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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 2022版《良性前列腺增生診斷治療指南》中指出良性前列腺增生（BenignProstaticHyperplasia，BPH）藥物治療的短期目標(biāo)是緩解患者的下尿路癥狀（LUTS），長期目標(biāo)為延緩疾病的進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，總體目標(biāo)則是減少副作用的同時保持患者較高的生活質(zhì)量。良性前列腺增生的藥物治療，如何正確選擇？今天我們主要介紹常用的二種藥物。一、α—受體阻滯劑α—受體阻滯劑通過阻斷分布在前列腺和膀胱的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，可達(dá)到緩解膀胱出口動力性梗阻的目的。根據(jù)尿路選擇性將α受體阻滯劑分為非選擇性α受體阻滯劑、選擇性α1受體阻滯劑和高選擇性α1受體阻滯劑，目前臨床上應(yīng)用的主要是選擇性和高選擇性α1受體阻滯劑。其中賽洛多辛作為超高選擇性α1A受體阻滯劑，因其起效快、藥效強(qiáng)和心血管不良事件發(fā)生率低等而受到廣泛關(guān)注?，F(xiàn)已有多項研究表明，與其他α受體阻滯劑相比，賽洛多辛可更有效改善膀胱出口梗阻（BOO）。使用賽洛多辛治療后，PdetQmax、Qmax和BOOI的變化顯著賽洛多辛治療8周后患者PdetQmax、Qmax等尿動力學(xué)指標(biāo)顯著改善，BOOI顯著降低，其中53.3%（16/30）的患者BOOI發(fā)生改善注：PdetQmax=最大尿流率時的逼尿肌壓；Qmax=最大尿流率；BOOI=膀胱出口梗阻指數(shù)在新版指南中，對患有中-重度LUTS的BPH患者強(qiáng)烈推薦使用α1受體阻滯劑，包括賽洛多辛、坦索羅辛等；對于中-重度LUTS且存在前列腺增生進(jìn)展風(fēng)險的BPH患者強(qiáng)烈推薦α1受體阻滯劑聯(lián)合5α還原酶抑制劑治療。二、5α還原酶抑制劑5α還原酶抑制劑通過抑制睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，從而可降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，達(dá)到縮小前列腺體積的目的。常用的5α還原酶抑制劑包括非那雄胺、度他雄胺和愛普列特。與安慰劑相比，非那雄胺對于血清前列腺特異性抗原（PSA）為1.4ng/mL或更高的患者治療效果更佳，長期用藥療效穩(wěn)定.5α還原酶抑制劑適用于治療前列腺體積較大（＞40ml）的患者，指南對于中-重度LUTS并伴有疾病進(jìn)展風(fēng)險的BPH患者強(qiáng)烈推薦使用該類藥物，并需告知患者其起效緩慢。若患者較年輕或有較高性功能需求應(yīng)謹(jǐn)慎使用該類藥物。男性前列腺最大的問題就是增生，兩個經(jīng)典的用藥就是坦索羅辛（迅速改善癥狀）與非那雄胺（長期緩解癥狀）。但是如果有細(xì)菌感染，就需要使用抗菌藥物治療；如果癥狀較重，用藥效果不好，就要進(jìn)行手術(shù)治療才可以了。05月29日
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朱崴副主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 泌尿外科 前列腺鈥激光剜除術(shù)后，如何預(yù)防尿失禁？這份康復(fù)指南請收好！前列腺鈥激光剜除術(shù)（HoLEP）是治療良性前列腺增生的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。但術(shù)后部分患者會出現(xiàn)暫時性尿失禁，尤其是壓力性尿失禁（如咳嗽、打噴嚏時漏尿）。別擔(dān)心！通過科學(xué)的康復(fù)管理，絕大多數(shù)患者能在術(shù)后1-3個月內(nèi)逐步恢復(fù)控尿能力。以下是一份實用指南，幫助您提前預(yù)防和應(yīng)對這一問題。一、術(shù)后尿失禁為何會發(fā)生？1.手術(shù)操作的暫時影響：剜除增生腺體時可能對尿道括約肌或周圍神經(jīng)造成輕微牽拉，導(dǎo)致控尿功能短期內(nèi)減弱。2.膀胱功能未恢復(fù)：長期梗阻導(dǎo)致膀胱肌肉代償性增厚，術(shù)后需要時間重新適應(yīng)正常排尿模式。3.盆底肌群松弛：年齡增長或術(shù)前長期排尿困難，可能導(dǎo)致盆底肌力不足，術(shù)后控尿能力下降。二、預(yù)防尿失禁的“主動出擊”策略1.術(shù)后早期：從細(xì)節(jié)做起-避免腹壓驟增：術(shù)后1-2周內(nèi)避免咳嗽、打噴嚏時用力過猛（可提前用手按壓下腹部），禁止提重物、久蹲或劇烈運動。-控水有技巧：白天規(guī)律飲水（每小時100-150ml），睡前2小時減少飲水，避免夜間膀胱過度充盈。-飲食清淡防便秘：多吃膳食纖維（如燕麥、芹菜），保持大便通暢。便秘時用力排便可能加重盆底負(fù)擔(dān)。2.核心任務(wù)：盆底肌訓(xùn)練（凱格爾運動）盆底肌是控尿的“閥門”，術(shù)后盡早鍛煉能加速功能恢復(fù)。-找準(zhǔn)肌肉：排尿時嘗試中途憋尿，感受收縮的肌肉位置（訓(xùn)練時需排空膀胱）。-正確方法：平躺、坐位或站立均可，收縮盆底肌（像提肛動作）保持3-5秒，緩慢放松3秒，重復(fù)10-15次為一組，每天3-4組。-進(jìn)階訓(xùn)練：逐漸延長收縮時間至10秒，并可嘗試“快速收縮-放松”（每秒1次，連續(xù)10次）3.輔助治療：加速康復(fù)-生物反饋療法：通過儀器將盆底肌收縮轉(zhuǎn)化為視覺/聽覺信號，幫助精準(zhǔn)掌握發(fā)力技巧。-低頻電刺激：在醫(yī)生指導(dǎo)下，通過電流刺激增強(qiáng)盆底肌的神經(jīng)敏感性。-中醫(yī)調(diào)理：針灸（如關(guān)元、氣海穴）或艾灸可能改善局部血液循環(huán)，需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。三、出現(xiàn)尿失禁后，如何科學(xué)應(yīng)對？-輕度漏尿（每天＜2次）：繼續(xù)堅持盆底肌訓(xùn)練，使用輕薄護(hù)墊，避免焦慮。-中重度漏尿：可佩戴男性專用接尿器，并及時聯(lián)系醫(yī)生評估是否需要藥物（如米拉貝?。┗虻鯉中g(shù)干預(yù)。-記錄排尿日記：連續(xù)3天記錄飲水時間、尿量、漏尿次數(shù)，幫助醫(yī)生調(diào)整方案。四、何時需要就醫(yī)？-尿失禁持續(xù)超過3個月未改善。-伴有尿急、尿痛或血尿。-漏尿嚴(yán)重影響社交或睡眠質(zhì)量。五、康復(fù)期心理調(diào)適尿失禁是術(shù)后常見且可逆的過程，不必羞于溝通。家屬應(yīng)給予鼓勵，避免患者因焦慮加劇盆底肌緊張。可通過冥想、深呼吸等方式放松身心。結(jié)語術(shù)后尿失禁的預(yù)防重在“早行動、早干預(yù)”。通過科學(xué)的盆底肌鍛煉和生活方式管理，絕大多數(shù)患者能重獲控尿自由。謹(jǐn)記：耐心和堅持是康復(fù)的關(guān)鍵，與主刀醫(yī)生保持隨訪，及時調(diào)整方案，才能收獲最佳效果！03月08日32
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成功主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 我的患者是行前列腺MR影像融合引導(dǎo)“下剜上修”式等離子前列腺剜除術(shù)，術(shù)后2天拔除導(dǎo)尿管，95%以上患者即刻尿控，不存在尿失禁的情況。1血尿：術(shù)后三個月內(nèi)避免坐硬板凳，騎自行車，保持大便通暢不干燥（非常重要）。由于手術(shù)創(chuàng)面的原因，部分患者會有血尿，如果排尿通暢，繼續(xù)觀察，如果排尿困難，需要留置導(dǎo)尿管一周。2尿失禁：術(shù)后最常見的為壓力性尿失禁，隨著肌肉力量恢復(fù)一般在1個月內(nèi)會恢復(fù)，術(shù)后拔除尿管即推薦患者行前列腺術(shù)后漏尿，尿失禁凱格爾運動的做法（stepbystep）。有些患者拔除尿管后排尿即自控，但還是推薦做2-3個月的凱格爾運動提升盆底肌力量。另外，術(shù)后3個月內(nèi)會造成盆底肌力下降的運動是不推薦做的，包括跑步，干農(nóng)活，負(fù)重運動，過度走路都不建議。術(shù)后以休息為主，運動微微出汗即可，不能過度疲勞。如果一年排尿還沒有恢復(fù)正常，往往需要手術(shù)干預(yù)。少數(shù)患者因為前列腺巨大，手術(shù)創(chuàng)面大，或者服用抗凝藥物，術(shù)后需要留置1周尿管，部分反復(fù)尿潴留，嚴(yán)重尿頻患者因為膀胱功能原因術(shù)后會發(fā)生急迫性尿失禁。3拔除尿管后出現(xiàn)尿頻較術(shù)前加重：切除前列腺后可能會誘發(fā)膀胱迷走神經(jīng)反射加重，導(dǎo)致出現(xiàn)急迫性尿失禁，尿頻的現(xiàn)象，可以門診來開立藥物治療。同時繼續(xù)凱格爾運動鍛煉盆底肌。4拔除尿管后無法排尿：原因為尿道水腫沒有完全消退，再次插入導(dǎo)尿管1周后拔除可恢復(fù)正常排尿。5排尿變的很細(xì)或者只能一滴滴往下滴：為留置尿管導(dǎo)致的尿道外口或者膀胱頸口與陰莖膜部尿道狹窄所致。處理原則是要正確的判斷是尿道外口狹窄還是膀胱頸口處狹窄，需要到我門診來咨詢就診，不可在外院輕易處理。6術(shù)后無正常排便：前列腺增生患者高齡患者偏多，本身腸道功能不是很好。麻醉后腸道蠕動會進(jìn)一步下降，導(dǎo)致無法排便。遇到這種情況，患者可以到當(dāng)?shù)叵崎T診對癥治療一下。另外有些患者術(shù)后心情壓抑，飲食較術(shù)前明顯減少，是飲食減少導(dǎo)致的沒有大便。7帶尿管時尿道口有尿液溢出：帶尿管的正?，F(xiàn)象，只要確保尿管引流通常，尿袋里持續(xù)有尿液即可。部分患者帶尿管會有下腹部一陣陣抽痛，我們醫(yī)學(xué)上稱之為膀胱痙攣，需要解痙鎮(zhèn)痛對癥處理，嚴(yán)重的要到門急診就診。8尿管邊上有膿液，帶尿管或者拔除尿管后發(fā)熱：有的時候患者發(fā)現(xiàn)尿管近尿道口會有膿性液體溢出，這時候已經(jīng)有尿路感染了，可以及時告知醫(yī)生并經(jīng)驗性使用對大腸桿菌敏感的抗生素治療。如果發(fā)熱超過38.5度，建議靜脈使用碳青霉烯類藥物治療一周并及時在好大夫上聯(lián)系我給予治療建議或者電話至醫(yī)生辦公室咨詢（附在出院記錄）。9術(shù)后病理為前列腺癌：部分患者術(shù)前psa升高，前列腺磁共振MR未見明顯腫瘤，但是仍有術(shù)后病理惡性可能（我中心數(shù)據(jù)7%左右），需要一個月后行前列腺癌根治術(shù)。10部分患者尿常規(guī)及前列腺特異抗原psa升高：術(shù)后3個月內(nèi)小部分患者會有一些會陰部墜脹等情況，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隨訪復(fù)查尿常規(guī)白細(xì)胞升高，psa升高，如果沒有發(fā)熱和排尿疼痛影響正常生活，是為前列腺術(shù)后創(chuàng)面生長愈合的生理過程，不用處理，等到術(shù)后三個月以后復(fù)查尿常規(guī)，psa，可以到我門診來復(fù)診。以上所有并發(fā)癥的發(fā)生率都很低，發(fā)這篇文章旨在給發(fā)生此類問題的患友們提供治療指南，消除疾病并發(fā)癥帶來的緊張情緒。02月20日164
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生影響全球1.1億男性，是中老年男性常見疾病之一；研究發(fā)現(xiàn)，大于50歲的男性中約50%~70%會受到前列腺增生相關(guān)LUTS的困擾[1]。隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多，發(fā)病率隨年齡遞增，但有增生病變時不一定有臨床癥狀，多數(shù)患者隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀隨之增加，影響患者生活質(zhì)量。目前，治療手段除了保守之外就是手術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)不做大切口傳統(tǒng)前列腺剜除術(shù)了，經(jīng)尿道汽化電切、鈥激光、綠激光手術(shù)最為流行，而且技術(shù)已經(jīng)很成熟了，也得到了全世界泌尿外科的認(rèn)可，患者痛苦小、恢復(fù)快、出血少。但還是會有一些后遺癥，比如仍有術(shù)后射精功能異常、可能的尿失禁等不良事件報道[2]。根據(jù)臨床需求，前列腺增生的其他微創(chuàng)治療也在不斷發(fā)展，包括尿道支架置入，電磁能消融治療(electromagneticenergythermaltherapy)等。傳統(tǒng)的電磁能消融治療主要是微波和射頻消融，這兩種消融方法容易受治療次數(shù)、手術(shù)時間，以及能量梯度等因素的影響，且對前列腺中葉的治療受限[3]。使有些患者望而卻步，再者，這畢竟還是一項手術(shù)治療，好多的患者不想接受手術(shù)療法，只能聯(lián)合和用藥、長期口服藥治療。王先生是一名老板，55歲的他正值中年，家庭和睦，事業(yè)紅火?？墒墙陙硭麉s深受“男”言之隱的困擾；排尿困難，出現(xiàn)明顯的尿頻的情況；同時，夜尿三四次。更有甚者，有時應(yīng)酬喝了點酒之后，還出現(xiàn)了無法排尿的現(xiàn)象。如此種種，讓王先生的生活陷入了極大的困擾。在醫(yī)生的詳細(xì)問診和檢查下，他被告知得的是一種中老年男性最為常見的泌尿系統(tǒng)疾病——前列腺增生。前列腺是男性所特有的性腺器官，起著重要的生殖功能。前列腺腺體的中間有尿道穿過，前列腺若出現(xiàn)病變，排尿便容易受到影響，通常來說，從男性35歲開始，前列腺便開始逐漸出現(xiàn)增生，到50歲左右會逐漸出現(xiàn)排尿癥狀。為了避免性功能障礙；在醫(yī)生的建議下，王先生實施了目前國際上公認(rèn)微創(chuàng)的Rezūm熱蒸氣消融技術(shù)。作為傳統(tǒng)經(jīng)尿道手術(shù)的一種替代方案，Rezūm熱蒸氣消融技術(shù)已經(jīng)成為緩解癥狀同時盡量減少或消除住院時間和術(shù)后并發(fā)癥（尿失禁、性功能障礙）的更優(yōu)選擇。王先生接受了熱蒸氣消融治療（Rezūm），術(shù)后當(dāng)天就出院回家了。從此，王先生不再忍受尿頻的苦惱。晚上也不再起夜，一夜睡到天亮，整個人的精氣神都回到了年輕狀態(tài)。一．Rezūm熱蒸氣消融技術(shù)定義Rezūm熱蒸氣消融技術(shù)(RezūmSystem)是目前國際上最新的一種微創(chuàng)手術(shù)治療方式；相當(dāng)于給前列腺蒸個桑拿浴，化水為刀，它成了處理前列腺增生的一柄利刃。這種療法將儲存的熱能（540卡路里/毫升水）作為蒸汽傳送到前列腺組織中，通過前列腺組織擴(kuò)散，并釋放其儲存的熱能，誘導(dǎo)細(xì)胞壞死，使得增生腺體萎縮，達(dá)到通暢尿道的目的。由于其獨特的熱對流技術(shù)，而不是用于經(jīng)尿道前列腺針頭消融(TUNA)和經(jīng)尿道微波熱療(TUMT)的傳導(dǎo)熱療法，在目標(biāo)治療區(qū)域之外不產(chǎn)生任何熱效應(yīng)，因此解決了其他導(dǎo)電及熱傳遞的微創(chuàng)手術(shù)治療的局限性，更加安全。二．Rezūm水蒸氣消融的手術(shù)方法Rezūm水蒸氣消融系統(tǒng)主要包含射頻電源發(fā)生器，中心控制系統(tǒng)和配有30度內(nèi)鏡的一次性手持操作裝置(見下圖)[5]。具體方法如下：在手術(shù)過程中，將水蒸氣電極置入要消融的前列腺靶點，射頻電流加熱器將水加熱成103度的高溫水蒸氣，高溫水蒸氣通過手持操作裝置的水蒸氣電極將能量傳遞到治療靶點位置。消融過程中，需要使用無菌生理鹽水進(jìn)行灌洗，保證手術(shù)視野清晰并對尿道表面進(jìn)行降溫。每個靶點消融時間為9秒鐘，根據(jù)手術(shù)需要可對兩側(cè)葉及中葉進(jìn)行消融治療。根據(jù)McVary等[4-6]報道，手術(shù)時間約為5.3分鐘。三．Rezūm熱蒸汽消融手術(shù)有哪些優(yōu)勢？1.手術(shù)時間短，治療效率高操作時間相對較短，平均手術(shù)時間約8-10分鐘，較傳統(tǒng)外科解決方案對麻醉要求低，局麻加鎮(zhèn)靜即可滿足手術(shù)要求，可以作為日間、門診手術(shù)的主要治療方式，解決了高危高齡患者麻醉高風(fēng)險的問題。術(shù)后觀察1-2小時即可回家，第二天就可以回歸工作及生活。真正實現(xiàn)了傳說中的“今天做手術(shù)，明天就上班”，療效會在術(shù)后1~3個月逐漸顯現(xiàn)。磁共振成像(MRI)已被用于評估Rezūm誘導(dǎo)的前列腺組織消融。狄克遜等人據(jù)報道，在30名男性中觀察到4個月后前列腺大小減少了26%，熱損傷幾乎完全消退，組織變化僅限于過渡區(qū)，外圍區(qū)沒有影響。Mynderse等人。報告前列腺大小減少了28.9%，過渡區(qū)體積減少了38%。根據(jù)McVary等[4-6]報道，在患者治療3個月，發(fā)現(xiàn)手術(shù)組IPSS評分下降約11.2，而對照組IPSS評分下降約4.3。另外，QOL和Qmax均有明顯改善。進(jìn)一步的隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后5年內(nèi)，IPSS，QOL和Qmax均能夠維持在較理想的水平。另外，BPHII術(shù)后改善的峰值為6個月，也能在術(shù)后5年內(nèi)維持在較理想的水平。McVary等[4-6]還發(fā)現(xiàn)，消融后需要外科手術(shù)進(jìn)一步治療的比例為4.4%，主要發(fā)生在消融治療后的2年內(nèi)。Chin等[7]進(jìn)一步對WVTT(Rezūm?)和PUL(Urolift?)治療方法進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)WVTT治療組AUA-SS，Qmax以及PVR均有明顯改善，而PUL治療組僅有AUA-SS和Qmax改善。2.技術(shù)先進(jìn)，良好保留患者的性功能相較于電切和激光法類似于燒灼的傳統(tǒng)外科治療方式，Rezūm熱蒸汽消融手術(shù)對周圍組織和器官損傷較小，該技術(shù)完全不影響勃起和射精功能。Rezūm可以做到每9秒完成一次水蒸汽注射，不僅效率高，而且確保治療徹底的同時減少了并發(fā)癥風(fēng)險。這是因為，水蒸汽的高溫具有一定“熱對流”效應(yīng)，就像房間里開空調(diào)，能夠讓特定空間內(nèi)的溫度一致，這就確保了每個注射區(qū)域內(nèi)的組織細(xì)胞都能完全死亡；但同時，水蒸汽的熱量傳導(dǎo)區(qū)域有限，注射區(qū)域外圍的組織可免于高溫?fù)p傷，因此可以保留尿道粘膜及前列腺周圍的血管和神經(jīng)，患者的性功能也得以保留?？捎行П苊馊缧g(shù)后出血、尿道狹窄、尿失禁、性功能障礙、陽痿、尿道內(nèi)括約肌關(guān)閉不全、逆行射精生育功能障礙等并發(fā)癥，滿足了年輕患者對保留性功能的訴求。根據(jù)McVary等[4-6]報道，該治療方法對男性勃起功能及射精無明顯影響。Chin等[7]研究發(fā)現(xiàn)，其和PUL(Urolift?)治療后勃起功能障礙和逆行射精都非常罕見，且發(fā)生率無明顯差異[7]。3.超微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)中幾乎不出血使用專用治療器械以蒸汽作用于病變部位，根據(jù)前列腺病變情況多次多點熱蒸汽消融，使造成尿路梗阻病變組織萎縮，恢復(fù)尿路暢通，水蒸汽注入后可在0.01秒的時間之內(nèi)讓周圍組織溫度達(dá)到70℃，繼而死亡，包括其中的血管；同時水蒸汽在組織內(nèi)凝結(jié)的過程中可以讓血管迅速塌陷，起到實時止血的作用。因此手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)無出血，或者少量出血，從而促成“無血手術(shù)”。4.局部麻醉，對患有基礎(chǔ)疾病的高齡患者更友好前列腺增生在50歲以上男性人群中的發(fā)生率大于50%，80歲以上的男性患病比例高達(dá)90%。這些患者往往伴有多種基礎(chǔ)疾病，不能耐受長時間的麻醉及手術(shù)。Rezūm熱蒸汽消融手術(shù)適用于50歲（含）以上男性、前列腺體積（伴或不伴前列腺中央?yún)^(qū)和/或中葉增生）為30-80cm3的良性前列腺增生患者，僅通過靜脈麻醉甚至局麻就可以完成手術(shù)，大大降低了原有疾病加重的風(fēng)險。5.Rezūm水蒸氣消融的手術(shù)安全性使用Rezūm的對流熱療法已顯示出強(qiáng)大的安全性，并且術(shù)中并發(fā)癥最少，因為產(chǎn)生的熱能會在目標(biāo)區(qū)域引起組織消融，涉及區(qū)域邊界。先前研究報告的大多數(shù)術(shù)后并發(fā)癥僅限于Clavien-DindoI-II型，這是由于對消融組織的急性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致可能持續(xù)2至3周的刺激性LUTS。根據(jù)McVary等[4-6]報道，手術(shù)主要不良反應(yīng)為排尿困難(16.9%)，肉眼血尿(12.5%)，血精(7.4%)，尿頻(5.9%),急性尿潴留(4.4%)，可疑尿路感染(3.7%)，以及精液量減少(3.7%)。不良反應(yīng)均為輕到中度，進(jìn)行常規(guī)治療。Chin等[7]研究發(fā)現(xiàn)，與PUL(Urolift?)治療方法相比，Rezūm主要表現(xiàn)為排尿困難等。參考文獻(xiàn)：1.EganKB:TheEpidemiologyofBenignProstaticHyperplasiaAssociatedwithLowerUrinaryTractSymptoms:PrevalenceandIncidentRates.UrolClinNorthAm.2016;43(3):289-972.FriedlA,SchneeweissJ,StanglKetal:TheAdjustableTransobturatorMaleSysteminStressUrinaryIncontinenceAfterTransurethralResectionoftheProstate.Urology.2017;109:184-93.BouzaC,LopezT,MagroAetal:Systematicreviewandmeta-analysisofTransurethralNeedleAblationinsymptomaticBenignProstaticHyperplasia.BMCUrol.2006;6:144.McVaryKT,GittelmanMC,GoldbergKAetal:Final5-YearOutcomesoftheMulticenterRandomizedSham-ControlledTrialofaWaterVaporThermalTherapyforTreatmentofModeratetoSevereLowerUrinaryTractSymptomsSecondarytoBenignProstaticHyperplasia.JUrol.2021;206(3):715-245.McVaryKT,GangeSN,GittelmanMCetal:MinimallyInvasiveProstateConvectiveWaterVaporEnergyAblation:AMulticenter,Randomized,ControlledStudyfortheTreatmentofLowerUrinaryTractSymptomsSecondarytoBenignProstaticHyperplasia.JUrol.2016;195(5):1529-386.McVaryKT,RogersT,RoehrbornCG:RezumWaterVaporThermalTherapyforLowerUrinaryTractSymptomsAssociatedWithBenignProstaticHyperplasia:4-YearResultsFromRandomizedControlledStudy.Urology.2019;126:171-97.ChinCP,GardenE,RavivarapuKTetal:Medium-TermReal-worldOutcomesofMinimallyInvasiveSurgicalTherapiesforbenignprostatichyperplasia:WaterVaporThermalTherapy(Rezum)VersusProstaticUrethralLift(UroLift)inaHighVolumeUrbanAcademicCenter.JEndourol.2022;01月30日161
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張彩祥主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 臨床工作中確實會聽到門診的病人談到在老人的圈子里有一種傳言，“前列腺增生做完手術(shù)都尿失禁，而且是永久的尿失禁，所以千萬不要來做手術(shù)”。今天我來分享一下前列腺增生尿失禁相關(guān)的問題。前列腺增生手術(shù)實際上有很多種選擇，包括開放的前列腺剜除術(shù)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，還有等離子前列腺剜除術(shù)，以及一些激光相關(guān)的手術(shù)。那么不同的手術(shù)術(shù)后尿失禁發(fā)生率肯定也存在差異。據(jù)文獻(xiàn)報道，開放前列腺剜除術(shù)后尿失禁發(fā)生率大概是1%，各種前列腺激光剜除術(shù)的遠(yuǎn)期尿失禁發(fā)生和電切實際上是相近的，大概有1%~2%，所以說并不像咱們有的患者在門診提到的說做完這個手術(shù)，所有的病人永遠(yuǎn)的就一直在漏尿，一直在尿失禁，實際上我們還是應(yīng)該明辨這些所謂的經(jīng)驗，就跟小馬過河的故事實際上是相似的。有的人就喜歡夸大一些副作用，有的人就喜歡忽視一些副作用，那么咱們是從這個科學(xué)客觀的角度來介紹這件事情，希望能夠為家為大家解除一些困惑和掃除一些盲區(qū)或者誤解。那么前列腺增生術(shù)后發(fā)生尿失禁的主要機(jī)制跟尿道括約肌的結(jié)構(gòu)和功能異常、膀胱功能異常和尿道狹窄這些問題是有關(guān)的。比較常見的，如高齡或者前列腺體積特別大，盆腔放療的病史，或者說這個前列腺增生術(shù)前就合并了其他的合并癥，實際上是發(fā)生的高危因素。具體來說術(shù)后尿失禁實際上可以分為這么幾類。第1類也是最常見的，就是急迫性的尿失禁，顧名思義，就是一種特別著急緊迫的尿失禁。實際上這也是有很多因素造成的，一方面前列腺增生病程比較長，增生的腺體對膀胱頸的推擠刺激比較大，導(dǎo)致了膀胱的一些過度活動，或者說逼尿肌的不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致了這個情況，也就是說這個實際上術(shù)前就存在這個問題，但是因為前列腺增生帶來的排尿困難，抑制了一部分急迫性尿失禁的表現(xiàn)，所以讓這個表現(xiàn)在術(shù)后得到了放大。另外一個重要原因是，這個手術(shù)的創(chuàng)面實際上也會有一些炎性反應(yīng)，就像是咱們劃破了手，那么這個劃破的小口的周圍可能會有一點紅腫，實際上這個里邊的創(chuàng)傷呢也是會有一些炎性反應(yīng)產(chǎn)生，這就是術(shù)后排尿比較急迫，刺激比較大比較敏感的原因。但實際上這個情況一般是短暫的，在創(chuàng)面愈合之后是可以恢復(fù)的。另外一種非常常見的尿失禁就是壓力性的尿失禁。壓力性尿失禁和功能尿道整體長度變短是非常有關(guān)的。我們的后尿道實際上主要包括膜部和前列腺部，當(dāng)做了手術(shù)之后，尤其是做剜除的時候，這個手術(shù)做的本身還是比較徹底的，術(shù)中腺體的絕大部分被切掉了，空余的空間比較大，所以前列腺部的尿道的產(chǎn)生的阻力就明顯的減少了。另外一點就是，對盆底結(jié)構(gòu)來說，去除了這么大一塊前列腺組織之后，整個這個組織結(jié)構(gòu)上也缺失了很多，盆底的緊湊性變差了，所以對控尿的阻力明顯減少了。如果對于健康人或者說對于年輕人來說，他是沒有問題的，主要是因為他們的這個外括約肌實際上是功能比較正常的，那么基本上能夠達(dá)到控尿的效果。但是前列腺增生的病人往往處于老年階段，外括約肌相對來說比較薄弱，那么在多重影響因素之下，病人就可能會有一個壓力性尿失禁的表現(xiàn)。但是實際上壓力性尿失禁在經(jīng)過一段時間的康復(fù)和功能鍛煉之后，大部分也是可以恢復(fù)的。一般情況下，手術(shù)之后我們并不馬上來評估是不是發(fā)生了尿失禁，因為短時間內(nèi)產(chǎn)生的我們一般說三個月以內(nèi)的尿失禁，我們一般認(rèn)為是一個正常的恢復(fù)的過程，如果三個月以上沒有恢復(fù)也并不代表沒有恢復(fù)的可能。我們還是應(yīng)該擁抱希望，回到門診來隨診，并制定一個治療方案。這個方案首選推薦的是非手術(shù)的治療。非手術(shù)治療第1點就是生活干預(yù)，也就是優(yōu)化生活方式，包括減重、控制液體攝入，、積極的治療合并癥，還有就是改善便秘。另外還有一些小竅門，比如說我們使用陰莖夾或者吸水墊等方式來幫助解決眼前的問題。另外最關(guān)鍵的其實就是盆底肌肉的功能鍛煉，我們常說的提肛運動，或者說凱格爾運動，其實都是在對盆底肌肉的加強(qiáng)和康復(fù)，經(jīng)過一些鍛煉之后，實際上是可以達(dá)到一個很好的恢復(fù)效果的。甚至有一些醫(yī)生會推薦我們在術(shù)前就進(jìn)行自我鍛煉，把這個盆底肌肉提前練好，那么做完手術(shù)之后效果就會更好。我們還可以配合一些藥物治療，比如M受體阻滯劑、Beta3受體激動劑，實際上都是可以很好的緩解尿失禁癥狀的。當(dāng)然我認(rèn)為最關(guān)鍵的還是應(yīng)該及時的跟大夫來溝通，實際上醫(yī)生和患者之間并沒有什么矛盾，沒有任何一個大夫會希望手術(shù)做不好，如果出現(xiàn)了一些問題，其實也不要害怕，我們這么多前輩專家在努力，一定有很多種方式，來解決各種各樣的問題，我們應(yīng)該勁兒往一處使，共同去解決現(xiàn)有的問題。實際上很多專家在一起溝通交流的時候都會說，這個術(shù)后尿失禁常有發(fā)生，但是實際上都是有時限性的。終身的永久的尿失禁幾乎是非常少見的。在很多大夫的職業(yè)生涯中可能都沒有見到幾個，但是的確有的病人恢復(fù)的比較慢，可能需要三個月以上，甚至一年到兩年的時間來恢復(fù)。這實際上是一些特例吧，但是大部分病人在現(xiàn)有的基礎(chǔ)下，其實做完手術(shù)，康復(fù)之后，再發(fā)生尿失禁的情況非常少。除了咱們剛才提到的這些非手術(shù)治療之外，如果長期不能夠控尿的話，其實還有一些手術(shù)的方式來解決尿控問題。最后，還是希望大家對前列腺增生術(shù)后尿失禁能有一個客觀理性的認(rèn)識。2024年12月18日163
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呂驥主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 器官移植中心 前列腺增生藥物治療通常包括α受體阻滯劑（坦索羅辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪等）和5α還原酶抑制劑（非那雄胺、度他雄胺等），但這兩類藥物聯(lián)用通常會引起患者性欲和性功能減退。而目前常用的等離子和激光手術(shù)方式存在相當(dāng)多的不足，如尿道狹窄、尿失禁、逆行射精、勃起功能障礙等并發(fā)癥風(fēng)險。經(jīng)尿道前列腺熱蒸汽消融術(shù)，則克服了以上缺點，在改善前列腺梗阻癥狀的同時有效的保護(hù)了性功能，該治療方法2015年獲美國FDA批準(zhǔn)，于2018年被英國國立健康與照護(hù)卓越研究院(NationalInstituteforHealthandCareExcellence,NICE)納入男性前列腺增生治療方案。與傳統(tǒng)的熱消融形式(如經(jīng)尿道針刺消融和經(jīng)尿道微波熱療)利用導(dǎo)熱能量傳遞的方式來消融組織不同，熱蒸汽消融系統(tǒng)的對流能量傳遞不會產(chǎn)生溫度梯度，因此不會對前列腺移行帶以外的組織造成熱損傷。因此，相比傳統(tǒng)手術(shù)方式，熱蒸汽消融術(shù)有以下優(yōu)勢：手術(shù)基本保留了患者的正常尿道結(jié)構(gòu)，從而有效的保護(hù)了患者的尿控功能和性功能（該術(shù)式的主要優(yōu)點）；手術(shù)時間較傳統(tǒng)手術(shù)明顯縮短，患者痛苦少，術(shù)中術(shù)后幾乎無出血，實現(xiàn)“無血手術(shù)”效果；部分患者甚至可以采用局部麻醉，因此適用于高齡、高危前列腺增生特別是合并多種慢性病、傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險高的病人；手術(shù)是怎么做的呢？我們可以從下面這個示意視頻了解到這種微創(chuàng)治療方式。熱蒸汽消融系統(tǒng)由一個發(fā)電機(jī)和一個經(jīng)尿道輸送裝置組成，該裝置通過18號針尖的12個孔徑環(huán)繞性地輸送水蒸氣。輸送裝置經(jīng)尿道插入，并對前列腺的每個葉（包括突出的中葉）進(jìn)行一次到三次水蒸氣注射。注射持續(xù)大約9秒，在3點鐘和9點鐘的位置進(jìn)行，從膀胱頸1厘米處開始，每0.5-1.0厘米推進(jìn)前列腺尿道，直到達(dá)到精阜的近端部分。視頻來自網(wǎng)絡(luò)，自行加字幕，侵刪。手術(shù)適用于哪些人群呢？第一，前列腺增生口服藥物治療效果不佳的患者；第二，擔(dān)心傳統(tǒng)等離子電切和激光治療可能引起的并發(fā)癥如尿失禁、勃起功能障礙、逆行射精、尿道狹窄的患者；第三，前列腺梗阻合并高齡，基礎(chǔ)情況差，不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者；前列腺水蒸氣熱消融有哪些缺點呢？第一，不適合體積過大的前列腺，體積過大的前列腺一次消融不能完全把增生的組織消融掉，需要做二次消融的風(fēng)險增加，進(jìn)而治療過程漫長，增加患者心理壓力；第二，醫(yī)保尚未覆蓋，價格相對較昂貴；第三，治療效果逐步起效，一般兩周開始起效，三個月左右達(dá)到最大效果；手術(shù)相關(guān)問題請掃下面二維碼在線咨詢。參考文獻(xiàn)：1.Pathak,P.,Helo,S.＆McVary,K.T.What’sNewinRezūm?Eur.Urol.Focus4,32–35(2018).2.NationalInstituteforHealthandCareExcellence(NICE).Medtechinnovationbriefing(MIB158).Rezumfortreatingbenignprostatichyperplasia.London:NICE;2018.2024年11月23日1211
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺肥大，醫(yī)學(xué)上又稱為良性前列腺增生癥（BPH），是中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一。其主要原因與雄激素的長期刺激密切相關(guān)。隨著年齡的增長，男性體內(nèi)雄激素（尤其是睪酮）水平逐漸升高，對前列腺的腺體細(xì)胞產(chǎn)生持續(xù)的刺激作用，導(dǎo)致其異常增殖和增生。此外，生長因子、炎癥細(xì)胞的刺激，以及長期飲酒、吸煙、遺傳等因素也被認(rèn)為與前列腺肥大的發(fā)生有一定關(guān)系。值得注意的是，雖然前列腺肥大是生理性的變化，但當(dāng)其壓迫尿道引起排尿障礙時，才成為一種病理狀態(tài)。目前，很多前列腺肥大的治療方法，充斥民間，朋友們難以區(qū)分良莠，那么良性前列腺增生癥正確的治療方法是什么呢？良性前列腺增生癥的治療策略主要包括觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療三大類。具體選擇哪種治療方法，需根據(jù)患者的癥狀、年齡、身體狀況及前列腺增生的程度綜合考慮。??1、觀察等待??對于輕度下尿路癥狀且生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者，可以采用觀察等待的方法。定期隨訪，監(jiān)測病情變化，必要時再行治療。??2、藥物治療??藥物治療是前列腺肥大最常用的治療方法之一。常用的藥物包括α受體阻滯劑（如鹽酸坦索羅辛）、5α-還原酶抑制劑（如非那雄胺）等。這些藥物可以減小前列腺的體積，緩解癥狀，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。但需注意，藥物治療需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。??3、手術(shù)治療??對于藥物治療無效或前列腺增生較為嚴(yán)重的患者，手術(shù)治療可能是必要的選擇。常用的手術(shù)方法包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)等。這些手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點，能夠有效地改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。??此外，激光治療作為一種新型的治療方法，也逐漸受到關(guān)注。激光可以精確地去除前列腺組織，減少出血和并發(fā)癥的發(fā)生，適用于較小的前列腺肥大或不愿接受手術(shù)治療的患者。雖然前列腺肥大是隨著年齡增長而發(fā)生的生理性變化，但通過合理的飲食、適度的運動、避免久坐等生活方式的調(diào)整，可以在一定程度上減緩前列腺增生的速度。同時，定期體檢、及時發(fā)現(xiàn)并治療泌尿系統(tǒng)疾病也是預(yù)防前列腺肥大的重要措施?？傊傲邢俜蚀笫侵欣夏昴行猿Ｒ姷拿谀蛳到y(tǒng)疾病之一，其發(fā)生與雄激素的長期刺激密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)主要為下尿路癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和輔助檢查。治療策略包括觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療三大類，具體選擇需根據(jù)患者的具體情況綜合考慮。通過合理的治療和生活方式的調(diào)整，大多數(shù)患者可以獲得良好的治療效果。2024年10月21日388
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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進(jìn)入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務(wù)”，點擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復(fù)您。2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。手術(shù)動畫：（視頻來源于網(wǎng)絡(luò)）前列腺手術(shù)后有很多注意事項，以下是常見的幾點：飲食根據(jù)第二天的感覺，您可以恢復(fù)正常飲食。多喝水。尿液中的血液越多，您就應(yīng)該喝更多的水。導(dǎo)尿管膀胱內(nèi)會有一個管子，稱為導(dǎo)尿管。它能將尿液從膀胱排出，并從陰莖排出。確保導(dǎo)尿管始終牢牢固定在腿部。導(dǎo)尿管不應(yīng)有任何張力或拉力。在床上翻身或改變姿勢時，注意不要拉扯導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管末端有一個氣囊，用于將其固定在膀胱中。這可能會讓您有尿意。請確保導(dǎo)尿管正在排尿，這種感覺是由導(dǎo)尿管氣囊引起的。您還可能會注意到尿液或帶血的尿液從陰莖尖端漏出。這通常是由于膀胱痙攣引起的，無需擔(dān)心。如果導(dǎo)管停止引流，請起身走動。如果仍然沒有引流，請前往急診室，因為導(dǎo)管可能被堵塞，需要沖洗。拔除導(dǎo)尿管后，術(shù)后幾周內(nèi)排尿時有灼熱和刺痛感是正常的。排尿頻率增加和尿意增加也是很常見的。從感到尿意到膀胱準(zhǔn)備排空，可能沒有太多的預(yù)兆?；顒用刻熘辽俨叫辛畏浅Ｖ匾２叫锌煞乐雇炔炕蚍尾垦?。您可以上下樓梯。四周內(nèi)避免任何劇烈活動或舉起超過10磅的重物。這包括舉重、跑步、騎自行車或打高爾夫球。如果發(fā)現(xiàn)尿液中有血，請增加飲水量，并避免劇烈活動或舉重，直到血液消退。藥物出院時服用醫(yī)生開的藥物。如果您在入院前定期服用任何藥物，您也應(yīng)該繼續(xù)服用這些藥物。對于任何疼痛或頭痛，您可以使用泰諾或特強(qiáng)泰諾。避免便秘麻醉、手術(shù)和麻醉止痛藥都會增加便秘的風(fēng)險。不要用力排便，因為這可能會影響愈合過程并開始出血。多吃纖維、水和非處方大便軟化劑以避免便秘。每天可以口服兩次大便軟化劑以避免便秘。任何藥店都可以買到大便軟化劑或瀉藥，無需處方（番瀉葉或杜秘克）。腹瀉或大便稀軟時，應(yīng)減少或停止使用大便軟化劑。什么情況下需要聯(lián)系醫(yī)生？如果發(fā)燒超過38度，導(dǎo)管停止引流或您無法排尿，請前往急診室。如出現(xiàn)尿道狹窄導(dǎo)致排尿困難和尿線變細(xì)，應(yīng)盡快就診。2024年10月20日134
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2024年10月16日169
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前列腺增生相關(guān)科普號
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