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吳碩醫(yī)師 杭州市臨安區(qū)第一人民醫(yī)院 泌尿外科 門診遇到前列腺增生的患者，有些需要手術(shù)，有些不需要手術(shù)，其中有哪些區(qū)別呢？2010年起，全世界泌尿外科協(xié)會專家逐漸形成共識，前列腺增生并不是導(dǎo)致男性下尿路癥狀的唯一原因，許多傳統(tǒng)、錯誤的觀念逐漸被淘汰。其中包括：這是非常經(jīng)典的錯誤觀念，前列腺增生的手術(shù)指證是排尿癥狀，如果排尿情況很好，不需要做手術(shù)。有的人前列腺很大，但是排尿情況很好，這種不需要手術(shù)治療。這也是不對的，排尿情況是神經(jīng)系統(tǒng)+膀胱+前列腺+尿道協(xié)同控制的，是一個整體，如果只是前列腺的問題導(dǎo)致排尿情況變差，手術(shù)效果一般良好，但是合并其他問題，手術(shù)效果往往不佳，需要綜合治療?？诜幬镆部梢灾委熐傲邢僭錾浅霈F(xiàn)以下情況需要手術(shù)：1.多次使用導(dǎo)尿管；2.多次小便感染；3.膀胱結(jié)石；4.多次肉眼血尿；5.充溢型尿失禁、繼發(fā)性腎積水。很多人不愿意手術(shù)，往往等到實在沒有辦法的時候再去醫(yī)院求助，要求手術(shù)解決問題。這會導(dǎo)致治療延誤，因為前列腺增生，時間久了，膀胱功能也會發(fā)生變化，出現(xiàn)膀胱肌肉的退化，而且這個過程是不可逆的，一旦膀胱肌肉失代償，膀胱功能就會喪失，此時再去手術(shù)切除前列腺，也無法讓膀胱功能恢復(fù)，往往這種患者手術(shù)之后會出現(xiàn)尿失禁或者排尿無力。2023年03月21日
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 良性前列腺增生癥是老年男性常見的一種疾病，隨著年齡的增長，前列腺體積逐漸增大，可能會壓迫尿道，引起排尿困難等癥狀，影響生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺增生電切手術(shù)是常見的治療方法，但是手術(shù)并不是沒有風(fēng)險的。下面我們來了解一下前列腺增生電切手術(shù)有哪些并發(fā)癥，以及做手術(shù)就可能會發(fā)生的情況。前列腺增生電切手術(shù)有哪些并發(fā)癥？1.?尿道狹窄：手術(shù)后尿道因瘢痕形成而狹窄，導(dǎo)致尿流不暢。2.?尿失禁：手術(shù)過程中可能會損傷括約肌和尿道括約肌，導(dǎo)致尿失禁。3.?尿道口狹窄：手術(shù)后尿道口會腫脹，導(dǎo)致尿流不暢。4.?尿道出血：手術(shù)過程中或術(shù)后可能會出現(xiàn)尿道出血。5.?感染：手術(shù)后可能會引起尿路感染或術(shù)后感染。6.?前列腺穿孔：手術(shù)過程中可能會穿破前列腺，導(dǎo)致尿道口狹窄和出血。7.?精索靜脈曲張：手術(shù)后可能會引起精索靜脈曲張。8.?性功能障礙：手術(shù)后可能會出現(xiàn)勃起功能障礙或射精功能障礙等性功能障礙。做手術(shù)就可能會發(fā)生嗎？雖然經(jīng)尿道前列腺增生電切手術(shù)有一些并發(fā)癥，但并不是所有人都會發(fā)生。事實上，手術(shù)的成功率很高，絕大多數(shù)患者手術(shù)后可以順利排尿，減輕癥狀或者癥狀得到了明顯的改善。但是，手術(shù)并不是沒有風(fēng)險的，有些人可能會出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)前，醫(yī)生會對患者進行全面的評估，包括身體狀況、病史、用藥情況等等。如果患者身體狀況不適宜進行手術(shù)，醫(yī)生會建議采用其他治療方法。在手術(shù)前，醫(yī)生也會詳細告知患者手術(shù)的風(fēng)險以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者對手術(shù)有充分的了解和準(zhǔn)備。另外，為了盡量減少手術(shù)風(fēng)險，患者在手術(shù)前需要遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，如禁食禁水、停止服用某些藥物等。手術(shù)后也需要嚴格按照醫(yī)生的囑咐進行護理，如臥床休息、避免劇烈運動等。經(jīng)尿道前列腺增生電切手術(shù)是一種常見的治療方法，雖然有一定的風(fēng)險和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但是絕大多數(shù)患者可以安全地接受手術(shù)，并獲得明顯的療效。如果您或您的親人需要接受經(jīng)尿道前列腺增生電切手術(shù)，一定要聽從醫(yī)生的建議，積極配合治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護理。2023年03月17日318
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生也稱良性前列腺增生癥，是引起中老年男性排尿困難的常見疾病。表現(xiàn)為尿急、尿頻、排尿費力、排尿時間延長、排尿不盡感等癥狀，尤其夜間小便頻繁，一夜如廁數(shù)10次，嚴重影響睡眠，對中老年人的生活產(chǎn)生了嚴重不良影響。據(jù)統(tǒng)計，50歲以上的男性中有50%存在前列腺增生，65歲以上男性中有80%患者有前列腺增生。在逐漸老齡化的中國，超過1億的男性有前列腺增生，小便困難等癥狀，嚴重影響中老年人的幸福生活。目前，針對良性前列腺增生癥主要有藥物治療、外科手術(shù)治療及前列腺動脈介入栓塞治療3種方法。一、藥物治療是輕中度前列腺增生的首選措施。常用藥物是α1-受體阻滯劑以及5α-還原酶抑制劑，這兩類藥物可單獨應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用，能在一定程度上減輕排尿困難癥狀，但對于中重度前列腺增生引起的嚴重排尿困難，療效有限。二、手術(shù)治療是流行了幾十年的經(jīng)典技術(shù)。開放性手術(shù)切除前列腺，由于創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多已經(jīng)很少應(yīng)用。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療重度前列腺增生引起的下尿路梗阻的常用治療措施。雖然解除排尿困難的近期療效確切，但是創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能會引起疼痛、尿失禁、尿潴留、尿血和性功能障礙等并發(fā)癥，尤其是性功能障礙讓眾多男性無法忍受。還有中老年人合并高血壓病、冠心病、腦血管狹窄等手術(shù)高危因素，往往無法承受全身麻醉的風(fēng)險。三、前列腺動脈介入栓塞術(shù)。近年來，國外學(xué)者均傾向采用微創(chuàng)的前列腺動脈栓塞術(shù)治療前列腺增生。該手術(shù)最早用于治療前列腺癌根治術(shù)后出血的患者，隨著技術(shù)的成熟和經(jīng)驗的積累，國內(nèi)外學(xué)者成功用于治療前列腺增生。患者在局部麻醉下經(jīng)股動脈穿刺，引入導(dǎo)管至前列腺的供血動脈，注入栓塞微粒，阻斷前列腺腺體的血液供應(yīng)，使增生的前列腺因缺血萎縮而體積縮小，形體恢復(fù)正常，解除對尿道的壓迫及下尿路梗阻，使排尿恢復(fù)順暢。一般栓塞治療3天左右即可拔除導(dǎo)尿管，恢復(fù)正常排尿。介入栓塞治療具有創(chuàng)傷小、痛苦少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點，且術(shù)前、術(shù)后飲食正常，穿刺點壓迫2-4小時即可下床自由活動，若使用血管縫合器可縮短至1-2小時便能下床活動。介入栓塞治療可以完整保留前列腺的結(jié)構(gòu)和生理功能不變，男性生殖系統(tǒng)完整，性功能正常，患者依然陽剛。據(jù)國內(nèi)外研究表明，介入栓塞治療的療效及安全性均優(yōu)于經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，對患者性生活能力的影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的鐘山醫(yī)療團隊，開展介入良性前列腺增生癥栓塞治療，已積累相當(dāng)經(jīng)驗。2023年03月14日446
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劉利維主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 良性前列腺增生是中老年男性常見疾病，也是導(dǎo)致中老年男性尿頻、尿急、排尿困難等排尿問題的最常見病因。在上個世紀末，針對前列腺增生的手術(shù)治療主要以開放手術(shù)治療為主，創(chuàng)傷很大，出血很多。進入到21世紀后，微創(chuàng)治療方式占到了主導(dǎo)地位。隨著我國人口老齡化加重，高齡老年人因前列腺增生導(dǎo)致無法自行排尿的患者比例逐年增加，且這部分患者身體狀況差，合并疾病較多，無法耐受全麻手術(shù)。因此，亟待一種更為簡單有效且創(chuàng)傷小的治療方式幫助其解決排尿問題。經(jīng)尿道前列腺段尿道懸擴術(shù)（ProstaticUrethralLift，PUL，簡稱UroLift技術(shù)）是機械打開前列腺段尿道的一種非常獨特的方法，UroLift不像尿道支架一樣在尿道內(nèi)放置管狀結(jié)構(gòu)，而是經(jīng)前列腺釋放，使得只有一個小的金屬掛鉤停留在尿道上，釋放的張力導(dǎo)致掛鉤和其下方的尿道壁內(nèi)陷到腺體中。UroLift于2013年獲得美國FDA批準(zhǔn)，是首個被證實可安全有效治療BPH且無既往支架臨床后遺癥（例如移位和結(jié)殼、感染的發(fā)生率較高以及正確釋放后需要取出）的機械性前列腺植入物。安全性概況顯示輕度至中度不良反應(yīng)，大部分在治療后2至4周消退。5年內(nèi)癥狀改善的持久性已得到證實，5年再治療率僅為13.6%。目前全球有超過380,000例患者接受了UroLift治療，這是第一種被證實可安全有效地改善LUTS/BPH且并發(fā)癥較少的治療方法。在許多臨床研究中，UroLift已經(jīng)顯示出是極其微創(chuàng)的特點，通常只需要在診室環(huán)境中給予尿道局部麻醉即可完成手術(shù)，手術(shù)時間短；保留腺體，可以有效保護患者性功能，不良反應(yīng)通常為輕度至中度，在治療2至4周內(nèi)消退。2023年03月09日692
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曹赟杰主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生是老年常見疾病，發(fā)病率高，嚴重的前列腺增生藥物效果往往不佳，需要手術(shù)的治療。多年來，“經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）”是前列腺增生手術(shù)主要方式。近年來隨著鈥激光技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）廣泛應(yīng)用于前列腺增生手術(shù)中，目前已經(jīng)取代TURP，成為前列腺增生手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。鈥激光前列腺剜除術(shù)的基本原理鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）的優(yōu)勢1.手術(shù)創(chuàng)傷小。鈥激光前列腺剜除術(shù)使用內(nèi)窺鏡在尿道內(nèi)施行手術(shù)，體表看不到傷口，無需開膛破肚，對病人身體的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，數(shù)天即可出院。2.安全性極高。鈥激光前列腺剜除術(shù)的技術(shù)特點是包膜面切割、止血，一開始就阻斷了血管，因此可以大大減少出血，術(shù)后恢復(fù)迅速，縮短住院時間。3.疼痛極小的手術(shù)。鈥激光前列腺剜除術(shù)治療切除前列腺組織中血管較少的外腺和內(nèi)腺的交界處，鈥激光精準(zhǔn)切割、止血，可以建設(shè)副損傷，所以出血和術(shù)后疼痛感極小，因而大大降低了鎮(zhèn)痛劑的使用頻率。4.避免低鈉血癥。TURP采用甘露醇液灌流，被體內(nèi)吸收后，容易導(dǎo)致并發(fā)癥低鈉血癥的發(fā)生。鈥激光前列腺剜除術(shù)手術(shù)中，使用以與血液組織液滲透壓力相等的生理鹽水為灌流液，不會引發(fā)“低鈉血癥”。5.大大降低前列腺增生復(fù)發(fā)。鈥激光前列腺剜除能讓術(shù)者清晰辨認前列腺增生腺體與外科包膜的平面，精準(zhǔn)剝離增生腺體，幾乎無殘留增生組織，復(fù)發(fā)的可能性極低。據(jù)美國最新大規(guī)模研究顯示：HoLEP的十年復(fù)發(fā)率僅1%。6.更多高?；颊叩玫绞中g(shù)機會。由于HoLEP極高的手術(shù)安全性，那些高齡、高危、凝血功能障礙、服用抗凝藥等既往被視為前列腺手術(shù)禁忌的患者重新得到了手術(shù)機會，能夠擺脫長期留置尿管的困擾。7.可同期處理結(jié)石。對于合并膀胱結(jié)石的前列腺增生，鈥激光可同時經(jīng)尿道進行膀胱碎石取石，且對膀胱損傷小，避免了術(shù)中頻繁更換器械。鈥激光前列腺剜除術(shù)的手術(shù)設(shè)備2023年02月23日348
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臧亞晨副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生，老百姓也常說前列腺肥大，這是一個上了年紀的男人都可能面臨的問題，大多以解尿困難或尿頻、夜尿等癥狀困擾著許多患者。進了泌尿外科門診，經(jīng)過一連串的問診、檢查確診之后，就是準(zhǔn)備開始接受治療了。根據(jù)患者的嚴重度不同，醫(yī)生可能建議的治療方式也有所不同，目前前列腺的治療分做藥物治療和侵入性的微創(chuàng)手術(shù)治療兩大類。中度癥狀的前列腺肥大患者，大多都會建議從藥物治療開始，若是藥物治療效果不佳或是無法忍受藥物的副作用再考慮接受微創(chuàng)手術(shù)治療。以藥物治療而言，目前主流的治療藥物可分做兩大類：α受體阻斷藥及5-α還原酶抑制劑(男性激素抑制劑)。名字聽起來相當(dāng)高深，其實我們簡單以他的作用來做區(qū)分即可。(1)放松前列腺---α受體阻斷藥這一類的藥物主要的作用是放松前列腺內(nèi)的平滑肌組織，借以減少其壓迫尿道而達到較好解尿的效果。目前常用的藥物有坦索羅辛、坦洛新等藥品，主要的差別主要在其對于藥物受體的專一性不同、副作用發(fā)生的機率和強度不同。這一類的藥物主要可能發(fā)生的副作用大多與血壓的降低有關(guān)，例如頭暈、改變姿勢時產(chǎn)生暈眩、容易疲倦等等，因此服藥后要注意動作的變化不要太快以免引發(fā)這些副作用喔！(2)縮小前列腺---5-α還原酶抑制劑男性激素會刺激前列腺的成長，因此透過男性激素抑制劑可以達到縮小前列腺體積的效果。前列腺的縮小需要一段時間，所以此類藥物需長期服用效果才會逐漸浮現(xiàn)，一般需要約三至六個月的時間才會逐漸改善患者的癥狀。目前此類藥物有非那雄安和度他雄安等，主要的副作用和男性激素被抑制后的相關(guān)生理反應(yīng)有關(guān)，包括：性欲下降、勃起功能障礙等。特別需要注意的是因為這類藥物可能導(dǎo)致胎兒畸形，因此懷孕婦女不可碰觸此類藥物避免經(jīng)由皮膚吸收。除了以上兩種藥物以外，近來也發(fā)現(xiàn)治療勃起功能障礙的低劑量他達拉非也可用于治療前列腺肥大同時并有勃起功能障礙的患者。前列腺肥大的藥物治療有上述多種選擇，但一個重要的觀念是前列腺肥大的治療是長期抗戰(zhàn)，一定要有耐心按照醫(yī)師指示服用藥物。很多患者剛開始吃幾個禮拜覺得效果不明顯便自行停藥，其實只是藥物的效果還沒出現(xiàn)而已，不需要過度失望，不規(guī)則的服藥反而會讓醫(yī)師無法根據(jù)您的病情做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。規(guī)律服藥、注意相關(guān)副作用才可以達到藥物治療的最大效果！2023年02月22日81
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李炫昊主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 1、術(shù)前檢查手術(shù)前的常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、胸片、心電圖、心功能、肺功能等等通過《IPSS國際前列腺癥狀評分》，和《IIEF5性功能評分》，了解患者癥狀程度通過體檢及B超檢查了解前列腺的大小驗血檢測腫瘤指標(biāo)前列腺特異性抗原PSA以排除前列腺腫瘤若考慮膀胱功能異常的患者可能需行尿動力學(xué)檢查?2、激光剜除術(shù)的好處激光治療前列腺增生癥具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，是目前國際先進的微創(chuàng)技術(shù)。該技術(shù)又稱“剝橘法”摘除增生的前列腺。術(shù)中能將增生的腺體完整地與包膜剝離,然后通過組織粉碎器將剝離的腺體全部粉碎并吸出體外。術(shù)中失血少，術(shù)后2-3天即可拔導(dǎo)尿管出院。該手術(shù)的風(fēng)險較小，安全性高，非常適合高齡、高危和巨大體積的前列腺增生患者。?3、術(shù)前注意術(shù)前要停用阿司匹林等抗凝藥物。若有其他長期服用的藥物也要及時跟醫(yī)生反饋若前列腺增生患者合并有高血壓、心肺疾病，術(shù)前需要戒煙酒、控制血壓，以防止術(shù)后咳嗽多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘尿潴留明顯，伴有腎功能不全時，需留置導(dǎo)尿，改善腎功能，控制尿路感染當(dāng)有排尿困難時，可口服藥物改善排尿、熱水坐浴、減輕前列腺充血保持心情舒暢，避免緊張情緒?4、術(shù)后注意事項術(shù)后六小時內(nèi)禁食，逐步恢復(fù)進流質(zhì)、半流質(zhì)、普食，以溫軟、易消化食物為主回家后一個月內(nèi)需注意多喝水，保持大便通暢，注意休息，避免勞累，禁忌騎自行車、負重用力建議術(shù)后早期多飲水、多吃蔬菜水果等利于排便的食物，避免便秘發(fā)生，防止手術(shù)創(chuàng)面出血另外還需要保持心情舒暢，避免緊張情緒。?即便康復(fù)的很好也要記得定期回醫(yī)院隨訪復(fù)診，告知醫(yī)生恢復(fù)情況。主任門診時間：周一全天北京友誼醫(yī)院西城院區(qū)永安路95號2023年02月21日276
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溫星橋主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 這個問題是今天的主題問題之一了，就是60歲已經(jīng)影像學(xué)磁共振發(fā)現(xiàn)前腺增生，現(xiàn)在在吃非拉雄胺和哈哈樂，夜尿還是三到四次，關(guān)鍵第一是吃了多久藥，假如剛開始吃一周，我就建議你吃夠一個月或者兩個月看看。第二個這個夜尿呢，三到四次要加那個M受體組織機，就是呃舍離婷，或者那個特特托羅定，或者那個索尼拉新這一類改善夜尿。 吃過這些藥，一兩個月都不好，也比較困擾。 的時候就可以考慮手術(shù)。當(dāng)然才60歲。 呃，看病史有多長？假如才最近一兩個月開始，我建議要慎重，假如已經(jīng)持續(xù)了半年或者一年吃兩個月藥效果都不理想，那就當(dāng)然可以做經(jīng)尿道前列腺的切除。呃，是沒問題。所以我還是。 比較慎重的看法，建議綜合回答你的問題。 啊，所以先吃吃藥，因為為什么我比較謹慎一點呢，因為所有前線的手術(shù)都有一點點風(fēng)險，3%呢，5%有尿失禁的可能性，所以還是要很慎重啊呃，看醫(yī)生的技術(shù)，所以60剛出頭，呃吃藥有效，可以先吃藥啊，當(dāng)然我們醫(yī)生還綜合看膀胱有沒有呃功能受損進行綜合分析啊，祝你愉快。2023年02月02日28
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