門指檢，并對(duì)前列腺進(jìn)行核磁共振檢查，最后穿刺活檢明確診斷。如果您被發(fā)現(xiàn)有血清前列腺特異性抗原升高，不要緊張和驚慌，建議您去泌尿外科尋求專業(yè)醫(yī)師的建議和指導(dǎo)。本文系吳宗林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月17日4692
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任吉忠主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 泌尿外科 PSA升高的原因真的很多呢！包括: 前列腺增生癥、前列腺的體積比較大; 前列腺炎; 尿潴留; 留置導(dǎo)尿管; 肛門做過檢查; 前列腺做過按摩(一周內(nèi)); 前列腺確實(shí)有惡性腫瘤(癌)。 所以，如果是50歲以上的男性，連續(xù)3月檢查PSA皆高于正常，且沒有前列腺炎、尿潴留、留置尿管、前列腺未作按摩，則才考作前列腺穿刺活檢。否則，醫(yī)生會(huì)建議觀察隨訪。 本文系任吉忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月25日2828
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李健主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 泌尿外科 尿動(dòng)力學(xué)檢查是應(yīng)用流體力學(xué)和電生理學(xué)的基本原理和方法，檢測(cè)膀胱逼尿肌功能、尿流率、膀胱殘余尿量等指標(biāo)，明確是否有下尿路梗阻及神經(jīng)原性膀胱，為排尿障礙性疾病的診斷、治療提供理論依據(jù)。檢查適應(yīng)癥：1.合并有腦血管病、糖尿病、脊髓損傷、盆腔手術(shù)史等排尿異常者。2.尿頻、尿急、尿失禁等膀胱儲(chǔ)尿期異常表現(xiàn)者。3.排尿不暢、排尿中斷、尿線變細(xì)、尿潴留等膀胱排尿期異常表現(xiàn)者。檢查前須知：1.檢查時(shí)需要放置尿管、肛管，檢查中需要向膀胱內(nèi)注入生理鹽水，部分患者有輕微的尿道疼痛、憋脹等不適 感，檢查前需消除思想上的恐懼心理。2.需向檢查醫(yī)生說(shuō)明患者是否合并有心腦疾病，幫助醫(yī)生判斷患者是否能夠接受、完成檢查。本文系李健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月25日4570
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姜山副主任醫(yī)師 四平市中心人民醫(yī)院 泌尿外科 屁滾尿流大多時(shí)候是一種貶義，形容驚慌失措、狼狽不堪，但我這里要說(shuō)的是困擾老年男性的兩個(gè)問題，即排便排尿困難，甚至發(fā)生腸梗阻停止排氣排便，尿潴留需留置導(dǎo)尿處理，所以對(duì)于老年男性來(lái)說(shuō)“屁滾尿流”真的可以說(shuō)是一種難得的晚年幸福。關(guān)于便秘屬于肛腸科診治范疇，在此就不班門弄斧了，這里重點(diǎn)說(shuō)的是泌尿外科范疇的前列腺疾病——前列腺增生癥。有些老年人也會(huì)因?yàn)槎嗵觳慌疟阈纬杉S石癥引起排尿困難和尿潴留亦不在此討論范圍內(nèi)。前列腺增生，很多人也稱之為前列腺肥大，增生是腺體細(xì)胞數(shù)目增多，肥大是腺體細(xì)胞體積變大，所以更準(zhǔn)確的講應(yīng)該是前列腺增生，它是一種病理學(xué)診斷名詞，男性從30歲前列腺就開始出現(xiàn)增生，但是并不會(huì)引起排尿困難等諸多癥狀，年輕人容易患前列腺炎，但和前列腺增生關(guān)系不大，50歲以前一般無(wú)需擔(dān)心前列腺增生帶來(lái)的困擾。前列腺位于膀胱下方，尿道從其中穿過，增生的前列腺壓迫尿道產(chǎn)生排尿困難的癥狀就稱為前列腺增生癥，是臨床診斷名稱。男性一般50歲以后開始出現(xiàn)夜尿增多1-2次（正常每晚0-1次）、排尿等待、尿線無(wú)力等早期癥狀，隨著年齡增長(zhǎng)，夜尿次數(shù)增加至2-7次，甚至達(dá)10次以上，進(jìn)而排尿困難癥狀逐漸加重，尿不凈、尿流滴瀝，甚至“尿尿尿不出來(lái)尿”憋的小肚子脹疼。由于前列腺增生導(dǎo)致上述進(jìn)行性排尿困難為主要表現(xiàn)的癥狀稱為前列腺增生癥，還有一些情況如尿道狹窄、膀胱頸梗阻、膀胱收縮無(wú)力也可以引起排尿困難，這里不多講。前列腺增生癥的明確病因有兩個(gè)，年老和有功能的睪丸分泌雄性激素，也就是說(shuō)老年男性不可避免的要得前列腺增生，增生的程度與排尿困難的程度并不完全相關(guān)，根據(jù)癥狀的輕重，治療的方法不同，所以下面的內(nèi)容才是重點(diǎn)?！厩傲邢僭錾Y的診斷和治療】1.病史：進(jìn)行性加重的排尿困難，最早出現(xiàn)的癥狀是夜間尿頻、尿流無(wú)力，年輕時(shí)頂風(fēng)尿三尺，上歲數(shù)了經(jīng)常灑腳面，癥狀可能持續(xù)多年，這時(shí)一般只需等待觀察，注意保暖，別喝酒，別吃太辣的，不要打麻將一坐幾個(gè)小時(shí)憋著尿。2.查體和輔助檢查：男性50歲以后有必要每年進(jìn)行一次肛門指診，讓泌尿科大夫從肛門觸診前列腺的質(zhì)地、大小，另外采血化驗(yàn)PSA（前列腺特異性抗原，一種腫瘤標(biāo)志物），篩查前列腺癌。可以進(jìn)行泌尿系彩超檢查，報(bào)告能夠給出前列腺的大小的數(shù)值，如果前列腺增生明顯，癥狀較影響生活質(zhì)量，可以口服藥物治療。（1）對(duì)癥藥物：坦索羅辛（哈樂，進(jìn)口），每晚睡前一粒，可長(zhǎng)期口服。國(guó)產(chǎn)品牌有坦洛新、萘哌地爾、特拉唑嗪，該類藥可能引起低血壓，應(yīng)注意。作用是舒張尿道平滑肌達(dá)到緩解尿頻、排尿困難的目的。（2）對(duì)因藥物：非那雄胺（保列治，進(jìn)口），每晚一粒，可長(zhǎng)期口服。抑制雄激素生成的酶以達(dá)到延緩前列腺增生的目的。（3）中成藥治療：前列康是一種油菜花粉制劑，抑制雄激素改善前列腺增生癥狀，價(jià)格便宜，療效尚可。其他中成藥各種膠囊，各種栓劑，各種前列XX，大多價(jià)格不菲，取中藥清熱利濕消癃作用，以免招致非議在此不做褒貶。一般親朋好友老爸排尿費(fèi)勁問我吃點(diǎn)啥藥，我給兩個(gè)方案：經(jīng)濟(jì)條件允許，癥狀輕微口服“哈樂，每晚一次”，較重口服“哈樂+保列治，每晚一次”。經(jīng)濟(jì)條件一般或較差，口服“特拉唑嗪+前列康”。如果條件超好，對(duì)中成藥情有獨(dú)鐘，可以加前列XX膠囊，8盒一療程。3.特殊檢查：膀胱殘余尿量測(cè)定和尿流動(dòng)力學(xué)檢查。彩超檢查可同時(shí)測(cè)定膀胱殘余尿量（檢查前憋尿，檢查后排尿測(cè)定膀胱剩余尿量），如果殘余尿量大于50毫升，一般需要進(jìn)一步治療或考慮手術(shù)，當(dāng)然這是個(gè)相對(duì)的指標(biāo)，目前國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）主要推薦把尿流動(dòng)力學(xué)檢查的指標(biāo)作為前列腺手術(shù)的指征，但是很多基層醫(yī)院沒有尿動(dòng)力學(xué)檢查儀器，那么手術(shù)一般是根據(jù)彩超的報(bào)告、指診的前列腺大小、是否已發(fā)生尿潴留為依據(jù)，這是個(gè)比較專業(yè)的問題就不在這里多講了。手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過尿道插入電切鏡，利用電刀、等離子刀、激光等切除增生的前列腺，目前縣市級(jí)醫(yī)院電切設(shè)備和技術(shù)已基本普及?！厩傲邢僭錾Y的嚴(yán)重性和隨訪建議】前列腺增生普遍存在于老年男性，屬于良性疾病，大多只是影響生活質(zhì)量，往往被忽視，但是嚴(yán)重者由于長(zhǎng)期憋尿，膀胱排空不完全，可引起膀胱結(jié)石、尿潴留（不能自主排尿需導(dǎo)尿），排尿費(fèi)力增加腹壓可引起“疝氣”、“痔瘡”，更嚴(yán)重的可引起輸尿管反流、腎積水、腎功能不全，膀胱逼尿肌損害收縮無(wú)力。很多老年男性認(rèn)為自己上歲數(shù)了，排尿就這樣了，口服些藥物緩解一段時(shí)間或者不緩解逐漸適應(yīng)了目前的狀態(tài)，所以不到非常嚴(yán)重沒有就診的意識(shí)。所以，作為子女如果您看到了這篇文章，建議在父親節(jié)帶著老爸做一次前列腺的檢查，超過50歲建議每年一次，檢查包括直腸指診、泌尿系彩超（必要時(shí)可加殘余尿量測(cè)定）、PSA化驗(yàn)（總費(fèi)用約三四百元），除了對(duì)前列腺增生的情況進(jìn)行了解，重點(diǎn)也是篩查前列腺癌的重要手段。個(gè)人覺得這比送給老爸煙酒糖茶更有意義。但是老爸70歲了，我自己也并沒有做到每年帶他來(lái)檢查，只是從科普角度提出一點(diǎn)隨訪建議吧。希望我們的老爸都能擁有一種叫做“屁滾尿流”的晚年幸福。本文系姜山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月11日4973
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汪東亞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 今年上半年，筆者連續(xù)接診了2位特殊的前列腺癌患者，特殊在兩位患者均系多年前因?yàn)椤扒傲邢僭錾弊隽私?jīng)尿道前列腺電切術(shù)，目前排尿非常通暢，療效非常好，一直沒有隨訪，只是老年體檢發(fā)現(xiàn)PSA（前列腺特異抗原）非常高，立刻為他們做了前列腺穿刺活檢，病理證實(shí)為前列腺癌，更糟糕的是均已經(jīng)有骨轉(zhuǎn)移了，臨床診斷為晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌。那么是曾經(jīng)的前列腺增生手術(shù)造成了前列腺癌嗎？答案是否定的。那是什么原因呢？其中一位患者是我8年前做的手術(shù)，手術(shù)后一直沒有來(lái)門診隨訪過，因?yàn)榕拍蚍浅M意，沒有任何不適。當(dāng)我看到這個(gè)報(bào)告時(shí)也很吃驚，立刻翻閱他8年前的病例資料，發(fā)現(xiàn)他當(dāng)時(shí)的PSA 5ng/ml水平，處于4-10之間（灰區(qū)），意即首先考慮診斷為良性前列腺增生，也有一定前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但不首先診斷前列腺癌，沒有絕對(duì)前列腺穿刺必要，但是要定期隨訪PSA指標(biāo)。查了該患者的術(shù)后病理也是良性的。但是問題就出在這，容易導(dǎo)致誤解。因?yàn)榍傲邢儆袃?nèi)腺和外腺兩個(gè)結(jié)構(gòu)，就像蛋黃和蛋白的關(guān)系，良性前列腺增生手術(shù)原理是切除蛋黃，使該處形成一寬敞排尿通道解決排尿梗阻癥狀。而前列腺癌往往好發(fā)于外腺相當(dāng)于蛋白部分而不是內(nèi)腺部分，上述手術(shù)是不切除外腺的。所以手術(shù)切除的內(nèi)腺病理報(bào)告雖然是良性，術(shù)后在外腺部分仍然有患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，仍然需要定期體檢PSA，尤其是手術(shù)前PSA稍高，有一定前列腺患癌風(fēng)險(xiǎn)的患者。所以通過這兩例患者的慘痛經(jīng)歷，告誡醫(yī)生和患者，排尿困難做了前列腺增生切除術(shù)后，仍然需要定期復(fù)查PSA，而不能誤解為，前列腺增生部分切除后的病理是良性就認(rèn)為“一勞永逸”了，切記雖然術(shù)后排尿通暢了，但患癌風(fēng)險(xiǎn)沒變。本文系汪東亞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月12日9698
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徐濤主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)靜脈注射造影劑后，造影劑經(jīng)腎實(shí)質(zhì)排出，充盈腎盂、輸尿管、膀胱，使之顯影，稱靜脈腎盂造影（簡(jiǎn)稱IVP）。前列腺增生癥患者行靜脈腎盂造影檢查的目的，主要是為了明確是否存在因下尿路梗阻引起的腎盂、輸尿管擴(kuò)張及估計(jì)腎功能。同時(shí)，在造影劑充盈膀胱時(shí)可顯示膀胱有無(wú)小梁或憩室形成；在患者將造影劑排空后再攝片，可以觀察是否存在殘余尿及其大致程度。當(dāng)前列腺增生的中葉或側(cè)葉明顯地突出至膀胱腔內(nèi)時(shí)，還可顯示光滑的充盈缺損。由于造影劑（常用76%泛影葡胺）的比重與尿液比重相差很大，易因混合不均而造成假象，因此經(jīng)靜脈腎盂造影提供的資料難以作為直接診斷的確切依據(jù)，即靜脈腎盂造影顯示的尿路正常仍不能排除前列腺增生癥的存在。2015年03月28日2659
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徐濤主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 排尿障礙是前列腺增生癥及前列腺術(shù)后并發(fā)癥的一個(gè)常見癥狀，而尿流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)前列腺增生癥的診斷、鑒別診斷、療效觀察具有重要意義。尿流動(dòng)力學(xué)檢查包括尿流率測(cè)定、壓力/流率測(cè)定、肌電圖測(cè)定、尿道壓力等，可較完整地對(duì)排尿功能做出客觀評(píng)價(jià)，判斷下尿路梗阻是否存在及其程度。通過觀察尿流率曲線圖形及各種參數(shù)的動(dòng)態(tài)變化，可以確定手術(shù)適應(yīng)證，判斷手術(shù)或藥物治療的療效。目前在臨床中，尿動(dòng)力學(xué)已經(jīng)成為BPH患者的常規(guī)術(shù)前檢查。2015年03月26日2118
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前列腺增生相關(guān)科普號(hào)
孟濤醫(yī)生的科普號(hào)
孟濤 主治醫(yī)師
楊凌示范區(qū)醫(yī)院
泌尿外科
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沈洪亮醫(yī)生的科普號(hào)
沈洪亮 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
泌尿外科
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張小明醫(yī)生的科普號(hào)
張小明 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
泌尿外科
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