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2022年10月25日
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王海峰主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是東方醫(yī)院泌外科王海峰，在門診的時候經(jīng)常有病人。 向我提出這樣的問題，發(fā)現(xiàn)呢？ Pic是升高的，這個時候呢，我建議他做核磁，然后做前列腺傳輸活檢那。 病人呢，給我的意思呢，說哎，王教授。 這個沒事，你不用管，你直接給我切掉就好了。 這個甭管是癌和不是癌，反正前列腺你給我拿掉就好了。 不用做傳承，也不用做其他的費機的事了，直接拿掉省事，其實這個問題呢，我覺得是，呃，違反了一個原則。 就是我們所有的治療呢，要基于它的一個。 診斷診斷它到底是什么樣子的？到底是良性前列腺增生還是前列腺癌？ 還是因為他的癥狀是良性前列腺增生引起的癥狀，還是前列腺癌引起癥狀？ 那么它的一個治療。 完全不一樣的，那你比如說我們前列腺增生啊，手術(shù)治療的話。 啊，那我們只是以打通通道為主要目的？ 而不是把前列腺徹底切除為主要目的。 但是如果是前列腺癌。 那我們做的手術(shù)可就不是單純哪個通道了，那可能我們要做的就是把整個前列腺都拿掉。 但是不是前列腺癌，一定要整個都拿掉呢？ 一定有的，前列腺還特別早啊，不需要拿啊。 那么或者做渠道治療就可以了2022年10月23日127
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王武杰副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 僅僅用一個針眼就能解決前列腺增生引起的排尿困難、尿頻、尿急這些癥狀，你敢想嗎？這個技術(shù)它不但能做到，而且呢得到了全世界介入放射學(xué)會的認可。這是前幾天世界介入放射學(xué)會剛剛發(fā)布的前列腺動脈栓塞治療前列腺增生的共識。我們看看這個手術(shù)怎么做。手術(shù)醫(yī)師首先在大腿或者腕部穿刺，然后向動脈血管內(nèi)插入導(dǎo)管。在高科技成像設(shè)備導(dǎo)引下，醫(yī)師逐步將導(dǎo)管分別插入到左右兩側(cè)前列腺動脈中，然后經(jīng)導(dǎo)管向前列腺動脈內(nèi)注射栓塞微球。栓塞微球在前列腺末梢動脈內(nèi)沉積，阻斷血管，前列腺的血液供應(yīng)將顯著減少，前列腺開始慢慢縮小，這將減輕尿道和膀胱的壓力。 手術(shù)后幾天相關(guān)癥狀即可開始緩解。研究表明，術(shù)后一周內(nèi)排尿即可明顯改善。關(guān)注王大夫，健康不迷路。2022年10月17日71
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2022年10月14日37
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ????良性前列腺增生癥（BPH）是男性老年患者常見病，多發(fā)病。它是一種良性疾病，發(fā)病原因主要是男性老齡和有功能的睪丸。男性前腺增生是隨著患者年齡的增長前列腺會逐步增生，一般45歲開始增生，五十多歲開始出現(xiàn)癥狀，六十歲以后癥狀逐漸加重。很多老年朋友需要藥物治療。???治療前列腺增生癥的藥物是保列治又稱非那雄胺，它是一類5α-還原酶抑制。有功能的睪丸可以分泌雄激素-睪酮，睪酮在體內(nèi)5α-還原酶的作用下可以轉(zhuǎn)變成雙氫睪酮，雙氫睪酮刺激前列腺腺泡，導(dǎo)致前列腺內(nèi)的腺泡、腺體增生、肥大，隨著年齡的增長，則前列腺也相應(yīng)出現(xiàn)增生肥大，這是前列腺增生的發(fā)病機制。5α-還原酶抑制劑通過阻滯前列腺體內(nèi)皮質(zhì)睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚噪p性睪酮，進而使前列腺腺體體積有效縮小，改善排尿癥狀。保列治的主要功效和作用就是治療和控制良性前列腺增生，以及預(yù)防泌尿系統(tǒng)事件，比如可以降低急性尿潴留的危險，也可以降低需要進行經(jīng)尿道切除前列腺和前列腺切除術(shù)的危險性。但是它也有缺點，它起效較慢，一般使用三月左右才會見效，而停藥后容易導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)，它需要長期吃藥。對于前列腺體積比較大的患者，5α還原酶抑制劑治療效果更明顯，臨床患者更受益！目前臨床常用的5α還原酶抑制劑有保列治，還有度他雄胺。鑒于保列治與α受體阻滯劑聯(lián)合使用，效果更佳，臨床醫(yī)師也常推薦，保列治與哈樂聯(lián)合使用，保守治療BPH。如果老年朋友采用藥物保守治療，建議患者長期規(guī)律的服用，不要想用藥就用藥，想停藥就停藥，隨心所欲治療，這樣會導(dǎo)致治療效果反彈，不利于疾病的治療，也不利于患者的生活質(zhì)量改善。?2022年10月13日406
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.因高齡患者中常有腎功能低下者，故應(yīng)充分注意觀察患者服藥后的狀況，如達不到預(yù)期的療效，不應(yīng)繼續(xù)增量，而應(yīng)改用其他方法治療。2.定期監(jiān)測血常規(guī)、肝功能、血壓和心率。3.用藥前，須排除前列腺癌的可能。4.雖對血管平滑肌影響極少，但因患者多為老年人，故服藥后仍應(yīng)稍事休息為宜。5.與β-腎上腺素受體阻滯藥（如美托洛爾、比索洛兒爾等）或降壓藥合用時，須密切監(jiān)測以防低血壓，起始劑量應(yīng)較常規(guī)劑量小，且最好在就寢時服用。6.過量使用可致血壓下降，因此應(yīng)注意用量。如發(fā)生血壓下降，應(yīng)立即采取減量、停藥等適當處理。7.如出現(xiàn)皮疹，應(yīng)立即停藥。8.不宜駕駛、操縱機械或執(zhí)行危險性作文。以下人群需要慎用坦索羅辛：1.直立性低血壓患者、冠心病患者、腎功能不全者慎用。2.肝功能異常者慎用。3.嚴重尿潴留時不應(yīng)單獨服用。4.磺胺類藥物過敏者慎用。5.哺乳期婦女慎用。2022年10月08日1076
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郎金田主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科 近期一位七十幾歲的老先生，在女兒的陪伴下到郎金田主任醫(yī)師的專家門診來特意表示感謝！老先生露出了久違的笑容，面色也比以前紅潤有光澤了！原來，老先生此前患有前列腺增生，因發(fā)現(xiàn)不及時，就診時已經(jīng)是尿潴留、腎積水、腎功能不全、貧血，而且患者的前列腺增生腺瘤體積巨大，達到了正常體積近10倍，藥物治療已經(jīng)無效，手術(shù)難度和風(fēng)險特別大，患者在北京的頂級泌尿外科?？凭驮\過，了解過手術(shù)難度和風(fēng)險后，采取了保守治療，導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。誰知這導(dǎo)尿管一帶就是12年，每個月到醫(yī)院更換尿管，佩戴尿管期間，多次出現(xiàn)感染、疼痛、出血的情況，令他十分痛苦和煩惱，在家也羞于出門，常常一個人默不作聲。但是一想到手術(shù)風(fēng)險極高，頂級泌尿?qū)？贫紱]有接收，就繼續(xù)忍了下來。直到有次在門診遇到了郎金田醫(yī)生，他看到患者帶管的種種痛苦，就想給患者評估一下手術(shù)的風(fēng)險和把握，能否采用目前公認鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）幫他脫離尿管恢復(fù)正常的生活。一開始家屬還是不放心，因為已經(jīng)在權(quán)威泌尿?qū)？凭驮\過都因風(fēng)險過大沒有敢手術(shù)，就猶豫不決。此后又多次在換尿管時遇到郎醫(yī)生，隨著交流的深入，患者和家屬終于鼓足勇氣愿意信任郎醫(yī)生，燃起了追求更好生活的希望，接受手術(shù)治療。經(jīng)過細致而認真的術(shù)前評估，專家團體認為HoLEP手術(shù)安全性很高，我們的手術(shù)技術(shù)很成熟，雖然麻醉和手術(shù)風(fēng)險很高，但技術(shù)上可控。手術(shù)終于開始了，鑒于患者基礎(chǔ)病多、身體條件差、增生腺瘤體積巨大、血管多，合并頑固膀胱感染，郎醫(yī)生只能小心謹慎、不急不燥，一點點從包膜上把腺瘤多發(fā)結(jié)節(jié)分離下來，并將粗大的供養(yǎng)血管用激光封閉。剜除下來的腺瘤推入膀胱用粉碎器粉碎取出，體表沒有傷口。術(shù)后患者恢復(fù)順利。老先生終于拔出尿管，可以自由排尿了，也沒有漏尿現(xiàn)象，他又回到了年輕時的暢快！終于露出了久違的笑容！2022年09月29日632
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陰雷副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 在臨床工作中，經(jīng)常有患者詢問：前列腺增生的藥為什么吃上就不能停了，是否要一直吃下去？有排尿癥狀的前列腺增生患者確實需要持續(xù)服藥治療，主要原因包括以下幾點：1、很多前列腺增生患者的前列腺體積明顯增大，嚴重壓迫尿道，造成梗阻。我們在手術(shù)中經(jīng)?？吹剑颊哒ｎ愃茍A柱形隧道的尿道，被增生的腺體壓迫成狹窄的裂隙，這是造成很多患者排尿困難的主要原因。服用擴張尿道的藥物，包括坦索羅辛、多沙唑嗪、坦洛新等，可以幫助通道稍微開放，保證排尿基本通暢。這類藥物服用后效果一般可以持續(xù)24小時左右，一旦停藥，排尿通道恢復(fù)狹窄，患者排尿困難的癥狀就會復(fù)發(fā)。2、有些前列腺增生患者因為長期尿道梗阻，膀胱內(nèi)殘余尿無法排凈，造成膀胱內(nèi)維持高壓狀態(tài)，進一步損害膀胱肌肉擠壓排尿的功能。這種功能失調(diào)一般難以自行恢復(fù)，需要服用托特羅定、索利那新等藥物，幫助調(diào)整膀胱肌肉的節(jié)律和功能，需要長期堅持用藥。3、還有的患者前列腺增生體積過大，超過了80毫升以上，希望采用藥物治療的方式，控制前列腺的生長速度，避免手術(shù)，臨床上此類藥物包括：非那雄胺、度他雄胺等。要充分發(fā)揮控制前列腺體積，減緩前列腺增長的效果，也需要持續(xù)服藥，不能中斷。總而言之，前列腺增生導(dǎo)致的排尿問題是由于多種病因積累，長期病變發(fā)展的結(jié)果，類似于高血壓和糖尿病等慢性疾病，口服藥物治療并不能逆轉(zhuǎn)前列腺的增生，也不能完全恢復(fù)膀胱的功能，而是起到緩解癥狀的效果。因此伴有明顯排尿癥狀的前列腺增生患者，如果不選擇手術(shù)治療，就需要持續(xù)服藥。2022年09月26日986
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姚友生主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 泌尿外科 除數(shù)，嗯，這個問題呢，就是要根據(jù)醫(yī)生的具體情況啊，另而且還要根據(jù)你這個前列腺的大小，因為現(xiàn)在的電切也不做單純的電切，一般做網(wǎng)切，我的經(jīng)驗是做網(wǎng)切啊，因為網(wǎng)跟切相結(jié)合呢，它這個我剛才我所說的就是比這個單純的激光的網(wǎng)櫥，它的尿失凈力會低很多啊，所以呢，我做這么多的，這可能有。 九一年開始做電切了啊，到現(xiàn)在有31年了，那么真正做網(wǎng)切我是有20年，這種方法就是網(wǎng)櫥加電切啊，不要單純的電切，也不要單純的碗櫥，這種更好啊，既能解決這種尿失禁的問題，也能解決這種說切不干凈不好切的這個問題，所以你如果只是單純做電切或者晚出呢，我的意見是不是太好啊，最好是晚切相結(jié)合來作為治療。2022年09月25日110
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前列腺增生相關(guān)科普號
王平賢醫(yī)生的科普號
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
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付德來 副主任醫(yī)師
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史本濤醫(yī)生的科普號
史本濤 主任醫(yī)師
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