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2023年02月01日
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尹衛(wèi)民主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 普通外科 尿頻尿急尿不盡、拉尿困難，這是前列腺增生對(duì)你的直接影響。前列腺增生后，前列腺體積增大，壓迫后尿道，使尿道變細(xì)、變長(zhǎng)，出現(xiàn)排尿困難等尿無(wú)力、尿不盡的情況，甚至可以出現(xiàn)尿潴留，這時(shí)排尿時(shí)就會(huì)要增加腹壓，長(zhǎng)期持續(xù)的腹壓增加，對(duì)腹股溝管開(kāi)口處有缺陷的人，更容易是疝氣產(chǎn)生；對(duì)手術(shù)后的病友，長(zhǎng)期持續(xù)的腹壓增加，有可能使做完疝氣手術(shù)的部位再次出現(xiàn)疝氣這種情況，所以說(shuō)對(duì)于前列腺增生的患者，一定要控制好前列腺增生這種疾病，才能使疝氣無(wú)論是否手術(shù)，相對(duì)來(lái)講都更好一些。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)解尿困難的人，由于手術(shù)創(chuàng)傷的原因，手術(shù)以后更會(huì)加重且出現(xiàn)尿潴留，此時(shí)處理小便困難肯定是有諸多不便的，往往要帶導(dǎo)尿管回家。因此，建議在手術(shù)前控制好前列腺增生的癥狀，以利于術(shù)后的順利康復(fù)。怎么辦呢？1.????治療前列腺增生，請(qǐng)泌尿外科醫(yī)生幫助，可以服藥控制，如服藥效果不好，也可以選擇手術(shù)治療。2.????對(duì)于較大、有不適癥狀的疝，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下使用疝氣帶。普通較小的、無(wú)癥狀的可復(fù)性疝，可暫時(shí)不予特別處理，但是要當(dāng)心避免加重疝的因素，主要就是各種增加腹壓的活動(dòng)。所以啊，發(fā)現(xiàn)了疝，建議盡早手術(shù)，免得拖時(shí)間長(zhǎng)了癥狀加重甚至嵌頓；又或者，諾干年以后，當(dāng)你想手術(shù)時(shí)（增大影響日常生活等），身體出現(xiàn)了其他狀況，比如前列腺增生，比如心肺腦疾患，都會(huì)對(duì)外科手術(shù)產(chǎn)生較大影響，且不談手術(shù)難度增大復(fù)發(fā)率增高，麻醉風(fēng)險(xiǎn)也都大大增加了。作者：尹衛(wèi)民，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師南京鼓樓醫(yī)院疝與腹壁外科專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周一、四上午（本部）周二上午（江北院區(qū)）2023年01月20日308
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2023年01月19日42
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陳玢屾副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 泌尿外科 嗯，下一個(gè)問(wèn)題是前列腺增生手術(shù)現(xiàn)在常用方法是什么？那么前列腺增生的話(huà)，它分為三個(gè)階段，等待和觀(guān)察，這是第一個(gè)階段，適用于增生不太嚴(yán)重的時(shí)候，那么第二個(gè)階段呢，是手術(shù)治療啊，說(shuō)錯(cuò)了，不好意思，第二個(gè)階段是藥物治療啊，藥物治療一般是吃無(wú)阿爾法還原酶。 抑制劑啊，就是我們呃，平時(shí)常說(shuō)的保列治或者是阿爾法斯利，阻滯劑就是哈樂(lè)啊，可多化這樣的藥物，那么。 現(xiàn)在這位朋友問(wèn)的是前列腺增生的手術(shù)現(xiàn)在常用的方法是什么，現(xiàn)在最常用的前列腺增生的手術(shù)方式還是精尿道前列腺電切術(shù)啊，這是目前前列前列腺增生的這個(gè)微創(chuàng)治療的金標(biāo)準(zhǔn)，那么在這個(gè)基礎(chǔ)上，近年來(lái)整個(gè)泌尿外科見(jiàn)呢，在精料道前列腺電切的基礎(chǔ)上啊，發(fā)展出精料道前列腺?gòu)澇鲂g(shù)啊，可以用激光，可以用雙極啊，可以用啊一些。 別的東西，那么這些都是很不錯(cuò)的啊，那呃。 隨著今年的發(fā)展，還有一些更加新的這個(gè)方案出來(lái)，出現(xiàn)了，包括了一些這種蒸汽的治療，叫瑞夢(mèng)蒸汽治療，還有這個(gè)呃，前列腺的這個(gè)，呃，這個(gè)訂書(shū)機(jī)的這種治療叫啊，它是用兩個(gè)這個(gè)釘子把前列腺往里面釘，打開(kāi)一條通路啊，還有前列腺的水囊擴(kuò)張治療等等等等，那么最常用的方式仍然是精量到前列腺癲腺素啊，這個(gè)問(wèn)題回2023年01月18日41
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董小鑫副主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 泌尿外科 1.術(shù)后忌飲酒、辛辣刺激飲食，多飲水（約2000ml）；2.術(shù)后多食蔬菜、水果，保持大便通暢；3.術(shù)后1月后仍有漏尿現(xiàn)象（及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系）；4.術(shù)后3月內(nèi)避免久坐、負(fù)重、便秘、同房、騎自行車(chē)；5.術(shù)后尿線(xiàn)逐漸變細(xì)、排尿困難（及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系）；6.術(shù)后第1月、2月、3月復(fù)查、復(fù)診；7.術(shù)后有其它特殊問(wèn)題及時(shí)復(fù)查、復(fù)診；8.無(wú)法來(lái)院復(fù)查患者，可通過(guò)好大夫平臺(tái)反饋（內(nèi)容：排尿是否通暢，有無(wú)漏尿、夜尿次數(shù)、有無(wú)血尿等）2023年01月15日330
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 第三節(jié)癃閉癃閉是由于腎和膀胱氣化失司導(dǎo)致的以排尿困難，全日總尿量明顯減少，小便點(diǎn)滴而出，甚則閉塞不通為臨床特征的一種病證。其中以小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者稱(chēng)為“癃”；以小便閉塞，點(diǎn)滴全無(wú)，病熱較急者稱(chēng)為“閉”。癃和閉雖有區(qū)別，但都是指排尿困難，只是輕重程度上的不同，因此多合稱(chēng)為癃閉。癃閉之名，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，該書(shū)對(duì)癃閉的病位、病機(jī)作了概要的論述，如《素問(wèn)·宣明五氣篇》謂：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”；《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論篇》謂：“膀胱病，小便閉”；《靈樞·本輸》云：“三焦者，……實(shí)則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之，閉癃?jiǎng)t瀉之。”需要一提的是東漢殤帝姓劉名癃，由于避諱，而將癃改為“淋”，或改為“閉”。所以《傷寒論》和《金匱要略》都沒(méi)有癃閉的名稱(chēng)，只有淋病和小便不利的記載。這一避諱影響極為深遠(yuǎn)，直至宋元，仍是淋、癃不分。如宋·《三因極一病證方論·淋閉敘論》仍說(shuō)：“淋，古謂之癃，名稱(chēng)不同也。”元·《丹溪心法》也只有小便不利和淋的記載，而沒(méi)有癃閉的名稱(chēng)。明代以后，始將淋、癃分開(kāi)，而各成為獨(dú)立的疾病。在病因病機(jī)證治方面，《諸病源候論·便病諸候》提出：“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也?！薄靶”汶y者，此是腎與膀胱熱故也?！闭J(rèn)為二者系因熱的程度不同所致，“熱氣大盛”則令“小便不通”；“熱勢(shì)極微”，故“但小便難也”?！秱浼鼻Ы鹨健ぐ螂赘芬延辛藢?dǎo)尿術(shù)的記載?！兜は姆āば”悴煌ā氛J(rèn)為該病有“氣虛、血虛、有痰、風(fēng)閉、實(shí)熱”等類(lèi)型，并根據(jù)辨證論治的精神，運(yùn)用探吐法治療小便不通?！毒霸廊珪?shū)·癃閉》將癃閉的病因歸納為四個(gè)方面：有因火邪結(jié)聚小腸、膀胱者，此以水泉干涸而氣門(mén)熱閉不通；有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通；有因真陽(yáng)下竭，元海無(wú)根，氣虛而閉者；有因肝強(qiáng)氣逆，妨礙膀胱，氣實(shí)而閉者。并詳細(xì)闡述了氣虛而閉的病理機(jī)轉(zhuǎn)。癃閉相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的尿潴留和無(wú)尿癥。其神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿路結(jié)石、尿路腫瘤、尿路損傷、尿道狹窄、老年人前列腺增生癥、脊髓炎等病所出現(xiàn)的尿潴留及腎功能不全引起的少尿、無(wú)尿癥，皆可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。【病因病機(jī)】1．濕熱蘊(yùn)結(jié)過(guò)食辛辣肥膩，釀濕生熱，濕熱不解，下注膀胱，或濕熱素盛，腎熱下移膀胱，或下陰不潔，濕熱侵襲，膀胱濕熱阻滯，氣化不利，小便不通，或尿量極少，而為癃閉。2．肺熱氣壅肺為水之上源。熱邪襲肺，肺熱氣壅，肺氣不能肅降，津液輸布失常，水道通調(diào)不利，不能下輸膀胱；又因熱氣過(guò)盛，下移膀胱，以致上下焦均為熱氣閉阻，氣化不利，而成癃閉。3．脾氣不升勞倦傷脾，飲食不節(jié)，或久病體弱，致脾虛清氣不能上升，則濁氣難以下降，小便因而不通，而成癃閉。故《靈樞·口問(wèn)》曰：“中氣不足，溲便為之變。”4．腎元虧虛年老體弱或久病體虛，腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，氣不化水，是以“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化”，而致尿不得出；或因下焦熾熱，日久不愈，耗損津液，以致腎陰虧虛，水府枯竭，而成癃閉。5．肝郁氣滯七情所傷，引起肝氣郁結(jié)，疏泄不及，從而影響三焦水液的運(yùn)行和氣化功能，致使水道通調(diào)受阻，形成癃閉。且肝經(jīng)經(jīng)脈繞陰器，抵少腹，這也是肝經(jīng)有病，可導(dǎo)致癃閉的原因。所以《靈樞·經(jīng)脈》提出：“肝足厥陰之脈，………是主肝所生病者，……遺溺、閉癃。”6．尿路阻塞瘀血敗精，或腫塊結(jié)石，阻塞尿道，小便難以排出，因而形成癃閉。即《景岳全書(shū)·癃閉》所說(shuō)：“或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也。”《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！毙”愕耐〞?，有賴(lài)于膀胱的氣化，因此，本病的病位在膀胱?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論篇》又曰：“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”水液的吸收、運(yùn)行、排泄，還有賴(lài)于三焦的氣化和肺脾腎的通調(diào)、轉(zhuǎn)輸、蒸化，故癃閉的病位還與三焦、肺脾腎密切相關(guān)。上焦之氣不化，當(dāng)責(zé)之于肺，肺失其職，則不能通調(diào)水道，下輸膀胱；中焦之氣不化，當(dāng)責(zé)之于脾，脾氣虛弱，則不能升清降濁；下焦之氣不化，當(dāng)責(zé)之于腎，腎陽(yáng)虧虛，氣不化水，腎陰不足，水府枯竭，均可導(dǎo)致癃閉。肝郁氣滯，使三焦氣化不利，也會(huì)發(fā)生癃閉。此外，各種原因引起的尿路阻塞，均可引起癃閉?；静C(jī)可歸納為三焦氣化不利，或尿路阻塞，導(dǎo)致腎和膀胱氣化失司?！九R床表現(xiàn)】本病以排尿困難，全日總尿量明顯減少，甚至小便閉塞不通，點(diǎn)滴全無(wú)為主要臨床表現(xiàn)。起病或突然發(fā)生，或逐漸形成。一般在癃的階段表現(xiàn)為小便不利，排尿滴瀝不盡，或排尿無(wú)力，或尿流變細(xì)，或尿流突然中斷，全日總尿量明顯減少；在閉的階段表現(xiàn)為小便不通，全日總尿量極少，甚至點(diǎn)滴全無(wú)，或小便欲解不出，小腹?jié)M脹，狀如覆碗。尿閉可突然發(fā)生，亦可由癃逐漸發(fā)展而來(lái)。病情嚴(yán)重時(shí)，尚可出現(xiàn)頭暈，胸悶氣促，惡心嘔吐，口氣穢濁，水腫，甚至煩躁，神昏等癥。尿道無(wú)疼痛感覺(jué)?！驹\斷】1．以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點(diǎn)滴而出，或小便閉塞不通，點(diǎn)滴全無(wú)為臨床特征。2．多見(jiàn)于老年男性，或產(chǎn)后婦女，手術(shù)后患者。常有淋證、水腫病病史。3．凡小腹脹滿(mǎn)，小便欲解不出，觸叩小腹部膀胱區(qū)明顯脹滿(mǎn)者，是為尿潴留，若全日小便總量明顯減少或不通，無(wú)尿意，無(wú)小腹脹滿(mǎn)，觸叩小腹部膀胱區(qū)亦無(wú)明顯充盈征象，則多屬腎功能衰竭。4．適當(dāng)選擇肛門(mén)指診、B超、腹部X線(xiàn)攝片、膀胱鏡、腎功能檢查，以明確是腎、膀胱、尿道還是前列腺等疾病引起的癃閉?！捐b別診斷】1．淋證淋證以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為特征。癃閉以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通，點(diǎn)滴全無(wú)為臨床特征。其中小便短澀量少，排尿困難與淋證相似，但淋證排尿時(shí)疼痛，每日小便總量基本正常；而癃閉排尿時(shí)不痛，每日小便總量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常，甚至無(wú)尿排出。2．關(guān)格關(guān)格是小便不通和嘔吐并見(jiàn)的一種病證。癃閉主要是指以排尿困難，全日總尿量明顯減少，甚則小便閉塞不通為主癥的一類(lèi)病證。二者皆有小便不通，故需鑒別。關(guān)格必有嘔吐，而癃閉一般無(wú)嘔吐癥狀，只以小便量極少或全無(wú)為特征。二者的關(guān)系是癃閉可發(fā)展為關(guān)格，而關(guān)格不一定都是由癃閉發(fā)展而來(lái)，還可由水腫、淋證發(fā)展而成?！颈孀C論治】辨證要點(diǎn)1．辨主因尿熱赤短澀，舌紅苔黃，脈數(shù)者屬熱；口渴欲飲，咽干，氣促者，多為熱壅于肺；口渴不欲飲，小腹脹滿(mǎn)者，多為熱積膀胱；時(shí)欲小便而不得出，神疲乏力者，多屬虛；年老排尿無(wú)力，腰膝酸冷者，為腎虛命門(mén)火衰；小便不利兼有小腹墜脹，肛門(mén)下墜者，為脾虛中氣不足；尿線(xiàn)變細(xì)或排尿中斷，腰腹疼痛，舌質(zhì)紫暗者，屬尿道阻塞。2，辨虛實(shí)癃閉的辨證以虛實(shí)為綱。因濕熱蘊(yùn)結(jié)、濁瘀阻塞、肝郁氣滯、肺熱氣壅所致者，多屬實(shí)證；因脾虛不升、腎陽(yáng)虧虛、命門(mén)火衰，氣化不及州都者，多屬虛證。起病急驟，病程較短者，多實(shí)；起病較緩，病程較長(zhǎng)者，多虛。體質(zhì)較好，癥見(jiàn)尿流窘迫，赤熱或短澀，苔黃膩或薄黃，脈弦澀或數(shù)，屬于實(shí)證；體質(zhì)較差，癥見(jiàn)尿流無(wú)力，精神疲乏，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱者，多屬虛證。治療原則癃閉的治療應(yīng)根據(jù)“六腑以通為用”的原則，著眼于通，即通利小便。但通之之法，有直接、間接之分，因證候的虛實(shí)而異。實(shí)證治宜清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)而通利水道；虛證治宜補(bǔ)脾腎，助氣化，使氣化得行，小便自通。同時(shí)，還要根據(jù)病因病機(jī)，病變?cè)诜卧谄⒃谀I的不同，進(jìn)行辨證論治，不可濫用通利小便之晶。此外，尚可根據(jù)“上竅開(kāi)則下竅自通”的理論，用開(kāi)提肺氣法，開(kāi)上以通下，即所謂“提壺揭蓋”之法治療。若小腹脹急，小便點(diǎn)滴不下，內(nèi)服藥物緩不濟(jì)急時(shí)，應(yīng)配合導(dǎo)尿或針灸以急通小便。分證論治·膀胱濕熱癥狀：小便點(diǎn)滴不通，或量少而短赤灼熱，小腹脹滿(mǎn)，口苦口粘，或口渴不欲飲，或大便不暢，苔根黃膩，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。治法：清熱利濕，通利小便。方藥：八正散。方中木通、車(chē)前子、篇蓄、瞿麥通閉利小便，山梔清化三焦之濕熱，滑石、甘草清利下焦之濕熱，大黃通便瀉火，清熱解毒。若舌苔厚膩者，可加蒼術(shù)、黃柏，以加強(qiáng)其清化濕熱的作用；若兼心煩，口舌生瘡糜爛者，可合導(dǎo)赤散，以清心火，利濕熱；若濕熱久戀下焦，又可導(dǎo)致腎陰灼傷而出現(xiàn)口干咽燥，潮熱盜汗，手足心熱，舌光紅，可改用滋腎通關(guān)丸加生地、車(chē)前子、川牛膝等，以滋腎陰，清濕熱而助氣化；若因濕熱蘊(yùn)結(jié)日久，三焦氣化不利，癥現(xiàn)小便量極少或無(wú)尿，面色晦滯，舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)、瘀斑，胸悶煩躁，小腹脹滿(mǎn)，惡心泛嘔，口中尿臭，甚則神昏等，系尿毒人血，上攻于心腦，治宜降濁和胃，清熱化濕，通閉開(kāi)竅，佐以活血化瘀，方用黃連溫膽湯加大黃、丹參、生蒲黃、澤蘭、白茅根、木通，以及清開(kāi)靈注射液等?！し螣巅帐Y狀：全日總尿量極少或點(diǎn)滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促或咳嗽，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清肺熱，利水道。方藥：清肺飲。本方出自《證治匯補(bǔ)》，適用于熱在上焦肺經(jīng)氣分而導(dǎo)致的渴而小便閉澀不利。肺為水之上源，方中以黃芩、桑白皮清泄肺熱，源清而流自潔；麥冬滋養(yǎng)肺陰，上源有水水自流；車(chē)前子、木通、山梔、茯苓清熱而利小便?？杉咏疸y花、連翹、虎杖、魚(yú)腥草等以增清肺解毒之力。若癥見(jiàn)心煩，舌尖紅，口舌生瘡等，乃為心火旺盛之征象，可加黃連、竹葉等以清瀉心火；若大便不通，可加杏仁、大黃以宣肺通便，通腑泄熱；若口渴引飲，神疲氣短，為氣陰兩傷之象，可合大劑生脈散，以益氣養(yǎng)陰；若兼表證而見(jiàn)頭痛，鼻塞，脈浮者，可加薄荷、桔梗以解表宣肺?！じ斡魵鉁Y狀：小便不通，或通而不爽，脅腹脹滿(mǎn)，情志抑郁，或多煩易怒，舌紅，苔薄黃，脈弦。治法：疏利氣機(jī)，通利小便。，方藥：沉香散。方用沉香、橘皮疏達(dá)肝氣，當(dāng)歸、王不留行行氣活血，石韋、冬葵子、滑石通利水道，白芍、甘草柔肝緩急。若肝郁氣滯癥狀重，可合六磨湯加減，以增強(qiáng)其疏肝理氣的作用；若氣郁化火，而見(jiàn)舌紅，苔薄黃者，可加丹皮、山梔等以清肝瀉火?！つ虻雷枞Y狀：小便點(diǎn)滴而下，或尿細(xì)如線(xiàn)，甚則阻塞不通，小腹脹滿(mǎn)疼痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。治法：行瘀散結(jié)，通利水道。方藥：代抵當(dāng)丸。方中歸尾、穿山甲、桃仁、大黃、芒硝通瘀散結(jié)，生地涼血滋陰，肉桂助膀胱氣化以通尿閉，用量宜小，以免助熱傷陰。若瘀血現(xiàn)象較重，可加紅花、川牛膝、三棱、莪術(shù)以增強(qiáng)其活血化瘀的作用；若病久血虛，面色不華，治宜養(yǎng)血行瘀，可加黃芪、丹參、赤芍；若一時(shí)性小便不通＼脹閉難忍，可加麝香0．09-0．15g置膠囊內(nèi)吞服，以急通小便，此藥芳香走竄，能通行十二經(jīng)，傳遍三焦，藥力較猛，切不可多用，以免傷人正氣，孕婦忌服；若由于尿路結(jié)石而致尿道阻塞，小便不通，可加用金錢(qián)草、雞內(nèi)金、冬葵子、篇蓄、瞿麥以通淋利尿排石，或參考“淋證”一節(jié)治療?！て獠簧Y狀：時(shí)欲小便而不得出，或量少而不爽利，氣短，語(yǔ)聲低微，小腹墜脹，精神疲乏，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈弱。治法：益氣健脾，升清降濁，化氣利尿。方藥：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯。方中人參、黃芪益氣；白術(shù)健脾運(yùn)濕；桂枝通陽(yáng)，以助膀胱之氣化；升麻、柴胡升清氣而降濁陰；豬苓、澤瀉、茯苓利尿滲濕，諸藥配合，共奏益氣健脾，升清降濁，化氣利尿之功。若氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩虛，癥見(jiàn)舌質(zhì)紅，可改用補(bǔ)陰益氣煎；若脾虛及腎，而見(jiàn)腎虛證候者，可加用濟(jì)生腎氣丸，以溫補(bǔ)脾腎，化氣利尿。小便澀滯者，可合滋腎通關(guān)丸。·腎陽(yáng)衰憊癥狀：小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無(wú)力，面色觥白，神氣怯弱，畏寒怕冷，腰膝冷而酸軟無(wú)力，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利尿。方藥：濟(jì)生腎氣丸。方中肉桂、附子補(bǔ)下焦之陽(yáng)，以鼓動(dòng)腎氣；六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰；牛膝、車(chē)前子補(bǔ)腎利水，故本方可溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水，使小便得以通利。若兼有脾虛證候者，可合補(bǔ)中益氣湯或春澤湯，以補(bǔ)中益氣，化氣行水；若老人精血俱虧，病及督脈，而見(jiàn)形神萎頓，腰脊酸痛，治宜香茸丸，以補(bǔ)養(yǎng)精血、助陽(yáng)通竅；若因腎陽(yáng)衰憊，命火式微，致三焦氣化無(wú)權(quán)，濁陰不化，癥見(jiàn)小便量少，甚至無(wú)尿，頭暈頭痛，惡心嘔吐，煩躁，神昏者，治宜千金溫脾湯合吳茱萸湯溫補(bǔ)脾腎，和胃降逆。對(duì)于尿潴留的癃閉患者，除內(nèi)服藥物治療外，尚可用外治法治療：1．取嚏或探吐法打噴嚏或嘔吐，前者能開(kāi)肺氣，后者能舉中氣而通下焦之氣，是一種簡(jiǎn)單有效的通利小便方法。其方法是用消毒棉簽，向鼻中取嚏或喉中探吐；也有的用皂角粉末0．3-0．6g，鼻吸取嚏。2．外敷法可用蔥白500g，搗碎，人麝香少許拌勻，分2包，先置臍上1包，熱熨約15分鐘，再換1包，以冰水熨15分鐘，交替使用，以通為度。3．導(dǎo)尿法若經(jīng)過(guò)服藥、外敷等法治療無(wú)效，而小腹脹滿(mǎn)特甚，叩觸小腹部膀胱區(qū)呈濁音，當(dāng)用導(dǎo)尿法以緩其急?！巨D(zhuǎn)歸預(yù)后】癃閉若得到及時(shí)而有效的治療，初起病“閉”，后轉(zhuǎn)為“癃”，尿量逐漸增加，是病情好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，通過(guò)治療完全可能獲得痊愈。如果失治或誤治，初起病“癃”而后轉(zhuǎn)為病“閉”，為病勢(shì)由輕轉(zhuǎn)重。若病情發(fā)展，臨床出現(xiàn)頭暈頭痛，視力模糊，胸悶喘促，惡心嘔吐，煩躁，神昏等癥，是由癃閉轉(zhuǎn)為關(guān)格，若不及時(shí)搶救，可以導(dǎo)致死亡。誠(chéng)如《景岳全書(shū)，癃閉》所說(shuō)：“小水不通是為癃閉，此最危最急癥也，水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘。數(shù)日不通，則奔迫難堪，必致危殆?！币话阏f(shuō)來(lái)，膀胱有尿者，預(yù)后較好。膀胱無(wú)水者若病程短，全身狀況較好，預(yù)后也尚可；若病程較長(zhǎng)，全身狀況較差者，預(yù)后不佳，又見(jiàn)尿毒上攻者，預(yù)后極差?！绢A(yù)防與調(diào)攝】鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，保持心情舒暢，切忌憂(yōu)思惱怒；消除諸如忍尿，壓迫會(huì)陰部，外陰不潔，過(guò)食肥甘辛辣，過(guò)量飲酒，貪涼，縱欲過(guò)勞等外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素；積極治療淋證和水腫、尿路及尿路周邊腫瘤等疾病，對(duì)防治癃閉均有重要意義?！窘Y(jié)語(yǔ)】癃閉是以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通，點(diǎn)滴全無(wú)為臨床特征的一類(lèi)病證。診斷癃閉應(yīng)確定是膀胱無(wú)水癥，還是尿潴留。若屬膀胱無(wú)水癥，則應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)定每日的尿量。本病需與淋證、關(guān)格進(jìn)行鑒別。癃閉的病位在膀胱，但和腎、脾、肺、三焦均有密切的關(guān)系。其主要病機(jī)為上焦肺之氣不化，肺失通調(diào)水道，下輸膀胱；中焦脾之氣不化，脾虛不能升清降濁；下焦腎之氣不化，腎陽(yáng)虧虛，氣不化水，或腎陰不足，水府枯竭；肝郁氣滯，使三焦氣化不利；尿路阻塞，小便不通。癃閉的辨證以辨虛實(shí)為主，其治療應(yīng)據(jù)“六腑以通為用”的原則，著眼于通。但通之之法，因證候的虛實(shí)而異。實(shí)證治宜清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)而通利水道；虛證治宜補(bǔ)脾腎，助氣化，使氣化得行，小便自通。同時(shí)，還要根據(jù)病因病機(jī)，病變?cè)诜卧谄⒃谀I的不同，進(jìn)行辨證論治，不可濫用通利小便之品。內(nèi)服藥物緩不濟(jì)急時(shí)，應(yīng)配合導(dǎo)尿或針灸以急通小便?！疚墨I(xiàn)摘要】《素問(wèn)·奇病論篇》：“有癃者，一日數(shù)十溲，此不足也?！薄端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論篇》：“陽(yáng)明司天之政，……民病……癃閉?！薄秱浼鼻Ы鹨健ぐ螂赘罚骸鞍艺?，腎膀胱候也，貯津液并尿。若臟中熱病者，胞澀，小便不通，……為胞屆僻，津液不通。以蔥葉除尖頭，內(nèi)陰莖孔中深三寸，微用口吹之，胞脹，津液大通，即愈?！薄毒霸廊珪?shū)·癃閉》：“夫膀胱為藏水之府，而水之人也，由氣以化水，故有氣斯有水；水之出也，由水以達(dá)氣，故有水始有溺，經(jīng)曰氣化則能出矣。蓋有化而入，而后有化而出，無(wú)化而出，必其無(wú)化而人，是以其入其出皆由氣化，此即本經(jīng)氣化之義，非單以出者言氣化也。然則水中有氣，氣即水也；氣中有水，水即氣也。今凡病氣虛而閉者，必以真陽(yáng)下竭，元海無(wú)根，水火不交，陰陽(yáng)否隔，所以氣自氣而氣不化水，水自水而水蓄不行。氣不化水則水府枯竭者有之，水蓄不行則浸漬腐敗者有之，氣既不能化，而欲強(qiáng)為通利，果能行乎?陰中已無(wú)陽(yáng)，而再用苦寒之劑能無(wú)甚乎?……當(dāng)辨其臟器之寒熱。若素?zé)o內(nèi)熱之氣者，是必陽(yáng)虛無(wú)疑也，或病未至甚，須常用左歸、右歸、六味、八味等湯丸或壯水以分清，或益火以化氣，隨宜用之，自可漸杜其源；若病已至甚，則必用八味丸料或加減金匱腎氣湯大劑煎服，庶可挽回?！羲胤A陽(yáng)臟內(nèi)熱，不堪溫補(bǔ)，而小便閉絕者，此必真陰敗絕，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化，水虧證也，治宜補(bǔ)陰抑陽(yáng)，以化陰煎之類(lèi)主之；或偏于陽(yáng)亢而水不制火者，如東垣之用滋腎丸亦可。”《證治匯補(bǔ)·癃閉》：“有熱結(jié)下焦，壅塞胞內(nèi)，而氣道澀滯者；有肺中伏熱，不能生水，而氣化不施者；有脾經(jīng)濕熱，清氣郁滯，而濁氣不降者；有痰涎阻結(jié)，氣道不通者；有久病多汗，津液枯耗者；有肝經(jīng)忿怒，氣閉不通者；有脾虛氣弱，通調(diào)失宜者。……一身之氣關(guān)于肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅。故小便不通，由肺氣不能宣布者居多，宜清金降氣為主，并參他癥治之。若肺燥不能生水，當(dāng)滋腎滌熱。夫滋腎滌熱，名為正治；清金潤(rùn)燥，名為隔二之治；燥脾健胃，名為隔三之治。又有水液只滲大腸，小腸因而燥竭者，分利而已。有氣滯不通，水道因而閉塞者，順氣為急。實(shí)熱者，非咸寒則陽(yáng)無(wú)以化。虛寒者，非溫補(bǔ)則陰無(wú)以生。痰閉者，吐提可法。瘀血者，疏導(dǎo)兼行。脾虛氣陷者，升提中氣。下焦陽(yáng)虛者，溫補(bǔ)命門(mén)?！薄粳F(xiàn)代研究】·中醫(yī)藥治療前列腺增生癥的臨床研究陶氏從宣通升降著眼，益氣固本化瘀著手，運(yùn)用通調(diào)解癃湯（黃芪、桔梗、升麻、當(dāng)歸尾、桃仁、王不留行、荷葉、牛膝、車(chē)前草、茯苓、甘草梢等），臨床時(shí)隨癥加減，治療老年前列腺肥大癥51例，結(jié)果顯效32例（小便通暢如常，癥狀消失，前列腺縮?。?，有效14例（小便雖通暢，但時(shí)間較長(zhǎng)，癥狀有減輕），無(wú)效5例，總有效率為90．2％[黑龍江中醫(yī)藥1992；（3）：15L崔氏采用補(bǔ)氣益腎祛瘀法治療前列腺增生58例，取得了較好的療效。內(nèi)服藥物主要有：黃芪、黨參、肉蓯蓉、山茱萸、王不留行、路路通、桃仁、赤芍、三七末（沖），每日1劑，并隨癥加減，2個(gè)月為一療程。結(jié)果痊愈39例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效2例。58例中，54例直腸指檢前列腺側(cè)葉有不同程度的增生，中央溝變淺。經(jīng)用上述方法治療有效率達(dá)96．5％，前列腺側(cè)葉有15例恢復(fù)至正常水平，39例有不同程度的縮小。認(rèn)為補(bǔ)氣、益腎、祛瘀法治療前列腺增生系從治本著手[中醫(yī)雜志1994；35（4）：224）。潘氏等采用穴位電子脈沖和藥物離子導(dǎo)人法治療前列腺增生癥患者30例，隔日1次，持續(xù)3個(gè)月。結(jié)果提示前列腺體積縮小率為46．7％，殘余尿減少率為66．7％，總有效率83．3％（上海中醫(yī)藥·雜志1993；（11）：27）?！ぶ嗅t(yī)藥治療尿潴留的臨床研究傅氏用益氣利尿湯治療產(chǎn)后小便不通30例，益氣利尿湯由黃芪、黨參、升麻、甘草、桔梗、白術(shù)、車(chē)前子、豬苓、澤瀉、烏藥組成，服藥后1-2天排尿通利者14例，服藥3天排尿通利者10例，服藥4天排尿通利者5例，無(wú)效1例[湖北中醫(yī)雜志1991；13（3）：11]信郭氏報(bào)道用萊菔子log炒熟1次吞服，治療排尿功能障礙療效滿(mǎn)意，使用方便[中醫(yī)雜志1998；39（8）：456]。2023年01月11日393
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 這個(gè)患者他說(shuō)這個(gè)高主任你好，早上起來(lái)為什么排尿困難，我現(xiàn)在每天晚上吃一個(gè)哈樂(lè)，而且有那個(gè)薩巴特真的能改善排尿困難吧，他現(xiàn)在64歲，因?yàn)橐粋€(gè)64歲的老人家呢，他可能存在兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)叫前列腺增生，一個(gè)叫前列腺炎，前列腺增生和前列腺炎同時(shí)存在的時(shí)候呢，你吃哈樂(lè)和沙巴特是有效的，但是呢，就是說(shuō)我們這個(gè)人體呢，會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)，你的前列腺太大了，以至于你吃藥是都效果不好的，那這個(gè)時(shí)候呢，我們?cè)撛趺崔k呢？你可以找我們尿科醫(yī)生，看是否能需要通過(guò)一個(gè)做小手術(shù)，經(jīng)尿道的前列腺電切來(lái)給你解決這個(gè)問(wèn)題。 嗯。2023年01月02日67
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楊金成副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 下一位居民朋友提出的問(wèn)題，他說(shuō)前列腺增生微可以微創(chuàng)手術(shù)，呃，我可以給你一個(gè)肯能肯定答復(fù)，前列腺增生可以微創(chuàng)，現(xiàn)在前列腺增生基本上都是微創(chuàng)手術(shù)了，呃，包括我們的電切，包括鈥激光彎處，包括我們現(xiàn)在的呃，近親設(shè)備綠激光，這這些呢，這幾種方法呢，都是微創(chuàng)啊，都是微創(chuàng)，就是跟過(guò)去開(kāi)口子那種手術(shù)相比，這三種做法它都不開(kāi)口子，都是經(jīng)尿道做，它的好處有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，你像我們現(xiàn)在的綠激光做前線(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)，比如說(shuō)有些我們經(jīng)常有心臟的，有放支架吃抗凝藥的人，抗凝藥都不用停，直接可以做，直接可以做，所以說(shuō)恢復(fù)相當(dāng)快，效果也相當(dāng)?shù)暮冒?。嗯，好的，謝謝主任的回復(fù)，那這位居民朋友說(shuō)，大夫您好，尿。 里面有兩個(gè)加號(hào)。2022年12月29日31
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文焰林副主任醫(yī)師 南充市中心醫(yī)院 泌尿外科 前列腺手術(shù)以后，注意事項(xiàng)有很多，常見(jiàn)的注意事項(xiàng)如下：1、調(diào)整生活習(xí)慣：在生活上要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，主要以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白類(lèi)食物為主，適當(dāng)飲水，保持一定的尿量。在術(shù)后不要喝酒，以及吃辛辣、刺激的食物，容易引起前列腺部位的充血，會(huì)加重不適感，甚至引起血尿；2、避免劇烈運(yùn)動(dòng)：短期內(nèi)不要?jiǎng)×一顒?dòng)，特別是騎自行車(chē)這樣的運(yùn)動(dòng)。因?yàn)槌鲈簳r(shí)前列腺腺窩內(nèi)仍有結(jié)痂形成，并沒(méi)有完全愈合，如果劇烈活動(dòng)或者是騎自行車(chē)，非常容易使陷窩內(nèi)的結(jié)痂脫落，而誘發(fā)明顯的血尿。同樣的道理，也不要過(guò)度的憋尿，避免出現(xiàn)便秘，同樣會(huì)刺激結(jié)痂過(guò)早脫落，而誘發(fā)血尿，要保持大便的通暢。過(guò)度憋尿還有可能會(huì)造成急性尿潴留，不得不插導(dǎo)尿管，需要重新住院；3、避免性生活：短期內(nèi)不要進(jìn)行性生活，性生活也容易引起前列腺的充血。大多數(shù)人初步愈合大約需要一個(gè)月左右的時(shí)間，而創(chuàng)面完全長(zhǎng)好需要三個(gè)月的時(shí)間；4、練習(xí)提肛運(yùn)動(dòng)：短時(shí)間內(nèi)如果有輕度的尿失禁屬于正常情況，可以佩戴尿不濕，以及練習(xí)提肛的動(dòng)作，大多數(shù)人尿失禁會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)；5、血尿：偶爾出現(xiàn)淡紅色的血尿?qū)儆谡Ｇ闆r，隨著創(chuàng)面的愈合，血尿的頻率和程度都會(huì)越來(lái)越低。一旦出現(xiàn)特別明顯的深紅色伴有血塊的血尿，以及急性尿潴留，應(yīng)該及時(shí)返回醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生幫助處理。6、尿線(xiàn)變細(xì)：如有尿道狹窄可能短期再次出現(xiàn)排尿費(fèi)力，尿線(xiàn)變細(xì)，需要及時(shí)就診。2022年12月29日65
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 ??？ SHKF問(wèn)的問(wèn)題叫老年人前列腺增生肥大，尿頻尿急，如何治療？如果這個(gè)癥狀不影響你生活質(zhì)量啊，也是三條啊，如何治療？記住這三條，第一呢，如果沒(méi)癥狀，輕度的癥狀不影響你生活質(zhì)量，不用治療，第二種，如果癥狀影響到你生活質(zhì)量，影響到你睡眠了，影響到你你站在半廁所半天你還尿不出來(lái)，別人尿尿完就走了，你影響你心情了。 吃藥，吃藥呢，一般的三種藥，五阿爾法還原酶抑制劑，阿爾法受制劑，阻滯劑，還有一個(gè)中中醫(yī)中藥，對(duì)吧，三種藥咱們直接不允許推薦藥品啊，只能說(shuō)這類(lèi)啊，這三種完了什么時(shí)候做手術(shù)呢？三種情況，第一呢，出現(xiàn)反復(fù)的尿潴留，反復(fù)的泌尿系感染，反復(fù)的血尿，這三個(gè)反復(fù)還有。 兩個(gè)伴發(fā)，伴發(fā)膀胱結(jié)石，伴發(fā)傷療積水，哎，這個(gè)這個(gè)情況下咱也做不出來(lái)，還有不確定，一個(gè)不確定就是比如有痔瘡，還有疝氣，這倆病呢，跟你前列腺增生有沒(méi)有關(guān)系，我不確定，因?yàn)槟憧偸箘拍蚰虬?，有可能引起的，?duì)不對(duì)啊，這種情況下就建議做手術(shù)了，你看聽(tīng)完這些這三條你就知道什么時(shí)候做手術(shù)，什么時(shí)候吃藥，什么時(shí)候觀(guān)察好不。 一個(gè)幺一個(gè)二問(wèn)的問(wèn)題，腎結(jié)核切到了一個(gè)腎，手術(shù)還需要吃多久藥？2022年12月13日57
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