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2022年12月12日
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李智主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 介入科 DiasUJ,deMouraM,VianaP,deAssisAM,MarcelinoA,MoreiraAM,LeiteCC,CerriGG,CarnevaleFC,HorvatN.Prostaticarteryembolization:indications,preparation,techniques,imagingevaluation,reporting,andcomplications.Radiographics2021;41:1509-1530一、適應(yīng)征PAE的適應(yīng)征包括，伴有難治性下尿路癥狀（LUTS）或?qū)λ幬镏委煵荒褪艿牧夹郧傲邢僭錾˙PH）、等待經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）或開放手術(shù)時間較長者、開放手術(shù)禁忌證或不愿接受開放手術(shù)者、尿儲留需要留置導(dǎo)尿管者、以及前列腺源性血尿者。中重度LUTS是指前列腺體積大于80cm3，上限不限。PAE的優(yōu)勢在于：希望保留膀胱功能，而不愿長期留置導(dǎo)尿管。希望保留勃起和射精功能。伴有前列腺源性血尿，以止血為目的者。高齡、合并癥多、凝血功能障礙、不能停用抗凝或抗血小板藥物者。強調(diào)以患者為中心的個體化討論。二、髂內(nèi)動脈解剖在側(cè)位上，髂內(nèi)動脈前干從后依次是：臀下動脈、陰部內(nèi)動脈、直腸中動脈、閉孔動脈、膀胱下動脈、膀胱上動脈。后干分支有臀上動脈、骶外側(cè)動脈、髂腰動脈。膀胱下動脈為前列腺的主要供血動脈。通常同側(cè)40~55度容易顯示。有5種分型：①起源于髂內(nèi)動脈前干，與膀胱上動脈共干（28.7%）；②起源于髂內(nèi)動脈前干，開口于膀胱上動脈下方（14.7%）；③起源于閉孔動脈（18.9%）；④起源于陰部內(nèi)動脈（31.1%）；⑤其它（5.5%）。三、技術(shù)技術(shù)上強調(diào)超選擇緩慢栓塞，可在膀胱下動脈灌注血管活性藥物（硝酸甘油、單硝酸異山梨酯），以利于進(jìn)一步超選擇插管。可聯(lián)合使用100~300μm和300~500μm的永久栓塞顆粒。四、并發(fā)癥并發(fā)癥主要排尿困難（9%）、血尿（5.6%）、直腸出血（2.5%）、血精（0.5%）、尿路感染（7.6%）、急性尿儲留（2.5%）等。可分為累及前列腺的并發(fā)癥和移位栓塞并發(fā)癥。栓塞后綜合征，表現(xiàn)為局部疼痛、刺激性排尿、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。感染，有前列腺炎、前列腺膿腫、尿膿毒癥等，可采取抗生素治療，但嚴(yán)重時需要引流甚至外科手術(shù)。異位栓塞，包括膀胱局部的缺血壞死穿孔，缺血性直腸炎（下腹痛、腹瀉、粘液便、血便、肛瘺、膿腫等）、陰莖缺血等。五、要點1.多學(xué)科協(xié)作組討論，嚴(yán)格挑選PAE適應(yīng)征。2.充分術(shù)前評估，治療泌尿系感染。3.標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)前準(zhǔn)備，包括預(yù)防性抗生素。4.充分利用CTA、MRA、CBCT顯示前列腺解剖，理解血管解剖的類型和變異是保障PAE安全性和有效性的關(guān)鍵。5.避免非靶栓塞；使用保護(hù)性栓塞技術(shù)或防反流微導(dǎo)管器材，避免栓塞材料通過高流速血管吻合或反流到非靶血管。CBCT的價值在于尋找、區(qū)分、找全前列腺供血動脈。6.圍手術(shù)期留置導(dǎo)尿管，避免尿儲留。7.注意術(shù)后護(hù)理和隨訪，及時發(fā)現(xiàn)前列腺相關(guān)并發(fā)癥和非靶栓塞。8.術(shù)后1~2周針對栓塞后綜合征可予以非甾體抗炎藥、止痛藥等，必要時預(yù)防性使用抗生素7天。2022年12月08日212
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 問題啊，這個問題和我們是這個問題，這個問題是，呃，一個70歲四歲的大爺，他其實是前列腺增生一方面的，有鈣化灶，目前排尿困難，吃了非大雄胺沒有明顯的效果，問還有其他什么藥物，老人家是這樣子，你這個吃非那雄胺的有效時間半年以上。 呃，我們現(xiàn)在提倡的是，呃，雙聯(lián)用藥嘛，就是要阿爾法受體阻斷劑，比如說痰索羅星加上非納雄胺，單獨的非納雄胺，呃，不會單一般不單獨使用，一般大夫很少會單獨使用非納雄胺的，因為非納雄胺可以縮小前列腺，那么呃，他果靠它來解決癥狀，那至少在半年以上，三個月到三至少在三個月，也許半月以上，你看前列腺縮小這個非常緩慢的過程，那么作用機理是不一樣的，所以我建議你如果吃非納雄胺一定要加一點，呃，探索羅心了，或者說是那些，反正其他的一些的阿爾法16磚劑很多很多，我國內(nèi)用的最多的就是塔斯羅新，以前叫哈勒國產(chǎn)的要配合在一起吃，吃一個藥是完全。 一般不一，因為一般不單獨吃非鈉雄胺好不好，另外，呃，在吃非納雄胺之前要查一個pic前列腺特性抗原，因為前列特原抗原對于我們50歲以上男性是要性篩查的，呃，因為它是前列腺癌的一個指標(biāo)嘛，高了就會升高，低了就會就這一般要要查一個，因為吃個非大雄2022年12月05日34
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江春主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 泌尿外科 現(xiàn)在可以看到又有患者提問了啊。 前列腺增生的最佳手術(shù)治療方法，那么這個問題呢，我必須得跟你說，這個回答呢，會因為醫(yī)生而不同啊，那么每個醫(yī)生做的手術(shù)不一樣，那么對于我來說啊，我認(rèn)為這個問題呢，可以想。 想看看你的病情和你的需求，如果說您的年紀(jì)相對大一點，您的這個前列腺很大，增生癥狀很嚴(yán)重，那么我跟你說，我們做的前列腺經(jīng)尿道前列腺火激光管除術(shù)呢，是最好的手術(shù)方法，徹底出血少，恢復(fù)快。 24小拔尿管，這是最好的方法，但如果您呢，是很年輕的患者，有癥狀，但是呢，又想。 呃，不做大手術(shù)，想完全的保留性功能和這個射精功能呢，那么我建議你做我們最新的經(jīng)尿道前列腺水蒸汽消融術(shù)，那么這個手術(shù)呢，局麻就可以完成。 啊，那么它的這個保留性功能和射精功能呢，是最好的，但是呢，它相對來說起效比較慢啊，它大概術(shù)后的效果呢，要一個月才能起效，好，就是這樣，謝謝你。2022年12月03日130
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董傳江主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院 泌尿外科 67歲的孫大爺在一天早上突發(fā)拉不出尿，膀胱脹的像3月孕婦一般，急來廣東醫(yī)科附屬東莞第一醫(yī)院泌尿外科就診。做B超檢查提示前列腺增生，大小約465046，部分突入膀胱，膀胱殘余尿量629ml。先插尿管暫時引流尿液。后追問病史，原來孫大爺3年前就出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿等待、尿細(xì)變細(xì)，最讓孫大爺煩惱的夜尿問題，一個晚上需上廁所5~8次，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。但孫大爺因害怕手術(shù)，一直在藥物治療，但藥物效果不佳。經(jīng)廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院泌尿外科的醫(yī)生詳細(xì)介紹手術(shù)方式，孫大爺也決定長痛不如短痛，行經(jīng)尿道等離子電切鏡前列腺剜除術(shù)。術(shù)后5天拔除尿管。孫大爺看著自己粗壯的尿線滿意地說到：“好久沒拉的這么暢快了。”良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一，隨人口老年化發(fā)病日漸增多。良性前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增，據(jù)統(tǒng)計60歲以上男性中約50%會出現(xiàn)前列腺癥狀，前列腺增生主要癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多、排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿，排尿不盡，尿后滴瀝等，嚴(yán)重者會引起血尿、泌尿系感染、膀胱結(jié)石、甚至腎功能不全，痔瘡和疝氣加重等。其病因主要與雄激素有關(guān)。近年來也有研究說明總熱量、脂肪和動物性蛋白攝入量的增加也有密切的關(guān)系。前列腺增生有哪些臨床癥狀？1.儲尿期癥狀（1）尿頻、夜尿增多尿頻為早期癥狀，夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代償后，發(fā)生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿間隔時間更為縮短。若伴有膀胱結(jié)石或感染，則尿頻愈加明顯，且伴有尿痛。（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻時，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。2.排尿期癥狀該期癥狀包括排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿等。隨著腺體增大，機械性梗阻加重，排尿困難加重，下尿路梗阻的程度與腺體大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時間延長，射程不遠(yuǎn)，尿線細(xì)而無力。小便分叉，有排尿不盡感覺。如梗阻進(jìn)一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現(xiàn)尿流中斷及淋漓。3.排尿后癥狀該期癥狀包括排尿不盡，尿后滴瀝等。尿不盡、殘余尿增多：殘余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y(jié)果。當(dāng)殘余尿量很大，膀胱過度膨脹且壓力很高，高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。有的患者平時殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿，服用藥物或有其他原因引起交感神經(jīng)興奮時，可突然發(fā)生急性尿潴留?；颊吣蜾罅舻陌Y狀可時好時壞。部分患者可以是急性尿潴留為首發(fā)癥狀。?哪些人易患前列腺增生呢？1、?男性2、?年齡大于50歲3、?患有心臟病、糖尿病等慢性疾病4、?久坐熬夜，酗酒、缺乏運動等不良習(xí)慣者??前列腺增生會癌變嗎？前列腺增生與前列腺癌是兩個獨立疾病，沒有證據(jù)表明前列腺增生會癌變轉(zhuǎn)為前列腺癌，臨床上前列腺增生合并前列腺癌并不少見，前列腺癌特異性抗原檢查（PSA）升高需進(jìn)一步篩查有無腫瘤的可能。前列腺增生如何治療？藥物治療：1、抗雄激素治療，如：非那雄胺、愛普列特；2、松弛尿道平滑肌，如：坦索羅辛、多沙唑嗪等。哪些需要手術(shù)治療？1.??????中、重度下尿路癥狀（尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難等癥狀）并明顯影響生活質(zhì)量；藥物治療效果不佳或拒絕藥物治療者;2.反復(fù)尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留）；3.反復(fù)血尿，藥物治療無效；4..反復(fù)泌尿系感染；5.膀胱結(jié)石，前列腺增生是誘發(fā)因素者；6.繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）。?手術(shù)方式有哪些？經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）；經(jīng)尿道前列腺切開（TUIP）；開放性前列腺摘除；經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)；前列腺等離子剜除術(shù)（TUKEP），前列腺水囊擴張、前列腺錨釘術(shù)水刀、前列腺支架、前列腺消融等。?手術(shù)式切除整個前列腺嗎？前列腺增生手術(shù)只切除增生的腺體，不切除整個前列腺。?前列腺增生術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）術(shù)術(shù)后5-10年有一定的復(fù)發(fā)率，現(xiàn)在最先進(jìn)的前列腺剜除術(shù)最大限度的切除增生腺體，減少了前列腺增生術(shù)后復(fù)發(fā)率。?很多患者談“術(shù)”色變，擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)痛苦等，一直苦苦忍受著前列腺增生帶來的身心痛苦?，F(xiàn)在前列腺增生手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，該術(shù)式是經(jīng)尿道進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后無體表切口，出血少，恢復(fù)快。在該術(shù)式基礎(chǔ)上改良了更先進(jìn)的術(shù)式，經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)，該方法能大大縮短較大體積前列腺手術(shù)時間，前列腺切除更徹底，復(fù)發(fā)率低；出血更少甚至適用于服用抗凝藥的患者；因無電流，對于放置心臟起搏器的患者也能進(jìn)行手術(shù)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)更快3~5天即可拔除尿管。為患者解除痛苦的同時帶來可更好的治療體驗。廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院泌尿外科可開展經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）、經(jīng)尿道前列腺切開（TUIP）、開放性前列腺摘除、經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)、前列腺等離子剜除術(shù)（TUKEP）等術(shù)式。已開展經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)數(shù)年，有目前前列腺手術(shù)最先進(jìn)設(shè)備：等離子電切鏡、鈥激光和前列腺組織刨削器。隨著近2年校醫(yī)建設(shè)，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊已經(jīng)完成上百例經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)。?部分文字來源于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除！2022年12月03日407
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張敏光副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 發(fā)現(xiàn)PSA增高9年。兩次前列腺穿刺陰性。PETCT排除前列腺腫瘤。前列腺體積92毫升；反復(fù)尿潴留?；A(chǔ)疾病眾多：心梗病史，2021年先后2次安裝冠脈支架；糖尿病病史10余年?；颊吣壳翱鼓幬镩L期治療。為避免常規(guī)經(jīng)尿道手術(shù)可能出現(xiàn)：術(shù)后出血、尿道狹窄、增生腺體殘留需再次手術(shù)的風(fēng)險，與患者及家屬商量后，決定采用圍手術(shù)期暫停口服抗凝藥、改肝素鈉抗凝針劑橋接后，行機器人輔助腹腔鏡保留尿道前列腺切除術(shù)。手術(shù)順利，歷時2小時，完整保留尿道，包膜內(nèi)切除增生腺體。術(shù)中出血少于100毫升，術(shù)后留置普通導(dǎo)尿管，無需牽拉、沖洗，尿色清。術(shù)后24小時內(nèi)進(jìn)食、下床活動。2022年11月30日386
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2022年11月29日59
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生了怎么辦？良性前列腺增生是每一個男性都可能面臨的問題，它的發(fā)生有兩個條件：足夠大的年齡；有功能的睪丸。也就是說，對于一個正常男人來說，出現(xiàn)增生是必然的。不過，男性朋友們也不必太過擔(dān)心，現(xiàn)在的醫(yī)療條件，可以很好地解決這個問題。當(dāng)然，前提條件是您別害羞，能及時到正規(guī)醫(yī)院就診。早期癥狀輕微時，可以通過改變生活方式獲得改善。比如注意保暖、不在睡前2～3小時內(nèi)進(jìn)食液體食物、及時排尿、戒煙、不喝興奮刺激性的飲品等等。如果癥狀加重，可以進(jìn)行藥物治療。臨床上有放松前列腺、抑制前列腺增大、放松膀胱并降低敏感度等藥物可以使用。如果藥物療效欠佳，癥狀持續(xù)加重，或者出現(xiàn)了并發(fā)癥，就需要手術(shù)了。不用擔(dān)心，大多都是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)的技術(shù)也非常成熟。而且，單純手術(shù)本身不太會影響性功能，當(dāng)然，要在正規(guī)醫(yī)院做哦～（以上內(nèi)容轉(zhuǎn)自丁香泌尿時間"維克羊"，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除）2022年11月28日993
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ???良性前列腺增生癥是常見的老年男性下尿路梗阻性疾病，良性前列腺增生癥在臨床上可以產(chǎn)生潴尿期和排尿期的癥狀，包括尿頻、尿急、夜尿增多、排尿變細(xì)、排尿變慢、尿等待，甚至出現(xiàn)尿潴留。因此，在臨床上對于良性前列腺增生癥，通常是采用藥物治療，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者可以考慮手術(shù)的治療。對于良性前列腺增生癥的藥物，種類是比較多的，臨床上通常首選5α-還原酶抑制劑和α受體阻滯劑這兩個藥。治療膀胱癥狀的藥物，比如β3受體激動劑、M受體阻滯劑。另外，PDE5抑制劑，這樣一類藥物也能夠緩解前列腺增生，尤其是前列腺增生帶來的類似癥狀。???接下來，鐘博士要詳細(xì)給大家說一下這幾種不同藥物的區(qū)別。對于良性前列腺增生癥來說，只是一個病理學(xué)或者是組織學(xué)上的概念，良性前列腺增生癥不代表會引起下尿路的排尿癥狀，而下尿路的排尿癥狀也不一定單純是良性前列腺增生癥所引起，病因可能較為復(fù)雜，具體分析如下：一、5α-還原酶抑制劑：能夠縮小前列腺體積，也就是從組織生物學(xué)或者是從細(xì)胞層面上，能夠減少前列腺組織的增生。代表藥物是非那雄胺，保列治，度他雄安等。二、α受體阻滯劑：尤其是α1受體阻滯劑，能夠有效舒張膀胱頸口，減少尿道的壓力，也就是能夠減少膀胱出口的梗阻來方便排尿。哈樂，坦索羅辛，多沙唑嗪，賽洛多辛等。三、β3受體激動劑或者M(jìn)受體阻滯劑：隨著膀胱出口梗阻，膀胱逼尿肌會由于梗阻受損，產(chǎn)生膀胱過度活動癥，就是不自主的收縮作用，而產(chǎn)生尿頻、尿急的表現(xiàn)。這時手術(shù)切除增生的前列腺，依然不能夠完全解除尿頻、尿急的癥狀，可以采用口服β3受體激動劑來減少膀胱過度活動癥的癥狀表現(xiàn)。代表藥物是米拉貝隆，托特羅定，索利那新等。四、PDE5抑制劑：如達(dá)拉非這一類藥物，能夠有效改善患者下尿路的癥狀，比如尿頻、尿急的癥狀，來提高生活質(zhì)量。代表藥物是他達(dá)拉非，西地那非。五、中成藥物，良性前列腺增生癥還可以通過口服前列康片、前列腺膠囊、前列通瘀膠囊等藥物治療，這些藥物都屬于中成藥，是有多種中藥制作而成的，主要能夠達(dá)到活血化瘀的效果，還具有清熱利淋作用。能夠幫助改善良性前列腺增生癥所引起的下腹部墜脹感和疼痛感，同時也可緩解小便頻繁和小便不易排出等癥狀。除此之外，隨著膀胱處梗阻的加重，膀胱逼尿肌會出現(xiàn)收縮乏力，這時候可能單純的藥物效果就不是很好，可能需要聯(lián)合骶神經(jīng)調(diào)節(jié)等等方案來進(jìn)行治療，才能取得比較好的效果。對于小體積前列腺，如小于40ml的前列腺增生，可以單用α受體阻滯劑，體積增大的前列腺大于40ml，可以聯(lián)用5α-還原酶抑制劑和α受體阻滯劑這兩類藥物。對于小體積前列腺，尿頻、尿急的潴尿期癥狀比較明顯的患者，也可以加用M受體阻滯劑，目前也有采用PDE5抑制劑來治療前列腺增生。一些中成藥物或者植物用藥目前的機制尚不是十分明確，但是在臨床上確實也有一定的效果，也可以作為輔助用藥，嚴(yán)重的良性前列腺增生癥出現(xiàn)并發(fā)癥時需要手術(shù)治療。?2022年11月17日291
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