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潘振亮副主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 典型案例：患者張某，男，76歲，因尿頻伴進行性排尿困難1年，加重1周入院，目前患者尿頻、夜尿增多，夜尿5-6次，入院后行彩超檢查提示前列腺增生，前列腺體積524842mm，膀胱殘余尿65ml，PSA2.53ng/ml，膀胱結石。既往曾行膀胱結石碎石取石術，目前口服前列腺增生藥物治療，近來無明顯效果。考慮：前列腺增生并尿潴留、膀胱結石。治療擬行：經尿道膀胱結石碎石取石+鈥激光前列腺剜除術。鈥激光前列腺剜除術（HoLEP）近年來發(fā)展迅速，其手術效率高，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，是前列腺增生患者的良好選擇。目前最新的歐美及其他各國泌尿外科指南上已將HoLEP手術推薦作為與原來的金標準“TURP”同樣首選的前列腺增生治療的手術方式之一。HoLEP手術屬于解剖式剜除手術，類似于開放手術進行的前列腺摘除術，既具有微創(chuàng)手術的顯著優(yōu)勢，又具有開放手術的顯著療效。是目前能徹底解決前列腺梗阻問題的主要術式。其手術效率高，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，成為前列腺增生患者的良好選擇。先行膀胱結石鈥激光粉末化碎石鈥激光剜除左側葉鈥激光擁有良好的切割能力，使其能夠瞬間切割至前列腺包膜平面；同時由于其功率高、脈寬窄，其良好的“爆破”能力，使得術者能夠非常順利在前列腺包膜與增生腺體間進行分離；最后脈寬可調的模式，可以進行出色的止血，減低手術難度。總體，使用高功率脈寬可調鈥激光進行前列腺剜除的效果令人滿意。鈥激光剜除右側葉作者簡介：潘振亮副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導師臨沂市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外一科主任全國中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“優(yōu)秀帶教老師”社會兼職臨沂市中西醫(yī)結合學會男科專業(yè)委員會主任委員臨沂市中西醫(yī)結合學會泌尿外科專業(yè)委員會副主任委員臨沂市醫(yī)學會泌尿外科專業(yè)委員會尿控與前列腺疾病組副組長臨沂市中醫(yī)醫(yī)院首屆青年才俊山東中西醫(yī)結合學會泌尿外科專業(yè)委員會委員2022年09月24日1102
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周曉皮主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 導語：前列腺是男性的附屬性腺，對于男性非常重要，也被稱作男人的“生命腺”?！安皇窃谏蠋?，就是在上廁所的路上”，這句話道出了不少前列腺增生患者的“痛”。我是江西中醫(yī)藥大學附屬生殖醫(yī)院泌尿男科楊應國主任，今天就給大家重點介紹一個前腺增生的標準手術方案——經尿道前列腺切除術到底是個什么樣子。01PART經尿道前列腺切除技術介紹經尿道前列腺切除技術，是目前治療前列腺增主要手段，通過尿道自然通道切除增生前列腺，具有無手術傷口、出血少、恢復快、相對安全等特點，經歷了尿道前列腺電切術、汽化電切術、等離子電切術、SP電切術等幾個發(fā)展階段?！裰委熢斫浤虻狼傲邢偾谐g是運用電切鏡器械，經過尿道并在直視狀態(tài)下，切除前列腺增生部分。與傳統(tǒng)的開放手術摘除前列腺相比，經尿道的前列腺切除術對病人損傷小，出血少，術后痛苦小，恢復快。心功能不全、體質較差不能接受開放手術的病人，只要適當準備，一般也可以進行前列腺切除手術，因此，這一手術方式為廣大泌尿外科醫(yī)生及患者所接受?！裰委熖攸c1、安全、微創(chuàng)：醫(yī)生只需將電切鏡通過尿道插入就可以完成全部手術操作，不需要切開皮膚等各層組織，術后也不遺留任何疤痕。特別是等離子汽化電切系統(tǒng)、SP電切術，獨有的生理鹽水沖洗功能，具有創(chuàng)傷小、出血少、安全性高、不易復發(fā)等優(yōu)點。2、手術時間短：電切鏡插入后尿道即直接達到前列腺組織，省略了切開和縫合多層組織的操作程序，節(jié)約了很多時間。3、電切術可以重復進行：不單對前列腺增生過大的患者可采用分次經尿道電切，最終完成整個增生前列腺的切除手術；經尿道切除術后癥狀復發(fā)者，仍可以進行電切術或者再次電切以解除梗阻；另外，其它各種原因引起的膀胱頸部梗阻也可以通過經尿道電切術解決問題。●治療范圍前列腺增生、前列腺結石、腺性膀胱炎、膀胱腫瘤、膀胱頸攣縮等。02PART如何自測是否患有前列腺增生？前列腺增生在五十歲以上的男性中發(fā)病率較高，那生活中男性想鑒別自己是否患有前列腺增生中呢，主要從下面這幾點來判斷：●尿頻尿急這是前列腺增生的早期癥狀，表現為排尿的頻率增加，但每次尿量減少，夜尿也增多。病情較重的患者可出現夜尿10次以上，嚴重影響睡眠和生活質量?！衽拍蚶щy排尿困難是這種病的重要癥狀，可出現排尿無力、射程短、尿線變細、尿等待、尿后滴瀝不盡、排尿中斷、排尿時間延長等，部分患者可能進展為尿潴留?！窦毙阅蜾罅暨@是前列腺增生失代償期的表現。此時，尿液無法正常排出，需要導尿引流。●血尿少數情況下，患者會出現血尿。這是由于前列腺表面的血管怒張，用力排尿等導致血管破裂。通常出血量少，偶爾可致出血性休克。如果出現以上情況請到?？漆t(yī)院來進行診治，我們根據病情輕重程度采取不同的治療方法：有的只需要觀察，有的需要藥物治療，有的滿足手術指征可以通過手術改善癥狀。2022年09月19日175
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鞠文彬主治醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 泌尿外科 ??前列腺增生是目前老年男性患者最常見的疾病，進行性排尿困難為其主要癥狀，目前在這個方面治療上，主要以微創(chuàng)手術治療為主，其中以經尿道前列腺等離子電切手術為主流，其次目前還有經尿道前列腺鈥激光剜除術等，但是這些手術后我們需要注意一些什么問題，這也關系到前列腺術后徹底康復，下面我們一一闡述。一、前列腺增生術后一般注意事項1、保持大便通暢，多吃粗纖維食物，通便食物；2、多飲水，適當運動，避免長時間走路，禁忌頻繁爬樓梯；3、禁忌增加腹壓動作，如用力排解大便，劇烈咳嗽，打噴嚏等；4、禁忌騎電動車、摩托車、自行車等騎跨運動或劇烈活動，這樣是避免手術創(chuàng)面血痂提前脫落導致出血。二、前列增生術后注意血尿?拔出導尿管后至出院一段時間內輕微血尿屬于正常現象，表現為尿液為淡紅色，多飲水即可，為什么會出現這種情況，原因如下：?1、手術創(chuàng)面血痂脫落所致；?2、感染或活動過度所致；以上情況可通過多飲水，若復查尿常規(guī)存在感染，可口服消炎藥，大都能緩解，但如果出現血尿明顯，顏色鮮紅并有血塊，則可能是大的血管血痂提前脫落所致，則需及時返院治療。三、前列腺增生術后注意術后排尿不適癥狀??1、術后拔出導尿管后出現尿頻、尿急、尿痛，與術前比較改善不明顯，這種情況一般是患者膀胱功能尚未完全恢復，不排除同時存在前列腺腺炎的可能；術前若患者無排尿困難，只有尿頻、尿急癥狀，這類患者一般術后效果欠佳；??2、排尿非常通暢，有尿失禁存在，術后拔除尿管早期有少許尿不自主外流，需要帶尿布，如果同時有尿急尿痛和炎癥有關；如果恢復較慢，可能是前列腺較大，切除后形成的尿道閉合壓力不夠，少數是括約肌損傷，建議復診；??3、術后仍無法排解小便，這種情況有以下原因所致：1）術前膀胱過度充盈，導致膀胱收縮無力，膀胱功能障礙；2）術后尿道水腫；3）術后前列腺殘渣、膀胱內血塊堵塞尿道所致。出現上述情況需再次留置導尿管訓練膀胱功能，大量飲水或電生理治療均可恢復。四、前列腺術后注意尿線越來越細出現這種情況，一般和前列腺創(chuàng)面發(fā)生粘連，尿道炎癥導致尿道狹窄所致，需及時返院行尿道擴張或控制感染等治療。五、術后注意附睪炎出現前列腺增生術后有可能并發(fā)附睪炎，如果術后出現陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀應及時去醫(yī)院就診，進行相應的治療。2022年09月05日562
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2022年08月29日414
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靳繼宏主治醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 男性病科 ???第一個，關于前列腺增生的預防問題：???前列腺增生是發(fā)生在男性身上的一個與年齡有關的疾病?，F代醫(yī)學認為，年齡和有功能的睪丸是前列腺增生發(fā)生的兩個必要條件。由于性別和年齡是我們難以改變的，所以說男性到了一定年齡階段，想要杜絕前列腺增生是不現實的。????那么，在一般情況下，前列腺增生是一個緩慢進展的過程，其所引起的下尿路梗阻癥狀也是漸進性的，因為人體自我的適應能力，所以在早期也不易察覺或不能引起重視。往往是發(fā)展到了一定的程度，才會感覺到有明顯的下尿路癥狀。????如果說患上了感冒，或者便秘，以及飲酒、久坐、長時間憋尿等，就有可能使得原本已經增生的前列腺發(fā)生充血、水腫，體積再度增大，從而加重了下尿路梗阻的癥狀，如尿等待、尿線細、尿頻、尿不凈等癥狀進一步加重。嚴重時，可以出現小便點滴而出，甚至點滴不出而發(fā)生急性尿潴留，小腹憋脹，痛苦不堪。????因此，對于前列腺增生來說，我們平時主要是預防感冒，保持大便通暢，盡量避免飲酒、久坐、長時間憋尿等，預防這些有可能加重下尿路梗阻癥狀或引起急性尿潴留等不良事件的誘發(fā)因素，才是關鍵。????第二個，關于前列腺增生的治療問題：醫(yī)學上將前列腺增生分為兩種情況，一種是前列腺增生而沒有排尿障礙的；一種就是前列腺增生伴隨有排尿障礙的。????對于沒有排尿障礙的輕度的前列腺增生患者，一般不采取治療，而是觀察等待。對其進行相關知識普及，健康教育，囑其了解本病的特點、注意事項等。同時叮囑患者要預防上述一些可以加重癥狀的誘發(fā)因素。定期做前列腺指診、復查B超、血清前列腺特異性抗原等。如果說出現了下尿路癥狀，就應該盡早診治。????那么，對于有排尿障礙的患者，我們需要根據每個人的具體情況采用不同的治療方法。????第一個是保守治療，也是首選的治療方法，主要包括藥物治療，以及針灸、中藥灌腸等，還有一些物理療法，如直腸肛門微波治療、中藥離子導入治療等。????中醫(yī)把前列腺增生稱為精癃，認為其發(fā)病雖然與濕熱、瘀血、痰濁等病理因素有關，但腎虛、膀胱氣化不利往往是其根本。認為中老年男性，腎氣漸衰，脾氣虛弱，痰瘀互結水道，導致了三焦、膀胱的氣化失司。那么，在治療方面主要采取的是辨病與辨證相結合，因人施治。根據不同的中醫(yī)證型，比如腎陽不足、中氣下陷、濕熱下注、氣滯血瘀、肺熱壅盛等，以及各種的虛實夾雜證，分別選用相應的中藥方劑或者中成藥去治療。必要時再配合以針灸、灌腸、物理療法等。????那么，對于多數患者來說，通過合理的保守治療，可以改善排尿困難、減少夜尿次數，減輕下尿路梗阻帶來的痛苦，提高患者的生活質量。同時，有些患者通過保守治療，也避免了插導尿管或者手術開刀。????第二個是手術治療。臨床上也有部分患者因為重視程度不夠，前列腺體積特別的大，下尿路梗阻癥狀也非常明顯，嚴重影響了日常生活，并且通過保守治療效果不理想。那么，在這種情況下，就只能采取外科手術這樣非常的手段了。???所以，對于前列腺增生的患者來說，我們還是強調要早發(fā)現、早治療為好。2022年08月27日258
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陳望強主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 呃，前列腺腫大突入膀胱能剝離嗎？嗯，你一般情況下要明確一下前列腺。 腫大突入膀胱的原因啊，這到底是前列腺的腫大，前列腺的增生還是腫瘤啊，首先你要明明確病性，那么如果是腫瘤的話，你肯定要全切了啊，就是全部都切掉，然后還淋巴清掃啊，很多的事情，那么如果是我們說良性的吧，惡性的，我覺強哥不是特別的特別的專業(yè)啊，因為強哥不做手術啊，也不做化療，放化療的東西，那么，呃，說良性的話，如果是良性前列腺增生的話，那么可以通過這個前列腺的氣化手術啊，或者這個TP啊，這種，呃，精妙造的前列腺電切數啊，把這個這個。 這個腫脹的部分給它給刮掉和切掉啊，那么如果是炎癥腫大的話，那你去刮掉切掉意義就不大了，那我覺得可能還是通過抗炎啊，包括我們現在的綜合治療啊，可以把里面的堵塞的一些結石啊，這種膿栓啊，膿細胞啊，給它都排出來啊，我我后面我想做一個，因為綜合治療已經開始治療一段時間了，我很想做一個這個。 這個，呃，治療前后的一個B超改變啊，特別是里面有鈣化灶的啊，原先有很大范圍鈣化灶變成很小，對，就是因為排出很多嘛，已經有了，我還沒總結出這種大樣本的東西，所以沒跟大家說，就是呃，原先有很大片的這種白色的這2022年08月26日251
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陳望強主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 啊，還要回答幾個問題了啊，嗯，我看一看，嗯，前列腺低白多會多，會陰脹痛，尿頻尿急，前列腺增大結石，還有呃，現在還有個尿蛋白一個加煩惱，你這個情況我覺得覺得都已經挺有點挺復雜的，我跟你說有點挺復雜的啊，呃，等一下我先再再說再說一下，因為可能這個問題回答完以后可能就結束了啊，大家可以點一下強哥的關注啊，如果這個大家有問題，因為。 這個問題比較多啊，可能因為每個問題我都想盡量能夠回答到大家能夠這個聽清楚啊，知道這個病到底是個什么事啊，該怎么去弄，那么所以說講的時間都相對會比較長一點啊，所以說我兩邊可能加起來好幾百個問題，我不可能一個個的跟大家去聊的這么透徹啊，呃，就要就不能把把每個，特別是把每個問題都給你回復到這有點難度的啊，所以說，呃，大家可以下次這個開播的時候趕緊進來啊，趕緊進來把問題發(fā)到前面啊，發(fā)到前面的話，一般情況下我都會給你們這個。 呃，好好的去回答一下，好吧。 嗯，好的，呃，剛才這個就子的病友啊，前列腺低白多，會陰脹痛，尿頻尿急，前列腺增大結石，那么這個問題的話，其實你看前列腺低白啊，前列腺白的話，一般情況下都是有明顯的炎癥，同時它的線管是通的，但是不通暢啊，才會出現2022年08月19日247
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