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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 導(dǎo)讀良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見的排尿障礙為主性慢病，是泌尿男科臨床診療中最為常見的疾病之一。BPH一般發(fā)生在40歲以后，發(fā)生率隨年齡的增長而逐年增加，51-60歲約20%，61-70歲男性人群中BPH的發(fā)生率達(dá)50％，81-90歲時高達(dá)83%。隨著生活水平的提高，BPH患者對治療效果的需求也在逐漸變化，規(guī)范BPH診療及健康管理顯得極其重要。中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會組織相關(guān)臨床專家根據(jù)現(xiàn)有的臨床證據(jù)共同研究并制定指南，對BPH患者尤其是對有性功能需求的患者，提供了規(guī)范的診治指導(dǎo)與參考。醫(yī)脈通將其中要點整理如下。診斷與評估強(qiáng)烈推薦的檢查包括：病史問詢、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、體格檢查、尿常規(guī)檢查、血清前列腺特異性抗原（PSA）檢測、經(jīng)直腸或經(jīng)腹部超聲檢查。推薦的可選檢查包括：尿流率及殘余尿測定、生活質(zhì)量（QOL）評分、膀胱過度活動癥癥狀評分（OABSS）等。特殊情況下建議做的檢查包括：1.腎功能檢測。對于存在腎功能損害病史及相關(guān)危險因素的患者，如尿潴留導(dǎo)致腎積水的患者推薦進(jìn)行腎功能檢測。2.上尿路超聲檢查。對于伴有膀胱殘余尿過多、血尿、泌尿系結(jié)石病史的患者，推薦行上尿路超聲檢查。3.尿道膀胱鏡檢查。對于合并有鏡下或肉眼血尿史、尿道狹窄史或膀胱癌病史的患者，應(yīng)行尿道膀胱鏡檢查，對于需要進(jìn)行尿道膀胱鏡檢查的患者有條件的可以使用膀胱軟鏡以減少患者痛苦。4.尿流動力學(xué)檢查。主要目的是探索患者出現(xiàn)下尿路癥狀（LUTS）的功能機(jī)制，提示患者是否存在導(dǎo)致不利臨床結(jié)局的危險因素，為制定臨床決策提供更多依據(jù)。由于尿流動力學(xué)檢查是一項侵入性檢查，因此，僅在特定患者中推薦行此檢查。對于有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、盆腔根治性手術(shù)史或懷疑有神經(jīng)源性下尿路功能障礙的患者，強(qiáng)烈建議行尿流動力學(xué)評估。5.影像尿動力學(xué)檢查?？商峁┹^常規(guī)尿動力學(xué)更多的解剖和功能信息，如果臨床醫(yī)生認(rèn)為需要了解患者的病理生理機(jī)制時，可以選擇該項檢查。6.性功能問題的評估。對于較年輕患者或者對性功能有需求的患者，建議完善。國際勃起功能指數(shù)（IIEF）評分、血清睪酮測定、夜間陰莖勃起硬度檢測，用于評估當(dāng)前患者的勃起功能狀態(tài)，可用于陰莖勃起功能障礙（ED）的篩查、嚴(yán)重程度評估及治療后的隨訪。藥物治療對于僅偶有輕度尿頻或夜尿的早期BPH患者，可以采取定期檢查的觀察等待配合健康教育等措施，其中包括改善生活規(guī)律和飲食習(xí)慣等。隨著疾病癥狀的加重，藥物治療是緩解癥狀、延緩疾病進(jìn)展的首要干預(yù)措施。化學(xué)藥物α受體阻滯劑目前臨床應(yīng)用的藥物主要為既能緩解尿路癥狀又較少產(chǎn)生心血管不良反應(yīng)的選擇性及高選擇性α1受體阻滯劑。α1受體阻滯劑治療后數(shù)小時至數(shù)天即可改善癥狀且不影響前列腺體積和血清PSA水平，但采用IPSS評估癥狀改善常規(guī)推薦在用藥4-6周后進(jìn)行。其常見不良反應(yīng)包括頭暈、頭痛、乏力、困倦、體位性低血壓、異常射精等。注意事項：服用α1受體阻滯劑的患者接受白內(nèi)障手術(shù)時可能出現(xiàn)虹膜松弛綜合征。因此建議在白內(nèi)障手術(shù)前停用α1受體阻滯劑，但是術(shù)前多久停藥尚無明確標(biāo)準(zhǔn)。5α還原酶抑制劑5α還原酶抑制劑是一類通過抑制5α還原酶的活性、減少雙氫睪酮生成的藥物，是治療雄激素依賴性疾病的有效手段，也是目前能夠縮小前列腺體積的主要藥物。目前已經(jīng)應(yīng)用的5α還原酶抑制劑有甾體和非甾體兩類。甾體類代表藥物為氨雜甾類的非那雄胺、度他雄胺和雄甾烯酸類的依立雄胺。非甾體類5α還原酶抑制劑大多源自于模擬甾體結(jié)構(gòu)，即去除甾體結(jié)構(gòu)中的一個或多個環(huán)，并加以進(jìn)一步的結(jié)構(gòu)修飾，應(yīng)用較少。最常見的不良反應(yīng)包括ED、射精異常、性欲低下和其他如男性乳房女性化、乳腺痛等，對于較年輕BPH患者或者性功能需求較高的患者，謹(jǐn)慎應(yīng)用。注意事項：5α還原酶抑制劑能降低血清PSA的水平，對前列腺癌發(fā)生率的影響暫無確定性臨床證據(jù)，有充分臨床證據(jù)證實的是服用6個月以上可使PSA水平減低50%左右。對于應(yīng)用5α還原酶抑制劑的患者進(jìn)行PSA篩查時應(yīng)考慮藥物對于PSA的影響。M受體拮抗劑M受體是毒蕈堿型受體的簡稱，當(dāng)乙酰膽堿與這類受體結(jié)合后，可產(chǎn)生一系列副交感神經(jīng)末梢興奮的效應(yīng)。受體拮抗劑可緩解逼尿肌過度興奮，降低膀胱敏感性，從而改善BPH患者的儲尿期癥狀。目前常用的針對M2和M3受體的非選擇性M受體拮抗劑為托特羅定、奧昔布寧等，選擇性Ｍ３受體拮抗劑主要有索利那新。不良反應(yīng)包括口干、頭暈、便秘、排尿困難和視物模糊等，多發(fā)生在用藥2周內(nèi)和年齡＞66歲的患者，與分布在其他不同器官M受體的亞型有關(guān)，選擇性M受體拮抗劑不良反應(yīng)相對較少。注意事項：多數(shù)研究顯示殘余尿量＞200ml時M受體拮抗劑應(yīng)慎重應(yīng)用，逼尿肌收縮無力時不能應(yīng)用，尿潴留、胃潴留、窄角性青光眼以及對M受體拮抗劑過敏者禁用。5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑 PDE5抑制劑可增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷含量，從而降低逼尿肌、前列腺和尿道平滑肌張力。幾項隨機(jī)對照研究表明，服用PDE5抑制劑可顯著降低IPSS、減輕LUTS，改善患者生活質(zhì)量。單獨應(yīng)用PDE5抑制劑治療BPH缺乏長期隨訪研究，亦無其與控制前列腺體積和疾病進(jìn)展的相關(guān)報道，因此目前PDE5抑制劑治療BPH的推薦等級相對較低。注意事項：近期有不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死（＜3個月）或卒中（＜6個月）、心肌功能不全、低血壓、血壓控制不佳，或明顯的肝或腎功能不全等使用禁忌的患者不建議服用PDE5抑制劑。β3受體激動劑β3受體激動劑可選擇性激動膀胱的β3受體，使逼尿肌舒張，增加儲尿容量和排尿間隔，不影響膀胱排空，減少急性尿潴留情況發(fā)生，與安慰劑相比，它可以顯著改善患者尿頻、尿急及急迫性尿失禁癥狀。注意事項：β3受體激動劑常見不良反應(yīng)包括高血壓、頭痛及鼻咽炎等，因此β3受體激動劑禁用于未控制的嚴(yán)重高血壓患者（收縮壓＞180mmHg，和/或舒張壓＞110mmHg），且服藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓。中藥及植物類藥物BPH在中醫(yī)歸于“精癃”，其基本病機(jī)是三焦失司，膀胱氣化不利。本病根據(jù)病因又有虛實之分，實證為肺熱壅盛、下焦血瘀、肝郁氣滯、膀胱濕熱；虛證為腎陽虧虛、中氣下陷。精癃多見于老年人，臨床上往往表現(xiàn)出虛實夾雜，癥狀具有隨年齡增長而進(jìn)行性加重的特點。治虛應(yīng)以補(bǔ)腎為主，使腎之陰陽平衡，開合有度；治實根據(jù)“六腑以通為用”原則，著重通法的運用，宜清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)以通水道，同時運用活血化瘀、軟堅散結(jié)法，使梗阻程度減輕。需要注意的是，還要根據(jù)病變在肺、在脾、在肝、在腎的不同，進(jìn)行辨證論治。外科治療BPH是一種臨床進(jìn)展性疾病，部分患者最終需要外科治療來解除梗阻及其對生活質(zhì)量的影響和所致的并發(fā)癥，具有中至重度LUTS并已明顯影響生活質(zhì)量的BPH患者，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的情況下，可選擇外科治療。當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時，建議采用外科治療：1.反復(fù)尿潴留（至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留）；2.反復(fù)血尿；3.反復(fù)泌尿系感染；4.膀胱結(jié)石；5.繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）。當(dāng)BPH患者合并腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，且臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果時，建議外科治療。治療方式的選擇應(yīng)當(dāng)綜合考慮醫(yī)生個人經(jīng)驗、患者的意見、前列腺的體積以及患者的伴發(fā)疾病和全身狀況。BPH的外科治療包括經(jīng)典/改良的外科手術(shù)治療（經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)、開放性前列腺摘除術(shù)、）、激光治療（鈥激光、綠激光、銩激光等）以及其他治療方式（經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺汽化剜切術(shù)）。BPH治療效果主要反映在患者主觀癥狀（如IPSS）和客觀指標(biāo)（如最大尿流率）的改變。治療方法的評價則應(yīng)考慮治療效果，并發(fā)癥以及社會經(jīng)濟(jì)條件等綜合因素。BPH患者主要發(fā)生于中老年人群，患者本身亦存在性功能障礙相關(guān)問題。手術(shù)治療BPH效果確切，但可能會加重或?qū)е滦怨δ艿恼系K，包括ED及射精障礙，后者主要包括逆行射精、早泄、延遲射精、不射精、痛性射精等，以及精液量減少、射精無力、射精快感減退等。術(shù)后康復(fù)與隨訪醫(yī)療中心或科室如將前列腺增生外科治療作為日間手術(shù)，應(yīng)于患者出院1周內(nèi)進(jìn)行電話或網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測及隨訪，內(nèi)容包括：詢問患者術(shù)后一般情況如何，有無特殊不適，詢問排尿情況，有無排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛、血尿、尿失禁等。如不作為日間手術(shù)，首次隨訪時間應(yīng)在手術(shù)后1個月或拔除導(dǎo)尿管后4-6周，主要了解患者術(shù)后總體恢復(fù)情況及術(shù)后早期可能出現(xiàn)的相關(guān)癥狀，根據(jù)患者選擇的外科治療方式的不同，隨訪內(nèi)容可能不完全相同。主要包括術(shù)后早期有無出現(xiàn)排尿癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿失禁、肉眼血尿等，以及術(shù)后恢復(fù)狀況?？蛇M(jìn)行評分、IPSS評分、尿流率和膀胱殘余尿的測定、IIEF-5評分、男性性健康問卷-射精疾?。∕SHQ-EJD）等。術(shù)后建議每半年或1年復(fù)查PSA，對于術(shù)前PSA異常且病理為良性的患者，無明確臨床證據(jù)推薦，專家組建議術(shù)后3個月復(fù)查如PSA正常，則每半年或1年復(fù)查PSA，如術(shù)后3個月復(fù)查PSA仍異常，建議每3個月隨訪PSA，密切監(jiān)視指標(biāo)變化，如PSA指標(biāo)持續(xù)上升，建議行MRI檢查或前列腺穿刺活檢。參考文獻(xiàn):良性前列腺增生診療及健康管理指南[J].中華男科學(xué)雜志,2022,28(04):356-365.DOI:10.13263/j.cnki.nja.2022.04.012.轉(zhuǎn)發(fā)自：中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會2022年08月16日
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 呃，首先第一個就是前列腺增生的話，它呢屬于是由于前列腺呢，呃，就是腺體增大引起了這個就是排尿困難，排尿梗阻啊，我們都知道男性的尿道呢，分成四個部分啊，那么起始部位就叫尿道前列腺部啊，這個前列腺包繞的這個尿道，如果他要前列腺體積要大了話，以后會造成那個就是排尿梗阻，排尿不暢啊。 呃，這個前列腺再大，如果不影響排尿，沒有出現(xiàn)臨床癥狀，我們可以不治療啊，不治療啊，沒有必要，為什么要治療呢，對不對，它是一個人的一個正常腺體，對不對，就跟扁桃腺一樣，只有都反反復(fù)復(fù)發(fā)炎，哎，這才有必要給人切掉，沒事的話，你為什么要給人貼掉，只會增加患者的痛苦，明白嗎？所以這個那什么，至于說鈣化，前列腺的鈣化啊，非常常見，很多的啊，做B超很多人都發(fā)現(xiàn)有鈣化，其實也沒有什么臨床意義啊，當(dāng)然當(dāng)然有的那個鈣化，特別那什么的，他到可能比如說前列腺癌啊什么的，前列腺增生都可以鈣化，但是它還有合并就是其他的癥狀，絕對不是說光是這一個癥狀，所以單純從鈣化來講，這個沒有。 那進(jìn)入下一個問題，患者想問一下他五年前做的包皮手術(shù)，但是包皮。2022年08月06日301
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生可通過一般治療、藥物治療、手術(shù)治療。1.一般治療如果是輕度的前列腺增生，對生活質(zhì)量沒有受到影響，可以暫時觀察，并定期就診，患者應(yīng)避免久坐、酗酒、頻繁性生活等。2.藥物治療前列腺增生的患者如果排尿比較困難，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用α受體阻滯劑，比如甲磺酸多沙唑嗪片、鹽酸特拉唑嗪片等；對于前列腺增生尿路梗阻不嚴(yán)重，可以使用M受體拮抗劑，常用的有酒石酸托特羅定緩釋片、琥珀酸索利那新片等。3.手術(shù)治療對于前列腺增生癥狀較為嚴(yán)重的患者，如果通過藥物無效，并且出現(xiàn)了并發(fā)癥，比如膀胱結(jié)石、腎積水等，則可以采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療。2022年08月04日1121
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 前腺增生的話，我們說一般來講，診斷明確完了以后呢，我們現(xiàn)在還主要就是，首先呢，就是藥物治療啊，藥物治療的話，現(xiàn)在我們就是也也就是用，首先就是給予患者用那個叫阿爾法受體阻斷劑啊，阿爾法受體阻斷劑的話，呃，他那個吃了一般了以后呢，他有很多人的話，比如說像葛德華哈勒啊，還有像那個，呃，阿夫唑琴啊，這些什么的，呃，都可以，這個起到一個就是很好的作用啊。 其他的就是藥物的話，還可以用一些，比如說寶蓮質(zhì)啊，它是縮小前列腺體積的啊，呃，這些藥物來這個那什么，那么如果要是說，呃，對于這個，呃，這個有些就是藥物治療效果不好的，可能我們就要考慮這個手術(shù)治療，當(dāng)然手術(shù)治療的話，我們強(qiáng)調(diào)的這個就是有的老年人的話，可能他因為身體弱的原因，可能。 呃，不能夠耐受這個手術(shù)，那就可能就要有些病人就實在尿不出來的，就得這個流至尿管了啊，流至尿管，比如說呃，尿道插管，還有就是。 放置時間長了，我們一般的都可以給那個患者做那個膀胱造瘺啊，帶一個尿管啊。 好的，非常感謝教授的回答。2022年07月28日279
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 病人資料：60歲，排尿欠暢1年前列腺大小：40×35×35mm重約25.5gPSA:2.9ng/mlVOID:7/327/41柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)適應(yīng)癥一、一般適應(yīng)癥：原則上與前列腺電切術(shù)相同，（但對于中葉或側(cè)葉向膀胱內(nèi)突入大于3cm者，擴(kuò)開后觀察突出是否回落，如仍然突出，則宜配合電切術(shù)將突出部分切除，確保遠(yuǎn)期效果）。二、柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)手術(shù)強(qiáng)適應(yīng)癥：1、小前列腺增生，且膀胱出口梗阻較重者。2、小前列腺增生，行電切術(shù)后發(fā)生膀胱頸口攣縮概率較高者。3、前列腺尖部梗阻較重者。4、年輕的前列腺增生患者，保留器官，保護(hù)性功能，宜推薦。擴(kuò)開術(shù)對性功能的影響概率低。5、年老體弱的前列腺增生，不能耐受長時間手術(shù)者。但對于有手術(shù)禁忌癥的例外。6、前列腺增生行電切術(shù)后或激光術(shù)后復(fù)發(fā)者。但是，對于合并尿道明顯狹窄者例外。7、不能擺放截石位的前列腺增生患者，如髖關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直，不能外展屈曲?；蛉斯んy關(guān)節(jié)及人工股骨頭置換術(shù)后。8、前列腺增生患者同時伴有艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等相關(guān)的傳染病，為了避免電切鏡交叉感染或降低交叉感染風(fēng)險，適合選擇一次性耗材的擴(kuò)裂導(dǎo)管行擴(kuò)開術(shù)。2022年07月05日1486
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夏盛強(qiáng)主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 有一個就是。 有一個，呃，網(wǎng)友說他一個90老，90歲老人了，一份排尿困難，查到尿管，服用可多華保裂治療周后拔管成功，一直服藥，現(xiàn)在可以停藥嗎？ 90歲老先生前列腺一定很大，我剛才說過了，八九十歲前列腺增生100%，就是這就是不可能不增生的，就是你60歲可能有不增生的，我們60歲，但是90歲沒有不增生的，這是沒有辦法，就像什么。 90歲。 你頭發(fā)不白，這倒不正常了，這是這是一個原因，那么。 我們剛才說的可多華和保列質(zhì)就是非常經(jīng)典的兩個治療前列增生的藥物，一個叫阿爾法受體阻滯劑，一個叫烏爾反還原酶抑制劑，那么說明這個老先生吃了這個藥是有效果的，那么可不可以停，不能停。 他可能就要一直吃下去了，為什么不能停？因為你出現(xiàn)過尿潴留了，尿潴留一旦出現(xiàn)了，大家注意了，那說明你這個前列腺增生的梗阻癥狀是很明顯的，很明顯的，那如果你不吃藥物，這個癥狀一定會進(jìn)行性加重，藥物剛才說過，藥物最大的一個作用就是延緩你這個癥狀的發(fā)生發(fā)展。 你90歲了，你如果再不吃藥物的話，你可能就什么。 手術(shù)了，可能要需要手術(shù)了，你萬一再出現(xiàn)尿瘤，就是你剛才說到的手術(shù)指征了，那你可能要做術(shù)，那902022年07月01日183
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盧慕峻主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 這里也有問，前列腺增生啊，做電切或者激光手術(shù)，哪一個更容易造成急性射精啊，或者這個后遺癥不可逆嗎？那么原則上我建議大家，如果你是要保留射精功能啊，現(xiàn)在還有一種新的手啊，這個手術(shù)技術(shù)啊，叫l(wèi)ift啊。 大家可以做這樣一個手術(shù)啊，當(dāng)然它的價格可能會比前面幾個貴，那么原則上你是做電切的，做激光出的啊，它都會造成一個不可逆的啊射精，或者是你在做這個手術(shù)之前進(jìn)行動靜啊，所以這一類的手術(shù)啊，建議大家你，呃，如果是為了避免這個并發(fā)癥的啊，要么就是做之前先動靜，要么就是做更加先進(jìn)的啊，一些不影響射精的啊，這樣一些舒適啊，我大家有相關(guān)的問題啊，也可以啊，通過兩個平臺啊，來跟我咨詢，或者是來我的門診啊，我的門診是每周二的下午啊，在仁濟(jì)東院浦建路東方路，或者是每周三的上午啊，在仁濟(jì)的西苑山東中路145號，那么大家跟我啊，如果是周二的下午或者是周三的上午啊。 那么我也可以給大家加號啊，那么大家要稍微早一點啊，周三的上午我主要是看男科疾病的，所以有啊，男性不育的，男性性功能的啊，那么這些疾病大家盡量是周三上午來西院啊，找我講好，如果有看泌尿疾病的啊，比如說有看前列腺增生的啊，前列腺腫瘤的啊，或者是其他這2022年06月19日183
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前列腺增生相關(guān)科普號
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