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武國軍主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 泌尿外科 看下面這個問題，前列腺穿刺。 呃，良性P10.2，呃，能不能做根治手術？實在不想再做穿刺了，心理負擔太重。 呃，是這樣的，就是當你的PIC10.2，我的建議你呢，是這樣的，你還要做磁共振，如果你的磁共振也高度懷疑你就是前列腺癌啊，實際上那你的是前列腺癌的可能性就比較大了，那這個時候呢，如果我們還想把它通過輔助的診斷，我想把它再進一步加強它的可能性，我們可以去做一個什么叫匹ma，派到大的醫(yī)院有這個這個檢查叫匹ma啊psma pet，它是pet CT的一種，那就是說通過這pma pet，我們能看到他的這個診斷的這個。 呃，陽性率或者把握會更高，如果我看了mapa，我又確定它就是前列腺癌啊，那你你比如說我可以跟醫(yī)生充分的溝通啊，跟醫(yī)生扣充分的溝通，就是說我即使我就是我要簽字同意，我就是直接做啊，那即使切出來我不是前列腺癌，我也我也堅持要這樣做，然后呢，這種情況也是可以的啊是呃，有的有的有的醫(yī)生也是可以統(tǒng)一給你做的，因為畢竟我切除了前列腺，我還可以改善我的排尿的問題嗎？你說我我本身又有排尿的問題，又高度懷疑腫瘤，那我就是想把它徹底的切掉了，切掉了之后，那我也能解決我的排尿問題，然后2023年04月26日
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羅華榮主治醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 泌尿外科 引言說起前列腺增生大家都是不陌生的，但是有一種疾病因為病癥表現(xiàn)弱而往往容易被人們忽視，那就是良性前列腺增生。為什么說要重視這一疾病，這是因為此疾病現(xiàn)如今處于高發(fā)狀態(tài)。前列腺的體積在40歲以后呈加速增長的形勢。據(jù)調(diào)查50歲以上的男性約有50%患良性前列腺增生，80歲以上患病者達80%至100%，這個比例充分說明了良性前列腺增生的發(fā)病率占了男性的一半，是泌尿外科最常見的疾病之一。疾病介紹不僅如此良性前列腺增生雖說帶有“良性”這兩個字，但卻對的生活質量影響非常大?；疾≌咄獬龌蛩氨仨氁獪p少水分的攝入量，患有良性前列腺增生的人還容易出現(xiàn)晚上睡眠不足，導致意志消沉。最關鍵的是如不及時治療或治療不當，可能導致嚴重的并發(fā)癥，例如：急性尿潴留，泌尿道感染，膀胱憩室，膀胱結石，腎積水，血尿，腎功能衰竭，痔瘡，疝氣等。關于治療目前被廣泛常用于治療良性前列腺增生（BPH）以及/下尿路癥狀（LUTS）的方法，主要是有藥物治療和手術治療。???傳統(tǒng)的藥物治療根據(jù)機制，分為有α-腎上腺素能受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑。這種藥物的作用機制是松弛前列腺，以及膀胱頸部的平滑肌，這樣就可以改善排尿受阻的癥狀，還可以降低體內(nèi)的雄激素雙氫睪丸酮的合成水平，進而達到治療前列腺增生的目的。但遺憾的是，這種藥物治療需要患者終身的服藥，是難以通過藥物治療做到徹底根治的。在癥狀好轉后，一旦停藥后，相關的癥狀還是再一次地卷土重來，反復出現(xiàn)。并且在服藥治療期間，無法忽視的還包括一些藥物的副作用，比如說男性的勃起功能下降、性欲減退以及體位性的低血壓、逆行性射精等等情況，這些都影響著男性患者的身體及心理上的健康。除了藥物治療外，目前還有許多的手術治療方法。比如：經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP），經(jīng)尿道前列腺切開術（TUIP）、開放性前列腺切除術、經(jīng)尿道激光手術（通過激光切割等特性汽化，切割或剜除增生前列腺組織從而解除梗阻）、經(jīng)尿道前列腺電汽化術（TUVP）、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術（TUPKP）、經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術（TUKEP）、經(jīng)尿道針刺消融術（TUNA）、經(jīng)尿道微波治療（TUMT）、前列腺支架植入術等。缺點：經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）是治療BPH引起排尿困難的手術金標準，可以迅速解除患者的排尿癥狀，使尿流通暢，但與此相同原理的外科手術需要通過切除前列腺組織改善BPH/LUTS，會有電切綜合征的風險、術中出血多需要輸血的可能、術后出血需要二次手術止血的風險，以及術后留置導尿管、術后恢復時間長、尿失禁、尿道狹窄、勃起功能障礙、逆行射精等并發(fā)癥。新型治療以上介紹的兩種治療都存在或多或少的缺點。隨著醫(yī)療科技的進步，對于良性前列腺增生的治療也有了質的飛躍。前列腺尿道提拉術（PUL）是一種新的治療BPH引起LUTS的微創(chuàng)手術，能較好地解決BPH治療所帶來的副反應。該術式通過植入物錨定，牽拉和壓縮作用將梗阻的尿道前列腺部擴張，從而起到緩解BPH引起的下尿路梗阻。前列腺尿道提拉術（PUL）比TURP更具安全性和有效性，國外研究表明PUL有以下幾大優(yōu)點：（1）手術時間縮短：PUL通常只需要在手術室中給予尿道局部麻醉即可完成手術，TURP一般需要60至90分鐘，而PUL只需15分鐘左右；（2）處理方式不同：TURP需要切除增生的前列腺組織，PUL是經(jīng)尿道植入物，通過植入物對前列腺尿道的提拉作用，使前列腺處于開放狀態(tài)，從而減少尿道的阻塞；（3）對逆行射精和勃起功能障礙率降低：TURP術后一小部分患者會出逆行射精和現(xiàn)勃起功能障礙，但是目前PUL的研究很少發(fā)現(xiàn)逆行射精和勃起功能障礙，且PUL術后一天內(nèi)可出院，偶爾有患者需要術后尿管置留（90%患者術后不需插入導尿管），相比TURP?而言大大節(jié)省了患者時間，也減少了尿管帶來的感染風險。不會對尿道的結構進行切除、消融等傷害，且不良反應通常為輕度至中度，在治療2至4周內(nèi)消退。設備優(yōu)勢?本次臨床試驗用的前列腺提拉系統(tǒng)，不需要切除增生的前列腺組織，新型前列腺尿道錨定系統(tǒng)具有以下優(yōu)勢：（1）替代藥物治療或無法進行電切、激光、熱療的手術患者，緩解尿路梗阻，做到了最大程度對前列腺的保留性。（2）植入物錨定，整體結構尺寸小，與尿液的接觸面積少，結殼風險低；順應前列腺的生理解剖結構，植入物的抗移位、抗脫載等性能優(yōu)越。（3）輸送系統(tǒng)在輸送植入物時按照預定順序進行解鎖觸發(fā)，避免出現(xiàn)操作順序錯誤而導致植入物釋放失敗，提高所述植入物輸送系統(tǒng)的可靠性及安全性。輸送系統(tǒng)對植入物釋放的每個步驟，通過不同組件獨立操作實現(xiàn)，殼體上開設有與內(nèi)腔相貫通的窗口，第一窗口，第二窗口，第三窗口，當按動功能件卻未觸發(fā)其功能時，可通過手動的操作機構，從窗口處深入內(nèi)腔手動觸發(fā)其功能，提高了手術過程中的可靠性和安全性。（4）靠提拉和壓縮的原理，作用于前列腺組織，植入物嵌入前列腺腺體內(nèi)，發(fā)生遷移的風險較低，同時植入物的嵌入，若發(fā)現(xiàn)再增生情況，并不妨礙再行TURP等外科手術。（5）器械操作簡單實用，醫(yī)生學習曲線短，有利于基層醫(yī)療領域的臨床推廣。疾病預防和注意事項前列腺作為男性關鍵的生殖器官之一，在日常生活中要提前預防關于此類疾病的發(fā)生，良好的生活習慣可以幫助大大減少良性前列腺增生的發(fā)病率。在平常要做到避免或少吃辛辣的食物和飲酒。這是因為辛辣、酒精會刺激前列腺使血管充血，讓前列腺處于性興奮狀態(tài)，這些都會對前列腺造成負面的影響。其次還要適當限制水分的攝入，適當限制飲水可以緩解尿頻癥狀，但每日水的攝入不應少于1500ml。保暖也是很重要的一項。如果下半身受冷的話，會刺激前列腺收縮，加重的排尿困難最后一點就是避免長時間久坐。長時間久坐會使下半身的血液循環(huán)不暢，可能造成前列腺周圍血液淤滯，從而出現(xiàn)前列腺增生癥狀。因此對于長期坐著工作的人，建議至少兩個小時起來活動活動，跑跑步，通過鍛煉達到預防的作用。2023年04月06日527
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陳小豹主治醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 術后拔出導尿管時間一般為術后2-7天，如伴有術中發(fā)現(xiàn)的尿道狹窄，拔管時間為術后2周。拔管需至門診預約掛號（可加號）。0.留置導尿管期間如出現(xiàn)漏尿（尿液從導尿管周圍流出），可加用減少膀胱痙攣的藥物。1.術后應盡快恢復活動，但避免過度活動，以免影響手術部位的愈合。在恢復期間，應避免重體力勞動、跑步、騎自行車、電動車等高強度運動，避免長時間坐立不動，以免影響手術部位的恢復。2.術后應注意飲食，多吃易于消化的食物，避免辛辣刺激性食物和飲料，以免刺激尿道和膀胱。3.拔出尿管后可能會出現(xiàn)排尿疼痛、排血尿等情況，這種情況可能會持續(xù)一段時間后逐漸好轉。4.如果術后一段時間后再次出現(xiàn)排尿困難、尿線變細等情況，有可能出現(xiàn)尿道狹窄，需及時就診。2023年04月01日238
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是前列腺增生？前列腺是包繞尿道的腺體，往往隨著男性年齡增長而變大；“良性前列腺增生”是描述前列腺增大的醫(yī)學術語。前列腺往往隨著年齡增長而增大。良性前列腺增生較常見，與前列腺癌沒有關系。事實上“良性”就意味著“不是癌”。癥狀是什么？許多良性前列腺增生男性沒有癥狀，可能的癥狀包括：尿頻，尤其是夜間（起夜≥2次，夜尿癥）排尿啟動困難(指排出尿液前可能需要等待或用力)尿流細，排尿無力尿滴瀝（排尿時一滴一滴的流出）排尿后仍有膀胱未排空感偶爾有良性前列腺增生患者根本無法排尿，應急診就診。有針對性檢查嗎？可以，前列腺超聲可以檢查前列腺大小、有無結節(jié)，殘余尿測定；可通過直腸檢查判斷有無前列腺增生。還可能進行尿液或血液檢測【前列腺系列（PSA）或前列腺健康指數(shù)（PHI）】，以確定癥狀是否可能由其他問題(如，膀胱感染)引起。我能改善癥狀嗎？可以，包括：減少液體攝入量，尤其是快就寢時（入睡前2小時減少或杜絕攝入液體）限制酒精和咖啡的攝入量，以防增加排尿頻率。避免應用加重癥狀的藥物【如麻黃堿，阿托品，氯丙嗪，硝苯地平，地西泮（安定）等】。進行“二次排尿”，即排空膀胱后，等待一會兒，放松一下，然后嘗試再次排尿。我需要就診嗎？如果有上述癥狀，則應就診，以確定是否真由BPH引起，并務必判斷癥狀是否由其他問題導致。若確實為良性前列腺增生，醫(yī)生可提供不同的治療選擇。但如果癥狀并未困擾您，則可以不治療。如何治療？治療方式包括：隨診觀察–指不進行治療僅觀察癥狀是否改變。若選擇該方法，隨后可在癥狀加重或影響工作生活時開始治療。藥物–常用藥物有兩種，一種能松弛尿道周圍的肌肉（賽洛多辛或坦索羅辛或可多華等），另一種能防止前列腺繼續(xù)生長，甚至可以縮小前列腺（愛普列特或非那雄胺等）。有時候醫(yī)生建議同時采用這兩種藥物。根據(jù)癥狀，醫(yī)生可能也會建議使用其他藥物。手術–有幾種手術方式：經(jīng)尿道前列腺電切術、經(jīng)尿道前列腺剜除術、機器人輔助腹腔鏡前列腺切除（保留尿道）等。機器人輔助腹腔鏡前列腺切除（保留尿道）經(jīng)膀胱前列腺切除（單孔）開放前列腺核除術前列腺動脈栓塞（局麻介入）我該如何選擇哪種治療？取決于：癥狀困擾您的程度和你對不同治療方式的看法。如果癥狀對你生活影響不大，可以不進行治療。如果癥狀確實影響你的工作或生活，建議接受治療。醫(yī)生往往建議首先嘗試藥物以觀察療效。如果藥效不理想，也可選擇手術。選擇治療方式是，需注意藥物有副作用，手術存在一些風險，有時可造成性功能障礙、尿失禁和其他副作用（盡管發(fā)生率很低）。哪些情況需要手術治療？1.癥狀重，影響生活質量可選擇外科治療2.藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療。3.出現(xiàn)以下并發(fā)癥時：反復尿潴留(至少在一次拔尿管后不能排尿或兩次尿潴留)；反復尿血；復泌尿系感染；膀胱結石；繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能受損)。4.BPH患者合并腹股溝療、嚴重的痔或脫肛。5.膀胱憩室伴有復發(fā)性尿路感染或漸進的膀胱功能障礙。2023年03月31日504
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葉海云副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 KTP激光早期只是配合VLAP用于前列腺增生的治療，用于切開膀胱頸。1998年，首個純KTP前列腺汽化技術問世，稱為光子調(diào)控前列腺汽化photoselectivevaporizationofthe?prostate?(PVP)，采用60?W激光器，側向發(fā)射光纖。2000年，相關報告發(fā)表。2003年，激光功率增至80W，2005年，2年結果報告發(fā)表。2006年，LBO532nm激光(GreenLightHPS)出現(xiàn)，2010年，2年總結報告發(fā)表。2011年，最新型的180WLBO?laser(GreenLightXPS)用于治療前列腺增生，此設備采用新設計的側向發(fā)射光纖MoXy，內(nèi)置鹽水循環(huán)系統(tǒng)冷卻保護光纖，延長了光纖的壽命。報道稱180WLBO?激光汽化速度是120W激光的2倍。GOLIATH研究隨機比較180WLBO激光汽化與TURP的安全性和有效性，2016年發(fā)表的2年報告顯示，二者相近。與KTP激光類似，鈥激光holmium:YAG起初也是作為Ng:YAGVLAP的輔助手段。1996年，鈥激光用于前列腺汽化。該技術采用直射光纖，雖易于掌握，但對于較大前列腺，耗時很長。對于60g以下前列腺，其長期效果與PVP類似。2013年以后，有關HoLAP的報告未見發(fā)表。銩激光多用于前列腺切除和剜除，銩激光消融汽化前列腺的報告很少。二極管激光Diodelaser?激光汽化前列腺Diodelaservaporizationoftheprostate(DiVAP)曾有報告，銩激光穿透深度大，切開效果好，但深部電凝難度大。目前有關二極管激光臨床證據(jù)少，報告水準低，病例數(shù)少，很難與其他汽化技術作比較。在一項前瞻性研究中，DiVAP與120WGreenLightPVP作比較，前者凝血效果較好，但再治療率較高，并發(fā)癥較多。為克服DiVAP的缺點，新型直射石英包被光纖(Twisterfiber)用于DiVAP，激光能量將集中于光纖尖端，而不是發(fā)射激光束。一項隨機研究顯示此技術與傳統(tǒng)DiVAP效果相當，并發(fā)癥，尿痛和壞死組織均減少，長期報告尚未發(fā)表。?切除高功率激光器出現(xiàn)之前，前列腺消融和汽化作用時間長，效率低，于是前列腺激光切除技術應運而生，最出名的HoLRP(holmiumlaserresectionoftheprostate)，此技術與傳統(tǒng)的TURP類似。銩激光越過消融階段，直接應用于前列腺激光切除，與TURP類似，銩激光光纖以汽化方式片狀切除前列腺，安全性和有效性與TURP相近。后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)，激光切除技術在效果上要遜于前列腺激光剜除技術。?剜除撇開死亡率不談，開放前列腺摘除術是療效最好，對于大前列腺更是如此。激光前列腺剜除遵循開放前列腺摘除的原理，但經(jīng)尿道徑路，無需膀胱切開和皮膚切口。1998年，F(xiàn)raundorfer和Gilling首創(chuàng)此技術，稱為鈥激光前列腺剜除術HolmiumLaserEnucleationoftheProstate?(HoLEP)。歷經(jīng)10年長期隨訪，結果顯示，病人IPSS評分、尿流率和殘余尿量均改善，膀胱頸攣縮和尿道狹窄發(fā)生率2–7%，再手術率<1%。隨機對照研究顯示，HoLEP效果與TURP相當，再手術率更低。HoLEP學習曲線長，影響了該技術的推廣。其他激光也用于前列腺剜除，2009年，銩激光，2010年，980nm二極管激光，2013年，KPT激光，2013年，1318nm二極管激光。其中只有銩激光汽化剜除報告了2年結果，與HoLEP相近。?模擬器和機器人輔助為幫助激光技術的學習，人們開發(fā)了相關的模擬器，2011年，PVP?模擬器，2013年，HoLEP模擬器，2014年，二極管激光器手術模擬器相繼出現(xiàn)。這些模擬器是非常好的教學工具。機器人輔助技術出現(xiàn)后，該技術也漸進入前列腺增生激光手術領域，2015年，一種可曲式經(jīng)尿道機器人用于實驗模型膀胱病灶整塊切除。同年，通過硬質內(nèi)鏡，經(jīng)機器人系統(tǒng)控制激光光纖方向技術曾被報道，在模擬器和尸體前列腺實現(xiàn)剜除手術。但考慮到機器人輔助技術的費用高昂，成熟度不足，此技術真正用于臨床手術仍有很長的路要走。?此文源于TheHistoryofTechnologicAdvancementsinUrology，SutchinR.Patel，MichaelE.Moran，StephenY.Nakada主編，HistoryandDevelopmentofLasers?intheTreatmentofBPH,?JohannP.Ingimarsson和AmyE.Krambeck所著2023年03月30日103
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葉海云副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 不同激光波長和穿透深度鈥：釔鋁石榴石激光Holmium:YAG：釔鋁石榴石晶體內(nèi)摻入稀有元素鈥，顯著改變激光特性，產(chǎn)生2100nm激光，接近水吸收峰值，可快速加熱水，在光纖尖部產(chǎn)生氣泡，氣泡瞬間膨脹，使接觸的組織分子不穩(wěn)定，撕裂組織并隨之使之汽化。組織吸收深度是0.4mm，較之前的Nd:YAG激光更準確。以脈沖方式釋放時，Ho:YAG激光凝血效果好。1990年,?Ho:YAG激光開始實驗泌尿外科研究，1992年，首次用于人的泌尿外科疾病治療。Ho:YAG激光能量最初只有20W，現(xiàn)在達50?-120W不等。?銩：釔鋁石榴石激光Thulium:YAGLaser：銩激光波長與軟組織中水的吸收峰值更接近，當YAG晶體摻入銩元素時，釋放激光波長為2000nm，穿透深度為0.25mm，可獲與鈥激光相近的凝血效果，對鄰近組織損傷小，能量設置更高，以連續(xù)方式輸出激光，組織汽化效果更好。2005年，銩激光首次報道用于人前列腺增生手術。現(xiàn)在，銩激光輸出能量可高達150W。?半導體二極管激光：這種激光產(chǎn)生機制與YAG?激光不同，采用二極管發(fā)光，光在共振管內(nèi)反射鏡面間強化并輸出激光，與其他激光相比，半導體二極管激光器體積小，能效高，費用低，可通過模式設置獲得不同波長激光，穿透深度0.5–5mm不等，較532nm、鈥、銩激光要深些。1996年，830nm二極管激光用于燒凝前列腺；2007年，980?nm二極管激光用于BPH手術。最初輸出能量120W，2009年，輸出能量達200W。2013年，1318nm二極管激光應用于前列腺增生手術。?技術不同類型激光治療前列腺增生時的技術不同，效果也有差異。主要技術有：間質燒凝壞死、經(jīng)尿道消融或汽化、切除和剜除，有時需電凝止血配合。?組織燒凝早期Nd:YAG?激光治療前列腺增生時主要用燒凝效果。1993年首次描述此技術，經(jīng)會陰或尿道將激光光纖插入前列腺增生組織內(nèi)，通過組織燒凝壞死萎縮達到治療目的，優(yōu)點是保留尿道和尿路上皮，安全性好，可用于抗凝治療病人，但術后早期因組織水腫需留置尿管7-21天，2年內(nèi)的再次治療率達20%，5年內(nèi)達50%。鑒于此技術的效果較差，有人提出該方法只限于高?；颊?。?消融和汽化生理作用機制有所不同，但激光對組織的消融和汽化在技術中無太多差別。經(jīng)尿道消融和汽化前列腺增生組織，使前列腺體積縮小，從而達到治療目的。1980年代，前列腺激光消融和汽化只有零星病例報告，1990年，側方發(fā)射激光光纖出現(xiàn)后，這種手術例數(shù)急劇增加。首個利用側方發(fā)射激光的消融技術是1991年出現(xiàn)的TULIP（transurethralultrasound-guidedlaser-inducedprostatectomy），1993年報告首個臨床結果。此技術采用超聲引導側方發(fā)射激光（Nd:YAG）光纖，經(jīng)熱導使前列腺組織凝固壞死，穿透組織深度達1cm，對于非梗阻前列腺增生病人，TULIP依賴增生前列腺組織壞死后脫落，雖然臨床效果尚可，但因費用高，操作繁瑣，現(xiàn)已被棄用。其他早期消融技術有直視下前列腺激光消融術visuallaserablationoftheprostate(VLAP)，采用Ng:YAG激光，1993年，Norris等首次報告，1995年報告了長期結果。與TULIP的超聲引導不同，VLAP采用了直視手段，但二者治療原理相同，VLAP易于學習掌握，但只適于40g以下較小前列腺。延期前列腺組織壞死脫落和組織水腫會導致較長時間的下尿路癥狀lowerurinarytractsyndrome(LUTS)，30%病人因尿潴留需導尿，有些人長達3個月時間。鑒于上述情況，VLAP?也漸退出臨床應用。此文源于TheHistoryofTechnologicAdvancementsinUrology，SutchinR.Patel，MichaelE.Moran，StephenY.Nakada主編，HistoryandDevelopmentofLasers?intheTreatmentofBPH,?JohannP.Ingimarsson和AmyE.Krambeck所著2023年03月30日107
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嚴肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 教授，這個網(wǎng)友想問一下，他今年64歲，前列腺體積是3.1乘以4.4乘以2.8，如果長期服用非那雄胺，可否使前列腺體積縮小呢？首先就是跟那個，就是跟那個廣大的網(wǎng)友朋友們就普及一下。 啊，前列腺作為這個男性正常的一個腺體啊，是我們男性生殖系統(tǒng)的一部分啊，前列腺再大，如果不影響排尿困難，沒有任何不長腫瘤，那么這種情況我們是不需要有任何的治療的啊，有人說前列腺大了就需要治療，這是錯誤的啊，他沒有癥狀，沒有任何的問題，就不需要治療。 啊。 所以就是說呢，這是那個那什么的，那么服用非那雄胺。 啊，非那雄胺呢，是在一定程度上可以使得前列腺的體積縮小，但是一定要明確服用非那雄胺，一定是在患者存在排尿困難的時候才服用非大雄胺。 如果要是沒有排尿困難的話，服用非那雄胺就沒有必要啊，非那雄胺呢，他在縮小前列腺體積是需要。 就是一個比較長時間，一般的從口服胸飛到雄胺完了以后，到前列腺體積有所縮小，大概要需要三個月到半年的時間啊，三個月到半年的時間，而且是在一定程度上呃縮小，不是說那種吃完飯了后前列腺真的就特小了啊，真的就特小了啊。 如果要是說這個患者的話，已經(jīng)就出現(xiàn)了尿潴瘤啊，出現(xiàn)2023年03月27日82
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朱清毅主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 夜來滴噠聲、增生知多少？——關注前列腺疾病，守護男性尊嚴（南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科??魏勇）前列腺增生前列腺增生是一種常見的疾病，通常與男性的年齡有關，隨著時間的推移會影響更多的患者。數(shù)據(jù)顯示，全球50歲以上男性中，超過一半患有BPH，80歲以上男性患病比例高達90%。截至2021年底，我國60歲及以上老年人口已達2.67億，65歲及以上老年人口也超過2億。據(jù)測算，到2035年左右，我國60歲及以上老年人口將突破4億。隨著我國老齡化程度逐步加深，越來越多老年男性將深受前列腺增生的困擾，嚴重影響生活質量。前列腺增生是指前列腺體積的增加，從而壓迫尿道，阻礙了正常的排尿功能。對前列腺增生如果不采取干預措施，任其發(fā)展，將給患者帶來嚴重的健康問題：很多患者反復出現(xiàn)下尿路感染，導致前列腺出血，還有的會合并膀胱結石；老人夜尿頻繁，不僅影響睡眠，還容易發(fā)生跌倒等次生傷害；長期尿潴留，將會損害腎功能，甚至引發(fā)尿毒癥，危及生命。01病因1.雄性激素水平的變化，這是前列腺增生的主要原因之一，但是具體的機制還不是很清楚。2.遺傳因素：盡管這也不是完全確定的因素，但某些家族在前列腺增生上有表現(xiàn)出明顯的遺傳傾向。3.環(huán)境因素：如飲食習慣、鍛煉習慣、吸煙、飲酒等都可能與前列腺增生相關。02癥狀前列腺增生的診斷需要通過醫(yī)生的檢查，不過以下癥狀有助于提高警惕：1.小便變得困難，需要用力才能排尿；2.喜歡頻繁去衛(wèi)生間，尤其是晚上；3.感覺小便沒有排空或排空不充分；4.小便開始呈現(xiàn)弱流和斷流的表現(xiàn)；5.不同程度的尿急、尿痛以及殘留感等等。03治療方案前列腺增生的治療方法包括手術治療和藥物治療。藥物治療主要包括兩類：一是通過阻斷雄激素與前列腺細胞的結合，縮小患者前列腺體積，從而減輕排尿障礙癥狀；二是作用于男性尿道平滑肌，緩解張力，使其變得松弛，讓尿液更容易排出。藥物治療的好處，就是沒有手術的創(chuàng)傷，但患者也要承擔相應的副作用：緩解平滑肌張力的藥物可能導致低血壓、頭疼、鼻塞；而阻斷雄激素的藥物，則會伴隨前列腺體積的縮小直接影響到男性功能，如性欲降低、性功能障礙、乳房女性化發(fā)育等。另一方面，藥物需要長期服用，一旦停藥，排尿困難等下尿路癥狀就會加重。04手術方式手術治療主要針對病情嚴重、藥物治療無效、尿潴留等嚴重癥狀的患者。手術有多種選擇，包括：（1）經(jīng)尿道等離子前列腺切除術；（2）經(jīng)尿道綠激光前列腺剜除術；（3）腹腔鏡下前列腺切除術（Madigan手術）；（4）經(jīng)尿道前列腺蒸汽消融手術；（5）經(jīng)尿道前列腺柱狀水囊擴裂術；（6）開放式前列腺摘除術等。總的來說，前列腺增生手術治療是一種安全、有效的治療方式，但是手術方法的選擇應該根據(jù)患者的實際情況和醫(yī)生的建議進行，避免手術風險。同時，在手術后，患者也需要按照醫(yī)生的指導進行術后護理和康復鍛煉。05預防方法盡管我們不能阻止年齡的增長，但是我們可以通過以下方法減緩前列腺增生的進程和減少癥狀的嚴重程度：1.勤洗手，保持衛(wèi)生；2.適量運動，增強身體健康；3.避免攝入過多的咖啡因和酒精等會刺激尿道的成分；4.保持規(guī)律的生活習慣，定時上床睡覺和起床，按時進食等等?？傊?，在我們?nèi)粘Ｉ钪?，我們應該始終關注前列腺健康，注意預防，并及時尋求幫助，采取適當?shù)闹委煼椒ǎ员３纸】档纳罘绞?，提高我們的生活質量。2023年03月27日193
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2023年03月22日29
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